제 186 회 손발저림/손발떨림/치매 2013. 2. 27(수) 민주홍 조진환 나덕렬 성균관대 의대 교수 / 삼성서울병원 신경과 성균관대 의대 교수 / 삼성서울병원 신경과 성균관대 의대 교수 / 삼성서울병원 신경과
민주홍신경과임상조교수 진료분야 : 다발성경화증, 척수질환, 근이양증, 신경병성통증질환, 유전성말초신경질환, 근무력증, 루게릭병, 당뇨성신경병, 근염, 근육, 말초신경질환 학력 2000-02 서울대학교의과대학졸업 ( 의학사 ) 2005-02 서울대학교대학원의학과뇌신경과학 ( 석사 ) 2009-08 서울대학교대학원의학과뇌신경과학 ( 박사 ) 경력 2000-03 ~ 2001-02 서울대학교병원인턴과정수료 2001-03 ~ 2005-02 서울대학교병원신경과레지던트과정수료 2005-03 ~ 2006-03 서울대학교병원전임의 2005-03 신경과전문의자격취득 2006-04 ~ 2009-02 중앙대학교병원진료조교수 2009-03 ~ 2011-02 관동대학교명지병원조교수 2011-03 ~ 현재 삼성서울병원신경과임상조교수 조진환신경과임상교수 진료분야 : 파킨슨병, 파킨슨증후군, 근긴장이상, 떨림증, 무도증, 운동실조, 소뇌위축증, 보행장애, 사경증, 안검수축증, 반측안면연축 ( 반측안면경련 ), 보톡스주사치료, 기타이상운동질환 학력 1992-02 서울대학교의과대학졸업 ( 의학사 ) 1999-08 Helsinki school of Economics and business administration: executive master of business administration degree 2001-02 고려대학교대학원의학과 ( 석사 ) 2006-02 강원대학교대학원의학과 ( 박사 ) 경력 1992-03 ~ 1993-02 서울대학교병원인턴과정수료 1993-03 ~ 1997-02 서울대학교병원신경과레지던트과정수료 1997-04 ~ 2000-04 국군서울지구병원군의관 2000-05 ~ 2001-06 서울대학교병원신경과전임의 2001-07 ~ 2004-04 미국콜롬비아대학연구전임의 2004-05 ~ 2010-02 서울대학교의과대학신경과학교실조교수, 서울특별시립보라매병원신경과의무장 2010-03 ~ 현재삼성서울병원신경과임상교수
나덕렬신경과교수 진료분야 : 건망증, 수두증, 실어증, 언어장애, 치매, 치매예방, 기억장애, 기억상실증, 노망, 알쯔하이머병 (Alzheimer병), 혈관성치매 학력 1982-02 서울대학교의과대학졸업 ( 의학사 ) 1989-02 서울대학교대학원의학과 ( 석사 ) 1992-08 고려대학교대학원의학과 ( 박사 ) 경력 1982-03 ~ 1983-02 서울대학교병원인턴과정 1986-05 ~ 1989-02 서울대학교병원신경과전공의과정수료 1989-02 신경과전문의자격취득 1989-03 ~ 1990-12 서울대학교병원신경과전임의 - 보라매병원근무 1991-01 ~ 1992-10 서울대학교병원임상교수요원 - 보라매병원근무 1993-01 ~ 1993-12 University of Western Ontario, London Canada Department of Neurology, Research and clinical fellow 저서 - 나덕렬. 치매의임상적적근. 치매교과서, Chapter 4, 61-71, 2006.4. 아카데미아, 대한한치매학회 - 박기정, 윤수진, 나덕렬. 전두측두엽퇴행. 치매교과서, Chapter 23, 451-469, 2006.4 아카데미아, 대한치매학회 - Jeong JH, Kim EJ, Seo SW, Na DL. Cognitive and behavioral abnormalities of vascular dementia. In The Behavioral Neurology of Dementia. Miller BL and Boeve BF, Cambridge University Press 2009. 5. pp. 302-328( 공동집필 ) - Cho Zang-Hee. 7.0 Tesla MRI Brain Atlas. Springer 2009. Co-principal author로참여. - 나덕렬. 앞쪽형인간. 허원미디어. 2008 - 김병채, 나덕렬. 치매의임상적접근. 치매-임상적접근개정판, Chapter 4, 65-85, 2011.11.25. 아카데미나, 대한치매학회 - 나덕렬, 이재홍, 김건하, 한노을. 뇌선생의건강두뇌교실, 초급, 중급, 고급. 허원미디어 2012 1993-12 ~ 1994-12 University of Florida, Department of Neurology, Clinical fellow 1994-12 ~ 1997-02 삼성서울병원신경과전문의 1997-03 ~ 2002-02 성균관의대삼성서울병원신경과부교수 2002-03 ~ 현재 성균관의대삼성서울병원신경과교수 2009-09 ~ 현재 삼성서울병원신경과과장 2011-02 성균관대학교팰로우쉽 (SKKU-Fellowship)
