대한방사선의학회지 1993; 29 (6) : 1 1 5 8~ 1 1 62 Journl of Kore n Riologil Soi ety, Novemer, 1993 척추경막외농양의자기공명영상 경희대학교의과대학방사선과학교실 송미진 최우석 신인수 류경남 이선화 - Astrt- MR Imging of Spinl Epiurl Asesses Mi Jin 80ng, M.D., Woo 8uk Choi, M.D., In 800 8hin, M.D., Kyung Nm Ryu, M.D., 8un Hw Lee, M.D. D eprtmeη t 0/ Riology, Kyμng Hee University College 0/ Meiiηe Spinl epiurl sesses were evlute using Golinium-enhne mgneti resonne imging (MRI) in 19 surgilly n linilly onfirme ses, inluing 13 with tuerulous sponylitis n 6 with pyogeni sponylitis. We oserve rim enhnement ptterns in 10 ptie nts n iffuse enhnement ptterns in 9 ptients. The spre ptterns were lolize to ventrl or orsl epiurl spe n enirle entire epiurl spe. We onlue tht rim enhnement inites sess n iffuse enhnement iilites grnultion tissue n firosis. Tuerulous epiurl sess spres to ventrl epiurl spe n pyogeni epiurl sess enirles entire epiurl spe Inex Wors: Spine, epiurl sess 30.242 Spine, MR stuies 30.121 4 서론대상및방법 연부조직간의대조도가우수하며다평면상을얻을수 경희대학병원에서 G-DTPA 조영증강자기공명영상 있는장점을지닌자기공명영상의개발로척추염의진단 을시행하여척추경막외강농양이있고척추염으로진단된 및병변의범위파악이용이해져자기공명영상의진단적 23예중수술병리조직및임상소견상척추염으로확진 가치는높이평가되고있다. 척추염에있어서흔히동반 된 19예를대상으로하였다. 총 1 9예중결핵성척추염이 되는척추외강의염증조직의파악에있어서이미발표된 1 3예, 화농성척추염이 6예이고화농성척추염 6예중 4예 논문상척추결핵에동반된척추외강농양에대해서만부분 는척추수술후합병증으로생긴척추염의경우이다. 연 적으로기술하고있고그염증조직의다양한조영증강형 령은 3세에서 7 0세까지로평균연령은 4 9세였고남여 태나병변파급양상에대한구체적인기술이없기에본연 의비는 10 9였다. 전예에서 Toshi 1.5 스캐너를사 구를시작하게되었다. 또한이들의분석을통해화농성 용하였고 1 8예는스핀에코기법으로나머지 1예는필드 척추염과결핵성척추염간의감별점을유도하여보았다. 에코기법으로 T 1 강조영상 ( 45 0-5 00 / 15-2 0), T2 강조 영상 ( 1 8 0 0-2 000 / 3 0 / 800 과 G - DTPA ( û.lmm o I/Kg) 정 맥주입후 T1 강조영상을얻었다. 촬영면은시상면, 횡 이논문은 19 93 년 2 월 22 일접수하여 199 3 년 4 월 2 6 일에채택되었음. - 1158 -
송미진외 : 척추경막외농앙의자기공명영상 단면을모두얻었고일부에서관상면도함께얻었다. 조 19예중테두리조영증강이 10 예, 전반적조영증강이 9예 영증강전의병변이시상면과횡단면에서보이는특징적 이었다. 테두리조영증강 10예중결핵성척추염이 8예 소견중주로조영증강양상과병변파급형태에국한하여분 (Fig. 1), 화농성척추염이 2예로나타났고전반적조영 석하였다. 증강 9예중결핵성척추염이 5예 ( Fig.2), 화농성척추염 이 4예이었다 ( Tle 1). 농양의파급형태는세가지로 결 분류하였는데첫째, 전측경막외강에국한된경우, 둘 째, 후측경막외강에국한된경우, 셋째, 전체경막외강 을둘러싸는경우이다. 전측경막외강에국한된 13예중 척추경막외강농양의 G-DTPA 조영증강양상은테두 결핵성척추염이 12예, 화농성척추염이 1예이고후측 리조영증강 (r im enhnement ) 과전반적 조영증강 경막외강에국한된 2예는결핵성척추염이 1예, 화농성 (iffuse enhnement) 의두가지형태로나타났다. 총 척추염이 1예이며전체경막외강을둘러싼 4예는모두화 Fig. 1. Ventrl epiur 따 sess in tuerulous sponylitis,. T1-weighte sgittl n xil in ventrl epiurl spe n T4-5 is spe.,. G-DTPA e 띠 lne T1-weighte sgittl n xil imges show rim enhnement of the lesions in ventrl epiurl spe n T4-5 is spe, representing epiurl sess. - 1159 -
