대한방사선의학회지 1994: 30(6) : 자기공명영상에서의퇴행성척추단판변화와 추간판염의감별진단 1 최순섭 양승오 최종철 박병호 이기남 이옆일 정덕환 목 적 : 자기공명영상에서 T1 강조영상에서저신호강도, T2 강조영상에서고신호강도를보이는퇴행 성척추단

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덕현 순
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1 대한방사선의학회지 1994: 30(6) : 자기공명영상에서의퇴행성척추단판변화와 추간판염의감별진단 1 최순섭 양승오 최종철 박병호 이기남 이옆일 정덕환 목 적 : 자기공명영상에서 T1 강조영상에서저신호강도, T2 강조영상에서고신호강도를보이는퇴행 성척추단판변화와이와유사하게보이는추간판염의감별점을알고자하였다. 대상및방법 : 임상적으로추간판염이나척추염을배제할수있었던 12 명의 Type I 토 행성단판변화 환자와 9 명의추간판염환자의요추자기공명영상에서각 p비 se sequence에서의추간판, 단판, 추체등의형태와신호변화를관찰하였다. 결 과 : 추간판의상부혹은하부한쪽단판만침범한경우는 Modic 등이분류한 Type I 단판변화때 는 33%(4/ 12), 추간판염때는 11 % ( 1 / 9) 였고, T2 강조혹은 Gradient echo에서추간판의신호강도감 소는 Type I 단판변화에서는 92%( 11 / 12 ), 추간판염에서는 11 %( 1/ 9) 였다. 추간판내저신호강도의띠 (in tran uclear cleft) 의소실은단판변화으 I 17%(2/ 12), 추간판염의 78% (7 /9) 에서있었고, 추간판높이 의불규칙한감소는 Type I 단판변화때는없었으나추간판엽의 44%(4 / 9 ) 에서관찰되었다. 추체피질의 저신호파괴는 Type I 단판변화으 I 42% (5 / 12) 에서부분적으로관찰되었고, 추간판엽의 89 %( 8 / 9 ) 에서 부분적혹은전체의파괴가있었다. 추체골침범범위는 2/ 3 이상침범한경우가 Type I 단판변화때는 8%(1 / 12 ) 에서, 추간판염때늠 56%(5 / 9 ) 에서관잘되었고, 신호변화의경계부위가분명한경우가 Type 단판변화의 33% (4 / 12) 에서있었으나, 추간판염때는없었다. 조영증감소견은 Type I 단판변화는전예 (5 / 5) 에서균일하게조영증감을보였으나추간판염때는 63 %( 5 / 8) 가균일한조영증강소견을보였다. 결론 : 추간판염때보다 Type I 단판변화에흔한소견은추간판의한쪽단판을침범한경우, T2 강조 혹은 Gradient echo 영상에서추간판의신호강도감소, 추간판의균일한높이감소, 추체골의침범범위 가적은경우, 신호변화경계가분명한경우, 조영증강이균일한경우등이다. 서 론 알고이와유사하게보이는추간판염과의감별점을알아 보기위하여이연구를시행하였다. 퇴행성단판변화 (dege nerativ e endplate change) 는추 간판의퇴행성변화에동반하여단판의파괴및골수의신 호강도변화를초래하는데, 이때의단판의자기공명영상 신호변화는다양할수있다 (1-3 ). Modic 등은이런다양한 신호변화를세가지 type 으로분류하였는데 (2, 3), 그중 Type 1 단판변화는자기공명영상에서의신호양상이추 간판염의경우와같이 T1 강조영상에서저신호강도, T2 강조영상에서고신호강도를보이므로진단에어려움이있 는데, 특히추간판절제술등외과적처치후에요통이지속 되는경우추간판염과퇴행성단판변화의감별이쉽지않 다. 이에저자들은자기공명영상에서의단판변화의양상을 l동아대학교의과대학진단방사선과학교실 이논문은 년 11 월 12 일접수하여 1994 년 3 월 1 1 일에채택되었음 대상및방법 1992년 1월부터 1 993년 10월까지본병원을내원한환자중, 임상적으로추간판염이나척추염을배제할수있었던 1 2명의퇴행성단판변화환자와임상적으로추간판염소견을보인환자 9명의 L -spine MRI(Diasonics, Toshiba MRT-35A, San Francisco, USA) 시상영상을이용하였으며, 이들의 pulse sequence는반복시간 (TR) 500msec, 에코시간 (TE) 30msec의 T1 강조영상및조영증강영상과, 반복시간 msec, 에코시간 80msec의 T2강조영상또는반복시간 60아nsec, 에코시간 30msec, 27도날럼각 (flip angle) 의 Gradient echo 였다. 조영증강영상은 Ga DTPA를체중 Kg당 O.lmmol을정맥주사후 20분내에영상을얻었고, 절편두께는 5mm로하였으며 matrix 수는 1013