목 차 손발저림민주홍삼성서울병원신경과교수 Ⅰ. 손발저림이란? Ⅱ. 손발저림은왜발생하는건가요? 손발떨림 조진환삼성서울병원신경과교수 치매 나덕렬삼성서울병원신경과교수 Ⅰ. 치매무엇인가요? Ⅱ. 치매고위험군은무엇인가요? Ⅲ. 치매는왜생기나요? Ⅳ. 치매는어떻게검사하나요? Ⅴ. 치매는어떻게치료하나요? Ⅵ. 치매는어떻게예방하나요? Ⅶ. 치매관련서비스및시설이용
손발저림 손발저림 민주홍 성균관대학교의과대학교수 / 삼성서울병원신경과전문의 1. 손발저림이란? 손이나발저림증을호소하는분이많습니다. 저린증상 은통증이동반될수도있으며, 쩌릿쩌릿하다, 이상한느낌이든다, 따끔거린다, 화끈거린다, 따갑다 등으로표현하는경우가많습니다. 또한 저린증상 과함께 둔한증상 이동반되는경우가많은데, 먹먹하다, 남의살같다, 감각이떨어진다, 발바닥에뭔가한겹덧댄것같다 등으로표현하게됩니다. 이처럼지속되는 저린증상 은신경의기능에문제가있음을시사합니다. 즉, 신경을자극하는구조물에의해서, 또는가지고있는질병에의해서신경의기능부전이생길때발생하는증상입니다. 간혹고령에서는 저린증상 이팔다리의혈관문제로발생하는경우가있을수있는데, 이는신경자체가충분한혈액순환과영양분없이는제대로기능을할수없기때문입니다. 즉, 1차적으로혈관에문제가있는경우라고해도, 결국 저린증상 은혈관문제로인한 2차적인신경기능이상으로오게됩니다. 이것과마찬가지로, 비타민부족과영양부족, 당뇨, 갑상선저하, 부갑상선저하등도 저린증상 을유발할수있습니다. 그외에 다이아제팜 과같은약물을갑자기끊었을때, 신경과관련된수용체에변화를일으켜저림을유발할수있습니다. 또한, 어떤경우에는약물의복용에의해서 저린증상 이발생하기도합니다. 7 조선일보 삼성서울병원건강강좌
손발저림 2. 손발저림은왜발생하는건가요? 신경은우리몸에다음과같이모든곳에분포하고있습니다. 우리몸의신경은뇌, 척수, 신경뿌리, 말초신경으로나눌수있습니다. 1) 말초신경병증이중손발저림의가장흔한원인으로말초신경의문제가있을수있습니다. 말초신경병의증상은손발의감각이상이발생하며, 그증상은손발저림, 날카로운통증, 화끈거리는또는얼어붙는느낌, 감각저하, 과감각 ( 만질때아프거나예민해지는양상 ) 으로나타납니다. 감각증상외에도손발의근위약이발생하여걷는게힘들거나손을사용하는데에불편함을느낄수있습니다. 남녀모두발생할수있고, 55세이상에서더잘발생합니다. 말초신경병의분포는어떤말초신경이손상되느냐에따라다를수있습니다. 일반적인말초신경병은다발성말초신경병증을의미하는데, 양측손발이대칭적으로손상되며, 이러한경우는당뇨, 갑상선이상, 비타민결핍, 알코올중독, 루푸스, 류마티스관절염, 만성염증성탈수초성말초신경병과같은자가면역질환, 에이즈, 종양등의원인이있을수있으며, 최근에는결핵약이나항암제에의해서발생하는경우가많습니다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 8
손발저림 대부분의말초신경병은수개월에서수년에걸쳐서진행하는경우가많습니다. 그러나, 가끔은며칠에서몇주내급성에서아급성으로발병해서진행하는경우도있으며, 이런경우를 길랑바레증후군 이라고하며, 이는면역질환으로감기나설사등의감염후에잘발생하기도하며, 말초신경병증중에서는팔다리마비와호흡장애까지올수있는응급질환에속해, 빠른진단과치료가필요합니다. 또한, 후천적이아닌선천적인원인으로말초신경병이올수있으며, 비교적젊은성인이나소아에서발생하게되고특징적인근전도검사에서의양상과가족력을보이기도합니다. 의심되는말초신경병을확인하기위해서일차적으로, 신경전도검사를통해서확인할수있으며, 신경전도검사후, 원인이뚜렷하지않은경우, 신경생검 ( 발목부위의신경을조금떼어내는시술입니다 ) 을시행하기도합니다. 말초신경병에서치료는그원인에의해서달라질수있습니다. 예를들면, 당뇨에의해서발생한경우말초신경병에대한약물치료와함께당뇨조절이중요합니다. 또한, 길랑바레증후군이나면역질환인경우에는혈장교환술이나면역관련약물들을사용해야합니다. 2) 손목터널증후군 손목터널증후군은다발성으로침범되는것이아니라, 손목터널을지나가는 정중신경 을침범할때발생하는질병입니다. 정중신경은주로손바닥의 1,2,3번째손가락쪽의감각을담당하고있습니다. 따라서, 손바닥의감각이상과통증을유발하게되며, 통증으로밤에자다가깨기도합니다. 가끔은손바닥뿐아니라, 팔과팔꿈치위, 드물게는어깨까지통증이유발되기도합니다. 손목을구부리거나반복되는행동을하거나, 전화기를잡을때, 신문을읽을때발생하는경우도있습니다. 정중신경 9 조선일보 삼성서울병원건강강좌
