위장관계문제환자간호 위장문제환자간호 대구보건대학교간호대학 박병준
학습목표 2
위염 (gastritis) 위장점막 (stomach lining) 의염증 프로스타글란딘 (prostaglandins) 은위산의자가소화과정으로부터위를보호하는방어적점막장벽을제공 방어적장벽이파괴되면점막의손상 ( 히스타민유리와미주신경자극에의해악화 ) 염산 (hydrochloric acid) 은점막내로역확산 ( 부종, 출혈, 위점막의미란등야기 ) 되어소혈관을손상 급성위염 : 국소자극요인이거나기타요인에노출된후에위점막또는점막하층의염증이발생 만성위염 : 위점막의염증병변이여기저기나타남, 질병이진전되면서위점막과벽은얇아지고위축되며산분비하는벽세포의기능감소되고내적인자자원감소 ( 내적인자는 Vit B12 흡수를위해중요한인자로고갈되면악성빈형을유발 ) 진단검사 : 증상사정및 EGD, 조직검사 3
위염 (gastritis) 급성위염 (acute gastritis) H.pylori 감염, 위점막의방어기전파괴, 약물 (PD,NSAID), 음식 ( 술, 카페인, 강한양념 ), 미생물, 감정적스트레스, 급성불안등 만성위염 (chronic gastritis) A 형 ( 자가면역성위염, 벽세포의 proton pump 와주세포의 pepsinogen 에대한자가항체때문에발생 ) - 위산분비감소, 벽세포기능저하로 B12 흡수어려워악성빈혈 B 형 (H. pylori 감염 ) 4
치료및간호중재 예방이우선임 위염 (gastritis) 급성위염은자연적치유가이루어지므로증상에따른지지적치료 만성위염은원인에따른치료 ( 원인물질제거, 선행질환의치료, 독성물질삼가등 ) H.Pylori 감염 : 감염원인제거및약물치료 카페인이나산도가높은음식 ( 토마토주스, 감귤주스 ), 자극적이고매운음식, 향신료가강한음식제한, 금주, 금연, 부드럽고자극적이지않은음식을소량씩자주섭취, 이완요법등 약물치료 : 제산제, H2 길항제, PPI, 점막방어벽보호제, 항균제등 ( 교과서 1315~1316p 참고 ) 5
소화성궤양질환, 위염의약물치료 6
소화성궤양질환, 위염의약물치료 7
소화성궤양질환, 위염의약물치료 8
소화성궤양질환, 위염의약물치료 9
소화성궤양질환 (peptic ulcer disease; PUD) 소화성궤양질환은점막의방어벽이손상되었거나산과펩신의작용으로부터상피세포를더이상보호할수없을때초래됨, 대부분의위궤양과십이지장궤양은 H. pylori 의감염에의해발생 위궤양 : 산을분비하는점막가까이있는위의유문동에서발생 점막방어벽이파괴되면위산이상피세포를손상 산의위조직내역확산또는유문괄약근의기능장애에의해위궤양이초래 십이지장궤양 : 십이지장의상부에발생, 단백질이풍부한식사, 칼슘, 미주신경자극 ( 산분비를자극 ) 과다한산분비가있을때위로부터음식물이빨리비워짐 음식의완충효과감소, 산성위내용물덩어리를십이지장으로운반 스트레스성궤양 : 급성의학적위기, 패혈증, 심한외상, 화상, 쇼크등과같은위기상황에서발생 10
소화성궤양질환 (peptic ulcer disease; PUD) 11
소화성궤양질환 (peptic ulcer disease; PUD) 합병증 출혈 (bleeding) 소화성궤양의가장흔한합병증으로잠혈반응을나타낼정도의경한출혈부터토혈과혈변의심한증상까지다양함, 십이지장원위부가가장흔함 천공 (perforation) 가장심한합병증으로천공이발생하면상복부의갑작스럽고심한통증이발생하고복부전체에방사됨, 경고증상없이갑자기나타나는경우가많고, 복막강내로위내용물이들어가면응급상황으로즉각수술을해야함 유문부폐색 (pyloric obstruction) 소화성궤양이재발하는동안염증과 치유를반복하면서근육경련, 부종, 반흔등이생겨유문부를폐색 12
소화성궤양질환 (peptic ulcer disease; PUD) 원인 Helicobacter pylori 감염 비스테로이드성소염제 (NSAIDs) 사용 기타 : 유전적소인, 흡연, 알코올, 식이와스트레스 소화성궤양은 2 년내에대상자의 1/3 이재발하지만홍차, 커피, 콜라, 술, 궤양을유발하는항염증성약물등을피하고금연하면재발가능성은감소 병력사정및임상증상 ( 표 55-2 비교표참고 ) PUD 발생에원인과위험요인사정 상복부압통 ( 천공시반동성압통과통증을동반하고단단함 ) 초기청진시과도한장음이들리다가진행되며소실 소화불량 ( 날카롭고타는듯한또는갉아내는듯한통증호소 ) 오심과구토, 변비와출혈 13
소화성궤양질환 (peptic ulcer disease; PUD) 30 세 ~55 세 ( 남성에게호발 ) 14
소화성궤양질환 (peptic ulcer disease; PUD) 진단검사 EGD로소화성궤양진단 ( 조직검사를통해 H. Pylori확인 ) 혈청학적검사 (IgG) 항 H. pylori 항체 IgA, IgM검사 효소면역측정법 (ELISA) 요소호흡검사, 급성요소분해효소 - H. pylori확인 15
