이희경 옥진유 송보윤 홍수아 노승현 박소희 권도익 선종주 이희경, 옥진유, 송보윤, 홍수아, 노승현, 박소희, 권도익, 선종주동수원한방병원내과학교실 A Case Study of Cold Sensitivity of Hands and Feet, Both leg numbness treated by Sayeok-ga-ginseng-tang Hee-kyoung Lee, Jin-yoo Ok, Bo-yun Song, Su-a Hong, Seung-hyeon Roh, So-hee Park, Do-ik Kwon, Jong-joo Sun Dept. of internal medicine, Dongsuwon oriental medicine hospital ABSTRACT Objectives : To see the effect of herbal medicines (Sayeok-ga-ginseng-tang) on cold sensitivity of hands and feet & both leg numbness. Methods : The patient was treated with Sayeok-ga-ginseng-tang for 20 days. Results : After 20days of herbal treatment the chief complains decreased favorably. Conclusions : In this case, we recognized that the herbal medicines could be effective for the symptoms of cold sensitivity of hands and feet & both leg numbness. It was effective decreasing the symptoms of patient and in improving quality of life. Key words : cold sensitivity of hands and feet, varicose veins, Sayeok-ga-ginseng-tang Ⅰ. 서론 冷症이란신체의특정한부위에냉감을심하게느끼는것으로정의된다 1. 이중수족냉증은추위를느끼지않을만한온도에서손이나발에지나칠정도로냉기를느끼는것으로, 사회적 문화적인영향을많이받는것으로알려져있다. 수족냉증의원인질환은레이노병, 류마티스성질환, 추간판탈출증이나말초신경염, 손목터널증후군, 갑상샘저하증, 혈관질환, 약물부작용등이있다 3. 한의학 교신저자 : 이희경경기도수원시팔달구우만동 157-6 동수원한방병원 7 층의사실 TEL: 031-210-0881 FAX: 031-210-0146 E-mail: cielmiel20@hanmail.net 에서수족냉증은 手足寒, 手足厥冷, 四逆 등으로표현되었다. 상한론에서는 凡厥者陰陽氣不相順接便爲厥厥者手足逆冷是也 라하여厥의病機와症狀을기술하였고, 그病情의발전변화의정황및증상의차이에따라四逆湯, 四逆加人蔘湯, 通脈四逆湯등加減方을기록하였다. 하지정맥류란정맥의판막부전과역류로인해하지의얕은정맥이늘어지면서꾸불꾸불한형태로된것을말한다. 정맥류의발생은장기간에걸쳐나타난것으로많은환자들은장시간높은하지의정맥압에적응되어있어증상이없는경우도있지만, 하지의통증, 열감, 부종, 피로감, 근육경련등의증상을호소하는경우도많다. 한의학에서하지정맥류는靜脈曲脹하는증후로 225
