의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표집 시험관리국
의사국가시험 ( 실기 ) 평가목표집 2015년 6월 19일발행 2015년 6월 30일인쇄 발 행 처 한국보건의료인국가시험원시험관리국 주 소 서울특별시광진구자양로 45 전 화 1544-4244 인쇄강현출판사 주소서울특별시중랑구숙선옹주로 85 B-4 호 전화 02-965-4955 의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표집온라인공지 : http://www.kuksiwon.or.kr/
발간사 안녕하십니까? 한국보건의료인국가시험원장정명현입니다. 한국보건의료인국가시험원에서는의사국가시험실기시험평가의질제고를위하여평가항목별임상표현 (CP: Clinical Presentation) 을중심으로일차진료의사가갖추어야할 최소한의핵심역량 (minimal core competency) 을기술한의사국가시험실기시험평가목표를개발하였습니다. 의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표집은한국의과대학 의학전문대학원협회 (KAMC) 에서개발한 기본의학교육학습성과 와연계하여의사실기 시험평가항목별로구체적평가지침을작성하였습니다. 의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표집개발을위해초기계획부터세부목표작성까지발간을위해수고하여주신개발위원여러분과국시원실기시험부직원들에게깊은감사를드리며, 앞으로도의사국가시험에많은관심과성원을부탁드립니다. 한국보건의료인국가시험원장정명현 i
위원명단 개발위원 고석봉 대구가톨릭의대 민성호 연세원주의대 공미희 제주의전원 박훈기 한양의대 구자성 가톨릭의대 어은경 이화의전원 김경식 연세의대 우향옥 경상의전원 김대현 계명의대 윤성상 경희의전원 김두만 한림의대 이강욱 충남의전원 김범택 아주의대 이병두 인제의대 김종훈 인하의전원 이윤성 서울의대 김주한 전남의대 이재길 연세의대 김찬웅 중앙의대 임선주 부산의전원 노혜린 인제의대 진영호 전북의전원 명선정 서울의대 한재진 이화의전원 ii
머리글 1. 의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표개발배경 의사국가시험실기시험평가의질을제고하기위하여일차진료의사가 갖추어야할 최소한의핵심역량 (minimal core competency) 을임상 표현별로수행과정중심으로기술한의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표를 개발하고자함 의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표개발을통해진료수행술기및임상수기, 태도등에대하여구체적이고명확한평가지침을수립하고자함 본평가목표를개발하고공개하여의사국가시험 [ 실기 ] 에관한폭넒은 정보를제공함으로써, 국가시험에대한공정성및신뢰도향상에기여 할수있을것으로기대함 우리나라기본의학교육 (basic medical education) 을위해 2012 년한국 의과대학 의학전문대학원협회 (KAMC) 가발간한 기본의학교육학습성과 ( 진료역량중심 ) 와연계하여의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표를개발함 으로써, 의학교육과평가제도의상호발전을도모하고, 궁극적으로 역량을갖춘의사 (competent physician) 를배출함으로써의료서비스 질향상에기여할수있을것으로기대함 iii
2. 사업추진경과 일정 내용 2009 년 의사국가시험문항개발기준개정연구 Ⅰ ( 정명현 ) 2010 년 의사국가시험문항개발기준개정연구 Ⅱ ( 신좌섭 ) 2012 년 의사실기시험평가목표개발연구 ( 박훈기한재진김종훈박완범 ) 2012.8.3. ~ 8.5. 2013.8.2. ~ 8.4. 2014.8.1. ~ 8.3. 2015.3. 의사국가시험실기시험평가목표개발 (1차) - 평가목표개발개념및방향설정 - 평가목표개발지침수립및초안작성 의사국가시험실기시험평가목표개발 (2차) - 진료항목평가목표개발지침수립 - 진료항목 (54개) 평가목표개발 의사국가시험실기시험평가목표개발 (3차) - 수기항목평가목표개발지침수립 - 수기항목 (32개) 평가목표개발 의사국가시험실기시험평가목표에대한의견조회 평가목표에대한의견회신 ( 전국 41개의대 / 의전원및 KAMC) 2015.4. 의사국가시험실기시험평가목표개발 (4 차 ) - 평가목표개발지침및 2012 년 ~2014 년개발평가목표최종검토 수정 의사국가시험실기시험전문위원회최종안심의및확정 iv
3. 평가목표구성항목및작성내용 1) 중요성 (rationale) 환자의건강과안녕에어떤영향을주고, 얼마나흔한빈도이며, 어떤위중한결과를초래할수있는지를기술함 2) 원인 흔한것, 위중한것 ( 즉각적인조치가필요한것 ) 을기준으로작성함 임상표현에따라범주별로예시하고, 구분하는범주의수준은달라 질수있으며, 질환명이예시로포함될수도있음 3) 평가목표 해당임상표현을통해평가하고자하는목적을포괄적으로요약 기술함 평가목적은구체적성과와연결되어야하므로, 구체적성과의내용을 함축적으로표현함 4) 구체적성과 평가목표를참고하여구체적으로서술함. ~ 할수있다 로기술함 v
목차 발간사 ⅰ 위원명단 ⅱ 머리글 ⅲ 평가목표 [ 진료항목 ] 1. 가슴통증 1 2. 가정폭력 3 3. 객혈 5 4. 경련 7 5. 고혈압 9 6. 관절통증 11 7. 구토 13 8. 금연상담 15 9. 급성복통 17 10. 기분변화 19 11. 기억력저하 21 12. 기침 23 13. 나쁜소식전하기 25 14. 다뇨증 27 15. 두근거림 29 16. 두통 31 17. 목통증 33 18. 발열 35 19. 배뇨이상 37 20. 변비 39 21. 불안 41 22. 붉은색소변 43 23. 산전진찰 44 24. 설사 46 vi
25-1. 성장 / 발달지연-키가작아요 48 25-2. 성장 / 발달지연-발달이늦어요 50 26. 성폭력 52 27. 소변찔끔증 54 28. 소화불량 / 만성복통 56 29. 손떨림증 58 30. 수면장애 59 31. 쉽게멍이듦 61 32. 실신 63 33. 약물오남용 65 34. 어지럼 67 35. 예방접종 69 36-1. 월경이상 71 36-2. 월경통 73 37-1. 유방통 74 37-2. 유방덩이 ( 멍울 ) 76 38. 음주문제 78 39. 의식장애 80 40. 이상지질혈증 82 41. 자살 84 42. 질분비물 86 43. 체중감소 88 44. 체중증가 90 45. 콧물 / 코막힘 92 46. 토혈 94 47. 팔다리근력약화및감각이상 96 48. 피로 98 49. 피부발진 100 50. 핍뇨 102 51. 허리통증 104 52. 혈변 106 53. 호흡곤란 108 54. 황달 110 vii
평가목표 [ 수기항목 ] 1. 국소마취 115 2. 기관내흡인 116 3. 기관삽관법 117 4. 기본시폐소생법 118 5. 농양절개배농술 119 6. 단순흉부엑스선프레젠테이션 120 7. 도뇨관삽입 ( 남, 여 ) 121 8. 동맥혈채혈 122 9. 무균가운과장갑착용 123 10. 봉합술 124 11. 뼈관절부목고정 125 12. 상처드레싱 ( 상처소독 ) 126 13. 설명동의서받기 127 14. 시력검사 128 15. 심장전기충격요법 129 16. 심전도검사 130 17. 안저검사 131 18. 안전수혈술기 132 19. 이경검사 133 20. 이물질기도폐색응급처치 134 21. 자궁경부펴바름검사 135 22. 정맥주사 136 23. 정맥혈채혈 137 24. 정상분만 ( 분만진행단계진찰 ) 138 25. 주사 ( 피하, 피내, 근육 ) 139 26. 질분비물검사 140 27. 천추천자 141 28. 항문직장진찰 142 29. 혈압측정 143 30. 혈액배양을위한체혈 144 viii
31. 화상드레싱 145 32. 환자상태보고 146 찾아보기 149 ix
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 진료항목
1. 가슴통증 (chest pain) 가슴통증은매우치명적이고, 응급상황을일으킬수있는관상동맥질환이나대동맥질환을포함하여심낭질환, 폐질환등에서발생하기때문에올바른병력청취와신체진찰을통하여원인질환을찾아내는것이중요하다. 원인 1. 허혈심장병 : 급성심근경색증등 2. 대동맥질환 : 대동맥박리등 3. 폐질환 : 폐색전증, 흉막염등 4. 소화기질환 : 위식도역류등 5. 가슴벽통증 : 갈비연골염등 평가목표가슴통증을호소하는환자에게병력청취와신체진찰로원인장기의감별과적절한진단및치료계획을수립할수있으며, 특히응급치료가필요한환자를감별할수있는지평가한다. 1. 병력청취가. 심장이원인인가슴통증과심장이외장기의가슴통증을구별할수있다. 나. 응급치료가필요한환자를감별할수있다. 다. 심혈관질환의위험요인을평가할수있다. 2. 신체진찰가. 심장과호흡기의이상을확인하는가슴진찰및전신진찰을할수있다. 나. 심장과호흡기이외의유발원인감별을위한신체진찰을할수있다. 3. 진단가. 원인질환을감별할수있는진단계획을수립할수있다. 나. 응급치료가필요한질환을감별하기위한검사계획을수립할수있다. 1
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 4. 치료 ( 급성조치포함 ) 가. 원인에따른치료계획을수립할수있다. 나. 응급치료가필요한환자를감별하고치료계획을수립할수있다. 5. 환자교육가. 응급조치에대해교육할수있다. 나. 심혈관질환의위험요인이있는경우이를줄이도록교육할수있다. 6. 윤리적, 법적고려 7. 의사소통 / 환자의사관계 2 2
2. 가정폭력 (domestic violence) 가정폭력 / 학대는가족기능과가족역동을악화시켜사회에악영향을미칠수있다. 가정폭력 / 학대의피해자를인지하여진료및상담을통하여적절히대처하고, 향후재발할수있는폭력사태를예방하는것이중요하다. 원인 ( 유형 ) 1. 피해상대별 : 배우자학대, 아동학대, 노인학대등 2. 학대유형별 : 신체적학대, 정신적학대, 성적학대, 방임등 평가목표가정폭력 / 학대가의심되는환자에게피해자의신체적, 정신적, 성적문제를확인하고, 가족의구조와기능및가족내 외지원체계를평가함과동시에다시폭력에노출되는것을막기위해폭력예방과대처방법을교육할수있는지평가한다. 1. 병력청취가. 가정폭력 / 학대를인지할수있다. 나. 폭력 / 학대유형과범위를평가할수있다. 다. 가족관련요인을평가할수있다. 라. 가족내 외지원체계를파악할수있다. 2. 신체진찰가. 폭력 / 학대유형에따른정신및신체진찰을할수있다. 나. 증거자료를확보하기위한신체진찰을할수있다. 3. 진단가. 폭력 / 학대유형에따른필요한진단계획을수립할수있다. 4. 치료 ( 급성조치포함 ) 가. 폭력 / 학대유형에따른적절한응급조치및치료계획을수립할수있다. 3
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 5. 환자교육가. 예상되는심리적, 신체적문제를교육할수있다. 나. 위기시대처방법및법적대응체계를교육할수있다. 다. 필요한경우피해자 / 가족 / 가해자에게정신의학상담이필요함을교육할수있다. 6. 윤리적, 법적고려가. 법적으로필요한검사및증거자료를확보할수있다. 나. 법적으로신고해야하는상황을파악할수있다 ( 아동, 노인등 ). 다. 법적으로격리해야되는상황을파악할수있다. 라. 피해자와보호자의비밀을유지할수있다. 7. 의사소통 / 환자의사관계가. 병력청취및상담을할수있는편안한환경을조성할수있다. 나. 피해자의입장을공감하면서협조적인환자의사관계를수립할수있다. 다. 피해자의감정이나반응에적절히대응할수있다. 라. 증거자료확보를위한동의를구할수있다. 4 4
3. 객혈 (hemoptysis) 객혈은다양한원인으로발생할수있으며, 증상자체로인해환자는당황하고응급처치가필요한것으로판단하지만원인질환중정도가경미하여즉각적인치료개입이요구되지않는경우도있다. 객혈은최종적으로입을통하여혈액을뱉어내므로상기도 / 구강출혈및토혈과의구별이우선중요하다. 그러나단시간에다량의객혈은기관지흡인, 기도폐쇄, 혈압강하등생명에위협을줄수있으므로이를인식하고필요한응급치료와진단적접근을하는것이중요하다. 원인 1. 기도관련질환 : 기관지염, 기관지확장증등 2. 폐실질질환 : 결핵, 폐렴등 3. 심혈관계이상 : 폐색전증등 4. 기타 : 혈액응고장애, 약물등 평가목표객혈을호소하는환자에게병력청취와신체진찰로원인장기의감별과적절한진단및치료계획을수립할수있으며, 특히응급치료가필요한환자를감별할수있는지평가한다. 1. 병력청취가. 객혈과다른출혈의가능성을구별할수있다. 나. 객혈의정도를추정하고, 응급처치가필요한대량객혈을감별할수있다. 다. 원인질환을감별할수있다. 라. 출혈성향을포함한객혈의위험요인을파악할수있다. 2. 신체진찰가. 원인질환을감별하기위한신체진찰을할수있다. 나. 대량출혈에따른신체증상과징후를파악하기위한신체진찰을할수있다. 5
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 3. 진단가. 원인질환을감별할수있는진단계획을수립할수있다. 나. 응급치료가필요한질환을감별하기위한계획을수립할수있다. 4. 치료 ( 급성조치포함 ) 가. 증상치료및원인에따른치료계획을수립할수있다. 나. 응급치료가필요한환자를감별하고치료계획을수립할수있다. 5. 환자교육가. 객혈의심각성과응급조치에대해교육할수있다. 나. 위험요인을줄이는교육을할수있다. 6. 윤리적, 법적고려 7. 의사소통 / 환자의사관계 6 6
