대한방사선의학회지 1991 ; 27 (5) : 7 04~ 710 Journl of Koren Rdiologicl Society, Septemer, 1991 완전포상기태와부분포상기태의초음파소견 차병원방사선과 - Astrct - 전 J' ~ OH - Ultrsonogrphic Findings of Complete Mole Versus Prtil Mole 800n Ae Jun, M.D. Deprlmenl of Rdiology Ch Women's Hospit l of Seolll To comp re the sonogrphic findings of prti l mole wilh complclc mole we prospcc tively in vcst igted ultrsonogrphic findings of erly intruterinc pregnncies wilh vginl lceding in the spect 01' lhc prcscncc 0 1' thc gcsttion l sc. fetl pole. suchorionic hemorrhge nd molr vesiculr ptlern. Among 16 cscs 01' complct e molc. the chrcteristic snowstorm ppernce of vesiculr pttern ws found 10 cses (62.5%). wh ilc inhomogcnous echoes which suggestcd leeding nd/or n ecrosis. we re noted in 6 cses (37.5%). ln thc cses of 14 prtil molcs. findings were s foilows: gesttionl sc (12 cses. 85.7 %). fetl pole (6 cses 42.8%). vesiculr pttcrn (7 cses 50%). nd hemorrhge (3 cses 21.4 %). Two cses of hydtidiform mole with midtrimester norml fetus were found. onc w ith the complete mole nd the olhcr wilh prtil molc. Sonogrphiclly. \vc cn csily di lï'crl'ntitl' tlw Iμlrti l l11 - olc from thc complctc molc whcn lhc gcst tionl gs is prcsc!lt. Ho\Vcvcr. d illkult\. in dislinp:uishinμ I t 1](' 2 IV )Jl'S 01 molc stiil cxists whc!l thc so!logrphic lindi!lgs s ho \V o nl v vcsicull νtlcrn ncl IH'IllOrrh lgr Index Words: Hvdtidiforl11 1110lc 8.8246 Hydropic dcgcncr lion. Prtil molc 8.8245 서 론 대상및방법 포상기태는유전적인원인, 육안적소견, 조직학작소 견, 임상적에 l 후의차이에따라, 완잔포상기테 ( co mpl e t e mo le, c1 ssicl m o l e ) 와부분포상기태 ( prt il mol e ) 로 1 990 년 2 월 l 일부터 1 990 년 9 월 30 일까지 8 개윌간본원에 서시행한, 임신 1 2 주미만의초음파김사는총 1, 488 0 1] 였다이환자들은대부분질출혈 하복통, 흑은이학적 구분된다 (1 ). 초음파검사로이형태를구분하는것이항 소견상자궁의크기가임신주수에상응하지않거나 혹은 싱용이치는않으나 ( 2 ). 초음파소견상포상기태수포외 임신확인을위하여초음파낀사를시행하였다. 초음파낌 에 태낭이나태아조직의일부가보이면부분포상기태를 사는방광을식당히풍만시켜, 경복부낌사를민자시행힌 의심할수있다 ( 3 ). 저자들은완전포상기테와부분포상 뒤, 정복부집사소진이불충운하거나, 포상기테조직이 기태의초응피소견의차이점을꾀기위하에전헝적연구 자궁큰층으로의친윤이 의심되는경우에한하여질내초 를시도하였다. 종래보고된포상기태의초음파소견은대부분완전포상기태에관한것이펴, 부분포상기태에관하여는알려진바가별로없다. 그러므로자자득은 30 예의포상기태의초음파소견을모아서보고하논비이다. 음파검사 ( Tr n svg in l so n og r p h v ) 를실시하였다, 초음파기종은 Alok SS[) 650i,. Ge nerl Elect ri c 3600 으로, 3. 5M Hz liner tr n sd u cer 외 5 OM Hz 질내딘축사관이 g 하였다. 관찰하고자힌초음파소견은수포 ( m o l r vesiclc ) 의유 무, 태낭 테아의크기 자상내출헬, 자긍딱괴의강씨등 이논문은 1 990 년 10 월 20 일접수하여 199 1 년 l 월 22 일에채택되었음 - 704
