7) 대한한방부인과학회지 J Korean Obstet Gynecol. VOL.28 NO.2 : 091-108 (2015) http://dx.doi.org/10.15204/jkobgy.2015.28.2.091 오미백출산이분만후산모의부종에미치는영향 - 생화탕과비교하여 원광대학교한의과대학한방부인과학교실김건희, 이지현, 조한백, 최창민, 김송백 ABSTRACT A Study on the Effect of Omibaekchul-san on Postpartum Edema - Comparison with Saenghwa-tang Gun-Hee Kim, Ji-Hyun Lee, Han-Baek Cho, Chang-Min Choi, Song-Baek Kim Dept. of Korean Gynecology and Obstetrics, College of Korean Medicine, Won-Kwang University Objectives: The aim of this study was to investigate the effect of Omibaekchul-san on postpartum edema in women hospitalized at korean medical postpartum care center in comparison with Saenghwa-tang. Methods: The body composition data was collected from 102 women, who took postpartum care in postpartum care center attached to Won-kwang University Jeonju Korean Medical Hospital, from March 2012 to July 2013. The data was analyzed by Body Composition Analyzer (Inbody 720). Specifically the data was composed of the Extra Cellular Fluid/Total Body Fluid (ECF/TBF), Total Body Water (TBW), Intra Cellular Water (ICW), Extra Cellular Water (ECW), Body Weight, Body Mass Index (BMI), Waist Hip Ratio (WHR), and the ECF/TBF of each body parts such as the upperlimb, lowerlimb and trunk. The body composition was measured twice during 2~8.5 days from childbirth and once again after 7~13.5 days from childbirth by Body Composition Analyzer. Results: The Omibaekchul-san-treated group showed a significant decrease of ECF/TBF, ECW, TBF, Body weight, BMI, ECF/TBF of each body parts and increase of WHR in comparison with the data of the Saenghwa-tang-treated group. In two groups, only the change of ICW was unsignificant. Conclusions: Statistically this study suggests that the Omibaekchul-san will help the quality of life of women who are in postpartum edema. Key Words: Herbal Medicine, Omibaekchul-san, Postpartum Edema Corresponding author(song-baek Kim) : Won-Kwang Univ. Jeon-ju Korean Medical Hospital, 99, Garyeonsan-ro, Deokjin-gu, Jeonju-si, Jeollabuk-do, Korea Tel : 063-270-1018 Fax : 063-270-1199 E-mail : ksb9714@lycos.co.kr 91
오미백출산이분만후산모의부종에미치는영향 - 생화탕과비교하여 Ⅰ. 서론 오늘날여성의사회적활동증가로경제수준향상과더불어출산빈도는감소하는추세로, 적은출산비중으로인해산후산욕기관리에대한욕구가증가하고있다. 보편적으로한국여성들은산후조리를잘해야한다고생각하고있으며 1) 특히전통적인한방산후조리를선호한다 2). 산욕기란임신과분만에의해야기된모체의생식기및전신의변화가서서히복구되기시작하여비임신기로돌아가는데걸리는기간을의미하며 3) 보통 6~8 주정도걸린다 4). 최근의연구에서산욕기산모가호소하는증상은계통별로는근골격계 39.3%, 생식기계 20.5%, 순환기계 14.7%, 기타 8.3% 순이고, 개별증상으로는부종이 68.6% 로세번째로큰비중으로조사되어부종을주소증으로하는산모가많다는것을알수있다 5). 출산직후산모의경우평상시보다부종의빈도가훨씬자주나타나게되는데증상이없거나가벼운부종에서부터함요부종까지다양한정도의전신성부종을호소한다 6). 五味白朮散은許浚의 東醫寶鑑 7,8) 에수재된처방으로補中導水行氣하여산후에몸이허약하고濕熱이쌓여서발생한산후부종에주로사용되어왔다. 生化湯은 傳靑主女科 9) 에수재된처방으로活血化瘀溫通止痛하여産後血塊腹痛, 惡露不絶, 産後兒枕痛, 産後出血, 産後發熱 10) 등의산후제반증상통치방으로임상에서빈용하는처방이다 11). 현재까지산후부종관리에대한연구로는한방치료후산후부종의경과 12), 산 후부종의임상적의미 6), 산후부종평가기준의정립 13), 그리고산후부종과 HRV의 연관성 14) 등이있다. 산후부종에다용되 는오미백출산에대한연구로는흰쥐의신장기능에미치는영향에대한단일방의효과또는택사탕과그효과를비교한연구가있으나 15,16) 아직환자를대상으로한산후부종에대한오미백출산의효과에대한연구는접하지못하였다. 이에저자는산후부종에대한오미백출산의효과를검증하고자 대학교 한방병원부속산후조리원입원환자중, 오미백출산또는생화탕을복용하고체성분이측정된산모의자료를선별하여연구를진행하고, 유의한결과를얻었기에이를보고하는바이다. Ⅱ. 연구방법 1. 조사대상선정본연구는 대학교 한방병원 IRB승인을받아 ( 번호 :2013-0001) 수행되었고, 2012년 3월부터 2013년 7월까지 대학교 한방병원부속산후조리원에입원치료한산모 884명의진료기록을조사하였다. 다음에제시된 1) 의조건을모두만족시키고, 2) 의배제조건 (Fig. 1) 중한항목이라도해당하는산모의기록은제외하여오미백출산복용군 50명, 생화탕복용군 52명총 102명의자료를선정하였다. 1) 조사대상선정조건 (1) 출산한지 10일미만의단태아분만산모 (2) Inbody720을통한 1차검사상 ECF/TBF 가 0.340 이상인산모 92
