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대한구강내과학회지 Vol. 32, No. 1, 2007 연세대학교치과대학구강내과학교실 치의학계에서는의료사고를일으킬만한중환자나응급환자의빈도가상대적으로낮아의료분쟁에휘말리는경우가적었으나요즈음은의료분쟁이증가하고있는추세이다. 치과진료의특성상항상보조인력이한, 두명씩치과의사의진료를도와주어야하고, 치과의사의의료사고로인해의료분쟁으로발생하는경우도있지만의료법에서정한치과보조인력의진료영역에서의료사고및분쟁이발생할수있다. 또한의료기관의친절도, 서비스불만등진료외적인요인은치과보조인력의역할을무시할수없다. 본연구는 2006 년현재종합병원, 치과병원및의원에서치과진료보조업무를하고있는치과위생사를대상으로설문조사를하였다. 회수된 275 명의설문분석을통하여응답자에관한기본적인자료조사및환자의불평, 불만및의료분쟁경험도와함께의료관계법의이해도를측정하고, 치과진료및의료분쟁에대한전반적인의식성향을비교분석하여다음과같은결과를얻었다. 1. 설문응답자중에서향후의료사고및분쟁이발생할지도모른다는불안감또는의구심을어느정도가지고있는경우가 274 명중 251 명 (91.3%) 이었다. 2. 치과위생사의업무, 진료에대한환자의불평, 불만경험률은 29.5%(81 명 ) 으로나타나치과관련의료분쟁의원인이될수있는것으로조사되었다. 3. 전체유형별항목에따른환자의문제제기건수를보면직접적인진료행위와관련된문제보다불친절및진료비등의진료이외의문제제기가 1805 건중 349 건 (19.3%) 으로가장높게나타났다. 4. 세부유형별항목에따른환자의문제제기건수를보면환자가치료와관련하여충분한사전설명이나동의를구하지않았다고문제시한경우가 1805 건중 129 건 (7.1%) 으로가장높았다. 5. 치과위생사가스케일링시술후환자진료기록부에기록하는경우는 267 명중 252 명 (94.4%) 으로나타났으나, 스케일링시술후주의사항설명사실을진료기록부에기록하는경우는 55 명 (20.8%) 에불과했다. 6. 치과진료에있어서환자가언급하지않으면특별히전신질환유무를조사하지않는경우가 6 명 (2.2%) 으로조사되었다. 7. 환자진료와관련되어응급상황발생시응급조치를시행할수있다고생각하는치과위생사는 104 명 (38.0%) 으로조사되었다. 8. 근무지에응급상황발생시조치에필요한장비및약품을구비해둔경우는 115 명 (41.8%) 으로나타났다. 9. 의료분쟁발생시문제해결에있어의무기록이중요한역할을한다고응답한경우는 268 명 (97.81%) 으로나타났다. 10. 의료분쟁시문제해결에있어서치료전설명및동의의의무의이행여부가중요한역할을한다고응답한경우가 272 명 (99.3%) 으로나타났다. 11. 의무기록의의무보관연도가 10 년이라고옳게응답한경우는 160 명 (58.4%) 에불과했다. 12. 치과위생사의업무를벗어난파노라마사진촬영을해도된다고응답한경우가 124 명 (45.3%), 치경부레진수복을해도된다고응답한경우가 71 명 (25.9%), 유치발치를해도된다고응답한경우가 37 명 (13.5%) 으로나타났다. 13. 환자의비밀누설금지와관련하여환자의상태를다른사람에게이야기하는것은큰문제가되지않는다고응답한경우가 24 명 (8.8%) 으로나타났다. 14. 의료분쟁의예방및대책에관한교육의필요성에대해서 272 명 (99.3%) 이필요하고, 167 명 (61.0%) 이시급하다고답하였다. 15. 재학중의료분쟁의예방및대책에관한관련교육을수료한적이없다는경우가 186 명 (64.2%), 졸업후의료분쟁의예방및대책에관한보수교육을수료한적이없는경우가 212 명 (77.4%) 으로나타났다. 16. 향후의료분쟁이증가할것으로생각된다는응답은 256 명 (93.4%) 이었고, 그원인으로는 83.3% 가인터넷, 방송등의매체를통한정보습득기회의확대를꼽았다. 이상의결과를종합해보면치과위생사와관련한환자의불평, 불만및분쟁도경험률이응답한치과위생사의 29.5% 를차지하고있으며, 의료법에서정한의료인의의무와치과위생사의직무범위에대한인식이부족한것으로조사되어앞으로의료분쟁이더욱증가할수있는가능성을내포하고있다. 그러므로주의의무, 설명및동의의무등의의무를다함은물론, 이에대한인식을제고하여야하며, 의료법과의료분쟁에대한예방및대책과관련된교육기회를확대하여야할것이다. 주제어 : 치과위생사, 의료사고, 의료분쟁, 의료분쟁의예방및대책에관한관련교육 9

Ⅰ. 서론 최근생활수준이향상되면서점점건강에대한관심이증가하고있다. 이러한현상은의료기관에대한수요를증가시키고, 의료기관수의증가와의료서비스의전문화를가속시키고있다. 의료서비스의본질은질병의예방및치료를통하여인간의건강을유지시키는데있다. 이를위한연구와노력으로의학의진보와의술의발달을가져와서환자에게양질의수준높은진료가제공되고있지만, 오히려의료사고로인한의료분쟁은크게증가하고있는현실이다 1). 의료사고란의료행위중에야기된원치않는불상사를말하는것이며, 그자체가의료인의잘못을의미하는것은아니다 2). 즉의료사고중에는불가항력적으로일어나는경우도있으며, 환자의잘못으로또는의료인의잘못으로일어나는경우도있다. 따라서의료사고란야기된어떤현상을표현하는용어이지누구의잘못또는책임유무를뜻하는것은아니다 3). 의료분쟁은예상하지못한결과에대해의사와환자가그결과책임을상대방에게있다고주장하는상태를말한다. 그러므로의료사고가발생하였다고모두가다의료분쟁으로이어지는것은아니며, 의료사고후상호간의대화를통해이견이해소되면의료사고는그자체로종료되는것이다 4). 의료분쟁이증가하는근본적인이유는첫째수진기회가확대되면서보다많은의료행위를접하게되고, 둘째의사와환자와의관계가수직적순종적인관계에서상호평등한계약자의관계로변화하였으며, 셋째환자의의료행위에대한본질적인이해가부족하여완치만을기대하며, 넷째의사의의료행위에대한환자들의권리의식이신장됨에따라자신의권익을찾기시작하는분위기가조성되고있으며, 다섯째의사수의급증과자질부족및의사의법률및법의학에대한이해부족등으로지적되고있다. 전통적인의료형태에서의사와환자와의관계는개인대개인의관계로의료인은환자를사회속에서생활하는독립된개체로인식하여그환자에있어서 교신저자 : 최종훈서울시서대문구신촌동 134 번지, 연세대학교치과대학구강내과학교실전화 : 02-2228-8880 Fax : 02-393-5673 E-mail : jhchoij@yumc.yonsei.ac.kr 원고접수일 : 2006-12-02 심사완료일 : 2007-02-03 최선의의료가무엇인가를판단할수있는인간관계를형성하였다 5). 한편, 환자도자신을책임지고진료를수행하고있는의사가누구라는것을뚜렷하게알고있었고, 질병뿐만아니라자신을충분히이해하고진료를베풀어주는것을의심하지않는신뢰가있었다. 즉의료인을정서적, 윤리적, 그리고인격적인면에서환자에게최선의의료를베풀어주는사람으로신뢰하여자신의몸을맡기는관계이었다. 그러나현재의료형태에서는전술한의사와환자의관계가구조적으로파괴되지않을수없게되었다 3). 의료의전문화, 세분화현상이심화함에따라과거와같이지목된어떤의사가자기병을책임져주는것이아니고이과, 저과를전전하는탈개인화로의의료형태의변화때문에결과적으로의료인전반에대한신뢰가줄어들수밖에없다 6). 즉, 환자수의증가, 그리고의학의발달로인한의료의전문화는고전적인개인대개인의대인관계의료로부터탈개인화탈인간화된의료라는평을받는형태로바뀌게되었으며이로인하여의료분쟁이증가하고있다. 환자와의사사이에다툼이발생한경우종전에는도덕, 윤리, 체면등을통한분쟁의해결이가능하였으나, 민주적사고방식에접하게됨에따라환자자신의권리를주장하게되었고의료사고발생시모든해결을대화와타협보다는법에의존하는법해결만능적인사고는의료라해서예외는아니며의료사고와의료분쟁또한증가하는추세이다. 의료사고발생시처음에는환자나보호자가의료사고의발생이의료인의고의가아니라고인식하기때문에좋지않은결과를나타내더라도무조건의료소송으로가지않고어떤방법으로든해결하고자한다 7). 그러나문제를해결해가는과정에서상호간의이해부족과불만이엇갈리면서언성이높아지게되고심한경우기자재파괴및점거, 농성등으로진료를방해하여의료인을곤혹스럽게만들기도한다. 이런감정적대립은문제를복잡하게하고결국의료분쟁의해결을어렵게한다. 게다가경제불안과의료정보에대한공개로인하여소송으로해결하려는빈도가증가하는추세이다. 그러다보니의료서비스공급자인의사는방어적인위축진료를하게되고이러한역작용은당사자의문제를넘어서서사회전체적인문제로부각되고있다 8). 이전까지치과에서의치료는중증환자나응급환자의빈도가낮아의료분쟁에휘말린경우가상대적으로적었기때문에비교적의료분쟁에안전지대로인식하였다 9). 그러나이전에치아통증이나상실치아 10

