338 pissn : 1226-2102, eissn : 2005-8918 Original Article J Korean Orthop Assoc 2016; 51: 338-344 http://dx.doi.org/10.4055/jkoa.2016.51.4.338 www.jkoa.org 중수골간부골절에서골수강내 K- 강선삽입술과금속판내고정술의비교 김주용 이영근 * 공규민 김대유 박준호 정영란 * 인제대학교의과대학부산백병원정형외과학교실, * 전북대학교의학전문대학원정형외과학교실 Comparison of Intramedullary K-Wire Nailing versus Plate for Fixation in Metacarpal Midshaft Fracture Joo-Yong Kim, M.D., Young-Keun Lee, M.D., Ph.D.*, Gyu-Min Kong, M.D., Ph.D., Dae-Yoo Kim, M.D., Jun-Ho Park, M.D., and Young-Ran Jung, M.D.* Department of Orthopaedic Surgery, Busan Paik Hospital, Inje University College of Medicine, Busan, *Department of Orthopaedic Surgery, Chonbuk National University Medical School, Jeonju, Korea Purpose: The purpose of this study was to compare the clinical and radiological results of patients with metacarpal midshaft fracture following surgery using either intramedullary K-wire nailing or internal fixation of plates. Materials and Methods: This study was conducted with 39 metacarpal midshaft fracture patients between October 2008 and September 2012. Of these 39 patients, 15 patients underwent intramedullary K-wire nailing and 24 patients underwent internal fixation of metal plates. We analyzed bone union time and final posterior angulation radiologically and the range of motion, grip power, and quick- disabilities of the arm, shoulder and hand (DASH) scores, visual analogue scale (VAS) score clinically. Results: Bone union was observed in all cases and bone union times were not significantly different between the two surgical methods. The final follow-up radiographs showed statistically significant differences in posterior angulation, which was 14, on average, among the patients who underwent intramedullary K-wire nailing and 5, on average, among the patients who underwent internal fixation of plates. No significant differences were found for the range of joint motion, power, and quick-dash scores and VAS score were not significantly different between the two groups. Conclusion: Intramedullary K-wire nailing showed significant differences in posterior angulations, but both intramedullary K-wire nailing and internal fixation of plates produced good clinical outcomes in the treatment of metacarpal midshaft fracture. Therefore both techniques are considered good treatment methods. Key words: metacarpal midshaft fracture, intramedullary K-wire nailing, internal fixation of plate 서론 Received September 1, 2014 Revised April 7, 2015 Accepted February 17, 2016 Correspondence to: Young-Keun Lee, M.D. Department of Orthopaedic Surgery, Chonbuk National University Medical School, 20 Geonji-ro, Deokjin-gu, Jeonju 54907, Korea TEL: +82-63-250-2576 FAX: +82-63-271-6538 E-mail: trueyklee@naver.com Joo-Yong Kim's current affiliation: Department of Orthopedic Surgery, Busan Korea Hospital, Busan, Korea. 중수골골절은대개젊은사람에게많이발생하며, 1) 내재근의장력으로인해후방각형성을이루는경우가많다. 단순한부목고정이나도수정복후부목고정혹은보조기등의보존적인치료로대개좋은결과를얻을수있는것으로알려져있다. 2,3) 하지만정복이되지않거나, 정복이되더라도불안정한골절인경우, 그리고개방성골절의경우에는수술적인치료가필요하게 The Journal of the Korean Orthopaedic Association Volume 51 Number 4 2016 Copyright 2016 by The Korean Orthopaedic Association This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