전순애, 완전포상기태와부분포상기태의초음파 이었다소파술시육안적소견은, 수포의확인, 수태산물의유 무를기록하였고, 조직검사를시행하였다. 수태산물의 염색체검사는시행하지않았다. 환자의혈청 ß - hcg( humn chorionic gondotropin ) 검사는, 수술전에하고, 수술뒤 1 주일간격으로실시하여, 정상치로환원되는것을확인하였다. Tle L Gesttion l Age of Molr Pregnncy Gesttionl ge Complete mole (No) P rti l m ole (No) 4. 7 weeks 4 1 8. 11 weeks 8 3 12. 15 weeks 2 7 ;;. 16 weeks 2 3 결 과 16 14 8개월간본원에서시행한초기임신의초음파검사는 1, 488 예였으며, 이중비정상적인초음파소견이나, 엄상증상에따라소파술을시행하여조직검사한유산은 342 예였다. 이가운데포상기태는 30 예로, 완전포상기태 1 6 예, 부분포상기태 1 4 예였다. 융모암이 2 예있었으나, 본논문에서는제외하였다. 그밖에자연유산된수태산물의수종변성이뚜렷한것은 12 예였으며, 이중초음파소견이포상기태와구분하기어려웠던 3 예를대상으로하였다. 30 예의포상기태의임신주수별빈도는 T l e 1 과같다. 완전포상기태와부분포상기태의초음파소견은 T. le 2 와같다. 완전포상기태 16 예중, 특정적인눈보라상 (snowstorm ppernc e ) 을나타낸것은 10 예였고 ( Fig 1 ), 그밖의 6 예는비특이적인소견으로불규칙한 mottled echo 와자궁내출혈에의한낭성에코가보였다 ( F i g.2 ). Tle 2. Ul trsonogrphic Findings of Molr Pregnncies US findings Complete mole Prtil mole Homogenous vesiculr pttern 10 0 Inhomogenous motu ed de nsily with vesicle 6 7 Gest tionl sc 1# 12 Fet l pole 1# 6 Yolk sc 0 4 #: H.mole coexist nce with fetus cse. 이것은수종변성 (h ydropic d ege n e rti o n ) 이진행된계류 유산이나, 불완전유산뒤에남은수태산물의수종변성둥 과유사한소견이기도했다 ( Fig.3 ). 이때경복부초음파 검사로구별되지않는 mottled ec h 는질내초음파검사상 Fig. L Chrcteristic findings of com plete mole. Trnsverse scn of th e enlrged uterus with multiple vrile sized vesicles (0.2. 1.5 cm in dimeter). Another cse in longitudinl scn. Note snowstorm pper nce of complete mole. - 705-
대한망사선의학회지 19 91 ; 27 (5) : 704~ 7 10 Fig. 2. Nonspecific findings of complete mole with intruterine hemorrhge. Trnsdominl scn. Trnsvgin l scn Fig. 3. Erly missed ortion with hy dropic degenertion. Comptile to IUP 11 gesttionl weeks with vginl leeding.deformed smll gesttionl sc with mottled echoes d u e to smll vescles. Anothcr csc. Gesttionl sc with internl ehcoes nd surrounding decidul rection with inhomogenous echoes due to hydropic degen ertion were noted 2-5mm 크기의수포로, 그모양은원형이거나, 사각형혹 7% ) 에서태냥이구분되었고 (Fig. 4 ), 유산된태아는 0.3 은다각형으로나타났다. 