의수복이주된치과내원의목적이었다면, 점점더심미적, 미용적인치과진료로범위가확대되고, 환자의기대치도증가하면서더이상의료분쟁에서자유로울수없게되었다. 또한의료기관의친절도, 진료비의적정성등진료외적인불만요인에의해서도의료분쟁이발생되는등발생요건이다양해지고있다 10). 여기에는치료의비인간화와결부된치과서비스의이용관련문제, 전문의료인에대한신뢰의저하, 의료소송시매스컴에서결과와배상액등을부각시켜발표하는사례, 의료서비스에실망한치과환자들의지나친기대심리같은요소들이영향을미치고있다. 치과진료는치과의사단독으로치료를진행하기가거의불가능하다. 그래서치과치료는 four hand dentistry 혹은 six hand dentistry 라고표현하기도한다. 치과진료의특성상항상보조인력이한, 두명씩치과의사의진료를도와주어야하므로, 치과의사의의료사고로인해의료분쟁으로발생하는경우도있지만의료법에서정한치과보조인력의진료영역에서의료사고및분쟁이발생할수있다. 또한의료기관의친절도, 서비스불만등진료외적인요인은치과보조인력의역할을무시할수없다. 요즈음은병원코디네이터라는신생직종이생겨나서치과위생사들중에서도단순히예방진료나진료보조업무에서벗어나환자와의상담, 교육및환자응대등중요한위치를맡는경우가점점증가하고있다. 이러한변화는진료의효율성은높일수있는반면에의료분쟁의발생위험을증가시킬수있다. 이러한현실에서치과위생사를대상으로한의료사고및의료분쟁에대한연구가부족하였다. 따라서본연구에서는치과보조인력중가장주된업무를수행하고있는치과위생사를대상으로설문조사를통하여의료사고및분쟁의경험도및노출정도와의료사고에대한인식, 관련법규등의이해정도및의료분쟁으로이어질수있는진료행위를분석하여급증하고있는의료사고및의료분쟁의예방및대처방법을제시하고자한다. 1. 연구대상 Ⅱ. 연구대상및연구방법 본연구는 2006 년 5 월현재종합병원, 치과병원및치과의원에서치과진료와관련해서근무하고있는치과위생사를대상으로설문조사를하였다. 2. 연구방법 1) 설문지조사 2006 년 5 월현재치과위생사로치과에서근무하고있는치과위생사를대상으로설문지를교부하여대상자자신의기록에의하여작성, 회수된 275 매의설문지를비교분석하였다. 연구도구는본연구의목적달성을위하여작성된설문지를사용하였다. 설문지에수록된질문사항은연령, 성별, 임상경험기간, 근무지형태 ( 치과병원, 개인의원 ) 등응답자에대한기본적인자료조사및해당근무지에서의료분쟁의발생유무및빈도, 응답자본인과연관된의료분쟁의유무및빈도, 진단, 방사선사진, 치과기구및재료, 스케일링, 인상채득, 보철치료, 교정치료, 소아의진료, 주의사항설명및지도, 진료이외의사항에관한환자의불평, 불만제기에대한빈도, 치과위생사의스케일링을포함한진료범위에서진료기록부의기록, 설명및동의이행실태와전신질환의평가방법, 응급처치교육및장비구비현황, 의료관계법의이해도, 의료사고, 분쟁예방교육에대한사항으로구성되었다. 2) 통계처리수집된자료를 SAS V9.1 을이용하여빈도분석및 Chi-square test 또는 Fischer s exact test 를시행하였다. Ⅲ. 연구성적 1. 응답자에관한기본자료 1) 설문지응답매수 2006 년 5 월현재종합병원, 치과병원및의원에서치과진료보조업무를하고있는치과위생사를대상으로설문조사를하여총 275 매의설문지를취합하였다. 2) 응답자의연령응답자의연령은 20 대가 220 명 (80%), 30 대가 52 명 (18.9%), 40 대가 3 명 (1.1%) 이었으며모두여성이었다. 평균연령은 26.8 세로나타났다 (Table 1). 11

Table 1. 응답자의연령에따른분류 연령 20~29 220 (80.0) 30~39 52 (18.9) 40~49 3 (1.1) 전체 275 (100.0) Table 4. 근무지병원에서환자의불평, 불만경험도 근무지병원에서환자의불평, 불만경험도 예 186 (67.6) 아니요 89 (39.4) 전체 275 (100.0) Table 2. 임상경험기간에따른분류 임상경험기간 5년이하 155 (56.4) 5~10년이하 90 (32.7) 10년초과 30 (10.9) 전체 275 (100) Table 4-1. 근무지형태별환자의불평, 불만경험도비율 근무지형태별환자의불평, 불만경험도비율 응답자수 / 집단수 (%) 종합병원 24/46 (52.2) 치과병원 61/87 (70.1) 치과의원 101/142 (71.1) 전체 186/275 (67.6) Table 3. 근무지형태에따른분류 근무지형태 종합병원 46 (16.7) 치과병원 87 (31.6) 치과의원 142 (51.7) 전체 275 (100) 3) 응답자의임상경험기간응답자의임상경험기간은 5 년이하가 155 명 (56.4%), 5~10 년이하가 90 명 (32.7%), 10 년초과가 30 명 (10.9%) 으로나타났고, 평균 5.45 년으로나타났다 (Table 2). 4) 응답자의근무지형태응답자중치과의원근무자는 142 명 (51.6%), 치과병원은 87 명 (31.6%), 종합병원은 46 명 (16.7%) 으로나타났다 (Table 3). 2. 환자의불평, 불만및의료사고, 분쟁의경험도 1) 근무지병원에서환자의불평, 불만경험도근무지병원에서환자가제기한심한불평, 불만과실제의료사고, 의료분쟁화된경우의경험도를조사 Table 5. 치과의사관련불평, 불만경험건수 치과의사관련불평, 불만경험건수 1 회 38 (20.4) 2 회 36 (19.4) 3 회 43 (23.1) 4 회 17 (9.1) 5 회이상 52 (28.0) 전체 186 (100.0) 한결과 186 명 (67.6%) 이경험해보았다고하였다. 불평, 불만의건수는 5 회이상이 52 명 (27.8%) 로가장많았으며평균 3.04 회로나타났다 (Table 4, 5). 근무지별조사에서는치과의원에근무하는경우에서 101 명 (71.1%) 으로가장높게나타났다 (Table 4-1). 2) 치과위생사의업무, 진료에대한환자의불평, 불만경험도치과위생사와관련하여환자가제기한심한불평, 불만과실제의료사고, 의료분쟁화된경우의경험도를조사한결과 81 명 (29.5%) 이경험하였다고답하였다. 불평, 불만의건수는 1 회가 31 명 (38.3%) 으로가장 12

많았으며평균 2.44 회로조사되었다. 환자의불평, 불만이확대되어법적인문제로진행된경험은 7 명 (8.6%) 이있다고대답하였다 (Table 7, 8). 근무지형태에따른환자의치과위생사관련불평, 불만경험도는치과의원에서 49 명 (60.49%) 으로많았고, 근무지형태별환자의치과위생사관련불평, 불만경험도비율에서도치과의원이 49% 로가장높게나타났으며, 환자의치과위생사관련불평, 불만과근무지형태사이에는유의차 (p<0.05) 가있었다 (Table 6-1). Table 6. 치과위생사의업무, 진료에대한환자의불평, 불만경험도 치과위생사관련불평, 불만경험 예 81 (29.5) 아니요 194 (70.5) 전체 275 (100.0) Table 6-1. 근무지형태별환자의치과위생사관련불평, 불만경험도비율 근무지형태별환자의치과위생사관련 응답자수 / 집단수 불평, 불만경험도비율 (%) 종합병원 5/46 (10.9) 치과병원 27/87 (31.0) 치과의원 49/142 (34.5) 전체 81/275 (29.5) 3) 세부유형별항목에따른환자의불평, 불만제기의분포환자의불평, 불만의세부유형별항목은다음과같이 B-1 에서 K-6 까지표기하도록한다. - 진단과관련된환자의문제제기 - 진단과관련되어환자의문제제기건수를세부항목별로비교하면치료내용설명에대한환자의이해부족 ( 오해 ) 으로문제가된경우가 127 건 (64.5%) 으로가장많았고환자에게치과의사의치료계획을잘못전달하여문제가된경우가 44 건 (22.2%), 치과위생사가진단및치료계획을수립했다고하여문제가된경우가 14 건 (7.11%), 기타순을보였다 (Table 9). B-1 치과위생사가진단및치료계획을수립했다고하여문제가된경우 B-2 환자에게치과의사의치료계획을잘못전달하여문제가된경우 B-3 치료내용설명에대한환자의이해부족 ( 오해 ) 으로문제가된경우 B-4 기타 Table 8. 치과위생사와연관된불평, 불만이법적인문제로진행된경우의경험도 치과위생사관련불평, 불만이법적인문제로진행된경우 예 7 (8.6) 아니요 74 (91.4) 전체 81 (100.0) Table 7. 치과위생사의업무, 진료에대한환자의불평, 불만경험건수 치과위생사관련불평, 불만경험건수 1 회 31 (38.3) 2 회 21 (25.9) 3 회 9 (11.1) 4 회 1 (1.2) 5 회이상 19 (23.5) 전체 81 (100.0) Table 9. 진단과관련된환자의문제제기건수 순서 항목 건수 (%) 1 B-3 127 (64.5) 2 B-2 44 (22.2) 3 B-1 14 (7.1) 4 B-4 12 (6.2) 전체 197 (100.0) 13