보아筋瘤의범주에속하며원인은血瘀, 氣濁, 痰滯, 肝火血燥등에서찾을수있다. 치료는대개活血散瘀를위주로하지만반드시虛實을감별하여환자상태에따라消散法혹은補益扶正法의치법을선택하여야한다 5. 본증례는만성적인수족냉증및하지정맥류에의한양하지저림증으로수면및일상생활에장애를받고있는 56세남환에게四逆加人蔘湯을투여하면서상기증상에관하여현저한개선효과를보아보고하는바이다. Ⅱ. 증례 1. 성명 : 심 (M/56) 2. 입원기간 : 2012년 4월 13일부터 2012년 5월 2일까지. 3. 진단명 1) 뇌경색 2) 심부전 3) 하지정맥류 4. 주소증 : 言語微澁, 등통증, 수족냉증, 양하지저림증 5. 발병일 : ( 뇌경색 ) 2012년 3월 26일 6. 과거력 : 2011년대장용종제거술, 2012년 3월뇌경색으로 OO병원입원 7. 가족력 : 父 -뇌경색 8. 현병력만 56세남환, 평소별무대병하던중 2012년 3 월 26일에言語微澁증세나타나 OO병원입원하여급성기치료받다가심장기인성뇌경색진단받고환자원해 병원으로전원하여추가검사및양약처방받은후言語微澁이외양하지저림증, 수족냉증등관하여한방치료받기원하여 2012년 4월 13일외래경유하여입원함. 9. 望聞問切 1) 脈 : 緩, 弱 2) 舌 : 質淡, 苔白 3) 睡眠 : 多夢, 嗜臥. 하루 8-9시간씩늘어져자며잘때꿈을많이꿈. 4) 小便 : 양호 5) 大便 : 보통하루한번, 약간무른편. 6) 汗 : 땀많은편. 자주전신에진땀이흐르고땀난뒤에는온몸이차가워지면서피곤함. 겨울에도갑자기땀이흐름. 7) 四肢 : 평소손발이참. 여름에도차가움. 손발이심하게시려울땐저림증까지동반. 생활에불편함느낄정도. 밤에잘때양다리에쥐나서 2-3회씩깸. 오른다리에정맥노창. 8) 食慾, 消化常態 : 양호 9) 寒熱 : 오한이자주듬. 왼쪽등허리시린느낌이있음. 10. 양방검사 OO병원입원하여시행한 brain CT-Angio 상 intracranial vessel intact 보이며 brain MRI 상 Lt. MCA territory infarct 및 hemorrhagic transformation 관찰됨. OO병원내원당시 vessel recanalization 모습보였던것고려할때 cardiogenic emobolism 에의한 infarction 의심. OO병원 TTE(transthoracic echocardiography) 상 global hypokinesia 있었으나 병원 TTE상 normal movement, LV dilatation, Both atrial enlargement 소견보임. 본원입원시시행한 EKG상 sinus bradycardia with 1st degree AV block. Voltage criteria for left ventricular hypertrophy. 나타남. 11. 복용양약와르파린나트륨정 (warfarin sodium 2 mg) 1T q.d. 딜라트렌정 (carvedilol 6.25 mg) 1T b.i.d. 알닥톤정 (spironolactone 25 mg) 0.5T q.d. 트리테이스프로텍트정 (ramipril 10 mg) 1T q.d. 큐란정 (ranitidine HCL 168 mg) 1T b.i.d. 마그밀정 (magnesium hydroxide 500 mg) 1T b.i.d. 써스펜이알서방정 (Acetaminophen 650 mg) 1T q.d. 신일폴산정 (folic acid 1 mg) 1T q.d. 226
이희경 옥진유 송보윤 홍수아 노승현 박소희 권도익 선종주 리피토정 (atrovastatin calcium 10.85 mg) 1T DE 12. 일반외과협의진료양하지정맥노창및수면시의발작적인저림증으로동수원병원일반외과협진하여 하지정맥류-오른쪽대복재정맥 (Great Saphenous Vein) 부위 진단받고, 증상지속시수술적치료필요하다고들었으나환자수술이외처치받으며경과관찰하기원하였다. 13. 