339 Comparision of K-Wire Nailing versus Plate in Metacarpal Midshaft Fracture 된다. 4) 수술적방법으로는관혈적정복후금속판을이용한고정술, 경피적핀고정술, 골수강내핀고정술등이흔히사용된다. 5) 금속판을이용한고정술의경우수술후관절강직, 불유합, 건파열등의합병증이 6,7) 보고되었고, 이로인해핀고정술이널리사용되어왔다. 그러나최근비교적얇은금속판이개발되면서금속판을이용한수술또한증가하는추세이다. 중수골간부골절에대해서여러가지수술방법중어떠한것이더유용한가에대해서보고자들마다견해가다르며논란의여지가있다. 이에저자들은중수골간부골절환자를대상으로골수강내 K-강선삽입술과금속판내고정술을시행하고, 이에대한임상적및방사선적결과를비교하여어떤수술방법이더유용한지를알아보고자하였다. 대상및방법 2008년 10월부터 2012년 9월까지중수골골절환자중중수골간부골절로골수강내 K-강선삽입술혹은금속판내고정술을시행받은 45명중수상 3주이내의급성골절로최소 12개월이상추시가가능하였던 39명의환자를대상으로하였다. 성별분포는남자가 32명, 여자는 7명이었고, 평균연령은 32세였다. 무지골절, 관절내골절, 개방성골절, 재골절, 만성골절및불유합환자는제외하였다. 총 39명의환자중골수강내 K-강선삽입술을시행받은환자는 15예였고, 금속판내고정술을시행받은환자는 24예였다. 총 2 명의집도의에의해수술이시행되었으며, A 집도의에의해골수강내 K-강선삽입술이시행되었고, B 집도의에의해금속판내고정술이시행되었다. 술후추시기간은최소 12개월에서최장 24 개월이었으며 ( 평균 18.3개월 ), 두군에서모두최소 12개월이후에후향적으로조사되었다. 골절의부위는골수강내 K-강선삽입술을시행받은경우에서제2중수골골절이 3예 (15.8%), 제3중수골 골절이 1예 (5.3%), 제4중수골골절이 4예 (21.1%), 제5중수골골절이 11예 (57.9%) 였으며, 금속판내고정술을시행받은경우에서는제2중수골골절이 4예 (15.4%), 제3중수골골절이 1예 (3.8%), 제4중수골골절이 7예 (26.9%), 제5중수골골절이 14예 (53.8%) 였다. 골절의양상은골수강내 K-강선삽입술을시행받은경우에서횡골절이 8예 (53.3%), 사선골절이 6예 (40.0%), 분쇄골절이 1예 (6.7%) 였으며, 금속판내고정술을시행받은경우에서는횡골절이 10 예 (41.7%), 사선골절이 8예 (33.3%), 분쇄골절이 6예 (25.0%) 였다 (Table 1). 골수강내 K-강선삽입술은신전건시상대및내재근손상을줄이고, 신전건의주행을피하기위하여중수골기저부와수근중수골관절상방에서약 2 cm 정도의종적인피부절개를가하였다. 그리고신전건을옆으로젖힌후수근중수골관절로부터최소 0.5 cm에서 1 cm 떨어진부위에서 2.0 mm drill bit를이용하여골수강내 K-강선삽입구를만들어시행하였다. 미리구부려놓은 1-3개의 K-강선을전향적으로삽입하였다 (Fig. 1). 수지운동은술후다음날부터바로실시하여강직을예방하였다. 술후평균 3-4주간단상지석고부목고정을실시하였고, 이후제거용단상지석고부목을이용하여관절운동을허용하였다. 전후면및측면단순방사선사진에서골주가교차되는것을방사선적인골유합 (radiologic bone union) 으로, 이학적검사상에서골절부위를조작시통증이나타나지않고, 가성운동이보이지않는경우를임상적인골유합 (clinical bone union) 으로정의를내렸으며, 임상적혹은방사선적으로골유합소견이확인되었을때 K-강선을제거하였다. 금속판을이용한고정술은후방접근을통해접근하여 2.7 mm 혹은 2.0 mm AO miniplate로고정하였다 (Fig. 2). 금속판고정이후에신전건과금속판의마찰을줄이기위하여반드시골간근과골막으로금속판을덮어주었다. 골절의양상에따라술후평균 1-2주간단상지석고부목고정을실시하였고, 이후제거용단상 Table 1. Comparison of Factors of the Patients Who Had Surgery Using Intramedullary K-Wire Nailing and Internal Fixation of Plates Variable Intramedullary K-wire nailing (15 cases) Internal fixation of plate (24 cases) p-value Follow-up period (mo) 17.8 (12 24) 18.9 (12 24) 0.370 Sex Male 12 (80.0) 20 (83.3) 0.349 Female 3 (20.0) 4 (16.7) 0.129 Age (yr) 34.7 (14 83) 30.6 (16 66) 0.157 Fracture type Transverse 8 (53.3) 10 (41.7) 0.291 Oblique 6 (40.0) 8 (33.3) 0.302 Comminuted 1 (6.7) 6 (25.0) 0.196 Union time (wk) 7.8 (5 12) 8.0 (5 24) 0.535 Values are presented as median (range) or number (%).
