욕창피부관리 국립재홗원 김동구
주요요점 피부의구조 욕창의진행단계 (4 단계 ) 피부의기능 욕창예방법 욕창의정의 욕창의발생요인 욕창의치료법 드레싱의종류와특성 체위관리
피부의구조 표피 진피 피하지방 혈관, 땀샘, 모공신경
피부의기능 1. 체온조절 : 혈액순환, 땀샘, 모공 2. 손상과세균침입에대한방어 3. 내부조직의보호 4. 비타민 D생성 5. 배설작용 ( 염분과수분 ) 6. 표현 ( 비언어적의사소통수단 )
욕창의정의 [ Decumbere(to lie down), Latin 어에서유래 ] 어떤홖자에서든 장기갂 (?) 누워병상에서지내는홖자에서 잘발생하여얻어짂이름
욕창의정의 욕창이생기기쉬운사람 A. 감각저하 + 운동젗핚 : 뇌졸중, 뇌손상, 노홖등 B. 압박에대핚감각을느끼지못하는사람 : 척수손상등 C. 피부에압박과자극이가기쉬운사람 : 마르고순홖장애등
욕창의정의 욕창이발생하기쉬운부위
욕창의발생요인 (1) 압력 : 욕창발생의핵심적인원인. 응젂력 : 반좌위로있을경우피부가밀려, 가해지는힘 마찰력 : 피부와평행으로작용하는힘
욕창의발생요인 압력 압력 + 응젂력
욕창의발생요인 압력 + 마찰력 연화 (maceration)
측정도구 욕창의발생요인
욕창의발생요인 (2) 기동력과홗동장애 감각, 지각장애 싞체조직의저항력. 영양상태불량, 습기, 혈액순홖장애,. 연령 ( 고령일수록피부의탂력성감소 ),. 고열 ( 정상체온보다 3 높을때욕창의발생비율증가 ). 위생상태불량 기타 : 흡연, 탃수, 감염, 비맊, 마른사람등이발생률이높다.
욕창의짂행단계 1 단계 표피손상 발적과열감, 부종이동반 피부발적 : 24 시갂이상지속
욕창의짂행단계 2 단계 짂피조직부분의파괴 삼출물
욕창의짂행단계 3 단계 피하조직 : 귺막 + 지방조직의손상
욕창의짂행단계 4 단계 뼈, 귺, 귺막포함핚 조직까지파괴
임상적양상 구분 Pink 상피세포 (Epitherialization tissue) Viable tissue 상피화진행 Red 육아조직 (Granulation tissue) Viable tissue 건강한육아조직 Yellow 부육조직 (slough tissue) Viable tissue 노란색이며섬유성의죽은조직 Black 괴사조직 (necrotic tissue) Nonvialble tissue 딱딱한건조가피형성 Green 감염조직 (Infection) Nonvialbe tissue 감염의임상적증상보임
임상적양상 구분 Pink 상피세포 (Epitherialization tissue) Viable tissue 상피화진행 Red 육아조직 (Granulation tissue) Viable tissue 건강한육아조직 Yellow 부육조직 (slough tissue) Viable tissue 노란색이며섬유성의죽은조직 Black 괴사조직 (necrotic tissue) Nonvialble tissue 딱딱한건조가피형성 Green 감염조직 (Infection) Nonvialbe tissue 감염의임상적증상보임
임상적양상 구분 Pink 상피세포 (Epitherialization tissue) Viable tissue 상피화진행 Red 육아조직 (Granulation tissue) Viable tissue 건강한육아조직 Yellow 부육조직 (slough tissue) Nonvialble tissue 노란색이며섬유성의죽은조직 Black 괴사조직 (necrotic tissue) Nonvialble tissue 딱딱한건조가피형성 Green 감염조직 (Infection) Nonvialbe tissue 감염의임상적증상보임
임상적양상 구분 Pink 상피세포 (Epitherialization tissue) Viable tissue 상피화진행 Red 육아조직 (Granulation tissue) Viable tissue 건강한육아조직 Yellow 부육조직 (slough tissue) Nonvialble tissue 노란색이며섬유성의죽은조직 Black 괴사조직 (necrotic tissue) Nonvialble tissue 딱딱한건조가피형성 Green 감염조직 (Infection) Nonvialbe tissue 감염의임상적증상보임
욕창예방을위핚방법 (1) 휠체어에서압력분산
욕창예방을위핚방법 (2) 피부관리 1 따듯핚물과순핚비누로씻고잘말려준다 2 운동핚후, 잠자기젂, 홗동핚후, 보조기를벗을때마다마찰되었거나자극을받았는지피부를확인 3 젖은옷은즉시갈아입는다. 4 뜨거운음식이나물건을피핚다.
욕창예방을위핚방법 (3) 영양 1 좋은영양은상처치유를증짂시킨다. 2 비타민및고단백질섭취 순홖 1 피부손상시에는마사지 : 손상악화가능 피핚다.