4. 경련 (convulsion) 경련은뇌의이상을포함하는다양한원인에의해발생할수있으며반복적인경련은뇌손상을일으킬수있다. 따라서진짜경련인지, 간질성경련인지혹은비간질성경련인지구별하고, 필요시신속히조치를취하는것이중요하다. 원인 1. 경련과유사한비경련증상 : 실신, 뇌졸중, 일과성허혈발작, 저혈당등 2. 경련가. 간질성경련 : 일차성간질, 이차성간질등나. 비간질성경련 : 대사장애, 내분비장애등 평가목표병력청취, 신경진찰및신체진찰을통하여경련의양상을파악하여적절한진단및치료계획을수립할수있으며, 특히응급치료가필요한환자를감별할수있는지평가한다. 1. 병력청취가. 경련의양상과동반증상을확인하여경련과경련유사증상을구별할수있다. 나. 경련유발인자및위험인자를확인할수있다. 2. 신체진찰가. 신경계이상을확인하기위한신경진찰을할수있다. 나. 원인감별을위해필요한신체진찰을할수있다. 3. 진단가. 원인감별을위한진단계획을수립할수있다. 나. 응급치료가필요한질환을감별하기위한검사계획을수립할수있다. 4. 치료 ( 급성조치포함 ) 가. 원인에따른치료계획을수립할수있다. 나. 응급치료가필요한환자를감별하고치료계획을수립할수있다. 7
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 5. 환자교육가. 응급조치에대해교육할수있다. 6. 윤리적, 법적고려 7. 의사소통 / 환자의사관계 8 8
5. 고혈압 (hypertension) 고혈압은흔한질환으로심뇌혈관질환, 신장질환과말초혈관질환의중요한위험인자이다. 일차 ( 본태 ) 고혈압과이차고혈압을감별하고, 합병증예방및관리를위해적절한치료와환자를교육하는것이중요하다. 원인 1. 일차 ( 본태 ) 고혈압 2. 신장질환관련이차고혈압 : 신부전등 3. 내분비질환관련이차고혈압 : 알도스테론증등 평가목표혈압이높은환자에게병력청취와신체진찰로응급상황을포함하여고혈압을올바르게진단하고이차고혈압을감별할수있으며, 고혈압과연관된생활습관인자와동반된합병증을확인하고, 알맞은치료와교육을할수있는지평가한다. 1. 병력청취가. 이차고혈압감별을위한병력을청취할수있다. 나. 합병증이있는환자감별을위한병력을청취할수있다. 다. 고혈압과관련된위험인자에대한병력을청취할수있다. 2. 신체진찰가. 혈압계를이용해혈압을올바르게측정할수있다. 나. 이차고혈압을감별하기위한신체진찰을할수있다. 다. 합병증이있는환자를감별하는신체진찰을할수있다. 3. 진단가. 병력과신체진찰을고려하여추정진단을설명할수있다. 나. 원인에따른진단계획을수립할수있다. 4. 치료 ( 급성조치포함 ) 가. 응급상황을포함하여추정진단에따른기본치료계획을수립할수있다. 9
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 5. 환자교육가. 혈압조절의중요성및합병증의위험성을교육할수있다. 나. 혈압조절과합병증관리를위한적절한생활습관개선에대해교육할수있다. 6. 윤리적, 법적고려 7. 의사소통 / 환자의사관계가. 고혈압에대한인지, 질환이미치는영향에대해가지고있는환자의관점을이해한다. 나. 만성질환으로서환자의치료에대한순응도를높일수있는적절한환자의사관계를형성한다. 10 10
6. 관절통증 (joint pain) 관절염증에의한관절통증은관절손상을초래할수있어조기진단과치료가중요하다. 단일혹은다발성관절통증에따라원인을구별하여치료하는것은관절염의예후에중요하다. 퇴행골관절염은운동과통증관리가필요하며지속적인관리가중요하다. 원인 1. 관절병변가. 염증성 1) 단일관절 : 감염관절염등 2) 다발관절 : 류마티스관절염등나. 비염증성 : 골관절염등 2. 관절외병변가. 전신성 : 섬유근통등나. 국소성 : 근막통증질환등 평가목표관절통증을호소하는환자에게병력청취와신체진찰로관절통증의원인을감별하고필요한환자교육을시행할수있으며, 적절한진단및치료계획을수립할수있는지평가한다. 1. 병력청취가. 통증의주요특성을평가할수있다. 나. 통증의원인을파악하기위한동반증상과위험요인을평가할수있다. 2. 신체진찰가. 관절의상태를확인하는신체진찰을할수있다. 나. 관절통증의원인을감별하기위한신체진찰을할수있다. 11
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 3. 진단가. 원인질환을감별할수있는진단계획을수립할수있다. 4. 치료 ( 급성조치포함 ) 가. 원인에따른치료계획을수립할수있다. 5. 환자교육가. 관절통증의원인에따라필요한사항을교육할수있다. 6. 윤리적, 법적고려 7. 의사소통 / 환자의사관계 12 12
7. 구토 (vomiting) 구토는소화기질환뿐만아니라뇌신경계나다른원인에의해서도생길수있다. 지속되거나심한경우체액, 산 / 염기및전해질대사장애를일으킬수있으므로원인에따른치료가중요하다. 원인 1. 소화기 : 위장관폐쇄, 위식도역류등 2. 뇌신경 : 뇌압증가, 수막염등 3. 기타 : 요독증, 임신, 심인성구토등 평가목표 구토의정도와동반된체액이나산 / 염기및전해질장애를확인하고, 응급조치를 취할수있으며, 원인에따른치료계획을설명할수있는지평가한다. 1. 병력청취가. 위배출지연이나소화기질환에의한구토를감별할수있다. 나. 소화기계이외의원인에의한구토를감별할수있다. 다. 구토와동반된체액부족이나산 / 염기및전해질장애를평가할수있다. 2. 신체진찰가. 응급처치가필요한체액감소와산 / 염기및전해질장애를평가하기위한신체진찰을할수있다. 나. 소화기계폐색을감별하기위한신체진찰을할수있다. 다. 소화기계이외의원인을감별하기위한신체진찰을할수있다. 3. 진단가. 산 / 염기및전해질불균형을평가하기위한진단계획을수립할수있다. 나. 원인질환에따른진단계획을수립할수있다. 13
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 4. 치료 ( 급성조치포함 ) 가. 체액부족과산 / 염기및전해질불균형에대한치료계획을수립할수있다. 나. 원인에따른치료계획을수립할수있다. 5. 환자교육가. 체액, 산 / 염기및전해질교정의필요성에대해설명할수있다. 나. 구토에따른합병증예방법을설명할수있다. 6. 윤리적, 법적고려 7. 의사소통 / 환자의사관계 14 14
8. 금연상담 (smoking cessation) 흡연은심각한건강위험요인이며우리나라성인남성흡연율은 40% 정도로높다. 대부분의흡연자들은금연을원하지만, 니코틴중독으로금연에실패하는경우가많다. 그러므로적절한상담과필요시보조제를사용하는것이금연성공률을높이는데중요하다. 원인 1. 결심전단계 (pre-contemplation) 흡연자 2. 결심단계 (contemplation) 흡연자 3. 준비단계 (preparation) 흡연자 평가목표 흡연정도와이로인한건강문제를평가하고, 금연에도움이되는환자교육과 조치를시행할수있는지평가한다. 1. 병력청취가. 흡연으로인한건강위험도와병적상태를평가할수있다. 나. 흡연습관을평가할수있다. 다. 흡연행동의변화단계를평가할수있다. 라. 니코틴중독정도를평가할수있다. 마. 금연방해요인이나실패요인을확인할수있다. 2. 신체진찰가. 흡연과관련된신체진찰을할수있다. 3. 진단가. 니코틴의존정도를파악하기위한진단계획을수립할수있다. 나. 흡연으로인한신체적상태를파악하기위한진단계획을수립할수있다. 15
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 4. 치료 ( 급성조치포함 ) 가. 금연에도움이되는약물과처치, 행동요령등치료계획을수립할수있다. 5. 환자교육가. 흡연의피해와금연의이득을설명할수있다. 나. 금연에도움이되는약물, 처치, 행동요령등을설명할수있다. 6. 윤리적, 법적고려 7. 의사소통 / 환자의사관계가. 면담시환자의태도에따라설득력있게교육할수있다. 16 16
9. 급성복통 (acute abdominal pain) 급성복통은흔하게접하는증상이며, 응급조치를필요로하는경우가많으므로 응급치료나수술이필요한환자를가려내어치료계획을수립하는것이중요하다. 원인 1. 위장관 : 급성충수염, 궤양천공, 소장폐쇄등 2. 췌담도 : 급성담낭염, 급성췌장염, 담석등 3. 여성생식기 : 자궁외임신, 난소꼬임등 4. 비뇨기 : 요관돌등 5. 복강외 : 복부대동맥류파열등 평가목표 응급수술이필요한환자를감별하고, 원인에따라진단및치료계획을설명할수 있는지평가한다. 1. 병력청취가. 복통의양상 ( 기간, 위치등 ) 을평가할수있다. 나. 원인에따른동반증상과위험요인을평가할수있다. 다. 응급수술이필요한상황을시사하는증상또는징후를확인할수있다. 2. 신체진찰가. 응급수술이필요한상황인지감별하기위한신체진찰을할수있다. 나. 유발원인을감별하기위한복부진찰을할수있다. 3. 진단가. 원인에따라진단계획을수립할수있다. 나. 응급조치가필요한환자를감별할수있다. 4. 치료 ( 급성조치포함 ) 가. 원인질환에따른치료계획을수립할수있다. 나. 응급치료가필요한환자를감별하고치료계획을수립할수있다. 17
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 5. 환자교육가. 응급수술이필요한환자에게수술의필요성을설명할수있다. 6. 윤리적, 법적고려 7. 의사소통 / 환자의사관계가. 비뇨생식기관련면담혹은신체진찰을할때환자가수치심을느끼지않도록배려할수있다나. 응급처치나수술이필요한경우, 환자의불안감을최소화할수있도록설명할수있다. 18 18
10. 기분변화 (mood change) 기분변화는일상생활에지장을가져올정도의비정상적인기분장애의중요한증상이기도하지만, 일상생활중에나타나는일시적인기분의변화나사별후에나타나는기분저하와같은정상적인애도반응도해당된다. 기분장애는다른질환과의감별이필요하고, 약물치료와정신치료를지속하는것이중요하다. 원인 1. 정상범위의기분변화 : 애도반응등 2. 우울증 : 주요우울장애, 지속적우울장애등 3. 조증과우울증이반복 : I형양극성장애, 순환성장애등 4. 다른정신질환에동반된기분변화 : 적응장애, 조현병등 5. 시점, 물질사용, 신체질환등으로유도된기분변화 평가목표 일시적인기분의변화와우울삽화및조증삽화를구별하며, 기분장애와다른정신 질환을감별하고, 진단및치료계획을수립하는능력을평가한다. 1. 병력청취가. 정상적인기분변화와병적인기분장애를구별할수있다. 나. 우울증의기본증상 ( 흥미상실등 ) 을확인할수있다. 다. 조증의기본증상 ( 기분고양등 ) 을확인할수있다. 라. 기분변화의유발요인이나악화요인을확인할수있다. 마. 다른정신질환이나물질사용장애또는신체질환에의한기분변화를구별할수있다. 바. 자살사고와자살시도를파악할수있다. 2. 신체진찰가. 정신상태를평가할수있다. 나. 물질사용이나신체질환에의한기분변화를감별할수있다. 19
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 3. 진단가. 기분변화를확인할수있는평가척도 ( 심리검사 ) 를의뢰할수있다. 나. 물질사용이나신체질환에의한기분변화의감별을위한진단계획을수립할수있다. 4. 치료 ( 급성조치포함 ) 가. 환자를안심시키고격려할수있다. 나. 원인에따른치료계획을수립할수있다. 다. 급성기의증상완화를위한약물및정신치료계획을수립할수있다. 5. 환자교육가. 우울증치료의개요를설명할수있다. 나. 조증의치료의개요를설명할수있다. 6. 윤리적, 법적고려 7. 의사소통 / 환자의사관계 20 20
11. 기억력저하 (memory impairment) 노령인구증가에따라기억력저하를호소하는사람들이많아지고있다. 기억력저하의원인은주관적기억력저하 ( 정상 ) 부터중증치매까지다양하며, 치매의원인도비가역적치매, 가역적치매, 가성치매등으로다양하다. 따라서기억력저하를호소하는사람에서인지기능의평가와감별진단및치료를시행하는것이중요하다. 원인 1. 주관적기억력저하 : 정상노화 2. 경도인지장애 3. 일차성치매 : 알츠하이머치매등 4. 이차성치매 : 뇌혈관, 파킨슨병, 알코올등 5. 심인성기억저하 : 가성치매 ( 우울장애 ), 해리성기억상실등 평가목표 기억력장애를호소하는환자의인지기능을객관적으로평가하며, 기억력이 저하되는대표적질환을감별하고, 진단및치료계획을수립하는능력을평가한다. 1. 병력청취가. 기억력저하의정도를파악할수있다. 나. 기억력저하의원인을감별할수있다. 2. 신체진찰가. 기본적인인지기능검사를시행할수있다. 나. 원인질환에따른신경학적진찰을시행할수있다. 다. 원인질환에따른정신상태를평가할수있다. 3. 진단가. 원인감별을위한검사계획 ( 신경심리검사등 ) 을수립할수있다. 나. 원인질환을감별할수있는진단계획을수립할수있다. 21
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 4. 치료 ( 급성조치포함 ) 가. 원인에따른치료계획을수립할수있다. 5. 환자교육가. 치료계획및목표, 관리원칙을환자에게설명할수있다. 나. 치료계획및목표, 관리원칙을보호자에게설명할수있다. 6. 윤리적, 법적고려 7. 의사소통 / 환자의사관계가. 보호자로부터적절한정보를얻을수있다. 나. 치매환자및보호자의입장을이해하고공감할수있다. 22 22
12. 기침 (cough) 기침은매우흔하게접하는증상이지만비정상적인기침인경우폐장이나심장에서유발된, 보다위중한질병에의한증상일수있으므로이를감별하는것이중요하다. 원인 1. 급성기침 : 상기도감염등 2. 만성기침가. 호흡기관 : 만성폐쇄폐질환등나. 심혈관기관 : 심부전다. 기타 : 위식도역류등 평가목표기침을호소하는환자에게병력청취와신체진찰로급성또는만성기침의원인을장기및유발인자별로감별할수있으며, 원인질환을구분하기위한적절한진단및치료계획을수립할수있는지평가한다. 1. 병력청취가. 급성과만성기침을감별할수있다. 나. 원인장기의감별을위한기침의특성을확인할수있다. 다. 감염등유발원인구분을위한증상을확인할수있다. 2. 신체진찰가. 심장과호흡기의이상을확인하는가슴진찰및전신진찰을할수있다. 나. 호흡기나심장이외의유발원인을감별하기위한신체진찰을할수있다. 3. 진단가. 원인질환을감별할수있는진단계획을수립할수있다. 23
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 4. 치료 ( 급성조치포함 ) 가. 원인에따른치료계획을수립할수있다. 5. 환자교육가. 기침유발요인제거를위한교육을할수있다. 6. 윤리적, 법적고려가. 결핵등법정감염성질환의가능성이있을때이를설명하고, 적절한조치를취할수있다. 7. 의사소통 / 환자의사관계가. 만성기침환자의경우지속적인치료의성과를위하여환자의고통에대한공감표현과인간적인유대관계증진을위해적절한대화를할수있다. 24 24