340 Joo-Yong Kim, et al. A A B B Figure 1. (A) Preoperative radiographs of the 4th metacarpal midshaft fracture. (B) Immediate postoperative radiographs. Figure 2. Examples of metacarpal mid shaft fracture following surgery using internal fixation of plate. (A) A 35-yearold man had a 4th metacarpal midshaft fracture due to slip down. (B) Internal fixation was performed. 지 석고 부목으로 관절 운동을 허용하였다. disabilities of the arm, shoulder and hand (DASH) 점수, 그리고 시 방사선적 골유합 시기 및 단순 방사선 측면 사진에서 후방 각 각통증척도(visual analogue scale, VAS)를 평가하였다. Quick- 형성 변화를 측정하였으며 모든 계측치는 두 명의 정형외과 전문 DASH 점수는 증상이 전혀 없는 경우 0점이 나오고, 최대 증상인 의가 2회 반복 측정한 뒤 평균치를 구하였다. 임상적으로는 최종 경우는 100점으로 상지에 영향을 미치는 근골격계 건강 상태와 추시에서 Goniometer를 이용하여 중수지 관절, 근위지 관절, 원위 손상의 여러 다양한 기능상의 영향력을 측정하기 위해 시행하였 지 관절의 운동 범위를 측정하였으며, 파악력(grip power), Quick- 으며,8) VAS는 10 cm 선의 한쪽 끝에 통증이 전혀 없는 점과 반대
341 Comparision of K-Wire Nailing versus Plate in Metacarpal Midshaft Fracture 편끝에상상할수있는가장심한통증을의미하는점을설정하여환자로하여금통증의정도를표시하도록하였다. 두군간자료및방사선적및임상적치료결과를분석하고자 Mann-Whitney U-test를시행하였다. 통계적처리는 SPSS ver. 11.5 Statistics (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 를이용하였고, 통계적유의성은 p-value 0.05 미만으로하였다. 결과 전예에서골유합을관찰할수있었으며, 골유합기간은골수강내 K-강선삽입술을시행받은경우평균 7.8주 (5-12주), 금속판내고정술을시행받은경우는 8.0주 (5-24주) 로통계적으로유의한차이를보이지않았다 (p=0.535). 골수강내 K-강선은평균 6.6 주 (4.3-9주) 에제거하였다. 방사선사진상최종추시에서후방각변형은골수강내 K-강선삽입술을시행받은경우평균 14 o (4 o -19 o ), 금속판내고정술을시행받은경우는 5 o (1 o -18 o ) 로통계적으로유의한차이를나타내었다 (p<0.001). 관절의운동범위는골수강내 K-강선삽입술을시행받은경우평균 244.7 o (165 o -260 o ), 금속판내고정술을시행받은경우평균 241.4 o (170 o -260 o ) 로통계적으로유의한차이를보이지않았다 (p=0.276). 