연구단신, Brief report 2 2013 2017 년국내표본감시기관의료관련감염병 ( 항생제내성균 6 종 ) 발생현황 질병관리본부감염병관리센터의료감염관리과이승재, 이은주, 박현정, 이상은, 김성남, 이형민 * * 교신저자 : sea2sky@korea.kr, 043-719-7580 Results of healthcare-associated infection surveillance in South Korea, 2013-2017 Lee Seungjae, Lee Eunju, Bahk Hyunjung, Lee Sangeun, Kim Sungnam, Lee Hyungmin Division of Healthcare Associated Infection Control, Center for Infectious Disease Surveillance & Response, KCDC The prevalence of antibiotic-resistant bacteria is increasing worldwide. Due to the emergence and spread of antibioticresistant bacteria, the treatment of bacterial infections is becoming more difficult, potentially leading to the public crisis. The Ministry of Health and Welfare and the Korea Centers for Disease Control and Prevention have implemented a sentinel surveillance system for healthcare-associated infections (VRSA, VRE, MRSA, MRPA, MRAB, and CRE) since 2010, targeted at more effective control of healthcare-associated infections. Herein, we describe the current results and the epidemiological characteristics of healthcare-associated infections reported through the sentinel surveillance system in South Korea for the period of 2013-2017, by selected variables including year, types of samples, size of hospital beds, and region. Keywords: Health care-associated infections, Antibiotic resistance, Sentinel surveillance system 들어가는말 국내의료관련감염병감시는 2010년 12월 감염병의예방및관리에관한법률 의시행에따라, 반코마이신내성황색포도알균 (vancomycin-resistant Staphylococcus aureus, VRSA) 감염증, 반코마이신내성장알균 (vancomycin-resistant Enterococcus, VRE) 감염증, 메티실린내성황색포도알균 (methicillinresistant Staphylococcus aureus, MRSA) 감염증, 다제내성녹농균 (multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa, MRPA) 감염증, 다제내성아시네토박터바우마니균 (multidrug-resistant Acinetobacter baumannii, MRAB) 감염증, 카바페넴내성장내세균속균종 (carbapenem-resistant Enterobacteriaceae, CRE) 감염증의항생제내성균 6종을지정하였다. 2011년 1월부터 44개상급종합병원을대상으로표본감시체계를구축한이후표본감시기관이꾸준히증가하여 2017년에는전국총 189개의료기관이의료관련감염병표본감시체계운영에참여하였다. 표본감시체계는국가관리가필요한감염병중감염병환자발생의전수보고가어렵거나중증도가비교적낮고발생률이높은감염병에대해일부표본기관을지정하여자료를지속적, 정기적으로수집, 분석, 배포하여이를감염병의예방 관리에 www.cdc.go.kr 485