손발저림 진단을위해서진찰로손목터널이과흥분되어있음을확인하게되는데, 이는손목을해머 ( 망치모양의기구 ) 로쳤을때, 찌릿찌릿하는양상 (Tinnel 징후 ) 을관찰하거나, 손목을구부렸을때, 불편해하는증상이발생하는것을관찰합니다. 정중신경에의해운동신경까지손상되는경우, 엄지손가락을힘이빠질수있으며, 주로손톱을깍는다거나할때불편함을호소하게됩니다. 손목터널증후군의원인은퇴행성인경우도있으나, 당뇨, 갑상선저하, 류마티스관절염, 아밀로이드증, 임신에의해서발생하기도합니다. 진단을위해신경전도검사와초음파검사등을시행해볼수있습니다. 치료는되도록손을덜쓰거나, 보조기를사용하거나, 약물치료를해볼수있으며, 심한경우, 수술을시행하는경우도있습니다. 3) 신경근병증 신경근 ( 신경뿌리 ) 은척수에서말초신경으로나가는부분입니다. 척수 신경뿌리 목에서는주로 7번째경추신경근의문제가생기는경우가많으며 (56%), 그다음으로 6번째경추신경근, 5번째경추신경근, 8번째경추신경근이손상된다고알려져있습니다. 허리에서는 70-80% 가 5번째요추신경근이나 1번째좌골신경근의손상으로증상이유발됩니다. 신경근병증의발생시증상은, 목이나허리의통증과다리혹은팔로뻗치는방사통이발생할수있고, 비슷한부위에감가이상 ( 저림, 통증, 감각저하등 ) 이발생합니다. 자극을받는신경근에따라서증상이발생하는부위가달라집니다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 10
손발저림 신경근병증이생기는대부분의원인은퇴행성으로목이나허리의디스크의변화, 인대가두꺼워지거나뼈의모양변형, 척추관의협착등으로발생하게됩니다. 진단은신경근전도검사와경추혹은요추의 MRI를통해서시행하게되며, 근위약이동반되거나심한통증으로물리치료나약물치료에반응이없는경우에는수술적치료를고려해볼수있습니다. 4) 척수병증 척수병증은척수에발생하는염증, 종양, 혈관질환, 외상이나디스크에의한압박모두를지칭하는것으로대개는저림증상외에도근위약이나소변대변조절장애등이동반될수있습니다. 척수병증에서발생하는저림증상은부위에따라서분포가다릅니다. 경수 ( 경추부위척수 ) 에문제가발생할경우, 목부위이하의감각이상이발생한다면, 흉수나요수에문제가생기면양측팔등은정상인데반해, 그부위이하를포함한양다리의감각이상을호소할수있습니다. 척수 척수병증의원인은다양합니다. 외상이나골절등으로인해압박성척수병증이생기는경우도있으며, 바이러스, 기생충, 탈수초질환, 면역질환에의한척수의염증 ( 척수염 ) 이생기는경우도있습니다. 드물게, 척수혈관이막혀서척수경색이오는경우도있으며, 이경우척수염보다예후가좋지않은것으로알려져있습니다. 진단은척수 MRI를시행하여확인하며, 치료는원인에따라서하게됩니다. 압박성척수병증인경우, 수술적치료를고려하며, 척수염에의한경우는염증치료와원인에대한재발방지치료를하게됩니다. 척수경색에서는원인을찾고예방적치료를하며, 척수병증에대한물리치료를시행합니다. 11 조선일보 삼성서울병원건강강좌
손발저림 5) 뇌병변척수, 신경근, 말초신경외에도뇌병변에의해서저린증상이올수있습니다. 양측손발저림보다는한쪽의팔다리, 얼굴의감각이상으로나타날수있으나, 얼굴은정상이나팔다리의저림으로발생하기도합니다. 다만, 뇌병변에의해서저림이발생할경우, 대개는뇌병변에의한다른증상들, 복시 ( 두개로보이는증상 ), 발음장애, 삼킴장애, 얼굴마비등이동반될수있으므로주의깊게진찰하는것이필요합니다. 신경과의사의진찰후, 뇌의 MRI를시행해서병변을찾아내고, 원인에대한치료를시행하며, 해당치료가끝난후에지속되는저림증은약물치료가필요합니다. 6) 정신적요인드물지만, 신경과적질환이아닌경우, 과호흡증후군이나공황장애같은경우일시적인손발의저림을겪을수있습니다. 손끝, 발끝, 혀, 입술등에저림증이발작적으로발생하며, 어지럽거나하는증상이동반됩니다. 코와입을비닐에대고내뱉은공기를다시들이마시면저림증을경감시킬수있으며, 불안증이동반된다면정신과적상담이필요할수있습니다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 12