초음파소견상포상기태와초기 -1. Ocm 크기로 6 예에서 ( 42.8% ) 관찰되었다. 이중 2 예는 유산의감별이용이치않은경우, 치료에는차이가없 3 므로소파술을시행하였다. 부분포상기태의 12 예 ( 85. 태아심박동이관찰된뒤 1 주뒤에계류유산되었다. 태낭 내의난황낭은 4 예 ( 29 0/. ) 에서관찰되었다. 부분포상기태 - 706-
전순애 완전포상기태와부분포상기태의초음파 F ig. 4. Ultrsonogrphic findings of pr til m ole.. Trnsdominl scn shows lrge gesttion l sc with mcerted O.6cm sized fetl pole. Trnsvgin l scn of reveles vesicles of the prtil mole 의 7 예 (50% ) 에서는뚜렷한수포가관찰되었으나나머지 Tle 3. Comprison of Dignosis of Molr Pregnncies 7 예는계류유산의수종변성과구분되지않았다. 포상기태와공존된살아있는태아는 2 예로, 완전포상 기태와부분포상기태가각 l 예씩동반되었다. 2 예모두는 임신중기에질출혈을주소로내원하였다. 완전포상기태 와공존하는 26 주의태아는발육이정상이었으며, 기형은 없었다. 포상기태는자궁의전벽에걸쳐넓게보였으며, 벌집같은 2-3cm 의수포가태반에연이어보였다 ( Fig 5). 이 산모는질출혈과조기진통이진행되어 535gm 의 정상여아를분만하였으며, 태반과분리되는포상기태조 직이만출되었다. 병리소견상태반의크기 (1 5 x 15 x 13 cm ) 와같은포상기태가 16 x 15 x 1 5 cm 으 로, 다양한크기의수포가수 mm 부터 3cm 까지관찰되었다. 또다른 1 예의부분포상기태와꽁존된임신 15 주의태아는 정상이었다. 초음파소견상자궁내출혈이자궁경부에있 으며, 이와함께수포가관찰되었다 ( Fig 5). 염색체검 사는시행치않았으며, 태아는 7 주후자궁내사망하였다. 580g m 의정상남아와태반, 그리고태반의융크기의포 상기태조직이만출되었다 ( Tle 4 ). 30 예의포상기태의치료는, 소파술뒤매주혈청 ß h CG 를검사하여, 감소곡선이이루어지지않은것은 4 예 US 짧빼 Molr pregnncy Hydropic confirm complete prtil ortion Complete mole 10 O o 0 Prtil mole 5 8 3 Missed ortion 6 o 16 14 3 Tle 4. Mo lr Pregnncies with Coexisting Fetus C.Mo le wilh felus P.Mole wilh fetus lnili l exm IUP l 26 vceks IUP l 15 wccks US find ings lrge mounl of mssivc hcmorrhgc vesicles few vesic les OUl come premlure lor IUFD t 22 wks dcli verv W 1. 0 1' neon te 535 gm Scx of neontc femle W 1. of molr tissue W1. of plccnt IUFD: intrulerine fcl l dclh 580 gm 로, 잔류성융모변화 ( Persistnt Gesttionl Trophols. 세밀하게알수있었으나, 본논문에서는제외하였다. tic Dises e ) 를의심하여항암제치료를하였으며, 완전포 상기태후에속발된것이 2 예, 것이 2 예였다. 부분포상기태후에속발된 초음파소견상, 포상기태조직이자궁곤충 으로침윤한것은 2 예였고이것은질내초음파검사로더욱 - 707- 고 찰 mlc 포상기태의발생빈도는지역에따라차이가있으며, 동 3
