Original Article The Significance of Bone Scan and Classification in Young Adult Osgood-Schlatter Disease Byoung-Hyun Min, M.D., Ph.D., Nam Su Chung, M.D., Sang Hwan Kim, M.D. and Jae Ho Cho, M.D., Ph.D. Department of Orthopedic Surgery, Ajou University Hospital, Suwon, Korea Purpose: We retrospectively classified the young adult Osgood-Schlatter disease by plain radiography and accessed the relationship between bone scan results and symptom duration. Materials and Methods: From 2004 to 2007, young adults with symptoms of Osgood-Schlatter disease were included in the study. The patients were classified into 3 groups, protrusion, cleft and ossicle, according to their radiographic results. All patients had bone scan exams, we analyzed the correlation between the bone scan results and the duration of symptoms. Results: All patients were male with average age of 19.8 (18.5 22.0) years old. Out of 59 patients, 27 were bilateral. Of 86 knee joints, 36 came out positive with bone scan. Positive bone scan rate was 11.1% in protrusion type, 40.0% in cleft type and 61.4% in ossicle type. The pain persisted longer in ossicle type than the others. The symptom duration correlated with the bone scan results. Conclusion: We classified young adult Osgood Schlatter disease as three types. The ossicle type of Osgood-Schlatter disease has longer symptom duration, which correlates with the bone scan results. The bone scan result can be one of reliable reference factors for the treatment of young adult Osgood-Schlatter disease. Key Words: Osgood-Schlatter disease, Bone scan, Classification 서 성장이왕성한청소년시기에경골결절부의융기와통증으로내원하는 Osgood-Schlatter 씨병은비교적흔히경험되는질환이다. 경골결절부통증의원인에대해서는청소년기슬개건의 Sharpy 섬유삽입부의건염, 골연골염, 무혈성괴사, 반복적스트레스에의한견열골절등의다 통신저자 : 조재호 443-721, 경기도수원시영통구산 5 아주대병원정형외과 TEL: 031-219-5220, FAX: 031-219-5229 E-mail: cho@ajou.ac.kr 접수일 : 2009년 4월 28일수정일 : (1차 ) 2009년 5월 24일, (2차) 2009년 7월 20일, (3차) 2009년 9월 8일게재허가일 : 2009년 9월 16일 론 양한이론등이제시된다 3,4). 대개의경우자기한정성질환으로자연경과가양호하여임상적중요성은낮은것으로이해되고있으나때때로지속적인통증및장애를호소하여수술적치료를포함한다양한치료가시도되기도한다 2,8). 일반적으로이질환은성장기에국한된것으로생각되지만성장기가완료된젊은성인에서도슬관절에부담이많은젊은운동선수나군인에서경골결절부의통증을호소하는경우를경험하게된다 9). 진단에는신체검진외에단순슬관절측면사진의경골결절의경화, 파편화등이도움을준다. 이외에컴퓨터단층촬영이나자기공명영상, 초음파등의다양한진단방법이동원되기도하였으나, 진단에결정적인검사가아니었으며, 이런진단기법에대한연구는대개성장기의청소년기환자에국한되어있었다 1,3,5,7). 232
민병현외 : 젊은성인 Osgood-Schlatter 씨병의분류및동위원소검사의의의 233 지금까지성장이완료된젊은성인에서동위원소검사자료를이용한분석은없었으며, 성장이완료된젊은성인에서 Osgood-Schlatter 씨병이발견될경우치료의지표와질병경과의예측에대한정확한연구나치료지침이없었다. 본논문은성장이완료된젊은성인 Osgood-Schlatter 씨병의단순방사선상형태학적특징에따른동위원소검사결과차이를보고하고, 증상이완기간과의연관성을연구하고자하였다. 대상및방법 2004 년 3월부터 2007 년 12월까지외래에내원한환자중에서경골결절의동통, 압통그리고융기의 Osgood Schlatter 씨병의주요임상증상을보인환자를대상으로하였다. 하지의원위대퇴골과근위경골성장판이열 려있는환자, 뚜렷한급성슬관절외상력을가진환자, 강직성척추염, 연소기류마티스관절염의과거력등의염증성질환을동반한환자는연구에서제외하였다. 연구에포함된모든환자에서슬관절측면사진을촬영하였으며, Osgood-Schlatter 씨병으로진단되어보존적치료를시행한환자중동위원소검사 (whole body bone scan, technetium 99m-diphosphate) 를시행한 59명의환자 (86 예의슬관절 ) 를대상으로하였다. 단순방사선상병변은단순융기형 (protrusion), 부분균열형 (cleft), 골편형 (ossicle) 으로분류하여병변의형태에따른동위원소검사의양성여부를분석하였다 (Fig. 1). 골주사양성판정은정형외과전문의와영상의학과전문의의판독에의해결정하였으며 Cohen s kappa방법으로관찰자간다양성 (interobserver variance) 을측정하였다 6) (Fig. 2). 환자의추시는약 3주간격으로하였으며, 동위원소검 Fig. 1. Radiological classification of Osgood-Schlatter disease in full grown young patients. Fig. 2. Interpretations of bone scan on tibial tuberosity area. Hot uptake on left tibial tuberosity and cold uptake on right side.