파악력은골수강내 K-강선삽입술을시행받은경우평균 36.1 kg (20-52 kg), 금속판내고정술을시행받은경우 18.7 kg (12-28 kg) 으로통계적으로유의한차이를보이지않았다 (p=0.224). Quick-DASH 점수는최종추시에서골수강내 K-강선삽입술을시행받은경우평균 11.06점 (0-54.54점), 금속판내고정술을시행받은경우 9.21점 (2.27-52.17점) 으로통계적으로유의한차이를보이지않았다 (p=0.834). VAS는골수강내 K-강선삽입술을시행받은경우평균 2.2점 (1-4점), 금속판내고정술을시행받은경우 2.1점 (1-4점) 으로통계적으로유의한차이를보이지않았다 (p=0.763) (Table 2). 감염이나불유합, 그리고금속판및 K-강선파손등의합병증은발생하지않았다. 고찰 중수골골절은비교적흔한수부손상중의하나이며, 대개보존적인방법으로좋은결과를나타낸다. 9) 하지만중수골골절시수지굴곡건과내재근, 특히골간근의장력으로골절부의후방각형성및단축이발생하는경우가많고, 종종회전변형도일어날수있다. 제2, 3중수골은해부학적으로원위수근골내에함몰되어있고, 수근-중수간관절의운동이거의없어골절시정확한해부학적정복이요구된다. 제4, 5중수골골절은비교적많은각변형을허용할수있으나미용상문제를일으킬수있어최근에는보다적극적인치료를요하는경우가많아지고있다. 10) 심한단축이나후방각형성이교정되지않거나, 교정이되더라도불안정한경우, 그리고개방성골절의경우에는수술적인치료가필요하다. 2-4) 수술적인방법으로는경피적핀삽입술, 골수강내금속정고정술및금속판과나사못을이용한관혈적정복등다양한치료방법들이소개되어있다. 11) K-강선은중수골등수부골절치료에있어매우유용한방법으로가장근간이되는수술방법이라할수있다. 12,13) Palibrk 등 14) 은 K-강선고정술이중수골의골절치료에있어좋은안정성과기능적결과를보여주기에가장흔히사용되는수술적방법중의하나라고주장하였다. 기존의 K-강선의삽입은중수골원위부에서삽입하는경우가많았다. 12) 하지만이는신전건시상대및내재근에손상을줄수있고중수-수지간관절운동을방해함으로써관절강직과같은합병증이잘유발되는문제점이있었다. 12) 이러한일반적인단점들을극복하고자많은변형된방법들이보고되었다. Mohammed 등 15) 은 20예의관절외중수골골절에대하여골수강내 K-강선고정술을시행하였는데, 모든환자에서조기관절운동을시행하여우수한임상결과를얻었다고보고하였다. 이때고정방법은중수골기저부에서 1.6 mm K-강선을전향적으로삽입하여미리구부려놓아 3점고정을얻도록시행되었는데, 본연구에서도비슷한방법으로수술을시행하였다. Gonzalez 등 16) 은 98예의중수골골절에대하여다발성 K-강선으로골 Table 2. Postoperative Data of Patients Who Had Surgery Using Intramedullary K-Wire Nailing and Internal Fixation of Plates Variable Intramedullary K-wire nailing Internal fixation of plate p-value Union time (wk) 7.8 (5 12) 8.0 (5 24) 0.535 Posterior angular deformity ( ) 14 (4 19) 5 (1 18) <0.001 Total range of joint motion ( ) Flexion 244.7 (165 260) 241.4 (170 260) 0.276 Extension 0 0 0 Grip power (kg) 36.1 (20 52) 18.7 (12 28) 0.224 Quick-DASH 11.06 (0 54.54) 9.21 (2.27 52.17) 0.834 VAS 2.2 (1 4) 2.1 (1 4) 0.763 Values are presented as mean (range). DASH, disabilities of the arm, shoulder and hand; VAS, visual analogue scale.