13. 나쁜소식전하기 (bad news delivery) 나쁜소식을적절한절차와방법을통하여전달하여환자의정서적충격을최소화하고공감대를유지함으로써치료적인관계를지속하여환자의추후치료효과와예후를좋게할수있어매우중요하다. 원인 1. 암소식전하기 2. 치료불가능및실패소식전하기 3. 합병증발생혹은상태악화전하기 4. 뇌사상태전하기 5. 말기환자상태전하기 6. 격리치료필요성전하기 평가목표나쁜소식을전해야하는환자를대상으로병력청취를통하여환자또는가족의정서적충격을최소화하고, 환자에게공감대를표현함으로써치료적관계를형성하면서나쁜소식을정확히전달할수있는지평가한다. 1. 병력청취가. 나쁜소식을전달하기에적절한환경과장소를선정할수있다. 나. 나쁜소식을전하기전에상태나질병에대한환자의생각이나감정을파악할수있다. 다. 나쁜소식을들을준비정도를확인할수있다. 라. 나쁜소식전달과정에서환자의감정을파악하고적절히반응할수있다. 마. 가족내외지원체계를확인할수있다. 2. 신체진찰 25
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 3. 진단가. 나쁜소식을접하는환자의반응을평가할수있다. 4. 치료 ( 급성조치포함 ) 5. 환자교육가. 진단명이나상태를솔직하고명료하게전달할수있다. 나. 환자의수준에맞추어단순명료하게치료, 예후등에대한정보를제공할수있다. 6. 윤리적, 법적고려가. 일시적인격리치료가필요한전염병의경우이에대하여윤리적, 법적으로고려할수있다. 나. 사전의향서에대하여윤리적, 법적으로고려할수있다. 7. 의사소통 / 환자의사관계가. 환자가감정을표현할수있도록배려할수있다. 나. 환자가감정의변화를보일경우충분히시간을배려하여정서적지지를수행할수있다. 다. 환자와의사소통이가능한시기를판단할수있다. 라. 환자와정확히정보가공유되었는지평가할수있다. 마. 환자와의공감대를표현함으로써전인치유적인동맹관계를유지할수있다. 26 26
14. 다뇨증 (polyuria) 다뇨증은당뇨병의중요한증상이며빈뇨와구별이어려운경우가자주있다. 용질 이뇨와수분이뇨에의해발생하고원인에대한감별이중요하다. 원인 1. 수분이뇨가. 수분섭취과다 : 원발다음증등나. 수분배설과다 : 요붕증등 2. 용질이뇨가. 전해질배설증가 : 이뇨제등나. 비전해질배설증가 : 당뇨병등 평가목표다뇨증을호소하는환자에게병력청취와신체진찰로원인인자를구별하여적절한진단및치료계획을수립할수있으며, 치료가필요한환자를감별할수있는지평가한다. 1. 병력청취가. 다뇨와빈뇨를구별할수있다. 나. 용질이뇨와수분이뇨를구분할수있다. 다. 다뇨와관련된질환을확인할수있다. 2. 신체진찰가. 체중감소와탈수정도를확인할수있다. 나. 감별이필요한질환에대한적절한신체진찰을할수있다. 3. 진단가. 용질이뇨와수분이뇨를구분하는검사를할수있다. 나. 다뇨와관련된진단계획을수립할수있다. 27
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 4. 치료 ( 급성조치포함 ) 가. 탈수및전해질이상에대한응급조치를할수있다. 나. 전문진료가필요한환자를감별할수있다. 5. 환자교육가. 탈수예방법을교육할수있다. 6. 윤리적, 법적고려 7. 의사소통 / 환자의사관계 28 28
15. 두근거림 (palpitation) 두근거림은흔한임상증상으로올바른병력청취와신체진찰을통하여원인질환을 찾아내는것이중요하다. 원인 1. 심장전도이상 ( 부정맥 ): 심실위빠른맥등 2. 심장구조이상 : 판막질환등 3. 정신성 : 신체화장애등 4. 내분비계이상 : 갑상샘항진등 5. 기타 : 약물등 평가목표두근거림을호소하는환자에게병력청취와신체진찰로두근거림의유형과원인장기의감별, 이를확진할수있는진단및치료계획을수립할수있으며, 응급치료가필요한환자를감별할수있는지평가한다. 1. 병력청취가. 심장이원인인두근거림과심장이외장기의두근거림을구별할수있다. 나. 응급치료가필요한환자를감별할수있다. 2. 신체진찰가. 빈맥의양상을구분하는촉진이나청진을할수있다. 나. 심혈관계이외의두근거림의원인을확인하기위한신체진찰을할수있다. 3. 진단가. 원인질환을감별할수있는진단계획을수립할수있다. 4. 치료 ( 급성조치포함 ) 가. 원인에따른치료계획을수립할수있다. 나. 응급치료가필요한환자를감별하고치료계획을수립할수있다. 29
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 5. 환자교육가. 응급조치에대해교육할수있다. 나. 두근거림의요인을줄이는방법을교육할수있다. 6. 윤리적, 법적고려 7. 의사소통 / 환자의사관계 30 30
16. 두통 (headache) 두통은다양한원인에의해생길수있는흔한증상이며심각한뇌질환에대한우려를가지는경우가많다. 따라서심각한원인에의한이차두통을구별하고일차두통에대해환자를이해시키고두통완화를위한적절한치료가중요하다. 원인 1. 일차두통 : 긴장형두통, 편두통등 2. 이차두통가. 두경부질환에의한두통 : 뇌졸중, 염증성질환등나. 두경부질환이외원인에의한두통 : 약물, 감염성질환등 평가목표병력청취, 신체진찰및신경진찰로일차두통과이차두통을구별하고, 이차두통감별을위한적절한진단계획과일차두통의치료계획을수립할수있으며, 특히응급치료가필요한환자를감별할수있는지평가한다. 1. 병력청취가. 두통의구체적양상을파악할수있다. 나. 일차두통의특징적임상양상을파악할수있다. 다. 이차두통의주요동반증상을파악할수있다. 2. 신체진찰가. 신경계이상을확인하기위한신경진찰을할수있다. 나. 원인감별을위해필요한신체진찰을할수있다. 3. 진단가. 일차두통과이차두통을감별하기위한진단계획을수립할수있다. 나. 위중한혹은응급을요하는원인에의한두통을구별할수있다. 31
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 4. 치료 ( 급성조치포함 ) 가. 일차두통의치료계획을수립할수있다. 나. 응급치료가필요한환자를감별하고치료계획을수립할수있다. 5. 환자교육가. 일차두통과만성두통의관리를교육할수있다. 나. 신속한진단혹은응급치료가필요한두통을설명할수있다. 6. 윤리적, 법적고려 7. 의사소통 / 환자의사관계 32 32
17. 목통증 (neck pain) 목통증은흔한증상으로목주위의뼈나근육, 인대, 관절, 추간판등다양한부위의이상으로인해증상이발생할수있으며, 다른계통의주요질환의연관통으로나타날수있어이를정확히평가하는것이중요하다. 원인 1. 척추가. 외상성질환 : 목뼈삠, 긴장등나. 퇴행성질환 : 추간판탈출등다. 기타 : 근막통증증후군등 2. 연관통 : 수막염등 평가목표목통증을호소하는환자에게병력청취와신체진찰로통증의원인을감별하고필요한환자교육을시행할수있으며, 적절한진단및치료계획을수립할수있는지평가한다. 1. 병력청취가. 통증의중요특성을평가할수있다. 나. 통증의원인을파악하기위한동반증상과위험요인을평가할수있다. 다. 신경이상증상이있는지평가할수있다. 2. 신체진찰가. 경추및주위조직의상태를확인하는진찰을할수있다. 나. 신경의이상을확인하는진찰을할수있다. 다. 연관통을확인하는신체진찰을할수있다. 3. 진단가. 원인질환을감별할수있는진단계획을수립할수있다. 33
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 4. 치료 ( 급성조치포함 ) 가. 원인에따른치료계획을수립할수있다. 5. 환자교육가. 목통증의원인에따라필요한사항을교육할수있다. 6. 윤리적, 법적고려 7. 의사소통 / 환자의사관계 34 34
18. 발열 (fever) 발열은감염이외에도염증질환이나신생물과같은비감염성원인으로나타날수있기때문에올바른병력청취와신체진찰을통하여원인질환을찾아내고, 즉각적인조치가필요한상황을판단하는것이중요하다. 원인 1. 감염성 : 바이러스, 세균등 2. 비감염성가. 신생물 : 림프종, 백혈병등나. 염증 : 콜라겐병, 육아종질환등다. 기타 : 약물, 불명열, 고체온등 평가목표발열을호소하는환자에게병력청취와신체진찰로원인장기의감별과적절한진단및치료계획을수립할수있으며, 특히응급치료가필요한환자를감별할수있는지평가한다. 1. 병력청취가. 발열의양상을확인할수있다. 나. 원인이되는감염성및비감염성질환을감별할수있다. 다. 원인질환의중증도와관련된위험요인을확인할수있다. 2. 신체진찰가. 감염성원인을감별하기위한신체진찰을할수있다. 나. 신생물이나염증원인을감별하기위한신체진찰을할수있다. 3. 진단가. 원인질환을감별할수있는진단계획을수립할수있다. 35
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 4. 치료 ( 급성조치포함 ) 가. 원인에따른치료계획을수립할수있다. 5. 환자교육가. 응급조치에대해교육할수있다. 6. 윤리적, 법적고려가. 법정감염병의종류를알고, 보고할수있다. 7. 의사소통 / 환자의사관계 36 36
19. 배뇨이상 (voiding abnormality) 배뇨시불편감, 통증, 빈뇨, 급박뇨등은일차의료에서흔한증상으로감염, 폐쇄, 신생물등요로계질환과요로계이외의질환을감별하고, 요로감염이반복될때해부학적인이상유무를평가하는것이중요하다. 원인 1. 요로계질환 : 감염, 종양등 2. 요로계이외의질환 : 생식기감염등 평가목표 배뇨이상을호소하는환자에게병력청취와신체진찰로상부와하부요로계의 원인을구별하고, 반복요로계감염을조치할수있는지평가한다. 1. 병력청취가. 배뇨이상의특성을평가할수있다. 나. 요로계병변과요로계이외의부위에서발생한증상을구별할수있다. 다. 상부요로계와하부요로계의원인을감별할수있다. 라. 반복요로감염의위험요인을확인할수있다. 2. 신체진찰가. 상부요로계원인을감별하는신체진찰을할수있다. 나. 하부요로계원인을감별하는비뇨생식기진찰을할수있다. 3. 진단가. 원인질환을감별할수있는진단계획을수립할수있다. 4. 치료 ( 급성조치포함 ) 가. 원인에따른치료계획을수립할수있다. 5. 환자교육가. 반복요로감염의예방법을교육할수있다. 37
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 6. 윤리적, 법적고려 7. 의사소통 / 환자의사관계 가. 생식기및골반진찰시환자가수치심을느끼지않도록배려할수있다. 38 38
20. 변비 (constipation) 변비는흔하게접하는증상이며전신질환이나위장관암같은위중한질환을시사하는증상일수있다. 기능성원인에의한변비와기질성원인에의한변비를구별하는것이중요하다. 원인 1. 기능성 : 식생활습관, 약물, 특발성장운동변화 2. 기질성 : 위장관폐쇄, 대사성, 신경성 평가목표변비를호소하는환자에게병력청취와신체진찰로추가검사가필요한경우와증상치료만필요한경우를구분하고, 추가검사가필요한경우원인장기의감별과적절한진단및치료계획을수립할수있는지평가한다. 1. 병력청취가. 변비의양상 ( 기간, 특징등 ) 을평가할수있다. 나. 기질적원인에의한변비를감별할수있다. 다. 동반증상과위험요인을평가할수있다. 2. 신체진찰가. 원인질환을감별할수있는신체진찰을할수있다. 3. 진단가. 원인질환을감별할수있는진단계획을수립할수있다. 4. 치료 ( 급성조치포함 ) 가. 원인에따른치료계획을수립할수있다. 5. 환자교육가. 기능성변비의원인에따른조치를교육할수있다. 6. 윤리적, 법적고려 39
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 7. 의사소통 / 환자의사관계 가. 신체진찰을할때환자가수치심을느끼지않도록배려할수있다. 40 40
21. 불안 (anxiety) 불안은일상생활에지장을초래하는비적응적인병적불안을의미하기도하지만, 일상적인스트레스에의한정상적인감정반응도불안에포함된다. 불안증상을나타내는다양한질환들을감별하고, 그에상응하는대책과치료를선택하는것이중요하다. 원인 1. 정상적인불안및급성스트레스반응 2. 불안장애 : 공황장애, 외상후스트레스장애, 사회공포증등 3. 신체질환으로유도된불안 4. 물질사용으로유도된불안 5. 다른정신질환에서의불안 평가목표 정상적인불안과병적인불안을구별하며불안을일으키는원인을파악하고, 불안 장애의진단및치료계획을수립할수있는지평가한다. 1. 병력청취가. 정상적인불안과병적인불안을구별할수있다. 나. 불안장애별로불안의특성과유발요인을확인할수있다. 다. 불안에동반되는다양한신체증상을확인할수있다. 라. 다른정신질환이나물질사용장애또는신체질환에의한불안을구별할수있다. 2. 신체진찰가. 정신상태를평가할수있다. 나. 신체질환이나물질사용에의한불안을감별할수있다. 3. 진단가. 불안을확인할수있는평가척도 ( 심리검사 ) 를의뢰할수있다. 나. 신체질환이나물질사용에의한불안의감별을위한진단계획을수립할수있다. 41
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 4. 치료 ( 급성조치포함 ) 가. 환자를안심시키고격려할수있다. 나. 원인에따른치료계획을수립할수있다. 다. 급성기의증상완화를위한약물치료와정신치료계획을수립할수있다. 5. 환자교육가. 원인에따른치료의개요를쉽게설명할수있다. 나. 불안의치료원칙에대해환자를교육할수있다. 6. 윤리적, 법적고려가. 항불안제및수면-진정제의남용을유의한다. 7. 의사소통 / 환자의사관계 42 42
22. 붉은색소변 (red urine) 지속적혈뇨인경우사구체질환혹은비사구체질환에의하여발생할수있으므로 적절한감별진단이중요하다. 원인 1. 일과성혈뇨 2. 사구체질환 3. 비사구체질환 평가목표 실제혈뇨가맞는지확인하고일과성혈뇨원인질환을감별하고지속성혈뇨의 원인을장기수준에따라감별할수있는지평가한다. 1. 병력청취가. 실제혈뇨인지구분할수있다. 나. 일과성혈뇨의원인을감별할수있다. 다. 지속성혈뇨의특성과동반증상을파악하여토리와토리외장기수준으로구별할수있다. 2. 신체진찰가. 출혈성향을확인할수있다. 나. 혈뇨의유발요인과원인질환을감별하는신체진찰을할수있다. 3. 진단가. 혈뇨원인을감별하는진단계획을수립할수있다. 4. 치료 ( 급성조치포함 ) 가. 원인에따른치료계획을수립할수있다. 5. 환자교육 6. 윤리적, 법적고려 7. 의사소통 / 환자의사관계가. 신체진찰시행시적절히환자를배려하며, 필요한예절과위생절차를지킨다. 43