대한방사선의학회지 1994; 30(6) : 1013-1019 256x 192, FOV 는 28x28cm 로하였다. 이들영상에셔추 간판, 단판, 추체등의형태와신호변화를비교분석하였다.

2 대한방사선의학회지 1994; 30(6) : x 192, FOV 는 28x28cm 로하였다. 이들영상에셔추 간판, 단판, 추체등의형태와신호변화를비교분석하였다. 추간판에인접한추체골피질의파괴는 Type 1 단판변화의 5예에서부분적으로있었고, 추간판염환자에서는 l 결 과 예에서전체길이가저신호강도로유지되어보일뿐, 3예가부분적인파괴, 5예가전체길이의파괴를보였다. 추간판인접추체골수의신호강도변화범위는 Type 1 단판변화 때는추체높이의 1/ 3이하를침범한경우가 6 예, 2 /3이하를침범한경우가 5예, 2/3이상침뱀한경우가 1 예였고, 추간판염때는 1 /3이하침범이 2 예, 2/3이하침범이 2예, 2/3이상침범이 5예였다. 추체골수신호강도변화의변연부는 Type 1 단판변화의 4예는저신호강도의분명한경계를 (Fig. 1), 8예는분명하지않은경계를보였으며, 추간판염은전예에서경계가분명하지않았다. Type 1 단판변화 1 2예와추간판염 9예의자기공명영상소견등은 Table 1 및 Table 2 와같으며, Type 1 단판변화는 L 5 - S 1 에흔히침범하였고 (6/ 1 2 예 ), 추간판염은 L4-5에흔히침벙하였으며 (4/9 예 ), 추간판의인접추체한쪽만침범한경우는 Type 1 단판변화때가 (4/12 예 ) 추간판염때보다 (1 /9 예 ) 흔하였다. 추간판의신호강도는 Type 1 단판변화때는 1예가 Gradient echo 에서신호강도가증가되어보인것외에는 T1 Gadolinium 조영증강은 T ype 1 단판변화의 5 예에서 및 T2 강조영상에서모두감소하였으나, 추간판염에서는 1 시행하여중등도의균일한조영증강을관찰하였고, 추간 예가 T1, T 2 강조영상에서신호강도가낮았고, 7 예는 T1 판염에서는 8 예에서조영증강을시행하여 2 예에서균일하 및 T2강조영상에서동등신호강도, 1예는 T1 에서동등신호강도를, Gradient echo영상에서신호강도의증가를보였다. 추간판내의퇴행성변화로인한저신호강도의띠 (intranuclear cleft) 는 T ype 1 단판변화에서는 2예를제 지않은조영증강을, 1 예에서는변연부위의조영증강을, 5 예에서는균일한조영증강을보였다. 기타동반소견은 Type 1 단판변화와추간판염모두추간판의팽윤과탈출등이있었고, 추간판엽의 3예에서경막 외한 10 예에서관찰되었으나, 추간판염때는 2 예를제외한 외농양이동반되었다. 검사실검사에서 Type 1 단판변화 7 예에서관찰되지않았으며, 2 예에서추간판내농양이관 찰되었다. 추간판의높이는 T ype 1 단판변화와추간판영 의 l 예에서백혈구가 1O, 000/rnrn 3 으로증가되어있었고, 2 예에서적혈구침강계수가 1 9 와 10rnrn/ hr. 로약간증가되 천예에서감소되었는데, Type 1 단판변화는전예가균일 어 있었고, 추간판염에서는전예에서적혈구침강계수의 한두께로감소되었고, 추간판염때는 4 예에서불균일한두 께로높이의감소를보였으며, 그중 2 예에서는추간판의 대부분이소실되었다. 증가가있었고, 소아 1 예에서는백혈구가 81, 700 /mm 3 으 로증가되어있었다. 이전의수핵제거술병력은 T y p e 1 단판변화의 2 예에서있었고, 추간판염의 4 예에서있었다. a b Fig. 1. Type I endplate change(patient Table 1.); T1 weighted sagittal image(a) show narrowing and decreased signal intensity 01 L3-4 disc space. Relatively well delined thick band like low signal intensity is seen at the marrow 01 L4 adjacent to the end plate 01 L3-4 intervertebral disc. Cortical low signal is still, and local round high signal intensity lesion is ted at posterior portion 01 endplate change which is suggesting some local fluid collection(arrow head). On post contrast study(b) ; relatively enhancement is seen at the region 01 endplate change. T2 weighted (1500/80)(c) and Gradient echo(600/30, 27 0 (d) images show high signal intensity at the same region,but the signal intensity 01 L3-4 intervertebral disc is markedly decreased(arrow) c 1014-