J Korean Obstet Gynecol Vol.28 No.2 May 2015 (3) 생화탕또는오미백출산을 2차검사시까지복용한산모 (4) Inbody720을통한 2차검사가 1차검사후 5~7일내에이루어진산모 2) 조사대상배제조건 (Fig. 1) (1) 다른종류의탕약을복용한산모 (2) Inbody720을통한 2차검사전에탕약을교체한산모 (3) Inbody720을통한 1차검사상 ECF/TBF 가 0.340 미만인산모 (4) Inbody720을통한 2차검사가 1차검사후 5~7일내에이루어지지않은산모 (5) 기존에갖고있던질환이나합병증, 기타심각한질환이있는산모 ( 임신성고혈압, 임신성당뇨, 만성고혈압, 기타심장신장관련질환 ) Eligible for participation (n=884) Ineligibile for participation (n=782) 1) Use other herbal medicine (n=361) 2) Change herbal medicine before 2nd measurement (n=129) 3) ECF/TBF < 0.340 (n=68) 4) Interval duration of the two measurement dates above 5 to 7 days (n=176) 5) Medical exclusion criteria such as chronic disease or heart, kidney related disease (n=48) Analysis (n=102) Omibaekchul-san -treated group (n=50) Saenghwa-tang -treated group (n=52) Fig. 1. Flowchart of study participation. 2. 연구방법 1) 측정기기본연구에서는전기저항을이용한다주파수부위별생체전기저항측정법 (Bioelectrical Impedance Analysis, BIA) 을적용한 Biospace사제품인체성분분석기 (Body Composition Analyzer) Inbody720를통한데이터를기반으로하였다. 93
오미백출산이분만후산모의부종에미치는영향 - 생화탕과비교하여 2) 측정시기산후조리원입원 1일차또는 2일차에 1차체성분검사가시행되고, 입원 5일차에서 7일차사이에 2차체성분검사가실시된환자의자료를대상으로하였다. 모든환자는금속류를부착하지않은가벼운옷차림상태에서오전 10~12시사이에체성분측정이이루어졌다. 3) 조사항목 Extra Cellular Fluid/Total Body Fluid (ECF/TBF), Total Body Water(TBW), Intra Cellular Water(ICW), Extra Cellular Water(ECW), Body Weight, Body Mass Index(BMI), Waist Hip Ratio(WHR), Trunk & Both limbs ECF/TBF의변화량을관찰하였다. 3. 탕약본연구에서조사된환자에게처방된오미백출산 8) 과생화탕 9) 의약재는 대학교 한방병원에서구입한것이사용되었다. 한첩의처방내용과분량은다음과같다 (Table 1, 2). Table 1. Prescription of Omibaekchul-san Herbal name Scientific name Amount (g) 白朮 Rhizome of Atractylodes macrocephala Koidzumi 12 陳皮 Pericarpium of Citrus unshiu Markovich 6 木通 Stem of Akebia quinata Decaisne 4 川芎 Rhizome of Cnidium officinale Makino 4 茯苓 Spawn of Poria cocos Wolf 4 Total 30 Table 2. Prescription of Saenghwa-tang Herbal name Scientific name Amount (g) 當歸 Root of Angelica gigas Nakai 8 川芎 Rhizome of Cnidium officinale Makino 6 桃仁 Semen of Prunus persica Batsch 4 乾薑炒黑 Black roasted Rhizome of Zingiber officinale Roscoe 8 炙甘草 Broiled root of Glycyrrhiza uralensis FISCH 2 Total 28 4. 통계방법분석을위한관련된수치는모집단에대한정규성여부를검정하였다. Kolmogorov -Smirnov Test, Shapiro Wilks Test에서정규성검정을만족하는데이터는독립표본 T-검정 (t-test), chi-square test 로분석하였다. 정규성검정을만족하지않 는데이터는 Mann-Whitney U test로분석하였다. p-value<0.05 인경우를유의한수준으로판단하였고, 이상의통계처리는 SPSS for windows 12.0을사용하였다. 94
J Korean Obstet Gynecol Vol.28 No.2 May 2015 Ⅲ. 연구결과 1. 연구대상의일반적특성 1) 연령오미백출산복용군의연령평균은 32.54 ±3.35세이며, 최저연령 26세, 최고연령 42 세였다. 생화탕복용군의연령평균은 31.73 ±3.17세이며, 최소연령 25세, 최고연령 37 세였다. 두군의연령은통계적으로유의한차이를보이지않았다 (Table 3). 2) 분만횟수오미백출산복용군 50명에서초산부 40명 (80%) 이며, 경산부 10명 (20%) 이었다. 생화탕복용군 52명에서초산부 35명 (67.3%) 이며, 경산부 17명 (32.7%) 이었다. 두군의분만횟수는통계적으로유의한차이를보이지않았다 (Table 3). 3) 분만양식오미백출산복용군 50명에서질식분만을시행한산모는 32명 (62%) 이며, 제왕절개술을시행한산모는 18명 (36%) 이었다. 생화탕복용군 52명에서질식분만을시행한산모는 37명 (71.2%) 이며, 제왕절개술을시행한산모는 15명 (28.8%) 이었다. 두군의분만양식은통계적으로유의한차이를보이지않았다 (Table 3). 4) 측정시기첫번째체성분검사에서오미백출산복용군은출산후 3.78±1.94일에첫측정 이이루어졌고, 최단 2일, 최장 9일에측정되었다. 생화탕복용군은출산후 3.37 ±1.72 일에첫측정이이루어졌고, 최단 2일, 최장 8일에측정되었다 (Table 3). 두번째체성분검사에서오미백출산복용군은출산후 9.36±1.89일에두번째측정이이루어졌고, 최단 7일최장 14일에측정되었다. 생화탕복용군은출산후 8.98±1.81일에두번째측정이이루어졌고, 최단 7일최장 13일에측정되었다 (Table 3). 오미백출산복용군의체성분의 1 2차검사간격은 5.58±0.67일이었고, 생화탕복용군의체성분의 1 2차검사간격은 5.62±0.69일이었다 (Table 3). 두군의 1차검사 (p=0.303), 2차검사 (p=0.255), 1 2차검사간격 (p=0.794) 모두통계적으로유의한차이를보이지않았다 (Table 3). 5) 부종지수두군의 1차체성분측정자료상부종관련항목에서 ECF/TBF(p=0.000), ICW(p=0.158), ECW(p=0.014), TBW (p=0.060), Trunk ECF/TBF(p=0.000), Rt arm ECF/TBF(p=0.000), Lt arm ECF/TBF(p=0.000), Rt leg ECF/TBF (p=0.000), Lt leg ECF/TBF(p=0.000) 로, ICW와 TBW를제외한나머지에서두군은통계적으로유의한차이를보이지않았다. 95