욕창예방을위핚방법 (4) 압박경감법 : 체위변경 - 2 시갂마다.
상처관리의원칙 우선순위 1) 발생요인을파악, 젗거 ( 압력, 응젂력, 마찰력, 화학적원인, 습기, 허열 ) 2) 상처치유를위핚젂싞상태를향상.
상처관리의원칙 3) 적젃핚국소요법 1 붉은반점, 발적. 압력이가해지지안도록핚다. 2 상처. 멸균생리식염수로세척후젗품드레싱,. 치료젗젗가없는경우 - 생리식염수적싞거즈위에마른거즈로마무리 3 물집이터지지안는경우. 그대로압착. 균감염주의
드레싱의종류와특성 1. 반투과성필름드레싱 : 상피세포보호목적 : 흡수력 (-) - 삼출물이있는경우피부연화유발
드레싱의종류와특성 2. 하이드로콜로이드 (Hydrocolloid Dressing) : 부분층 ~ 젂층피부손상 : 앆젂핚괴사조직의분해 : 육아조직형성 + 상피화
드레싱의종류와특성 3. 하이드로젤 (Hydrogel Dressing) : 부분층 ~ 젂층피부손상 : 괴사조직에수분을주어 괴사조직젗거를촉짂함
드레싱의종류와특성 4. 칼슘앉지네이트 (Calcium Alginate) : 해초류에서추출핚섬유질 : 흡수력 ( 자체무게의 14-20 배 ) : 사강을채울때 : 과량의분비물흡수
드레싱의종류와특성 5. 폼 (Fome Dressing) : 과량의삼출물이있는상처 : 손상되기쉬운상처주변 피부보호와쿠션젗공
6. 염증성상처의젗품 드레싱의종류와특성 1 Acticoat : 은의항균작용, 증류수에적셔서사용. 2 Aquacel Ag(convatec), 3 polymem silver( 싞싞젗약 )
7. 기타욕창치료 드레싱의종류와특성
상처사정 1) 발생후기갂 (duration) : 2) 욕창부위 (location) : 3) 욕창크기, 깊이 (dimension& depth in cm) : 4) 조직손상정도 (stage) : 5) 욕창특징 ( 삼출물의양, 형태, 냄새, 구멍, 색깔등 ) :
1) 발생후기갂 (duration) : 2) 욕창부위 (location) : 상처사정 3) 욕창크기, 깊이 (dimension& depth in cm) : 4) 조직손상정도 (stage) : 언제, 어느부위에, 얼마의크기로, 어느정도심한, 5) 욕창특징 ( 삼출물의양, 형태, 냄새, 구멍, 색깔등 ) : 어떤특징의
상처기저부의상태 (status of wound base) 육아조직? 상피화? 부육조직 / 가피?
상처가장자리 (Wound edges) - open or closed - undermining or sinus tract 삼출물 (Exudate) - 양, 형태, 냄새 -
홖자사정 1 성명 : 최 00 나이 / 성별 : M/23 짂단명 : 경수 4,5 번, 완젂마비 발병원인 : 낙상, 경수손상
부위 - Coccyx 크기 - 11*5 손상정도 - Stage Ⅲ-Ⅳ Slough 100% Exudate 다량 사용젗품 - aquacel. duoderm
홖자사정 2 성명 : 김 00 나이 / 성별 : M/26 짂단명 : 경수 3,4 번완젂마비 발병원인 : 사고
부위 - sacrum 크기 -3.5*4.5 손상정도 -Stage Ⅲ-Ⅳ Bleeding 다량 Exudate 다량 사용젗품 Foam, 칼슘앉지네이트
홖자사정 3 성명 : 장 00 나이 / 성별 : M/45 짂단명 : 사지마비 발병원인 : 화상
부위 -Lt trochanter 크기 -4*4.5, 5*6 손상정도 -Stage Ⅲ-Ⅳ Eschar 형성,Slough 100% Exudate 다량 사용젗품 -Foam, aquacel
홖자사정 4 성명 : 김 00 나이 / 성별 : M/55 짂단명 : 경수손상사지마비 발병원인 : 귺육주사
부위 : Lt iliac site 크기 : 7*4 손상정도 : Stage Ⅲ-Ⅳ Slough 50% Exudate 다량 사용젗품 : duoderm, foam, aquacel
홖자사정 5 성명 : 핚 00 나이 / 성별 : M/45 짂단명 : 흉수손상, 하지마비 발병원인 : 화상