} ] 이Accompanying lindings herniated disc epidural abscess epidural abscess epidural abscess Operation history Di skectomy1 Diskectomy2 Diskectomy3 Di skectomy4 - n쁘 써긴-매뾰뼈따오-꼬퍼멜따보m깨띠띤따내삐m%깨}밍띤뾰m-

3 } ] 이Accompanying lindings herniated disc epidural abscess epidural abscess epidural abscess Operation history Di skectomy1 Diskectomy2 Diskectomy3 Di skectomy4 - n쁘 써긴-매뾰뼈따오-꼬퍼멜따보m깨띠띤따내삐m%깨}밍띤뾰m- 며빠Table 1. Degenerative Endplate Changes : MRI and Clinical Findings P 샤m 띠이Involved Disc signal Intranuclear Narrowing Cortical Extent 01 Margin 01 Gadolinium Accompanying ESR Operation A % m었- πsite T1, T2 or GE cleft 01 di sc space disruption involvement marrow change enhancement lindings {mm/hr} history --재ML4 upper well delined W /F /F /F L4-5 S1 upper S1 upper D,D M L5-S /F 7. 58/M 8. 42/M 9. 56/F M L5-S1 L3-4 L4-5 S1 upper L4-5 D, I well delined well defined ku 비n3 Au ku 비ns 서u- -- -ku 비ng 서U때-매-매$ - $ herniated disc herniated disc Diskectomy* Diskectomy # /F L5-S1 over 2/3 W /M L4-5 well delined herniated disc 빠 l D: decreased 1 : increased : t done W1 : WBC; 10,000/mm 3 # : Operation belore 2 months ; and 4 months later, convert to Type 1I change W2 : WBC ; 5,440/mm 3 * : operation before 18 months Table 2. Discitis : MRI and Clinical Findings Patient Involved Disc signal In 미 1ηtranuclear Age/Sex site T1, T2 or GE cleft 1. 73/M L2-3 ISO, ISO 2. 54/F L4 upper ISO, IS 3. 51/M L4-5 iso, /F L3-4 ISO, ISO M L5-S1 6. 6/F L /F L4-5 ISO, IS ISO, ISO ISO, ISO /F L4-5 D, D /F T12 - L1 ISO, IS, #, # Narrowing 1 disc space un* Cortical disruption total un total un un* total total total Extent of involvement ver 2/3 over 2/3 over 2/3 over 2/3 over 2/3 Margin 01 marrow change Gadolinium enhancement i n t done marginal in D : decreased 1: increased # : intradiscal abscess *: near complete W1: WBC;81,700/mm 3 W2 : WBC ; 6,340/mm 3 1 operation belore 2 months 2: operation belore 6 months 3 ; operation belore 40 days 4: operation belore 6 months ESR {mm/hrl , W , W1 54 }

대한방사선의학회지 1994 : 30(6): 1013-1019 고 찰 데, Typ e 1 은 T1 강조영상에서저신호강도, T 2 강조영상에서고신호강도를보이는경우로서조직학적으로는혈관화섬유조직과수분량증가를보여서퇴행성골관절염의 추간판의퇴행성변화는추간판의수분량감소와섬유화로인해서추간판의전반적인높이감소와추간판내부에저신호강도의띠 (intranuclear cleft)