오미백출산이분만후산모의부종에미치는영향 - 생화탕과비교하여 Table 3. The Comparison of General Characterics between Omibaekchul-san-treated Group and Saenghwa-tang-treated Group Number (%) Mean Standard deviation p-value Age (years) 20~29 7 (14.0) Omibaekchul-san 30~39 41 (82.0) 32.54 3.352 40~49 2 (4.0) 20~29 18 (34.6) 0.213* Saenghwa-tang 30~39 34 (65.4) 31.73 3.169 40~49 0 (0.0) Parity Omibaekchul-san Primipara 40 (80.0) Multipara 10 (20.0) Saenghwa-tang Primipara 35 (67.3) Multipara 17 (32.7) 0.440 Mode of delivery Omibaekchul-san Vaginal Delivery 32 (64.0) Cesarean Section 18 (36.0) Saenghwa-tang Vaginal Delivery 37 (71.2) Cesarean Section 15 (28.8) 0.146 Measurement 1st measurement of Omibaekchul-san 3.78 1.941 1st measurement of Saenghwa-tang 3.37 1.715 0.255* 2nd measurement of Omibaekchul-san 9.36 1.892 2nd measurement of Saenghwa-tang 8.98 1.813 0.256* Interval of Omibaelchul-san 5.58 0.673 Interval of Saenghwa-tang 5.62 0.690 0.794* *by T-test by Chi-square test 2. 오미백출산복용군과생화탕복용군의부종수치변화차이 1) ECF/TBF 오미백출산복용군은부종수치가 0.3550 ±0.0067에서 0.3420±0.0060로평균 0.0133 ±0.0059 감소하였고, 최저 0.001 감소, 최고 0.028 감소하였다. 생화탕복용군은 0.3495 ±0.0062에서 0.3417±0.0065로평균 0.0078 ±0.0067 감소하였고, 최저 0.003 증가, 최고 0.028 감소하였다. 두군은통계적으로유의한차이를보였다 (Table 4, Fig. 2). 2) TBW 오미백출산복용군은총수분량이 34.688 ±3.675 l에서 32.618±3.493 l로평균 2.070 ±1.3275 l 감소하였고, 최저 0.5 l 증가, 최고 6.2 l 감소하였다. 생화탕복용군은 33.390±3.216 l에서 32.004±3.139 l로평균 1.387±1.2908 l 감소하였고, 최저 2.0 l 증가, 최고 4.7 l 감소하였다. 두군은통계적으로유의한차이를보였다 (Table 4, Fig. 2). 3) ICW 96
J Korean Obstet Gynecol Vol.28 No.2 May 2015 오미백출산복용군은세포내액이 20.712 ±2.187 l에서 19.986±2.201 l로평균 0.726 ±0.7010 l감소하였고, 최저 0.7 l 증가, 최고 2.7 l감소하였다. 생화탕복용군은 20.127 ±1.964 l에서 19.560±1.937 l로평균 0.567 ±0.6721 l감소하였고, 최저 1.1 l 증가, 최고 2.4 l 감소하였다. 두군은통계적으로유의한차이가없었다 (Table 4, Fig. 2). 4) ECW 오미백출산복용군은세포외액이 13.972 ±1.535 l에서 12.770±1.508 l로평균 1.202 ±0.7246 l 감소하였고, 최저 0.2 l 증가, 최고 3.4 l감소하였다. 생화탕복용군은 13.269 ±1.297 l에서 12.444±1.237 l로평균 0.825 ±0.6612 l 감소하였고, 최저 0.9 l 증가, 최고 2.5 l 감소하였다. 두군은통계적으로유의한차이를보였다 (Table 4, Fig. 2). Table 4. The Comparison of Change of Edema Index between Omibaekchul-san -treated Group and Saenghwa-tang-treated Group Mean Standard deviation p-value* ECF/TBF Omibaekchul-san 0.0133 0.0059 0.000 Saenghwa-tang 0.0078 0.0066 TBW (l) Omibaekchul-san 2.070 1.3275 0.010 Saenghwa-tang 1.387 1.2908 ICW (l) Omibaekchul-san 0.726 0.7010 0.246 Saenghwa-tang 0.567 0.6721 ECW (l) Omibaekchul-san 1.202 0.7246 0.007 Saenghwa-tang 0.825 0.6612 *by T-test Significantly different between Omibaekchul-san-treated Group and Saenghwa-tang-treated Group group. * P<0.05 as compared with two groups P>0.05 as compared with two groups Fig. 2. The comparison graph of change of edema index between Omibaekchul-san -treated group and Saenghwa-tang-treated 3. 오미백출산복용군과생화탕복용군의체중과비만도변화차이 1) Body Weight 오미백출산복용군은체중이 66.10±8.737 kg에서 63.17±8.220 kg로평균 2.93±1.438 kg 감량하였고, 최저 0.1 kg 증량, 최고 6.7 kg 감량하였다. 생화탕복용군은체중이 62.56±7.182 kg에서 60.71±7.021 kg로 97
오미백출산이분만후산모의부종에미치는영향 - 생화탕과비교하여 평균 1.85±1.143 kg 감량하였고, 최저 0.7 kg증량, 최고 4.9 kg 감량하였다. 두군은통계적으로유의한차이를보였다 (Table 5, Fig. 3). 2) BMI 오미백출산복용군은 25.20±2.738 kg/m 2 에서 24.08±2.552 kg/m 2 로평균 1.12±0.612 kg/m 2 감소하였고, 최저 0.2 kg/m 2 증가, 최고 2.6 kg/m 2 감소하였다. 생화탕복용군은 23.89±2.567 kg/m 2 에서 23.16±2.501 kg/m 2 로평균 0.72±0.441 kg/m 2 감소하였고, 최저 0.1 kg/m 2 증가, 최고 1.9 kg/m 2 감소하였다. 두군은통계적으로유의한차이를보였다 (Table 5, Fig. 3). 3) WHR 오미백출산복용군은 0.846±0.037에서 0.863±0.038로평균 -0.017±0.020 변화하였고, 최저 0.06 감소, 최고 0.06 증가하였다. 생화탕복용군은 0.843±0.404 에서 0.853±0.044로평균 -0.010±0.017 변화하였고, 최저 0.03 감소, 최고 0.05 증가하였다. 