활용하는감시체계이다. 감시목적은감염병의발생수준, 발생경향의변동사항 ( 유행징후조기감지 ) 및고위험군을파악하고, 신속한정보환류를통해국내확산을예방하기위함이다. 2019년현재, 의료관련감염병표본감시기관은종합병원및 150병상이상의병원또는공공병원으로감염관리실을운영하는의료기관이참여가능하며, 표본감시체계는환자에대한사례조사가아닌, 주별환자발생건수를보고하는체계로운영된다. 이러한표본감시체계를통해매년총 8만건이상의의료관련감염병 ( 항생제내성균 6종 ) 이보고되고있다. 항생제내성균의주요전파경로는접촉에의한것으로, 환자및병원체보유자와의직 간접접촉, 오염된기구나물품및환경표면등을통해전파되는것으로알려져있다. 일부환자에서증상을동반하는감염이발생하는경우도있으나, 대부분환자에서는증상없이균을보유하고있는상태즉, 집락상태 (colonization) 로나타난다. 그러나환자가무증상집락상태인경우에도주변환경을오염시킬수있기때문에무증상보균자도항생제내성균전파에중요한요인으로작용한다. 세계보건기구 (WHO) 는항생제내성을인류의가장큰공중보건위기로규정하고, 국가차원의대책을마련하여실행하도록권고하고있는바, 이글에서는 2013년부터 2017년까지질병관리본부의표본감시체계를통해신고되었던국내의료관련감염병 ( 항생제내성균 6종 ) 신고현황및특성을분석하여, 감염관리에활용할수있는근거자료를마련하고자하였다. 포함 ) 을대상으로하였다. 분석방법 질병보건통합관리시스템의감염병발생신고자료를분석하여보고건의연도별, 환자분류별 ( 검체별 ), 균종별, 병상규모별, 지역별신고정보를수집하고, 이에대한특성을분석하였다. 특히, 표본감시기관수가 2013년 100개에서 2017년 189개로증가하였으므로, 연간총발생률확인을위해의료기관별환자재원일수 1,000일당균분리건수 ( 균분리율 ) 를추가분석하였다. 총건수및연도별분석결과 2013 2017년보고된표본감시기관의료관련감염병 ( 항생제내성균 6종 ) 총건수는 453,026건으로, 2013년 80,955건, 2014년 83,330건, 2015년 88,249건, 2016년 91,586건, 2017년 108,906 건으로신고건수가지속적으로증가하였으며, 매년약 8만건이상보고되었다. 의료관련감염병가운데가장높은비율을차지하는메티실린내성황색포도알균 (methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA) 의연도별신고현황분석결과, 2013년 52.4%, 2014년 50.1%, 2015년 47.1%, 2016년 45.1%, 2017년 43.9% 로전체중차지하는비율이점차감소하는것으로나타났다 (Figure 1). 몸말 연구대상 2013 2017년까지표본감시기관에서질병보건통합관리시스템을통해의료관련감염병환자 ( 혈액검체 ) 및병원체보유자 ( 혈액외검체 ) 로신고하여질병관리본부로보고된 453,026건 (VRSA, CRE는 2017년 6월 3일부터전수감시로전환되었으며, 이글의 2017년자료는표본감시기관신고자료만 표본감시기관의병상규모별신고현황 병상규모별분석을위해표본감시의료기관을 A그룹 (500병상미만 ), B그룹 (500병상 699병상), C그룹 (700병상 899병상), D그룹 (900병상이상 ) 으로분류하였다. 2013 2017년까지표본감시기관의병상규모별의료관련감염병신고건수를분석한결과, C그룹신고건이 2013년 31,312 건, 2014년 36,238건, 2015년 37,027 건, 2016년 34,072건, 2017년 33,868건으로매년전체신고건중가장높은비율을차지하였다. 또한 A그룹은 2016년 12,306 건, www.cdc.go.kr 486
50,000 2013 2014 2015 2016 2017 45,000 No. of healthcare-associated infections 40,000 35,000 30,000 25,000 20,000 15,000 10,000 5,000 0 VRSA VRE MRSA MRPA MRAB CRE Figure 1. Reported number of healthcare-associated infections in sentinel surveillance system by pathogen, 2013-2017 *VRSA: vancomycin-resistant Staphylococcus aureus; VRE: vancomycin-resistant Enterococcus; MRSA: methicillin-resistant Staphylococcus aureus; MRPA: multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa; MRAB: multidrug-resistant Acinetobacter baumannii; CRE: carbapenem-resistant Enterobacteriaceae 20,000 VRSA VRE MRSA MRPA MRAB CRE 18,000 No. of healthcare-associated infections 16,000 14,000 12,000 10,000 8,000 6,000 4,000 2,000 0 A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D 