- 방사선사진촬영과관련된환자의문제제기 - 방사선사진촬영과관련된환자의문제제기건수를세부항목별로비교하면반복재촬영으로인해문제가된경우가 98 건 (48.0%) 으로가장많았고방사선필름으로인한구강내손상이나불편함이문제가된경우가 56 건 (27.5%), 방사선촬영시피납복을착용시키지않아서문제가된경우 29 건 (14.2%), 치과위생사의방사선사진촬영행위를문제삼은경우가 18 건 (8.8%), 기타순을보였다 (Table 10). C-1 치과위생사의방사선사진촬영행위를문제삼은경우 C-2 방사선촬영시피납복을착용시키지않아서문제가된경우 C-3 방사선필름으로인한구강내손상이나불편함이문제가된경우 C-4 반복재촬영으로인해문제가된경우 C-5 기타 - 치과진료기구및재료와관련된환자의문제제기 - 치과진료기구및재료와관련된환자의문제제기건수를세부항목별로비교하면환자가치과재료의 인체위해성을문제시한경우가 81 건 (58.7%) 으로가장많았고환자가기구소독을문제시한경우가 48 건 (34.8%), 기타순이었다 (Table 11). D-1 환자가기구소독을문제시한경우 D-2 환자가치과재료의인체위해성을문제시한경우 D-3 기타 - 스케일링과관련되어발생한환자의문제제기 - 스케일링과관련되어발생한환자의문제제기건수를비교하면치과위생사의스케일링행위를문제삼은경우가 76 건 (23.8%) 으로가장많았고스케일링시통증으로인해문제가된경우가 68 건 (21.2%), 스케일링후치아과민반응이나치아동요가발생한경우가 54 건 (16.9%), 스케일링후출혈이지속된경우가 50 건 (15.6%), 스케일링후턱관절에문제가일어난경우가 25 건 (7.8%), 스케일링후치은퇴축이심하게일어난경우 22 건 (6.9%), 스케일링후입이찢어지거나상처가동반된경우가 12 건 (3.7%), 지지조직이적은치아의스케일링시치아가발거된경우가 7 건 (2.2%), 기타순이었다 (Table 12). Table 10. 방사선사진과관련된환자의문제제기건수 순서항목건수 (%) 1 C-4 98 (48.0) 2 C-3 56 (27.5) 3 C-2 29 (14.2) 4 C-1 18 (8.8) 5 C-5 3 (1.5) 전체 204 (100.0) Table 11. 치과진료기구및재료와관련된환자의문제제기건수 순서항목건수 (%) 1 D-2 81 (58.7) 2 D-1 48 (34.8) 3 D-3 9 (6.5) 전체 138 (100.0) E-1 치과위생사의스케일링행위를문제삼은경우 E-2 지지조직이적은치아의스케일링시치아가발거된경우 Table 12. 스케일링과관련되어발생한환자의문제제기건수 순서항목건수 (%) 1 E-1 76 (23.8) 2 E-3 68 (21.2) 3 E-4 54 (16.9) 4 E-5 50 (15.6) 5 E-7 25 (7.8) 6 E-6 22 (6.9) 7 E-8 12 (3.7) 8 E-2 7 (2.2) 9 E-9 6 (1.9) 전체 320 (100.0) 14

E-3 스케일링시통증으로인해문제가된경우 E-4 스케일링후치아과민반응이나치아동요가발생한경우 E-5 스케일링후출혈이지속된경우 E-6 스케일링후치은퇴축이심하게일어난경우 E-7 스케일링후턱관절에문제가일어난경우 E-8 스케일링후입이찢어지거나상처가동반된경우 E-9 기타 - 인상채득과관련되어발생한환자의문제제기 - 인상채득과관련되어발생한환자의문제제기건수를세부항목별로비교하면인상채득시환자가구토반응을일으켜문제가된경우가 72 건 (30.6%) 으로가장많았고, 반복인상채득으로문제가된경우가 71 건 (30.2%), 인상재로인해환자의피복을오염시켜문제가된경우가 47 건 (20.0%), 인상제거시지대치나주위치아의발거나동요도가증가한경우가 27 건 (11.5%), 치과위생사의인상채득행위를문제삼은경우가 11 건 (4.7%), 기타순이었다 (Table 13). F-1 치과위생사의인상채득행위를문제삼은경우 F-2 반복인상채득으로문제가된경우 F-3 인상채득시환자가구토반응을일으켜문제가된경우 F-4 인상제거시지대치나주위치아의발거나동요도가증가한경우 F-5 인상재로인해환자의피복을오염시켜문제가된경우 F-6 기타 Table 13. 인상채득과관련되어발생한환자의문제제기건수 순서항목건수 (%) 1 F-3 72 (30.6) 2 F-2 71 (30.2) 3 F-5 47 (20.0) 4 F-4 27 (11.5) 5 F-1 11 (4.7) 6 F-6 7 (3.0) 전체 235 (100.0) - 보철치료와관련한환자의문제제기 - 보철치료와관련한환자의문제제기건수를세부항목별로비교하면최종수복후잉여세멘트를제거시치아주위조직손상으로문제가된경우가 17 건 (38.6%), 치과위생사의보철물시적및교합조정행위를문제삼은경우가 15 건 (34.1%), 치과위생사의잉여세멘트제거행위를문제삼은경우가 6 건 (13.6%), 치과위생사의임시보철물제작행위를문제삼은경우 5 건 (11.4%), 기타 1 건 (2.26%) 순이었다 (Table 14). G-1 치과위생사의임시보철물제작행위를문제삼은경우 G-2 치과위생사의보철물시적및교합조정행위를문제삼은경우 G-3 치과위생사의잉여세멘트제거행위를문제삼은경우 G-4 최종수복후잉여세멘트를제거시치아주위조직손상으로문제가된경우 G-5 기타 - 교정치료와관련한환자의문제제기 - 교정치료와관련한환자의문제제기건수를세부항목별로비교하면치과위생사의교정와이어결찰 ( 리게쳐 ) 행위를문제삼은경우가 5 건 (50.0%) 으로가장많았고, 기타 3 건 (30.0%), 치과위생사의교정브라켓제거 ( 디벤드 ) 행위를문제삼은경우가 2 건 (20.0%) 순이었다 (Table 15). H-1 치과위생사의교정와이어결찰 ( 리게쳐 ) 행위를문제삼은경우 H-2 치과위생사의교정브라켓제거 ( 디벤드 ) 행위를문제삼은경우 H-3 기타 Table 14. 보철치료와관련한환자의문제제기건수 순서항목건수 (%) 1 G-4 17 (38.6) 2 G-2 15 (34.1) 3 G-3 6 (13.6) 4 G-1 5 (11.4) 5 G-5 1 (2.3) 전체 44 (100) 15

Table 15. 교정치료와관련한환자의문제제기건수 순서 항목 건수 (%) 1 H-1 5 (50.0) 2 H-3 3 (30.0) 3 H-2 2 (20.0) 전체 10 (100.0) Table 17. 주의사항지도및설명과관련하여문제제기건수 순서 항목 건수 (%) 1 J-1 129 (54.2) 2 J-2 102 (42.9) 3 J-3 7 (2.9) 전체 238 (100.0) - 소아환자와관련된환자의문제제기 - 소아환자와관련된환자의문제제기건수를세부항목별로비교하면소아환자의행동조절장비사용과관련하여부모가항의한경우가 26 건 (35.6%) 으로가장많았고, 소아의행동조절을위한언행에대한부모가항의한경우가 24 건 (32.9%), 소아환자의진료거부반응으로인한구강내, 외의손상으로인해문제가된경우가 21 건 (28.8%), 기타 2 건 (2.73) 순이었다 (Table 16). I-1 소아환자의진료거부반응으로인한구강내, 외의손상으로인해문제가된경우 I-2 소아환자의행동조절장비사용과관련하여부모가항의한경우 I-3 소아의행동조절을위한언행에대한부모가항의한경우 I-4 기타 - 주의사항지도및설명과관련하여문제가된경우 - 주의사항지도및설명과관련하여문제가된경우건수를세부항목별로비교하면환자가치료와관련하여충분한사전설명이나동의를구하지않았다고문제시한경우가 129 건 (54.2%) 으로가장많았으며, 환자가치료후주의사항을충분히설명하지않아서 불편감이발생하였다고불만을제기하거나문제시한경우가 102 건 (42.9%), 기타 7 건 (2.9%) 순으로나타났다 (Table 17). J-1 환자가치료와관련하여충분한사전설명이나동의를구하지않았다고문제시한경우 J-2 환자가치료후주의사항을충분히설명하지않아서불편감이발생하였다고불만을제기하거나문제시한경우 J-3 기타 - 진료이외의환자의문제제기 - 진료이외의환자의문제제기건수를세부항목별로살펴보면불친절혹은진료대기등치료행위이외의것으로의해서문제가된경우가 120 건 (34.4%) 로가장많았고치료비에대하여과잉진료비라고문제를제기한경우가 99 건 (28.4%), 치료후특별한증상과관련되지않으면서무조건적으로불만등을주장하여문제가된경우가 88 건 (25.2%), 챠트 ( 의무기록 ) 사본을요구나방사선사진요구와관련하여문제가발생한경우가 36 건 (10.3%), 치과내의안전사고로문제 Table 18. 진료이외의환자의문제제기건수 순서항목건수 (%) Table 16, 소아환자와관련된환자의문제제기건수 순서 항목 건수 (%) 1 I-2 26 (35.6) 2 I-3 24 (32.9) 3 I-1 21 (28.8) 4 I-4 2 (2.7) 전체 73 (100.0) 1 K-1 120 (34.4) 2 K-3 99 (28.4) 3 K-2 88 (25.2) 4 K-5 36 (10.3) 5 K-4 6 (1.7) 6 K-6 0 (0.0) 전체 349 (100.0) 16

Table 19. 전체유형별문제제기건수 전체유형별항목 ( 코드 ) 건수 (%) 진료이외의문제제기 (K) 349 (19.3) 스케일링과관련되어발생한문제제기 (E) 320 (17.7) 주의사항지도및설명과관련하여문제제기 (J) 238 (13.2) 인상채득과관련되어발생한문제제기 (F) 235 (13.0) 방사선사진촬영과관련된문제제기 (C) 204 (11.3) 진단과관련된문제제기 (B) 197 (10.9) 치과진료기구및재료와관련된문제제기 (D) 138 (7.6) 소아환자와관련된문제제기 (I) 73 (4.0) 보철치료와관련한문제제기 (G) 44 (2.4) 교정치료와관련한문제제기 (H) 10 (0.6) 전체 1805 (100.0) 가된경우가 6 건 (1.7%), 기타 0 건순으로나타났다 (Table 18). K-1 불친절혹은진료대기등치료행위이외의것으로의해서문제가된경우 K-2 치료후특별한증상과관련되지않으면서무조건적으로불만등을주장하여문제가된경우 K-3 치료비에대하여과잉진료비라고문제를제기한경우 K-4 치과내의안전사고 ( 바닥이미끄러워넘어져다친경우등 ) 로문제가된경우 K-5 챠트 ( 의무기록 ) 사본을요구나방사선사진요구와관련하여문제가발생한경우 K-6 기타 환자의불평, 불만을전체유형별항목으로비교하면진료이외의문제제기가 349 건 (19.3%) 으로가장많았고, 스케일링과관련되어발생한문제제기가 320 건 (17.7%), 주의사항지도및설명과관련하여문제제기 238 건 (13.2%) 순이었다. 환자의불평, 불만을세부유형별항목으로비교하면환자가치료와관련하여충분한사전설명이나동의를구하지않았다고문제시한경우 (129 건, 7.1%) 가가장많은수를보였고, 다음으로치료내용설명에대한환자의이해부족 ( 오해 ) 으로문제가된경우 (127, 7.0%), 불친절혹은진료대기등치료행위이외의것으로의해서문제가된경우 (120, 6.6%), 환자가치료후주의사항을충분히설명 하지않아서불편감이발생하였다고불만을제기하거나문제시한경우 (102, 5.7%), 치료비에대하여과잉진료비라고문제를제기한경우 (99, 5.5%) 의순서를보였다 (Table 19, 19-1). 5) 환자의불평, 불만을경험한후현재의심리상태환자의불평, 불만을경험한후현재의심리상태를보면무난히해결되어지금은별문제없는경우가 167건 (34.3%), 과정은힘들었지만있을수있는일이라보고잊어버린경우가 157건 (32.2%), 직업에대한회의를느끼는경우가 81건 (16.6%) 등을보였다 (Table 20). 3. 의료사고또는분쟁에대한예방및대책을위한참고사항항목 1) 치과위생사의스케일링진료에대한사항 (1) 스케일링후환자진료기록부의기록여부및방법스케일링시술후환자진료기록부에기록하는경우는 252 명 (94.4%) 으로조사되었고, 기입방법은본인이직접진료내용기록후서명하는경우가 111 명 (44.1%) 으로가장많이나타났다. 그다음으로본인이직접진료내용만기록하는경우가 56 명 (22.2%), 본인이직접진료내용기록후치과의사가부가서명을하는경우가 31 명 (12.3%) 순이었다 (Table 21, 22). 17