두군은통계적으로유의한차이를보였다 (Table 5, Fig. 3). Table 5. Comparison of Change of Body Weight, BMI and WHR between the Omibaekchul-san-treated Group and Saenghwa-tang-treated Group Mean Standard deviation p-value* Body weight (kg) Omibaekchul-san 2.93 1.438 0.000* Saenghwa-tang 1.85 1.143 BMI (kg/m 2 ) Omibaekchul-san 1.12 0.612 0.000* Saenghwa-tang 0.72 0.441 Waist hip ratio Omibaekchul-san -0.0168 0.020 0.040 Saenghwa-tang -0.0098 0.017 *by T-test by Mann-Whitney U test Significantly different between Omibaekchul-san-treated Group and Saenghwa-tang-treated Group -tang-treated group. * P<0.05 as compared with two groups Fig. 3. The comparison graph of change of body weight, BMI and WHR between Omibaekchul-san-treated group and Saenghwa 4. 오미백출산복용군과생화탕복용군의신체부위별부종수치변화차이 1) Trunk ECF/TBF 오미백출산복용군은체간의부종수치가평균 0.0123±0.0060 감소하였고, 최저 0.000 감소, 최고 0.027 감소하였다. 생화탕복용군은평균 0.0077±0.0067 감소하였고, 최저 0.003 증가, 최고 0.031 감소하였다. 98
J Korean Obstet Gynecol Vol.28 No.2 May 2015 두군은통계적으로유의한차이를보였다 (Table 6, Fig. 4). 2) Rt Arm ECF/TBF 오미백출산복용군은우측상지의부종수치가평균 0.0057±0.0038 감소하였고, 최저 0.002 증가, 최고 0.012 감소하였다. 생화탕복용군은평균 0.0030±0.0032 감소하였고, 최저 0.004 증가, 최고 0.010 감소하였다. 두군은통계적으로유의한차이를보였다 (Table 6, Fig. 4). 3) Lt Arm ECF/TBF 오미백출산복용군은좌측상지의부종수치가평균 0.0061±0.0044 감소하였고, 최저 0.003 증가, 최고 0.016 감소하였다. 생화탕복용군은평균 0.0030±0.0037 감소하였고, 최저 0.006 증가, 최고 0.010 감소하였다. 두군은통계적으로유의한 차이를보였다 (Table 6, Fig. 4). 4) Rt Leg ECF/TBF 오미백출산복용군은우측하지의부종수치가평균 0.0154±0.0075 감소하였고, 최저 0.004 감소, 최고 0.033 감소하였다. 생화탕복용군은평균 0.0091±0.0074 감소하였고, 최저 0.003 증가, 최고 0.030 감소하였다. 두군은통계적으로유의한차이를보였다 (Table 6). 5) Lt Leg ECF/TBF 오미백출산복용군은좌측하지의부종수치가평균 0.0174±0.0105 감소하였고, 최저 0.001 감소, 최고 0.039 감소하였다. 생화탕복용군은평균 0.0099±0.0093 감소하였고, 최저 0.011 증가, 최고 0.040 감소하였다. 두군은통계적으로유의한차이를보였다 (Table 6, Fig. 4). Table 6. The Comparison of Change of ECF/TBF of Each Body Parts between Omibaekchul-san-treated Group and Saenghwa-tang-treated Group Mean Standard deviation p-value* Trunk ECF/TBF Omibaekchul-san 0.0123 0.0060 0.000 Saenghwa-tang 0.0077 0.0067 Rt arm ECF/TBF Omibaekchul-san 0.0057 0.0038 0.000 Saenghwa-tang 0.0030 0.0032 Lt arm ECF/TBF Omibaekchul-san 0.0061 0.0044 0.000 Saenghwa-tang 0.0030 0.0037 Rt leg ECF/TBF Omibaekchul-san 0.0154 0.0075 0.000 Saenghwa-tang 0.0091 0.0074 Lt leg ECF/TBF Omibaekchul-san 0.0174 0.0105 0.000 Saenghwa-tang 0.0099 0.0093 *by T-test Significantly different between Omibaekchul-san-treated Group and Saenghwa-tang-treated Group 99
오미백출산이분만후산모의부종에미치는영향 - 생화탕과비교하여 Fig. 4. The comparison graph of change of ECF/TBF of each body parts between Omibaekchul-san-treated group and Saenghwa -tang-treated group. * P<0.05 as compared with two groups Ⅳ. 고찰 현재여성의사회적활동의증가하고경제적수준이향상됨에따라건강과복지에관심이증대되는추세이며신체적안녕에대한개인의욕구가증가하고있다. 한편저출산율에따른희소성으로인해산후조리에관한관심이늘어나산후조리원을이용하는산모들이증가하였고각급병원에서도산후조리센터를운영하고있다. 보건복지부출산정책과에서제공하는전국산후조리원현황은이를뒷받침하고있는데, 2011년 9월 478개로조사된산후조리원이 2012년 12월에 540개, 2013년 12월에는 554개, 2014년 12 월에는 592로증가되었다 17). 또한 2013년 3월에는전국최초로공공산후조리원이서귀포시에개원되었고, 2015년 9월에는무상공공산후조리원이성남에개원예정인만큼산후조리에대한인식과중요성이커지고있다. 출산전여성의경우 84.8% 가전문적인산후조리기관이필요하다고생각하고있으며특히한약의선호도가 64.9% 로 높은것으로나타나한방산후조리에대한필요성을높게인식하고있다 18). 최근에는한방과의통합을꾀하는산후조리원이점차증가하는추세이고, 保養이라는개념을중시하는한방에서조금더적극적인치료가가능한부분이기도하다 19). 부종은체내의혈관내액이모세혈관을통해간질액강 (interstitial fluid space) 으로이동하여간질액이증가되면서조직이팽창하는현상으로 20), 출산후산욕기에다발한다. 출산후산모의부종호소비율에대한기존연구에서조등 6) 은약 94% 산모에서부종을호소하며이중 30% 는자발적호소라하였고, 엄등 4) 은 37.2%, 허등 21) 은 51.8%, 박 5) 의연구에서는 68% 로보고될만큼매우흔하고불편한증상이며산후관리와도매우밀접한부분이다 13). 일반적으로부종을판단하는기준은산모의주관적인호소나의사의판단에근거하는경우가많으나이는객관적인상태를반영한것으로보기는힘들기때문에현재부종정도를평가하는기준으로는비침습적이고그효과와안전성이입증된생체전기저항측정법 (BIA) 을이용한체성분분석기가임상에서많이사용되고있다 22). 이는신체에미세한교류전압을통과시켜수분, 지방, 근육등에서다르게발생하는저항도를이용하여체구성을평가하는방법으로최근에는단주파수방법에서세포외액과세포내액을따로측정할수있는다주파수방법으로, 전신에서임피던스를측정하던방식에서신체부위별로측정하는부위별임피던스법 (Segmental BIA) 으로발전되었다 23,24). 이생체전기임피던스법을이용하여임신기부종을측정한연구로 Lukaski 100
