대한안과학회지 2018 년제 59 권제 5 호 J Korean Ophthalmol Soc 2018;59(5):465-470 ISSN 0378-6471 (Print) ISSN 2092-9374 (Online) https://doi.org/10.3341/jkos.2018.59.5.465 Original Article 긴장및조절눈모음과다내사시환자들에서의사시수술후결과 Strabismus Surgical Outcomes in Patients with Tonic and Accommodative Convergence Excess Esotropia 이민우 1 한승한 2 한진우 1 Minwoo Lee, MD 1, Sueng-Han Han, MD 2, Jinu Han, MD 1 연세대학교의과대학강남세브란스병원안과학교실시기능개발연구소 1, 연세대학교의과대학세브란스병원안과학교실시기능개발연구소 2 The Institute of Vision Research, Department of Ophthalmology, Gangnam Severance Hospital, Yonsei University College of Medicine 1, Seoul, Korea The Institute of Vision Research, Department of Ophthalmology, Severance Hospital, Yonsei University College of Medicine 2, Seoul, Korea Purpose: To investigate the surgical outcomes of augmented bilateral medial rectus (BMR) recession in patients with low accommodative convergence/accommodation (AC/A) ratio tonic convergence excess esotropia (ET) compared to high AC/A ratio convergence excess ET. Methods: This study included patients with esodeviation 10 prism diopter at near than at distance fixation who underwent BMR recession. The medical records of all esotropic patients with convergence excess who underwent strabismus surgery were reviewed. Six patients with tonic convergence excess and 10 patients with a high AC/A ratio met the study inclusion criteria. A successful outcome was defined as a near or distance angle of deviation 8 prism diopter and a 10 prism diopter difference between the two at the final recorded visit. Results: The mean age at surgery was 5.9 ± 1.6 years in the tonic convergence excess ET group and 7.3 ± 2.9 years in the high AC/A ET group (p = 0.301). The average length of the postoperative follow-up was 2.7 years (range, 0.6 8.4 years) in the tonic convergence excess ET group and 4.0 years (range, 0.6 8.4 years) in the high AC/A ET group (p = 0.426). Near-distance disparities were reduced in all patients with tonic convergence excess ET within 10 prism diopter postoperatively, but in only 6 of 10 patients in the high AC/A ET group. Five of 6 patients (83.3%) had successful outcomes in tonic convergence excess ET group; 5 of 10 