치료방법 1) 한약치료 : 2012년 04월 13일부터 05월 02일까지 四逆加人蔘湯 을 2첩, 3포로하루세번복용하도록하였다 (Table 1). Table 1. The composition of Sayeok-ga-ginsengtang ( 四逆加人蔘湯 ) constituent Amount scientific name herbs (g) 감초 glycyrrhize Radix 4 건강 zingiberis Rhizoma 6 부자 Aconiti Iateralis Preparata Radix 4 인삼 Panax ginseng 3 Total amount 17 2) 침치료 (1) 시술부위 : 中風七處穴 ( 百會, 曲池, 肩井, 風市, 懸鐘, 足三里, 曲鬢 ), 廉泉, 復溜, 太溪를경혈에따라橫刺하거나直刺하였으며, 매일 1회 20분간留針하였다. (2) 시술재료 : 0.20 mm 30 mm( 동방침 ) 의 stainless steel 1회용호침을사용하였다. 13. 임상경과 1) 2013.04.14 : 밤중에오른다리저림, 쥐나는느낌이들어서밤에 3번깸. 왼등허리결리고차가운느낌여전함. 2) 2013.04.17 : 오른다리저림증호전. 밤에 1회저림증있었으나평소보다강도 50% 정도약함. 3) 2013.04.19 : 등허리시린느낌아침, 저녁으로있음. 오전, 오후한번씩진땀흐름. 4) 2013.04.20 : 손이따뜻해졌다고본인스스로느낌. 5) 2013.04.22 : 오른다리저림증몇일사이없었음. 6) 2013.04.24 : 오른다리저림증저녁에한번. 손은따뜻해졌는데, 등은여전히시림. 7) 2013.04.27 : 오후에갑자기진땀난뒤오싹한기분이듬. 등허리결리고차가운느낌은여전함. 8) 2013.04.30 : 손에온기가돈다고함. 손차가울땐아침, 저녁으로저렸었는데팔저림증사라짐. 9) 2013.05.02 : 발바닥에도온기가돈다고느낌. 다리저림증최근 4일동안없었음. 14. 임상경과평가 (Fig. 1) Fig. 1. 참을수없는오한, 냉감 / 저림을 10 으로오한, 냉감 / 저림이없는상태를 0 으로설정하고, 2 일에한번본인이점수를매기게해 VAS(Visual Analog Scale) 로나타내었다. Ⅲ. 고찰 냉증이란신체의특정한부위에냉감을심하게느끼는것으로정의된다 1. 이중에서도손과발의냉감이주증인수족냉증은추위를느끼지않을만한온도에서손이나발에지나칠정도로냉기를느끼는것으로, 사회적 문화적인영향을많이받는것으로알려져있다 2. 우리나라의경우수족냉증의유병률이전인구의 12% 까지나타난다고보고된다. 또한수족부감각이상자의 52% 는수족냉증을가지고있었다. 수족부감각이상자의 16%, 추 227
위민감자의 32%, 수족냉증환자의 63% 는레이노병이있는것으로보고된다 3. 수족냉증의원인질환은레이노병, 류마티스성질환, 추간판탈출증이나말초신경염, 손목터널증후군, 갑상샘저하증, 혈관질환, 약물부작용등이있다 3. 수족냉증의원인질환으로가장흔한레이노현상은추위에노출되거나정신적인스트레스등에의해혈관이과도하게수축되어처음에는손이하얗게되고파랗게변하다가나중에는혈관의확장작용에의하여손가락이붉은색으로변하게되면서소양감이나통증이동반되는현상이다. 레이노현상의반수이상에서는원인을찾지못하며, 이러한경우현대의학에서는몸을따뜻하게해주는생활습관의교정과혈관확장제의일종인칼슘채널차단제 ( 니페디핀서방정 30~60 mg), 혈액순환개선제 (ginkobiloba extract) 등을치료법으로제시하고있다 4. 한의학에서수족냉증은 手足寒, 手足厥冷, 四逆 등으로표현되었다. 厥證에대한언급은다양한문헌에서찾아볼수있었으나대체로 內經 과 傷寒論 의설을따랐다. 內經 에서는 陽氣日損, 陰氣獨作, 故手足爲之寒也., 腎虛則淸厥意不樂. 又曰, 下虛則厥. 하여寒厥의病機를기술하였다. 傷寒論 344조에서는 凡厥者, 陰陽氣不相順接, 便爲厥. 厥者, 手足逆冷是也. 라하여厥의病機와症狀을기술하였다 6. 