Table 19-1. 세부유형별항목에따른문제제기건수 순서 항목 건수 순서 항목 건수 1 J-1 129 (7.1) 25 E-6 22 (1.2) 2 B-3 127 (7.0) 26 I-1 21 (1.2) 3 K-1 120 (6.6) 27 C-1 18 (1.0) 4 J-2 102 (5.7) 28 G-4 17 (0.9) 5 K-3 99 (5.5) 29 G-2 15 (0.8) 6 C-4 98 (5.4) 30 B-1 14 (0.8) 7 K-2 88 (4.9) 31 E-8 12 (0.7) 8 D-2 81 (4.5) 32 B-4 12 (0.7) 9 E-1 76 (4.2) 33 F-1 11 (0.6) 10 F-3 72 (4.0) 34 D-3 9 (0.5) 11 F-2 71 (4.0) 35 E-2 7 (0.4) 12 E-3 68 (3.8) 36 J-3 7 (0.4) 13 C-2 56 (3.1) 37 F-6 7 (0.4) 14 E-4 54 (3.0) 38 K-4 6 (0.3) 15 E-5 50 (2.8) 39 G-3 6 (0.3) 16 D-1 48 (2.7) 40 E-9 6 (0.3) 17 F-5 47 (2.6) 41 H-1 5 (0.3) 18 B-2 44 (2.4) 42 C-5 3 (0.2) 19 K-5 36 (2.0) 43 H-3 3 (0.2) 20 C-2 29 (1.6) 44 H-2 2 (0.1) 21 F-4 27 (1.5) 45 I-2 2 (0.1) 22 I-2 26 (1.4) 46 I-4 2 (0.1) 23 E-7 25 (1.4) 47 G-5 1 (0.1) 24 I-3 24 (1.3) 48 K-6 0 (0.0) 전체 1805 (100.0) (2) 스케일링치료전설명의무이행정도스케일링치료전설명방법으로는모든환자에게기본적인설명만하고특별한경우에한하여자세히설명하는경우가 188 명 (70.4%) 으로가장많았고, 모든환자에게자료를보여주며충분히설명하는경우가 77 명 (28.8%), 특별한설명없이치료를하는경우가 2 명 (0.8%) 순이었다 (Table 23). (3) 스케일링치료전동의의무이행정도스케일링치료전동의의무이행정도는동의를받고치료를시행하는경우가 228 명 (85.4%) 으로가장많았고, 치료계획을설명하고특별한거부가없으면동의한것으로간주하고치료를시행하는경우가 39 명 (14.6%) 순이었다 (Table 24). 18

Table 20. 환자의불평, 불만을경험한후현재의심리상태 심리상태 응답건수 (%) 무난히해결되어지금은별문제없음 167 (34.3) 과정은힘들었지만있을수있는일이라보고잊어버림 157 (32.2) 직업에대한회의를느낌 81 (16.6) 의료사고에대해노이로제가생김 7 (1.5) 직장을다른곳으로옮기고싶음 18 (3.7) 실제로직장을옮김 5 (1.0) 일을그만두고싶음 42 (8.6) 치과위생사면허증을반납하고싶음 1 (0.2) 기타 9 (1.9) 전체 487 (100.0) Table 21. 스케일링후환자진료기록부의기록여부 무응답 : 8 명 기록여부 예 252 (94.4) 아니요 15 (5.6) 전체 267 (100.0) Table 22. 스케일링후환자진료기록부의기록방법 기록방법 본인이직접진료내용만기록한다 56 (22.2) 본인이직접진료내용기록후서명한다 111 (44.1) 본인이직접진료내용기록후치과의사가부가서명을한다 31 (12.3) 치과의사가진료내용을기록한다 28 (11.1) 치과의사가진료내용을기록하고본인이부가서명을한다 26 (10.3) 전체 252 (100.0) 무응답 : 13 명 Table 23. 스케일링치료전설명방법 스케일링치료전설명방법 모든환자에게자료를보여주며충분히설명하는편이다모든환자에게기본적인설명만하고특별한경우에한하여자세히설명하는편이다 77 (28.8) 188 (70.4) 특별한설명없이치료를하는편이다 2 (0.8) 무응답 : 8 명 Table 24. 스케일링치료전동의방법 전체 267 (100.0) 스케일링치료전동의 동의를받고치료를시행한다 228 (85.4) 치료계획을설명하고특별한거부가없으면동의한것으로간주하고치료를시행한다 39 (14.6) 치료를먼저하고난뒤설명한다 0 (0.0) 무응답 : 8 명 전체 267 (100.0) 19

(4) 스케일링후주의사항설명이행정도스케일링후주의사항설명이행정도는모든경우에자세히설명하는경우가 184 명 (68.9%) 으로가장많았고, 치주가나쁜경우불편감이예견되는경우에만설명하는경우가 81 명 (30.3%), 환자가대부분주의사항을잘알고있으므로설명을안하는경우가 2 명 (0.8%) 순이었다 (Table 25). (5) 스케일링후주의사항설명방법스케일링후주의사항설명방법은인쇄물없이설명하는경우가 225 명 (84.3%) 으로가장많았고, 인쇄물을주고설명하는경우가 39 명 (14.6%), 특별한설명을하지않는경우가 2 명 (0.8%) 순이었다 (Table 26). (6) 스케일링후주의사항설명사실을진료기록부에기록하는지여부스케일링시술후주의사항설명사실을기록하는경우는 55 명 (20.8%) 으로조사되었다 (Table 27). Table 26. 스케일링후주의사항설명방법 스케일링후주의사항설명방법 인쇄물없이설명한다 225 (84.3) 인쇄물만전달한다 1 (0.3) 인쇄물을주고설명한다 39 (14.6) 특별한설명을하지않는다 2 (0.8) 전체 267 (100.0) 무응답 : 8명 Table 27. 스케일링후주의사항설명방법 주의사항설명사실기록유무 예 55 (20.8) 아니요 210 (79.2) 전체 265 (100.0) 무응답 : 10명 2) 기타진료와관련된사항 (1) 환자의약속변경이나미내원시내용기록여부및방법환자의약속변경이나미내원시기록하는경우는 239 명 (86.9%) 으로조사되었다. 그중에서약속장부에기록하는경우는 117 명 (49.0%) 으로가장많았으며진료기록부에기록하는경우는 105 명 (43.9%), 기타다른방법으로기록하는경우는 17 명 (7.1%) 순이었다 (Table 28, 29). Table 28. 환자의약속변경이나미내원시내용기록여부및방법 약속변경이나미내원시기록여부 예 239 (86.9) 아니요 36 (13.1) 전체 275 (100.0) Table 25. 스케일링후주의사항설명이행정도 스케일링후주의사항설명 모든경우에자세히설명한다 184 (68.9) 치주가나쁜경우불편감이예견되는경우에만설명한다환자가대부분주의사항을잘알고있으므로설명을안하는편이다 81 (30.3) 2 (0.8) Table 29. 환자의약속변경이나미내원시기록방법 약속변경이나미내원시기록방법 약속장부에기록한다 117 (49.0) 진료기록부에기록한다 105 (43.9) 기타다른방법으로기록한다 17 (7.1) 전체 239 (100.0) 무응답 : 36명 전체 267 (100.0) 무응답 : 8 명 20

(2) 의료분쟁발생시문제해결에있어의무기록의역할정도의료분쟁발생시문제해결에있어의무기록이매우중요한역할을한다고응답한경우는 227 명 (82.8%) 으로가장많았고, 어느정도중요한역할을한다고응답한경우는 41 명 (15.0%), 별로중요한역할을하지않는다고응답한경우가 6 명 (2.2%) 순이었다 (Table 30). (3) 의료분쟁발생시문제해결에있어서설명및동의의무역할정도의료분쟁시문제해결에있어서설명및동의의의무가매우중요한역할을한다고응답한경우는 219 명 (73.9%) 으로가장많았고, 어느정도역할을한다고응답한경우는 53 명 (19.4%), 별로중요한역할을하지않는다고응답한경우는 2 명 (0.7%) 순이었다 (Table 31). Table 30. 의료분쟁시의무기록의역할 의료분쟁시의무기록의역할 문제해결에매우중요한역할을한다고생각한다 227 (82.8) 어느정도역할을한다고생각한다 41 (15.0) 별로중요한역할을하지않는다고생각한다 6 (2.2) Table 31. 의료분쟁시설명및동의의무역할 의료분쟁시설명및동의의무역할 문제해결에매우중요한역할을한다고생각한다 219 (79.9) 어느정도역할을한다고생각한다 53 (19.4) 별로중요한역할을하지않는다고생각한다 2 (0.7) Table 32. 전신질환평가방법 전신질환평가방법 전신질환문진표등을이용하여조사한다 168 (61.3) 문진시특별한전신질환이있는지묻고표시한다 100 (36.5) 환자가언급하지않으면특별히전신질환유무를조사하지않는다 6 (2.2) (4) 치과치료와관련된전신질환의평가방법치과에내원한환자의전신질환평가를전신질환문진표등을이용하여조사하는경우는 168 명 (61.3%) 으로가장많이나타났고, 문진시특별한전신질환이있는지묻고표시하는경우가 100 명 (36.5%), 환자가언급하지않으면특별히전신질환유무를조사하지않는경우가 6 명 (2.2%) 순이었다 (Table 32). (5) 응급조치교육여부및시행능력응급조치교육은받았으나시행할수없다고응답한경우는 106 명 (38.7%) 으로가장많았고, 응급조치교육을받았으며어느정도시행할수있는경우는 69 명 (25.2%), 응급조치교육을받지않았으며응급조치도시행할수없는경우는 64 명 (23.4%), 응급조치교육은받지않았으나응급조치는어느정도시행할수있는경우는 35 명 (12.7%) 순이었다 (Table 33). (6) 응급조치에필요한기본장비및약품비치여부근무지에응급조치에필요한장비및약물을비치하고있는경우는 115 명 (41.8%) 으로조사되었다 (Table 34). Table 33. 응급조치교육여부및시행능력 응급조치교육여부및시행능력 교육을받았으며어느정도시행할수있다 69 (25.2) 교육은받았으나시행할수는없다 106 (38.7) 특기할교육은받지않았으나응급조치는어느정도시행할수있다 35 (12.7) 특기할교육을받지않았으며응급조치도시행할수없다 64 (23.4) 21

