대한의진균학회제 14 차학술대회초록 일시 : 2007년 6월 23일 ( 토 ) 장소 : 서울건국대학교병원대강당 ( 지하 3층 ) 대한의진균학회발행 Published by The Korean Society for Medical Mycology - 0 -
대한의진균학회제 14 차학술대회초록 일시 : 2007년 6월 23일 ( 토 ) 장소 : 서울건국대학교병원대강당 ( 지하 3층 ) 대한의진균학회발행 Published by The Korean Society for Medical Mycology - 1 -
대한의진균학회제 14 차학술대회진행계획표 0 시간내용 6월 23일 08 : 30-09 : 00 등록및슬라이드접수 09 : 00-09 : 10 개회식 09 : 10-09 : 30 교육강연 : EL-1( 이양원교수 ) 09 : 30-09 : 50 교육강연 : EL-2( 김우주교수 ) 09 : 50-10 : 10 교육강연 : EL-3( 이원주교수 ) 10 : 10-10 : 30 Coffee Break 10 : 30-10 : 50 수혜자보고 : BC 1( 유희준 ) 10 : 50-11 : 10 수혜자보고 : BC 2( 전재복 ) 11 : 10-11 : 30 수혜자보고 : BC 3( 최상호 ) 11 : 30-12 : 20 초청강연 IL 1(Yoshitsugu Miyazaki) 12 : 20-12 : 30 기념사진 12 : 30-14 : 00 중식및평의원회의 14 : 00-15 : 00 특별강연 SL(Takashi Harada) 15 : 00-15 : 50 초청강연 IL 2(Wen-Hung Chung) 15 : 50-16 : 10 Coffee Break 16 : 10-16 : 50 연제발표 (FC1-FC5) 16 : 50-17 : 20 연제발표 (FC6-FC10) 17 : 20-17 : 50 연제발표 (FC11-FC15) 18 : 00-18 : 30 총회및폐회식 학술대회진행시유의사항 1. 연제발표자는미리 10 분전에앞줄에대기하여주시기바랍니다. 2. 원저인경우발표 7 분, 임상증례는발표 3 분입니다. - 2 -
대한의진균학회제 14 차학술대회연제순서 교육강연 EL1 : 09 : 10 09 : 30 제목 : 대한의진균학회학술지의온라인접수시스템연자 : 이양원 ( 건국대학교의과대학피부과학교실 ) 좌장 : 문기찬교수 ( 울산의대피부과 ) 교육강연 EL2 : 09 : 30 09 : 50 제목 : 새로운전신항진균제연자 : 김우주 ( 고려대학교의과대학감염내과 ) 좌장 : 조백기교수 ( 가톨릭의대피부과 ) 교육강연 EL3 : 09 : 50 10 : 10 제목 : 피부사상균증의발생기전연자 : 이원주 ( 경북대학교의과대학피부과학교실 ) 좌장 : 김기홍교수 ( 영남의대피부과 ) 10:10 10:30 Coffee Break 수혜자보고 BC1 : 10 : 30 10 : 50 좌장 : 안규중교수 ( 건국의대피부과 ) BC 1. 조갑진균증의감염정도에따른완치율과정상화까지의기간... 유희준, 김정수, 강명승 / 한양대학교의과대학피부과학교실 수혜자보고 BC2 : 10 : 50 11 : 10 좌장 : 권경술교수 ( 부산의대피부과 ) BC 2. 대구지방을중심으로 30년간 (1976~2005) 관찰된백선의역학적연구... 전재복, 서순봉 * / 대구가톨릭의대피부과학교실, 가톨릭피부과의원부설진균의학연구소 * 수혜자보고 BC3 : 11 : 10 11 : 30 좌장 : 김우주교수 ( 고려의대감염내과 ) BC 3. 중심정맥도관배양검사에서만자란 Candida spp. 의임상적의미... 최성호, 전민혁, 최상호 / 서울아산병원감염내과 - 3 -
초청강연 IL 1 : 11 : 30 12 : 20 제목 : Current management of invasive fungal infections in Japan - Considering non-neutropenic situations - 연자 : Yoshitsugu Miyazaki (Department of Bioactive Molecules, National Institute of Infectious Diseases, Japan) 좌장 : 우준희교수 ( 울산의대감염내과 ) 12:20 12:30 기념사진 12:30 14:00 중식및평의원회의 특별강연 SL : 14 : 00 15 : 00 제목 : Current Trend in the Treatment of Toenail Onychomycosis in Japan 연자 : Takashi Harada(Former Professor, Department of Dermatology, Tokyo Women's Medical University, Medical Center East, Japan) 좌장 : 노병인교수 ( 관동의대피부과 ) 초청강연 IL 2 : 15 : 00 15 : 50 제목 : Safety of Systemic Antifungal Agents A Retrospective Study of Adverse Drug Reactions Caused by Systemic Antifungal Agents 연자 : Wen-Hung Chung (Department of Dermatology, Chang Gung Memorial Hospital, Taiwan) 좌장 : 전재복교수 ( 대구가톨릭의대피부과 ) 15:50 16:10 Coffee Break 연제발표 (FC1 FC5) : 16 : 10 16 : 50 좌장 : 김우주교수 ( 고려의대감염내과 ) FC 1. Polyphasic Taxonomy of Aspergillus Section Fumigati, Major Pathogens of Aspergillosis... Seung-Beom Hong 1, Young-Kwon Kim 2, Hyeon-Dong Shin 3, Jens C. Frisvad 4, Robert A. Samson 5 / 1 Korean Agricultural Culture Collection, NIAB, Suwon, 441-707, Korea 2 Department of Biomedical Laboratory Science, College of Medicine, Konyang University, Daejeon, 302-718, Korea, 3 Center for Microbial Biotechnology, Biocentrum-DTU, Technical University of Denmark, Building 221, DK-2800, Kgs. Lyngby, Denmark, 4 Centraalbureau voor Schimmelcultures, Utrecht, The Netherlands, 5 Division of Environmental Science and Ecological Engineering, College of Life and Environmental Science, Korea University, Seoul 136-701, Korea - 4 -
FC 2. Colloidal Silver 의항진균효과... 문석기, 김미혜, 김찬우, 신동훈, 최종수, 김기홍, 김극준 * 영남대학교의과대학피부과학교실, 병리학교실 FC 3. Fusarium 감염증의임상상... 최재필, 최성호, 임승관, 이상오, 김미나 *, 김양수, 우준희 / 울산의대서울아산병원감염내과, 진단검사의학과 FC 4. Trichosporon asahii 진균혈증을동반한급성감염성전격성자반병 1 예... 주혜영, 박영민, 김형옥, 김상일 *, 강문원 * 가톨릭의과대학피부과학교실, 감염내과학교실 FC 5. Paecilomyces lilacinus에의한피부감염증 1예... 이용환, 고우태, 서무규, 하경임 *, 김정란 ** / 동국대학교의과대학피부과학교실, 진단검사의학교실 *, 병리학교실 ** / * * / * 연제발표 (FC6 FC10) : 16 : 50 17 : 20 좌장 : 유희준교수 ( 한양의대피부과 ) FC 6. 피부사상균에대한항진균제감수성검사에서디스크확산법의유용성평가... 문석기, 김미혜, 김찬우, 신동훈, 최종수, 김기홍, 김극준 * FC 7. 한국인손발톱진균증의임상적분류 영남대학교의과대학피부과학교실, 병리학교실 Clinical Classification of Onychomycosis in Korea... 안효상, 이지현, 박현정, 이준영, 조백기 / 가톨릭대학교의과대학피부과학교실 FC 8. Microsporum canis 에의한노인여성의머리백선 2 예... 김성민, 박성현, 이승용, 이진호, 최혜자, 김한욱 / 전북대학교의학전문대학원피부과학교실 FC 9. Trichophyton tonsurans 에의한두부독창 1 예... 이용환, 고우태, 서무규, 하경임 *, 김정란 ** 동국대학교의과대학피부과학교실, 진단검사의학교실 *, 병리학교실 ** FC 10. 할머니와손자에발생한 Trichophyton tonsurans 감염증... 김호연, 이원주, 전재복 *, 서순봉 ** / 경북대학교의과대학피부과학교실, 대구가톨릭의대피부과학교실 *, 가톨릭피부과의원부설진균의학연구소 ** / * / - 5 -
연제발표 (FC11 FC15) : 17 : 20 17 : 50 좌장 : 김한욱교수 ( 전북의대피부과 ) FC 11. PCR-RFLP방법을이용한 Malassezia Yeasts의분자생물학적동정에대한예비적연구... 김상민, 오병호, 송영찬, 임상희, 임선미, 이양원, 최용범, 안규중 / 건국대학교의과대학피부과학교실 FC 12. Microsporum ferrugineum에의한체부백선... 정홍대, 이원주, 전재복 *, 서순봉 ** / 경북대학교의과대학피부과학교실, * 대구가톨릭대학교의과대학피부과학교실, ** 가톨릭피부과의원부설진균의학연구소 FC 13. Trichophyton rubrum 에의한성인의두부및체간에서발생한백선증 1 예... 박영도, 강민철, 차영창, 정상립, 이규석 / 계명대학교의과대학피부과학교실 FC 14. 하지에발생한 Trichophyton rubrum에의한백선성육아종 1예... 김수호, 고우태, 서무규, 하경임 *, 김정란 ** / 동국대학교의과대학피부과학교실, 진단검사의학교실 *, 병리학교실 ** FC 15. Fusarium verticillioides에의한조갑진균증 1예... 현동녘, 원종훈, 박준수, 정현, 전재복 / 대구가톨릭대학교의과대학피부과학교실 포스터 (P1 P4) P1. 한국인에서동정된 Malassezia dermatis 2예... 송영찬, 오병호, 김상민, 임상희, 임선미, 이양원, 최용범, 안규중 / 건국대학교의과대학피부과학교실 P2. 피부사상균이외의진균이배양된조갑진균증의 KONCPA 소견... 강봉선, 이지현, 박현정, 이준영, 조백기 / 가톨릭대학교의과대학피부과학교실 P3. Majocchi 육아종 1예... 송영찬, 오병호, 김상민, 임상희, 임선미, 이양원, 최용범, 안규중 / 건국대학교의과대학피부과학교실 P4. 미숙아에서발생한선천성피부칸디다증 1 예... 천보미, 허영, 박훈, 김상석, 이종주 / 한림대학교의과대학피부과학교실 - 6 -
초청강연 초청강연 1 Yoshitsugu Miyazaki 초청강연 2 Wen-Hung Chung - 7 -