330 조에 少陰病, 脈沈者, 急溫之宜四逆湯., 331조에 少陰病, 飮食入口則吐, 心中溫溫欲吐, 復不能吐, 始得之, 手足寒, 脈弦遲者, 此胸中實, 不可下也. 當吐之, 若膈上, 有寒飮, 乾嘔者, 不可吐也. 急溫之, 宜四逆湯., 378조에 下利淸穀, 裏寒外熱, 汗出而厥者, 通脈四逆湯主之., 393조에 惡寒, 脈微而復利, 利止, 亡血也. 四逆加人蔘湯主之. 등으로陰盛陽衰의증상에따른四逆湯加減方을기술하였다 15. 기존의厥證에대한한방치험례는최 7 의전신냉감에隔鹽灸와四逆湯을적용하여치료한傷寒후厥證 1례가있고, 手足冷症에대한한방치험례 는이 8 의수냉증에七製香附丸을적용한치험 2례와, 조 9 의수족냉증에毓麟珠를적용한환자치험 1 례등이있다. 하지정맥류란정맥의판막부전과역류로인해하지에나타난높은정맥압에의해얕은정맥이늘어나면서꾸불꾸불한형태로된것을말한다. 발생원인으로장시간서서있는직업을가진사람들에서많이발생하는것과같이환경적인요소도중요하지만가족력과같은체질적인요소도관여하고있다. 최근도플러초음파가진단방법의기본으로, 이를통해깊은정맥과얕은정맥의구조나역류와같은이상소견을알수있다. 치료방법은최근외과적치료방법외에경화주사요법, 고주파정맥류폐쇄술 (Encovenous radiofrequency ablation, RFA), 정맥내레이져치료법 (Endovenous laser treatment, EVLT) 등여러가지방법이도입되고있으나외과적치료중묶음술및두렁정맥절제술이훌륭한長期성적으로하지정맥류에대한기준치료방법으로되어있다. 그러나외과적치료의경우두렁신경및장딴지신경의손상에의한감각이상, 혈종및정맥내혈전, 상처에관련된수술후합병증이생길수있고, 하지정맥류가발생한부위에따라서적용이힘든경우가있어한계가있으며, 치료후에도병이재발하는경우도있어, 현대의학에서도하지정맥류는예방및증상경감에관하여중요하게생각하며압박스타킹착용이나하지정맥의혈액순환촉진을위한생활습관개선등에대해강조하고있다 12. 한의학에서하지정맥류는靜脈曲脹하는증상으로보아 外科正宗 의 筋瘤者, 靑筋壘壘, 盤曲結若蚯蚓 에근거하여筋瘤의범주에속한다고말할수있다. 원인에대해 外科正宗 에서瘀血, 濁氣, 痰滯라했고, 名醫指掌 에서氣滯痰凝으로氣血津液의순환에장애가생겨발생된것이라했고, 5 薛氏醫案 에서 怒動肝火, 血枯而筋攣曰筋瘤 라했다. 치법에대해 醫學入門 에서 體實者, 皆化痰行氣破堅之劑, 久虛者不可妄服 이라했고, 外科正 228
이희경 옥진유 송보윤 홍수아 노승현 박소희 권도익 선종주 宗 에서 筋瘤者, 治當淸肝解鬱, 養血舒筋 이라하며初期元氣實者와久而元氣虛者를구별해치료해야한다고했다 13. 하지정맥류에대한한의학적인연구및임상보고는매우미흡한실정으로관련치험례는박 14 의歸脾湯으로호전된뇌경색을동반한하지정맥류환자치험 1례정도가있다. 본환자는 2012년 3월 26일발생한뇌경색및뇌경색후출혈로양방병원에서급성기치료받은후 2012년 4월 14일재활치료위해본원입원하였으나, 뇌경색관련증상은言語微澁만있어경미하였으며, 수족냉감및하지저림증주로호소하여뇌경색관련증상은침치료및언어치료하였으며수족냉감및하지저림증에관하여탕약을복용키로하였다. 환자수족냉감은만성적인증상으로젊었을때부터있었고, 하지저림증은약 5년전부터나타났다하였는데오른쪽대복재정맥부위에정맥노창있어입원시일반외과협의진료보며하지정맥류진단받고저림증심할경우수술하자고권유받았으나환자가수술외적치료먼저받아보길원하였다. 또嗜臥, 만성적인피로감동반하며脈緩弱, 舌質淡, 苔白한것으로보아陰盛陽衰의證으로판단하고, 환자잦은汗出도있어四逆湯에人蔘을 1첩당 3 g 가하여四逆加人蔘湯을 2012년 4월 13일부터 5월 2일까지복용하였다. 傷寒論본문에따라탕약중附子를먼저한시간달인후나머지약을넣고다시달였다. 方중에大辛大熱한附子는少陰에歸經시켜回陽救逆하고陰寒을驅散하게하므로君藥이되고, 辛熱한乾薑은溫中祛寒하여부자의回陽救逆을도와서로益彰하게하여臣藥으로하였으며, 炙甘草의甘溫을佐 使약으로하여脾胃를補하고諸藥을조화하게하였다. 