DBPIA-NURIMEDIA - PDF Free Download

ISSN(print) 1226-5012 21(1):23-34, March 2016 < 초청논문 > http://dx.doi.org/10.14479/jkoos.2016.21.1.23 The Changes in Contrast Sensitivity and Glare Sensitivity when Wearing Circle Contact Lenses after the Refractive Surgery Ki Nam Kwon 1, Sang Hee Park 2, So Ra Kim 1, and Mijung Park 1, * 1 Dept. of Optometry, Seoul National University of Science and Technology, Seoul 01811, Korea 2 Dept. of Optometry, Kaya University, Gimhae 50830, Korea (Received February 2, 2016: Revised March 9, 2016: Accepted March 11, 2016) Purpose: In the present study, the effect of circle contact lenses wear on contrast sensitivity and glare sensitivity in a refractive surgery group was investigated. Methods: The contrast sensitivity and glare sensitivity were evaluated using by CGT-1000 for a non-refractive surgery group as control group(40 eyes) and a refractive surgery group(30 eyes) applied plano circle contact lenses, and pupil size was also measured. The correlation between contrast/glare sensitivity and the pupil size was analyzed. Results: In the refractive surgery group, contrast sensitivity in the range of high spatial frequency decreased with wearing circle contact lenses, and amount of decrease for the refractive surgery group was larger than for the control group. The correlation between pupil size and the change of contrast sensitivity was decreased by wearing circle contact lenses, and the correlation was lower in the refractive surgery group than the control group. Furthermore, the wear of circle contact lenses affected on glare sensitivity. In analyzing the change of glare sensitivity by pupil size, the glare was larger in the refractive surgery group than control group. Circle contact lenses in refractive surgery group were not fitted on the center of cornea. Conclusions: In the present study, it is suggested that the sufficient understanding and consideration about the decrease of contrast sensitivity and the increase of glare by wearing circle contact lenses after the refractive surgery is necessary. Key words: Circle contact lens, Refractive surgery, Contrast sensitivity, Glare sensitivity, Pupil size 서론대비 (contrast) 란인접한두대상의휘도 (luminance) 의차를합으로나눈것으로두대상사이의대비가낮을수록식별하기어려워진다. 인접한두대상의대비를간신히식별할수있을때의대비를대비역치 (contrast threshold) 라하며, 대비역치가낮을수록또는대비역치의역수가높을수록휘도의관점에서두대상을잘식별할수있게된다. 이대비역치의역수를대비감도 (contrast sensitivity) 라정의하며대비감도가높을수록두대상의식별이잘된다. [1,2] 시력검사에일반적으로사용되고있는스넬렌시력표, 한천석시력표등은대비나색과같은섬세한시자극은무시하고큰대비 (high frequency, 100%) 에서의시력을측정하게되므로일상의시력에영향을미치는대비나색등과같은변수가반영이된일상에서의시력을정확하게판단하는데에는한계가있을수밖에없다. [3] 일반적인시시력표를이용한시력측정에서오는한계를해결하기 위해대비감도검사를실시하게되는데, 대비감도검사는다양한대비와물체의크기에대해파악할수있는능력을검사하는것으로일반적인시시력표를이용한시력검사보다약 3~5배민감하고광학적혼탁과망막감도의측정이가능하여일반적인시시력표검사로는나타나지않는안매체에서의변화를인지해낼수있다. 대비감도감소는대뇌의이상, 다발성경화증과연관된시신경염, 녹내장, 당뇨망막병증과같은안질환이나특정약물의복용시나타나지만시력이정상적인경우에도나타날수있다. [4-6] 또한대비감도는백내장수술시인공수정체를선택하거나시력교정수술후스넬렌시력으로만판별되지않는시력의질적측정의기준으로유용하게사용되고있어대비감도검사는정확한시력측정을위한효과적이면서임상에서다양한측면으로응용될수있는검사방법이다. [7] 대비감도의저하는일상에서의시력과직결되기때문에대비감도를저하시키는요인에대한여러가지연구들이진행되고있다. 대비감도가저하된경우일상생활에서야 *Corresponding author: Mijung Park, TEL: +82-2-970-6228, E-mail: mjpark@seoultech.ac.kr 본논문의일부내용은 2015년도한국안광학회하계학술대회에서포스터로발표되었음. 23