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초청강연 1 Current management of invasive fungal infections in Japan - Considering non-neutropenic situations - Yoshitsugu Miyazaki, M.D. Department of Bioactive Molecules, National Institute of Infectious Diseases Background Deep mycoses in non-neutropenic patients are somewhat different from those in neutropenic population. The most frequent deep mycoses in Japan is Aspergillosis according to autopsy report, and candidiasis, cryptococcosis follows. Recently released antifungal agents are, therefore, all potent against Aspergillus sp.. Diagnosis Since early diagnosis is beneficial to patients' outcomes, a concept of probable infection has been proposed by EORTC/MSG (European organization for research and treatment of cancer/ mycoses study group) and widely accepted. Although EORTC/MSG protocol was made for clinical study and not for clinical practice, we also have proposed a similar concept to probable infection but in association with clinical practice in Japan. That is an entity for clinically documented infection, and is so called 'clinical diagnosis'. Empiric therapy Evidence for efficacy of empirical antifungal use are only for those patients who have been suffering from neutropenic fever. Liposomal amphotericin B (L-AMPB), intravenous itraconazole (ITCZ iv) and caspofungin (CSFG), a candin antifungal but not available in Japan, are shown to be effective in randomized control studies. Although there have been no appropriate clinical study, non-neutropenic patients also receive empirical treatment according to patients' risk, symptoms and signs. Targeted therapy Voriconazole (VRCZ) is used as the first line antifungal agent in patients with invasive aspergillosis. However in chronic forms of aspergillosis, a randomized control study has never been conducted. Not only efficacy but also safeties of antifungal agents are required in long-term treatment. A randomized control study in efficacy and safety for VRCZ and micafungin (MCFG), a candin class antifungal, in patients with chronic necrotizing aspergillosis is in operation. Fluconazole and polyens have been chosen in invasive candidiasis. MCFG has been shown as effective as L-AMPH recently, and joined first line of antifungal agent. Many clinical studied to evaluate antifungal efficacy and has been operating, but more clinical evidence is desired to be created for more accurate treatment. - 9 -
CURRICULUM VITAE 1. Name, Family name: Miyazaki First name: Yoshitsugu 2. PRESENT WORKING ADDRESS: National Institute of Infectious Diseases 1-23-1 Toyama, Shinjuku-ku, Tokyo 162-8640, Japan 3. EDUCATION AND POSTGRADUATE TRAINING 1982. April ~ 1988. Mar. Nagasaki Univ. School of Medicine. Awarded MD in March 1988. 1988. Jun ~ 1990. Mar. Staff resident in Nagasaki University Hospital 1990 ~ 1994. Mar. Postgraduate School, Internal Medicine, Nagasaki University School of Medicine. Awarded Ph.D in March 1994. 1995. Jan ~ 1998. May Fogarty Visiting Fellow, Clinical Mycology Section, Laboratory of Clinical Investigation, National Institute of Allergy and Infectious Diseases, (US) 4. EMPLOYMENT Staff physician, Imari Municipal Hospital 1994. 6 ~ 1995. 1 Postdoctoral Fellow, National Institute of Allergy and Infectious Diseases in US 1995. 1 ~ 1998. 5 Assistant professor, Laboratory Medicine, Nagasaki University 1998. 7 ~ 2000. 9 Assistant professor, Second department of Internal Medicine, Nagasaki University 2000. 10 ~ 2007. 3 Director, Department of Bioactive Molecules, National Institute of Infectious Diseases (Japan) 2007. 4 ~ current 5. MEMBERSHIP OF MEDICAL SOCIETY 1) American Society for Microbiology 2) The Japanese Society of Internal Medicine 3) Japan Society of Chest Diseases 4) The Japanese Association for Infectious Diseases - 10 -
5) The Japanese Society of Chemotherapy 6) The Japanese Society for Tuberculosis 7) The Japanese Society for Medical Mycology 6. MEDICAL LICENSE AND AWARDS 1988 Passed National Board of Examination for Physicians obtained Physicians License. 1993 Passed Qualifying Examination as Internist of The Japanese Society of Internal Medicine. 1998 Passed Qualification as infectious diseases specialist by Japanese Association of Infectious Diseases. Awarded annual Merk Irving Sigal Memorial Award (Young Investigator award) by American Society of Microbiology. - 11 -
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초청강연 2 Safety of Systemic Antifungal Agents A Retrospective Study of Adverse Drug Reactions Caused by Systemic Antifungal Agents Wen-Hung Chung, M.D. Department of Dermatology, Chang Gung Memorial Hospital, Taiwan The frequent concern of systemic anti-fungal agents for the treatment of onychomycosis is liver toxicity. Some fatal complication, although rare, may lead to public scare and affect patients' compliance to treat onychomycosis by systemic antifungal agents. One should ask whether the risk of death justifies the use of these medications just to obtain cosmetically pretty nails. In this study, we retrospectively analyzed events of adverse drug reactions (ADRs) from Taiwan ADR Reporting System caused by systemic antifungal agents during 2000 to 2006. Naranjo Score > 5 point (probable case) was used as selection criteria. There were 222 ADRs cases were related to six systemic antifungal agents, including itraconazole, terbinafine, ketoconazole, fluconazole, griseofulvin, and Amphotericin B. Six cases were death and five were life threatening. Most severe ADRs were related to liver toxicity. Fourteen cases of liver toxicity were related to itraconazole and 22 were related to Terbinafine. Latent period of liver dysfunction ranged from 3 days to several months. Early recognition of ADRs and withdrawal of culprit drugs are important to prevent from irreversible mortality. - 13 -