4 대한방사선의학회지 1994 : 30(6): 고 찰 데, Typ e 1 은 T1 강조영상에서저신호강도, T 2 강조영상에서고신호강도를보이는경우로서조직학적으로는혈관화섬유조직과수분량증가를보여서퇴행성골관절염의 추간판의퇴행성변화는추간판의수분량감소와섬유화로인해서추간판의전반적인높이감소와추간판내부에저신호강도의띠 (intranuclear cleft) 를보이게된다 ( 4-6). 이런추간판의퇴행성변화에동반하는퇴행성단판변화는추간판의반복적인외상으로언해추체단판 (ve rt ebra l 염증기일것으로생각되며, Type II 는 T1 강조영상에서 고신호강도, T 2 강조영상에서동등혹은고신호강도를보 이며, 조직학적으로는지방화골수에의하며, Type illi 는 T1, T 2 강조영상에서저신호강도를보이는경우로서골경 화로언한다고하나, 피질골자체와신호강도가유사하여 body endplates) 이파괴되고, 인접한추체골수의자기공 Type ill 단판변화는논란의여지가있으며, 요추자기공 명영상의신호강도변화를초래하는경우를말하며, Discogenic sclerosis, D egenerati ve discogenic vertebral changes, D egenerative discogenic endplate changes 등으로도칭한다 (7). 추간판의퇴행성변화에동반된단판의자기공명영상에서의신호변화는 Roos등 (1) 이보고한바있고, Modic등 (2, 3 ) 은이것을세가지 Typ e으로분류하였는 명영상검사의 1 6% 에서 Type II 단판변화를보이며, 4% 에서 Type 1 단판변화를보인다고하였다 (3). Modic 등 은 T y p e 1 단판변화환자 6 명중 5 명에서 14 개월에서 3 년 사이에 Type II 변화로전환된것을보고하였으며 (2), 저 자들은 1 2예중 1예에서 4개월후추적검사에서 Type II 로 전환된경우를볼수있었다 (Fig. 2a, b). 단판변화는피질 a Fig. 2. a. Initial Type 1 endplate change (patient Table 1.) ; T1 WI (l eft) shows triangular low signal intensity at the lower endplate 01 L4 and upper endplate 01 L5, anteriorly. On postcontrast image(middle), marked enhancement is seen at the inner portion 01 low signal intensity. Gradient echo image (right) shows high signal intensity at those area, and 01 intranuclear cleft and incr- eased signal intensity are ted at the intervertebral disc(arrow) Partial cortical disruption is seen at the upper endplate 01 L5,anterior and posteriorly(arrow head) b. Four months later 01 the patient 01 Fig 2a; Type 1 endplate change convert to Type 11 endplate change. T1 WI (l eft) shows increased signal intensity at the inner portion 01 endplate changes, but peripheral portions still show slight low signal intensity. Postcontrast image(middle) shows minimal enhancement at peripheral portion 01 the lesion(arrow head). Gradient echo image(right) shows decreased 81 at the inner portion 01 endplate changes, but still show slight high signal intensity at the peripheral portion 01 endplate changes 01 the L4 and L5. The signal intensity 01 L4-5 intervertebral disc is changed to low(arrow). b

최순섭외 자기공명영상에의퇴행성척추단판변화와추간판엽의감별 Fig. 3. Discitis (patient 4. 01 Table 2.) ; T1 WI(a) show narrowing and isosignal intensity 01 the intervertebral disc.