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 23. 산전진찰 (antenatal care) 산전진찰은임신기간동안모체와태아의건강한상태를유지하고분만할수있도록돕는과정으로임신부의생리적변화와즉각적인치료가필요한합병증을이해하고정기적인산전관리일정을숙지하는것이중요하다. 원인 ( 임신상태 ) 1. 정상임신 2. 임신합병증 : 절박유산등 3. 고위험임신 : 고령산모등 평가목표산전진찰이필요한산모에게병력청취와신체진찰로모체와태아의건강한상태를구별하여정기적인산전관리일정을세울수있으며, 치료가필요한산모를감별할수있는지평가한다. 1. 병력청취가. 임신여부를확인하고현재임신주수와분만예정일을확인할수있다. 나. 임신의정상반응과비정상증상을구별할수있다. 다. 산모와태아의건강상태를확인할수있다. 라. 임신분기별비정상적인징후를확인하고설명할수있다. 2. 신체진찰가. 임신단계와분만진행단계를확인하는골반진찰을할수있다. 나. 태아와임신단계를확인하는복부진찰을할수있다. 다. 태아의심음상태를확인할수있다. 3. 진단가. 삼분기별검사계획을수립할수있다. 44 44
4. 치료 ( 급성조치포함 ) 가. 추후진료계획을수립할수있다. 나. 합병증이있는임신의관리계획을수립할수있다. 5. 환자교육가. 임신중필요한영양소공급에대하여교육할수있다. 나. 생활습관 ( 흡연등 ) 에대하여교육할수있다. 다. 임신중약물복용, 신체운동, 성생활, 예방접종등에대하여교육할수있다. 6. 윤리적, 법적고려가. 태아성감별에대한법적인규정을설명할수있다. 7. 의사소통 / 환자의사관계가. 환자가수치심을느끼지않도록배려할수있다. 45
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 24. 설사 (diarrhea) 설사는흔한증상으로원인을감별하고치료가필요한환자를가려내는것이 중요하다. 원인 1. 급성가. 급성감염성설사나. 급성비감염성설사 : 젖당불내성, 약물등 2. 만성가. 만성기능성설사 : 과민대장증후군등나. 만성염증성설사 : 염증성장질환등 3. 전신질환에의한설사 : 카르시노이드등의악성종양, 내분비질환등 평가목표 설사의원인 ( 감염성, 기능성등 ) 을감별하기위한병력청취와신체진찰을시행하고, 설사와관련된수분, 전해질이상에대한치료계획을수립할수있는지평가한다. 1. 병력청취가. 설사의양상 ( 기간, 특징등 ) 을평가할수있다. 나. 설사의원인을감별할수있다. 다. 동반증상과위험요인을평가할수있다. 2. 신체진찰가. 탈수정도를확인하기위한신체진찰을할수있다. 나. 유발원인을감별하기위한복부진찰을할수있다. 3. 진단가. 원인질환을감별할수있는진단계획을수립할수있다. 46 46
4. 치료 ( 급성조치포함 ) 가. 원인질환에따른치료계획을수립할수있다. 나. 설사에관련된탈수및전해질이상을교정할수있다. 다. 전문적치료가필요한환자를감별할수있다. 5. 환자교육가. 탈수및전해질이상교정의필요성을설명할수있다. 6. 윤리적, 법적고려가. 법정감염병과관련된설사를신고할수있다. 7. 의사소통 / 환자의사관계 47
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 25-1. 성장 / 발달지연 - 키가작아요 (growth delay) 성장계측치의변화추이는신체적인측면뿐만아니라정신적, 사회적건강상태와도밀접한관계가있으며발달에도상호영향을준다. 나이에따른성장저하여부를확인하고원인을찾아내어정상적인성장을유도하는것이중요하다. 원인 1. 골격 : 가족저신장, 터너증후군, 자궁내성장지연 2. 전신가. 체질성장지연나. 만성질환, 영양결핍, 정신사회적박탈다. 내분비 : 성장호르몬결핍등 평가목표 성장계측치의백분위수와성장패턴을판단하고, 성장지연을야기하는유전, 환경 요인및질환을구별하며, 치료가필요한환자를감별할수있는지평가한다. 1. 병력청취가. 성장지표를확인할수있다. 나. 성장패턴을확인할수있다. 다. 성장지연을야기하는유전, 환경요인및질환을확인할수있다. 2. 신체진찰가. 발달정도와신체이상유무를확인할수있다. 나. 내분비이상유무를파악하기위한진찰을할수있다. 3. 진단가. 원인질환을감별하기위한진단계획을수립할수있다. 4. 치료 ( 급성조치포함 ) 가. 원인에따른치료계획을수립할수있다. 48 48
5. 환자교육가. 성장을촉진하는생활환경개선에대해교육할수있다. 나. 치료에대한정보를제공할수있다. 6. 윤리적, 법적고려 7. 의사소통 / 환자의사관계가. 보호자의걱정에대해아이의상태에따라안심시키거나배려할수있다. 49
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 25-2. 성장 / 발달지연 - 발달이늦어요 (developmental delay) 소아의정상적발달단계를인지하여발달지연을보이는소아를조기에발견하고, 원인을확인하는것이장기예후에중요하다. 원인 1. 전반적발달지연가. 유전, 대사, 염색체이상나. 신경손상 : 출생손상다. 정신 / 사회 / 환경 : 자폐증, 자극결핍 2. 국소적발달지연가. 언어발달지연 : 청력손상나. 운동발달지연 1) 신경손상 : 뇌성마비 2) 유전 : 근디스트로피 평가목표 발달지연의유무, 영역및정도를확인하고발달지연의원인을감별하며, 추가 검사와전문치료가필요한환자를감별할수있는지평가한다. 1. 병력청취가. 운동, 언어, 사회성영역의발달지연여부와정도를확인할수있다. 나. 발달지연의위험인자 ( 출생력, 과거력, 가족력등 ) 를확인할수있다. 다. 발달지연과관련된정신 / 사회 / 환경적원인을찾아낼수있다. 2. 신체진찰가. 성장정도및신체이상유무를평가할수있다. 나. 영유아발달검사를시행할수있다. 다. 이경검사를포함한신경학적진찰을할수있다. 50 50
3. 진단가. 원인질환을감별할수있는진단계획을수립할수있다. 나. 특수검사 ( 염색체검사등 ) 가필요한환자를감별할수있다. 4. 치료 ( 급성조치포함 ) 가. 필요한경우전문치료를의뢰할수있다. 5. 환자교육가. 치료에대한정보를제공할수있다. 6. 윤리적, 법적고려 7. 의사소통 / 환자의사관계가. 보호자의걱정에대해아이의상태에따라안심시키거나배려할수있다. 51
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 26. 성폭력 (sexual assault) 성폭력은중대한사회적범죄행위로정확한상태를파악하고성폭력이발생했을 때환자에대한적절한조치와객관적인증거를수집하는것이중요하다. 원인 ( 유형 ) 1. 강간 2. 성추행 3. 성학대 평가목표 성폭력으로인한신체적, 정신적손상을평가하여응급조치를하고, 성폭력상황을 확인하며객관적인증거물을수집하고법적의무를이행할수있는지평가한다. 1. 병력청취가. 가해자정보를확인할수있다. 나. 성폭행의상황을파악할수있다. 다. 성폭력이후의피해자행동을확인할수있다. 라. 산부인과병력을확인할수있다. 마. 심리상태와지원체계를평가할수있다. 2. 신체진찰가. 손상의정도를확인하기위한신체진찰을수행할수있다. 나. 성폭력응급키트를사용하여법적증거물을채집할수있다. 3. 진단가. 임신, 성병, 기타감염성질환을확인하는검사계획을수립할수있다. 4. 치료 ( 급성조치포함 ) 가. 손상에대한응급조치를할수있다. 나. 성병치료및임신예방조치를할수있다. 다. 사회지원체계와연결및정신건강의학과와협력진료를할수있다. 52 52
5. 환자교육가. 임신과성병예방교육을시행할수있다. 6. 윤리적, 법적고려가. 성폭력과관련된진료동의를구할수있다. 나. 성폭력신고의의무를이행할수있다. 다. 진료기간동안제3자 ( 간호사 ) 동반을확인할수있다. 7. 의사소통 / 환자의사관계가. 환자가수치심이나자책감을느끼지않도록적절한질문기법을사용할수있다. 나. 환자의협조와동의를얻고상세한설명을하며진료를시행할수있다. 다. 환자에게공감하고배려하는면담을시행할수있다. 53
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 27. 소변찔끔증 (urinary incontinence) 소변이샌다는것은환자에게심리적인위축과사회활동제한등신체적, 정신적으로삶의질에미치는영향이매우크고중요하다. 원인 1. 방광 / 골반이상 : 복압 ( 스트레스 ) 요실금, 절박요실금등 2. 중추신경계이상 : 뇌졸중, 치매등 평가목표소변이샌다고호소하는환자에게병력청취와신체진찰로원인인자를구별하여적절한진단및치료계획을수립할수있으며, 치료가필요한환자를감별할수있는지평가한다. 1. 병력청취가. 요실금과배뇨증상의특징을확인할수있다. 나. 소변이새는증상과관련이있는임상상황을확인할수있다. 다. 소변이새는흔한위험요인을확인할수있다. 2. 신체진찰가. 방광의상태를확인하는복부진찰을할수있다. 나. 원인을감별할수있는비뇨생식기진찰을할수있다. 다. 소변찔끔증과관련된신경학적검사를할수있다. 3. 진단가. 요실금의원인을구별할수있는진단계획을수립할수있다. 4. 치료 ( 급성조치포함 ) 가. 절박성요실금환자에게적절한약물을처방할수있다. 나. 전문치료가필요한환자를의뢰할수있다. 54 54
5. 환자교육가. 복압성요실금환자에게적절한골반근육운동방법을교육할수있다. 6. 윤리적, 법적고려 7. 의사소통 / 환자의사관계가. 환자가수치심을느끼지않도록배려할수있다. 55
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 28. 소화불량 / 만성복통 (dyspepsia/chronic abdominal pain) 소화불량은복통과함께나타나거나단독증상으로흔히발생할수있다. 소화불량 / 만성복통의원인중기능성원인과기질적원인을감별하는것이중요하다. 원인 1. 신생물 : 위암 2. 소화성궤양 3. 역류 : 역류성식도질환 4. 염증 / 허혈 : 위염, 간염, 담도질환, 췌장염등 5. 위창자운동이상 평가목표 기능적원인과기질적원인을감별하기위한병력청취와신체진찰을시행할수 있는지평가한다. 1. 병력청취가. 소화불량 / 만성복통 ( 기간, 위치등 ) 을평가할수있다. 나. 기질적원인에의한소화불량 / 만성복통을감별할수있다. 다. 의심되는원인질환에따른동반증상과위험요인을평가할수있다. 2. 신체진찰가. 의심되는원인질환에따른신체진찰을할수있다. 3. 진단가. 기질적인원인을감별하는진단계획을수립할수있다. 4. 치료 ( 급성조치포함 ) 가. 가능성높은질환의치료계획을수립할수있다. 5. 환자교육가. 기능성장애의관리방법을설명할수있다. 56 56
6. 윤리적, 법적고려 7. 의사소통 / 환자의사관계 가. 환자가수치심을느끼지않도록배려할수있다. 57
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 29. 손떨림증 (tremor) 손떨림은사소한생리적긴장뿐만아니라약물, 내분비이상등에의해서도쉽게발생할수있지만신경계질환의초기증상일수있어떨림의양상과동반증상을파악하고원인을구별하는것이중요하다. 원인 1. 생리적떨림 2. 신경계이상 : 파킨슨병, 본태떨림등 3. 기타원인 : 갑상샘항진, 약물등 평가목표 병력청취와신체진찰로손떨림의특징을파악하고, 원인을감별하기위한적절한 진단및치료계획을수립할수있는지평가한다. 1. 병력청취가. 손떨림의특성 ( 양상, 유발요인등 ) 을파악할수있다. 나. 손떨림의동반증상을확인할수있다. 다. 손떨림의유발요인을파악할수있다. 2. 신체진찰가. 신경계이상을확인하기위한신경진찰을할수있다. 나. 원인감별을위한신체진찰을할수있다. 3. 진단가. 신경계질환및기타원인에의한손떨림의진단계획을수립할수있다. 4. 치료 ( 급성조치포함 ) 가. 손떨림을완화할수있는치료계획을수립할수있다. 5. 환자교육 6. 윤리적, 법적고려 7. 의사소통 / 환자의사관계 58 58
30. 수면장애 (sleep disturbance) 불면증은수면장애의대표적인질환으로성인의 1년유병율이 35~45% 정도로매우흔하다. 수면장애에의해개인적으로삶의질이저하되고, 사회적으로도손실이심각하다. 원인도매우다양하므로수면장애를유발하는다양한질환들을감별하고, 그에상응하는치료를선택하는것이중요하다. 원인 1. 일과성수면장애 : 수면환경변화, 스트레스, 교대근무등 2. 일차성수면장애 : 일차성불면증, 기면증, 호흡관련수면장애등 3. 신체질환 ( 신경계질환포함 ) 으로유도된수면장애 4. 물질사용으로유도된수면장애 5. 다른정신질환에서의수면장애 평가목표 수면의양상을평가하여정상과수면장애를구별하고, 수면장애를일으키는원인을 파악하여진단및치료계획을수립할수있는지평가한다. 1. 병력청취가. 수면및주간의수면관련행동을평가할수있다. 나. 수면환경과수면위생을평가할수있다. 다. 다른정신질환이나물질사용장애또는신체질환의동반여부를파악할수있다. 2. 신체진찰가. 정신상태를평가할수있다. 나. 신체질환이나물질사용에의한수면장애를감별할수있다. 3. 진단가. 수면장애를확인하고감별할수있는검사계획 ( 심리검사, 수면다원화검사등 ) 을수립할수있다. 59
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 나. 신체질환이나물질사용에의한수면장애의감별을위한진단계획을수립할수있다. 4. 치료 ( 급성조치포함 ) 가. 원인에따른치료계획 ( 수면-진정제, 비약물치료등 ) 을수립할수있다. 5. 환자교육가. 적절한수면-진정제의사용을교육할수있다. 나. 수면환경및수면위생에대해환자를교육할수있다. 6. 윤리적, 법적고려가. 수면-진정제의남용을유의한다. 7. 의사소통 / 환자의사관계 60 60
31. 쉽게멍이듦 (easy bruising) 쉽게멍이드는증상은일차의료에서흔하고종종심각한기저질환을의미할수 있으므로체계적인접근과응급조치가중요하다. 원인 1. 혈관의이상 : 혈관염등 2. 혈액응고장애 : 혈우병등 3. 혈소판이상 : 특발성저혈소판자색반병, 약물등 평가목표 혈관이상, 혈액응고장애, 혈소판이상을구별하고출혈위험도를확인하며환자에게 자가관리방법을교육할수있는지평가한다. 1. 병력청취가. 멍의특성을확인할수있다. 나. 멍의유발요인을확인할수있다. 다. 혈액응고장애증상을확인할수있다. 라. 출혈성향을보이는동반질환이나위험요인을확인할수있다. 마. 출혈성향정도를파악할수있다. 2. 신체진찰가. 멍부위를포함하여피부진찰을할수있다. 나. 출혈의심한정도를확인할수있다. 다. 출혈과관련된장기를진찰할수있다. 3. 진단가. 원인질환을감별할수있는진단계획을수립할수있다. 나. 전문진료가필요한환자를감별할수있다. 61