patients (50%) had successful outcomes in the high AC/A ET group. Conclusions: In our series, five patients (83%) obtained successful results in the tonic convergence excess ET group compared with 50% in the high AC/A ET group. Augmented BMR recession can be safely performed in esotropic patients with tonic convergence excess. J Korean Ophthalmol Soc 2018;59(5):465-470 Keywords: Convergence excess, Esotropia, Strabismus Received: 2017. 8. 24. Revised: 2017. 12. 24. Accepted: 2018. 4. 16. Address reprint requests to Jinu Han, MD Department of Ophthalmology, Gangnam Severance Hospital, #211 Eonju-ro, Gangnam-gu, Seoul 06273, Korea Tel: 82-2-2019-2570, Fax: 82-2-312-0541 E-mail: Jinuhan@yuhs.ac * Conflicts of Interest: The authors have no conflicts to disclose. 비조절눈모음과다내사시 (non-accommodative convergence excess esotropia) 는조절눈모음과다내사시 (accommodative convergence excess esotropia) 와그임상양상이비슷하지만, 조절과다가아닌과도한눈모음으로내사시가발생한다. von Noorden and Avilla 1 는원거리에서보다근거리에서의사시각이 15 prism diopter (PD) 이상을보이면서, +3.00 렌즈를적용하여도사시각이줄어들지않는경우를 비조절눈모음과다 (non-accommodative convergence excess) 라 c2018 The Korean Ophthalmological Society This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 465
- 대한안과학회지 2018 년제 59 권제 5 호 - 고정의하였다. 1 또한 비조절눈모음과다 의원인들중한가지를긴장눈모음 (tonic convergence) 으로설명하였다. 긴장눈모음과다내사시 (tonic convergence excess esotropia) 는원거리에서낮은각도의내사위혹은내사시를, 근거리에서는높은각도의내사시를가지고, +3.00 렌즈로교정하여도유의하게근거리의내사시가교정되지않는사시로정의할수있다. 높은조절눈모음비 (accommodative convergence per accommodation, AC/A) 눈모음과다내사시는조절눈모음비가 5 이상이지만, 긴장눈모음과다내사시에서는조절눈모음비 (AC/A ratio) 가정상범위 (0 5) 로측정된다. 이러한비조절성눈모음과다내사시는매우드물며, 이전연구들에서비조절성눈모음과다환자에서의수술적결과를보고했지만, 1,2 비조절성눈모음과다내사시환자중에서낮은조절눈모음비를가진긴장눈모음과다내사시환자에대해서는보고된적이없었다. 이에, 본연구는낮은조절눈모음비를가진긴장눈모음과다내사시환자들의수술결과를높은조절눈모음비눈모음과다내사시환자들의결과와비교하여수술성공률과내직근후전량에따른사시각교정정도를비교하였다. 표에고정시킨뒤사시각을측정하였다. 모든사시수술은한명의집도의가증량양안내직근후전술 (augmented bilateral medial rectus recession) 또는양안내직근후전술을시행하였고, 내직근이시작되는부위에인접한윤부에서결막을절개하였다. 내직근을노출시킨후, 공막에서분리하였으며, 6-0 흡습성봉합사를이용하여공막에재부착하였다. 일부환자들은일반적인사시각에따른근육의후전량보다 0.5 1.0 m 후전량을늘려서증량양안내직근후전술을시행하였다. 마지막추적관찰기록에서원거리와근거리주시시각도편차가 10 PD 이하이며, 원거리와근거리의내사시각이 8 PD 이하인경우를성공적인수술결과로정의하였다. 추적관찰의기간은수술을받은날짜로부터마지막으로내원한날짜까지로정의하였다. 