5 최순섭외 자기공명영상에의퇴행성척추단판변화와추간판엽의감별 Fig. 3. Discitis (patient Table 2.) ; T1 WI(a) show narrowing and isosignal intensity 01 the intervertebral disc. Majority 01 the L3 and L4 marrow show in low signal intensity with peripheral margin. Focal cortical disruption is seen at the anterior portion 01 cortical margin(arrow headl. On postcontrast image(b), diffuse enhancement are ted at the those marrow changes. Gradient echo image(c) show isosignal intensity without intranuclear cleft at the disc( arrow) and diffuse in increased signal intensity at the L3 and L4 marrow a b c Fig. 4. Discitis(patient Table 2.) ; T1 WI(a) show irregular disc space narr- owing with isosignal intensity and total cortical disruption at the L4-5 intervertebral disc. 111 delined thick low signal intensities are seen at the lower portion 01 L4 and upper portion 01 L5 marrow. On postcon trast scan(b),marginal enhancement 01 the lesions and enhanced epidural abscess (arrow head) are seen. Gradient echo image(c) show isosignal intensity 01 intervertebral disc, in increased signal intensity 01 vertebral body marrow and local Iluid collection(arrow) a c 전체범위혹은부분적으로침범할수있고, 추간판에평행하거나, 앞이나뒤가높은삼각형모양으로침벙할수도있고, 추간판상하추체의침범범위가대개비슷하나, 추간판의한쪽단판만침범하기도하며, 조영증강을보이기도한다. 추간판염은단판근처의해면골에서시작하여단판과추간판의파괴를초래하고, 추간판내에농양형성, 추체주변종괴형성, 추체콜수염등을초래한다. 소아에서는연골단판에혈류공급이풍부하여추간판염이드물지않으나, 성언에서는수술등의경우외에는드물다고하며, 최근약물남용환자들에서혈행성감염이증가하고있는데 (8, 9), 저자들의 5예 ( 소아 1 예포함 ) 에서수술받은병력이없는환자였다. 추간판엽은수핵제거술등을받은 1-4주후방사통은 해소되고, 수술부위에심한국소동통을호소하며, 임상적으로는미열, 적혈구침강계수증가, 백혈구증가를보이고, 추체주변의경축과하지거상시요통악화를보이며, 대개항생제투여및운동제한등으로 6주정도후에정상으로회복을보이나, 간흑재수술을필요로하기도한다. 추간판염의자기공명영상소견은초기에는추간판내저신호강도의띠소실및섬유륜의팽창과 T1 강조영상에서추간판의 신호감소를, T 2 강조영상에서는현저한신호증가를보이 며, 진행되면추간판의파괴와피질의파괴를동반하고주 변골수의 신호변화를초래하게 된다고한다 (8, 10-12) (Fig. 3). 퇴행성단판변화와추간판염을감별하기위한 pulse se quence중 Gradient ec ho법은 T2 강조영상보다수분량변

대한방사선의학회지 1994 ; 30( 6) : 1013-1019 화에민감하지가않아서퇴행성변화에의한추간판의신호감소를초기에반영해주지못하므로, 추간판의퇴행성변화를보기위해서는 T 2 강조영상이유리하다고한다 (3).