Table 34. 응급조치에필요한장비및약물비치여부 응급조치에필요한장비및약물비치여부 예 115 (41.8) 아니요 160 (58.2) 전체 275 (100) Table 35. 응급상황발생시의뢰가능한타의료기관에대한정보또는전의대비여부 타의료기관에대한정보또는전의대비여부 예 201 (73.1) 아니요 74 (26.9) 전체 275 (100) (7) 응급상황발생시의뢰가능한타의료기관에대한정보또는전의대비여부진료시응급상황발생시진료의뢰가능한타의료기관에대한정보또는전의대비기되어있는경우는 201 명 (73.1%) 으로조사되었다 (Table 35). 4. 의료관계법의이해도측정 1) 치과내에서치과진료와직접관련이없는상해발생시책임정도치과내에서치과진료와직접상관이없는상해발생시어느정도치과의원에책임이있다고응답한경우가 213 명 (77.7%) 으로가장많았고, 전적으로치과의원에책임이있다고응답한경우가 37 명 (13.5%), 치과의원에는책임이없다고응답한경우가 24 명 (8.8%) 순이었다 (Table 36). 2) 환자나보호자가의무기록요구시대응방법환자나보호자가의무기록을요구할시에사본을줘야한다고응답한경우가 244 명 (89.0%) 으로가장많았고, 원본이든사본이든줘서는안된다고응답한경우가 27 명 (9.9%), 원본, 사본관계없이원하는것을주어야한다고응답한경우가 2 명 (0.7%), 원본을줘야한다고응답한경우가 1 명 (0.4%) 순이었다 (Table 37). Table 36. 진료이외의상해시책임정도 진료이외의상해시책임정도 전적으로치과의원 ( 치과의사나치과위생사 ) 에책임이있다어느정도치과의원 ( 치과의사나치과위생사 ) 에책임이있다진료와관련이없으므로치과의원 ( 치과의사나치과위생사 ) 에는책임이없다 37 (13.5) 213 (77.7) 24 (8.8) Table 37. 환자나보호자가의무기록요구시대응방법 환자나보호자가의무기록요구시대응방법 원본을줘야한다 1 (0.4) 사본 (copy) 을줘야한다 244 (89.0) 원본, 사본관계없이원하는것을줘야한다 2 (0.7) 원본이든사본이든줘서는안된다 27 (9.9) 3) 환자나보호자가아닌제 3 자가의무기록을요구할경우대응방법환자나보호자가아닌제 3 자가의무기록을요구할경우에원본이든사본이든줘서는안된다는응답이 237 명 (86.5%) 이었고, 사본을줘야한다는응답이 37 명 (13.5%) 으로조사되었다 (Table 38). 4) 환자나보호자가방사선사진을요구하는경우환자나보호자가방사선사진을요구하는경우사본을줘야한다는응답이 228 명 (82.2%) 으로가장많았고, 원본을줘야한다는응답이 21 명 (7.6%), 원본이든사본이든줘서는안된다는응답이 14 명 (5.1%), 원본, 사본관계없이원하는것을줘야한다는응답이 11 명 (4.0%) 순이었다 (Table 39). 22

Table 38. 제 3 자가의무기록을요구할경우대응방법 제 3 자가의무기록을요구할경우대응방법 원본을줘야한다 0 (0.0) 사본 (copy) 을줘야한다 37 (13.5) 원본, 사본관계없이원하는것을줘야한다 0 (0.0) 원본이든사본이든줘서는안된다 237 (86.5) Table 39. 환자나보호자가방사선사진을요구하는경우대응방법 환자나보호자가방사선사진을요구하는경우대응방법 원본을줘야한다 21 (7.7) 사본 (copy) 을줘야한다 228 (83.2) 원본, 사본관계없이원하는것을줘야한다 11 (4.0) 원본이든사본이든줘서는안된다 14 (5.1) 5) 환자의비밀누설금지의무환자의상태는절대로타인에게말하면안된다는경우가 250 명 (91.1%), 환자의상태를이야기하는것은큰문제가되지않는다는경우가 24 명 (8.8%) 으로조사되었다 (Table 40). 6) 18 세미만환자치료전동의 18 세미만환자의치과치료시에꼭부모의동의가있어야한다는응답이 244 명 (89.0%), 본인이이해한다면치료가가능하다는응답이 30 명 (11.0%) 으로조사되었다 (Table 41). 의무기록의보관연도는 10 년이라는응답이 160 명 (58.4%) 으로가장많았고 5 년이라는응답이 99 명 (36.1%), 3 년이라는응답이 15 명 (5.5%) 순이었다 (Table 42). Table 40. 환자의비밀누설금지의무 환자의비밀누설금지의무 환자의상태는절대로타인에게말하면안된다 250 (91.1) 환자의상태를이야기하는것은큰문제가되지않는다 24 (8.8) Table 41. 18 세미만환자치료전동의 18 세미만환자치료전동의 본인이이해한다면치료가가능하다 30 (11.0) 꼭부모의동의가있어야한다 244 (89.0) Table 42. 의무기록의보관연도 의무기록부의보관연도 1 년 0 (0.0) 3 년 15 (5.5) 5 년 99 (36.1) 10 년 160 (58.4) 관계없다 0 (0.0) 7) 의무기록과관련된이해도측정사항 (1) 의무기록은연필로적어도되는지여부총 274 명의응답자중의무기록을연필로적으면안된다는응답은 252 명 (92.0%), 연필로적어도된다는경우가 22 명 (8.0%) 으로조사되었다 (Table 43). (2) 의무기록수정방법총 274 명의응답자중의무기록수정시틀린내용을완전히지우고다시쓰면안된다는경우가 191 명 23

Table 43. 의무기록은연필로적어도되는지여부의무기록은연필로적어도된다 예 22 (8.0) 아니요 252 (92.0) 무응답 : 1명 Table 46. 의무기록부손상시대처법의무기록부의손상시기존기록부는 폐기한다예 25 (9.1) 아니요 249 (90.9) 무응답 : 1명 Table 44. 의무기록수정방법 의무기록수정시틀린내용을완전히지우고다시쓴다 예 83 (30.3) 아니요 191 (69.7) 전체 274 (100) Table 47. 치과위생사의파노라마사진촬영가능여부치과위생사가파노라마사진촬영가능 여부예 124 (45.3) 아니요 150 (54.7) 무응답 : 1명 Table 45. 의무기록작성주체 의무기록은진료를담당한의사만이 작성할수있다예 127 (46.3) 아니요 147 (53.7) 무응답 : 1명 Table 48. 치과위생사의소아유치발치가능여부치과위생사의소아유치발치가능여부 예 37 (13.5) 아니요 237 (86.5) 무응답 : 1명 (69.7%), 완전히지우고다시쓴다는경우가 83 명 (30.3%) 으로조사되었다 (Table 44). (3) 의무기록작성주체총 274 명의응답자중담당한의사가아니어도의무기록을작성할수있다는경우가 147 명 (53.7%), 의사만이작성할수있다는경우가 127 명 (46.3%) 으로조사되었다 (Table 45). (4) 의무기록부손상시대처법의무기록부가손상되었을경우기존기록부는폐기하지않는다는경우가 249 명 (90.9%), 폐기한다는경우가 25 명 (9.1%) 으로조사되었다 (Table 46). 8) 치과위생사가파노라마사진촬영가능여부치과위생사가파노라마사진을촬영할수없다는경우가 150 명 (54.7%), 있다는경우가 124 명 (45.3%) 으로조사되었다 (Table 47). 9) 치과위생사의소아유치발치가능여부치과위생사가소아의유치발치를하면안된다는경우가 237 명 (86.5%) 으로조사되었다 (Table 48). 10) 치과위생사의치경부레진수복가능여부치과위생사가치경부레진수복을하면안된다는경우가 203 명 (74.1%), 가능하다는경우가 71 명 (25.9 %) 으로조사되었다 (Table 49). 24