J Korean Obstet Gynecol Vol.28 No.2 May 2015 등 25) 은체수분 (TBW) 이임신기에증가하고산욕기에감소한다고하였고, Van Loan 등 26) 은생체전기임피던스법이임신기의총체수분과세포외액을평가하는데유용하다고하였고, Morita 등 27) 은생체전기임피던스법이임산부부종의초기발견과정량적분석에유용하다고하였다. 한의학에서산후부종은宋代陣無擇이 三因方 28) 에서최초로그명칭을사용하면서産後敗血이산후부종의주요원인이됨을지적하고산후부종의개념안에임신부종의연장선을포함시켰고출산후에나타나는얼굴과눈부위및사지부위에나타나는부종으로이러한부종과동시에호흡곤란, 배뇨장애가나타날수있는임상양상을표현하였다. 특히 東醫寶鑑 8) 에서는해산한뒤에敗血이잘빠지지못하고經絡에들어가서팔다리가붓게된것이라하였다. 보통산후부종은脾虛, 腎虛, 血虛氣滯, 敗血流注로발병기전을나누며脾虛證은建脾利水, 腎虛證은溫補腎陽化氣行水, 血虛氣滯證은益血理氣行滯利水, 敗血流注證은和血化瘀溫經通絡를따르며利水行水를치료원칙으로한다 29). 五味白朮散은許浚의 東醫寶鑑 7,8) 에수재된처방으로 治産後腫宜補中導水行氣 " 이라하여산후에몸이허약하고濕熱이쌓여서발생한산후부종에주로사용되어왔다. 처방구성은白朮, 陳皮, 30) 木通, 川芎, 赤茯苓으로되어있으며, 汪 은五味白朮散이子腫을치료하는白朮散을가감한처방이므로子腫에도효과가있다고보았다. 生化湯은 傳靑主女科 9) 에수재된처방으로當歸, 川芎, 桃仁, 乾薑炒黑, 甘 草으로구성되어있고活血化瘀溫通止痛하여産後血塊腹痛, 惡露不絶, 産後兒枕痛, 産後出血, 産後發熱 10) 등산후제반증상의통치방으로현재임상에서빈용되고있으며 11) 중국 31), 대만 32), 한국 33,34) 등에서도지속적으로연구가보고되고있다. 이에저자는환자를대상으로하는오미백출산의산후부종감소효과에대한임상적연구가필요하다고사료되어, 산후제반증상의통치방으로빈용되는생화탕과의비교를통해그효과를입증하고자 2012년 3월부터 2013년 7월까지 대학교 한방병원부속산후조리원입원환자 884명의입원기록을통해조사를진행하였다. 조사대상자 884명중오미백출산과생화탕을복용한산모 523명의자료를 1차선별하였고, 추가적으로배제기준 (Fig. 1) 에따라나머지 421명을제외한오미백출산을복용한 52명, 생화탕을복용한 50명총 102명의자료를최종선별하여연구를진행하였고그결과는다음과같다. 먼저체성분검사시기에있어서오미백출산복용군의 1차검사는출산후 3.78 ±1.94일에이루어졌고, 2차측정은출산후 9.36±1.89일에이루어졌으며 1 2차검사간격은 5.58±0.67일이었다. 생화탕복용군의 1차측정은출산후 3.37±1.72일에이루어졌고, 2차측정은출산후 8.98±1.81 일에이루어졌으며 1 2차검사간격은 5.62±0.69일이었다. 두군의 1차검사 (p=0.303), 2차검사 (p=0.255), 1 2차검사간격 (p=0.794) 은통계적으로유의한차이를보이지않았다. 출산연령에있어서오미백출산복용군 50명은평균 32.54±3.35세, 생화탕복용군 52명은평균 31.73±3.17세로두군은 101
오미백출산이분만후산모의부종에미치는영향 - 생화탕과비교하여 유의한차이를보이지않았다 (p=0.213). 분만횟수에있어서오미백출산복용군 50명에서초산은 40명 (80%) 이며, 경산은 10명 (20%) 이었다. 생화탕복용군 52명에서초산은 35명 (67.3%) 이며, 경산은 17명 (32.7%) 이었다. 분만횟수에서두군은유의한차이를보이지않았다 (p=0.440). 분만양식에있어서오미백출산복용군 50명에서질식분만은 32명 (62%) 이며, 제왕절개술은 18명 (36%) 이었다. 생화탕복용군 52명에서질식분만은 37명 (71.2%) 이며, 제왕절개술 15명 (28.8%) 이었다. 분만양식에서두군은유의한차이를보이지않았다 (p=0.149). 오미백출산복용군과생화탕복용군의자료에서복용한탕약외의다른변수에는유의한차이가없었다. InBody720 은기존의부종지수산출방식인세포외액과총체수분의비율 (ECF /TBW) 보다좀더정확한수분상태를반영하는체액 (Fluid) 중의수분 (Water) 만을분석하여세포외수분과체수분의비율 [ECW (Extra cellular Water)/TBW (Total Body Water)] 도측정하는데현재통용되는부종수치는 ECF/TBW 를의미하므로이를따랐다 10). ECF/TBW 수치를통해연구대상자를선별하였고실제로 Inbody720을사용한연구논문은지속적으로보고되고있다 35-9). 산후부종의기준선정에있어서는최등 13) 은분만직후산모들의평균부종지수는 0.3527±0.0102이며, 이평균값인 0.350 을임상에서산후부종의기준이라고하였다. 한편박 12) 은산모 400여명의출산후평균 5.44±1.61일에시행한체성분검사에서평균부종지수가 0.3353±0.0138로, 15% 만이부종지수가 0.350 이상으로나 타나부종진단의기준을 0.330으로조정하여제시한바있다. 일반적으로정상인의경우세포외액과세포내액은 1:2의비율로일정하게분포되어있기때문에정상인의평균부종지수는 0.330 정도로알려져있고 14), 이러한연구결과와임상적경험을바탕으로본연구는 1차체성분검사상 ECF/TBF가 0.340 이상의산모만을연구자료로선별하여분석하였다. 자료분석결과 ECF/TBF 항목은오미백출산복용군에서 0.0133±0.0059 감소하였고, 생화탕복용군에서는 0.0078±0.0067 감소하여두군은통계적으로유의한차이를보였다 (p=0.000). TBW는오미백출산복용군에서 2.070±1.3275 l 감소하였고, 생화탕복용군에서는 1.387±1.2908 l 감소하여두군은통계적으로유의한차이를보였다 (p=0.01). ICW는오미백출산복용군에서 0.726±0.7010 l 감소하였고, 생화탕복용군에서는 0.567±0.6721 l 감소하여두군은통계적으로유의한차이가없었다 (p=0.246). ECW는오미백출산복용군에서 1.202±0.7246 l 감소하였고, 생화탕복용군에서는 0.825±0.6612 l 감소하여두군은통계적으로유의한차이를보였다 (p=0.007). ICW 항목을제외한나머지모든항목이두군간의유의한차이를보였으며특히오미백출산복용군에서체수분량감소폭이더컸다. 보통정상임신중에는삼투압조절과 Renin-Angiotensin계의변화에의해활성나트륨및수분의저류가오며, 결국만성적인용적과부하상태가되는데 40), 특히세포외액이증가되며임신이진행될수록산모들은세포외액의증가로인한다양한정도의부종을경험하게된다 29). 이 102