6 대한방사선의학회지 1994 ; 30( 6) : 화에민감하지가않아서퇴행성변화에의한추간판의신호감소를초기에반영해주지못하므로, 추간판의퇴행성변화를보기위해서는 T 2 강조영상이유리하다고한다 (3). 저자들의퇴행성단판변화 1예에서만 Gradient echo 영상에서주변의추간판에비해셔증가된신호강도를보였을뿐, 나머지는 T1, T2강조흑은 Gradient echo 영상에서모두신호강도가감소하였다. 추간판염에서는 l 예가 Gradi ent echo영상에서신호강도의증가를보였을뿐, 7예는 T1 빛 T2 강조영상에서동등신호, 1예는 T1 및 T2강조영상에서저신호강도를보여서기존퇴행성변화로인해신호강도가현저히높지는않은것으로생각된다. 추간판의퇴행성변화로추간판내에낭종을형성하면 T2 강조영상에서고신호강도를보여서추간판염때의추간판내농양과구별하기곤란한경우도있는데 (1 3), 저자들의경우단판변화의 1예에서골수내국소냥종을형성한경우가있었고 (Fig. 1), 추간판염환자 2예에서추간판내농양소견을보였다 (Fig.4). Type 1 단판변화의검사실검사소견은잘알려져있지않으나, 저자들의 1 예에서백혈구가 10,OOO/mm 3 으로증가하였고, 적혈구침강계수 ( 정상은 9mm/hr. 이하 ) 가 19 와 lomm/hr. 로약간증가한경우가있었고 (Table 1), 추간판염은전예에서현저한적혈구침강계수의증가가관찰되었다 (Table 2). Type 1 단판변화는이전에수술한병력이없는경우가대부분이나, 저자들의 1예에서는 1년반전에수핵제거술을받았으나적혈구침강계수의증가가없였고, 다른 l 예는 2개월전에수핵제거술을받았으나 4개월후추적검사에서 Type II 단판변화로진행된예가있었고, 추간판염의 4예에서수개월전에추간판절제술을받은병력이있었다. 저자들의결과를요약하면, 추간판의한쪽단판에인접한골수의침범은 Type 1 단판변화에서 33%(4/12), 추간판염에서 11% (1 /9) 였고, T2 or Gradient echo 에서추간판의신호강도감소는 Type 1 단판변화에서 92% (11 / 12), 추간판염에서 11 % (1 /9) 였다. 추간판내저신호강도띠의소설은단판변화의 17% (2 / 12), 추간판염의 78%(7/9) 에서있었고, 추간판높이의불규칙한감소는 Type 1 단판변화때는없었으나, 추간판염의 44%(4/9) 에서관찰되었다. 추체피질의저신호파괴는 Type 1 단판변화의 42%(5/12) 에서부분적으로관찰되었고, 추간판염의 89% (8/9) 에서부분적혹은전체의파괴가있었다. 추체골침범범위는 2/3 이상침범한경우가 Type 1 단판변화때는 8% (1 / 1 2) 에서, 추간판염때는 56%(5/9) 에서관찰되었고, 신호변화의경계부위가분명한경우가 Type 1 단판변화의 33% (4/12) 에서있었으나, 추간판염때는없었다. 조영증강소견은 Type 1 단판변화는전예 (5/5) 에서균일하게조영증강을보였으나, 추간판염때는 63%(5/8) 가균일한조영증강을보였다. 결론적으로단판변화의자기공명영상은다양하냐, Ty pe 1 단판변화에흔한감별점은추간판의한쪽단판을침 범한경우, T 2 혹은 Gradient echo 에서추간판의신호강 도감소, 추간판의균일한높이감소, 추체골의침범범위가 적은경우, 신호변화경계가분명한경우, 조영증강이균일 한경우등이다. 추간판염때흔한감별점으로는 T 2 혹은 Gradient echo 에서추간판의신호강도가동등혹은증가, 추간판내저신호강도띠의소실, 추간판의불균일한높이 감소, 추체피질저신호의파괴, 추체골침범범위가큰경우, 균일하지않은조영증강, 추간판내농양, 경막외농양등이 며, 적혈구침강계수의증가나수술병력등이감별에도움 을준다. jξl 도그 고 C그 -. i 1. Roos AD, Kressel H, Spritzer C, Dalinka M. MR iaging of marrow changes adjacent to endplates in degenerative lumbar disk disease. AJR 1987;149: Modic MT, Steinberg PM, Ross JS, Masaryk TJ, Carter JR Degenerative disk disease: Assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging. Radiology 1988 ; Modic MT, Masaryk T J, Ross JS, Carter JR. Imaging of de generative disk disease. Radiology 1988; 168 : Schiebler ML, Grenier N, Fallon M, Cameri V, Zlatkin M, Kressel HY. Normal and degenerated intervertebral disk : In vivo and in vitro MR imaging with histopathologic correlation AJR 1991 ; 157: Yu S, Haughton VM, Sether LA, Ho KC, Wagner M. Criteria for classifying rmal and degenerated lumbar intervertebral disks. Radiology 1989 ; 170: Manelfe C, Chevrot A, Arrue P, Mark AS. Disc herniations. In Manelfe C. Imaging of the spine and spinal cord New York Raven Press, 1992; ch 10: Czervionke LF,Daniels DL. Degenerative disease of the spine. In: Atlas Sw. Magnetic resonance imaging of the brain and spine. New York: Raven Press, 1991 ch 22 : Teplick JG. The postoperative lumbar spine. In: Taveras JM, Ferrucci JT. Radiology diagsis-imaging-intervention. Philadelphia : J. B. Lippincott Company, 1992 ; Vol 3: ch 108 : Kricun ME. Conventional radiography. In : Kricun ME. Imaging modalities in spinal disorders. Philadelphia: W. B. Saunders Company, 1988;ch 4 : Duchesneau PM. Magnetic resonance imaging of intervertebral disc disease. Radiology 1984 ; 152 : Modic MT Feiglin DH, Pirai DW et al. Vertebral osteomyelitis: Assessment using MR. Radiology 1985 ; 157: Heller JG, Wilkinson HA, Whitecloud 111 TS. et al Complications of spinal surgery. In : Rothman RH, Simeone FA. The spine. 3rd ed. Philadelphia: W. B. Saunders Company, 1992 ; ch 47: Ross JS, Masaryk T J, Modic MT. Lumbar spine. In : Stark 00, Bradley WG, Jr. Magnetic resonance imaging. 2nd ed. St Louis : Mosby Year Book, 1992 ; ch 42: 헌