소화성궤양질환 (peptic ulcer disease; PUD) 급성또는만성통증조절을위한관리 약물치료목적 : 통증완화, H.pylori 감염제거, 궤양치유, 재발방지 약물요법 : PPI, H2 수용체차단제, 제산제, 점막방어촉진제 영양요법 : 불편감을유발하는음식금지, 부드럽고비자극적인식이제공, 취침전간식금지, 소량씩자주섭취 생활양식개선 너무차거나뜨거운음식을피하고술과담배를피함 카페인을제거한커피도위산분비를자극하므로피함 흡연은췌장에서십이지장으로분비되는주탄산염의분비를감소시키므로흡연시십이지장의산도는높아짐 ( 지속적흡연은궤양의치유도지연 ) 휴식과스트레스감소및대상자와가족의노력과협조 16
소화성궤양질환 (peptic ulcer disease; PUD) 위산중화 항콜린제산분비의주된자극제인아세틸콜린차단 위벽세포에서산분비억제 위산생성억제 Prostaglandin 제위산생성억제 HCO 3- 와점액을생성하여점막보호 17
소화성궤양질환 (peptic ulcer disease; PUD) 상부위장관출혈의관리 비수술관리 : 저혈량관리, 비위관삽입및세척, 내시경치료, 중재적방사선시술, 산억제약물치료 수술 : 미주신경절제술 ( 위벽세포에대한콜린성자극감소 ), 유문성형술 ( 유문괄약근확장 ), Billroth Ⅰ( 위 - 십이지장문합 ) Billroth Ⅱ( 위 - 공장문합 ) 18
졸링거 - 엘리슨증후군 Zollinger-Ellison syndrome; ZES 췌장의섬세포에생긴 gastrinoma 가유발하는십이지장과공장의궤양증후군 종양은많은양의가스트린을생산하여위산과다를초래 약물치료 : H2 receptor antagonist, PPI 종양을확인하여제거하지못했거나치료에반응이없으면전체위절제술을시행 19
위전체의어느부위든내벽을형성하고있는점막세포에발생 ( 우리나라에서가장흔함 ), 대부분위암은선암 (adenocarcinoma) 보통초기무증상, 질병이발견되었을때는이미진행된경우 위점막의분비선에서시작 전암상태인위축성위염은위산분비부족으로위내를박테리아가성장할수있는알칼리환경으로만들어점막관련림프조직림프종양유발 위암은위벽을통하거나국소적림프관을침범하여직접적인증대를통해확산, 종양인자를림프절에저장 인접기관직접침윤, 유착 원인 H.pylori 감염 ( 염증성위점막이세포증식 ) 염산결핍 ( 악성빈혈, 위용종, 위축성위염 ) 염장또는훈제음식 흡연, 유전적요인 ( 가족력 ) 위수술과거력 위암 (gastric cancer) 호발부위 20
위암 (gastric cancer) 임상증상 진단검사 21
치료방법 비수술관리 : 방사선요법, 약물요법 ( 항암화학요법 ) 수술관리 : 위암에서일차적인치료 부분위제술 (subtotal gastrectomy - Billroth Ⅰ, Billroth Ⅱ) 전체위절제술 (total gastrectomy) 간호중재 위암 (gastric cancer) 수술전간호 : 대상자교육, 영양결핍교정, 비위관삽입 수술후간호 : 무기계, 마비성장폐색, 상처감염예방, 배액관관리 음식과수액 : 연동운동이회복되기전까지, 비위관을삽입하고있으므로구강섭취가제한, 조기포만감발생가능, 영양유지 22
위암 (gastric cancer) 수술방법 23
수술후합병증 위암 (gastric cancer) 덤핑증후군 (dumping syndrome) 출혈 : 출혈이문합부봉합선상에서발생, 자연적지혈또는지속출혈 알칼리역류위장병 : 십이지장봉합부위누출 / 담즙역류위장병 [Billroth Ⅱ 를한경우발생가능, 담즙이섞인배액, 자연적으로누출부위가닫히지않으면 4~6 주이내에수술필요 ] 위비우기지연 : 문합부위부종, 문합부조직의내반, 문합부의작은누출때문에발생, 내시경을통한풍선확장술을시행할수있고증상이좋아지지않으면수술필요 구심성 Loop 증후군 / 흡수불량 : 십이지장루프의부분폐색, 위산과췌장효소의감소, 상부위장운동의증가등으로지방의흡수불량 빈혈 : 철분흡수불량 ( 결핍 ), vit. B12 부족 골연화증과골다공증 : vit. D 와칼슘의흡수장애 24
급속이동증후군 (dumping syndrome) 식사후에나타나는혈관운동성증상의한분류 고농도의위내용물이소화되거나희석되지않고빠르게소장내로비워져서발생 체액을공장내로이동시켜복부팽만발생 ( 공장의분비액보다고장성인유미즙은혈류에서공장내부로수분을끌어들여혈액량을감소시키고저혈압을발생시킴 ) 식후 30 분이내에발생 초기징후 : 현기증, 빈맥, 실신, 발한, 창백, 심계항진, 눕고싶음등 후기덤핑증후군 : 식후 90 분 ~3 시간내에발생, 다량의인슐린유리에의해초래 ( 소장내로고탄수화물음식물의빠른유입으로인해혈당치급상승함에따라인슐린의과도한분비로어지럼증, 두통, 심계항진, 발한및혼돈발생 ) 25
급속이동증후군 (dumping syndrome) 26
Q & A 27