2013 2014 2015 2016 2017 Year Figure 2. Reported number of healthcare-associated infections in sentinel surveillance system by size of hospital beds and pathogen, 2013-2017 *VRSA: vancomycin-resistant Staphylococcus aureus; VRE: vancomycin-resistant Enterococcus; MRSA: methicillin-resistant Staphylococcus aureus; MRPA: multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa; MRAB: multidrug-resistant Acinetobacter baumannii; CRE: carbapenem-resistant Enterobacteriaceae **Group A: less than 500 beds; Group B: 500-699 beds; Group C : 700-899 beds; Group D: over 900 beds www.cdc.go.kr 487
2017년 22,901건으로전년대비 10,595 건 (86.1%) 증가한것을확인할수있었다. 균종별로 2013 2017년까지 4그룹모두 MRSA 신고건이가장많았고, 4그룹가운데 C그룹에서 MRSA, MRAB 신고건이가장많았다. 또한, CRE는 D그룹이 2013년 928건, 2014년 1,050 건, 2015년 1,161 건, 2016년 1,619 건, 2017년 2,479건으로다른그룹보다많이신고되었다 (Figure 2). 의료관련감염병균종별지역별신고현황 확인되었다 [2013년(5.54), 2014년 (6.00), 2015년 (6.71), 2016년 (6.42), 2017년 (4.18)](Table 1). 균종별내성률분석 의료관련감염병 ( 항생제내성균 6종 ) 에대한균주별내성률은 2016년부터신고내역에포함되어 2016 2017년자료를분석하였다. 균주별내성률 ( 전체균분리건중내성의비율이며, 혈액과혈액외모두포함 ) 분석결과, 내성률이가장높은균주는 Staphylococcus aureus(methicillin resistance) 로 2016 년 58.9%, 연도별혈액검체분리율이가장높은지역은 2013년대전 (0.43), 2014년강원 (0.43), 2015년부산 (0.56), 2016년대전 (0.34), 2017년서울 (0.33) 이었다. 혈액외검체분리율은 2013 2017년모두강원이가장높았으나, 2015년이후점차감소하는것으로 2017년 57.5% 이었으며, 내성률이가장낮은균주는 Pseudomonas aeruginosa(multidrug resistance) 로 2016년 14.5%, 2017년 14.6% 이었다. Staphylococcus aureus(methicillin resistance) 내성률은 Table 1. Isolation rate of healthcare-associated infections isolates by sample type and region, 2013-2017 Region Blood Other than blood 2013 2014 2015 2016 2017 2013 2014 2015 2016 2017 Seoul 0.34 0.31 0.34 0.33 0.33 3.43 3.34 3.50 3.26 3.07 Busan 0.31 0.24 0.56 0.24 0.17 2.81 3.23 3.09 2.86 2.21 Daegu 0.26 0.27 0.31 0.19 0.21 2.84 3.73 3.91 3.18 2.89 Incheon 0.28 0.19 0.19 0.22 0.20 2.55 2.97 3.47 4.01 3.59 Gwangju 0.14 0.14 0.09 0.20 0.14 1.36 1.30 1.13 2.11 1.69 Daejeon 0.43 0.31 0.34 0.34 0.20 3.69 3.74 3.57 3.29 2.36 Ulsan 0.25 0.28 0.25 0.25 0.23 3.77 3.32 3.66 3.35 4.10 Gyeonggi 0.24 0.28 0.29 0.25 0.23 3.62 3.91 4.12 3.58 3.54 Gangwon 0.30 0.43 0.34 0.32 0.26 5.54 6.00 6.71 6.42 4.18 Chugbuk 0.18 0.17 0.14 0.14 0.17 3.01 2.61 3.12 2.87 3.28 Chugnam 0.20 0.24 0.25 0.20 0.20 2.21 2.33 2.32 