손발이떨리면무엇을의심해야하나요? 손발이떨리면무엇을의심해야하나요? 모르는게약이다. 하지만아는것은힘이다. 조진환 성균관대학교의과대학교수 / 삼성서울병원신경과전문의 의학정보가일반인들에게익숙하지않던시절에는손발의떨림을느끼면단순히노화라고생각하기도했고혹은뇌졸중이아닐까하는막연한두려움을갖기도하였다. 최근다양한미디어의보급과인터넷의급속한발전으로의학정보는일반인들에게친숙해졌고많은의학강좌를통해 손발이떨리면파킨슨병을의심해보세요. 라는말을쉽게접한다. 떨림은파킨슨병의대표적인증상중하나이지만떨림을보이는원인은생각보다매우다양하다. 떨림은특별한치료가필요하지않은생리적인떨림뿐아니라약물의부작용, 대사질환혹은갑상선을포함한내분비질환, 본태성진전 ( 수전증 ) 그리고파킨슨병을포함한다양한신경과적질환의증상으로발현되는등그원인이다양하다. 파킨슨병은손이떨리고느려지는환자를처음발견하고보고한영국인의사 제임스파킨슨 의이름을따라명명된질환이다. 이생소한이름의질환은최근대다수의국민들이흔히접하게되었고, 세계적으로유명한명사인요한바오로 2세교황과미국의영화배우마이클제이폭스가파킨슨병을앓고있음이보도되면서파킨슨병은친숙한병명으로다가왔다. 파킨슨병은신경퇴행성질환으로아직완치시키는치료법이없다는사실은많은사람들에게두려움을주고있다. 하지만파킨슨병은정확한진단과치료를통해오랜기간동안정상적인생활이가능하게할수있는, 즉치료효과가좋은질환이다. 우리옛말에 모르는게약이다 라는속담이있다. 병에관한부정확한정보혹은전체가아닌일부분에대한정보만을접하게되면병에대한두려움이더커지게되므로질환에대해모르는것이더좋은경우가많다. 파킨슨병에대한부정확한인식으로떨림을보이는경우파킨슨병을상상하며매우두려워하게된다. 실제로병원진료에처음오시는손발떨림환자분들은진찰후에 파킨슨병이아닙니다 라는말을해드리면안도의한숨을내쉬는모습을자주보게된다. 13 조선일보 삼성서울병원건강강좌
손발이떨리면무엇을의심해야하나요? 이런경우의사의입장에서 모르는게약이다 라는말을실감하곤한다. 하지만일반국민들도파킨슨병에대한정보를흔히듣게되었으므로이제는 아는것이힘이다 라는속담이더중요해졌다. 즉파킨슨병과떨림질환에대한정확한정보를듣고이해하는것이막연한불안감에서벗어나고삶의질을높일수있는가장중요한요소가되었다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 14
치 매 치매 나덕렬 성균관대학교의과대학교수 / 삼성서울병원신경과전문의 1. 치매무엇인가요? 정상적으로생활해오던사람이여러가지원인에의하여기억력, 언어능력, 방향감각, 판단력 등의인지기능장애가발생하고이로인해일상생활에상당한지장이나타날때치매라고합니다. 우리는흔히치매는보통진단명이라고생각을하는데사실은진단명이아닙니다. 치매는마치두통과같은일종의질병군이라고할수있습니다. 두통의원인질환은매우많은것처럼, 치매라는현상을일으키는원인질환은수도없이많습니다. 의학적으로는적어도 70가지이상의원인질환이있습니다. 퇴행성치매란아직까지다밝혀지지않은원인때문에뇌세포가손상되어나타나는치매를말하는데, 퇴행성치매에는알츠하이머병외에도전두측두엽치매, 루이소체치매, 진행성핵상마비, 피질기저핵변성, 파킨슨병치매등이있습니다. 기타 15% 혈관치매 35% 알츠하이머 병치매 50% 15 조선일보 삼성서울병원건강강좌
치 매 2. 치매고위험군은무엇인가요? 치매의이전단계에는크게두가지가있습니다. 하나는주관적 기억장애, 또하나는경도인지장애라는것입니다. 정상 주관적기억장애 경도인지장애 치매 1) 주관적기억장애란? 본인이기억력이떨어졌다고호소하는데막상인지기능검사를해보면동년배, 그리고교육수준이비슷한사람에비해기억력이떨어지지않는경우입니다. 사실은정상인과마찬가지로, 객관적으로는인지기능이정상이나, 주관적으로인지기능이떨어졌다고호소하므로주관적기억장애, 또는주관적인지장애라고부르는것입니다. 주관적기억장애인경우에는약물치료까지하지는않습니다. 다만우울증, 불안신경증, 화병, 억울병같은것이있는지, 잠을잘자는지, 코를골거나수면무호흡증이있는지, 걱정이많은편인지, 예민하거나강박적인성격인지, 조그만실수를하나했는데도본인이본인에게관대하지못하고용서하지못하는지를살펴보게됩니다. 이런생활습관을바꾸는것만으로도주관적기억장애환자에게는도움이됩니다. 2) 경도인지장애란? 기억장애가심해지면건망증단계를넘어서서좀심각한상태에이르는데, 본인에게중요한것, 또는본인한테의미가있는사건을잊는것입니다이단계에서는인지기능검사를해보면같은나이의, 같은교육수준의사람들에비해인지기능이떨어지지만, 아직까지는일상생활하는데큰문제가없는단계입니다. 예를들어누구한테돈을갚았다던가돈을꾸었다던가, 금전거래를했는데그것을잊는다던가 3주전에자기동생이사망해서영안실을갖다왔는데요즘에그동생이왜보이지않느냐? 라고얘기를하는정도의기억장애입니다. 이런사건들은상당히중요한사건이므로이런사건을잊는정도라면심각한기억장애가있다고볼수있습니다. 즉, 심각한기억장애가있는데도메모를해가면서일상생활을유지할수있는데, 이런상태를경도인지장애라고하게됩니다. 이런경도인지장애단계를의사들은치매고위험군이라고합니다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 16