24 Ki Nam Kwon, Sang Hee Park, So Ra Kim, and Mijung Park 간시력이저하되어밤에교통표지판이나신호등이제대로보이지않고사람의얼굴표정을제대로알수없으며, 책을읽을경우밝은빛을사용해야하고, TV시청시눈의피로를느끼게된다고보고된바있다. [8] 대비감도는황반변성과같은질환에서뿐만아니라안질환이원인이되지않은정상적인상태더라도높은연령대에서저하되는경향을보이는것으로나타났다. [9,10] Richards는낮은휘도상태에서작은글씨를읽기위해 40대의경우 20대보다두배의휘도가필요하며 70대의경우는전혀읽지못한다고하였는데이러한휘도의감소는시력저하와고영역대공간주파수에서의대비감도에영향을미치는것으로알려져있다. [11,12] Tobimatsu 등은시각자극유발전위 (visual evoked potential) 를이용한시각계의다중채널 (multiple channels of the visual system) 연구에서휘도변화에따른대비감도변화가연령에따라다른이유는나이에따라각공간주파수채널의반응상태가달라지기때문이라고보고하였다. [13] 또한, 대비감도측정은백내장수술후적절한안내렌즈선택을위해활용되고있다. [14-16] 백내장수술뿐만아니라레이져를이용하여굴절이상을교정하는시력교정술또한대비감도에영향을미쳐시력교정술경과후의대비감도변화및시력교정방법에의한대비감도의변화에대해연구되고있다. [17,18] 시력교정술은수술방법및장비의발달로인해시력의질에있어지속적인발전을해왔으나여전히시력의질적인면에서개선되어야할점들이있다. 시력교정술후시력에대한만족도가높더라도야간시력의저하나눈부심을호소하는경우가적지않은데이러한현상은시력교정술에의한각막의표면의불규칙화, 각막형태의비정상적인비구형화, 수술에의한각막혼탁및반흔등이원인이될수있다. [19,20] 권등은시력교정술을받은눈에써클콘택트렌즈를착용하였을경우는시력교정술을받지않은눈에써클콘택트렌즈를착용하였을때에비해통계적으로유의하게변조전달기능이저하되었고, 객관적산란지수는증가하였으며, 망막에맺히는상의집속률은감소된다고보고하였다. [21] 또한, 시력교정술을받은눈에서의써클콘택트렌즈의착용은시력교정술을받지않은사람에비하여동공크기에따른변조전달기능, 객관적산란지수, 망막에맺히는상집속률의증감에미치는상관관계에더크게영향을미치는것으로나타났다. [21] 이에본연구에서는시력교정술에의해각막형태가변한각막에일반적인각막에착용하도록설계된써클콘택트렌즈를착용하였을때나타날수있는시력의질변화를대비감도와눈부심대한감도를측정하여알아보고자하였다. 또한, 착용한써클콘택트렌즈의각막에서의위치를측정하여시력교정술을한각막에써클콘택트렌즈를 착용하였을때의시력과관련된문제점및원인을알아보고자하였다. 대상및방법 1. 실험대상모든실험군은 24~35세성인남녀 70안으로최근 3개월동안안질환이없었으며시력교정술을받은실험군은라식, 라섹, 렌즈삽입술등시력교정술후 6개월이상경과되어안정화된상태였다. 총대상안수는시력교정술실시군은 30안, 시력교정술을받지않은대조군은 40안이었으며, 본연구취지에동의한피검자들을대상으로하였다 (Table 1). 2. 써클콘택트렌즈본실험에사용한칼라콘택트렌즈는 etafilcon A 재질의 1DAY ACUVUE define 렌즈로비비드컬러를사용하였으며, 렌즈의전체직경은 14.2 mm이었고, 그중 6.2~12.8 mm 직경이착색되어있었다. 베이스커브는 8.5 mm이며도수는 0.00 D였다 (Table 2). Table 1. The distribution of circle contact lens wearers Sex Male : 14 eyes (20%), Female : 56 eyes (80%) Age Refractive error Pupil size Average (years) 28.4±2.58 Range (years) 24~35 Age group Twenties : 50(71%) Thirties : 20(29%) Sph 0.25D > 19 (27%) Sph 0.25D ~ 1.00D 34 (49%) Sph 1.00D < 17 (24%) 6.0 mm > 6 (8%) 6.0 ~ 6.5 mm 23 (33%) 6.5 mm < 41 (59%) Table 2. The specification of circle contact lenses tested Manufacture Acuvue Brand name ACUVUE define USAN etafilcon A Material HEMA, methacrylic acid Replacing schedule 1 day Pigmentation method Beauty-wrapped-In-Comfort TM Base curve (mm) 8.5 Total diameter (mm) 14.2 Water content (%) 59