대한망사선의학회지 199 1; 27(5) : 7 04~7 10 Fig. 5. Two cses mol r pregn ncies coexislnce with norm l living fetus. Gesltionl 26 weeks fetus coexistnce with comple te mole. Vrile sized molr vescies covered lhe enlire nlerior uterine w ll. Gesttionl 15 weeks fetus coexistnce w ith prtil mole. Longitudin l scn of lhe uterus nd plcent locted t poste rior ulerin e w ll. Molr vesicles djcenl 10 lh e plcenl (rrow) were noled. The prlil mole which ws one lhird of the plcent size ws confirmed c. Trnsverse scn of th e fetus nd the mol r re with hemorrhge 1, 488 예중 30 예로 2% 의빈도를보였고, 초기유산된 342 예중 30예로 8.8% 의빈도를나타냈다. 본원의경우인공유산은시행치않으며, 초기유산이의심되면거의모든예에서초음피검사를실시하므로, 자연유산의 8.8% 가포상기태에의한원인으로추측된다. 완전포상기태와부분포상기태의비율은저자에따라다르며 Ty l or퉁은 2. 8 : 1 로완전포상기태가많다고하였고 ( 2 ), 이승훈둥은 6.2 1( 5 ), Szu lm n 퉁은 1 0 이였고, 저자들은 16 1 4 였다. 이렇게차이가많이나는이유는자연유산된수태산물의육안적소견상, 뚜렷한수포가보이지않거나, 태아혹은태반의조직이뚜렷하더라도조직검사상뜻밖의경우에부분포상기태를나타낸다. 저자들도태낭 과태아가확실하던 6 예에서부분포상기태가발견되었으 며이것은앞으로도구분이어려울것으로생각된다. 임 신중기의생존하는태아와동반되는포상기태의빈도는 매우희귀하여포상기태의 5% 미만이거나 10,000-100, 00 0 임신중 l 예로알려져있으며 (4 ), 그발생원인은 쌍태임신중한쪽은태아로, 다른쪽은포상기태로발육되 었을가능성이제시되고있다. 이때태아와포상기태의 염색체검사를각기시행하면, 도움이된다고한다. 포상기태의중요한증상으로질출혈은 85-97% 에서 발생하며, 임신 8주이전에질출혈이있는경우도 63% 나 되므로 ( 7), 초기임신중질출혈이있을때초음파검사는 의의있다고생각된다. 임신중기의질출혈의원인은자궁 경부무력증, 전치태반동으로포상기태는생각하기어려 우나저자들은 2예가있었다. 포상기태의 발생원인은유전적인결함으로, 완전포상 기태는비어있는난자에두개의정자가동시에수정되거 c 양에비교적많다고알려져있다. 우리나라의경우 100-351 분만중 1 예로보고되었으며 (1 ), 본원의경우 8개월간 5, 276분만중 30 예로 1 75 분만중 1 예의빈도였다. 또한초기임신의환자로질출혈퉁이있어서실시한초음파검사 나, 한개의정자가복제하여부계유전된염색채로만구성된 46XX 가대부분이며, 극히드물게 46XY 도알려져있다. 한편부분포상기태는삼배체성 ( t r ip l oidy) 의염색체를가지며, 69XXX, 69XXY 둥으로, 분열과정중난자의극체가탈락하지않아서생긴다 (ll ). 저자의경우는염색체검사를하지않아서이에관한고찰을할수없었다. 자 - 708 -
전순애 완전포상기태와부분포상기태의초음파 연유산의원인중 60% 가염색체이상에의하며, triploidy 와 tnsomy가대부분으로알려져있다. 임신중기의생존태아가포상기태와동반된경우, 태아의 80% 는염색체이상이있으며, 중복된선천성기형으로대부분임신중기에자궁내태아사망하나정상태아로만삭분만된 1 예도보고되었다. 이경우태아는초음파소견상발육지연, 선천성기형동을나타내며정상보다두꺼워진태반과통반된수포가나타난다고하였다 (9). 저자는 2 예에서정상발육된태아와, 태반에연이은수포를관찰하였다. 조직학적인차이로완전포상기태는태아나태낭의조직이전혀없으며영양배엽 ( trop h o l st) 의이상증식, 퇴화퉁이뚜렷하고전반적인융모의수종변성이빠르게진행된다. 치료후잔재성융모변화는 1 5-20% 로보고 ( 2) 되었으며, 저자들은 2 예로 12. 5% 였다. 부분포상기태는융모의수종변성이부분적으로천천히진행되며, 긍극적으로완전포상기태와같은변성을나타낸다. 또한영양배엽의부분적인과형성, 융모의미성숙, 태낭, 태아태반퉁 이보일수있고태반의일부에서포상기태의변화를보인다. 잔재성융모변화는 4-10% 라보고되었으나, 저자는 2예로 14.2 % 였다. 포상기태의초음파소견은임신기간에따른수포성융모 (hydropic v illi ) 의크기에따라다르다 (1 3). 