CURRICULUM VITAE Wen-Hung Chung, M.D. PERSONAL DATA Sex: Male Birth Day: May 26, 1971 Citizenship: Taiwan Office address: Department of Dermatology, Chang Gung Memorial Hospital, No.199, Tung-Hwa North Road, Taipei, 105 Taiwan Tel. No.: 02-27135211 ext. 3397 Fax: 02-27824066 e-mail: chung1@cgmh.org.tw ; wenhungchung@yahoo.com EDUCATION Sep. 1990 ~ Jun. 1997 School of Medicine, Chung Shan Medical University 2003 ~ PHD candidate of Taiwan International Graduate Program, Molecular Medicine, Academia Sinica and National Yang Ming University PROFESSIONAL TRAINING Jul. 1999~Jun. 2003 Residency, Department of Dermatology, Chang Gung Memorial Hospital, Taipei FULLTIME EMPLOYMENT Jul. 2003 ~ present Attending Physician, Department of Dermatology, Chang Gung Memorial Hospital, Taipei BOARD CERTIFICATION Nov. 3, 1997. Dept. of Health of the Executive Yuan, Republic of China, License No. 028215 physician PROFESSIONAL AFFILIATIONS Jul. 1999 ~ present Membership of The Chinese Dermatological Society, Taipei 2004 ~ present Membership of American Dermatological Society 2003 ~ present Membership of the American Society of Human Genetics 2003 ~ present Committee of National Clinical Core for Genomic Medicine, Academia Sinica, Taiwan - 14 -
EDITORIAL ACTIVITIES Reviewer of Annals of Internal Medicine (2005) Reviewer of Journal of Dermatological Science (2005) HONORS 2005 Taipei outstanding young man award 2005 Chen-yuan Lee Young Scientist Medical Research Award 2006 The 2006 Top 10 Rising Stars in Taiwan 2006 Taiwan Young Man Award 2006 Prize of Taiwan Skin Education Research & Development Foundation BIBLIOGRAPHY Publications 1) Chung WH, Shuen-Iu Hung, Yuan-Tsong Chen. HLA and drug hypersensitivity. Current Opinion in Allergy & Clinical Immunology. 2007 (Review, in press) 2) Chung WH, Hung SI *, Jee SH, Chen WC, Chang YT, Lee WR, Hu SL, Wu MT, Chen GS, Wong TW, Hsiao PF, Chen WH, Shih HY, Fang WH, Wei CY, Lou YH, Huang YL, Lin JJ, Chen YT. Genetic susceptibility to carbamazepine- induced cutaneous adverse drug reactions. Pharmacogenet Genomics. 2006 Apr; 16(4): 297-306. ( * contributed equally) 3) Li LH, Ho SF, Chen CH, Wei CY, Wong WC, Li LY, Hung SI, Chung WH, Pan WH, Lee MT, Tsai FJ, Chang CF, Wu JY, Chen YT. Long contiguous stretches of homozygosity in the human genome. Hum Mutat. 2006 Nov; 27(11): 1115-1121 4) Chung WH, Hung SI *, Liou LB, Chu CC, Lin M, Huang HP, Lin YL, Lan JL, Yang LC, Hong HS, Chen MJ, Lai PC, Wu MS, Chu CY, Wang KH, Chen CH, Fann CS, Wu JY, Chen YT. HLA-B*5801 allele as a genetic marker for severe cutaneous adverse reactions caused by allopurinol. Proc Natl Acad Sci U S A. 2005; 15; 102(11): 4134-4139. ( * contributed equally) 5) Chiou CC, Chung WH. Fulminant type 1 diabetes mellitus caused by drug hypersensitivity syndrome with human herpesvirus 6 infection. J Am Acad Dermatol. 2006 Feb; 54(2): S14-S17. (Review) 6) Paul N. Newton, Wen-Hung Chung, Rattanaphone Phetsouvanh, and Nicholas J. White. Sporotrichosis, Plain of Jars, Lao People's Democratic Republic. Emerging Infectious Diseases 2005; 11(9): 1496-1497 7) Shuen-Iu Hung, Wen-Hung Chung, Yuan-Tsong Chen. HLA-B genotyping to detect carbamazepineinduced Stevens-Johnson syndrome: implications for personalizing medicine. Personalized Medicine 2005; 2(3): 225-237 (Review) 8) Wen-Hung Chung, Shuen-Iu Hung, Hong, Shang Hong, Mo-Song Hsih, Li-Cheng, Yang, Hsin-Chun Ho, Jer-Yuarn Wu, Yuan-Tsong Chen. Medical genetics: a marker for Stevens-Johnson syndrome. Nature 2004; 428(6982): 486 9) Hong HS, Chung WH, Hung SI, Chen MJ, Lee SH, Yang LC. Clinical association of anti-golgi - 15 -
autoantibodies and their autoantigens. Scand J Immunol. 2004; 59(1): 79-87 10) Chiu CS, Chang YC, Chung WH, Yang LJ, Ho HC, Chen MJ, Hong HS. Annular leucocytoclastic vasculitis induced by chlorzoxazone. Br J Dermatol. 2004; 150(1): 153 11) Hu S, Chung WH, Hung SI, Ho HC, Wang ZW, Chen CH, Lu SC, Kuo TT, Hong HS. Detection of Sporothrix schenckii in Clinical Samples by a Nested PCR Assay. J. Clin. Microbiol. 2003; 41(4): 1414-1418 12) Chung WH, Chang YC, Yang LJ, Hung SI, Wong WR, Lin JY, Chan HL. Clinicopathologic features of skin reactions to temporary tattoos and analysis of possible causes. Arch. Dermatol. 2002; 138(1): 88-92 13) Chung WH, Wang CM, HS Hong. Tinea Capitis in a Male Adult Caused by Micropsporum canis - A Case Report. Dermatol. Sinica 2002; 20(2): 105-109 14) Chung WH, Chi CC, Wang SH, Ho HC. Horizontal hyperpigmented bands on thumbnails and black tongue in a 37-year-old female with breast cancer. Dermatol. Sinica 2002; 355-356 15) Chung WH, Wang CM, Hong HS. Allergic contact dermatitis to temporary tattoos with positive paraphenylenediamine reactions: report of four cases. Int. J. Dermatol. 2001; 40(12): 754-756 16) Chung WH, Wang CM, Chang YC, Hong HS. Contact dermatitis with hypertrophic scar formation from temporary paint-on tattoo. Dermatol Sinica. 2000; 19: 35-38 Presentation 1) Chung WH, Wang CM, Chang YC, Yang LC, WongWR, Lin JY, Hong HS (2000) Unusual skin reactions to temporary paint-on tattoos-report of ten patients and analysis of the causative agent. The 26 th Annual Meeting of the Chinese Dermatological Society, Taipei, Nov. 18-19, 2000, Oral presentation F17 2) Chung WH, Hu S, Kuo TT, Chan HL (2001) Application of a PCR assay for the rapid diagnosis of Sporotrichosis. The 27 th 2001, Oral presentation F16 3) Chung WH, Ho SC, Hong HS. (2002) A study of retinoid action in cutaneous T-cell lymphoma cells. The 28 th Annual Meeting of the Chinese Dermatological Society, Taipei, Nov. 17-18, Annual Meeting of the Chinese Dermatological Society, Taipei, Nov. 16-17, 2002, Oral presentation F48 4) Wen-Hung Chung, Li-Cheng Yang, Hong-Shang Hong (2003) Association of Human Herpesvirus 6 Infection with Drug-induced Hypersensitivity Syndrome. The 29 Dermatological Society, Taipei, Nov. 16-17, 2003 5) Chung WH, 'Genetic study of severe cutaneous adverse drug reactions", invited speech at the Taiwan Drug Relief Foundation, Taipei, Taiwan, Nov 22, 2003 6) Chung WH, 'Pharmacogenomic study of adverse drug reactions", invited speech at the Center For Drug Evaluation, Taiwan, Sep 15, 2004 7) Chung WH. HLA-B*5801 allele as a genetic marker for severe cutaneous adverse reactions caused by allopurinol. Human Genome Organization (HUGO) 2005 meeting, Kyoto, Japan, Oral presentation Travel funding: CGMH Published paper: Proc Natl Acad Sci U S A. 2005; 15; 102(11): 4134-4139 8) Chung WH. Genetics of Stevens-Johnson syndrome. 36th Annual European society for dermatology - 16 - th Annual Meeting of the Chinese
research (ESDR) meeting & 7 th International Congress on Cutaneous Adverse Drug Reactions, 2006, Paris, France, invited oral presentation Travel funding: Academia Sinica, Taiwan Published paper: Pharmacogenet Genomics. 2006 Apr; 16(4): 297-306 RESEARCH INTEREST 1. Molecular study of infectious disease. 2. Genetic study of Stevens-Johnson syndrome/ Toxic epidermal necrolysis 3. Pharmacogenomic studies of adverse drug reactions. - 17 -
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특별강연 특별강연 Takashi Harada - 19 -
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특별강연 Current Trend in the Treatment of Toenail Onychomycosis in Japan Takashi Harada, MD Former Professor, Department of Dermatology, Tokyo Women's Medical University, Medical Center East, Japan Onychomycosis is not uncommon nail disease that the prevalence rate is about 10% in Japanese population, whereas tinea pedis in about 20%. The causative organisms are Trichophyton(T.) rubrum in about 85% and T. mentagrophyte in 15% of isolated strains from dermatophyte onychomycosis in our country. Non-dermatophytes are very rarely isolated which the reason is not understood. New oral antifungal agents, terbinafine, itaraconazole and fluconazole accomplished epoch-making development in the treatment of toenail onychomycosis which improved the higher cure rate, reduced adverse events, shortened duration of treatment. In Japan pulse therapy of itraconazole with the dosage of 400 mg/day and the continuous administration of terbinafine with 125 mg/day, half dose as used in other countries, are approved as popular regimen for onychomycosis and both therapies show good results. However, some cases are resistant to only oral administration of these antifungals on the base of daily practice There are thought to be several reasons for these cases such as poor compliance, misdiagnosis, mycological variants, local and systemic factors. We emphasize as one of these reasons, the clinical variants of the diseased toenails showing extensive onycholysis, prominent thickness and deformity, dermatophytoma, yellow spike and lateral nail disease. For these recalcitrant cases it is important to achieve complete cure that triple combination therapy with oral and topical therapy with debridement should be carried out. We apply the router as a instrument for debridement which is popularly used for wood carving. The removal of diseased nail plate as much as possible is expected higher complete cure rate. In this lecture I'd like show our experienced these cases of onychomycosis and talk about our protocol for these recalcitrant cases of toenail onychomycosis. REFERENCES 1. Elewski BE. Onychomycosis: pathogenesis, diagnosis, and management. Clin Microbiol Rev 1998; 11: 415-429 2. De Doncker, P, Decroix GE, et al. Antifungal pulse therapy in onychomycosis: a pharmacokinetic and pharmacodynamic investigation of monthly cycles of 1-week pulse with itraconazole. Arch Dermatol 1996; 132: 34-41 3. The society for the study of terbinafine and fungi. A multicenter randomized study on the optimal Treatment period for terbinafine at 125 mg/day in toenail onychomycosis: correlation between the rate of negative - 21 -
conversion of viable fungi and concentration of terbinafine in the nail. Nishinihon J Dermatol 67: 258-266, 2005 (in Japanese) 4. Sigurgeirsson B, Olafsson JH, Steinsson J, et al. Long-term effectiveness of treatment with terbinafine vs itraconazole in onychomycosis: 5-year blinded prospective follow-up study. Arch Dermatol, 2002; 138: 353-357 5. Potter LP, Mathias SD, Raut M, et al. The impact of aggressive debridement used as an adjunct therapy with terbinafine on perception of patients undergoing treatment for toenail onychomycosis. J Dermatol Treat 2007; 18: 46-52 6. Baran R, Hay R, Haneke E, Tosti A. Onychomycosis: The current approach to diagnosis and therapy. Second ed., Taylor & Francis, Oxon, 2006 7. Heikkila H, Stubb S. Clinical and complete cure results at 72weeks and 4 years in terbinafine and itraconazole treatment group. Br J Dermatol 2002; 146: 250-253 8. Research group for itraconazole pulse therapy. A randomized, double-blind, parallel-group comparison Study of itraconazole pulse therapy with a one-year follow-up for toenail onychomycosis: optimal Dosages and cycles. Jap J Dermatol 2004; 114: 55-72 (in Japasese) - 22 -