통계적분석은 STATA 프로그램 13.1 버전 (Stata Corp LP., College station, TX, USA) 을이용하였고, 통계처리는교차분석및상관분석을이용하였다. 통계결과중 p-value 가 0.05 미만일때를통계학적으로의의가있는것으로간주하였다. 대상과방법 결 과 연세대학교강남세브란스병원임상연구심사위원회 (Institutional Review Board, IRB) 의승인을통해진행되었으며, 헬싱키선언 (Declaration of Helsinki) 을준수하였다. 2000년부터 2013년까지내사시진단을받고수술적치료를한환자들의의무기록을확인하여원거리사시각보다근거리사시각이 10 PD 이상큰환자들을대상으로하였고, 긴장눈모음과다내사시군 6명과높은조절눈모음비눈모음과다내사시군은 10명을대상으로하였다. 모든환자들에서최대교정시력 (best corrected visual acuity) 검사와조절마비굴절검사 (cycloplgic refraction) 를시행하였고 6 m와 1/3 m 거리에서프리즘교대가림검사를시행하였다. 각각의눈에대해 +3.00D 렌즈를이용하여조절눈모음비를측정하였다. 조절눈모음비 (AC/A) 는 ( 사시각 without 사시각 with)/p ( 사용된렌즈의굴절력 ) 으로정의하였고, 사시각 without 은렌즈없이시행한프리즘검사와교대가림검사의측정값을, 사시각 with 는 +3.00D 렌즈를이용한프리즘검사와교대가림검사의측정값으로정의하였다. P는사용된렌즈의굴절력 (+3.00D) 으로정의하였다. +3.00D 렌즈를덧대어근거리 (1/3 m) 주시시사용하였고, 높은조절눈모음비는그값이 5 이상인경우로정의하였다. 높은조절눈모음비눈모음과다내사시와긴장눈모음과다내사시의구별을위해 +3.00D 렌즈를적용한상태로 1/3 m 거리의목 낮은조절눈모음비의긴장눈모음과다 6명과높은조절눈모음비의눈모음과다 10명의환자를대상으로연구를진행하였다. 모든환자들을수술후 6개월이상추적관찰하였고, 수술전후의사시각을포함한각환자들의임상특성을정리하였다 (Table 1). 모든환자들은각자의근거리와원거리주시시의사시각에따라양안내직근후전술을시술받았다. 낮은조절눈모음비환자 6명중 5명 (83.3%), 높은조절눈모음비환자 10명중 4명 (40%) 은증량양안내직근후전술을받았다 (Table 1, 2). 수술성공률은낮은조절눈모음비환자군에서 83.3% 였고, 높은조절눈모음비환자군에서는 50% 로측정되었다. 낮은조절눈모음비환자들은모든환자에서수술후근거리와원거리간의사시각차이가 10 PD 이내로줄어들었으나, 높은조절눈모음비환자군은 6명 (60%) 의환자만이줄어들었다. 내사시가처음발견된나이는낮은조절눈모음비환자군이높은조절눈모음비환자군에서보다더낮았다 (p=0.031). 첫검사시의나이는낮은조절눈모음비환자군에서 3.9 ± 1.1세였고, 높은조절눈모음비환자군에서는 4.0 ± 1.9세였다 (p=0.964). 근거리평균사시각은긴장눈모음과다내사시군에서는 28.3 ± 9.3 PD, 높은눈모음조절비눈모음과다내사시에서는 32.5 ± 6.8 PD였으며 (p=0.317), 원거리평균사시각은각각 11.5 ± 8.4 PD와 16.8 ± 4.8 PD 466
- 이민우외 : 눈모음과다내사시에서의사시수술 - Table 1. Clinical demographic and pre- and postoperative deviation in patients with non-accommodative tonic convergence excess esotropia and accommodative convergence excess esotropia Patient Sex Age at Age at Preoperative values BMR Postoperative values Follow Augmented Successful onset surgery N Rec up length D N N-D D N N-D BMR Rec outcomes (years) (years) (+3.00D) (mm) (years) Tonic convergence excess with low AC/A 1 F 3 5.8 15Δ ET 25Δ ET 20Δ ET 10 5.0 6Δ ET 6Δ ET 0 0.6 Yes Yes 2 M 2 4.3 10Δ ET 30Δ ET 30Δ ET 20 5.5 0 0 0 2.8 Yes Yes 3 F 0.2 4.2 0 20Δ ET 18Δ ET 20 4.5 0 0 0 1.5 Yes Yes 4 F 1 6.9 10Δ ET 20Δ ET 20Δ ET 10 4.5 0 4Δ ET 4 1.8 Yes Yes 5 M 0.3 5.8 25Δ ET 45Δ ET 45Δ ET 20 6.5 25Δ RXT 25Δ RXT 0 8.4 No No 6 M 0.2 8.4 8Δ ET 30Δ ET 25Δ ET 22 5.5 0 0 0 1.2 Yes Yes Accommodative convergence excess with high AC/A 7 M 2.7 6.2 12Δ ET 25Δ ET 10Δ ET 13 5.0 0 0 0 5.9 Yes Yes 8 F 2.6 13.2 10Δ ET 30Δ ET 15Δ ET 20 6.0 0 16Δ ET 16 0.6 Yes No 9 F 3.2 5.2 14Δ ET 30Δ ET 14Δ ET 16 5.0 5Δ ET 5Δ ET 0 7.6 No Yes 10 F 2.1 3.5 12Δ ET 30Δ ET 12Δ ET 18 5.0 12Δ ET 16Δ ET 4 8.2 No No 11 F 4.3 9.3 20Δ ET 20Δ ET 0 10 4.0 4Δ ET 8Δ ET 4 0.9 No Yes 12 M 2.4 6.6 20Δ ET 40Δ ET 16Δ ET 20 6.0 8Δ XT 0 8 1.7 No Yes 13 M 2.1 3.9 20Δ ET 40Δ ET 20Δ ET 20 4.5 5Δ ET 16Δ ET 11 8.4 No No 14 M 4.8 4.6 25Δ ET 40Δ ET 20Δ ET 15 6.5 6Δ XT 10Δ ET 16 1.7 Yes No 15 F 2.2 7.4 20Δ ET 35Δ ET 20Δ ET 15 6.0 10Δ ET 10Δ ET 0 4.3 Yes Yes 16 M 6.2 8.1 15Δ ET 35Δ ET 10Δ ET 20 5.0 12Δ XT 10Δ ET 22 0.6 No No D = distance; N = near; BMR Rec = bimedial rectus muscle recession; AC/A = accommodative convergence per accommodation ratio; M = male; F = female; Δ = prism diopter; ET = esotropia; RXT = right exotropia; XT = exotropia. Table 2. Table for surgery of esotropia (bilateral medial rectus recession) Esotropia deviation at N (PD) Bilateral medial rectus recession (mm) 15 3.5 20 4.0 25 4.5 30 5.0 35 5.5 40 6.0 N = near; PD = prism diopters. 로높은눈모음조절비눈모음과다내사시에서컸으나통계학적인차이를보이지는않았다 (p=0.128). 조절눈모음비평균은낮은조절눈모음비집단에서 0.6 ± 0.8이었고, 높은조절눈모음비집단에서는 6.2 ± 1.2로측정되었다 (p<0.001). 후전량 (mm) 에따른평균교정량은긴장눈모음과다내사시에서 4.7 ± 2.2 PD/mm였으며, 높은눈모음조절비눈모음과다내사시에서 4.6 ± 1.7 PD/mm였다 (Table 3). 원거리에서는긴장눈모음과다내사시에서 2.3 ± 1.8 PD/mm, 높은눈모음조절비눈모음과다내사시에서 3.0 ± 1.7 PD/mm 로높은눈모음조절비눈모음과다내사시에서단위 mm 당교정량이컸으나통계학적인차이는보이지않았다 (p=0.498). 또한수술후근 원거리사시각의차이는높은조절눈모음비환자군에서더높았으나, 통계적으로유의미한차이는보이지않았다 (p=0.328). 높은조절눈모음비환자군에서는증량내직근후전술을시행받았을때에일반내직근후전술과비교하여수술성공률의유의미한상관관계를보이지않았으나 (p=0.738, Fisher s exact test), 긴장눈모음과다내사시에서는증량내직근후전술을시행한 5명에서모두성공적인수술결과를보였다. 하지만대상의숫자가부족하여통계적인유의성을보이지는않았다 (p=0.167, Fisher s exact test). 두명의환자들은추가적인수술을시행받았다. 낮은조절눈모음비의환자 (case 5) 는속발성외사시로 2차수술을하였고, 높은조절눈모음비의환자 (case 15) 는남아있는내사시로인해좌측외직근절제술을추가로시행받았다. 긴장눈모음과다환자군의평균추적관찰기간은 2.7년 (0.6년부터 8.4년까지 ) 으로, 높은조절눈모음비내사시 (4.0 년, 0.6년부터 8.4년까지 ) 에서보다짧았지만, 그차이는통 467