질내초음파검사는 2-3 mm크기의수포를구분가능하며, 임신이진행될수록점차수포는커져서 10-30mm 까지자라며, 또한비특이적인출혈동의빈도가증가한다. 부분포상기태는태반의일부에수포의낭종소견이섞여있거나태반에연이어보이며임신 8주이전으로태반형성이뚜렷치않은태낭은태낭주위에작은수포형성으로기인한얼룩모양의 mottled ec h o 가보인다. 윤동은 (1 2 ) 초음파소견상, 부분포상기태의 90% 에서특정적인수포를관찰하였으며, 100% 에서왜곡된수태냥, 20% 에서태아를구분하였다고한다. 저자는부분기태의 14 예중 6 예에서태아에코를관찰하였으며, 수포의소견이뚜렷치않아서계류유산으로진단하였다. 일반적으로계류유산된수태산물의수종변성은 10% 미만에서일어난다고알려져있으며, 초음파소견상나타나지않는소수포가병리조직검사상구분되는것은초음파진단이불가능하였다. 저자의경우도태아에코가있으며주변의얼룩진 ech 는수종변성이동반된유산인지, 부분포상기태인지명확치않았다 ( Tl e 3). 저자는 30예의포상기태를진단함에있어서민감도는 73. 3% 였다. 의음성이었던 7 예는, 게류유산으로진단하였고, 의양성 3 예는부분기태와초기유산의구분이되지않았던것들이었다. 저자는입신초기에질출혈이있는환자를대상으로초 음파검사를하여초기에포상기태를진단하였으며종래의보고보다비특이적인소견을보이는경우가많았다. 8개월간본원에서확인된자연유산은 342 예로포상기태는 30예 (8.8% ) 였고완전포상기태 1 6 예, 부분포상기태 14 예였다. 이중임신중기의생존하고있던태아와공존된포상기태는 2 예였다. 1. 초음파소견상, 완전포상기태 1 6 예중특징적인눈보 라형의수포를보인것은 10예였다. 6예는출혈둥으로인한불규칙한모양의에코를보였다. 2. 부분포상기태 14예중, 태낭은 1 2 예, 태아 6 예, 수포 는 7 예에서관찰되었고이상의소견으로태낭과더불어 주변에수포의얼룩모양의에코가동반된것은부분포상 기태를의심할수있다. 3. 임신 15 주, 26 주의살아있는태아와공존된포상기 태는태반에연이어수포가보이거나다량의자궁내출혈 과혼합된수포를나타내었다. 참고문헌 1 박은정, 최종길, 김상일. 생존출산아와공존된부분포상기태 1 예. 대한산부회지 1983 ;26 : 297-301 2. Tylor KJW. Schwrtz PE. Kohorn EI. Gesttionl tropholstic neoplsi: Dignosis with doppler US. Rdiology 1987: 165:445.448 3. Numoff P. Szulmm AE. Weinstein 8 et l Ultrsonogrphy of Prtil Hydtidiform Mole Rdiology 198 1 140 467.470 4. Porreco RP. Mtson MR Young PE et 1. Dignosis of triploid fetus t genetic mniocentesis. Ostet Gynecol 1980: 56: 115.118 5 이숭훈, 융순옥, 김은중. 포상기태환자의예후평가대한산부회지 1983 : 26 : 379-386 6. Szulmn AE. M HK. Wong LC et l. Residul tropholstic disese in ssocition with prtil h y d tidiform mole. Ostet Gynecol 198 1: 57 392.394 7. Stroup PE. A study of thirty eight cses of hydtidiform mole t the pennsylvni hospitl. Am J Ostet Gynecol 1956: 72:294.303 8. 810ck MF. Merrill JA. Hydtidiform mole with coex. istent fetus. Ostet Gynecol 1982: 60: 129.134 9. Szulm n AE Surti U. The syndromes of hydtidiform mold. Am J Ostet Gynecol 1978: 132:20.27 10. 김두상, 강길전, 신호문부분포상기태의임상적고찰. 대한산부회지 1981 ; 24 1169-11 74 11 Kohorn EI. Mol r pregnncy: presenttion nd - 709-
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