치 매 3. 치매는왜생기나요? 1) 치매의원인 우리는흔히치매는보통진단명이라고생각을하는데사실은진단명이아닙니다. 치매는마치두통과같은일종의질병군이라고할수있습니다. 두통의원인질환은매우많은것처럼, 치매라는현상을일으키는원인질환은수도없이많습니다. 의학적으로는적어도 70가지이상의원인질환이있습니다. 퇴행성치매란아직까지다밝혀지지않은원인때문에뇌세포가손상되어나타나는치매를말하는데, 퇴행성치매에는알츠하이머병외에도전두측두엽치매, 루이소체치매, 진행성핵상마비, 피질기저핵변성, 파킨슨병치매등이있습니다. 기타 15% 혈관치매 35% 알츠하이머 병치매 50% (1) 알츠하이머병치매 알츠하이머병은신경세포주변에신경반 (neuritic plaque) 이라는물질과신경세포내에신경섬유다발 (neurofibrillary tangle) 이점차쌓이면서신경세포를손상시켜서생기는병입니다. 정상신경세포에는이런물질들이없는데여러가지원인으로원래는없어야하는신경반혹은신경섬유다발들이생기면서신경세포가정상적으로신호를주고받는것을방해하면서신경세포가기능을못하게되고이렇게손상받은신경세포는점점위축이됩니다. 신경섬유다발 신경세포 신경반 정상 알츠하이머병 정상 알츠하이머병치매 17 조선일보 삼성서울병원건강강좌
치 매 특징적으로이런신경세포의위축은초기에기억력을담당하는해마와내측두엽부위에서 먼저생기다가점차뇌의두정엽, 전두엽과같은다른부위로진행되면서방향감각, 언어능력, 판단력등뇌의여러가지기능이떨어지면서점차일상생활에문제가생기게되는것입니다. 알츠하이머병의발병에는여러가지요인들이영향을미칩니다. 일단나이가들수록발병위험이높아지고, 여성의경우, 학력이낮은경우, 과거뇌외상이있는경우등이알츠하이머병의위험을상대적으로높인다는보고가있습니다. 가족중에이병을앓은사람이있는경우그위험성이높다고도알려져있습니다. 일부유전적인원인이알츠하이머병의발병에영향을주는데, 대표적인유전자가아포지단백 E 유전자형입니다. 그러나이유전자형을갖고있다고해서반드시알츠하이머병에걸리는것은아닙니다. 그외에도전구단백질유전자 (APP, 염색체 21번 ), preseniline 1유전자 (PS- 1, 염색체 14번 ), preseniline2유전자 (PS-2, 염색체1번 ) 등이알츠하이머병발병과연관이있다고알려져있는데, 이들은대부분가족력이있는, 40-50대에젊은나이에발병하는초로기알츠하이머병에관여하며, 대부분의나이들어서발생하는알츠하이머병과관련이적습니다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 18
치 매 (2) 혈관치매 뇌의신경세포는혈류를통해산소와영양을공급받아활동합니다. 만약뇌졸중과같은뇌혈관질환으로인해뇌혈류에장애가생기면신경세포는손상되거나소실되는데, 이렇게뇌졸중이여러차례반복되면서발생하는치매를혈관치매라고합니다. 단한차례의뇌졸중으로도치매가올수있지만, 가벼운뇌졸중이여러차례재발하여치매로연결되는경우가더흔합니다. 혈관치매와알츠하이머병은증상이비슷하기때문에일반인이혈관치매와알츠하이머병을구별하는것은쉽지않습니다. 그러나굳이차이점을찾는다면다음과같은증상이혈관치매에더많습니다. 치매증상이비교적갑자기발생하였다. 치매증상이갑자기나빠졌다가서서히좋아지는것을반복하면서악화된다. 고혈압이있다. 과거에뇌졸중을앓은병력이있다. 동맥경화증이있다. ( 예를들어협심증, 심근경색, 말초혈관질환등 ) 19 조선일보 삼성서울병원건강강좌
치 매 기타 - 한쪽팔다리가약하다, 얼굴이마비되거나비뚤어졌다, 삼킴장애 ( 물이나음식을먹을때사래가들리는등의 ) 가있다, 발음에장애가있다, 행동이느려졌다. 걸을때다리가끌리거나종종걸음으로걷는다, 구부정하게걷고팔의움직임이적다, 얼굴에서표정이줄어들었다, 목소리가작아지고말수가감소했다등 (3) 치료가능한치매가있나요? 치매는갈수록나빠지는병이다라고생각하면오해입니다. 치매의원인에따라서고쳐지는치매가있기때문입니다. 고쳐지는치매의대표적인예는뇌종양, 수두증, 경막하출혈, 갑상선질환, 약물에의한치매, 매독에의한치매, 비타민부족증, 우울증, 경련성질환이있습니다. 치료가능한치매는전체치매의약 10-15% 를차지합니다. 수두증환자의뇌 CT 사진 >< 뇌출혈환자의뇌 MRI 사진 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 20