Table 49. 치과위생사의치경부레진수복가능여부치과위생사의치경부레진수복가능 여부예 71 (25.9) 아니요 203 (74.1) 전체 247 (100.0) 무응답 : 1명 Table 52. 치과위생사의치주소파술가능여부치과위생사의치주소파술가능여부 예 67 (24.5) 아니요 207 (75.5) 무응답 : 1명 Table 50. 치과위생사의수복물교합조정가능여부치과위생사의수복물교합조정가능 여부예 91 (33.2) 아니요 183 (66.8) Table 53. 치과위생사의인상채득가능여부치과위생사의인상채득가능여부 예 228 (83.2) 아니요 46 (16.8) 무응답 : 1명 Table 54. 향후의료사고및분쟁발생에대한의구심정도 Table 51. 치과위생사의치면열구전색가능여부치과위생사의치면열구전색가능여부 예 249 (91.2) 아니요 24 (8.8) 무응답 : 1명 향후의료사고및분쟁발생에대한의구심정도 매우그렇다 43 (15.7) 가끔그렇다 208 (75.9) 전혀그렇지않다 23 (8.4) 무응답 : 1명 11) 치과위생사의수복물교합조정가능여부치과위생사는수복물의교합조정을하면안된다는경우가 183 명 (66.8%), 된다는경우가 91 명 (33.2%) 으로조사되었다 (Table 50). 12) 치과위생사의치면열구전색가능여부치과위생사가치면열구전색시술이가능하다고응답한경우는 249 명 (91.2%) 이고, 불가능하다고응답한경우는 24 명 (8.8%) 으로조사되었다 (Table 51). 13) 치과위생사의치주소파술가능여부치과위생사단독으로치주소파술시술이불가능하다는응답은 207 명 (75.5%), 가능하다는의견은 67 명 (24.5%) 으로조사되었다 (Table 52). 14) 치과위생사의인상채득가능여부치과위생사가환자의인상채득이가능하다고응답한경우는 228 명 (83.2%), 불가능하다고응답한경우는 46 명 (16.8%) 으로조사되었다 (Table 53). 5. 의료사고, 분쟁예방교육에대한사항 1) 향후의료사고및분쟁발생에대한의구심정도향후의료사고및분쟁이발생할지도모른다는불안감또는의구심을어느정도가지고있는지에대한물음에가끔그러한생각을하는경우가 208 명 (75.9 %), 매우그렇다는경우가 43 명 (15.7%) 으로나타났다 (Table 54). 25

Table 55. 재학중의료분쟁의예방및대책에관한관련교육수료여부 재학중의료분쟁의예방및대책에관한관련교육수료여부 예 98 (35.8) 아니요 176 (64.2) Table 58. 의료분쟁의예방및대책에관한교육의필요성정도 의료분쟁의예방및대책에관한교육의필요성 매우필요하고시급하다 167 (61.0) 필요하나시급하지는않다 105 (38.3) 필요하지않다 2 (0.7) 무응답 : 1명 Table 56. 의료분쟁의예방및대책에관한보수교육수료여부 의료분쟁의예방및대책에관한보수교육수료여부 예 62 (22.6) 아니요 212 (77.4) Table 59. 향후의료분쟁의증가여부향후의료분쟁의증가여부 예 256 (93.4) 아니요 18 (6.6) 무응답 : 1명 Table 57. 의료분쟁의예방및대책에관한보수교육수료건수 의료분쟁의예방및대책에관한보수교육수료건수 1 회 32 (51.6) 2 회 22 (35.5) 3 회 5 (8.1) 4 회 1 (1.6) 5 회 2 (3.2) 전체 62 (100.0) 2) 재학중의료분쟁의예방및대책에관한관련교육수료여부재학중의료분쟁의예방및대책에관한관련교육을수료한적이없다는경우가 176 명 (64.2%), 수료했다는경우가 98 명 (35.8%) 으로조사되었다 (Table 55). 3) 의료분쟁의예방및대책에관한보수교육수료여부및건수의료분쟁의예방및대책에관한보수교육을수료한적이있는경우는 62 명 (22.6%) 으로나타났고, 그중 1 회수료가 32 명 (51.6%), 2 회가 22 명 (35.5%) 순이었고평균 1.7 회로조사되었다 (Table 56, 57). 4) 의료분쟁의예방및대책에관한교육의필요성정도의료분쟁의예방및대책에관한교육이매우필요하고시급하다는응답이 167 명 (61.0%), 필요하나시급하지않다는응답이 105 명 (38.3%), 필요하지않다는의견이 2 명 (0.7%) 순이었다 (Table 58). 5) 향후의료분쟁의증가여부및원인고찰향후의료분쟁이증가할것이라는응답이 256 명 (93.4%), 아니라는응답이 18 명 (6.6%) 으로조사되었다. 향후의료분쟁의증가원인을묻는질문에서인터넷, 방송등의매체를통한정보습득기회확대로응답한경우가 231 명 (83.3%), 환자의진료에대한기대치증가로응답한경우가 37 명 (13.5%), 환자의진료자체에대한불만으로응답한경우가 5 명 (1.8%) 순으로나타났다 (Table 59, 60). 26

Table 60. 향후의료분쟁의증가원인고찰 향후의료분쟁의증가원인고찰 인터넷, 방송등의매체를통한정보습득기회확대 231 (83.3) 환자의진료자체에대한불만 5 (1.8) 환자의진료에대한기대치증가 37 (13.5) 병, 의원간의경쟁심화 1 (0.4) 기타 0 (0) 무응답 : 1 Ⅳ. 총괄및고찰 오늘날의의료서비스는단순한기능적회복뿐만아니라심미성에대한관심도함께증가되어치과영역에서는재료의고급화와함께심미보철치료가널리시행되게되었고, 단순발치를벗어난악교정수술, 임플란트및치아교정시술이정착되었다. 이와같이침습적시술이증가함에따라의료사고의위험성도함께증가하였다. 또한사람은복잡한구조와각개인의환경이나유전적인요인에따라다양한변이를나타내며, 체질에따라예측하기힘든반응을나타내기도해, 예상치못한치료결과를발생할수있다 11). 진료방법역시유일한경우보다가능한여러방법중에서의사의재량에의하여선택되는수가많으며치료도중에도시시각각으로변화하는환자의상태에따라그때그때의판단에의하여임기의조치를취하여야할경우가많다. 즉, 의료행위가있는곳에항상의료사고의위험과의료분쟁의가능성이있는것이다 12). 이러한상황에서치과진료와관련된여러가지의료사고및분쟁에대한상황을조사, 분석하고자치과에서근무하고있는치과위생사를대상으로본조사연구를시행하였으며이의결과를분석하여다음과같이고찰하였다. 근무지병원에서환자가제기한심한불평, 불만과실제의료사고, 의료분쟁화된경우의경험도를조사한결과 186 명 (67.6%) 으로상당히높은비율을차지하였다. 이중에서치과위생사의업무, 진료에대한환자의불평, 불만경험도를조사해보면 81 명 (29.3%) 이경험하였고, 이는전체경험자 186 명의 43.5% 로 매우큰비중을차지하고있음을보여준다. 근무지형태에따른비율을살펴보면치과의원이 34.5% 로가장높게나타났다. 즉, 치과의원급에근무하는경우에치과위생사에대한환자의불평, 불만과실제의료사고, 의료분쟁화된경우를많이경험한것으로나타났다. 근무지형태에따른경험률의차이는유의차가있는것으로나타났다 ( 표 6, 6-1, 6-2). 불평, 불만의건수는 1 회가 31 명 (38.27%) 으로가장많았으며평균 2.44 회로조사되었다. 환자의불평, 불만이확대되어법적인문제로진행된경험은 7 명 (8.64%) 이있다고대답하였다 ( 표 7, 8). 이미치과의사뿐만아니라치과위생사도의료분쟁에노출되어있음을보여주는결과이며, 치과위생사의태도에따라환자의불평, 불만이의료분쟁으로진행되는것을사전에예방할수있음을보여주는결과이다. 환자의불평, 불만을전체유형별항목으로비교하면진료이외의문제제기가 349 건 (19.3%) 으로가장많았고, 스케일링과관련되어발생한문제제기가 320 건 (17.7%), 주의사항지도및설명과관련하여문제제기가 238 건 (13.2%), 인상채득과관련되어발생한문제제기가 235 건 (13.0%), 방사선사진촬영과관련된문제제기가 204 건 (11.3%) 의순을보였다 ( 표 19). 환자의불평, 불만을세부유형별항목으로비교하면환자가치료와관련하여충분한사전설명이나동의를구하지않았다고문제시한경우 (129 건, 7.1%) 가가장많은수를보였고, 다음으로치료내용설명에대한환자의이해부족 ( 오해 ) 으로문제가된경우 (127 건, 7.0%), 불친절혹은진료대기등치료행위이외의것으로의해서문제가된경우 (120 건, 6.6%), 환자가치료후주의사항을충분히설명하지않아서불편감이발생하였다고불만을제기하거나문제시한경우 (102 건, 5.7%), 치료비에대하여과잉진료비라고문제를제기한경우 (99 건, 5.5%) 의순서를보였다 (Table 19-1). 실제보조인력이겪는환자의불평, 불만은치과진료와관련된부분보다는임상외적인요인이많은비중을차지하고있음을알수있다. 이는요즈음의치과진료의형태가치과의사는진단한내용의치료만진행하고, 치과위생사가환자의응대및진료비용상담, 주의사항설명등을하는경우가많기때문이기도할것이다. 이러한진료외의사고, 과잉진료비등이문제가되므로의료분쟁으로발전시과실정도를환자와의료인모두에게바르게판단하기위해서는진료기록부를가능한쉽고상세하게작성해야하며, 방사선사진및임상사진등의자료도증빙의근거 27