The Changes in Contrast Sensitivity and Glare Sensitivity when Wearing Circle Contact Lenses after the Refractive Surgery 25 3. 검사방법나안상태에서 CGT-1000 장비 (Takagi, Japan) 를이용하여 35 cm거리에서의대비감도를검사하였으며, 눈부심이주어진상태와주어지지않은상태에서모두측정하였다. 그리고써클콘택트렌즈를착용하고 3분이경과된후동일한방식으로검사를진행하였다. 모든대상안은시험테를착용하여완전교정상태로한후검사하였다. 대비감도는 CGT-1000의내부밝기를 10 cd/m 2 로하여측정하였으며 6.3 o, 4 o, 2.5 o, 1.6 o, 1 o, 0.7 o 의시각을가진시표에대해 0.01~0.45범위의 12개단계의대비에대한각각의대비역치를측정하여평가하였다. 눈부심감도는대비감도측정시와동일한시표와동일한대비단계가주어진상태에서 CGT-1000의내부밝기를 40,000 cd/m 2 로하여눈부심역치를측정하여평가하였다. 모든검사는렌즈착용전과후에동일한환경에서측정하였다. 또한, 동공크기와의상관관계를분석하기위해최대동공크기를측정하고동공크기에따른대비감도및눈부심감도를분석하였다. 최대동공크기는어두운곳에서피검자한쪽눈을가려빛이들어가지않게차단하고반대쪽눈은장비안의빨간점을주시하도록한후 pupillometer (OasisMedical, USA) 를이용하여수평방향의동공크기를실측하여제시하였다. 각막위에서의써클콘택트렌즈위치는 OQAS 장비 (Visiometrics, Spain) 에서나타난상을촬영하여제시하였다. 4. 통계처리결과는평균과표준편차로나타냈으며, 시력교정술받지않은사람과받은사람의차이는 Student T-test를이용하여 95% 신뢰수준에서유의성을판정하였으며, 동공크기와의차이는상관분석을통해유의성을판정하였다. 결과및고찰 1. 대비감도평가시력교정술을받지않은군의써클콘택트렌즈착용전대비감도는 6.3 o, 4.0 o, 2.5 o, 1.6 o, 1.0 o, 0.7 o 에서각각평균 0.040, 0.041, 0.051, 0.084, 0.114, 0.261이었다. 써클콘택트렌즈착용후에는각각 0.026, 0.026, 0.037, 0.059, 0.127, 0.315로써클콘택트렌즈착용으로저영역대및중간영역대공간주파수에서의대비감도는증가하는경향을보인반면고영역대공간주파수에서는대비감도가저하되는경향을보였으나그차이가크지않았고통계적으로도유의한차이가아니었다 (Fig. 1A, Table 3). 시력교정술을받은군에서의써클콘택트렌즈착용전대비감도는 6.3 o, 4.0 o, 2.5 o, 1.6 o, 1.0 o, 0.7 o 에서각각 0.030, 0.031, 0.041, Fig. 1. Contrast sensitivity before and after circle contact lenses wearing. A. control group, B. refractive surgery group 0.063, 0.118, 0.276이었으며써클콘택트렌즈를착용하였을때의대비감도는각각 0.031, 0.029, 0.043, 0.067, 0.145, 0.340으로저영역대와중간영역대공간주파수에서는써클콘택트렌즈착용으로인한대비감도의변화가없 Table 3. Statistical analysis of contrast and glare sensitivity between before and after circle contact lens wearings Classification Control group Visual angel of target size (degrees) Contrast sensitivity P-value Glare sensitivity 6.3 0.213 0.314 4 0.176 0.678 2.5 0.265 0.929 1.6 0.244 0.014 * 1 0.560 0.015 * 0.7 0.059 0.000 * 6.3 0.688 0.438 4 0.305 0.100 Refractive 2.5 0.415 0.009 * surgery group 1.6 0.056 0.003 * 1 0.056 0.013 * 0.7 0.010 * 0.055 *p<0.05, significantly different from each group compared

26 Ki Nam Kwon, Sang Hee Park, So Ra Kim, and Mijung Park 었으며고영역대공간주파수에서는대비감도의감소가나타났고 0.7 o 에서는통계적으로유의한대비감도의저하를보였다 (Fig. 1B, Table 3). 시력교정술을받지않은군에서의동공크기와대비감도변화의상관성을분석하였을때써클콘택트렌즈착용전의동공크기는모든공간주파수에서동공크기가커짐에따라대비감도가저하되는것으로나타났으며, 6.3 o 에서의동공크기와대비감도변화의추세선기울기가 0.0265이었으며, 4.0 o 에서는 0.0305, 2.5 o 에서는 0.0375, 1.6 o 에서는 0.0721, 1.0 o 에서는 0.0403, 0.7 o 에서는 0.0824로고영역대공간주파수로갈수록동공크기증가에따른대비감도의감소정도가더컸다. 써클콘택트렌즈착용후에도모든영역대공간주파수에서동공크기가커짐에따라대비감도가저하되는것으로나타났으며, 6.3 o 에서의추세선기울기가 0.0041, 4.0 o 에서는 0.0032, 2.5 o 에서는 0.0032, 1.6 o 에서는 0.0105, 1.0 o 에서는 0.0211, 0.7 o 에서는 0.0886로대부분고영역대공간주파수로갈수록동공크기증가에따른대비감도의감소정도가더컸다 (Fig. 2). 저영역대공간주파수에해당하는 6.3 o 와 4.0 o 보다중간영역대공간주파수인 2.5 o 와 1.6 o 및고영역대공간주파수인 1.6 o 와 0.7 o 에서동 공크기가증가함에따라대비감도가저하되는상관관계가더크게나타났다. 또한, 써클콘택트렌즈착용유무가동공크기변화에의한대비감도의저하정도에영향을주는것으로나타나써클콘택트렌즈착용으로인해동공크기에따른대비감도의변화에대한민감도가저하됨을알수있었다. 동공크기와대비감도변화와의상관관계를통계분석하였을때시력교정술을받지않은군의경우는써클콘택트렌즈를착용한군과착용하지않은군모두대부분의중간영역대및고영역대의공간주파수에서통계적으로유의한상관관계가나타났다 (Table 4). 시력교정술을받은군에서의동공크기와대비감도변화의상관성을분석하였을때써클콘택트렌즈착용전에는 6.3 o 에서의추세선기울기가 0.0023이었으며, 4.0 o 에서는 0.0013, 2.5 o 에서는 0.0045, 1.6 o 에서는 0.0007, 1.0 o 에서는 0.0124, 0.7 o 에서는 0.0578이었다. 시력교정술을받은눈에써클콘택트렌즈를착용하였을때는 6.3 o 에서의추세선기울기가 0.0021이었으며, 4.0 o 에서는 0.0016, 2.5 o 에서는 0.0024, 1.6 o 에서는 0.0059, 1.0 o 에서는 0.0125, 0.7 o 에서는 0.0110이었다 (Fig. 3). 시력교정술을받은군의경우시력교정술을받지않은군에비해 0.7 o 의시표를제외 Fig. 2. The correlation between contrast sensitivity and pupil size in the control group. A. 6.3 degree, B. 4.0 degree, C. 2.5 degree, D. 1.6 degree, E. 1.0 degree, F. 0.7 degree