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 4. 치료 ( 급성조치포함 ) 가. 원인에따른치료계획을수립할수있다. 5. 환자교육가. 환자에게자가관리방법을교육할수있다. 6. 윤리적, 법적고려 7. 의사소통 / 환자의사관계 62 62
32. 실신 (syncope) 실신은일시적인의식소실후바로회복되는경미한경우가많지만발작및응급조치가필요한심장혹은뇌질환일경우를감별해야하므로올바른병력청취와신체진찰로원인질환을찾아내는것이중요하다. 원인 1. 자율신경장애 : 혈관미주신경실신등 2. 뇌혈관계질환 : 일과성허혈발작등 3. 심혈관질환 : 부정맥등 4. 기타 : 저혈당등 평가목표실신환자를대상으로병력청취와신체진찰로발작을구별하며, 실신을유발한원인장기의감별과적절한진단및치료계획을수립할수있으며, 특히응급치료가필요한환자를감별할수있는지평가한다. 1. 병력청취가. 실신과발작을구별할수있다. 나. 심장질환과뇌질환에의한실신을감별할수있다. 다. 응급치료가필요한환자를감별할수있다. 2. 신체진찰가. 심혈관계의이상을확인하는가슴진찰등을할수있다. 나. 뇌혈관질환을확인하는신경진찰을할수있다. 다. 심혈관계나뇌혈관이외의유발원인감별을위한신체진찰을할수있다. 3. 진단가. 원인질환을감별할수있는진단계획을수립할수있다. 나. 응급치료가필요한질환의감별을위한검사계획을수립할수있다. 63
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 4. 치료 ( 급성조치포함 ) 가. 원인에따른치료계획을수립할수있다. 나. 응급치료가필요한환자를감별하고치료계획을수립할수있다. 5. 환자교육가. 응급조치에대해교육할수있다. 나. 유발요인이있는경우이를방지하는교육을할수있다. 6. 윤리적, 법적고려 7. 의사소통 / 환자의사관계 64 64
33. 약물오남용 (substance abuse) 약물오남용은개인건강에심각한피해를줄수있기때문에의사는오남용가능약물을주의하여처방하고, 사용자교육을시행하며, 약물의오남용판단과의존성을평가하여환자를찾아내고그문제를해결하는것이사회건강증진차원에서중요하다. 원인 1. 물질오용 2. 물질사용장애 평가목표 약물을오남용하는환자에게병력청취와신체진찰로의존상태와생활과건강에 미치는긍정적, 부정적영향을설명하고사용원칙을교육할수있는지평가한다. 1. 병력청취가. 물질사용상황을확인할수있다. 나. 물질에의한영향 ( 의존, 합병증등 ) 을확인할수있다. 다. 물질사용조절능력을평가할수있다. 라. 물질사용과관련된다른건강위험을평가할수있다. 2. 신체진찰가. 물질사용에따른신체이상을확인하는신체진찰을할수있다. 나. 정신상태를평가할수있다. 3. 진단가. 물질사용장애정도를평가하기위한진단계획을수립할수있다. 나. 물질사용으로인한신체적이상을확인하기위한진단계획을수립할수있다. 4. 치료 ( 급성조치포함 ) 가. 물질오남용의치료계획을수립할수있다. 나. 합병증및금단증상의치료계획을수립할수있다. 65
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 5. 환자교육가. 응급조치에대해교육할수있다. 나. 오남용약물에대한폐해와예방및치료원칙을설명할수있다. 6. 윤리적, 법적고려가. 마약류와향정의약품에대한정보를요구받을경우비밀을유지할수있다. 7. 의사소통 / 환자의사관계 66 66
34. 어지럼 (dizziness) 어지럼은흔한증상으로가볍고사소한원인부터심각한뇌질환까지다양한원인에의해발생한다. 특히어지럼의표현은다양하기때문에올바른병력청취와신경진찰을통하여원인질환을찾는것이중요하다. 원인 1. 전정어지럼 ( 현훈 ) 가. 말초성어지럼 : 양성발작위치현훈, 전정신경염등나. 중추성어지럼 : 뇌졸중, 소뇌질환등 2. 비전정어지럼 ( 현기 ): 저혈압, 정신성어지럼등 평가목표 전정성과비전정성, 말초성과중추성을구별하고적절한진단및치료계획을 수립하며, 특히응급치료가필요한환자를감별할수있는지평가한다. 1. 병력청취가. 어지럼의특징 ( 회전성등 ) 을파악할수있다. 나. 어지럼의동반증상 ( 구토등 ) 을확인할수있다. 다. 어지럼의유발요인을파악할수있다. 2. 신체진찰가. 신경계이상을확인하기위한신경진찰을할수있다. 나. 원인감별을위해필요한신체진찰을할수있다. 3. 진단가. 신경계질환및기타원인에의한어지럼의진단계획을수립할수있다. 4. 치료 ( 급성조치포함 ) 가. 어지럼의원인에따른치료계획을수립할수있다. 나. 응급치료가필요한환자를감별하고치료계획을수립할수있다. 67
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 5. 환자교육가. 말초성어지럼의비약물치료를교육할수있다. 나. 중추성어지럼의대처방법을교육할수있다. 6. 윤리적, 법적고려 7. 의사소통 / 환자의사관계 68 68
35. 예방접종 (vaccination) 성인의예방접종은건강증진의중요한방법이며, 소아에게는필수예방접종률을높이는것이공중보건에필요하다. 예방접종의필요성을설명하여필수예방접종을시기별로권고하고안전하게예방접종을시행하는것이중요하다. 원인 1. 소아예방접종 2. 성인예방접종 3. 기타특수상황 : 임신중, 해외여행예방접종 평가목표 연령혹은특수상황에따라예방접종계획을수립하고, 예방접종의적응증과금기 사항을판단하며, 예방접종후주의사항과이상반응을설명할수있는지평가한다. 1. 병력청취가. 예방접종력을확인할수있다. 나. 연령혹은특수상황에따라예방접종의적응증을확인할수있다. 다. 예방접종의금기사항을파악할수있다. 라. 예방접종시고려해야할상황 ( 접종지연등 ) 을파악할수있다. 2. 신체진찰가. 활력징후를포함하여건강상태를파악하기위한신체진찰을할수있다. 나. 소아의성장과발달상태를점검할수있다. 3. 진단 4. 치료 ( 급성조치포함 ) 가. 적절한백신을권장접종방법에따라시행할수있다. 나. 예방접종후기록을작성할수있다. 69
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 5. 환자교육가. 예방접종후주의사항, 이상반응및향후접종계획에대해교육할수있다. 6. 윤리적, 법적고려 7. 의사소통 / 환자의사관계 70 70
36-1. 월경이상 (menstrual disorder) 월경이상 ( 무월경, 월경과다, 비정상자궁출혈등 ) 은가임기여성이병원을방문하는가장흔한원인중하나이다. 월경량과양상이정상적이지않은경우를의미하며정상월경과구별이중요하다. 원인 1. 무월경가. 신경내분비이상 : 시상하부이상등나. 자궁 / 하부생식기이상 : 선천성, 후천성등 2. 월경과다 : 자궁근종등 3. 비정상자궁출혈가. 기능장애 : 배란장애등나. 기질적장애 : 임신등 평가목표 월경이상을호소하는환자에게병력청취와신체진찰로원인인자를구별하여적절한 진단및치료계획을수립할수있으며, 치료가필요한환자를감별할수있는지평가한다. 1. 병력청취가. 정상과비정상월경을평가할수있다. 나. 임신과관련된월경이상을확인할수있다. 다. 나이에따른월경이상원인을확인할수있다. 라. 호르몬불균형관련증상을확인할수있다. 마. 원발과속발무월경을감별하고유발요인과원인질환을확인할수있다. 2. 신체진찰가. 원인을감별할수있는비뇨생식기진찰을할수있다. 나. 원인을감별할수있는복부진찰을할수있다. 다. 내분비원인을감별할수있는신체진찰을할수있다. 71
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 3. 진단가. 월경이상의원인을구별할수있는진단계획을수립할수있다. 4. 치료 ( 급성조치포함 ) 가. 원인에따른치료계획을수립할수있다. 나. 응급치료가필요한환자를감별하고치료계획을수립할수있다. 5. 환자교육가. 비정상자궁출혈을조절하기위한약물치료를교육할수있다. 나. 내분비질환관련무월경의치료계획을교육할수있다. 6. 윤리적, 법적고려 7. 의사소통 / 환자의사관계가. 환자가수치심을느끼지않도록배려할수있다. 72 72
36-2. 월경통 (dysmenorrhea) 월경통은월경이있는여성에서비교적흔한증상으로심한경우여성의학업및 사회적업무의손실을초래하는등삶의질에미치는영향이크기때문에중요하다. 원인 1. 일차 ( 원발 ) 월경통 2. 이차 ( 속발 ) 월경통 : 자궁내막증등 평가목표 월경통을호소하는환자에게병력청취와신체진찰로원인인자를구별하여적절한 진단및치료계획을수립할수있으며, 치료가필요한환자를감별할수있는지평가한다. 1. 병력청취가. 통증의특성을확인하여일차 ( 원발 ) 와이차 ( 속발 ) 월경통을확인할수있다. 나. 월경과산과력을확인할수있다. 다. 월경통의유발요인과병태생리요인을추론할수있다. 2. 신체진찰가. 원인을감별할수있는비뇨생식기진찰을할수있다. 나. 원인을감별할수있는복부진찰을할수있다. 다. 내분비원인을감별하는신체진찰을할수있다. 3. 진단가. 월경통의원인을구별할수있는진단계획을수립할수있다. 4. 치료 ( 급성조치포함 ) 가. 원인에따른치료계획을수립할수있다. 5. 환자교육가. 월경통에대한적절한교육을시행할수있다. 6. 윤리적, 법적고려 7. 의사소통 / 환자의사관계가. 환자가수치심을느끼지않도록배려할수있다. 73
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 37-1. 유방통 (breast pain) 유방통은가장흔한유방증상중의하나로젊은여성부터폐경후여성까지모든연령대에서발생한다. 단순불편감뿐만아니라유방암이아닐까하는불안감을유발할수있어이에대한감별이중요하다. 원인 1. 호르몬요인 : 생리주기, 약물등 2. 기질적요인 : 감염, 비감염등 평가목표 유방통이있는환자에게병력청취와신체진찰로유방통을분류하고, 경과와치료 계획을수립할수있는지평가한다. 1. 병력청취가. 유방외질환과감별할수있다. 나. 유방통의특성을확인할수있다. 다. 유방암의위험인자를확인할수있다. 2. 신체진찰가. 압통의부위를확인할수있다. 나. 유방덩이의유무를확인할수있다. 다. 주변림프절의이상소견을확인할수있다. 3. 진단가. 확진및감별진단을위한검사계획을수립할수있다. 4. 치료 ( 급성조치포함 ) 가. 통증완화를위한치료계획을수립할수있다. 5. 환자교육가. 생리주기와의관련성을교육할수있다. 나. 통증완화를위한치료의필요성을설명할수있다. 74 74
6. 윤리적, 법적고려 7. 의사소통 / 환자의사관계가. 유방통에대해불안해하는환자를배려하며면담할수있다. 나. 신체진찰시환자가수치심을느끼지않도록심리적지지를시행할수있다. 75
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 37-2. 유방덩이 ( 멍울 )(lump) 유방덩이는흔한증상으로덩이의변화및월경주기와의관련성등을확인함으로써원인감별이필요하며특히유방암의빈도가증가하고있어조기진단이중요하다. 원인 1. 정상 : 정상유방, 섬유낭변화등 2. 악성종양 : 유방암등 3. 양성종양 : 섬유샘종, 단순낭등 4. 감염 : 고름집, 유방염등 평가목표유방덩이가있는환자에게병력청취와신체진찰로유방덩이의특성, 모양과성질을올바르게파악하여양성과악성질환의가능성을구분하고, 유방암이의심되는경우위험인자를찾아내고필요한진단및치료계획을수립할수있는지평가한다. 1. 병력청취가. 유방덩이의성상에대해파악할수있다. 나. 유방덩이의생리주기에따른변화를확인할수있다. 다. 유방암의위험인자를확인할수있다. 2. 신체진찰가. 유방의정상여부를확인할수있다. 나. 유방덩이의유무를확인할수있다. 다. 신체진찰후덩이의특징을기술할수있다. 라. 악성병변이의심될경우악성병변의진행정도를평가할수있다. 3. 진단가. 적절한검사계획을수립할수있다. 76 76
4. 치료 ( 급성조치포함 ) 가. 급성조치가필요한경우를감별하고치료계획을수립할수있다. 나. 수술적치료가필요한환자를감별할수있다. 5. 환자교육가. 유방의자가검진법을교육할수있다. 나. 유방암발생의위험이있는여성에게선별검사의유용성에대해상담할수있다. 6. 윤리적, 법적고려 7. 의사소통 / 환자의사관계가. 유방신체진찰시환자가수치심을느끼지않도록심리적지지를할수있다. 77
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 38. 음주문제 (alcohol problems) 과다음주는개인의건강에피해를줄뿐만아니라심각한가정적, 사회적문제가되고있다. 음주로인한여러문제를파악하고그에따른적절한대책을강구하는것이중요하다. 원인 1. 위험음주 : 과음, 폭음등 2. 알코올사용장애 평가목표 음주정도와이로인한건강문제, 사회 / 가정적문제를평가하고금주에도움이되는 환자교육과조치를시행할수있는지평가한다. 1. 병력청취가. 음주로인한건강위험도와병적상태를평가할수있다. 나. 음주습관을평가할수있다. 다. 알코올의존및남용정도를평가할수있다. 라. 음주로인한가정및심리사회적인문제를평가할수있다. 마. 금주방해요인이나실패요인을확인할수있다. 2. 신체진찰가. 음주와관련된신체진찰을할수있다. 3. 진단가. 알코올의존정도를파악하기위한진단계획을수립할수있다. 나. 음주로인한신체적상태를파악하기위한진단계획을수립할수있다. 다. 음주로인한정신적상태를파악하기위한진단계획을수립할수있다. 4. 치료 ( 급성조치포함 ) 가. 금주 / 절주에도움이되는약물과처치, 행동요령등치료계획을수립할수있다. 78 78
5. 환자교육가. 음주에따른위험과금주 / 절주의이득을설명할수있다. 나. 금주 / 절주에도움이되는약물, 처치, 행동요령등을설명할수있다. 6. 윤리적, 법적고려 7. 의사소통 / 환자의사관계가. 면담시환자의태도에따라설득력있게교육할수있다. 79