가될수있도록해야할것이다. 의료사고경험후의현재심리상태에대하여대다수의치과위생사가큰심리적부담없이지내는반면, 일부치과위생사에서는진료시마다의료사고발생에대한불안감을가지고있을뿐만아니라직장을옮기고싶거나일을그만두고싶다고느끼는등부정적인심리상태를보이는경우또한적지않은수를보였다 (Table 21). 스케일링은치과위생사의주된업무중하나이다. 그런데, 스케일링과관련된환자의불평, 불만중에는치과위생사의스케일링을행위를문제삼은경우가 76 건 (23.8%) 으로가장높게나타났다. 이는환자분들이치과위생사에대한인식및이해가부족한것으로치과관련전문의료인인치과위생사에대한홍보및인식을강화할필요가있다고생각된다. 스케일링치료전설명을하는경우는 265 명 (99.2%), 동의를구하고스케일링을하는경우는 228 명 (85.4%), 스케일링시술후환자진료기록부에기록하는경우는 252 명 (94.4%) 으로조사되었고, 기입방법은본인이직접진료내용기록후서명하는경우가 111 명 (44.1%) 으로가장많이나타났다. 그러나스케일링시술후주의사항설명사실을기록하는경우는 55 명 (20.8%) 명에불과했다. 치과위생사의스케일링시치과의사의지도, 감독하에시술을하게되므로진료기록부에는시술자의의료행위내역외에감독한치과의사의기록도되어야한다. 이번설문에서스케일링후올바르게진료기록을작성하는경우는 12.4% 에불과했다. 또한전체유형별환자의문제제기건수에서스케일링과관련된사항이 320 건 (17.7%) 으로 2 순위로나타났으므로환자에게스케일링시술전충분한설명을하고동의를구한다음시술에들어가며, 시술후에는환자에게주의사항을꼭설명해야할것이다. 환자에게주의사항을설명한경우는반드시진료기록부에주의사항을전달했음을기록으로남겨야하며, 환자의기왕력을조사하고참고하여악관절질환이의심되는경우에는시술시간을줄이고휴식시간을갖거나여러번내원에걸쳐서치료를마무리하는노력도기울여야할것이다. 또한앞서설명한스케일링과관련한환자의문제제기건수항목과의비교분석을시행한결과스케일링치료전에설명을하는집단과그렇지않은집단과는환자의문제제기건수에서유의차 (p<0.05) 가있는것으로나타났다. 스케일링후주의사항설명을하는집단과그렇지않은집단과의비교에서도유의차 (p<0.05) 가있었다. 이러한결과는 사전설명및시술후주의사항설명의중요성을나타내는의미있는결과라할수있다. 의료분쟁시문제해결에있어서의무기록의중요하다고생각하는경우는 97.8%, 설명과동의의의무가중요하다고생각한경우는 99.3% 로이에대한인지도가높게나타났다. 그러나환자의전신질환평가에서 2.2% 에서는환자가언급하지않는경우에는전신질환평가를하지않는것으로나타났다. 2004 년서울시개원치과의사들을대상으로조사한설문조사 13) 에서는환자가언급하지않는경우에는전신질환평가를하지않는경우가 7.6% 였는데이보다낮은결과를보였다. 의무기록에는환자의병력및가족력을꼭기입하게되어있으므로전신질환평가를해야할것이다. 진료기록부관련의료관계법의이해도를묻는질문에서환자나보호자가의무기록을요구할시에사본을교부해야한다는정답을알지못한경우가 10.9%(Table 37), 제 3 자가의무기록을요구할시에원본이든사본이든줘서는안된다는정답을알지못한경우가 13.5%(Table 38), 환자나보호자가방사선사진을요구하는경우사본을교부해야한다는정답을알지못한경우가 16.8%(Table 39) 이었다. 진료기록부의보관연도를묻는질문에서 41.6% 는 10 년이라는정답을알지못했다 (Table 45). 의료사고에서의무기록관련자료의작성, 보관미비, 교부로인해문제가될수있으므로인식의변화가필요할것으로생각된다. 의무기록관련자료에관하여의료인은진료행위시이와연관된사항을진료기록부에기재, 진료완료일로부터최소 10 년간은보유해야한다 14). 진료기록부는해당환자의진료기록으로서계속진료를위해중요하고, 또한환자진료시귀중한자료일뿐아니라일종의증빙서류이므로문제가발생한경우치과의사의주장에중요한증거가될수있다. 특히, 의료분쟁소송이발생하는경우가장중요한증거자료로문서제출명령의대상이되기때문이다. 근무지에서응급상황발생시조치에필요한장비및약품을구비해둔경우는 41.8% 로나타났으며, 응급조치에대하여교육을받았고어느정도시행할수있는경우는 25.2%. 응급조치교육은받지않았으나응급조치는어느정도시행할수있는경우는 12.8% 로나타났다. 이는응급처치와관련한교육이부족함을나타내며, 체계적이고기초적인교육과정없이응급처치를시행할때나타날수있는더큰사고위험성에대한인식이필요한것으로생각된다 (Table 33, 34). 또응급상황이발생시의뢰가능한다른의료기 28

관에대한정보를가지고있지않은경우가 26.9% 로나타나응급상황발생시빠른대처에낮은효율성을나타낼수있어의료사고의증가의한원인으로작용할수있을것으로생각된다 (Table 35). 2004 년서울시개원치과의사들을대상으로조사한설문조사 13) 에서는응급조치에필요한기본장비및약품비치가 10.4% 로조사되었는데이번치과위생사를대상으로한연구에서는 41.8% 로높게나타났다. 이러한결과는치과내에서발생할수있는응급상황에대한의료인의인식이증가하였음을보여준다. 기타의료관계법의이해도측정에서치과내에서치과진료와직접상관이없는상해발생시치과의원과관련이없다고응답한경우가 8.8% 로나타났다 (Table 36). 그러나진료와직접연관이없는상해라도치과내에서상해를당한경우에는해당병의원에도책임이있으므로항상주의를기울여야한다. 의료인의비밀누설금지의의무조사에서환자의상태를이야기하는것은큰문제가되지않는다는경우가 24 명 (8.8%) 으로조사되었다 (Table 40). 이는의료인의비밀유지의의무위반이다. 의료법 19 조에의료인은특히규정된경우를제외하고는그의료, 조산, 또는간호에있어서지득한타인의비밀을누설하거나발표하지못한다고의료인의비밀누설의금지를규정하고있다. 이규정에위반한자에대한고소로공소가진행될시에는 3 년이하의징역또는 1 천만원이하의벌금에처할수있다 15). 치과위생사의직무범위를물어보는질문에서는치과위생사가파노라마사진을촬영할수있다는경우가 124 명 (45.3%) 으로조사되었다. 하지만치과파노라마사진은방사선기사및치과의사만이사용할수있다. 치과위생사가소아의유치발치를해도된다는경우가 37 명 (13.5%), 치과위생사가치경부레진수복이가능하다는경우가 71 명 (25.9%), 치과위생사가수복물의교합조정을해도된다는경우가 91 명 (33.2%), 치과위생사단독으로치주소파술시술이가능하다는의견은 67 명 (24.5%) 치과위생사가유치발치를해도된다는경우가 37 명 (13.5%) 으로조사되었다 (Table 47, 48, 49, 50, 51, 52). 이는상당히많은수의치과위생사들이법으로정해진진료범위를잘인지하지못하고, 실제임상을행함에있어서그범위를넘는경우가있음을뜻한다. 그러므로치과위생사의직무범위를보다분명히교육할필요가있다고생각된다. 향후의료사고및분쟁의발생에대한의구심조사에서는 15.7% 가항상, 75.9% 가가끔씩두려움을가지 는것으로나타나서증가추세에있는의료사고로인하여사고발생가능성을염두해두지않고서는임상에임하기어려운상황으로발전하고있음을보여주고있다 (Table 54). 재학중의료분쟁의예방및대책에관한관련교육을수료한적이없다는경우가 64.2%, 의료분쟁의예방및대책에관한보수교육을수료한적이없는경우가 77.4% 로나타났다. 의료분쟁의예방및대책에관한교육의필요성에대해서 99.3% 가필요하다고, 그리고 61.0% 가시급하다고답하였다. 이는치과위생사들을대상으로하는의료분쟁예방교육시스템을정비할필요가있음을뜻한다. 증가하는의료분쟁에대해학교교육에서부터의료법및기초를체계적으로교육하고, 보수교육으로임상에서접하는내용을보완한다면진료보조인력에의한환자의불평, 불만이분쟁으로진행되는것을많이감소시킬수있을것으로생각된다. 향후의료분쟁이증가할것으로생각하는가라는물음에그렇다는응답은 93.4% 이고, 향후의료분쟁의증가원인을묻는질문에서인터넷, 방송등의매체를통한정보습득기회확대로응답한경우가 83.3%, 환자의진료에대한기대치증가로응답한경우가 13.5%, 환자의진료자체에대한불만으로응답한경우가 1.8% 순으로나타났다 (Table 59, 60). 인터넷, 방송매체를통해정보교류및습득의기회가확대되면서환자들은비용및시술정보에대한자료를보다쉽게얻을수있게되어이는진료의성공, 실패와상관없이환자의불평, 불만을일으킬수있는원인으로작용하고있다. 일반적으로의료인의치료행위는환자의인체에대한침습을포함하므로, 그것이정당한행위로평가되기위해서는환자의승낙을받아야한다. 그런데환자의승낙이유효한것이되기위해서는, 의사가환자에게그가앓고있는질병의종류와내용및그치료법과그에따른위험등에대하여충분한설명을해주어야한다 16). 따라서충분한설명을받지못한상태에서이루어진환자의승낙은무효이며, 그에기초한치료행위는위법한것이된다. 특히치과진료의경우복원재생이곤란하거나불가능한신체적침습을동반하는행위가많으므로충분하고구체적인설명의이행이필수적이다 17). 또한미용목적의시술이증가함에따라치과진료후외모에미치는영향으로인해치료후문제가발생할가능성이높으므로예상결과에대한표본사진이나그림을이용한시각적설명을 29