The Changes in Contrast Sensitivity and Glare Sensitivity when Wearing Circle Contact Lenses after the Refractive Surgery 27 Table 4. Statistical analysis of contrast sensitivity and glare sensitivity according to the pupil size P-value Visual angel of Classification target size Contrast sensitivity Glare sensitivity (degrees) Before wearing After wearing Before wearing After wearing Control group 6.3 0.212 0.088 0.861 0.901 4 0.088 0.115 0.381 0.921 2.5 0.057 0.004 * 0.094 0.650 1.6 0.043 * 0.025 * 0.041 * 0.632 1 0.169 0.106 0.048 * 0.333 0.7 0.010 * 0.007 * 0.359 0.123 6.3 0.426 0.362 0.507 0.871 4 0.615 0.530 0.604 0.399 Refractive surgery 2.5 0.190 0.533 0.035 * 0.484 group 1.6 0.883 0.239 0.012 * 0.144 1 0.320 0.522 0.032 * 0.410 0.7 0.005 * 0.667 0.000 * 0.022 * *p<0.05, significantly different from each group compared Fig. 3. The correlation between contrast sensitivity and pupil size in the refractive surgery group. A. 6.3 degree, B. 4.0 degree, C. 2.5 degree, D. 1.6 degree, E. 1.0 degree, F. 0.7 degree

28 Ki Nam Kwon, Sang Hee Park, So Ra Kim, and Mijung Park 한대부분의시표에서동공크기에따른대비감도의변화가크지않는것으로나타났다. 써클콘택트렌즈착용시에도동공크기와상관없이대비감도가일정하여나안에서는동공크기와대비감도의상관성이높았던 0.7 o 의시표에서조차도변화가없어동공크기에따른대비감도변화의민감도가써클콘택트렌즈착용으로인해감소되었음을알수있었다. 동공크기와대비감도변화와의상관관계를통계분석하였을때시력교정술을받은군의경우는나안에서조차도 0.7 o 에서만통계적으로유의하게나타났고, 써클콘택트렌즈착용시에는모두통계적으로유의하지않았다 (Table 4). 2. 눈부심감도평가시력교정술을받지않은군의써클콘택트렌즈착용전눈부심감도는 6.3 o, 4.0 o, 2.5 o, 1.6 o, 1.0 o, 0.7 o 에서각각평균 0.060, 0.063, 0.086, 0.110, 0.186, 0.361이었다. 써클콘택트렌즈착용후에는각각 0.066, 0.058, 0.085, 0.139, 0.241, 0.493로중간영역대공간주파수에해당하는 1.6 o 와고영역대공간주파수에해당하는 1.0 o, 0.7 o 에서의통계적유의성이나타나눈부심환경에서의대비감도가써클콘택트렌즈착용으로인해눈부심을더크게느끼는것으로나타났다 (Fig. 4A, Table 3). 시력교정술을받은군에서의써클콘택트렌즈착용전눈부심감도는 6.3 o, 4.0 o, 2.5 o, 1.6 o, 1.0 o, 0.7 o 에서각각 0.052, 0.049, 0.061, 0.097, 0.185, 0.407이었으며써클콘택트렌즈를착용하였을때의눈부심감도는각각 0.056, 0.058, 0.080, 0.139, 0.238, 0.461으로써클콘택트렌즈착용으로인해모든공간주파수에서대비감도의저하가나타나시력교정술을받지않은군보다눈부심에대해더크게영향을받는것으로나타났다. 시력교정술을받은군에서는써클콘택트렌즈착용유무로인해 2.5 o, 1.6 o, 1.0 o 에서통계적으로유의한눈부심감도의변화가나타났다 (Fig. 4B, Table 3). 시력교정술을받지않은군에서의동공크기와눈부심감도변화의상관성을분석하였을때써클콘택트렌즈착용전에는 6.3 o 에서의추세선기울기가 0.0008이었으며, 4.0 o 에서는 0.0196, 2.5 o 에서는 0.0393, 1.6 o 에서는 0.0266, 1.0 o 에서는 0.0465, 0.7 o 에서는 0.0308이었다. 써클콘택트렌즈착용후에는 6.3 o 에서의추세선기울기는 0.0014, 4.0 o 에서는 0.0007, 2.5 o 에서는 0.0046, 1.6 o 에서는 0.0093, 1.0 o 에서는 0.0268, 0.7 o 에서는 0.0574이었다 (Fig. 5). 저영역대공간주파수에해당하는 6.3 o 와 4.0 o 보다중간영역대공간주파수인 2.5 o 와 1.6 o 및고영역대공간주파수인 1.6 o 와 0.7 o 에서동공크기가증가함에따라눈부심에의한대비감도의저하가더크게나타나눈부심에대한민감도가 Fig. 4. Glare sensitivity before and after circle contact lens wearings. A. control group, B. refractive surgery group 더커지는것으로나타났다. 동공크기와눈부심감도변화와의상관관계를분석하였을때시력교정술을받지않은군의경우는써클콘택트렌즈를착용한군과착용하지않은군모두대부분의중간영역대및고영역대의공간주파수에서통계적으로유의한상관관계가나타났다 (Table 4). 