- 대한안과학회지 2018 년제 59 권제 5 호 - Table 3. Comparison of clinical characteristics and pre- and postoperative data in tonic convergence excess and high AC/A ratio group Tonic convergence excess (n = 6) High AC/A ratio (n = 10) p-value (correlation analysis) Age at surgery (years) 5.9 ± 1.6 7.3 ± 2.9 0.301 Sex (female:male) 3:3 5:5 1.000 Age at onset (years) 1.1 ± 1.2 2.8 ± 1.5 0.031 Age at initial examination (years) 3.9 ± 1.1 4.0 ± 1.9 0.964 Onset to surgery time (years) 4.8 ± 2.2 4.4 ± 3.1 0.810 Preop deviation at D (PD) 11.5 ± 8.4 16.8 ± 4.8 0.128 Preop deviation at N (PD) 28.3 ± 9.3 32.5 ± 6.8 0.317 Preop deviation at N with +3.00 (PD) 26.3 ± 10.1 15.2 ± 6.7 0.018 Preop N-D disparity (PD) 16.8 ± 5.7 (9 to 22) 15.7 ± 6.1 (0 to 20) 0.719 AC/A ratio 0.6 ± 0.8 (0 to 1.7) 6.2 ± 1.2 (5 to 8.3) <0.001 Postop deviation at D (PD) 1.7 ± 4.1 6.2 ± 4.3 0.058 Postop deviation at N (PD) 5.0 ± 4.5 8.0 ± 5.6 0.288 Postop N-D disparity (PD) 3.3 ± 4.1 (0 to 10) 7.0 ± 8.2 (0 to 22) 0.328 Corrected amount at D (PD/mm) 2.3 ± 1.8 (0 to 5.4) 3.0 ± 1.7 (0 to 5.4) 0.498 Corrected amount at N (PD/mm) 4.7 ± 2.2 (2.1 to 8.5) 4.6 ± 1.7 (2.3 to 7.8) 0.907 Length of follow up (years) 2.7 ± 2.9 (0.6 to 8.4) 4.0 ± 3.3 (0.6 to 8.4) 0.426 Successful outcome (n, %) 5 (83) 5 (50) 0.633 Values are presented as mean ± SD (range) or n (%) unless otherwise indicated. Preop = preoperative; AC/A = accommodative convergence per accommodation; D = distance; PD = prism diopters; N = near; Postop = postoperative. 계적으로유의하지않았다 (p=0.439) (Table 3). 고찰 이연구를통해높은조절눈모음비눈모음과다내사시에서보다낮은조절눈모음비를가진긴장눈모음과다내사시에서증량내직근후전술을시행하는것이효과적임을알수있었다. von Noorden and Avilla 1 는비조절성눈모음과다환자들에서후방고정을이용한양안내직근후전술과후전술없이후방고정만을이용한경우들을비교하였으나, 유의한차이가없는것으로보고하였다. 1 Rosenbaum et al 3 은 4 mm 이상의양안내직근후전술이근거리와원거리의편차를줄여주는데효과적이고, 이는원거리보다근거리의내사시를교정하는데더효과적이었다고보고하였다. 본연구에서도수술후근거리의편차가원거리의편차보다더많이교정된것을확인할수있었다. 하지만 Rosenbaum et al 3 의연구에서수술후결과는예측불가능하였고몇몇의환자에서수술후근거리편위가재발된것을보고하였다. 이번연구에서도후전술의정도에따른편차의교정정도가예측이불가능하고다양함을확인할수있었다. 그러나긴장눈모음과다내사시환자들에서 6개월이상의추적관찰결과는성공률이 83% 로양호하였다. 높은눈모음조절비를가진내사시환자들의표준적인치료법은, 원시를최대한으로교정해주는것이다. 4 이때근 거리의내사시를추가로교정해주는것이필요하다면이중초점렌즈를추가할수있다. 이중초점렌즈는근거리의조절성을줄여서눈모음정도를줄여줄수있다. 5 그러나환자가이중초점렌즈를이용했을때 10 PD 이상의근거리의내사시가남아있고융합이되지않고있다면, 수술적교정을고려해야한다고알려져있다. 6 일부환자에서는일반적인사시각에따른내직근의후전량 (Table 2) 보다후전량을크게하여, 증량내직근후전술을시행하였다. 