또한大補元氣, 益氣生津하는人蔘을더하였다. 이것은오늘날약리연구에서본방이强心昇壓하고위장의기능을촉진시키며혈액순환을촉진한다는것과서로일치한다 10. 환자는탕약복용후 4일째부터양쪽다리저림 증이 50% 정도호전되었으며, 7일째부터는양손냉감이현저히개선되어호전된상태가지속되었으며, 20일째에는양다리냉감도호전되었다. 입원시와비교하여양다리저림증은 VAS8에서 VAS2 로개선된상태로, 수족냉증은 VAS9에서 VAS1 로개선된상태를약 7일정도유지하다가퇴원하였다. 본증례의경우주소가수족냉감과양다리저림증으로환자의주관적호소에의존할수밖에없었는데, 환자상태의평가와변화를적외선체열진단기, 도플러초음파등을사용해효과를측정하는데있어객관성을높여야할필요가있다. 수족냉증은유병률과이환률이높은질환이며현대의학에서는수족냉증자체를특별히병의범주로인식하지않고있다. 환자들역시수족냉증의주된치료방법으로민간요법이나한방치료가효과적이라고생각하고있는경우가더많다 11. 하지정맥류환자들은미용상의문제, 수술이나입원기간의문제등으로경화주사요법이나정맥내레이져치료법같은비외과적치료법을선호하고있으나치료후재발방지나장단기성적에대한보강이더필요한실정이다 12. 이에저자들은수족냉증및하지정맥류에의한하지저림증에대해四逆加人蔘湯을사용하여임상적경과에있어개선효과를얻었기에보고하는바이며향후체계화된寒熱辨證과처방, 객관적인진단을통해다양한증례를축적, 공유하게된다면한의학적영역에서유용하게쓰일수있을것으로보인다. 참고문헌 1. Kishita et al. Modern Oriental Medicine Therapy. Soul: Hansung publishing Co.; 1989, p. 145-7, 153-4, 1223-5. 2. The society of Modern Health Research. Comprehensive Cold Hypertensitivity Treatment Method. Seoul: Jinhwadang; 1994, p. 7-8, 101-2, 229
110-23, 135-9. 3. 촤환석, 옥선명, 변준희, 정상훈, 박경수, 박정욱등. 수족부감각이상자에서레이노병의유병률. 가정의학회지 2003;24(12):1085-91. 4. 김철민. 수족냉증과레이노현상. In 대한가정의학회최신가정의학. 초판. 도서출판한국의학 ; 2007, p. 401-5. 5. 고백강. 中醫外科學. 1. 台北市 : 지음출판사 ; 1978, p. 193-201. 6. 맹웅재외. 傷寒論精解. 서울 : 경희대학교출판국 ; 2001. 7. 최유경외. 隔鹽灸와四逆湯으로치료한傷寒後厥證환자에대한증례보고. 대한한방내과학회지 2007;28(1):187-92. 8. 이혈철외. 냉부하검사상레이노드증후군으로의심되는환자에대한칠제향부환투여 2례. 대 한한방내과학회지 2004;25(3):559-68. 9. 조준영외. 수족냉증환자치험 1례. 대한한방부인과학회지 2011;24(4):195-202. 10. 한의과대학방제학교수공편저. 방제학. 서울 : 영림사 ; 2008, p. 243-5. 11. 김철민외. 수족냉증과레이노병에대한일부가정의의인식도. 가정의학회지 2007;18:339-45. 12. 조대윤. 하지정맥류의치료. 대한의사협회지 2010; 53(11):1006-14. 13. 陳夢雷. 圖書集成醫部全錄 14. 1. 서울 : 의성당 ; 1993, p. 393-401. 14. 박정한외. 歸脾湯으로호전된뇌경색을동반한하지정맥류환자치험 1례. 대한한방내과학회지 2004;25(3):633-9. 15. 김동희외 15명共編. 現代傷寒論. 한의문화사 ; p. 549-53, 575-6, 646-7, 624-5. 230