CURRICULUM VITAE Name: Takashi Harada Sex: Male Date of Birth & Place: Present Address; 1 st of July 1941 in Tokyo, Japan Toa West Castle Room 501, 34-18, Matsubara 1-Chome, Setagaya-ku, Tokyo 156-0043 Japan TEL : 81-3-3325-2402 FAX : 81-3-5301-5305 e-mail: harakei@mta.biglobe.ne.jp EDUCATION & PROFESSIONAL EXPERIENCES 1968 Graduated from Keio University School of Medicine 1969 ~ 1977 Trainee and instructor, Department of Dermatology, Keio University School of Medicine 1977 ~ 1983 Director, Division of Dermatology, Kyosai Kumiai Tachikawa Hospital 1983 ~ 1986 Assistant Professor, Department of Dermatology, Keio University School of Medicine 1986 ~ 2003 Associate Professor, Department of Dermatology, Keio Universitu School of Medicine 1989 Research fellow, Mycology Unit, London College of Hygiene and Tropical Medicine 1993 ~ 2007 Professor, Department of Dermatology, Daini Hospital (present name: Medical Center East), Tokyo Women's Medical University 2007 Retired MEMBERSHIP SOCIETY Japanese Association of Dermatology, board member Japanese Society of Medical Mycology, board member International Society of Human and Animal Mycology American academy of Dermatology, international fellow Japanese Society of Investigative Dermatology Japanese Society of Pediatric Dermatology MAJOR INTERESTS Dermatomycosis, Cutaneous infectious diseases - 23 -
PUBLICATIONS 1) Harada T, Nishikawa T, Hatano H. Antigenic similarity between Ceratocystis species and Sporothrix schenckii as observed by immunofluorescence. Sabouraudia, 14: 211, 1976 2) Harada T, Nishikawa T, Hatano H. The sporotrichin skin test and serum agglutinins against Sporothrix schenckii in patients with cutaneous sporotrichosis. Dermatology - Proceedings ofthe XV International Congress of Deramtology, Excerpta Medica, 1979, pp 666 3) Figuero J.I, Hamilton A.J, Bartholomew M.A, HaradaT, Fenelon L, Hay R.J. Preparation of speciesspecific murine monoclonal antibodies against the yeast phase of Paracoccidioides brasiliensis. Journal of Clinical Microbiology, 28(8): 1766-1769, 1990 4) HamiltonA.J, Harada T, Bartholomew M.A, Figueroa J.I, Fenelon L, Hay R.J. Preparation of murine monoclonal antibodies against the yeast phase of the dimorphic fungus Sporothrix schenckii. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, 84: 734-737, 1990 5) Naka W, Hanyaku H, Tajima S, Harada T, Nishikawa T. Application of neutral red staining for evaluation of the viabilityof dermatophytes and Candida in human skin scales. Journal of Medical and Veterinary Mycology, 32(1): 31-35, 1994 6) Han-yaku H, Naka W, Tajima S, Harada T, Nishikawa T. Difference expression of the 45kDa protein (actin) during the dimorphic transition of Sporothrix schenckii. Journal of Medical & Veterinary Mycology, 34(3): 175-180, 1996 7) Ito H, Hanyaku H, Harada T, Mochizuki T, Tanaka S. Ultrastructure of the ascospore formation of Arthroderma simii. Mycoses, 41(3/4): 133-137, 1998 8) Ito H, Hanyaku H, Harada T, Tanaka S. Fine structure of ascosporogenesis in freeze-substitutes Arthroderma simii. Biology dermatophytes and other keratinophilic fungi, Kushwaha RKS and Guarro J, Revista Iberoamericana de Micologia 2000, Pais Vasco, Spain, 2000, pp13-16 - 24 -
교육강연 교육강연 1 이양원교수교육강연 2 김우주교수교육강연 3 이원주교수 - 25 -
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교육강연 1 대한의진균학회학술지의온라인접수시스템 건국대학교의과대학피부과학교실 이양원 대한의진균학회학술지의온라인접수시스템은기존의 Off-line에서이루어지던모든프로세스를 On-line에접목시키는것이다. 즉, 논문의투고에서논문심사, 저자교정, 출판에이르기까지학술지발행전과정을 On & Off 통합관리하는시스템을의미한다. 이미대한피부과학회를포함한다수의학술등재지에서온라인접수시스템이도입되어상용화되고있다. 그렇다면온라인접수시스템도입의장점은무엇이있겠는가? 우선논문분실의우려가없고, 심사중인논문의전체적인흐름을파악할수있다는장점이있다. 또한심사지연을방지할수있으며시스템관리기능을통하여제출자및심사위원의통합관리가가능하고, On-line을통하여논문접수와저자수정및교정이가능하기때문에시간이절약되고공간적제약에서탈피할수있다. 부가적인효과로는논문검색및 DB 구축이자동적으로생성된다는잇점이있다. 그러나아직실제적인가동을통해검증되지않은시스템을성급히도입하는것은무리가있다. 논문접수와심사과정에서혼란이야기되고이는곧학술지의질적하락으로이어질수있기때문이다. 그러므로대한의진균학회학술지의온라인접수시스템의도입은 2008년 3월부터 (13권 1 호 ) 시행하는것이적합하다고생각된다. 일단 2007년 9월부터 (3호제작 ) On-line과 Off-line을병행실시하여학회회원들이시스템에적응할수있도록유도하고, 이기간동안충분한테스트를통해기타의오류를찾아시스템이효율적으로정착할수있도록해야할것이다. 본강의에서대한의진균학회지의전문성과학술적가치를향상시키고우수논문의투고및원활한논문심사진행을위한온라인접수시스템을도입하고자하고, 원활한온라인접수시스템의정착을위해온라인접수시스템도입의효과및논문처리과정에대한전반적인개요및과정에대해설명하고자한다. - 27 -
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연자소개 성명 : 이양원 ( 李陽遠 ) 생년월일 : 1971 년 1 월 26 일 학 력 1996년 2월 경희대학교생명과학부유전공학과졸업 ( 이학사 ) 2000년 2월 건국대학교의과대학의학과졸업 ( 의학사 ) 2003년 2월 건국대학교대학원의학석사학위취득 ( 피부과학전공 ) 2006년 8월 건국대학교대학원의학박사학위취득 ( 피부과학전공 ) 경 력 2000년 3월 ~ 2001년 2월 건국대학교병원수련의 2001년 3월 ~ 2005년 2월 건국대학교병원피부과전공의 2005년 3월 ~ 2006년 2월 건국대학교병원피부과전임의 2006년 3월 ~ 현재 건국대학교병원피부과조교수 학회활동 대한피부과학회정회원대한건선학회정회원대한의진균학회정회원대한모발학회정회원대한여드름학회정회원대한의진균학회간행위원회부간사 - 54 -
교육강연 2 새로운전신항진균제 (New Systemic Antifungal Agents) 고려의대감염내과 김우주 지난 20여년간전신진균감염증의발생율은현저히증가되었다. 전신진균감염증의이병율과사망률은무시못할정도이며, 진균감염증은중요한공중보건학적문제가되고있다. 전신진균감염증이증가하는요인으로기저질환 ( 예, AIDS, 암, 당뇨병 ) 의상태에의해숙주방어기전이손상된면역저하또는면역손상환자집단의증가, 만성내과질환의유병율이높은노인인구의증가, 새로운침습적인내과및외과치료법도입, 광범위항생제사용, 세포독성화학요법및장기이식의증가등이있다. 특히의료수준의향상에도불구하고백혈병, 장기이식환자등면역저하환자에서발생되는침습성진균감염증은기존의항진균제치료에도불구하고, 예후가좋지못하여새로운효과적인전신항진균제의개발이시급한실정이다. 전신진균감염증의치료제로는오랫동안 amphotericin B deoxycholate, azole 계항진균제 (ketoconazole) 및 5-flucytosine이항진균능및부작용의제약에도불구하고사용되어져왔다. 항생제와의학의눈부신발전에비하면, 전신항진균제개발의속도는매우느리다고할수있다. 1990년대에 2세대 triazole계항진균제 (fluconazole, itraconazole) 가사용되면서선택의폭이넓어졌으나, 아직까지도신독성등부작용이많은 amphotericin B가전신진균감염증의최종적인치료제로사용되고있는것이항진균제개발이더딘것을웅변해주고있다. Amphotericin B 지질제형이개발되어사용되고있으나, 부작용감소이외에는종래의 amphotericin B에비하여항진균능의향상은없는실정이다. 다행이최근수년간 3세대 triazole계항진균제 (voriconazole, posaconazole, ravuconazole) 와 echinocandin계항진균제 (caspofungin, micafungin) 가개발되어임상에사용되면서, 전신진균감염증의치료에새로운전기가되고있다. 본강의에서는국내에서최근도입되어사용되고있는새로운전신항진균제인 voriconazole과 caspofungin을중심으로항진균능및항진균범위, 약리역동학적특성, 임상적응증및안전성등을기존의전신항진균제와비교하여소개하고자한다. - 55 -