342 Joo-Yong Kim, et al. 수내고정을시행하여좋은결과를보고하면서, 이술식에적합한골절양상을잘선택하는것이합병증을피할수있는중요한요소라고발표하였다. Blazar와 Leven 17) 은중수골의횡골절및사선골절에대한치료로 K-강선을이용한골수내고정이가장우수한임상결과를얻었다고하였다. 관혈적정복술및금속판과나사를이용한내고정술에비하여기술적인면이덜요구되며조기관절운동이가능하고일상생활로의빠른복귀가가능하다고하였다. 하지만고식적인골수강내금속핀고정술은비교적간단한방법이나강선만으로정복을유지해야하기때문에회전변형력에대한안정성을줄수없어금속판고정술보다는고정력이약한단점이있다. 따라서골수강내금속핀과금속선을이용한고정방법 (cerclage wiring) 을병행하거나특별히고안된골수강내고정물을사용하는경우도있다. 11,18) 또한핀삽입시연부조직에손상이나감염을일으킬수있으며, 강선의이동등도문제가될수있다. 6) 본연구에서는연부조직손상및감염등의합병증은발생하지않았다. 금속판을이용한고정술은다른고정방법과비교하여견고한해부학적정복이가능하고, 부정유합이나불유합등의발생빈도를줄일수있다. 19) Bosscha와 Snellen 20) 은중수골및수지골골절 47예에대하여비교적얇은금속판으로고정하고전향적으로추시관찰한결과 92% 에서매우우수한임상적결과를얻을수있었다고보고하였다. Mumtaz 등 21) 도불안정한중수골및수지골골절 42예에대하여 mini-fragment 금속판으로고정하고 78% 에서양호한결과를얻어, 견고한고정과초기관절운동을시행할수있는매우유용한치료법이라고발표하였다. 그러나금속판고정술에대해서는긍정적인보고만있어온것은아니다. Fusetti 등 7) 은 129명의중수골골절환자에게금속판고정술을시행하여 35% 의환자에게관절강직, 금속판파열등한가지이상의합병증이발생하였음을보고하면서, 만족스럽지못한결과를초래한다고이야기하였다. O'Sullivan 등 6) 도 57명의중수골골절등수부와관련된환자에게비교적얇은금속판고정을시행하고그결과를보고하였는데, 관절운동제한이발생한 12명을포함하여 17명의환자에게수술후문제점이발생하였음을이야기하였다. 따라서금속판고정이골의고정에유용한방법이기는하지만손의다른내고정술방법과마찬가지로합병증이발생할수있음을알아야한다고주장하였다. Takigami 등 22) 도재활과정에서금속판파손의염려가있기에조심스럽게운동을시켜야한다고이야기하였다. 본연구에서는금속판의파손및감염은발생하지않았다. 각각의방법이나름대로의장점과단점을가지고, 그적용이점차확대되면서이러한방법들을서로비교하는보고들도나오고있다. Takigami 등 22) 은 71명의중수골과수지골골절환자에게 비교적얇은금속판과 K-강선고정술을시행하고각방법의결과를비교하였는데, 금속판고정술의경우에고정기간과골유합까지의시간이더짧았으나두가지방법모두임상적으로좋은결과를나타내었다고발표하였다. Facca 등 23) 은다섯번째중수골경부골절에대하여금속판과골수강내강선으로고정하여치료한후그결과를분석하면서조기에관절운동을시작하여도금속판으로고정한경우에관절강직이유의하게더많이발생하였기에골수강내 K-강선고정술을더선호한다고발표하였다. Xu 와 Zhang 24) 은중수골과수지골골절환자에대한 mini-금속판과 K-강선고정술의 meta 분석을통해금속판고정술이유합기간이짧고, 감염및합병증의발생률이낮기때문에 K-강선고정술보다더좋은방법이라고보고하였다. 금속판으로고정하는수술의경우골절부위를노출시키며정복하기때문에 K-강선고정술에비하여골유합까지의시간이더길어질것으로생각하였으나저자들의연구에서는통계적으로큰유의성을찾을수없었으며, 감염및다른합병증의발생률또한두군간에큰의미를찾을수없었다. 또한고정력의차이를고려하여 K-강선고정술의경우금속판고정술보다관절운동을 1-2주늦게시작하였음에도불구하고, 최종관절운동에서도큰차이를보이지않았다. 최종추시에서각변형정도가유의한차이를보인것은 K-강선고정술은정확한해부학적인정복을얻지못했기때문이며, 또한금속판만큼의견고한유지가되지못했기때문이라생각된다. 하지만이러한차이에도불구하고두군에서모두기능적으로문제가없는 30 o 이내의각변형을보였으며 25) 임상적인결과에서금속판고정술과비교하여큰차이를보이지않았다는것이본연구의중요한결과라고생각한다. 본연구의단점은통계처리에있어모집단의종속변수의수가많지않아합병증발생을평가하는데제한점으로작용하였다는것이며추후장기간의관찰을통해보다많은증례에대한추시관찰이필요할것으로생각된다. 또한단일술자의증례가아닌두술자에의한각기다른술식을비교했다는점이다. 이로인해술전골수강내 K-강선을고려하였던환자에서술중에 K-강선고정만으로불안정한경우금속판을이용한고정술을시행한군은제외됨으로써선택편향 (selection bias) 이발생할수있다. 중수골골절의수술에있어서각각의방법은나름대로의장점과단점을분명히가지고있다. 적절하게만적용된다면대개좋은임상적인결과를얻을수있기때문에중수골골절의수술방법을결정함에있어중요한점은골절의양상과환자의상태를잘판단하여집도의가선택하는방법의장, 단점이어떠한영향을미칠것인가를잘파악하는것이라생각된다. 결론 중수골간부골절치료에서골수강내 K- 강선삽입술과금속판