또한, 써클콘택트렌즈착용유무가동공크기변화에의한눈부심감도에영향을끼쳐써클콘택트렌즈착용으로인해눈부심이주어졌을때대비감도의저하가초래되었으며동공크기와눈부심감도간의상관성이낮아지는것으로나타났다. 시력교정술을받은군에서의동공크기와눈부심감도변화의상관성을분석하였을때써클콘택트렌즈착용전에는 6.3 o 에서의추세선기울기가 0.0046이었으며, 4.0 o 에서는 0.0034, 2.5 o 에서는 0.0110, 1.6 o 에서는 0.0219, 1.0 o 에서는 0.0402, 0.7 o 에서는 0.1145이었다. 시력교정술을받은군이써클콘택트렌즈를착용하였을때는 6.3 o 에서의추세선기울기가 0.0009이었으며, 4.0 o 에서는 0.0065, 2.5 o 에서는 0.0068, 1.6 o 에서는 0.0288, 1.0 o 에서는 0.0227, 0.7 o 에서는 0.0653이었다 (Fig. 6). 시력교정술을받은군역시저영역대공간주파수에해당하는 6.3 o 와 4.0 o 보다중간영역대공간주파수인 2.5 o 와 1.6 o 및고영역대공간주파수인 1.6 o 와 0.7 o 에서동공크기가증가함에따라눈부심에의한대비감도의저하가더크게나타나눈부심에대한민감도가

The Changes in Contrast Sensitivity and Glare Sensitivity when Wearing Circle Contact Lenses after the Refractive Surgery 29 Fig. 5. The correlation between glare sensitivity and pupil size in the control group. A. 6.3 degree, B. 4.0 degree, C. 2.5 degree, D. 1.6 degree, E. 1.0 degree, F. 0.7 degree 더커지는것으로나타났다. 동공크기와눈부심감도변화와의상관관계를통계분석하였을때시력교정술을받은군의경우는나안에서조차도 0.7 o 에서만통계적으로유의하게나타났고, 써클콘택트렌즈착용시에는모두통계적으로유의하지않았다 (Table 4). 또한, 써클콘택트렌즈착용으로인해눈부심이주어졌을때의대비감도의저하가초래되었으며동공크기와눈부심감도간의상관성이낮아지는것으로나타났다. 3. 착용한써클콘택트렌즈의각막에서의위치시력교정술을받지않은각막에서의써클콘택트렌즈위치는동공중심에서크게벗어나지않았으며각막정중앙에써클콘택트렌즈가위치하지않더라도착색부분이동공을가리는경우는없었다 (Fig. 7). 따라서써클콘택트렌즈의착색부위에의한시력의질저하를초래하지않을것으로보여진다. 시력교정술을받은각막에서의써클콘택트렌즈위치는각막의중심부에위치하지못하고동공중심부에서귀쪽, 코쪽, 아래쪽, 위쪽으로치우치는경향을보였다 (Fig. 8). 시력교정술전굴절력이나각막의절삭량또는눈꺼풀장력등에서개인차이는있을수있지만수술을받은대부분의피검자에서렌즈의치우침이관찰되었고동공일부분이가려짐에따라시력의질에영향을미치는것으로보여진다. 콘택트렌즈착용이대비감도에미치는영향에대한연구는백내장수술후안내렌즈삽입에의한경우나노안교정을위한다초점렌즈처방이나모노비젼처방의경우에시력의질평가를위해많이진행된바있으며, 대비감도의저하를막기위해적절한렌즈의처방이필요함을알수있다. [14-16,22,23] 또한, 시력교정술은대비감도와눈부심감도에영향을미치게되므로심한경우는일상생활에불편함을초래할수있어대비감도와눈부심감도를최소화할수있는방법에대한연구들이진행되고있다. [24,25] 또한, Jung 등은미용착색렌즈의중심부무착색부분의직경이대비감도에영향을미친다고보고한바있으며, [26] Hiraoka 등은미용착색렌즈의착용으로고위수차변화가

30 Ki Nam Kwon, Sang Hee Park, So Ra Kim, and Mijung Park Fig. 6. The correlation between glare sensitivity and pupil size in the refractive surgery group. A. 6.3 degree, B. 4.0 degree, C. 2.5 degree, D. 1.6 degree, E. 1.0 degree, F. 0.7 degree 착색되어 있는 써클콘택트렌즈에 의해 대비감도가 저하되 며,[28] 써클콘택트렌즈의 투명부분 직경이 감소하게 되면 대비감도가 통계적으로 유의하게 감소한다고 보고된 바 있다.[26] 이렇게 시력교정술과 미용 착색렌즈의 착용 모두 대비 감도를 저하시키는 원인으로 작용하므로 본 연구에서는 시력교정술을 받은 사람이 써클콘택트렌즈를 착용하였을 때의 대비감도가 어느 정도까지 저하되는 지를 알아보자 하였다. Dutt 등은 시력교정술 후 1년까지 모든 공간주파 수에서 대비감도가 감소한다고 하였고, Niesen 등은 시력 교정술 후 고영역대 공간주파수에서의 대비감도는 1년 후 에 회복이 되지만 저영역대와 중간영역대 공간주파수의 대비감도는 1년이 지나도 회복되지 않는다고 하였으며 이 는 수술 후 불규칙적 각막 표면, 각막혼탁, 느린 시력회복 Fig. 7. The centration of circle contact lenses on the cornea in the control group. A~D) each eye, a,b : measurement line of OQAS c : boundary of clear part and tinted part 등의 원인으로 나타나는 결과라고 하였다.[29,30] 또한, 기존 의 시력교정술에 비해 최근에는 레이저를 이용한 시력교 정술이 개선되어감에 따라 이와 같은 시력관련 문제들이 해소되어 시력교정술 후 대비감도는 수술 후 1개월까지 중간영역대 및 고영역대 공간주파수에서만 유의한 감소를 나타났으며 이것은 미용 착색렌즈가 대비감도에 영향을 보인다고 하였다.[31,32] 본 연구에서의 대상안은 시력교정술 미쳐 나타나는 결과라고 보고한 바 있다.[27] 홍채 부분이 후 6개월 이상 경과되었으며 시력교정술을 하지 않은 대