연자소개 성명 : 김우주 ( 金宇柱 ) 생년월일 : 1959 년 11 월 26 일 학 력 1983년 고려의대졸업 1986년 고려대학교대학원의학석사 1992년 고려대학교대학원의학박사 경 력 1983년 ~ 1987년 고려대학교병원내과레지던트 1987년 내과전문의 1987년 ~ 1989년 국군수도병원전염병내과과장 1990년 ~ 현재 고려대학교의과대학구로병원감염내과교수 1996년 ~ 1997년 미국 Chicago Rush University Medical Center 감염내과연수 1999년 ~ 2001년 국립보건원호흡기바이러스과장 학회활동 2001년 ~ 2003년 대한화학요법학회학술부장 2001년 ~ 2003년 대한감염학회교육연수부장 2001년 ~ 현재 국가인플루엔자자문위원회위원 2006년 ~ 현재 예방접종심의위원회인플루엔자분과위원장 - 56 -
교육강연 3 피부사상균증의발생기전 경북대학교의과대학피부과학교실, 대구가톨릭대학교의과대학피부과학교실 *, 가톨릭피부과의원부설진균의학연구소 ** 이원주 전재복 * 서순봉 ** 인체감염의흔한원인균이면서재발및재감염이잦은피부사상균감염의발생기전에대하여고찰하고자한다. 피부사상균에포함되는진균들은병원성이강하지않으며피부의심부나전신을침범하기보다는피부의바깥층인각질층을침범하는병원체이다. 이러한피부사상균이인체감염을일으키기위해서는인체의면역력을이겨내야하며실온과다른인체내의온도도견뎌내어야한다. 피부에정상적으로존재하는정상상재균종 (normal flora) 에의해서도영향을받으며피지선의많고적은정도에의해서도영향을받는다. 내분비대사이상으로인한당뇨나쿠싱증후군 (Cushing syndrome) 을가지고있는환자에서는진균감염이증가되기도하고피부의습도, 나이, 성별, 인종에따른유전적요인등에의해서도진균감염은다양한양상을보인다. 피지에포함되어있는지방산, 혈청의 β-globulin, 철, 혹은다른금속킬레이트제제등은진균감염을감소시키는역할을하기도한다. 진균에방어적으로작용하는인체면역계는각질형성세포, 호중구, 대식세포등으로구성되어있으며 interleukin-1을비롯한사이토카인과 eicosnoids, 보체계도포함된다. 주로세포성면역반응을유발하지만체액성면역반응이일부관여되기도한다. 피부사상균이인체에접촉되면 keratinase 같은효소를분비하여피부의각질층내로침입하게되며세포벽에있는 Mannan이면역력을억제시키고 catalase와 superoxide dismutase 같은물질을분비하여탐식세포의기능을저하시켜감염을일으키게된다. - 57 -
연자소개 성명 : 이원주 ( 李源周 ) 생년월일 : 1967 년 7 월 14 일 학 력 1992년 경북대학교의과대학의학과졸업 1995년 경북대학교대학원의학과석사졸업 2004년 경북대학교대학원의학과박사졸업 경 력 1992년 ~ 1997년 경북대학교병원인턴, 피부과전공의 2000년 ~ 2004년 한림대학교춘천성심병원피부과조교수 2004년 ~ 현재 경북대학교피부과조교수 학회활동 대한의진균학회평의원대한여드름연구회평의원 - 58 -
수혜자보고 [BC1 BC3] - 59 -
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BC-1 조갑진균증의감염정도에따른완치율과정상화까지의기간 한양대학교의과대학피부과학교실 유희준 김정수 강명승 2000년 12월부터 2005년 12월까지한양대학교구리병원에내원하여임상적소견및진균학적검사를통하여엄지발톱의조갑진균증으로진단받은환자들중추적관찰이가능했던환자 207명을대상으로다음과같은결론을얻었다. 1. 연구대상전체의완치율은 78.3% (162/207), 완치되는데까지소요되는기간은 31.7주, 재발율은 33.3% (40/120) 이었다. 2. 감염정도가 25% 이하인환자군 (A) 의완치율은 92.4% (61/66), 감염정도가 25-50% 인환자군 (B) 는 81.8% (36/44), 감염정도가 50~75% 인환자군 (C) 은 72.2% (26/36), 감염정도가 75~100% 인환자군 (D) 은 63.9% (39/61) 의완치율을나타내었고, 통계적으로유의한차이를보였다 (p-for trend, linear by linear association <0.05). 3. 완치되기까지의기간은 A 군 15.8주, B 군 32.9주, C 군 33.5주, D 군은 53.9주가소요되었으며통계적으로유의하였다 (p<0.05). 4. 재발율은 A 군 12.5% (5/35), B 군 44.8% (13/29), C 군 50.0% (12/24), D 군 37.0% (10/27) 로나타났고통계적으로유의하였다 (p-for trend, linear by linear association <0.05). 이상의소견으로조갑진균증의치료경과를보다더정확하게예측할수있을것이며, 치료시작시의감염정도에따라완치율, 완치되기까지소요되는기간, 재발율모두에서통계적으로유의한차이를보였으므로감염정도가증가하기전에조기에치료를시작하는것이중요할것으로생각된다. - 61 -
BC-2 대구지방을중심으로 30 년간 (1976~2005) 관찰된백선의역학적연구 대구가톨릭의대피부과학교실, 가톨릭피부과의원부설진균의학연구소 전재복 서순봉 * * 백선균은 40 여종에달하는데그종류와분리빈도는국가와지역에따라독특하며, 사회경제적수준과생활환경이변화함에따라기왕의균이증가, 감소또는소멸하거나국제교류를통해서새로운균종이유입됨으로써진균총에커다란변화가생기기도한다. 국내의백선에대한연구는일제치하인 1924 년高僑에의해처음으로서울지방백선환자 100명을관찰하고원인균 34주를분리함으로써시작되었으며, 그후여러학자들에의해특정지방을중심으로조사가행해진바있으나대부분그규모가작고관찰기간이비교적짧다는아쉬움이있었다. 연자들은국내에사회경제적수준의비약적상승과생활환경의극적인변화가있었던최근 30 년간 (1976~2005) 대구광역시북구읍내동소재가톨릭피부과의원외래를방문한환자중에서관찰된백선에대하여역학적연구를시행했기에그결과를보고한다. 1. 전체내원환자 3,262,071명가운데백선환자는총 192,574명 (1978년을제외하고남 99,905명 ; 여 90,818명 ) 이었고남녀비는 1.1:1 이었다. 2. 백선환자의연령별분포는 30대 (24.65%) 가가장많았고다음 20대 (20.42%), 40대 (20.41%), 50대 (12.87%) 등의순위였다. 3. 백선병형의분포는족부백선이전체의 38.52% 를차지하여가장흔했고다음조갑백선 (28.57%), 음고부백선 (14.77%), 체부백선 (8.70%) 등의순위였다. 4. 백선의성별분포를보면남성우위는음고부백선 ( 남녀비율이 9.19:1) 을위시한체부백선 (1.44:1), 수부백선 (1.29:1), 두부백선이었고, 여성우위는조갑백선 (1:1.45) 과족부백선 (1:1.21) 이었으며, 안면백선은양성균일이었다. 백선의년도별추이를보면조갑백선은증가일로에있었으며, 족부및체부백선은전기간동안큰변화가없었고, 두부를위시한안면, 음고부, 수부백선은감소추세였다. 백선의연령별분포를보면두부백선은전체 3,283명중 9세이하에서 73.35% 가발생하였으며다음 10대 (16.08%) 였다. 안면백선은 9세이하 (22.30%) 와 10대 (14.27%) 에서, 체부백선은 20대 (21.36%) 와 30대 (20.08%) 에서, 음고부백선은 20대 (29.90%) 와 30대 (24.35%) 에서, 족부백선은 30대 (27.87%) 와 20대 (22.85%) 에서, 수부백선은 30대 (25.37%) 와 20대 (21.92%) 에서흔했으며조갑백선은 40대 (24.63%) 와 30대 (24.28%) 에많았다. 5. 백선균은총 99,788주가분리되어배양양성률은 51.82% 였다. 균종별분리빈도를보면 Trichophyton (T.) rubrum이전체의 86.74% 를차지하여수위였고, 다음 T. mentagrophytes (7.72%), Microsporum (M.) canis (3.89%), Epidermophyton (E.) floccosum (1.02%), T. verrucosum (0.22%), M. gypseum (0.19%), T. tonsurans (0.14%), M. ferrugineum (0.08%) 순이었으며, T. schoenleinii는 1970년대후반에만 2주분리되었다. 원인균의년도별추이를보면 T. rubrum과 1990년대전반에처음분리된 T. tonsurans만지속적으로증가하였으며기타균종은감소추세였다. 6. 균종별로보면 T. rubrum은두부백선을제외한기타모든병형에서분리균주중수위 ( 특히조갑백선 ) 이었으며, M. canis와 T. tonsurans, M. ferrugineum 은두부백선을, T. mentagrophytes 와 T. verrucosum, M. gypseum은안면백선을, E. floccosum 은음고부백선을잘일으켰다. - 62 -
BC-3 중심정맥도관배양검사에서만자란 Candida spp. 의임상적의미 서울아산병원감염내과 최성호 전민혁 최상호 중심정맥도관의사용이최근의학기술의발전과더불어기하급수적으로증가하면서이에따른합병증또한증가하고있다. Candida spp. 는중심정맥도관관련감염증의중요한원인균중하나로잘알려져있고 Candida 중심정맥도관관련혈류감염에대한치료지침또한이미정립되어있다. 그러나말초혈액배양에는 Candida가배양되지않으면서중심정맥도관말단에서균이배양된경우임상적의미와치료에대한연구는없었다. 저자들은 2001년 1월부터 2005년 12월까지서울아산병원의중심정맥도관말단배양검사에서 Candida spp. 가자란 184례중말초혈액배양음성이면서중심정맥도관에서만균이배양된 93례를대상으로이후 3개월동안무균검체에서같은 Candida spp. 가경우, 즉 Candida spp. 에의한의미있는감염증이발생한경우를후향적으로분석하고자하였다. 결과는 Candida spp. 가중심정맥도관에서배양된 184례중 81례 (44%) 가말초혈액배양양성결과를보여 Candidemia 가많이동반됨을알수있었고, 대부분환자들이기저질환및항생제사용력을가지고있었다. 3개월동안 Candidemia 4건과흉막액배양검사양성 2건을포함하여총 6건의합병증이발생하였다 ( 발생률 6.5%). 합병증발생의위험인자로말기신질환 (p=0.095) 을기저질환으로가진경우연관성이있을것으로생각되었나그외다른인자는연관성이없었다. 중심정맥도관말단에서만 Candida spp. 가배양된경우일률적으로항진균제를사용할필요는없을것으로생각된다. - 63 -
구연연제초록 [FC1 FC15] - 63 -