J Korean Obstet Gynecol Vol.28 No.2 May 2015 와연관지어생각했을때부종을형성하는데상대적으로영향을미치는 ECW 의감소폭이 ICW 감소폭보다컸다는점과, 두항목중 ECW 변화만이두탕약복용군에서유의한차이를보였다는것이의미있었다. 두군의 1차체성분측정자료상부종관련항목중통계적으로유의한차이를보인 ICW(p=0.158) 와 TBW(p=0.060) 에서, TBW는 ICW로인한것으로여겨진다. 또한 1차체성분측정상 ICW수치는, 부종관련수치의변화폭중에서 ICW만이통계적으로유의한차이가없었다는조사결과와연관지어생각해볼수있을것이라사료된다. Body Weight는오미백출산복용군이 2.93±1.438 kg 감소하였고, 생화탕복용군에서는 1.85±1.143 kg 감소하여두군은통계적으로유의한차이를보였다 (p=0.000). BMI는오미백출산복용군이 1.12±0.612 kg/m 2 감소하였고, 생화탕복용군에서는 0.72±0.441 kg/m 2 감소하여두군은통계적으로유의한차이를보였다 (p=0.000). 정상임신시만성적인용적과부하상태가야기하는수분증가는모체의체중증가로이어지는데 40), 여성의체중증가원인중에서출산이 35% 를차지하여 31.3% 의스트레스보다큰비중을차지하며 41), 문등 42) 의연구에서는비만의원인을 71.3% 까지임신과출산이라고보고되기도하였다. 오미백출산복용군에서부종수치와체중모두감소폭이크다는점과생화탕복용군과비교해볼때두군의부종, 체중변화폭에유의성있는차이를보인다는점에서부종감소와체중감량은밀접하다고사료된다. WHR은일반적으로임신후에는임신 전에비해복강확대, 근육의과도이완, 체중증가로복부에지방축적으로인해증가한다 42). 이는오미백출산복용군에서 0.017 ±0.020 증가하였고, 생화탕복용군에서는 0.010±0.017 증가하여두군은통계적으로유의성한차이를보였다 (p=0.040). 본연구에서 WHR 증가는체간부종수치감소폭과하지부종수치감소폭이다르기때문이라고여겨지는데, 다음에제시할양상지와, 체간의부종감소비율보다하지부종감소비율이더큰연구결과가이를뒷받침한다. 신체부위별부종수치항목에서 Trunk ECF/TBF 는오미백출산복용군에서 0.0123 감소하였고, 생화탕복용군에서는 0.0078 감소하여두군은통계적으로유의한차이를보였다 (p=0.000). Rt arm ECF/TBF 는오미백출산복용군에서 0.0057 감소하였고, 생화탕복용군에서는 0.0030 감소하여두군은통계적으로유의한차이를보였다 (p=0.000). Lt arm ECF/TBF는오미백출산복용군에서 0.0061 감소하였고, 생화탕복용군에서는 0.0030 감소하여두군은통계적으로유의한차이를보였다 (p=0.000). Rt leg ECF/TBF는오미백출산복용군에서 0.0154 감소하였고, 생화탕복용군에서는 0.0091 감소하여두군은통계적으로유의한차이를보였다 (p=0.000). Lt leg ECF/TBF는오미백출산복용군에서 0.0174 감소하였고, 생화탕복용군에서 0.0099 감소하여두군은통계적으로유의한차이를보였다 (p=0.000). 양측상하지와체간모두에서오미백출산복용군은생화탕복용군에비해부종수치가큰폭으로감소하여두군은유의한차이를보였고, 특히양하지의부종수치감소가두드러지는데이는위에서언급 103
오미백출산이분만후산모의부종에미치는영향 - 생화탕과비교하여 한 WHR 항목의증가와관련된다고사료된다. 오미백출산전탕액에관한기존의연구에서는오미백출산을흰쥐에투여후소변에서 Na +, K +, Cl -, 유리수분배설양이유의하게감소하고 creatinine 배설양은유의하게증가하여종합적으로오미백출산전탕액투여이후체내수분양감소가보고되었다 15). 특히구성약물중利水작용이있는木通과茯苓은이약물들이신장기능에미치는영향에대해실험적으로보고되었으며茯苓은세뇨관에서 Na +, Cl - 의재흡수억제에의한지속적인이뇨효과가있다하였고 43) 木通은토끼실험에서이뇨효과를나타낸다고보고된바있다 44). 생화탕의利尿, 利水작용과관련된연구로는, 산욕기산모에게생화탕투여후尿中전해질중 Na + 과 K + 함량모두유의성있는감소를보여서출산후발생한전해질의尿中과다배출을바로잡아전해질불균형을바로잡는역할을하여산후체중과부종관리에도도움을준다고보고되었다 45,46). 일반적으로분만후첫 3일동안은진통의스트레스에의한부신피질호르몬과항이뇨호르몬의증가로수분과나트륨저류가발생한다 47). 따라서분만후정상적인이뇨작용은분만후 2~5일이지난후나타나고보통이러한이뇨작용을통해출산후 2~3 kg의수분배출이이루어진다 29). 위사실로미루어봤을때출산직후체내수분저류를적게하고부적절한이뇨작용을돕는작용이오미백출산이생화탕보다더우수하며, 체내수분량감소를통한체중감량도오미백출산군이평균적으로더큰폭의감소를보인것으로사료된다. 본연구는탕약의복용기간이 5~7일로짧은기간이였으나오미백출산이생화탕에비해산욕기초기부종감소에큰효과를보였고, 체수분감량과동반된체중감량부분에서산후비만관리를함께모색할수있을것이라사료되어임상적으로의미가있어보인다. 그러나이효과가향후어느정도지속되고어떠한영향을미칠수있을지는추가적인관찰이필요할것으로사료된다. 보통임신을거치면서나타나는급격한체중의증가는장기적인관점에서출산후비만으로이행되는경우가많은데 48), 산후비만의진단시기는출산후체중감소의폭이완만해지는출산후 3-6개월이의미있는시점이기때문이다 49). 산욕기관리에서실제로부종감을호소하고, 부종관리를걱정하는산모의비율이적지않은만큼, 두탕약을선별하여처방하는것만으로도산욕기산모의삶의질은향상될것으로보인다. 또한문헌적으로나와있는탕약의효과를실제산욕기산모의자료를통해입증하였기때문에앞으로탕약을처방하는데있어서일정부분그근거를뒷받침할수있을것이라고사료된다. 그러나본연구는산후부종외에도산욕기에관심있게치료하고관리해야할자궁회복상태나회복정도, 오로상태, 전반적인몸회복속도등에대한평가가동반되지않아서이부분에대한평가도추가적으로필요할것으로여겨지며, 탕약을복용하지않은산모군을추가로연구하면산후부종에대한오미백출산의효과를조금더객관적으로파악할수있으리라사료된다. 104
J Korean Obstet Gynecol Vol.28 No.2 May 2015 Ⅴ. 결론 2012년 03월부터 2013년 7월까지전라북도전주시소재의 대학교 한방병원부속산후조리원에입원치료한산모 884명의기록중에서선정기준에해당된생화탕복용군 52명, 오미백출산복용군 50명, 총 102명의산후체성분변화정도를조사하여분석한결과다음과같은결론을얻었다. 1. ECF/TBF 항목은오미백출산복용군과생화탕복용군에서통계적으로유의한차이를보였다 (p=0.000). 2. Total Body Water 항목은오미백출산복용군과생화탕복용군에서통계적으로유의한차이를보였다 (p=0.010). 3. Intra Cellular Water 항목은오미백출산복용군과생화탕복용군에서통계적으로유의한차이를보이지않았다 (p=0.246). 4. Extra Cellular Water 항목은오미백출산복용군과생화탕복용군에서에서통계적으로유의한차이를보였다 (p=0.007). 5. Body Weight 항목은오미백출산복용군과생화탕복용군에서에서통계적으로유의한차이를보였다 (p=0.000). 6. BMI 항목은오미백출산복용군과생화탕복용군에서에서통계적으로유의한차이를보였다 (p=0.000). 7. Waist Hip Ratio 항목은오미백출산복용군과생화탕복용군에서에서통계적으로유의한차이를보였다 (p=0.040). 8. Trunk ECF/TBF, Rt arm ECF/TBF, Lt arm ECF/TBF, Rt leg ECF/TBF, Lt leg ECF/TBF 항목은오미백출산복용군과생화탕복용군에서에서통계적으로유의한차이를보였다 (p=0.000). Received : April 18, 2015 Revised : April 27, 2015 Accepted : May 06, 2015 참고문헌 1. Oh SH. A Study on Realities of the Cognition of Postpartum Care and Postpartum Disease. The Journal of Korean Obstetrics & Gynecology. 