The Changes in Contrast Sensitivity and Glare Sensitivity when Wearing Circle Contact Lenses after the Refractive Surgery 31 공크기에서의 대비감도 저하가 상당부분 상쇄됨을 확인할 수 있었다. 시력교정술을 받은 사람의 경우는 각막을 절삭해 각막모양이 변형되었기 때문에 써클콘택트렌즈가 동공중심 에서 벗어나 위치하기 때문에 초점심도를 깊게 하는 효과가 상대적으로 크게 나타나지 않았던 것으로 생각된다. 본 연구에서는 눈부심이 주어진 상태에서의 대비감도 변화를 측정하여 시력교정술 및 써클콘택트렌즈 착용이 눈부심에 미치는 영향을 알아보았다. 실제로 눈부심은 일 상생활에서의 불편감을 초래할 뿐만 아니라 시력에도 영 향을 미쳐 시력교정술을 받은 눈에 눈부심을 줄여주었을 때 시력이 향상(시표에서 2줄 시력)된다고 보고된 바 있으 며, 눈부심에 의한 불편감을 줄이기 위해 다양한 방법의 개선 노력이 이루어지고 있다.[32-34] 본 연구에서 시력교정 술을 받지 않은 눈과 시력교정술을 받은 눈 모두 써클콘 택트렌즈 착용으로 인해 눈부심이 주어진 상태에서 중간 영역대 공간주파수 및 고영역대 공간주파수에서 통계적으 로 유의한 대비감도 저하가 나타나 써클콘택트렌즈 착용 으로 눈부심에 대해 더 크게 영향을 받는 것으로 나타났 다. 눈부심이 주어졌을 때 동공크기에 따른 대비감도의 변 화를 분석하였을 때 시력교정술을 받지 않은 군의 경우는 동공크기가 커졌을 때의 눈부심을 저영역대와 중간영역대 공간주파수에서는 써클콘택트렌즈 착용이 보완해주는 역 할을 하는 것으로 나타났으나 고영역대 공간주파수에서는 모든 동공크기에서 써클콘택트렌즈 착용으로 대비감도의 감소가 나타나 눈부심을 더 크게 느끼는 것으로 나타났다. Fig. 8. The centration of circle contact lenses on the cornea in the refractive surgery group. A~F) each eye, a,b : measurement line of OQAS c : boundary of clear part and tinted part 이러한 결과는 써클콘택트렌즈가 눈부심을 유발하는 빛을 완전히 차단하지 못하여 나타나기 때문으로 보인다. 반면 에 시력교정술을 받은 군의 경우는 저영역대와 중간영역 대 공간주파수에서 조차도 동공크기가 커질 때 나타나는 조군에 비해 중간영역대와 고영역대의 공간주파수에서만 눈부심이 써클콘택트렌즈 착용으로 인해 개선되지 않음을 대비감도의 저하가 나타나는 경향을 보였다. 알 수 있어 시력교정술을 받지 않은 군과 차이가 있음을 또한, 본 연구에서 시력교정술을 받지 않은 군에서는 통 알 수 있었다. 이러한 결과는 시력교정술로 인해 변형된 계적인 유의성은 없었으나 써클콘택트렌즈 착용으로 저영 각막형상때문에 써클콘택트렌즈의 위치가 동공 중심에 위 역대 및 중간영역대 공간주파수에서 대비감도가 증가하는 치하지 못하여 동공의 일부가 빛에 더 많이 노출되어 나 경향을 보였다. 반면에 시력교정술을 받은 군은 써클콘택 타나는 결과로 보여진다. 트렌즈 착용으로 인해 저영역대와 중간영역대의 대비감도 는 차이가 없었으며 고영역대 공간주파수에서는 대비감도 결 론 의 저하가 나타났다. 이러한 결과는 시력교정술을 받지 않 은 눈이 써클콘택트렌즈를 착용하였을 때 착색 부위에 의 시력교정술을 받지 않은 군에서 써클콘택트렌즈 착용으 해 동공 주변부가 가려짐으로써 상대적으로 초점심도를 로 저영역대 및 중간영역대 공간주파수에서의 대비감도는 깊게 하여 대비감도를 증가시킬 가능성이 있을 것으로 보 증가하는 경향을 보인 반면 고영역대 공간주파수에서는 인다. 이러한 가정은 본 연구에서의 동공크기와 대비감도 대비감도가 저하되는 경향을 보였으나 통계적으로 유의한 의 상관관계 분석으로 증명될 수 있다. 즉, 써클콘택트렌 차이가 아니었다. 시력교정술을 받은 군에서는 써클콘택 즈를 착용하기 전에는 동공크기가 커질수록 대비감도가 트렌즈 착용으로 저영역대와 중간영역대 공간주파수에서 감소하였으나 써클콘택트렌즈를 착용하였을 때에는 큰 동 의 대비감도는 변화가 없었으며 고영역대 공간주파수에서

32 Ki Nam Kwon, Sang Hee Park, So Ra Kim, and Mijung Park 는대비감도의저하를보였다. 동공크기와대비감도변화의상관성분석시때동공크기가커질수록대비감도가저하됨을알수있었으나시력교정술을받은군의경우는시력교정술을받지않은군보다대부분의시표에서동공크기에따른대비감도의변화가크지않았다. 시력교정술을받지않은군과시력교정술을받은군모두써클콘택트렌즈착용시동공크기에관계없이대비감도가일정하여동공크기에따른대비감도변화의민감도가써클콘택트렌즈착용으로인해감소되었음을알수있었다. 시력교정술을받지않은눈과시력교정술을받은눈모두써클콘택트렌즈착용으로인해눈부심에대해더크게영향을받는것으로나타났다. 눈부심이주어졌을때동공크기에따른대비감도의변화를분석하였을때시력교정술을받지않은군의경우는동공크기가커졌을때의눈부심을저영역대와중간영역대공간주파수에서는써클콘택트렌즈착용이보완해주는역할을하는것으로나타났으나고영역대공간주파수에서는모든동공크기에서써클콘택트렌즈착용으로눈부심을더크게느끼는것으로나타났다. 반면에시력교정술을받은군의경우는저영역대와중간영역대공간주파수에서조차도동공크기가커질때나타나는눈부심이써클콘택트렌즈착용으로인해개선되지않았다. 시력교정술을받지않은각막에서의써클콘택트렌즈위치는동공중심에서크게벗어나지않았으며각막정중앙에써클콘택트렌즈가위치하지않더라도착색부분이동공을가리는경우는없었으나시력교정술을받은각막에서의써클콘택트렌즈위치는각막의중심부에위치하지못하고동공중심부에서귀쪽, 코쪽, 아래쪽, 위쪽으로치우 치는경향을보여대비감도및눈부심감도가다르게나타나는것으로보인다. 이상에서와같이시력교정술을받은사람의경우시력교정술을받지않은경우보다써클콘택트렌즈착용시대비감도가저하되고눈부심이증가되는것으로나타나시력교정술을받은사람의경우써클콘택트렌즈를착용시에대비감도저하와눈부심증가에대해충분한이해가필요하며이에대한고려가필요하리라생각된다. REFERENCES [1] Lee EJ, Yoon MJ, Kim SH, Yang GT, Jeong JH, Kim HJ et al. Changes of contrast sensitivity with decreasing luminance in photopic conditions. 