치 매 4. 치매는어떻게검사하나요? 치매의검사절차에는다음의 4 가지가있습니다. 1) 자세한병력청취및신체 / 신경학적검사환자에대해가장잘알고있는보호자의보고를통한정확한병력청취가치매의진단에매우중요합니다. 의사는이전에비해인지기억력등의변화가있는지, 있다면언제부터어떠한양상으로나타났는지를확인하게됩니다. 그외에병과관련된자세한사항들을병력청취를통해파악합니다. 그러므로환자의상태를정확하게파악하기위해서는환자를직접돌보는배우자나자녀들이직접오시는것이좋습니다. 면담시의사는환자나보호자에게환자의기억력, 언어표현능력, 방향감각, 계산능력, 성격변화, 일상생활능력 ( 음식만들기, 돈관리, 외출하기, 모임에참여하기등 ), 문제행동 ( 망상, 불안, 초조, 우울, 공격적인행동, 반복적인운동행동, 수면습관의변화, 식습관의변화등 ), 과거의고혈압, 당뇨, 심장병병력등에대하여물어봅니다. 또한환자의인지기능에영향을줄수있는신체질환및뇌신경계질환의증후가있는지신체검사및신경학적검사를통해진찰합니다. 2) 인지기능평가인지기능을평가하는검사를신경심리검사라고합니다. 신경심리검사는환자의기억력, 언어능력, 시공간능력 ( 도형그리기등 ), 계산력, 주의력, 그리고판단력등을객관적으로평가하는검사입니다. 이검사를통하여치매의정도, 유무를알게되며, 검사를반복하는경우치매의경과를객관적으로평가할수있습니다. 환자에따라다르지만보통 1시간내지 2시간정도소요됩니다. 3) 혈액검사치매의진단과정에서혈액검사가필요한이유는인지기능장애를유발하는유사한다른내과적질환이있는지를확인하기위하여검사하는것입니다. 빈혈검사, 간기능검사, 신기능검사, 당뇨검사, 비타민검사, 갑상선기능검사, 지질검사, 흉부 x-ray, 심전도, 소변검사등다양한실험실검사를시행합니다. 21 조선일보 삼성서울병원건강강좌
치 매 4) 뇌영상검사치매의원인을찾기위해뇌영상검사를시행합니다. 뇌영상검사는 MRI ( 뇌자기공명영상 ), CT( 뇌컴퓨터단층활영 ) 등구조적뇌영상검사와PET( 양자방출단층활영 ), SPECT ( 단일광자방출촬영 ) 등기능적뇌영상검사로구분됩니다. 1 구조적뇌영상검사 (MRI/CT) MRI나CT는뇌의구조나모양을살펴보기위한검사로퇴행성치매환자에서나타나는뇌의위축혹은뇌종양, 뇌혈관질환, 뇌수두증등뇌의구조적이상소견들을확인할수있습니다. 근래에는 CT보다해상도가높은 MRI가널리사용되고있습니다. 그러나 MRI 단독으로모든치매를진단할수있는것은아닙니다. 왜냐하면초기에는경한뇌위축만이보이기때문입니다. 알츠하이머병환자 정상 알츠하이머병환자의뇌 MRI 소견 2 기능적뇌영상검사 (PET/SPECT) 방사선동위원소를이용하여뇌의혈류량또는뇌의포도당대사능력등을측정함으로써뇌의각부위의기능이상을확인할수있습니다. 구조적뇌영상검사에서별다른이상이나타나지않은경우 ( 예를들어초기알츠하이머병 ) 뇌기능저하여부를조기에발견할수있어치매의조기진단에매우유용합니다. 알츠하이머병환자의 PET 소견 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 22
치 매 5. 치매는어떻게치료하나요? 1) 알츠하이머병은어떻게치료할수있나요? 알츠하이머병의약물치료는크게두가지로나눌수있습니다. 첫째는알츠하이머병의진행을지연시키는치료제이고두번째는이상행동을조절하는약물요법입니다. A. 알츠하이머병의진행을지연시키는치료약물아직근본적인치료방법은개발되지않았지만증상을완화시키고진행을지연시킬수있는약물이사용되고있습니다. 알츠하이머병의인지기능장에대해아세틸콜린분해효소억제제는병의진행을완전히막을수는없으나약 6개월에서 2년정도진행을늦추는효과가있습니다. 이약물들은알츠하이머병환자의뇌에서감소되어있는아세틸콜린이라는신경전달물질의양의증가시킴으로써작용하며뇌손상이심하지않은경도및중등도환자에보다효과적입니다. 중등도이상으로진행된알츠하이머병에대해 NMDA 수용체길항제가사용되기도합니다. 1 도네페질 ( 상품명 : 아리셉트 ) 9 2 리바스티그민 ( 상품명 : 엑셀론 ) 23 조선일보 삼성서울병원건강강좌