1.88 1.88 Jeonbuk 0.28 0.24 0.24 0.14 0.14 2.96 3.53 3.77 4.10 3.49 Jeonnam 0.21 0.16 0.17 0.14 0.15 3.14 1.98 2.37 1.88 1.44 Gyeongbuk 0.30 0.11 0.19 0.09 0.10 2.44 2.03 2.38 2.40 2.52 Gyeongnam 0.13 0.14 0.17 0.18 0.22 1.46 1.51 1.64 1.79 2.22 Jeju 0.23 0.13 0.14 0.12 0.17 2.07 1.73 1.47 1.96 2.35 *Isolation rate: (No. of Healthcare associated infection isolates / No. of patient-days) X 1,000 www.cdc.go.kr 488
Table 2. Antimicrobial resistance rate by pathogen isolates, 2016-2017 Year Acinetobacter baumannii Staphylococcus aureus Enterococcus Pseudomonas aeruginosa Multidrug Methicillin Vancomycin Multidrug Total 2016 50,515 26,489 (52.4) 70,091 41,330 (58.9) 72,838 12,577 (17.2) 50,945 7,391 (14.5) 2017 55,248 29,279 (52.9) 83,053 47,766 (57.5) 90,773 16,464 (18.1) 64,587 9,449 (14.6) Blood 2016 2,612 1,296 (49.6) 7,940 3,450 (43.5) 6,834 1,343 (19.7) 1,685 179 (10.6) 2017 2,685 1,396 (52.0) 9,455 4,070 (43.0) 8,803 1,834 (20.8) 2,250 218 (9.7) Other than blood 2016 47,903 25,193 (52.6) 62,151 37,880 (60.9) 66,004 11,234 (17.0) 49,260 7,212 (14.6) 2017 52,563 27,883 (53.0) 73,598 43,696 (59.4) 81,970 14,630 (17.8) 62,337 9,231 (14.8) 2016년 (58.9%) 보다 2017년 (57.5%) 에감소한것으로나타났으며, Acinetobacter baumannii(multidrug resistance) 는 2016년 52.4% 에서 2017년 52.9% 로, Enterococci(vancomycin resistance) 는 2016년 17.2% 에서 2017년 18.1% 로, Pseudomonas aeruginosa(multidrug resistance) 는 2016년 14.5% 에서 2017년 14.6% 로확인되어 Staphylococcus aureus(methicillin resistance) 를제외한 Acinetobacter baumannii(multidrug resistance), Enterococci(vancomycin resistance), Pseudomonas aeruginosa(multidrug resistance) 는 2016년대비 2017년에내성률이증가한것으로확인되었다. 환자구분 ( 환자및병원체보유자 ) 에따른내성률분석결과, 혈액검체의균주별내성률은 Acinetobacter baumannii(multidrug resistance) 가 2016년 49.6%, 2017년 52.0% 로가장높았고, 혈액외검체의균주별내성률은 Staphylococcus aureus(methicillin resistance) 가 2016년 60.9%, 2017년 59.4% 로가장높았으며, Pseudomonas aeruginosa(multidrug resistance) 의혈액및혈액외검체의내성률이가장낮았다 (Table 2). 2013년 2017 년보고된의료관련감염병 ( 항생제내성균 6종 ) 은총 453,026건이었으며, 연도별발생분석결과, 2013년 80,955건, 2014년 83,330건, 2015년 88,249건, 2016년 91,586건, 2017년 108,906건 ( 기존감시기관 89,032건 ) 으로매년증가추세로나타났다. 특히, 2016년보다참여기관수가 74개 (64.3%) 증가한 2017년은보고건도 17,320건 (18.9%) 증가한것으로확인되었다. 이는표본감시기관수확대 [2013 2015 년 100개에서 2016년 115개, 2017년 189개 ], CRE 전수감시전환 (2017년 6월 ), 능동감시활성화등으로인한확인의기회가증가한점과의료기관에서의확산등의결과로추정된다. 