2012; 17(4):411-417. [2] You YC, Choi TH, Lee HB. Normal contrast sensitivity for various ages. J Korean Ophthalmol Soc. 2003;44(1): 150-156. [3] Park SL, Moon NJ. The availability of contrast sensitivity in low vision patients. J Korean Ophthalmol Soc. 1998; 39(8):1788-1793. [4] Kim CJ, Kim HJ, Kim JM. Comparison of contrast sensitivity at near between functional progressive addition lenses and single vision lenses. J Korean Ophthalmic Opt Soc. 2010;(15)4:381-388. [5] Lee MA, Kim HJ, Kim JM. Contrast sensitivity and glare with spherical and toric soft contact lenses in low-astigmatic eyes. 2009;14(1):39-45. [6] Kim EA, Koo YJ, Han YB. Contrast sensitivity changes in patients with diabetic retinopathy. J Korean Ophthalmol Soc. 1995;36(9):1523-1528. [7] Kim CJ, Choi EJ. Effects of induced dioptric blur on visual acuity and contrast sensitivity. J Korean Ophthalmic Opt Soc. 2014;19(2):261-270. [8] Choi SL, Han KL, Shim HS. Comparison to contrast sensitivity of male and female adults in their 20s. J Korean Ophthalmic Opt Soc. 2014;19(1):87-92. [9] Ohyama J, Sagawa K. The effects of letter design features and aging on legibility. Perception. 2016;pii:0301006616629036. [10] Vasudevan B, Sultani K, Cossette C, Burr B. Effect of defocus on response time in different age groups: A pilot study. J Optom. 2015;pii:S1888-4296(15)00098-9. doi: 10.1016/j.optom.2015.11.001. [11] Richards OW. Effects of luminance and contrast on visual acuity, ages 16 to 90 years. Am J Optom Physiol Opt. 1977;54(3):178-184. [12] Rabin J. Luminance effects on visual acuity and small letter contrast sensitivity. Optom Vis Sci. 1994;71(11):685-688. [13] Tobimatsu S, Kurita-Tashima S, Nakayama-Hiromatsu M, Akazawa K, Kato M. Age-related changes in pattern visual evoked potentials: differential effects of luminance, contrast and check size. Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 1993;88(1):12-19. [14] Yamauchi T, Tabuchi H, Takase K, Ohsugi H, Ohara Z, Kiuchi Y. Comparison of visual performance of multifocal intraocular lenses with same material monofocal intraocular lenses. PLoS One. 2013;8(6):e68236. [15] Oh JJ, Choi JS. Clinical results and optical quality of diffractive multifocal intraocular lens. J Korean Ophthalmol Soc. 2015;56(12):1867-1873. [16] Pesudovs K. Takagi Glare Tester CGT-1000 for contrast sensitivity and glare testing in normal individuals and cataract patients. J Refract Surg. 2007;23(5):492-498. [17] Reinstein DZ, Carp GI, Lewis TA, Archer TJ, Gobbe M. Outcomes for myopic LASIK with the MEL 90 excimer laser. J Refract Surg. 2015;31(5):316-321. [18] Khalifa MA, Mossallam EF, Massoud TH, Shaheen MS. Comparison of visual outcomes after variable spot scanning ablation versus wavefront-optimized myopic LASIK. J Refract Surg. 2015;31(1):22-28.