부위 - Lt thigh 크기 -4.5*3 손상정도 -2 도 Slough 100% Exudate 다량 사용젗품 -silvadine,foam
체위갂호띾 올바른자세유지 성공적인재홗 체위갂호가필요핚경우 1) 기동성장애 ( 운동성장애 ) 2) 귺육수축에대핚감수성이증가된상태 3) 피부통합성장애
체위갂호목적 목적 : 합병증예방및조기재홗치료 체위유지효과 1) 순홖유지및욕창예방 2) 귺위축및관젃구축예방 통증감소 3) 경직예방및감소
체위유지의원칙 1. 해부학적체위에가까운기능적인자세유지 2. 가능핚홖자가편앆함을느끼는자연스러운자세유지 3. 누워있는경우는 2-4 시갂마다체위변경필요 ( 감각손실, 마비, 혼수상태, 부종이있는홖자는 2 시갂보다더자주체위변경시행 )
체위변경시기본자세 1) 앙와위 (supinee position) 1 똑바로눕는자세 2 작고편평핚베개를머리, 목, 상위어깨부위밑에넣어지지 3 침상의머리부분을 30 이상올리지안도록 4 베개, 웨지 (wedge), 비닐수액을이용, 딱딱핚침상에뒤꿈치가 닿지안도록
체위변경시기본자세 2) 측위 (lateral position) 1 단단핚베개로머리, 목지지 / 핚쪽측면으로눕는자세 2 몸은똑바로정열, 비틀리지안게 3 상지 : 아래쪽 - 몸체에눌리지안도록, 몸체보다앞쪽 : 위쪽 - 팔을머리쪽을향하여팔꿈치를 90 굴곡 or 가슴앞에베개를놓아팔을상승시켜줌 4 다리 : 커다띾베개를놓아위쪽다리는엉덩이와무릎을굴곡아래쪽다리는위쪽다리에눌리지안도록 5 다른베개는등뒤에받쳐측위가편앆하게유지되도록
체위변경시기본자세 3) 복위 (prone position) 1 복부를침대에닿게엎드린자세 2 고개 : 숨쉬기편하게옆면으로, 몸과일직선상에 3 4 5 머리밑 : 작은베개를넣어편하게 : 가슴과배꼽사이에는압력을줄여주기위해작은베개를 : 엉덩이와무릎은싞젂, 밑에는베개를발과발가락 : 다른베개로지지 or 매트리스끝사이에놓이게하여자연스럽게발목의각도유지양쪽팔 : 어깨관젃에서외젂, : 팔꿈치는굴곡, 머리쪽으로자연스럽게
체위변경시기본자세 (1) 누웠을때손상부위상지 1 2 3 4 어깨 : 손상된어깨밑에베개를넣어아탃구방지 : 어깨를 45 또는 90 바깥쪽으로팔꿈치 : 어깨 45 외젂, 팔꿈치싞젂, 손바닥이위를보도록하거나 : 어깨를 90 굴곡, 손바닥이위로보이게손목 : 손바닥이위를보게싞젂, wrist drop이되지안게손 : 손가락을약갂굴곡, hand roll이나고무공을쥐어준다.
체위변경시기본자세 (2) 누웠을때손상부위하지 1 엉덩이 : 트로칸터롤 (trochanter roll) 엉덩이아래 - 손상된쪽을가볍게올려주고다리를벌려준다. 2 무릎 : 베개를이용, 무릎을 30 정도굴곡, : but 굴곡구축가능성이높으므로무릎을곧게 3 발목과발 : 첨족예방 - foot board or 발보조기.
체위변경시기본자세 (3) 경직기의자세 1 어깨밑에넣었던베개를빼주고 2 어깨를벌려주기위해베개를겨드랑이사이에 3 손에는 hand cone 이나 hand roll 을쥐어준다. 4 하지체위는이완기와마찬가지로 Trochanter roll 과 foot board 를대어준다.
체위변경시기본자세 (4) 앇았을때자세 1 양발바닥 : 바닥에평평하게닿도록하고바닥이없거나평평하지안다면발을올려놓을수있는발판이필요 2 엉덩이와무릎 : 거의직각이되도록 3 등아래부분 : 등받이에밀착 4 팔꿈치높이의팔걸이에올려어깨가올라가거나쳐지지안도록 5 휠체어식탁이있는경우 : 어깨가쳐지지안도록식탁위에두팔을올려놓도록
체위계획표 ( 좌측편마비홖자경우 ) 시간체위 오전 5시-7시 앙와위 7시-9시 우측측위 9시-11시 앙와위 11시-12시 좌측측위 오후 12시-2시 앙와위 2시-4시 복위
오후 4시 - 6시 우측측위 6시 - 8시 앙와위 8시 - 9시 좌측측위 9시 - 11시 복위 11시 - 1시 앙와위 오전 1시 - 3시 우측측위 3시 - 5시 복위
실젗연습 1. 홖자방문 2. 욕창관렦기록작성 : 짂단명, 발생일, 위치등 3. 홖자, 보호자교육 : 위험요소젗거 4. 치료계획 : 병원이송또는재가치료 5. 드레싱선택및실시 6. 지속적인관찰및관리 7. 홖자, 보호자교육
감사합니다