Survey for risk factors of associated with insulin injections 서울성모병원송복례
목차 1 Introduction 2 Materials and methods 3 Results 4 Conclusion
연구의배경 당뇨병대란 당뇨병인구의증가 혈당조절미흡 다양한치료제의개발 인슐린사용의증가 인슐린주사지침서 제대로잘하고있는가?
당뇨병유병율 유병율 당뇨병전단계 당뇨병 당뇨병전단계 20% 24.7% 70% 22.9% 당뇨병 10% 14.9% 3.5% 11.9% 22.7% 30-44 세 45-64 세 65 세이상 당뇨병학회, 2012 한국인당뇨병연구보고서
혈당관리수준및국가별비교
연구의배경 낮은당뇨병인지율과치료율 당뇨병인구의증가 혈당조절미흡 다양한치료제의개발 인슐린사용의증가 인슐린주사지침서 제대로잘하고있는가?
당뇨병치료현황 비약물요법 3.1% 인슐린 7.4% 치료안함 14.1% 주사제사용률 UK 30% USA 30% Ireland 30% India 경구약 75.4% 19% France 30% 2012 한국인당뇨병연구보고서 기진단자당뇨병치료현황
인슐린치료적응증
연구의배경 올바른인슐린주사법 Journal of Diabetes Nursing 16 No 4 2012 poor injection technique an lead to poor absorption of injected agents. 당뇨병인구의증가 혈당조절미흡 다양한치료제의개발 인슐린사용의증가 인슐린주사지침서 올바른주사법으로?? *Prevalence and risk factors of lipohypertrophy in insulin-injecting patients with Diabetes, Diabetes & Metabolism 2013 *Insulin Pen Injection Technique survey in patients with type 2 diabetes in Mainland China in 2010
인슐린주사기술의중요성 Incorrect injection technique Topics covered rtrophy lipodystrophy Lipohype- Percent of people who did not recall being educated in the topic variable Depth of injection 37% Length of needle 31% How long to hold skin fold 34% absorption, bruising, Angle of needle entry 27% bleeding How long to keep needle in the skin 14% Not mixing site and time 44% Re-suspension of cloudy insulin 29% Single use of needle 16% erratic glycaemic control Best practice in injection technique 교육및재교육 Journal of Diabetes Nursing 16 No 4 2012
Best practice injection technique Guideline Injection Technique Workshop international New injection recommendations for patients with diabetes best practice in injection technique experienced diabetes specialist nurses The Third Injection Technique Workshop In Athens (TITAN) The Forum for Injection Technique (FIT) optimising injection technique in diabetes www.fit4diabetes.com
연구의목적 인슐린주사지침서교육적효과평가 2010 년개발된 당뇨병교육자를위한인슐린주사교육지침서 의교육적효과를평가 주사법실태파악 실제주사법기술, 전반적인지식과수행정도확인및평가 새로운주사법권고안초석작업 인슐린주사방법의지침을업그레이드및활용
연구디자인및연구방법 Globalized, Cross sectional, multi-center study 70개국, 3150명, 국내 : 9 center, 총 180명 연구기간 : 2014년 2월 ~2014년 3월 31일 ITQ(Injection Technique Questionnaire) UK 와 Ireland의 The Forum for Injection Technique (FIT) 에의해타당도가검토된 2014년판 개별설문지를이용한직접면담 환자용설문지 : 인슐린준비및주사법전반적인내용 당뇨병교육자용설문지 : 주사법시연및관찰 ( 부위시진및촉진 ) (visualization and palpation of the injection sites)
선정기준 연구대상자 (1) 제1형또는제2형당뇨병치료의목적으로최소 6개월이상인슐린을포함한당뇨병치료제 (GLP-1유사체, 바이에타 ) 를자가주사하고있는환자 또는 (1) 의환자를위해대신주사를해주는보호자 연구목적을이해하고서면동의서를작성할수있으며의사소통이가능한자 연구대상자 (2) 우리나라표준인슐린주사법을잘알고있는당뇨병교육자로대한당뇨병학회로부터당뇨병교육자자격인정증을취득한자