의료관련감염병 ( 항생제내성균 6종 ) 가운데반코마이신중등도내성황색포도알균을제외한나머지 5종은 2016년대비 2017년증가하였으나, 반코마이신중등도내성황색포도알균은 2016년 29건에서 2017년 3건으로감소한것으로나타났는데, 이는 2017년부터신고진단기준 [2017 년 6월 3일부터황색포도알균중등도내성진단기준이반코마이신최소억제농도 (MIC) 2 8 μg / ml에서 4 8 μg / ml로변경 ] 이변경되면서신고가감소하였다. 환자분류 ( 혈액검체및혈액외검체 ) 에따른연도별신고건 맺는말 이글에서는 2013 2017 년국내표본감시체계를통해보고된의료관련감염병 ( 항생제내성균 6종 ) 의연도별, 환자분류별 ( 검체별 ), 분리균별, 병상규모별, 지역별신고현황및특성을분석하였다. 분석시, 표본감시기관수확대에따른발생률분석을위해서재원일수 1,000일당분리율을확인한결과, 표본감시기관수가증가되어 2013년부터 2017년까지의료관련감염병 ( 항생제내성균 6종 ) 신고건수는지속적으로증가하였으나, 혈액검체분리율은 2013년 0.28건, 2014년 0.26건, 2015년 0.30건, 2016년 0.25건, 2017년 0.23건이었으며, 혈액외검체분리율은 2013년 3.13건, 2014년 www.cdc.go.kr 489
3.23건, 2015년 3.41건, 2016년 3.20건, 2017년 2.92건보고되었다. 연도별분리율분석결과, 최근 3년간감소추세를보이고있는것으로나타났다. 2016 2017년균주별내성률 ( 전체균분리건중내성건의비율 ) 분석결과, 균주별내성률이가장높은균주는 Staphylococcus aureus(methicillin resistance) 이었으며, 내성률이가장낮은균주는 Pseudomonas aeruginosa(multidrug resistance) 이었다. Staphylococcus aureus(methicillin resistance) 는 2016년 58.9% 에서 2017년 57.5% 로내성률이감소하였고, Acinetobacter baumannii(multidrug resistance), 참고문헌 1. Kim HS, Kim, JI, Park C. Monitoring of antimicrobial resistance on non-tertiary hospitals in Korea, 2007-2014. Public Health Wkly Rep. 2015;9:405-408. 2. Sun Hee Park. Management of multi-drug resistant organisms in healthcare settings. Journal of the Korean Medical Association. 2018 January;61(1):26-35. 3. World Health Organization. WHO global strategy for containment of antimicrobial resistance [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2001 [cited 2017 Dec 15] 4. 2016년도의료관련감염병관리지침. 2016. Enterococci(vancomycin resistance), Pseudomonas aeruginosa (multidrug resistance) 는 2016년대비 2017년에내성률이증가한것으로확인되었다. 환자구분 ( 환자및병원체보유자 ) 에따른내성률분석결과, 혈액검체의균주별내성률은 Acinetobacter baumannii(multidrug resistance) 가 2016년 49.6%, 2017년 52.0% 로가장높았고, 혈액외검체의균주별내성률은 Staphylococcus aureus(methicillin resistance) 가 2016년 60.9%, 2017년 59.4% 로가장높았다. 본감시체계에서 VRE와 CRE는신고건이매년증가되는것을확인할수있으며, 나머지의료관련감염병도 2016년대비 2017년에신고건이증가하였음을알수있다 (2017 년진단신고기준이변경된 VRSA는제외 ). 정부는항생제내성을극복하기위해 2016년 국가항생제내성관리대책 (2016 2020) 을수립하여항생제의올바른사용과내성균확산방지를위한실행계획을분야별로마련하여노력하고있다. 또한, 의료기관내감염관리를강화하기위하여 의료관련감염예방관리종합대책 (2018 2022) 을수립하여추진하고있다. 이러한대책들이성공을거두기위해서는전문가단체, 그리고보건의료현장과의료기관을이용하는모든사람이함께노력하고정부는수립된대책을지속적으로시행해나감으로써안전한의료환경을조성할수있도록하여야할것이다. www.cdc.go.kr 490