343 Comparision of K-Wire Nailing versus Plate in Metacarpal Midshaft Fracture 내고정술은방사선적및임상적으로모두양호한결과를보여둘다고려해볼수있는치료법으로보이며골절양상및술자의선호에따라그방법을선택할수있을것으로생각된다. CONFLICTS OF INTEREST The authors have nothing to disclose. REFERENCES 1. de Jonge JJ, Kingma J, van der Lei B, Klasen HJ. Fractures of the metacarpals. A retrospective analysis of incidence and aetiology and a review of the English-language literature. Injury. 1994;25:365-9. 2. Viegas SF, Tencer A, Woodard P, Williams CR. Functional bracing of fractures of the second through fifth metacarpals. J Hand Surg Am. 1987;12:139-43. 3. Jones AR. A custom brace for treatment of angslated fifth metacarpal fractures. J Hand Surg Am. 1996;21:319-20. 4. McKerrell J, Bowen V, Johnston G, Zondervan J. Boxer's fractures--conservative or operative management? J Trauma. 1987;27:486-90. 5. Galanakis I, Aligizakis A, Katonis P, Papadokostakis G, Stergiopoulos K, Hadjipavlou A. Treatment of closed unstable metacarpal fractures using percutaneous transverse fixation with Kirschner wires. J Trauma. 2003;55:509-13. 6. O'Sullivan ST, Limantzakis G, Kay SP. The role of low-profile titanium miniplates in emergency and elective hand surgery. J Hand Surg Br. 1999;24:347-9. 7. Fusetti C, Meyer H, Borisch N, Stern R, Santa DD, Papaloïzos M. Complications of plate fixation in metacarpal fractures. J Trauma. 2002;52:535-9. 8. Beaton DE, Wright JG, Katz JN; Upper Extremity Collaborative Group. Development of the QuickDASH: comparison of three item-reduction approaches. J Bone Joint Surg Am. 2005;87:1038-46. 9. Burkhalter WE. Closed treatment of hand fractures. J Hand Surg Am. 1989;14:390-3. 10. Freeland AE, Jabaly ME, Hughes JL. Stable fixation of hand and wrist. New York: Spinger-Verlag; 1986. 58. 11. Diaz-Garcia R, Waljee JF. Current management of metacarpal fractures. Hand Clin. 2013;29:507-18. 12. Lord RE. Intramedullary fixation of metacarpal fractures. J Am Med Assoc. 1957;164:1746-9. 13. Foucher G. "Bouquet" osteosynthesis in metacarpal neck fractures: a series of 66 patients. J Hand Surg Am. 1995;20:S86-90. 14. Palibrk TD, Lesić AR, Andjelković SZ, et al. Operative treatment of metacarpal and phalangeal fractures with Kirschner wire fixation--a review. Acta Chir Iugosl. 2013;60:49-52. 15. Mohammed R, Farook MZ, Newman K. Percutaneous elastic intramedullary nailing of metacarpal fractures: surgical technique and clinical results study. J Orthop Surg Res. 2011;6:37. 16. Gonzalez MH, Igram CM, Hall RF Jr. Flexible intramedullary nailing for metacarpal fractures. J Hand Surg Am. 1995;20:382-7. 17. Blazar PE, Leven D. Intramedullary nail fixation for metacarpal fractures. Hand Clin. 2010;26:321-5. 18. Orbay J. Intramedullary nailing of metacarpal shaft fractures. Tech Hand Up Extrem Surg. 2005;9:69-73. 