2000; 13(2):482-99. 2. Jeong MY. Comparative study on sanhujori and received western versus oriental medicine of women with sanhubyung. Graduate School of Chonnam University. 2000. 3. Cunningham FG, et al. Williams Obstetrics, 21th ed. New York:McFrawHill. 2001: 403-21. 4. Uom ES, Lee DN, Lim EM. Clinical Investigation for Various Postpartum Symptoms. The Journal of Korean Obstetrics & Gynecology. 2001;14(1) :409-23. 5. Park JK Study on the Various Symptoms of Women in Early Postpartum Period. Graduate School of Woosuk University. 2009. 6. Cho HL, et al. The clinical study of Postpartum Edema. The Journal of Korean Obstetrics & Gynecology. 2002; 15(3):151-61. 105
오미백출산이분만후산모의부종에미치는영향 - 생화탕과비교하여 7. Paeng BI. Junguibangjedaesajeon. Beijing: Inminchulpansa. 1993:427. 8. Heo J. Donguibogam. Seoul:Donguibogam -chulpansa. 2006:1808-9. 9. Bu S. Bucheongjuyeogwa. Beijing: Sanghaegwahakjisulchulpansa. 1999:79. 10. Wang U. Gogeummyeongbang. Hanam: Hanamgwahakjisulchulpansa. 1983:604. 11. Oh SS. A Study of SaingHwa-Tang in Bucheungjueukwa. The Journal of Korean Obstetrics & Gynecology. 1999; 12(2):327-48. 12. Park KY. A Research on Progress and Evaluation Criteria of Postpartum Edema after Oriental Medical Care. Graduate School of Woosuk University. 2010. 13. Choi MS, Kim DI. Basic Research to Provide Severity Evaluation Criteria of Postpartum Edema. The Journal of Korean Obstetrics & Gynecology. 2008;21(4):207-17. 14. Hwang JH, Yun YJ. Basic Studies on Correlations between Postpartum Edema and Heart Rate Variability. The Journal of Korean Obstetrics & Gynecology. 2011;24(4):186-93. 15. Lee HJ, Park BR, Yoo SK. Effects of Omibackchoolsan Water Extracts on the Renal Function in Rats. The Journal of Korean Obstetrics & Gynecology. 1994;7(1):69-78. 16. Lee HJ, et al. Effects of Omibackchoolsan amd Taklansan Water Extracts on the Renal Function in Rats. The Journal of Korean Obstetrics & Gynecology. 1998;11(1):229-49. 17. Section of the Policy of Childbirth of Ministry of Health and Welfare. the list of postpartum care center. Available from: URL:http://www. mw.go.kr/front_new/jb/sjb030301vw.jsp. 18. Gang GH, Baek SH. The study on the recognition and prefrence of antenatal women. The Journal of Korean Obstetrics & Gynecology. 2000;13(1):376-96. 19. Lee CH, et al. A Study on the Factors related with the Occurrence of Postpartal Symptoms. The Journal of Korean Obstetrics & Gynecology. 2002;15(3) :90-6. 20. Park SK, Kang SK. Pathogenesis and Treatment of the Edema. The Journal of Korean society of Nephrology. 1993;12(7):101-7. 21. Heo JW, Kim SR. A Study on the cognition and Realities of postpartum care. The Journal of Korean Obstetrics & Gynecology. 2004;149(1):409-23. 22. Lee SK. Body Component Analysis.. The Journal of Korean society for the study of Obesity. 2001;10(3):261-70. 23. Hur IK, et al. Change of Body Composition Analyzed by Bioelectrical Impedance Analysis (BIA) in Renal Transplant Recipients. The korean journal of Nephrology. 2008;27:211-9. 24. Kim SS, et al. Assessment of total body water using Bioelectrical Impedance Analysis. The journal of Sports Science studies. 1997;9:215-27. 25. Lukaski HC, et al. Total body water in pregnancy, assessment by using 106