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FC-1 Polyphasic Taxonomy of Aspergillus Section Fumigati, Major Pathogens of Aspergillosis Seung-Beom Hong 1, Young-Kwon Kim 2, Hyeon-Dong Shin 3, Jens C. Frisvad 4, Robert A. Samson 5 1 Korean Agricultural Culture Collection, NIAB, Suwon, 441-707, Korea 2 Department of Biomedical Laboratory Science, College of Medicine, Konyang University, Daejeon, 302-718, Korea 3 Center for Microbial Biotechnology, Biocentrum-DTU, Technical University of Denmark, Building 221, DK-2800, Kgs. Lyngby, Denmark 4 Centraalbureau voor Schimmelcultures, Utrecht, The Netherlands 5 Division of Environmental Science and Ecological Engineering, College of Life and Environmental Science, Korea University, Seoul 136-701, Korea Aspergillus section Fumigati (AsF) (teleomorph, Neosartorya Malloch & Cain) is a medically and agriculturally important group, but its species differentiation concept has not been established. The study was performed to establish concept of species differentiation in AsF and to clarify the taxonomic position of known AsF species. About 350 strains of AsF were isolated from arable soil in Korea or introduced from Centraalbureau voor Schimmelcultures (CBS) and analyzed with phenotypic characters including macro-, micro-morphology, growth temperature regimes and extrolite patterns, and genotypic characters including multi-locus sequence typing (MLST) of partial β-tubulin, calmodulin and actin genes and RAPD-PCR. In polyphasic taxonomy of Aspergillus fumigatus and related species, strains previously considered as A. fumigatus were divided into five groups, A. fumigatus sensu stricto, A. lentulus, A. viridinutans complex, A. fumigatiaffinis and A. novofumigatus. MLST and growth temperature regimes could be critical determinants for the delineation of the A. fumigatus sensu stricto species. A. lentulus was well distinguished from A. fumigatus. Aspergillus fumigatiaffinis sp. nov. and Aspergillus novofumigatus sp. nov. were proposed as novel species. 147 strains of Aspergillus fumigatus sensu lato previously identified on the basis of morphology were re-identified as A. fumigatus sensu stricto (141, 95.9%), A. lentulus (3, 2.0%), A. viridinutans species complex (1, 0.7%), Neosartorya udagawae (1, 0.7%), and N. cf. nishimurae (1, 0.7%). Strains of Neosartorya spinosa, N. glabra and related species were reclassified. Strains of N. glabra sensu lato were divided into N. glabra sensu stricto, N. laciniosa, N. coreana and undetermined species. Neosartorya laciniosa sp. nov. and Neosartorya coreana sp. nov. were proposed as new to science, but N. botucatensis, N. paulistensis and N. takaki were reduced to synonyms with N. spinosa. In the other clades, N. delicata, N. primulina and N. otanii were proposed to be synonymized with N. tatenoi, N quadricincta and N. fennelliae, respectively. The four new species, Neosartorya denticulata sp. nov., Neosartorya assulata sp. nov., Neosartorya galapagensis sp. nov. and Aspergillus turcosus sp. nov. were described and illustrated. The other known species in Aspergillus section Fumigati were reviewed on the basis of polyphasic taxonomy. Consequently, it was suggested that out of 40 species, 29 species be accepted, 4 species be candidates for acceptance, but the species need more molecular analyses, and 7 species be rejected. MLST of partial β-tubulin, calmodulin and actin genes, RAPD-PCR, growth temperature regimes and extrolite patterns were critical tools for the delimitation of AsF species, although morphological characters were also important to describe the species. - 65 -
FC-2 Colloidal Silver 의항진균효과 영남대학교의과대학피부과학교실, 병리학교실 문석기 김미혜 김찬우 신동훈 최종수 김기홍 김극준 * * 최근의나노기술의발달에의해여러가지나노물질을연구하고있으며, 특히은나노물질이정균효과와살균효과를가지는것으로알려져있다. 항균효과를얻기위해사용하는은의형태는여러연구를통해나노미터크기의미세한은입자의형태로콜로이드화한 colloidal silver의형태로제조하여적용하는것이안정적이며효과적인것으로알려져있다. Colloidal silver의항균효과에대한실험은다수보고되었으며, 이를바탕으로다양한소독제와드레싱제로개발되어사용하고있다. 하지만항진균효과에대한실험은드물게보고되었으며, 특히피부과영역에서중요한피부사상균에대한항진균효과를증명한보고는거의없다. 이에저자들은 colloidal silver의항진균효과를확인하기 NCCLS (national committee for clinical laboratory standards) M-27A, M-44A와 M-38A 법을사용하여 Candida와 Trichophyton mentagrophytes를대상으로실험하였다. 실험결과 colloidal silver 의항진균효과를확인하였고, fluconazole의효과와비교하여우수한결과를보였다. FC-3 Fusarium 감염증의임상상 울산의대서울아산병원감염내과, 진단검사의학과 최재필 최성호 임승관 이상오 김미나 * 김양수 우준희 * 배경 Fusarium은토양과식물에널리분포하는진균으로사람에서는드물게각막염, 국소적피부진균증, 조갑진균증, 화상부위감염, 백혈병또는장기이식환자에서기회감염등을발생시키고있다. 항진균제의광범위한사용과중성구감소증의혈액암, 골수및고형장기이식환자의증가로전신적감염증이문제가되고있다. 방법서울아산병원에서 Fusarium spp 감염증으로진단된환자의임상양상을후향적으로기저질환, 배양부위, 치료및예후등을분석하였다. 결과총 9예에서 Fusarium spp가동정되었는데, 나이는 9개월부터 79세까지로평균나이는 51세였고, 남자 7, 여자 2였으며, Invasive fusariosis 2예, fungal endopthalmitis 1예, recurrnet skin nodule 1례, 기타 5예였다. 기저질환은 ALL, Omenn syndrome, old age, 당뇨, 간이식이었다. 배양부위는혈액배양 2예, 생검조직배양 2예, 유리체액배양 2예, 흉막액배양 1예, 농배양 1예, 상처배양 3예였다. Invasive fusariosis 2예는중성구감소증상태에서발열과 purpuric nodule로발현하였고모두혈액배양양성이었다. 각각 Voriconazole과 AmBisome 으로치료하였으나 1명은완치, 1명은사망하였다. 결론호중구감소환자, 백혈병, 장기이식등면역저하자에서불명열이나, 기회감염성피부감염의원인으로 fusarium감염에대하여주의를기울일필요가있을것이다. - 66 -
FC-4 Trichosporon asahii 진균혈증을동반한급성감염성전격성자반병 1 예 가톨릭의과대학피부과학교실, 감염내과학교실 주혜영 박영민 김형옥 김상일 * 강문원 * * Trichosporon spp. 는백색효모양진균으로자연계에서토양, 고여있는물등에서식하며, 간헐적으로인체의피부, 구강, 조갑등에서정상균총의일부로발견되는것으로보고되었다. 인체에병인성을가지는 6 종의 Trichosporon spp. 중 Trichosporon asahii는드물지만주로면역이저하된환자에서치명적인전신성기회감염과관련된증례가보고된바있다. 저자들은최근패혈증을동반한급성감염성전격성자반병환자의혈액과조직배양에서 T. asahii가동정된흥미로운증례를경험하고보고한다. 만성알코올중독의과거력을가진 46세남자가 4일전부터발생한고열과저혈압을주소로응급실에내원하여패혈성쇼크진단하에 ceftriaxone 과 amikacin의경험적항생제치료를시작하였다. 전신증상이나타난후수시간내에왼쪽다리와팔에홍반이발생하여점차자반으로진행한후수포를형성하였으며오른쪽두번째발가락은괴저를동반하였다. 혈액배양검사상세균배양은음성소견을보였으나진균배양검사결과 T. asahii가동정되어 amphotericin B 정맥주사로치료를시작하였다. 치료일주일후전신증상과실험실학적소견은정상으로회복되었으나피부병변의괴사가진행하여입원 13병일에괴사조직제거술을시행하였다. 조직배양검사상 T. asahii, MRSA, Corynebacterium이동정되어 vancomycin을추가로투여하였으며약 20일간의 amphotericin B의치료에도불구하고조직배양검사상 T. asahii가동정되어입원 23병일부터 voriconazole로교체하여투여하였다. 이후 2주간의 vancomycin 과 voriconazole의투여후병변부위에서반복적으로시행한세균배양검사와진균배양검사에서모두음성소견을보였고피부괴사와결손부위는피부이식술을시행하였으며현재한달간경과를관찰중이다. FC-5 Paecilomyces lilacinus 에의한피부감염증 1 예 동국대학교의과대학피부과학교실, 진단검사의학교실 *, 병리학교실 이용환 고우태 서무규 하경임 * 김정란 ** ** Paecilomyces(P.) 균종은세계적으로널리분포하는토양진균으로인체감염은드물지만, 신장이식, 당뇨, 악성종양등면역능력이감소할경우감염을잘일으키며, 인체감염을일으키는원인균주로는 P. lilacinus, P. variotti 등이있는데이중 P. lilacinus에의한피부감염증은드물며국내피부과문헌상 2예만이보고되어있다. 환자는 83세남자로내원 1년전부터좌측손목에무증상의홍반성판이발생하여개인의원에서치료하였으나병변의호전없이점차크기가증가되어본원에내원하였다. 피부병변은좌측손목에 7.0 5.0 cm 크기의비교적경계가명확하고인설과중심부의짓무름을동반한홍반성판이관찰되었다. 병리조직학적검사상상부진피에서림프구, 조직구와다핵거대세포로구성된만성육아종소견이관찰되었고, PAS 및 GMS 염색에서균사와포자가관찰되었다. KOH 검사상진균을발견할수없었으나병변의생검조직을사부로사면배지에 6개의절편으로나누어접종하여 25 에서 10일간배양한결과가장자리가흰색이며중심부가연분홍색인동일한균집락을관찰할수있었으며, 이집락을슬라이드배양표본으로만들어 Lactophenolcotton blue로염색하여현미경으로관찰한결과균사에서분지된볼링핀모양의 phialides가보였고 phialides 끝에는사슬모양을이루는타원형의분생자들이관찰되어 P. lilacinus로동정하였다. 치료로 1일 itraconazole 200 mg을 3개월간투여하여병변의호전을보였다. - 67 -