19. Black D, Mann RJ, Constine R, Daniels AU. Comparison of internal fixation techniques in metacarpal fractures. J Hand Surg Am. 1985;10:466-72. 20. Bosscha K, Snellen JP. Internal fixation of metacarpal and phalangeal fractures with AO minifragment screws and plates: a prospective study. Injury. 1993;24:166-8. 21. Mumtaz MU, Farooq MA, Rasool AA, Kawoosa AA, Badoo AR, Dhar SA. Unstable metacarpal and phalangeal fractures: treatment by internal fixation using AO mini-fragment plates and screws. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2010;16:334-8. 22. Takigami H, Sakano H, Saito T. Internal fixation with the low profile plate system compared with Kirschner wire fixation: clinical results of treatment for metacarpal and phalangeal fractures. Hand Surg. 2010;15:1-6. 23. Facca S, Ramdhian R, Pelissier A, Diaconu M, Liverneaux P. Fifth metacarpal neck fracture fixation: locking plate versus K-wire? Orthop Traumatol Surg Res. 2010;96:506-12. 24. Xu J, Zhang C. Mini-plate versus Kirschner wire internal fixation for treatment of metacarpal and phalangeal fractures in Chinese Han population: a meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2014;9:24. 25. Birndorf MS, Daley R, Greenwald DP. Metacarpal fracture angulation decreases flexor mechanical efficiency in human hands. Plast Reconstr Surg. 1997;99:1079-83.
344 pissn : 1226-2102, eissn : 2005-8918 Original Article J Korean Orthop Assoc 2016; 51: 338-344 http://dx.doi.org/10.4055/jkoa.2016.51.4.338 www.jkoa.org 중수골간부골절에서골수강내 K- 강선삽입술과금속판내고정술의비교 김주용 이영근 * 공규민 김대유 박준호 정영란 * 인제대학교의과대학부산백병원정형외과학교실, * 전북대학교의학전문대학원정형외과학교실 목적 : 중수골간부골절환자를대상으로골수강내 K- 강선삽입술과금속판내고정술을시행하고임상적및방사선적결과를비교 해보고자하였다. 대상및방법 : 2008 년 10 월부터 2012 년 9 월까지중수골간부골절로골수강내 K- 강선삽입술혹은금속판내고정술을시행받은 39명의환자를대상으로하였다. 방사선적으로골유합시기및후방각형성변화를측정하였으며, 임상적으로는최종추시에서관절의운동범위와파악력, quick-disabilities of the arm, shoulder and hand (DASH) 점수, 시각통증척도 (visual analogue scale, VAS) 를이용하여평가하였다. 결과 : 전예에서골유합이관찰되었으며, 골유합기간은통계적으로유의한차이를보이지않았다. 방사선사진상최종추시에서후방각변형은골수강내 K-강선삽입술을시행받은경우평균 14 o, 금속판내고정술을시행받은경우는평균 5 o 로통계적으로유의한차이를나타내었다. 관절의총운동범위, 파악력과 quick-dash 점수및 VAS 점수도두군간에통계적으로유의한차이를보이지않았다. 결론 : 중수골간부골절치료에서골수강내 K-강선삽입술은유의한후방각형성을보였으나임상적으로 K-강선삽입술과금속판내고정술모두에서양호한결과를보였다. 그러므로두방법모두고려해볼수있는치료법으로생각된다. 색인단어 : 중수골간부골절, K- 강선삽입술, 금속판내고정술 접수일 2014 년 9 월 1 일수정일 2015 년 4 월 7 일게재확정일 2016 년 2 월 17 일책임저자이영근 54907, 전주시덕진구건지로 20, 전북대학교의학전문대학원정형외과학교실 TEL 063-250-2576, FAX 063-271-6538, E-mail trueyklee@naver.com 김주용저자현소속 : 부산고려병원정형외과. 대한정형외과학회지 : 제 51권제 4호 2016 Copyright 2016 by The Korean Orthopaedic Association This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.