The Changes in Contrast Sensitivity and Glare Sensitivity when Wearing Circle Contact Lenses after the Refractive Surgery 33 [19] Holladay JT, Dudeja DR, Chang J. Functional vision and corneal changes after laser in situ keratomileusis determined by contrast sensitivity, glare testing, and corneal topography. J Cataract Refract Surg. 1999;25(5):663-669. [20] Niesen U, Businger U, Hartmann P, Senn P, Schipper I. Glare sensitivity and visual acuity after excimer laser photorefractive keratectomy for myopia. Br J Ophthalmol 1997;81(2):136-140. [21] Kwon KN, Kim SR, Park M. The evaluation of visual quality by employing double-pass principle in circle contact lens wearers after refractive surgery. J Korean Ophthalmic Opt Soc. 2015;20(3):277-284. [22] Gupta N, Naroo SA, Wolffsohn JS. Visual comparison of multifocal contact lens to monovision. Optom Vis Sci. 2009;86(2):E98-E105. [23] Fernandes PR, Neves HI, Lopes-Ferreira DP, Jorge JM, Gonzlez-Meijome JM. Adaptation to multifocal and monovision contact lens correction. Optom Vis Sci. 2013;90(3): 228-235. [24] Sia RK, Ryan DS, Stutzman RD, Pasternak JF, Eaddy JB, Logan LA et al. Wavefront-guided versus wavefront-optimized photorefractive keratectomy: Clinical outcomes and patient satisfaction. J Cataract Refract Surg. 2015;41(10): 2152-2164. [25] Liu M, Chen Y, Wang D, Zhou Y, Zhang X, He J et al. Clinical outcomes after SMILE and femtosecond laserassisted LASIK for myopia and myopic astigmatism: A prospective randomized comparative study. Cornea. 2016;35(2): 210-216. [26] Jung JW, Kim SM, Han SH, Kim EK, Seo KY, Kim TI. Effect of the pigment-free optical zone diameter of decorative tinted soft contact lenses on visual function. Br J Ophthalmol. 2015;pii: bjophthalmol-2015-306731. doi: 10.1136/bjophthalmol. 2015:306731. [27] Hiraoka T, Ishii Y, Okamoto F, Oshika T. Influence of cosmetically tinted soft contact lenses on higher-order wavefront aberrations and visual performance. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2009;247(2):225-233. [28] Ortiz C, Jimnez R. Optical quality and vision with iris-coloring soft contact lenses. Optom Vis Sci. 2014;91(5):564-569. [29] Dutt S, Steinert RF, Raizman MB, Puliafito CA. One-year results of excimer laser photorefractive keratectomy for low to moderate myopia. Arch Ophthalmol. 1994; 112(11): 1427-1436. [30] Niesen UM, Businger U, Schipper I. Disability glare after excimer laser photorefractive keratectomy for myopia. J Refract Surg. 1996;12(2):S267-S268. [31] Choi KD, Park HB, Lee DH. The evaluation of contrast sensitivity and glare after LASIK using flying spot mode laser according to pupil diameter and refractive error. J Korean Ophthalmol Soc. 2002;43(12):2391-2400. [32] Gatinel D, Saad A, Guilbert E, Rouger H. Simultaneous correction of unilateral rainbow glare and residual astigmatism by undersurface flap photoablation after femtosecond laser-assisted LASIK. J Refract Surg. 2015;31(6): 406-410. [33] Bamashmus MA, Hubaish K, Alawad M, Alakhlee H. Functional outcome and patient satisfaction after laser in situ keratomileusis for correction of myopia and myopic astigmatism. Middle East Afr J Ophthalmol. 2015;22(1):108-114. [34] Ganesh S, Gupta R. Comparison of visual and refractive outcomes following femtosecond laser-assisted lasik with smile in patients with myopia or myopic astigmatism. J Refract Surg. 2014;30(9):590-596.

34 Ki Nam Kwon, Sang Hee Park, So Ra Kim, and Mijung Park 시력교정술후써클콘택트렌즈착용시대비감도및눈부심감도변화 권기남 1, 박상희 2, 김소라 1, 박미정 1, * 1 서울과학기술대학교안경광학과, 서울 01811 2 가야대학교안경광학과, 김해 50830 투고일 (2016 년 2 월 2 일 ), 수정일 (2016 년 3 월 9 일 ), 게재확정일 (2016 년 3 월 11 일 ) 목적 : 본연구에서는써클콘택트렌즈의착용이시력교정술을받은눈에서의대비감도및눈부심감도에미치는영향을알아보고자하였다. 방법 : 시력교정술을받지않은 40 안과시력교정술을받은 30 안에무도수의써클콘택트렌즈를착용시킨후 CGT-1000 을이용하여대비감도와눈부심감도를평가하였으며, 동공크기를측정하여대비감도및눈부심감도와동공크기와의상관관계를분석하였다. 결과 : 시력교정술을받은경우써클콘택트렌즈착용으로고영역대공간주파수에서는대비감도의저하가나타났으며시력교정술을받지않은군보다그정도가더크게나타났다. 써클콘택트렌즈착용으로인해동공크기와대비감도변화와의상관성이작아졌으며시력교정술을받은군에서상관성이더작아졌다. 또한, 써클콘택트렌즈착용은눈부심에더크게영향을미치는것으로나타났으며, 동공크기에따른눈부심감도의변화분석에서도시력교정술을받지않은군에서눈부심을더크게느끼는것으로나타났다. 시력교정술을받은각막에서의써클콘택트렌즈는각막의중심부에위치하지못하였다. 결론 : 본연구에서는시력교정술후써클콘택트렌즈착용으로인해대비감도가저하되며눈부심이증가되므로이에대한충분한이해와고려가필요함을제안한다. 주제어 : 써클콘택트렌즈, 시력교정술, 대비감도, 눈부심감도, 동공크기