7 최순섭오 1: 자기공명영상에의퇴행성척추단판변화와추간판엽의감별 Journal of the Korean Radiological Society, 1994 ; 30(6) : Differential Diagsis of Degenerative Vertebral Endplate Changes and Diskitis in MRI Sun Seob Choi, M.D., Seoung-Oh Yang, M.D., Jong Cheul Choi, M.D., Byeong Ho Park, M.D., Ki Nam Lee, M.D., Yung 11 Lee, M.D., Duck Hwan Chung, M.D. Department o( Diagstic Radiology, College o( Medicine, Dong A University Objective: The purpose of this study was to determine differential findings between Type I degenerative endplate changes and diskitis on MR images. Materials and Methods: MR images(t1, T2 weighted or Gradient echo) of L-spine in twelve patients with a Type I degenerative endplate change and nine patients with diskitis were reviewed for the morph 이 gic and signal intensity changes of intervertebral disc, vertebral endplate and vertebral body. Results : Involvement of the marrow of one side of intervertebral disk was ted in 33 %(4/12) of Type I endplate changes, and 11 %(1/9) of diskitis. Decreased signal intensity of intervertebral disc was seen in 92 % (11/12) of Type I endplate changes, and 11 %(1/9) of diskitis on T2 weighted or Gradient echo image. Loss of intranuclear cleft signal was ted in 17 %(2/12) of Type I endplate changes, and 78 %(7/9) of diskitis. Even disc space narrowing was seen in all cases of Type I endplate changes, but un narrowing was seen in 44%(4/9) f diskitis. Only cortical disruption was ted in 42 %(5/12) of Type I endplate changes, while or total cortical disruption was ted in 89 %(8/9) of diskitis. The extent of marrow involvement more than 2/3 was ted in 8 %(1/12) of Type I endplate changes, but 56 %(5/9) of diskitis. The margin of signal intensity change was well defined in 33 %(4/12) of Type I endplate changes, but that of diskitis was in all cases(9/9) Gadolinium enhancement was in all cases(5/5) of Type I endplate changes, and 63 %(5/8) of diskitis Conclusion: We conclude that involvement of one side of endplate, decreased signal intensity of intervertebral disc on T2 weighted or gradient echo image, narrowing of disc space, lesser extent of marrow involvement, well defined margin and enhancement pattern are the findings of Type I degenerative endplate changes on MR images. Index Words : Spine,MRI Spine,lntervertebral disc Diskitis Address reprint requests to : Sun Seob Choi, M.D., Department of Diagstic Radiology, College of Medicine, Dong A University 1, 3-ka, Dongdaesin -dong, Pusan Tel. (051) Fax. (051)

8 1994 년도월례 Subspecialty Imaging Conference 7 월비뇨, 생식기계방사선과학 일시 : 1994 년 7 월 1 3 일 ( 수 ) 9 월신경방사선과학 일시 : 1994 년 9 월 14 일 ( 수 ) 10 월흉부방사선과학 일시 : 1994 년 10 월 12 일 ( 수 ) 11 월복부방사선과학 일시 : 1994 년 11 월 9 일 ( 수 ) 12 월 Pannel 토인 일시 : 1994 년 1 2 월 1 4 일 ( 수 ) 1020

Lumbar spine

Lumbar spine CT 32 111 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.111 Lumbar Spine CT 32 Received : 10. 05. 23 Revised : 10. 06. 04 Accepted : 10. 06. 11 Key Words: Disc herniation, CT scan, Clinical analysis The Clinical