통계방법 SPSS 프로그램을이용 서술적인분석 (Descriptive statistics) 과빈도수 (frequencies), 순위 (ranking) 를분석 분할표는카이자승분석 (Chi-squared analysis) 사용 Lipohypertrophy와당화혈색소에영향을미치는독립변수는카이자승분석 (Chi-squared analysis), t-test와 ANOVA, 상관분석 (correlation analysis) 사용 양방검증을 (two-tailed test) 사용
결과
대상자의특성 Characteristics total Type1 Type2 n(%) or m(sd) Gender Male 89(49.4) 26(53.1) 65(49.6) Female 91(50.6) 23(46.9) 66(50.4) Age 50.8±21.2 25.6±16.5 60.2±13.8 Duration of Diagnosis(month) 161.5±124.7 91.5±84.3 187.6±127.4 Duration of insulin(month) 77.9±80.2 84.5±82.0 75.5±79.7 Injection Frequency 2.6±1.4 1회 60(33.3) 2(4.1) 58(44.3) 2회 40(22.2) 2(4.1) 38(29.0) 3회 16(8.9) 9(18.4) 7(5.3) 4회이상 64(35.5) 36(73.5) 28(21.4)
대상자의특성 Characteristics Length of needle total Type1 Type2 n(%) or m(sd) 8mm 29(16.1) 5(10.2) 24(18.3) 6mm 26(14.4) 6(12.2) 20(15.3) 5mm 36(20.0) 12(24.5) 24(18.3) 4mm 56(31.1) 21(42.9) 35(26.7) 기타 6(3.4) 3(6.1) 3(2.1) Lipohypertrophy lipohypertrophy Global 76.9% UK, Julia 54% Spain, Blanco 64.4% China, Jiajia 35.3% yes 98(54.4) 39(79.6) 59(45.0) no 82(45.6) 10(20.4) 72(55.0) Lipoatrophy yes 4(2.2) 0 4(3.1) no 176(97.8) 49(100.0) 127(96.9) HbA1c 9.1±2.1 9.7±2.7 8.8±1.8 Insulin volume 42.0±23.8 51.4± 23.4 38.5± 23.0
주사전준비과정 variables N Yes (%) 주사전피부표면소독여부 ( 알코올솜사용 ) 145(80.6) 고무마개소독여부 92(51.1) 피부올리기 ( 핀치업 ) 여부 133(73.9) 핀치업방법 손가락 1개또는 2개와엄지손가락으로 90(50.0) 손전체를이용해서 46(25.6) 무응답 44(24.2)
펜니들재사용횟수및이유 Variables 사용횟수 m±sd or n(%) 1회 109(60.5) 2회 26(14.4) 3~5회 29(16.1) 6~10회 7(4) 10회이상 9(5) 재사용이유 여분이없어서 2(3.6) 비용절약 20(35.7) 쓰레기양줄이기위해 0(0) 편리해서 34(60.7)
인슐린주사순환및부위 Variables n(%) or m(sd) Injection site rotation Yes 168(93.9) No 11(6.1) Injection site abdomen 173(58.8) thigh 61(20.6) buttock 10(3.4) arm 51(17.2)
주사순환방법 variables Yes N % 오른쪽에서왼쪽으로왔다갔다하며순환한다 101(40.4) 하나의주사부위에서다른부위로옮긴다 28(11.2) 이전부위에서손가락한마디떨어진곳에주사한다 80(32.0) 주사부위안에서원을그리듯돌면서주사한다 20(8.0) 주사부위안에서일직선그리듯교차하면서주사한다 21(8.4)
주사부위별사용면적 Variables n(%) or m(sd) Injection site size(abdomen) Red 110(63.6) Blue 43(24.9) Green 20(11.6) Gray 0(0) Injection site size(thigh) Red 12(20.0) Blue 27(45.0) Green 17(28.3) Gray 4(6.7) * Red : 엽서크기, Blue: 게임카드크기, Green: 신용카드크기, Gray: 우표크기
지방비대부위주사여부및이유 variables Yes N (%) 지방이상부위에주사 ( 단단하게잡히는부위에주사 ) 73(73.7) 주사빈도 매주사시마다 26(34.7) 자주 ( 매일, 하루에한번정도 ) 20(26.7) 때때로 ( 매주, 일주일에한번정도 ) 24(32.0) 가끔씩 ( 매달, 한달에한번정도 ) 5(6.7) 이유 편하니까 2(1.1) 아프지않아서 6(15.0) 그냥습관처럼 ( 늘그부위에주사하니까 ) 21(52.5) 모르겠음 11(27.5)
주사시또는주사후과정 Variables n(%) or m(sd) 주사후유지시간 5초미만 32(17.8) 5~10초사이 70(38.9) 10초이상 61(33.9) 잘모르겠음 12(6.7) 주사시피나멍 Yes 139(77.7) No 40(22.3) 주사시인슐린세어나옴 Yes 88(49.2) No 91(50.8)
지방비대증과관련된요인분석 인슐린바늘재사용과작은부위에반복적사용시 M. Blanco. Prevalence and risk factors of lipohypertrophy in insulin-injecting patientswith diabetes. diabetes & Metabolism 2013 Insulin Pen Injection Technique survey in patients with type 2 diabetes in Mainland China in 2010