J Korean Obstet Gynecol Vol.28 No.2 May 2015 bioelectrical impedance. American journal of Clinical Nutrition. 1994;59(3):578-85. 26. Van Loan MD, et al. Fliud change during pregnancy: use of bioimpedance spectroscopy. L. Applyment Physiology. 1995;78(3):1037-42. 27. Morita H, et al. Potential use of bioelectrical impedance analysis in the assessment of edema in pregnancy. Clinical Express obstetrics and Gynecology. 1999;26(3-4):151-4. 28. Jin MT. Saminbang. Beijing:Inminchulpansa. 1983:245. 29. Oriental Obstetrics & Gynecology. Korean Obstetrics & Gynecology(Ha). Seoul: Euiseongdang. 2012:798-802. 30. Wang A. Gukyeokuibangjiphae. Seoul: Daesungmunhwasa. 1989:603. 31. Hwang GS. Saenghwatangjaebugwa jeokimsangeungyong. Hobukjunguijapji. 2013;35(5):49-50. 32. Chang PJ, et al. Use of Sheng-hua -tang and health-related quality of life in postpartum women: a population -based cohort study in Taiwan. Int J Nurs Stud. 2010;47(1):13-9. 33. Park JC. A study on the effects of Saenghwatang on Postpartum. The Journal of Korean Obstetrics & Gynecology. 1999;3(1):172-85. 34. Park SW, et al. The effects of Boheotang and Saengwhatang on blood components and hormone content in postpartum rats. The Journal of Korean Obstetrics & Gynecology. 2001;14(2):113-28. 35. Kim SB. Effects of muscular resistance exercise and protein intake on body composition and blood lipid. Graduate School of Yongin University. 2007. 36. Kim YH, Khil JH. Effects of 12 week's Taekwondo Combined Exercise Program on Body Composition and Physical Fitness in Middle Aged Obese Women. The Journal of Kinesiology. 2010;12(2):66-77. 37. Jeong HC. Impact of Weekend P.E. Activities on the Body Composition of Elementary Schoolers. Graduate School of Kyongi University. 2008. 38. Lee IS. Effect of Cycling on Body Fat and Coordination of Children with Developmental Disabilities. Graduate School of Hanshin University. 2011. 39. Lim DC, Oh JK, Jeon KK. The effects of Combined Treatment of Chuna Therapy and Spinal Stabilization Exercise on Muscle Mass of Lumbar Spine and Static Balance Ability in Patients with Low Back Pain. The Journal of Korean Society of Sports Science. 2012;21(2):1215-25. 40. Korean society of Obstetrics and Gynecology. Obstetrics. Seoul:Koonja publisher. 2007:93-4. 41. Park SW, Keum DH. The Clinical Study of Outpatient for Weight Reduction. The Journal of Oriental Rehabilitation Medicine. 2000;10(1) :69-76. 42. Moon SH, Kim JY. Study on women's health and the changes of body composition after Korean postpartum management. The journal of Korean Obstetrics & Gynecology. 2003;16(4) 107
오미백출산이분만후산모의부종에미치는영향 - 생화탕과비교하여 :144-60. 43. I WC, Gu BH. The effects of Poria cocos on the Blood Pressure and Renal Function of the rabbit. The Journal of Korean Medicine. 1988; 1(2):5-24. 44. No JG. The effect of Water Extract of Akebiae Lignum on the Renal Function in Conscious Rabbits. Graduate School of Wonkwang University. 1986. 45. Kang GH, et al. Effects of Ophicephalus argus, Crubita moschate and Saenghwatang on postpartum care. The Journal of Oriental Physiology and Pathology. 2001;15(3):449-54. 46. Park SH. Effects of Traditional Recipes and Saenghwatang on Postpartume Care. The journal of Korean Society of Food Sceince and Nutrition. 2005; 34(5)652-8. 47. Blackburn ST, Loper DL. Maternal, fetal and neonatal physiology: a clinical perspective. Piladelphia:WB Saunders. 1992. 48. Nicole PS. Preventing Postpartum Weight Retention. JAAFP 2002. Available from: URL: http://www.aafp.org/afp/20020801 /contents.html. 49. Lee DK, et al. Weight change in the postpartum period. The Journal of Korean Medicine. 2004;25(1):205-12. 108