234 사직후외래방문하여소염제투여한시기를치료의시점으로하였다. 치료방법은전환자에서동일하게활동적스포츠의제한 (limitation of sports activity) 과일상생활 (daily activity) 의허용, 단일제제의소염진통제 (zaltoprofen 또는 ibuprofen) 을사용하여치료하며추시관찰하였다. 증상은 visual analogue scale (VAS) 로평가하였고, 증상지속기간은환자가처음병원방문후부터시작하여증상이소실된시기까지로정의하였다. VAS scale 을이용하여 0 2 인경우를증상의소실로간주하였으며 3이상을증상지속으로간주하였다. VAS 측정은검진의가경골결절에압력을가하여동통의정도를표현하도록하였다. 다른슬관절 scoring system 은본연구대상들에게서는거의정상과유사하여사용하지못하였다. 모든통계분석은 SPSS software (version 11.5; SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 를이용하였다. 형태학적분류간의차이는 Pearson chi-square 를이용하였고 p값이 0.05 이하인경우에유의한것으로판정하였다. 결과 검사양성 36예의슬관절에서는평균 17.3 (9.0 24.0) 주, 동위원소음성인 50예에서는평균 8.4 (3.0 18.0) 주였으며동위원소양성군의증상이완기간이길었다 (p< 0.05). 형태학적분류에따른증상기간을보면동위원소양성의비율이높은골편형의평균증상지속기간은 16.7 주였으며, 균열형은 9.8 주그리고융기형은 6.0 주의기간을보였다. 골성융기형 27예중동위원소양성형인 3예의증상이완기간은평균 10.0 (9.0 12.0) 주였으며, 동위원소음성인 24예의증상이완기간은평균 5.8 (3.0 6.0) 주로동위원소검사양성군의증세이완기간이길었으나통계적의의는적었다. 부분균열형 15예중동위원소양성의 6예의증상이완기간은 12.3 (9.0 18.0) 주였으며, 동위원소음성인 9예는평균증상이완기간 7.6 (6.0 9.0) 주로동위원소양성인환자의증세이완기간이길었다 (p=0.01). 골편형 44예중, 동위원소양성의 27예의증상이완기간은 19.2 (9.0 24.0) 주였으며, 동위원소음성의경우평균증상이완기간 12.7 (6.0 18.0) 주로동위원소양성형의증세이완기간이길었으며통계적으로매우뚜렷한차이를보였다 (p<0.05). 전환자의성별은남자였으며, 연령은평균 19.8 세로 18.5 세에서 22.0 세의분포를보였다. 양측경골결절의증상과융기등을보인환자는 27명으로임상적으로양측성은 45.8% 였다. 전체환자중단순융기형은 27예, 부분균열형은 15예, 골편형은 44예였다. 동위원소검사상전체 86 부위의슬관절중양성을보인환자는 36예로전체환자의 41.9% 를차지했다. 이중골성융기형의경우, 전체 27예중 3예 (11.1%) 에서동위원소검사양성이었으며, 부분균열형은 15예의환자중 6예 (40.0%) 에서, 골편형의경우총 44 예중 27예 (61.4%) 의환자에서동위원소검사양성반응이나왔으며, 전체동위원소판독의관찰자간 Cohen s kappa 지수는 0.69 (substantial agreement) 였다. 골성융기형은통계적으로유의하게다른군에비해동위원소결과음성이많았으며 (p<0.05), 골편형은동위원소검사양성이통계적으로유의하게다른군에비해많았으며, 부분균열형은다른군과의미있는차이를보이지않았다. VAS scale 상치료시작후의증세이완기간은골주사 고찰 Osgood-Schlatter 씨병은, 질환군은성장기나청소년기에호발하나성장판의기능이종료된젊은성인에서도통증을유발할수있는질환이될수있음을관찰하였다. 성장이완료된젊은성인환자에서도증상이있었던경우양측성의빈도가 45.8% 로매우높은빈도를보였다. 단순융기형에비해부분균열형이나골편형의경우동위원소검사에서양성을나타내는빈도가유의하게증가되었는데골대사상태를반영하는동위원소검사의원리를고려하면골편형일수록골모세포등의자극이나국소적혈류증가등을보이는골대사상태가활발한상태일수있다 10). 젊은성인이아닌중년성인환자에서경골결절부의골편이남아있는경우가거의없는것으로미루어보아비록젊은경골근위부에골편이존재하더라도그것이그대로남아있기보다는궁극적으로는유합이일어나거나재형성과정을거치면서증상호전에관여할가능성이있다. 골대사상태가활발한골편형에서통계적으로증상호