긴장눈모음과다내사시환자군 6명중 5명 (83.3%) 이증량내직근후전술을시술받았고, 이들모두 (83.3%) 성공적인수술결과를보였다. Clark et al 7 은그들의연구에서높은조절눈모음비를가진내사시환자들에서후공막고정및내직근을충분히고정해주는증량양안내직근후전술을고려할수있다고보고하였다. 7,8 Mazow and Guyton 9 은편차가거의없는환자들에서조차도수술을했을때좋은결과를낼수있었다고보고하였다. Kushner et al 8 은증량사시수술을시행할때근거리의편차를이용하는것이후방고정술을이용한수술보다더효과적이라고보고하였다. 증량후전술을이용한많은환자들이만족스러운결과를얻을수있었고, 더이상이중초점렌즈를사용하지않았다. 눈모음과다내사시를가진대부분의환자들은높은조절눈모음비를보이지만, 일부의경우낮은조절눈모음비를보인다. 낮은조절눈모음비를가진눈모음과다내사시는 468
- 이민우외 : 눈모음과다내사시에서의사시수술 - 긴장혹은근거리의눈모음과다로설명할수있고, +3.00 렌즈를이용하는것이조절성을충분히줄여주지못할것이라고예측할수있다. von Noorden and Avilla 1 의연구에서낮은조절눈모음비를가진눈모음과다내사시환자에게몇주간이중초점렌즈를사용하도록하였으나효과가없었다. 본연구에서도환자들에게몇번에걸쳐서 +3.00 렌즈를이용하여근거리의편차를측정하였으나, 편차각은유의한차이를보이지않았다. 본연구결과낮은조절눈모음비를가진모든긴장눈모음과다내사시환자들에서수술후근거리와원거리간의사시각차이가줄어드는것을확인하였다. 수술후내직근에작용하는긴장성자극이줄었을것으로예측할수있고, 이를통해증량내직근후전술시행후근거리-원거리간의사시각차이를효과적으로교정할수있었다. 그러나높은조절눈모음비를가지는눈모음과다내사시는같은수술적치료로근거리-원거리간의사시각차이가효과적으로줄어들지않았는데, 이는수술후에도조절신경경로를통한조절이지속되었기때문으로예측한다. Bateman and Parks 10 는높은조절눈모음비와낮은조절눈모음비를가진내사시환자들이양안내직근후전술이후에정상화되는과정을경험하였다. Lucas et al 11 은조절눈모음비가내사시와외사시모두에서수술후에유의하게줄어든것을확인하였고, 이는본연구결과와일치하는소견이었다. 본연구는대상자의숫자가작고, 후향적인설계이며, 잠재적인혼재변수가다양하다는한계점이있다. 비록대상자의숫자가작지만, 낮은조절눈모음비를가지는긴장눈모음과다내사시가매우드물어, 추후긴장눈모음과다내사시환자들의수술을계획하고수술적치료의효과를예측하는데많은도움을줄수있을것으로생각된다. 또한낮은조절눈모음비를가진눈모음과다내사시환자에게증량내직근후전술이효과적인수술방법이될수있음을확인하였다. 낮은조절눈모음비를가진긴장눈모음과다 내사시환자들에서증량내직근후전술의수술적효용성을입증하기위해서는장기적인추적관찰결과와다른수술적방법들과의직접적인비교에대한추가적인연구가필요할것이며, 보다많은대상자를토대로한연구결과가필요할것으로생각된다. REFERENCES 1) von Noorden GK, Avilla CW. Nonaccommodative convergence excess. Am J Ophthalmol 1986;101:70-3. 2) von Noorden GK, Morris J, Edelman P. Efficacy of bifocals in the treatment of accommodative esotropia. Am J Ophthalmol 1978; 85:830-4. 3) Rosenbaum AL, Jampolsky A, Scott AB. Bimedial recession in high AC/A esotropia. A long-term follow-up. Arch Ophthalmol 1974;91:251-3. 4) Wabulembo G, Demer JL. Long-term outcome of medial rectus recession and pulley posterior fixation in esotropia with high AC/A ratio. Strabismus 2012;20:115-20. 5) Kim R, Lee SY. The ratio of accommodative-convergence to accommodation in patients with nonrefractive accommodative esotropia. J Korean Ophthalmol Soc 2014;55:267-70. 6) Wright KW, Strube YNJ. Pediatric Ophthalmology and Strabismus, 3rd ed. Oxford: Oxford University Press, 2012. 