3Ā -A4ι대한방사선의학회지 1993; 29(6) : 1158~1162 농성척추염의예이었다 ( Tle 2). 수술후합병증으로 Tle 1. Enhnement Ptterns of Spinl Epiurl 발생한화농성척추염 4 예중 3 예는전반적조영증강양상 Asess. (n=9) 과전체경막외강을둘러싸는파급형태 ( Fig. 3 ) 를보였고 1 예는테두리조영증강양상과전체경막외강을둘러싸는 파급형태를보였다. Tuerulous sponylitis Pyogeni sponylitis Rim Diffuse Totl 9 i 1 q, 4 ιnku 고 찰 척추염에동반되는척추경막외강농양의병변은 G - DTPA 조영증강자기공명영상을시행함으로써용이하 고정확하게파악할수있으며수술소견과맞추어볼때 Ventrl 12 조영증강양상에따른조직특성을규명지을수있었다 단순 X 선촬영에서는척추체의파괴및추간판간격의 소실등의척추염소견은관찰이용이하나척추경막외강의 Tle 2. Spre Ptterns of Spin외 Epiurl Asess. (n = 9) Dorsl Enir1e Totl Tuerulous sponylitis Pyogeni sponylitis nu 1i 4 6 농양유무를알수없고, CT 를이용하면작은골파괴나 척추체주위의농양형성은알수있으나척추경막외강농 Fig. 2. Epiurl grnultion tissue in tuerulous sponylitis,. T1-weighte sgittl n xil in ventrl epiurl spe,. G-DTPA enhne T1-weighte sgittl n xil imges show iffuse enhnement of the low signl intensity, representing the grnultion tissue. - 1160 -
송미진외 : 척추경막외농앙의자기공명영상 Fig. 3. Epiurl firosis in postopertive lumr spine.,. T1-weighte s 멍 ttl n xil in epiurl spe n is spe, enirle the entire epiurl spe.,. G-DTPA enhne T1-wei ghte sgittl n xil imges show iffuse enhnement of the low signl intensity, representing firosis ue to previous opertion. 양은그양이적을때발견이어렵고조직간의대조도가낮아주위로의파급정도를정확히판단하는데제한이있다. 이에반해자기공명영상은대조도가우수하고다평면상을얻을수있는장점이있어척추경막외강농양의진단과파급범위를정확히기술하게되었다 (1-6). 척추경막외강농양의조영증강양상중테두리조영증강은결핵성척추염, 화농성척추염모두에서관찰되었다. 특히결핵성척추염 13예중 8예에서테두리조영증강을보였는데이는김등의논문에도이미명시되어있는바결핵성척추염의특징적인소견으로기술하고있다 (7-12). 척추경막외강농양의또다른조영증강양상은전반적조영증강으로서김등의논문에도언급하였는데 (7, 11), 저자들의경우에서도결핵성척추염, 화농성척추염모두에서전반적조영증강을보였고특히수술후합병증으로생긴화농성척추염 4예중 3예에서관찰되었다. 이들조영증강양상을수술병리조직소견과비교하면테두리조영증강을보인예는실제로농양이존재하였던예 로서내부의조영증강이되지않는부분은액화된농양 (pus) 이고테두리조영증강을보이는부분은농양을싸는막으로여겨진다 (Fig. 1). 따라서단지육아조직만을형성한척추염에서결핵성척추염이라할지라도테두리조영증강이되지않았고화농성척추염의경우에도실제농양이존재한예에서는테두리조영증강을보였다. 전반적조영증강을보인예는수술병리조직상육아조직으로증명되었다 (Fig.2). 특히수술후합병증으로발생한화농성척추염의경막외강농양의경우는수술후생긴척추경막의섬유화로판명되었는데척추경막의섬유화는 Miroowitz 등 (11) 에의하면혈관분포가풍부하고각세포간접합부위에서의유출로인해전반적조영증강양상을보인다고설명하고있다 (Fig.3). 척추경막외강농양의조영증강양상은테두리조영증강과전반적조영증강두가지로구분되나이소견만으로는결핵성척추염과화농성척추염의감별에도움이못된다고하겠다. 경막외강농양의파급형태로서전측경막외강에국한된경우가전체 19예중 13예로서가장많은형태인데이는 m