치 매 3 갈란타민 ( 상품명 : 레미닐피알 ) 4 메만틴 ( 상품명 : 에빅사 ) 위의세가지약의부작용은공통적으로다음과같은것이나타납니다. 가장흔한부작용으로는메스꺼움, 구토, 설사, 복통, 식욕감퇴, 두통, 피로, 무력감과졸음등이있습니다. 그외의부작용으로는땀, 콧물, 체중증가, 불면증등이있습니다. 이러한부작용은대개심각하지않으며용량을낮추면조절됩니다. B. 이상행동조절약물치매환자들은우울증, 불안, 초조, 과격한행동, 의심하는증상, 밤에잠을자지않고돌아다니는증상, 같은행동을반복하는증상, 충동을억제하지못하는증상등을보입니다. 이와같은이상한행동은보호자의고통부담의주원인이되고, 시설에입소시켜야하는가장주된원인입니다. 치매환자들의수면장애, 망상, 각종문제행동등정신행동증상에대한치료에는비약물치료와약물치료가있습니다. 비약물치료는환자의신체질환이나불편감및주변환경문제와같은정신행동증상을초래할만한원인들을찾아교정해주는것으로약물치료없이도상당정도의정신행동증상이호전될수있습니다. 환자가보이는증상에따라항정신병약물, 항우울제, 기분안정제, 항불안제, 수면제등다양한정신과적약물이사용됩니다. 다행히도이상한행동의대부분은약물로서조절이잘되는편입니다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 24
치 매 2) 혈관치매는어떻게치료합니까? 혈관치매의치료는그원인이되는뇌졸중의예방과치료에서시작됩니다. 뇌졸중같은뇌혈관질환이재발하면서혈관치매가악화되므로뇌혈관질환을악화시키는위험요소를제거하는것이절대적으로필요합니다. 즉, 고혈압, 당뇨병, 혈중콜레스테롤, 흡연, 심장병등의질환이나습관이있을경우이를중점적으로관리해야합니다. (1) 예방 뇌졸중의일차예방은그근본원인, 즉앞에열거한뇌졸중유발요인 ( 위험인자 ) 들에대한발견과이에대한지속적인조절및치료입니다. 조기 (2) 치료일단뇌졸중이발생하면일부중증뇌졸중환자의경우생명을잃는경우도적지않습니다. 하지만급성기에치료를제대로받으면수주에서수개월에걸쳐서서히회복되어그중 1/3 이상의환자는정상적인일상으로복귀할수있습니다. 여기서중요한점은뇌졸중은반드시재발한다는사실입니다. 따라서한번뇌졸중을경험한환자들은뇌졸중의요인을찾아내고, 그요인을평생조절해야합니다. 이와더불어뇌경색항혈전제 ( 항혈소판제제또는항응고제 ) 를지속적으로복용하여뇌졸중의재발을최대한으로방지하여야합니다. 항혈전제란혈관내에비정상적으로생긴핏덩어리를더이상커지지않게하거나녹이는약을말합니다. 이렇게하는것이뇌졸중의 2차예방이며더나아가혈관치매의예방과치료의방법이됩니다. 그밖에혈관치매환자에서흔히나타나는여러이상한증상들즉, 남을의심하는증상, 우울증, 쉽게화냄, 의욕이없고만사를귀찮아하는행동, 수면장애등의치료는알츠하이머병과같습니다. 25 조선일보 삼성서울병원건강강좌
치 매 6. 치매는어떻게예방하나요? 1) [ 진 ] 땀나게운동하고운동은뇌의혈액순환을촉진하고, 뇌신경을보호하며, 신경세포간의연결을원활히해줌으로써뇌기능의개선에도움이됩니다. 특히신체활동, 사회활동을같이할수록인지기능저하를예방하는데효과가큽니다. 2) [ 인 ] 정사정없이담배끊고흡연은동맥경화증과같은심혈관질환의위험을높이고, 유해산소와염증반응을유발하여신경세포와퇴화를일으킵니다. 이에따라인지기능의손상과저하를가져와치매와같은뇌질환의발생을증가시키는것으로알려져있습니다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 26
치 매 3 [ 사 ] 회활동과긍정적인사고를많이하고사회활동은뇌의기능을촉진시키고신경세포간의연결을활발히해줍니다. 사회활동이활발한사람은뇌의손상이나기능저하에대한저항력이더큽니다. 적극적인사회활동은인지기능이떨어지는것을지연시키며치매에걸릴위험을낮춥니다. 또한마음이즐거워야뇌가즐겁습니다. 긍정적인사고는뇌의생화학적인변화를일으켜뇌를즐겁게합니다. 4) [ 대 ] 뇌활동을적극적으로하고활발한두뇌활동은인지기능의저하, 인지장애나치매의발생을예방하는효과가잇습니다. 독서, 퍼즐맞추기와같이머리를쓰게하는두뇌활동은인지건강을유지하는데도움이됩니다 5) [ 천 ] 박하게술마시지말고과음과폭음은인지장애를유발합니다. 음주는뇌의위축을초래할수있고, 알코올중독, 우울증, 간경변등의위험이있으며, 복용하는약물과상호작용으로인한부작용이생길수있으므로각별한주의를요합니다. 6) [ 명 ] 을연장하는식사를하고뇌가기능을잘하기위해서가장중요한것은, 제때에골고루, 적당히먹는것입니다. 심장질환과뇌졸중의위험을줄일수잇고, 뇌세포를보호하는식품의섭취를늘리십시오. 27 조선일보 삼성서울병원건강강좌
치 매 7) [ 고GO!] 고 ( 高혈압 ), 고 ( 高혈당 ), 고 ( 高지혈증 ) 를조절하자! 고혈압, 고혈당 ( 당뇨 ), 고지혈증은모두심혈관질환및치매의발생위험을높이는인자들입니다. 이런위험인자가있는경우전문가와상의하여철저히조절하는것이심혈관질환및치매의예방에도움이됩니다. 7. 치매관련서비스및시설이용 1) 노인장기요양보험 http://www.longtermcare.or.kr (1) 노인장기요양보험제도란? 