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 39. 의식장애 (consciousness change) 의식장애는응급상황이대부분이므로신속하고정확한평가와처치가이루어져야한다. 그러나환자로부터직접병력을청취할수없는경우가대부분이어서보호자나목격자로부터병력이나발생상황을파악하여야하며, 중추신경계이상이외에도전신질환, 독성대사질환등의원인감별이중요하다. 원인 1. 중추신경계 : 뇌경색, 뇌출혈, 외상등 2. 전신성가. 대사성 : 저혈당, 간성혼수등나. 약물 : 알코올, 수면제등 평가목표의식장애를호소하는환자 ( 보호자 ) 를대상으로병력청취와신체진찰로원인질환의감별과적절한진단및치료계획을수립할수있으며, 특히응급치료가필요한환자를감별할수있는지평가한다. 1. 병력청취가. 의식상태를확인하고환자 ( 보호자 ) 로부터발생시점과경과를파악할수있다. 나. 유발요인및원인질환을파악할수있다. 2. 신체진찰가. 의식상태를평가하고신경학적이상을확인하는신체진찰을할수있다. 나. 전신성원인의신체적이상을확인하는신체진찰을할수있다. 3. 진단가. 원인질환을감별할수있는진단계획을수립할수있다. 나. 응급치료가필요한질환을감별하기위한검사계획을수립할수있다. 80 80
4. 치료 ( 급성조치포함 ) 가. 원인에따른치료계획을수립할수있다. 나. 응급치료가필요한환자를감별하고치료계획을수립할수있다. 5. 환자교육가. 응급조치에대해교육할수있다. 나. 의식이없는환자의경우동행한보호자에게진단과치료계획을교육할수있다. 6. 윤리적, 법적고려가. 검사와치료에대한동의를구할수있는상태인지판단할수있다. 나. 환자의권리를존중하며의사결정을할수있다. 7. 의사소통 / 환자의사관계가. 보호자나목격자로부터적절한정보를얻을수있다. 81
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 40. 이상지질혈증 (dyslipidemia) 일차성이상지질혈증은건강검진이나다른혈액검사에서우연히발견되는경우가 많다. 심혈관합병증예방에이상지질혈증의조기발견과치료가중요하다. 원인 1. 일차성이상지질혈증 2. 이차성이상지질혈증 3. 가족성이상지질혈증 4. 기타 : 대사증후군등 평가목표 검사결과를설명하고, 가족성및이차성이상지질혈증의원인질환을감별하며, 심혈관질환의위험을평가하고적절한치료방법을선택할수있는지평가한다. 1. 병력청취가. 이차성이상지질혈증의특성을확인하여원인질환을감별할수있다. 나. 심혈관질환의위험요인을확인할수있다. 다. 고지질혈증에의한합병증을감별할수있다. 2. 신체진찰가. 원인질환을감별할수있는신체진찰을할수있다. 나. 심혈관질환의유무를확인할수있다. 3. 진단가. 원인질환을감별하는진단계획을수립할수있다. 나. 약물치료가필요한이상지질혈증환자를감별할수있다. 4. 치료 ( 급성조치포함 ) 가. 원인에따른치료계획을수립할수있다. 82 82
5. 환자교육가. 식이조절및운동교육을수행할수있다. 6. 윤리적, 법적고려 7. 의사소통 / 환자의사관계 83
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 41. 자살 (suicide) 자살은우리나라 4대사망원인중의하나이며, 20여년전부터급격히증가하여자살률도 OECD 국가중에서가장높다. 환자는물론보호자나목격자로부터의병력청취가필요하며, 자살을유발하는다양한원인들을감별하여그에상응하는위기개입과치료를선택하는것이중요하다. 원인 1. 정신질환 : 우울장애, 알코올의존등 2. 심리적원인 : 충동성, 절망감등 3. 사회적원인 : 가족의붕괴, 실직등 4. 신체질환 : 만성통증등 평가목표자살경향성 (suicidality) 과재시도가능성을평가하며, 자살의위험인자와보호인자를파악하고자살계획이나자살시도의진단및치료계획을수립할수있는지평가한다. 1. 병력청취가. 현재와과거의자살시도 ( 의도, 계획, 유발원인등 ) 를평가할수있다. 나. 자살의위험인자를파악할수있다. 다. 자살의보호인자를파악할수있다. 2. 신체진찰가. 정신상태를평가할수있다. 나. 자살시도를유발한신체질환이있는경우이를평가할수있다. 다. 자살시도로인한신체상태를평가할수있다. 3. 진단가. 자살위험성과재시도가능성을평가하기위한진단계획을수립할수있다. 나. 자살시도로인한신체상태를평가하기위한진단계획을수립할수있다. 84 84
4. 치료 ( 급성조치포함 ) 가. 응급상황에대해적절히위기개입을할수있다. 나. 전문가에게자문하고유사기관과연계할수있다. 5. 환자교육가. 자살재시도에대한주의사항을가족이나지지체계에게교육할수있다. 나. 자살을유발할수있는위기상황에대한대처방법을환자와보호자에게교육할수있다. 6. 윤리적, 법적고려가. 위기상황인경우에는사법기관, 정신건강증진센터및자살예방센터의도움을요청할수있다. 나. 의료분쟁의예방을위해진료내용및의사결정사항을주의해서기록할수있다. 7. 의사소통 / 환자의사관계가. 환자의무망감, 수치심, 분노등을충분히공감하며, 적절히대처할수있다. 나. 환자와치료적동맹을맺을수있다. 85
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 42. 질분비물 (vaginal discharge) 질분비물은여성에게흔한증상이다. 환자의연령과성생활을고려하여질분비물의원인, 특히감염성유무를감별하고골반내감염과구별하는것이근본적인치료를위해중요하다. 원인 1. 생리적 ( 정상 ) 2. 감염 : 칸디다질염등 3. 염증 / 신생물 : 위축성질염, 신생물등 4. 기타 : 이물질, 손상등 평가목표질분비물을호소하는환자에게병력청취와신체진찰로생리적혹은질병에의한것인지구분하고, 질분비물의특성에따른원인을추정하되성접촉성질환여부를감별할수있으며, 치료가필요한환자를감별할수있는지평가한다. 1. 병력청취가. 요로감염과질감염을감별할수있다. 나. 원인균에따라특징적인질분비물의특성을확인할수있다. 다. 유발요인이나악화요인을확인할수있다. 라. 골반내감염소견을확인할수있다. 2. 신체진찰가. 원인을감별할수있는비뇨생식기진찰을할수있다. 나. 원인을감별할수있는복부진찰을할수있다. 3. 진단가. 질분비물검사결과를해석할수있다. 나. 원인질환을감별할수있는진단계획을수립할수있다. 86 86
4. 치료 ( 급성조치포함 ) 가. 원인에따른치료계획을수립할수있다. 5. 환자교육가. 성병및비감염성질염의예방을교육할수있다. 6. 윤리적, 법적고려가. 성병이의심되는경우, 환자기밀유지와감염병예방조치의중요성을함께고려할수있다. 7. 의사소통 / 환자의사관계가. 환자가수치심을느끼지않도록배려할수있다. 87
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 43. 체중감소 (weight loss) 체중감소는일차의료에서흔한증상이며, 과도한체중감소는원인을찾아 근본적인치료를하는것이중요하다. 원인 1. 수의적가. 에너지섭취감소 : 식이요법, 섭식장애나. 에너지소모증가 : 운동과다 2. 불수의적가. 식욕감소 : 위장질환, 정신질환, 약물등나. 에너지소실증가 : 당뇨, 갑상샘항진, 신생물, 만성질환등 평가목표 의미있는체중감소를구별하고, 불수의적체중감소의원인을감별할수있는지 평가한다. 1. 병력청취가. 체중감소의양상을파악할수있다. 나. 수의적에너지섭취와소모변화를확인할수있다. 다. 체중감소를유발하는기질적원인을감별할수있다. 2. 신체진찰가. 신체계측을통하여체중감소를확인할수있다. 나. 기질적질환을감별하기위한신체진찰을할수있다. 3. 진단가. 원인질환을감별할수있는진단계획을수립할수있다. 4. 치료 ( 급성조치포함 ) 가. 원인에따른치료계획을수립할수있다. 88 88
5. 환자교육가. 수의적체중감소환자에게생활습관에대해교육할수있다. 6. 윤리적, 법적고려 7. 의사소통 / 환자의사관계 89
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 44. 체중증가 (weight gain) 체중증가 ( 비만, 부종등 ) 는다양한원인으로발생한다. 체중증가 ( 비만 ) 는만성질환으로심혈관질환, 당뇨병, 암, 관절질환및수면무호흡등과밀접한관련이있으므로원인에따라체중을조절하는것이중요하다. 원인 1. 에너지섭취증가 2. 에너지소모감소 : 운동부족 3. 신경내분비이상 : 쿠싱증후군등 4. 유전질환 5. 부종 평가목표 병적체중증가를구별하고, 내분비질환에의한체중증가 ( 비만 ) 를감별하며, 진단 및치료계획을수립할수있는지평가한다. 1. 병력청취가. 체중증가양상을확인하여부종과비만을구별할수있다. 나. 에너지섭취또는소모와관련된생활습관의변화를확인할수있다. 다. 내분비질환유무를확인할수있다. 라. 체중증가로인한합병증을확인할수있다. 2. 신체진찰가. 신체계측을통하여비만상태를확인할수있다. 나. 부종에서나타나는신체이상을확인할수있다. 다. 내분비질환을확인하기위한진찰을할수있다. 라. 체중증가의합병증을확인하는진찰을할수있다. 90 90
3. 진단가. 체중증가의원인을감별할수있는진단계획을수립할수있다. 나. 체중증가의합병증에대한진단계획을수립할수있다. 4. 치료 ( 급성조치포함 ) 가. 원인에따른치료계획을수립할수있다. 5. 환자교육가. 체중관리를위한생활습관에대해교육할수있다. 나. 비만치료의필요성과방법에대해설명할수있다. 6. 윤리적, 법적고려 7. 의사소통 / 환자의사관계 91
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 45. 콧물 / 코막힘 (rhinorrhea/nasal obstruction) 콧물이나코막힘은일차의료에서흔한증상으로여러원인질환의동반증상으로나타나는경우가많다. 비강자체의병변에대한확인과원인질환을감별하는것이중요하다. 원인 1. 알레르기성 : 알레르기비염등 2. 비알레르기성가. 감염성 : 단순상기도염등나. 비감염성 : 혈관운동비염등다. 기타 : 이물등 평가목표콧물이나코막힘을호소하는환자에게병력청취와신체진찰로알레르기성여부와감염성여부를감별할수있으며, 기타원인질환을적절히진단하고치료계획을수립할수있는지평가한다. 1. 병력청취가. 알레르기성여부를감별할수있다. 나. 감염이나다른원인을구분하기위한증상을확인할수있다. 다. 콧물을유발하는물질을확인할수있다. 2. 신체진찰가. 비경진찰을시행하고그결과를표현할수있다. 나. 비강이외의유발원인감별을위한신체진찰을할수있다. 3. 진단가. 원인질환을감별할수있는진단계획을수립할수있다. 92 92
4. 치료 ( 급성조치포함 ) 가. 원인에따른치료계획을수립할수있다. 5. 환자교육가. 유발요인이있는경우에이를방지하는교육을시행할수있다. 6. 윤리적, 법적고려 7. 의사소통 / 환자의사관계 93
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 46. 토혈 (hematemesis) 토혈은대부분의경우상부위장관출혈에의해발생하며실혈의정도평가, 출혈의원인감별을시행하여야한다. 특히환자의상태에따라응급상황에대한신속한파악및적절한처치는중요하다. 원인 1. 궤양 / 미란 2. 문맥고혈압 3. 종양 4. 기타 : 말로리-바이스증후군, 혈관기형등 평가목표토혈을호소하는환자에게병력청취와신체진찰로혈역학적안정성과출혈의지속성을신속하게판단하여응급처치여부를결정하고, 출혈의원인을찾기위한진단및치료계획을수립할수있는지평가한다. 1. 병력청취가. 객혈과비인후강출혈과토혈을감별할수있다. 나. 실혈의정도와지속성을평가할수있다. 다. 토혈의유발요인과원인을확인할수있다. 라. 출혈성향의유무를확인할수있다. 2. 신체진찰가. 활력징후및실혈량을파악하여응급및중증여부를판단할수있다. 나. 원인감별을위한신체진찰을시행할수있다. 3. 진단가. 실혈량평가를위한검사계획을수립할수있다. 나. 출혈성질환에대한평가를위한검사계획을수립할수있다. 다. 원인질환을감별할수있는검사계획을수립할수있다. 94 94
4. 치료 ( 급성조치포함 ) 가. 출혈의정도에따른응급처치를시행하고, 수혈이필요한환자를조치할수있다. 나. 출혈의원인에따른기본치료계획을수립할수있다. 다. 응급시술이나응급수술이필요한환자를조치할수있다. 5. 환자교육가. 토혈이발생할경우응급처치와내원의필요성을설명할수있다. 6. 윤리적, 법적고려 7. 의사소통 / 환자의사관계가. 응급처치나수술이필요한경우, 환자의불안감을배려하면서설명할수있다. 95
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 47. 팔다리근력약화및감각이상 (motor and sensory change) 팔다리의근력약화와감각이상은신경-근육계질병에서흔히나타나는증상이다. 사소한문제에서심각한질병까지다양한원인에의해발생할수있어올바른병력청취와신경진찰을통해원인질환을찾는것이중요하다. 원인 1. 뇌질환 : 뇌졸중, 뇌종양등 2. 척수질환 : 척수염, 추간판탈출등 3. 신경뿌리질환 : 추간판탈출, 척추협착등 4. 말초신경질환 : 다발성말초신경병, 국소말초신경병등 5. 신경근접합부 : 중증근무력증등 6. 근육 : 근염등 7. 기타 : 약물, 대사장애등 평가목표원인부위를신경-근육체계 ( 뇌, 척수, 신경뿌리, 말초신경, 신경-근육접합부, 근육 ) 에따라추정하고이를바탕으로적절한진단및치료계획을수립할수있으며, 응급치료가필요한환자를감별할수있는지평가한다. 1. 병력청취가. 근력약화와감각이상의양상을파악할수있다. 나. 관련된동반증상을파악할수있다. 다. 응급을요하는적신호를파악할수있다. 2. 신체진찰가. 신경계이상을확인하기위한신경진찰을할수있다. 나. 원인감별을위해필요한신체진찰을할수있다. 96 96
3. 진단가. 원인부위를추정하고적절한진단계획을수립할수있다. 나. 신속한진단이필요한환자를감별할수있다. 4. 치료 ( 급성조치포함 ) 가. 응급치료가필요한환자를감별하고치료계획을수립할수있다. 5. 환자교육가. 신속한검사와응급치료에대해교육할수있다. 6. 윤리적, 법적고려 7. 의사소통 / 환자의사관계 97
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 48. 피로 (fatigue) 피로는지역사회주민이나의사를찾는사람들이흔히호소하는증상중의하나로대개는일과성이고단기간나타나특별한치료가필요없이좋아진다. 전신질환의비특이적인증상으로도나타날수있으므로이를구별하고적절히대처하는것이중요하다. 원인 1. 일과성원인가. 정신질환 : 우울증등나. 신체질환 : 갑상선저하등 2. 만성피로가. 약물 : 항우울제등나. 원인불명 : 만성피로증후군등 평가목표피로를호소하는환자에게병력청취와신체진찰로피로의원인을감별하고필요한환자교육을시행할수있으며, 적절한진단및치료계획을수립할수있는지평가한다. 1. 병력청취가. 피로의중요특성을평가할수있다. 나. 피로를유발하는질환의동반증상과위험요인을평가할수있다. 2. 신체진찰가. 피로를유발하는원인을감별하기위한신체진찰을할수있다. 3. 진단가. 피로를유발하는질환을감별할수있는진단계획을수립할수있다. 4. 치료 ( 급성조치포함 ) 가. 피로의원인에따른치료계획을수립할수있다. 98 98