대한방사선의학회지 1993 ; 29 (6) : 1 158~ 1 162 척추염이척추체로부터시작되어경막외강으로전파되는 경로를밟기때문으로생각된다. 이러한파급경로는 Shrif 등의논문에서기술한모식도에서보듯이척추체 의병변으로부터추간판이이차적감염이되며육아조직 및농양이경막외강으로퍼지는것으로설명된다 (12). 측경막외강에국한된경우도 2 예에서보였다. 전체경막 외강을둘러싸는파급형태는화농성척추염의경우에서 만관찰이가능했던형태로서이는화농성척추염이원발 성이든지수술후속발적으로생긴것이든지에관계없이 전체적경막외강을둘러싸므로, 좀더많은예를경험하 면하나의특징적인소견으로고려할수있다고사료된 다. 결론적으로 G-DTPA 조영증강 MRI 를시행함으로 서척추경막외강농양의발견이용이함은물론그조영증 강양상과파급형태를분류하여조직학적특성을추측할 수있었다. 조영증강양상에따라결핵성척추엽의경막외 강농양과화농성척추엽의경막외강농양을감별할수는 없었지만, 파급형태에있어서는전측경막외강에국한되 면결핵성척추염의경막외강농양의가능성이높고전체 경막외강을둘러싸는형태는화농성척추염의경막외강 농양의가능성이높은것으로사료된다. 차끼무허 CI '-' 1. Flether BD, Soles PV, Nelson AD. Osteomyelitis in hilren: etetion y mgneti resonne. Riology 1984; 150:57-60 2. Wll SD, Fisher MR, Ampro EG, Hrik H, Higgins CB. Mgneti resonne imging in the evlution of sesses. AJR. 1985; 144:1217-1221 3. Moi MT, Feiglin DH, Pirino DW, Boumphrey F, Weinstein MA, Duhesneu PM, Rehm S. 후 Verterl osteomyelitis: Assessment using MR Riology. 1985; 157:157-166 4. Bieleki DK, Srtoris D, Resnik D, Lom KV, Feirer J, Hghighi P. Introsseous n intrisl gs in ssoition with spinl infetion: Report of three ses. AJR. 1986; 147:83-86 5. Apple B, Moens E, Lowenthl A. MRl of the spine n spinl or infetious n inf1mmtory pthology. J. neurology. 1988; 15 (4):325-33 6 강흥식, 석세일, 장기현, 한만청. 척추결핵의자기공명 영상. 대한방사선의학회지 1988 ; 24(3) : 421-427 7 김성문, 강흥식, 장기현, 한문희, 한만청. 척추결핵 Golinium 조영증강자기공명영상. 대한방사선의학 회지 1991 ; 27 (4) : 567-571 8. DeRoos A, vn persijn vn Meerten EL, Bloom JR, Bluemm RG. MRI of tuerulosis sponylitis. AJR 1986; 146:79-82 9. Shrif HS, Clrk DC, Ae MY, et l. Grnulomtous spinl infetion: MR imging. Riology 1990; 177:101-107 10. Srnith AS, Weinstein MA, Mizushim et l. MR imging hrteristis of tuerulous sponylitis verterl osteomyelitis. AJNR 1989; 10:619-625 11. Mirowitz SA, Shy KL. Giontte iglurnineenhne MR imging of the postopertive lumr spine: omprison of ft-suppresse n onventionl T1-Weighte imges. AJ R. 1992; 159:385-389 12. Shrif HS, Aieyn OA, Clrk DC, et 1. Bruellr n tuerulous sponylolitis: omprtive imging feture. Riology 1989; 171:419-425 1162