고령이나노인성질병등의사유로일상생활을혼자서수행하기어려운노인등에게신체활동또는가사활동지원등의장기요양급여를제공하여노후의건강증진및생활안정을도모하고그가족의부담을덜어줌으로써국민의삶의질을향상하도록함을목적으로시행하는사회보험제도입니다. * 장기요양인정신청 1 장기요양인정의신청자격 : 65세이상의노인및 65세미만으로노인성질병을가진자 * 노인성질병 : 치매, 뇌혈관성질환, 파킨슨병등보건복지가족부장관이정하여고시한질병 2 장기요양인정의신청 ( 노인장기요양보험법제13조 ) '08.4.15부터공단지사 ( 노인장기요양보험운영센터 ) 에서접수합니다. - 신청인 : 본인또는대리인 대리인 : 가족, 친족또는이해관계인, 사회복지전담공무원, 시장ㆍ군수ㆍ구청장이지정하는자 ( 대리신청시대리인본인임을확인할수있는신분증제시, 다만팩스, 우편접수경우신분증사본제출 ) - 제출서류 : 장기요양인정신청서 신청서는공단지사또는홈페이지 (www.longtermcare.or.kr) 에접속하여알림ㆍ자료실 > 자료실 > 서식자료실 > 게시물 (1호의2서식) - [ 별지제 1호의 2서식 ] 을다운받으시면됩니다. 의사소견서제출기한 ( 노인장기요양보험법시행규칙제2조 ~4조 ) 65세이상노인 : 등급판정위원회에자료제출전까지 65세미만중노인성질병을가진자 : 신청서제출시 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 28
치 매 (2) 등급판정기준 등급판정절차 등급판정기준 2) 장기요양기관안내 아래 site를접속하시면관련정보를찾아보실수있습니다 :http://www.longtermcare.or.kr/portal/site/nydev/menuitem_orgsearch/ 3) 치매관련인터넷 site 서울시치매센터 http://seouldementia.or.kr/ 강남구치매지원센터 :http://gangnam.seouldementia.kr/ 한국치매협회 http://www.silverweb.or.kr/ 한국치매가족협회 http://www.alzza.or.kr/ 대한치매학회 http://www.dementia.or.kr/ 29 조선일보 삼성서울병원건강강좌
조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 30
2013 년조선일보사공동건강교실일정 장소 : 삼성서울병원대강당 ( 본관지하 1 층 ) 시간 : 오후 2 시 ~ 4 시 ( 원외강좌나특별강좌는일시, 장소확인必 ) 문의 : 삼성서울병원홍보실 (Tel. 3410-3040) 진료예약 : 외래창구및전화예약실 (Tel. 3410-3000) 홈페이지 : www.samsunghospital.com 상기일정은병원사정상변경될수도있습니다. 강좌내용은홈페이지內동영상서비스를통해다시보실수있습니다. 2013. 2 월현재 구분일시주제강사비고 제 187 회 3.20( 수 ) 특강 4.3( 수 ) 건강검진제대로알기및 100세건강을위한생활습관만들기급속도로늘어나는심장부정맥질환의최신치료경향 - 뇌졸중 ( 중풍 ) 이심장병때문에생기는경우가많다고요? - 심장돌연사가유전될수있다고요? - 자꾸쓰러지면서부상을입어요. 방법이있다고요? - 가슴을열지않아도부정맥수술이가능하다고요? 제 188 회 4.17( 수 ) 아토피와야뇨증 제 189 회 5.15( 수 ) 조기위암의진단및치료 제 190 회 6.19( 수 ) 제 191 회 7.17( 수 ) 흉통 : 가슴이아프면모두협심증인가요? 내가먹는협심증약무엇일까알아보기 재활의학, 삶의질을높이는생활의학 통증없는생활, 허리통증은어떻게관리하나요? 어깨통증은어떻게관리하나요? 무릎통증은어떻게관리하나요? 제 192 회 8.21( 수 ) 부인암의예방과치료 제 193 회 9.25( 수 ) 폐암의최신치료 제 194 회 10.24( 수 ) 유방암의치료와치료후관리 제 195 회 11.20( 수 ) 제 196 회 12.18( 수 ) 정신건강의학과공황장애와생체주기와관련된기분장애 대장암, 어떻게치료하나요? 대장암수술과항암치료의모든것 김지은 ( 건강의학센터 ) 고장현 ( 건강의학센터 ) 온영근 ( 심장내과 ) 허준 ( 소아청소년과 ) 김준수 ( 심장내과 ) 정동섭 ( 흉부외과 ) 박승정 ( 심장내과 ) 안강모 ( 소아청소년과 ) 백민기 ( 비뇨기과 ) 이준행 ( 소화기내과 ) 최민규 ( 소화기외과 ) 심장혈관센터의료진 성덕현 ( 재활의학과 ) 황지혜 ( 재활의학과 ) 김상준 ( 재활의학과 ) 김병기 ( 산부인과 ) 이정원 ( 산부인과 ) 최용수 ( 흉부외과 ) 안진석 ( 혈액종양내과 ) 길원호 ( 유방 내분비외과 ) 조주희 ( 암교육센터 ) 유범희 ( 정신건강의학과 ) 홍경수 ( 정신건강의학과 ) 김희철 ( 소화기외과 ) 박준오 ( 혈액종양내과 )