5. 환자교육가. 피로의원인에따라필요한사항을교육할수있다. 6. 윤리적, 법적고려 7. 의사소통 / 환자의사관계 99
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 49. 피부발진 (rash) 피부발진은일차적인질환으로올수도있고다른전신질환의단서가될수있다. 피부병변의특성을파악하여원인질환을조기에감별하는것은질병의치료와전파예방에중요하다. 원인 1. 알레르기피부염 : 접촉성피부염, 약진등 2. 감염성피부질환 : 바이러스발진등 3. 면역성질환 : 루푸스등 평가목표 피부병변의특성을파악하여피부발진의원인적인진단과치료계획을수립하고, 필요한경우환자의자가조치에대해교육할수있는지평가한다. 1. 병력청취가. 피부발진의특성을확인할수있다. 나. 피부발진을유발하는피부이외장기질환과의인과관계를확인할수있다. 2. 신체진찰가. 국소적인병변의특성을파악하는신체진찰을할수있다. 나. 피부발진과관련된다른질환의소견을확인하는신체진찰을할수있다. 3. 진단가. 원인질환을감별할수있는진단계획을수립할수있다. 4. 치료 ( 급성조치포함 ) 가. 원인에따른치료계획을수립할수있다. 나. 가려움증등병변조절에필요한처치를열거할수있다. 5. 환자교육가. 유발요인이있는경우이를방지하고자가조치를할수있는경우이를교육할수있다. 100 100
6. 윤리적법적고려가. 전염성피부질환에대한신고혹은격리를포함하여적절한조치를취할수있다. 7. 의사소통 / 환자의사관계가. 성매개성질환을의심하는경우환자에게심리적인지지를얻은다음자발적답변을얻는병력청취를시행할수있다. 101
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 50. 핍뇨 (oliguria) 핍뇨는심각한혈량저하, 콩팥질환또는방광출구폐색등에의해발생하며, 콩팥기능상실을동반할수있어원인감별과즉각적인치료가중요하다. 원인 1. 콩팥전원인 : 혈량저하등 2. 콩팥내원인 : 사구체질환, 신독성물질등 3. 콩팥후원인 : 방광출구폐쇄등 평가목표 핍뇨의원인을콩팥전, 콩팥내, 콩팥후로구분하고적절한응급치료계획을 수립할수있는지평가한다. 1. 병력청취가. 핍뇨와무뇨를구별할수있다. 나. 핍뇨의특성과동반증상을파악하여원인을감별할수있다. 다. 콩팥전, 콩팥내, 콩팥후수준별증상을감별할수있다. 라. 콩팥기능상실의위험요인이나악화요인을확인할수있다. 2. 신체진찰가. 혈량상태를평가할수있다. 나. 원인을감별하는비뇨생식기진찰을할수있다. 다. 방광출구폐쇄여부를구별할수있다. 3. 진단가. 원인감별을위한진단계획을수립할수있다. 4. 치료 ( 급성조치포함 ) 가. 원인에따른치료계획을수립할수있다. 나. 도뇨관삽입, 투석등응급치료가필요한환자의치료계획을수립할수있다. 102 102
5. 환자교육가. 응급조치에대해교육할수있다. 6. 윤리적, 법적고려 7. 의사소통 / 환자의사관계 103
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 51. 허리통증 (low back pain) 허리통증은매우흔한증상이나, 원인이다양하고만성화되는경우가흔하므로 정확한진단이중요하다. 원인 1. 척추신경압박없음가. 물리적 : 요추염좌나. 비물리적 : 종양, 감염, 염증 2. 척추신경압박 ( 방사통증 ): 추간판탈출, 척추협착증, 골다공증성압박골절 3. 연관통 평가목표 허리통증의유발요인과척수신경압박여부를판단하고허리통증을야기하는 전신질환을감별하며, 진단및치료계획을수립할수있는지평가한다. 1. 병력청취가. 허리통증의특징과방사통증유무, 연관통을확인할수있다. 나. 허리통증의유발요인 ( 외상등 ) 을확인할수있다. 다. 허리통증을야기하는전신질환을확인할수있다. 라. 척추신경압박과관련된신경계증상을확인할수있다. 2. 신체진찰가. 요추및주위조직을진찰할수있다. 나. 신경긴장검사를시행할수있다. 다. 신경이상을확인하는신경학적진찰을할수있다. 라. 연관통을확인하는신체진찰을할수있다. 3. 진단가. 원인질환을감별할수있는진단계획을수립할수있다. 104 104
4. 치료 ( 급성조치포함 ) 가. 원인에따른치료계획을수립할수있다. 5. 환자교육가. 요통완화를위한비약물적치료방법에대해교육할수있다. 6. 윤리적, 법적고려 7. 의사소통 / 환자의사관계 105
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 52. 혈변 (blood in stool(hematochezia) 혈변의원인이되는위장관출혈은환자상태에심각한영향을줄수있는증상으로출혈정도를평가하여응급치료나수술이필요한응급상황인지파악할수있어야하며, 출혈부위및원인에대해진단및치료계획을수립하는것이중요하다. 원인 1. 상부위장관 : 위 / 십이지장궤양, 식도정맥류, 위암등 2. 하부위장관 : 염증성장질환, 결장암, 치핵등 평가목표혈변이발생한위치와원인을파악하고원인에따른진단및치료계획을수립할수있으며, 출혈정도를파악하여응급상황여부를파악하고응급조치를할수있는지평가한다. 1. 병력청취가. 출혈의양을파악하여응급상황여부를가려낼수있다. 나. 혈변의성상을확인하여출혈부위를추정할수있다. 다. 출혈성향을확인할수있다. 라. 원인에따른동반증상과위험요인을평가하고원인질환을파악할수있다. 2. 신체진찰가. 출혈상태를파악하여응급상황여부를가려낼수있는신체진찰을할수있다. 나. 원인감별을위한신체진찰을할수있다. 3. 진단가. 출혈의양과부위를평가할수있는진단계획을수립할수있다. 나. 원인질환을감별할수있는진단계획을수립할수있다. 다. 출혈성향확인을위한진단계획을수립할수있다. 106 106
4. 치료 ( 급성조치포함 ) 가. 대량출혈에따른응급상황시적절한응급처치를할수있다. 나. 원인질환에따른초기치료계획을수립할수있다. 5. 환자교육가. 응급처치가필요한환자에게그필요성을설명할수있다. 6. 윤리적, 법적고려 7. 의사소통 / 환자의사관계가. 직장수지검사를하는동안환자가수치심을느끼지않도록배려할수있다. 107
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 53. 호흡곤란 (dyspnea) 호흡곤란은숨을쉬는데불편감을느끼는주관적인경험을말하는것으로일반적인호흡기계나순환기계에의한것외에도정신적, 사회적, 환경적요인으로호흡곤란을호소할수있다. 환자의후유증과사망률을감소시키기위해호흡곤란의정확한진단과신속한치료가중요하다. 원인 1. 호흡기계 : 기흉, 만성폐쇄폐질환등 2. 순환기계 : 허혈심장병, 판막질환등 3. 기타 : 대사산증, 과호흡증후군등 평가목표호흡곤란을호소하는환자에게병력청취와신체진찰로원인장기의감별과적절한진단및치료계획을수립할수있으며, 응급치료가필요한환자를감별할수있는지평가한다. 1. 병력청취가. 급 만성호흡곤란을구별하고중증도를평가할수있다. 나. 호흡기, 순환기계및기타질환에관련된호흡곤란을감별할수있다. 2. 신체진찰가. 심장과폐의이상유무를확인하는신체진찰을할수있다. 나. 심장과폐이상이외의원인감별을위한신체진찰을할수있다. 3. 진단가. 원인질환감별중증도평가를위한진단계획을수립할수있다. 나. 응급치료가필요한환자를감별하고치료계획을수립할수있다. 4. 치료 ( 급성조치포함 ) 가. 원인에따른치료계획을수립할수있다. 나. 응급치료가필요한환자를감별하고치료계획을수립할수있다. 108 108
5. 환자교육가. 응급조치에대해교육할수있다. 나. 위험요인을줄이는교육을할수있다. 다. 필요한경우, 장기적인관리와치료에대해교육할수있다. 6. 윤리적, 법적고려 7. 의사소통 / 환자의사관계 109
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 54. 황달 (jaundice) 황달은용혈이나간담도질환에의해나타나며유발요인에대한병리생리의구별이필요하다. 간혹간기능상실, 패혈쇼크등에빠질수있어신속한치료가필요한상태인지감별하는것이중요하다. 원인 1. 가성황달 2. 비결합고빌리루빈혈증 : 용혈, 약물등 3. 결합고빌리루빈혈증 : 간염, 담관염, 담관암등 평가목표 황달이있는환자에게병력청취와신체진찰로진성황달인지확인하고, 황달을 일으키는유발요인을감별하여진단및치료계획을수립할수있는지평가한다. 1. 병력청취가. 가성황달과진성황달을구별할수있다. 나. 유발요인의병태생리를파악할수있다. 다. 원인및유발요인을감별할수있다. 2. 신체진찰가. 신체진찰을통하여황달여부를확인할수있다. 나. 원인질환의신체징후를평가할수있다. 3. 진단가. 원인질환을감별하기위한검사계획을수립할수있다. 나. 중증도평가를위한검사계획을수립할수있다. 4. 치료 ( 급성조치포함 ) 가. 응급처치가필요한경우치료계획을수립할수있다. 나. 황달의원인에따른치료계획을수립할수있다. 110 110
5. 환자교육가. 식이와생활습관의교정이필요한경우이를교육할수있다. 6. 윤리적, 법적고려가. 법정감염병의경우적절한법적조치를시행할수있다. 7. 의사소통 / 환자의사관계 111
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 수기항목
1. 국소마취 (local anesthesia) 국소마취는피부에시행하는다양한시술을보다편안하고고통없이받을수 있도록하기위해사용하는술기로, 부작용을최소화하여시행하는것이중요하다. 평가목표 국소마취를능숙하게시행할수있는지평가한다. 1. 시술전환자의식별정보를확인할수있다. 2. 시술내용을설명한후동의를구할수있다. 3. 국소마취를혈관이아닌조직내에시행할수있다. 4. 마취정도를확인할수있다. 5. 시술중환자를배려할수있다. 6. 시술후주의사항을환자에게설명할수있다. 7. 전과정을무균적으로시행할수있다. 8. 의료폐기물을올바르게처리할수있다. 115
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 2. 기관내흡인 (endotracheal suction) 기관내흡인은폐내분비물이나이물질을제거하기위해필수적이며, 이술기는시행도중저산소증을유발할수있고환자의고통을수반하며기관손상과오염의위험이있으므로능숙하게시행하는것이중요하다. 평가목표 자발호흡을하는기관내삽관이되어있는환자를대상으로기관내흡인을 능숙하게시행할수있는지평가한다. 1. 의식이있는환자의경우, 시술내용을설명한후동의를구할수있다. 2. 시술전환자의식별정보를확인할수있다. 3. 시술중환자를배려할수있다. 4. 기관내흡인을준비할수있다. 5. 흡인을시행하는중에저산소증을예방하기위한조치를취할수있다. 6. 카테터를이용하여정확한방법으로폐내분비물을흡인할수있다. 7. 흡인을마친후에흡인의효과를확인할수있다. 8. 전과정을오염없이시행할수있다. 9. 의료폐기물을올바르게처리할수있다. 116 116
3. 기관삽관법 (endotracheal intubation) 기관삽관법은기도를안전하게확보하기위한중요한기도관리술기중하나이다. 기도손상, 식도내삽관, 튜브막힘등의합병증에유의하면서술기를시행하는것이중요하다. 평가목표 적절한도구를선택하여올바른절차에따라기관내삽관을능숙하게시행할수 있는지평가한다. 1. 적절한도구를선택하고준비할수있다. 2. 시술전마스크환기를정확한방법으로시행할수있다. 3. 올바른절차에따라기관내삽관을시행할수있다. 4. 삽관후기관내삽관의성공여부를확인할수있다. 117
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 4. 기본심폐소생법 (basic life support) 성인심정지상황에서환자의생존및예후를위해서는기본심폐소생법을 신속하게시행하는것이중요하다. 평가목표 성인심정지환자를대상으로기본심폐소생법을능숙하게시행할수있는지 평가한다. 1. 환자의상태를평가하고구조요청을시행할수있다. 2. 기본심폐소생술을순서대로시행할수있다. 3. 가슴압박과입대입인공호흡을정확한방법으로시행할수있다. 4. 가슴압박교대를적절히시행할수있다. 118 118
5. 농양절개배농술 (abscess incision and drainage) 농양은고름이모여있는감염의형태이다. 농양이작을경우에는항생제사용으로저절로치유될수도있지만, 농양이큰경우에는절개하여충분히배농하는것이중요하다. 평가목표 농양을배농하고, 균배양을위한검체를오염없이채취할수있는지평가한다. 1. 시술전환자의식별정보를확인할수있다. 2. 시술내용을설명한후동의를구할수있다. 3. 농양의크기에맞게절개할수있다. 4. 농이남지않게완전히배농할수있다. 5. 배액관을정확하게삽입할수있다. 6. 균배양검사를위한검체를채취할수있다. 7. 시술중환자를배려할수있다. 8. 시술후주의사항을환자에게설명할수있다. 9. 전과정을무균적으로시행할수있다. 10. 의료폐기물을올바르게처리할수있다. 119
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 6. 단순흉부엑스선프레젠테이션 (simple chest X-ray presentation) 단순흉부엑스선사진은흔히시행하는기본검사이고, 이를체계적으로판독, 해석하고향후계획을수립하는것이일차의료에서중요하다. 평가목표 단순흉부엑스선사진을체계적으로판독하여동료의사에게설명할수있는 능력을평가한다. 1. 환자식별정보, 주어진임상정보, 검사종류를확인할수있다. 2. 단순흉부엑스선사진질의적절성을설명할수있다. 3. 폐이외조직의이상을판독할수있다. 4. 폐의이상부위의해부학적위치와특성을설명할수있다. 5. 이상소견을감별진단할수있다. 6. 향후추가검사계획을제안할수있다. 7. 동료의사와효과적으로의사소통할수있다. 120 120
7. 도뇨관삽입 ( 남, 여 ) (urethral catheterization(male, female)) 도뇨관삽입은흔히시행되는비뇨기계시술로환자의고통과장기의손상을 최소화하면서전과정을오염없이시행하는것이중요하다. 평가목표 도뇨관삽입은환자에게불편감을최소화하면서하부요로에손상을입거나 감염되지않도록전과정을능숙하게시행할수있는지평가한다. 1. 시술전환자의식별정보를확인할수있다. 2. 시술내용을설명한후동의를구할수있다. 3. 시술중환자를배려할수있다. 4. 도뇨세트를펼친후기구에이상이있는지확인할수있다. 5. 요도와주위를소독한다. 6. 도뇨관끝에충분히윤활겔 (gel) 을바른다. 7. 도뇨관을충분히삽입후소변이나오는지확인하고고정할수있다. 8. 전과정을무균적으로시행할수있다. 121