7) Clark RA, Ariyasu R, Demer JL. Medial rectus pulley posterior fixation is as effective as scleral posterior fixation for acquired esotropia with a high AC/A ratio. Am J Ophthalmol 2004;137: 1026-33. 8) Kushner BJ, Preslan MW, Morton GV. Treatment of partly accommodative esotropia with a high accommodative convergenceaccommodation ratio. Arch Ophthalmol 1987;105:815-8. 9) Mazow ML, Guyton DL. Surgical correction of excess esotropia at near/discussion: surgical correction of excess esotropia at near. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 1990;27:120-5. 10) Bateman JB, Parks MM. Clinical and computer-assisted analyses of preoperative and postoperative accommodative convergence and accommodation relationships. Ophthalmology 1981;88:1024-30. 11) Lucas E, Bentley CR, Aclimandos WA. The effect of surgery on the AC/A ratio. Eye (Lond) 1994;8(Pt 1):109-14. 469
- 대한안과학회지 2018 년제 59 권제 5 호 - = 국문초록 = 긴장및조절눈모음과다내사시환자들에서의사시수술후결과 목적 : 높은조절눈모음비 (accommodative convergence per accommodation, AC/A) 눈모음과다내사시환자들과낮은조절눈모음비를가진긴장눈모음과다내사시환자들에서양안내직근후전술 (bilateral medial rectus recession) 의수술결과를비교하였다. 대상과방법 : 근거리사시각이원거리사시각보다 10 prism diopter (PD) 이상큰환자들중에서양안내직근후전술을시행한환자들의의무기록을후향적으로분석하였다. 눈모음과다내사시환자들중사시수술을경험한모든환자들의의무기록을확인하였고, 긴장눈모음과다내사시환자 6 명과높은조절눈모음비 (AC/A) 눈모음과다내사시환자 10 명을대상으로하였다. 마지막추적관찰기록에서원거리와근거리주시시각도편차가 10 PD 이하이며, 원거리와근거리의사시각이 8 PD 이하인경우를성공적인수술결과로정의하였다. 결과 : 수술당시의평균연령은긴장눈모음과다내사시군에서 5.9 ± 1.6 세였고, 높은조절눈모음비눈모음과다내사시군에서는 7.3 ± 2.9 세로관찰되었다 (p=0.301). 수술후추적관찰기간은긴장눈모음과다내사시군에서 2.7 ± 2.9 년, 높은조절눈모음비눈모음과다내사시군에서 4.0 ± 3.3 년으로유의미한차이가없었다 (p=0.426). 근거리와원거리사시각의차이는모든긴장눈모음과다내사시환자 (100%) 에서 10 PD 이내로줄어들었으나, 높은조절눈모음비눈모음과다내사시군의경우 10 명중오직 6 명 (60%) 만이 10 PD 이내로줄어들었다. 수술의성공률은긴장눈모음과다내사시군에서 5 명 (83.3%), 높은조절눈모음비눈모음과다내사시환자군에서 5 명 (50%) 으로긴장눈모음과다내사시군에서수술의성공률이더높은것을확인하였으나, 숫자가작아통계적으로유의미한차이가확인되지는않았다 (p=0.307, Fisher s exact test). 긴장눈모음과다내사시환자 5 명에서는증량양안내직근후전술을시행하였고 5 명 (100%) 모두에서성공적인수술결과를확인하였다. 결론 : 긴장눈모음과다내사시환자에서양안내직근후전술을시행하였을때 6 명중 5 명 (83%) 에서성공적인수술결과를확인하였으며, 이는높은조절눈모음비눈모음과다내사시군에서확인한수술성공률 (50%) 에비해높았다. 또한높은조절눈모음비눈모음과다내사시환자군에서증량내직근후전술을시행할때에비하여긴장눈모음과다내사시환자군에서증량내직근후전술을시행할때더욱높은성공률을기대할수있을것이다. < 대한안과학회지 2018;59(5):465-470> 470