민병현외 : 젊은성인 Osgood-Schlatter 씨병의분류및동위원소검사의의의 235 전이늦은것처럼결론을얻을수있었으나, 골대사작용과방사선사진에서관찰되는골편이통증과어느정도관련성을갖는지확인하기위해추후상관관계를증명하는전향적추가연구가필요할것이다. 환자의증상지속기간은 VAS 의통증의주관적평가결과를기준으로하였으며, 다른슬관절기능평가방법에서는정상과유사하여본연구에서는사용하지못하였다. 연구의대상이운동량이비교적많은젊은환자로, 활동적운동제한과소염진통제투여는급성기관찰기간중모든환자에서동일하게투여하였는데도골편형환자에서증상지속기간이길었음을확인할수있었다. 환자추시는약 3주간격으로하였다. 이것은결과의분석시환자의증상이완기간을설정하는데오차의요소로작용하였을가능성이있으나, 이러한요소를고려하여도동위원소양성반응의결과가환자의증상지속기간을반영하는경향이있음을알수있었다. 모든환자에서일반적성장기의전형적 Osgood-Schlatter 환자보다비교적단기간인 6주에서 14주정도에증상호전을얻을수있었는데, 이는성장기환자와달리비교적자극증상의해소를쉽게얻을수있을가능성을의미한다. 이중융기형의경우 6주가량의단기간의증상이완기간을보였으며, 골편형의증상이완기간은길었다. 증상지속기간을병원에내원하여소염제투여를시작한이후의시점으로잡은것이, 전체지속기간의분석에문제로작용했을가능성이있으며, 또한치료기간동안단일진통소염제 (zaltoprofen 또는 ibuprofen) 만사용하였는데, 약제간의유효성비교는시행하지않은점이본연구의한계이다. 보조기나석고고정을사용한환자는없어, 보조기나석고고정이어떤기여를할수있는가의분석은할수없었다. 또한특정연령대의환자와남자만을대상으로하여청소년기의 Osgood-Schlatter 환자나여자환자의질병의자연경과나예후를예측하는지표는확인할수없었으며, 동위원소음성환자군의경우정확한질환의진단 (disease entity) 에오류의가능성이상존할수있음도부인할수없을것이다. 그럼에도통계수치가보여주듯방사선학적분류가증세이완기간에영향을미치고있으며, 특히동위원소결과가더욱증세이완기간과예후를예측하는데더욱중요한연관성을보이고있었다. 결국이두가지요소를동시에결합하면유사한환자의예후를예측하는지표로활 용될수있을것이다. 결 방사선사진에따른형태학적분류형에따라동위원소검사양성률과증상지속기간에서유의한차이가있었으며, 각각은통계적으로의미있는상관관계를가지고있었다. 특히동위원소검사양성률이높은골편형의병변은증상의지속기간이다른형에비해상대적으로길었으며, 전형적청소년기환자보다는비교적단기간에증상호전을가져오는경향이있다. 본연구결과젊은성인의 Osgood-Schlatter 씨병에서동위원소검사가증상지속기간과관련성이있음을알수있다. 단순방사선상병변의분류와동위원소검사결과가질병의예후와치료에도움을주는지표가될수있을것이라생각된다. 론 REFERENCES 1. Blankstein A, Cohen I, Heim M et al: Ultrasonography as a diagnostic modality in Osgood-Schlatter disease. A clinical study and review of the literature. Arch Orthop Trauma Surg, 121: 536-539, 2001. 2. Bloom OJ, Mackler L, Barbee J: Clinical inquiries. What is the best treatment for Osgood-Schlatter disease? J Fam Pract, 53: 153-156, 2004. 3. Demirag B, Ozturk C, Yazici Z, Sarisozen B: The pathophysiology of Osgood-Schlatter disease: a magnetic resonance investigation. J Pediatr Orthop B, 13: 379-382, 2004. 4. Gigante A, Bevilacqua C, Bonetti MG, Greco F: Increased external tibial torsion in Osgood-Schlatter disease. Acta Orthop Scand, 74: 431-436, 2003. 5. Hirano A, Fukubayashi T, Ishii T, Ochiai N: Magnetic resonance imaging of Osgood-Schlatter disease: the course of the disease. Skeletal Radiol, 31: 334-342, 2002. 6. Landis JR, Koch GG: The measurement of observer agreement for categorical data. Biometrics, 33: 159-174, 1977. 7. Mahlfeld K, Kayser R, Franke J, Merk H: Ultrasonography of the Osgood-Schlatter disease. Ultraschall Med, 22: 182-185, 2001.
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