일반적인사항과관련된요인 With LH Without LH t p 인슐린치료기간 (month) 95.3±88.6 56.9±63.0 3.374 0.001 당화혈색소 9.2±2.0 9.0±2.2 0.600 0.549 BMI 23.2±4.3 24.5±4.1-2.101 0.037 주사횟수 3.0±1.5 2.0±1.2 4.819 0.000
주사법기술과관련된요인 With LH Without LH t or X 2 p 주사범위 ( 복부 ) 빨강 53(56.4%) 58(72.5%) 파랑 23(24.5%) 20(25.0%) 12.187 0.001 녹색 18(19.4%) 2(2.5%) 피부를놓아주는시간 바늘이들어가면바로 8(10.8%) 10(16.1%) 인슐린투여후 32(43.2%) 12(19.4%) 8.809 0.054 바늘이제거된후 34(45.9%) 40(64.5%)
주사법기술과관련된요인 With LH Without LH t or X 2 p 주사후유지시간 5 초미만 22 (23.2%) 10(12.5%) 5~10 초 42(44.2%) 28(35.0%) 10 초초과 29(30.5%) 32(40.0%) 11.478 0.000 모름 2(2.1%) 10(12.5%) 주사후유지시간 10 초 64(67.4%) 38(47.5%) >10 초 29(30.4%) 32(40.0%) 10.903 0.001 모름 2(2.1%) 10(12.5%)
펜니들재사용과관련된요인 With LH Without LH t or X 2 p 펜니들재사용 Yes 43 (46.2%) 27(33.8%) No 50(53.8%) 53(66.3%) 2.783 0.031 사용횟수 2 번 18(40.9%) 8(29.6%) 3~5 번 15(34.1%) 14(51.9%) 6~10 번 5(11.4%) 2(7.4%) 2.163 0.537 10 번이상 6(13.6%) 3(11.1%)
주사후관련된요인 With LH Without LH X 2 p 통증 Yes 77 (79.4%) 58(70.7%) No 20(20.6%) 24(29.3%) 1.793 0.057 피또는멍 Yes 81(82.7%) 59(72.0%) No 17(17.3%) 23(28.0%) 2.958 0.033 주사새어나옴 Yes 58(59.2%) 31(37.8%) No 40(40.8%) 51(62.2%) 8.163 0.002
저혈당및고혈당과관련된요인 With LH Without LH t or X 2 p 저혈당발생여부 Yes 81(60.0%) 17(37.8%) No 54(40.0%) 28(62.2%) 6.720 0.005 고혈당발생여부 Yes 78(59.1%) 18(40.9%) No 54 (40.9%) 26(59.1%) 4.400 0.016 고혈당발생빈도 6 회 / 주 25(30.5%) 14(21.9%) 3~5 회 / 주 38(46.3%) 24(37.5%) 1~2 회 / 주 16(19.5%) 11(17.2%) 13.171 0.001 가끔씩 3(3.7%) 15(23.4%)
당화혈색소와관련된요인분석
주사법및생략과관련되어 N m±sd t (p) 주사시샘 Yes 89 9.5 ± 2.3 No 91 8.7 ± 1.9 2.349 (0.018) 주사생략 Yes 103 9.5 ±2.2 No 77 8.5±1.9 3.486 ( 0.001) 횟수 자주 30 10.7± 2.4 가끔 39 9.5 ± 2.1 거의없음 45 8.5 ±1.4 13.356 (0.000)
자가혈당측정과관련되어 N m±sd f (p) 혈당검사횟수 5 회이상 / 일 15 7.6 ± 1.1 3~4 회 / 일 26 9.3± 2.4 1~2 회 / 일 82 9.1 ±2.0 2.400 ( 0.052) 3~4 회 / 주 35 9.2 ±2.2 안함 21 9.7± 2.4
결론및제언
결론 - 지방비대증과관련되어 주사부위사용범위의크기 ( 복부 ) 와유의하다 (p<0.001) 주사후유지시간 (10 초이하 ) 과유의하다 (p<0.000) 저혈당과유의하며 (p<0.001), 저혈당빈도와 병원방문과관련성이높다 Lipohypertrophy 펜니들의재사용과유의하 나 (P<0.031) 사용횟수와는관련없다 고혈당발생과고혈당빈도 와는유의하다 (p<0.001) 주사후새어나오는경우와 유의하며 (p<0.001) 통증, 멍과도관련성이있다
결론 - 혈당조절과관련되어 주사후주사약새는것 (p<0.018), 출혈이나멍 (p<0.043) 과는유의하다 SMBG를 5회이상하는군은 HbA1c 7.6% 이며전혀하지않는군의 HbA1c 는 9.7% 이다 HbA1c 주사생략 (p<0.001) 과 생략횟수 (p<0.000) 와 유의하다 주사부위, 바늘의길이와 재사용횟수등은차이가 없다
제언 주사법교육을받았던항목중 재교육이필요한내용은? 주사법교육내용을모두 부적절한주사법은 지방비대증확인 - 초기교육 관리하는방법 인슐린요구량감소 기억하지못함혈당의변화를줄수있음 Improvement of Glycemic Control by Re-education in Insulin Injection Technique in Patients with Diabetes Mellitus 7.46 ± 0.09% to 6.73 ± 0.10% (P<0.01) 주사부위순환방법과 주사법기술을정기적점검 사용부위의면적에대한교육강화 안전성 : 사용한바늘폐기방법 최소 1 년에 1 회이상 지식과실기를재확인 주사 compliance 높이기