도모하는것이바람직하다. 또치료종류에따른진료비수준이치과마다다르고, 임플란트, 치아교정등의고액진료가있으므로치료비용을포함한실제적인설명이요구된다. 설명은동의에서와마찬가지로어떤특정한형식을필요로하지않는다. 구두상의설명이의사와환자간의신뢰관계에부합되고정상적인경우로서유지되어야하며양식에의하여설명하는경우에도추가적인구두상의설명이요구된다. 원칙적으로설명은의료인과환자간의설명대화로하여야하며, 서면으로만하여서는안된다 18). 그럼에도불구하고최근의소송이제기될경우에입증의부담을면할수있도록의료인에게문서에의한동의를받도록충고하고있다 19). 설명이오직구두만으로행하여질때는설명의시기및내용을진료기록부에상세히기록하여야한다. 진료기록을작성하는것은환자의적정한치료를위한것이라는점에우선적인가치를두어야하고, 사후분쟁발생시의료행위의적정성평가자료로이용되는것은부차적인문제라고할것이다. 따라서진료기록부는분쟁의발생유무와관계없이의료행위의모든과정에걸쳐진실하고세부적인내용까지기재되도록해야한다. 치과진료의경우지난 1998 년부터대한치과의사협회와단체협약을맺어치과의사배상책임보험을운영해온 ( 주 ) 현대 Med-in 의분석자료에따르면의료분쟁발생건수는 1998 년 71 건에서 1999 년 171 건, 2000 년 183 건으로꾸준한증가추세에있는것으로나타났다 20). 또한소비자보호원의치과관련피해구제접수건을보면매년 25.1% 씩증가하고있는추세이며치과관련상담은 2005 년상반기진료과목별상담건수 1 위로나타나치과관련분쟁이다수발생하고있음을알수있다 21). 치과진료는치과의사단독으로는행위가불가능하다. 이는의료분쟁에있어서치과의사뿐만아니라치과위생사도노출되어있음을뜻한다. 이번설문조사에서치과보조인력인치과위생사도의료분쟁에노출되어있다는사실을인식하고있는것으로나타났다. 그러므로가장중요한것은치과위생사자신이의료인으로서지켜야할의무를준수하는것이며, 이를위해서는치과위생사자신의기본적인의식및진료태도의변화그리고개선이반드시이루어져야할것이다. 그리고치과위생사협회및치과의사협회에서의료사고, 의료분쟁예방및의료관계법교육을보다강화하는노력을기울여야할것이다. Ⅴ. 결론 본연구는 2006 년현재종합병원, 치과병원및의원에서치과진료보조업무를하고있는치과위생사를대상으로설문조사를하였다. 설문분석을통해서응답자에관한기본적인자료조사및환자와의불평, 불만및의료분쟁경험도와함께의료관계법의이해도를측정하고, 치과진료및의료분쟁에대한전반적인의식성향을비교분석하여다음과같은결과를얻었다. 1. 설문응답자중에서향후의료사고및분쟁이발생할지도모른다는불안감또는의구심을어느정도가지고있는경우가 274 명중 251 명 (91.3%) 이었다. 2. 치과위생사의업무, 진료에대한환자의불평, 불만경험률은 29.5%(81 명 ) 로나타나치과관련의료분쟁의원인이될수있는것으로조사되었다. 3. 전체유형별항목에따른환자의문제제기건수를보면직접적인진료행위와관련된문제보다불친절및진료비등의진료이외의문제제기가 1805 건중 349 건 (19.3%) 으로가장높게나타났다. 4. 세부유형별항목에따른환자의문제제기건수를보면환자가치료와관련하여충분한사전설명이나동의를구하지않았다고문제시한경우가 1805 건중 129 건 (7.1%) 으로가장높았다. 5. 치과위생사가스케일링시술후환자진료기록부에기록하는경우는 267 명중 252 명 (94.4%) 으로나타났으나, 스케일링시술후주의사항설명사실을진료기록부에기록하는경우는 55 명 (20.8%) 에불과했다. 6. 치과진료에있어서환자가언급하지않으면특별히전신질환유무를조사하지않는경우가 6 명 (2.2%) 으로조사되었다. 7. 환자진료와관련되어응급상황발생시응급조치를시행할수있다고생각하는치과위생사는 104 명 (38.0%) 으로조사되었다. 8. 근무지에응급상황발생시조치에필요한장비및약품을구비해둔경우는 115 명 (41.8%) 으로나타났다. 9. 의료분쟁발생시문제해결에있어의무기록이중요한역할을한다고응답한경우는 268 명 (97.8%) 으로나타났다. 10. 의료분쟁시문제해결에있어서치료전설명및 30

동의의의무의이행여부가중요한역할을한다고응답한경우가 272 명 (99.3%) 으로나타났다. 11. 의무기록의의무보관연도가 10 년이라고옳게응답한경우는 160 명 (58.4%) 에불과했다. 12. 치과위생사의업무를벗어난파노라마사진촬영을해도된다고응답한경우가 124 명 (45.3%), 치경부레진수복을해도된다고응답한경우가 71 명 (25.9%), 유치발치를해도된다고응답한경우가 37 명 (13.5%) 으로나타났다. 13. 환자의비밀누설금지와관련하여환자의상태를다른사람에게이야기하는것은큰문제가되지않는다고응답한경우가 24 명 (8.8%) 으로나타났다. 14. 의료분쟁의예방및대책에관한교육의필요성에대해서 272 명 (99.3%) 이필요하고, 167 명 (61.0%) 이시급하다고답하였다. 15. 재학중의료분쟁의예방및대책에관한관련교육을수료한적이없다는경우가 186 명 (64.2%), 졸업후의료분쟁의예방및대책에관한보수교육을수료한적이없는경우가 212 명 (77.4%) 으로나타났다. 16. 향후의료분쟁이증가할것으로생각된다는응답은 256 명 (93.4%) 이었고, 그원인으로는 83.3% 가인터넷, 방송등의매체를통한정보습득기회의확대를꼽았다. 이상의결과를종합해보면치과위생사와관련한환자의불평, 불만및분쟁도상당한부분을차지하고있으며앞으로더욱증가할수있는가능성을내포하고있다. 그러므로주의의무, 설명및동의의무등의의무를다함은물론, 이에대한인식을제고하여야한다. 또한진료기록부의중요성을인식하고, 이에대한기록및관리를철저히하여의료분쟁의예방및분쟁해결에대비하여야할것이다. 치과위생사의직무범위에대한의료관계법의이해도증진이필요하며, 의료분쟁에대한예방및대책과관련된교육기회를확대하여야할것이다. 참고문헌 1. 김종열. 치과법학및의료사고대책, 1992, 대한치과의사협회법제위원회. 2. 고현철. 의료사고와국가의책임 ; 의료사고에관한제문제, 재판자료제 27 집, 초판, 서울, 법원행정처, 1985. 3. 문국진. 의료형태의변화와의료인과환자의대인관계. 대한법의학회지 1988;12 :1-14. 4. 신은주. 의료분쟁과그해결방안, 의료와법률 1996;1: 15-21. 5. 김민중. 의료계약, 사법행정 1991;1:44-45. 6. 김재홍, 최종훈, 김종열. 서울시개원치과의사의의료사고유형및대책에관한조사연구, 연세대학교대학원, 1998. 7. 최성근. 의료분쟁의예방과해결방안에관한연구. 동아대경영대학원석사논문 1990. 8. 송미라. 치과의료사고예방및대처방안, 2003. 9. 의가연보고서제 2 호, 의료사고가족연합회, 1995. 10. 우상엽. 치과병의원내원환자만족도에영향을주는요인, 연세대학교석사학위논문, 2004. 11. 김종열. 치과임상에서의의료사고예방및처치. 1993, 덴티북. 12. 김종열. 의료분쟁과대책. 1997, 건치임상강좌요약. 13. 윤정아, 강진규, 안형준, 최종훈, 김종열. 서울특별시개원치과의사의의료사고및분쟁의유형과대책에관한연구, 2005, 연세대학교박사학위논문. 14. 김종열, 윤창륙. 법의치과학. 1985, 이우문화사. 15. 김동석. 보건의료관계법규. 1996, 수문사. 16. 신동욱. 한국의료분쟁에관한연구, 1991, 서울대보건대학원석사논문 17. 조이만. 치과임상에서의의료사고유형에대한연구, 2002, 고려대학교법무대학원석사학위논문. 18. 문국진. 의료시확인의무의문제점. 대한법의학회지 1993;17(1):16-23. 19. 의료분쟁에대한방어벽구축, 1990, 치과임상. 20. 치과의사의료사고와분쟁에대한대책, 2005, 서울특별시치과의사회 21. 치과의료분쟁실태조사, 2005, 한국소비자보호원. 31

- ABSTRACT - A Survey on the Perception of the Counterplans of Medical Accident and Dispute of Dental Hygienist Jin-Ho Oh, D.D.S.,M.S.D., Jeong-Seung Kwon, D.D.S.,M.S.D., Hyoung-Joon Ahn, D.D.S.,M.S.D.,Ph.D., Jin-Kyu Kang, D.D.S.,M.S.D., Jong-Hoon Choi, D.D.S.,M.S.D.,Ph.D. Department of Oral Medicine, College of Dentistry, Yonsei University In the field of dentistry, there existed relatively few emergency patients or patients who need intensive care and thus had low medical dispute rates. However, these days, there is a general tendency of increased medical disputes. Although many medical disputes are caused by medical accidents of the dentists, because dental assistants are also lawfully involved in practicing dentistry, there is a possibility of medical disputes or medical accidents caused by dental assistants. Therefore, the role of the dental assistants cannot be ignored. This study consists of a survey given to dental hygienists currently working in general hospitals, dental hospitals and private dental clinics. Following is the results of the analysis of 275 respondents' backgrounds, medical disputes rates including patients' complaints, their understanding of medical regulations and their general understanding of overall dental practice and medical disputes. 1. 251 of 274(91.6%) respondents doubted the risk of medical accident and dispute. 2. 81(29.5%) dental hygienist experienced complaint from patients. They have been working in the private dental clinic, the rate of this experience was high. 3. 349 case of 1805(19.3%) the complaints by patients, highest percentage among its category, were those regarding dental fees and poor service. 4. 129 case of 1805(7.1%) patients' complaints, highest percentage among it's subcategory, were those regarding the absence of explanations of precautions or request of agreements before dental treatment. 5. 252 of 267 (94.4%) dental hygienists chart after a scaling treatment. However, only 55(20.7%) dental hygienists chart the fact of explaining the precautions. 6. 6(2.2%) dental hygienists do not inspect patients' medical history, if patients don't mention it. 7. 104 of 274(38.0%) dental hygienists responded to be capable of administering first aid treatment. 8. 115(41.8%) dental hygienists have a first aid kit and equipment. 9. In case of medical dispute, 268(97.8%) dental hygienists respond that, charting plays a big role in resolving the dispute. 10. In case of medical dispute, 272(93.3%) dental hygienists respond that, explanation and agreement before treatment have an important role in settlement of dispute 11. Only 160(58.4%) dental hygienists responded correct answer that the duration of keeping medical records is 10 years. 12. 124(45.3%) respondents thought that it is legal for a dental hygienist to take a panoramic dental X-ray, 71(25.9%) respondents thought that it is legal practice cervical resin treatment by dental hygienist, and 37(13.5%) respondents thought that it is legal extract primary teeth by dental hygienist. 13. 24(18.76%) respondents thought that it doesn't matter to tell patient's state to others 14. 272(99.27%) responded that receiving education for the prevention of medical disputes was needed and of them, 61.0% thought it was urgent. 15. 186(64.2%) has never had classes regarding the prevention of medical disputes while in school and 212(77.4%) has not had the same type of classes after graduating from school. 16. 256(93.4%) responded that there will be even more of an increased number of medical disputes. Among them, 83.3% of respondents though that due to the increased opportunity of acquiring information through the internet and mass media. 32

The study shows that 29.5 percentage of dental hygienists have experienced the medical disputes and complaints and they are lack of recognition of medical regulations and dental hygienist's official duty. So, there is a big potential of the percentage to increase. Therefore, the correct understanding of explaining precautions and requesting agreement before dental treatments and performing them are mandatory. Moreover, classes regarding the prevention and counterplans of medical disputes need to be widely offered. Key words : Dental hygienist, Medical accident, Medical dispute, The prevention and counterplans of medical disputes 33