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 8. 동맥혈채혈 (arterial blood sampling) 동맥혈채혈은중환자나응급환자의산염기평형이나호흡의적절성을파악하는데필수적이며, 이술기는환자에게고통을주고오염의위험이있으므로능숙하게시행하는것이중요하다. 평가목표 채혈할수있는동맥을찾아주사기를이용하여안전하게채혈을시행할수 있는지평가한다. 1. 시술전환자의식별정보를확인할수있다. 2. 시술내용을설명한후동의를구할수있다. 3. 시술전세트를준비할수있다. 4. 채혈된혈액의응고를방지할수있는조치를취할수있다. 5. 채혈부위를확인하고채혈을준비할수있다. 6. 필요한양의동맥혈을채취할수있다. 7. 채혈된혈액을정확한동맥혈가스분석이가능하도록조치할수있다. 8. 시술중환자를배려할수있다. 9. 시술후주의사항을환자에게설명할수있다. 10. 전과정을오염없이시행할수있다. 11. 의료폐기물을올바르게처리할수있다. 122 122
9. 무균가운과장갑착용 (aseptic gowning and gloving) 가운과장갑착용은수술이나중심정맥관삽입등과같은침습적처치를시행할때 감염을예방하기위한기본술기로서무균적으로착용하는것이중요하다. 평가목표 가운과장갑을무균적으로착용할수있는지평가한다. 1. 감염에노출되지않도록복장을갖추고마스크와모자를정확하게착용할수있다. 2. 수술가운및수술장갑착용전감염에노출되지않도록적절한자세를취할수있다. 3. 손씻기후수건을이용한손닦기를시행할수있다. 4. 혼자서수술가운을입고수술장갑을착용할수있다. 5. 전과정을무균적으로시행할수있다. 123
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 10. 봉합술 (surgical suture) 봉합은단순한찢김상처나외상을입은환자에서흔하게시행하는시술이다. 상처가잘회복되기위해서는이물질이나죽은조직이없어야하며, 사강없이봉합하는것이중요하다. 평가목표 상처를무균적으로정확하게봉합하는지평가한다. 1. 시술전환자의식별정보를확인할수있다. 2. 시술내용을설명한후동의를구할수있다. 3. 봉합에필요한도구를정확하게선택할수있다. 4. 정확한절차에따라봉합을제대로할수있다. 5. 봉합부위가적절한지확인할수있다. 6. 시술중환자를배려할수있다. 7. 시술후주의사항을환자에게설명할수있다. 8. 전과정을무균적으로시행할수있다. 9. 의료폐기물을올바르게처리할수있다. 124 124
11. 뼈관절부목고정 (splinting) 골절, 힘줄손상, 관절탈구후정복술을시행한경우나, 수술후불안정한상하관절의고정을위해부목을사용하게된다. 부목고정은해당관절의전위와주위조직의손상을막으며통증을경감시키고, 폐쇄손상이개방손상으로바뀔위험을줄일수있어중요하다. 평가목표 팔또는다리가골절된환자에서안정적인자세를유지하고적절한길이의 부목으로골절부위를정확하게고정할수있는지평가한다. 1. 시술전환자의식별정보를확인하고, 골절부위를확인할수있다. 2. 시술내용을설명한후동의를구할수있다. 3. 골절부위에적합한부목과붕대를선택할수있다. 4. 정확한부위를선택하여부목을고정할수있다. 5. 기능적자세를유지하면서부목을고정할수있다. 6. 부목을붕대로적절히고정할수있다. 7. 부목고정후순환장애나신경압박의유무를확인할수있다. 8. 시술중환자를배려할수있다. 9. 시술후주의사항을환자에게설명할수있다. 125
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 12. 상처드레싱 ( 상처소독 )(wound dressing) 창상드레싱은상처를소독하는시술로서, 상처부위상태와감염여부를확인하고, 오염되지않도록무균적으로조작하는것이중요하다. 평가목표 오염없이상처를드레싱할수있는지평가한다. 1. 시술전환자의식별정보를확인할수있다. 2. 시술내용을설명한후동의를구할수있다. 3. 전과정을무균적으로수행할수있다. 4. 상처의상태 ( 혈종, 이물, 동반손상등 ) 를확인할수있다. 5. 상처를소독할수있다. 6. 시술중환자를배려할수있다. 7. 폐쇄드레싱을할수있다. 8. 시술후주의사항을환자에게설명할수있다. 9. 의료폐기물을올바르게처리할수있다. 126 126
13. 설명동의서받기 (informed consent) 검사혹은시술전에환자에게이해하기쉽게충분한정보를제공하여환자가자율적으로의사결정을하여동의하게하고, 이과정을기록으로작성하는것은환자안전과법 윤리적인측면에서중요하다. 평가목표 검사혹은시술에대해환자가이해하기쉽게정보를제공하고환자로부터 자발적인동의서를받을수있는지평가한다. 1. 환자의식별정보를확인할수있다. 2. 환자의사전지식 ( 진단명, 주치의등 ) 을확인할수있다. 3. 검사 / 시술 / 수술의내용 ( 명칭, 위험성등 ) 을설명할수있다. 4. 환자의이해도를점검하고질문기회를제공할수있다. 5. 환자가자발적으로동의하였음을환자와의사가서면으로확인할수있다. 6. 환자수준에맞춰효과적으로설명할수있다 ( 교육수준고려, 그림활용등 ). 127
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 14. 시력검사 (visual acuity test) 시력저하는일차진료의사가흔히접하는임상문제이다. 시력표를활용한 시력검사는건강검진혹은환자진료에서기본평가로중요하다. 평가목표 표준시력표 ( 혹은근거리시력표 ) 를활용하여양안시력을정확히측정할수있는지 평가한다. 1. 검사전환자의식별정보를확인할수있다. 2. 시력측정관련기본병력을청취할수있다. 3. 검사전시력측정과정을환자에게설명할수있다. 4. 양안시력을절차에따라측정할수있다. 5. 시력검사결과와향후계획을환자에게설명할수있다. 128 128
15. 심장전기충격요법 (cardiac eletric shock therapy) 급성심정지의흔한원인이되는심장리듬은심실세동이다. 또한빈맥이나타나는불안정한심장리듬에서전기충격요법 ( 제세동혹은심장율동전환 ) 을능숙하게시행하는것이중요하다. 평가목표심전도소견과환자상태를함께판단한후수동제세동기를이용하여적절한방법으로전기충격요법 ( 제세동혹은심장율동전환 ) 을능숙하게시행할수있는지평가한다. 1. 심전도소견에따라환자의맥박상태확인여부를판단할수있다. 2. 수동제세동기를이용하여적절한에너지양을선택하여충전할수있다. 3. 두개심장패들의위치를올바르게위치시킬수있다. 4. 안전하고정확하게전기충격요법을시행할수있다. 129
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 16. 심전도검사 (electrocardiography) 심전도검사는심장의전기활동의이상을초래하는상태를진단하는매우유용한비침습적검사로서검사수행및결과판독과함께이를환자에게설명하는것이중요하다. 평가목표 전극을정확한부위에부착하고이동형심전도측정기를사용하여심전도검사를 시행하고, 결과를판독한후이를환자에게적절히설명할수있는지평가한다. 1. 시술전환자의식별정보를확인할수있다. 2. 시술내용을설명한후동의를구할수있다. 3. 시술중주의사항을환자에게설명할수있다. 4. 전기적오류가발생하지않도록사전조작할수있다. 5. 유도전극을정확히부착할수있다. 6. 검사결과를판독할수있다. 7. 시술중환자를배려할수있다. 8. 검사결과를환자에게설명할수있다. 130 130
17. 안저검사 (funduscopic examination) 검안경검사는일차적망막질환뿐아니라고혈압, 당뇨병등에속발된망막질환과시신경유두의이상을관찰하는데유용한술기이므로이를적절한경우에시행하고관찰소견을판별하는것이중요하다. 평가목표 검안경을적절히조작하여안저의상태를확인하고결과를기록할수있는지 평가한다. 1. 시술전환자의식별정보를확인할수있다. 2. 시술내용을설명한후동의를구할수있다. 3. 효과적인검사를위한사전조치 ( 멀리보기등 ) 할수있다. 4. 검안경을조작하여적절한자세로안저를관찰할수있다. 5. 관찰한소견을정확하게기록할수있다. 6. 시술중환자를배려할수있다. 7. 검사결과를환자에게설명할수있다. 131
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 18. 안전수혈술기 (transfusion) 수혈은환자의생명을보호하는데필요하며, 안전수칙을위배했을때심각한 부작용을초래할수있어안전하고능숙하게시행하는것이중요하다. 평가목표 환자에게투여할혈액인지정확하게확인하고안전하게수혈을시작할수있는지 평가한다. 1. 시술전환자의식별정보를확인할수있다. 2. 시술내용을설명한후동의를구할수있다. 3. 수혈용혈액을확인하는절차를수행할수있다. 4. 수혈세트를혈액bag에연결할수있다. 5. 주사할정맥부위를선택하여준비할수있다. 6. 정맥관을삽관할수있다. 7. 정맥관에수혈세트를연결할수있다. 8. 혈액의주입속도를조절할수있다. 9. 시술중환자를배려할수있다. 10. 시술후주의사항을환자에게설명할수있다. 11. 전과정을무균적으로시행할수있다. 12. 의료폐기물을올바르게처리할수있다. 132 132
19. 이경검사 (otoscopic examination) 이경검사는바깥귀길, 고막과중이상태를알수있고, 바깥귀길의이물제거와같은치료적목적으로도시행할수있는술기이므로이를적절한경우에시행하고관찰소견을판별하는것이중요하다. 평가목표 이경을적절히조작하여바깥귀길, 고막, 중이의상태를확인하고결과를기록할 수있는지평가한다. 1. 시술전환자의식별정보를확인할수있다. 2. 시술내용을설명한후동의를구할수있다. 3. 바깥귀를진찰할수있다. 4. 이경을적절히이용하여이도와고막을관찰할수있다. 5. 관찰한소견을정확하게기록할수있다. 6. 시술중환자를배려할수있다. 7. 검사결과를환자에게설명할수있다. 133
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 20. 이물질기도폐색응급처치 (foreign body airway obstruction) 이물질기도폐색응급처치는기도폐색환자의생명을구할수있는중요한 술기이며, 적절한판단과신속한처치가중요하다. 평가목표 이물질기도폐색응급처치를순서대로능숙하게시행할수있는지평가한다. 1. 호흡곤란환자에서기도폐색의여부와중증도를판단할수있다. 2. 유아의기도폐색시등타격 (back slap) 과가슴밀침 (chest thrust) 을올바른방법으로시행할수있다. 3. 성인의기도폐색시하임리히 (Heimlich) 수기를시행할수있다. 4. 수기를반복한후환자의상태를판단할수있다. 134 134
21. 자궁경부펴바름검사 (papanicolaou smear) 우리나라여성생식기암중가장빈도가높은자궁경부암및자궁경부상피내종양을조기에발견하기위한가장기본적인선별검사로환자의고통과장기의손상을최소화하면서전과정을오염없이시행하는것이중요하다. 평가목표 자궁경부를완전히노출시킨후적절한세포를채취하여슬라이드에적절히도말 후즉시고정하는전과정을능숙하게시행할수있는지평가한다. 1. 시술전환자의식별정보를확인할수있다. 2. 시술내용을설명한후동의를구할수있다. 3. 시술중환자를배려할수있다. 4. 시술과관련된산부인과병력을청취할수있다. 5. 환자가불편하지않도록적절히질경을삽입할수있다. 6. 자궁경부를완전히노출시킬수있다. 7. 자궁경부중외구, 이행대및내구에서세포를채취하여슬라이드에적절히도말후즉시고정할수있다. 8. 슬라이드의한쪽에환자의인적사항을기록할수있다. 135
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 22. 정맥주사 (intravenous cannulation) 정맥주사는수액또는약물투여를위해정맥속에카테터를삽입하여정맥주사선을유치하는방법으로서, 적절한혈관을선택하여오염없이삽관을시행하는것이중요하다. 평가목표 오염없이정맥내에카테터를삽입하여고정하고, 수액세트를조작하여수액 또는약물을정확하게투여할수있는지평가한다. 1. 시술전환자의식별정보를확인할수있다. 2. 시술내용을설명한후동의를구할수있다. 3. 주사에대한이전병력을확인할수있다. 4. 수액세트를수액에연결할수있다. 5. 주사할정맥부위를선택하여준비할수있다. 6. 정맥관을삽관할수있다. 7. 정맥관에수액세트를연결할수있다. 8. 수액의주입속도를조절할수있다. 9. 시술중환자를배려할수있다. 10. 시술후주의사항을환자에게설명할수있다. 11. 전과정을오염없이시행할수있다. 12. 의료폐기물을올바르게처리할수있다. 136 136
23. 정맥혈채혈 (venous blood sampling) 어떤종류의혈액검사도채혈이제대로이루어져야시행이가능하며, 이술기는 환자에게고통을주고오염의위험이있으므로능숙하게시행하는것이중요하다. 평가목표 채혈할수있는정맥을찾아주사기를이용하여안전하게채혈을시행할수 있는지평가한다. 1. 시술전환자의식별정보를확인할수있다. 2. 시술내용을설명한후동의를구할수있다. 3. 시술전세트를준비할수있다. 4. 채혈부위를준비할수있다. 5. 필요한양의정맥혈을채취할수있다. 6. 채취한혈액을적절한검사용기에응고나손상없이담을수있다. 7. 시술중환자를배려할수있다. 8. 시술후주의사항을환자에게설명할수있다. 9. 전과정을오염없이시행할수있다. 10. 의료폐기물을올바르게처리할수있다. 137
의사국가시험 [ 실기 ] 평가목표 24. 정상분만 ( 분만진행단계진찰 ) (normal delivery(examination during labor)) 분만진통시태아및골반상태를양손진찰을통하여평가하는것은산과에서기본적인술기로환자의고통과장기의손상을최소화하면서전과정을오염없이시행하는것이중요하다. 평가목표 분만진통시도플러로태아의심음을확인하고양손진찰을시행하여태아와 골반상태를확인하는전과정을능숙하게시행할수있는지평가한다. 1. 골반진찰전환자의식별정보를확인할수있다. 2. 골반진찰내용을설명한후동의를구할수있다. 3. 골반진찰중환자를배려할수있다. 4. 도플러로태아심음을확인할수있다. 5. 양손진찰로산모에게불편감을최소화하면서분만진행단계를진찰할수있다. 6. 진찰소견을의무기록지에기록할수있다. 138 138