FC-6 피부사상균에대한항진균제감수성검사에서디스크확산법의유용성평가 영남대학교의과대학피부과학교실, 병리학교실 문석기 김미혜 김찬우 신동훈 최종수 김기홍 김극준 * * 최근칸디다증을비롯한진균감염의증가와더불어항진균제감수성검사의필요성이제기되었다. 항진균제감수성검사는검사실마다재현성이다른점이가장큰문제였는데, NCCLS (national committee for clinical laboratory standards) 에서는 1982 년부터항진균제감수성검사의표준화를위한소위원회를구성하여노력하였다. 이결과로효모양진균에대한항진균제감수성검사법으로 broth dilution method 의 NCCLS M27-A, 디스크확산법인 M-44A 를제안하였다. 또한사상형진균 (filamentous fungi) 에대한검사법으로 broth dilution method 인 NCCLS M38-A 도제안하였다. 하지만이런검사법들이피부과영역에서주로다루게되는사상형진균, 특히피부사상균에대해서는언급하지않고있다. 그리고 broth dilution method 를이용한사상형진균의항진균제감수성검사인 NCCLS M38-A 는실험과정이복잡하고노동력이많이드는점등의단점이있다. 이에비해디스크확산법은간단하고노력이적게드는장점이있지만, 사상형진균에대해서는실험방법과결과에대한표준화가되어있지않다. 이에저자들은피부사상균중하나인 Trichophyton mentagrophytes 를사용하여 NCCLS 에서제안하는표준화된 M38-A 방법과디스크확산법두가지로항진균제감수성검사를시행하였다. 이를통해두방법사이의유의성을평가하고, 디스크확산법의편리함과유용성을확인하고자하였다. FC-7 한국인손발톱진균증의임상적분류 Clinical Classification of Onychomycosis in Korea 가톨릭대학교의과대학피부과학교실 안효상 이지현 박현정 이준영 조백기 손발톱진균증의임상적분류는저자에따라서차이가있으며, 대체로 4 개의임상형으로분류하나 5 개로분류하기도한다. 이러한임상형은원인균의분포, 치료에대한반응, 예후등에차이를보이므로적절한임상적분류는환자진료에매우유용하게쓰일수있다. 저자들은한국인의손발톱진균증을임상적으로네가지형, 즉 1) 원위부측부손발톱밑손발톱진균증, (Distal and Lateral Subungual Onychomycosis: DLSO), 2) 표재성손발톱진균증, (Superficial White Onychomycosis: SWO), 3) 근위부손발톱밑손발톱진균증, (Proximal Subungual Onychomycosis: PSO), 4) 전이상증손발톱진균증, (Total Dystrophic Onychomycosis: TDO) 으로분류하고, 이중가장높은빈도를보이는 DLSO 를다시임상소견에따라네가지형으로세분하여그빈도를비교하였다. 대상환자는 1999 년 1 월부터 2006 년 12 월까지 8 년간가톨릭대학교의과대학부속성모병원피부과에내원하여손발톱진균증으로진단을받은환자들중에서임상사진으로정확한분류가가능한 589 명의 ( 남자 331 명, 여자 258 명 ) 817 개의손발톱을대상으로하여다음의결과를얻었다. 1. 총 817 개의손발톱중에서, 623 개 (76.3%) 는 DLSO, 65 개 (7.9%) 는 SWO, 47 개 (5.8%) 는 PSO, 82 개 (10.0%) 는 TDO 로분류되었다. 2. DLSO 로분류된해당하는 623 개의손발톱을다시네가지임상형으로분류한결과원위형 (Distal type) 이 211 례 (33.9%), 모서리형 (Edge type) 이 243 례 (39.0%), 선상형 (Linear type) 이 104 례 (16.7%), 측면형 (Lateral type) 이 65 례 (10.4%) 였다. - 68 -
FC-8 Microsporum canis 에의한노인여성의머리백선 2 예 전북대학교의학전문대학원피부과학교실 김성민 박성현 이승용 이진호 최혜자 김한욱 머리백선은주로소아에서발생하지만, 성인에서도드물게발생할수있다. 성인에서머리백선발생이드문이유는명확하지는않지만, 피지샘의발달로인한지방산의증가와관련이있는것으로지적되기도한다. 성인에서의머리백선은주로폐경기이후의노인여성에서호발한다. 노인여성에서는폐경기를지나면서피지샘의분비가감소되어감염이발생하는것외에도, 반복된빗질로인한두피의기계적외상이감염을조장할수있을것으로생각되고있다. 증례 1 환자는 82세여자환자로내원 2년전부터두정부에압통을동반한홍반, 인설, 탈모반이발생하여개인의원에서지루피부염의심하에바르는약으로치료하였지만호전을보이지않아내원하였다. 환자는개를키운적이있다고하였다. KOH 검사상머리털에서수많은포자가관찰되었고, 병든머리털을채취하여실온에서 Sabouraud's dextrose agar에배양한결과 Microsporum canis를동정할수있었다. 증례 2 환자는 77세여자환자로내원약 1개월전부터두피에통증을동반한갈색의가피, 농포, 탈모가발생하였으며, 최근에농포들이갑자기늘어서내원하였다. 진균배양검사시행전에환자는항진균제를 16일간복용하고있었다. Sabouraud's dextrose agar에배양한집락의육안소견은 Microsporum canis를생각하게하였으나분생홀씨가관찰되지않아 PCR을이용하여 Microsporum canis를동정할수있었고, rice medium 에계대배양을반복적으로시행하여 Microsporum canis의형태학적동정이가능하였다. 저자들은노인여성에서 Microsporum canis에의한머리백선 2예를경험하고두피에인설과탈모를동반한병변이노인여성에서관찰되면머리백선을염두에두고진균검사의시행이필요할것으로생각한다. FC-7 FC-9 Trichophyton tonsurans 에의한두부독창 1 예 동국대학교의과대학피부과학교실, 진단검사의학교실 *, 병리학교실 이용환 고우태 서무규 하경임 * 김정란 ** ** 두부독창 (kerion celsi) 은심재성백선의일종으로피부사상균이모발을침범한후심한염증을유발하여두피에동통을동반한농종을형성하는질환이며, 국내피부과문헌상두부독창의원인균은 M canis, T. verrucosum, M. ferrugineum, T. mentagrophytes, M. gypseum, T. rubrum 등이보고된바있지만, 이중 T. tonsurans 에의한두부독창은 1998년최등이 3예를처음보고한이후현재까지 7예만이보고되어있다. 환자는 14세남자로중학교레슬링선수이며내원 1개월전전두부에동통과화농을동반한농포성판이발생하여개인의원에서 1개월간치료하였으나병변의호전보이지않고, 지속적인배농과압통이있어본원에내원하였다. 내원당시가장큰병변은전두부에농포및농양으로이루어진다소융기된 6.5 5.0 1.0 cm 크기의삼출성홍반성판을형성하고있었으며모발은대부분소실되어있었다. 병리조직학적검사상진피전층에걸쳐림프구, 조직구, 그리고거대세포의침윤이관찰되었고, PAS 염색에서는모낭내붉게염색된많은분절포자들이관찰되었다. KOH 검사상모발내에많은연쇄상의분절포자들이관찰되었고, 사부로사면배지에 25 에서 2주간배양한결과백색분말을뿌린듯한양상의균집락이관찰되었다. 균집락에서시행한 Lactophenol-cotton blue 염색에서많은균사와소분생자들이관찰되었으며, 직각으로분지된분생자병끝에생성된일부의소분생자는성냥모양의형태를보여 T. tonsurans로동정하였다. 치료로 1일 terbinafine 250 mg, prednisolone 15 mg을첫 1주간투여하였으며, 이후 terbinafine 250 mg만을투여하여치료시작 12주에투약을중단하였으며탈모를포함한대부분의증세가호전되었다. - 69 -
FC-10 할머니와손자에발생한 Trichophyton tonsurans 감염증 경북대학교의과대학피부과학교실, 대구가톨릭의대피부과학교실 *, 가톨릭피부과의원부설진균의학연구소 김호연 이원주 전재복 * 서순봉 ** ** Trichophyton (T.) tonsurans는인호성 (anthropophilic) 피부사상균으로구미에널리분포하나우리나라에서는 1995년처음으로그분리가보고된바있다. 본진균에의한두부백선은지루피부염과유사한비염증성미만성인설면으로부터인설성원형탈모반, 흑점백선, 독창, 모낭염, 육아종성증식과같은심한염증성병변에이르기까지다양한증상을보일수있으며, 전염은환자나보균자와의직접접촉이나오염된침구류, 의복, 모자, 이발기구등과의간접접촉에의한다. 국내의경우이진균에의한감염은신체접촉이격렬한레슬링, 유도및씨름선수에서흔하지만선수가족이나이와관련없는일반인에서도점차그발생이증가되고있다. 연자들은운동선수와의접촉이전혀없었던할머니와손자에발생한 T. tonsurans 감염증을보고한다. 후두부에흑점성탈모반을가진 68세여자가우측안면에소양성인설성홍반을보이는 1세손자와함께내원하였다. 현병력상할머니는내원 1년전부터후두부에직경 8 cm 크기의소양감이있고경계가불규칙한흑점성탈모반이발생하였으며, 손자의병소는내원 4개월전부터우측안면에구진으로시작하여차차커져내원시에는직경 7 9 cm 크기의동심원상소양성인설성홍반이되었다. 두사람모두과거력상운동선수와접촉한일이없었고, 가족내에도그연령대의청소년이없었으며, 신체검사상피부병변외에는정상이었다. 할머니와손자의피부병소에서실시한 KOH 검사는다같이양성이었고, 진균배양검사상모두 mahogany형의 T. tonsurans가배양되었으며, 이를 lactophenol cotton blue 염색하에서현미경으로관찰한결과특징적인성냥개비내지곤봉모양의소분생자를볼수있었다. 이상의소견으로써할머니로부터손자에게전염된가족내 T. tonsurans 감염으로진단하였다. 치료로서할머니는항진균제연고를도포하면서 itraconazole을매일 200 mg씩 1개월간, 이어서 terbinafine을매일 250 mg씩 2주간복용하였고, 손자는 terbinafine을매일 62.5 mg 4주복용한후모두자각증상과병변이소실되었다. 1~2개월뒤할머니는동일한부위에같은병변이발생하여 1년후내원, KOH 검사, 진균배양검사를통해 T. tonsurans에의한백선의재발로진단받고다시 itraconazole을매일 6주복용한결과증상과병변이모두소실되었다. 연자들은운동선수등 T. tonsurans에감염된환자와접촉한과거력이없어감염경로를알수없는 T. tonsurans에의한가족내감염을경험하고본균이일반인에서도확산중이라는점과통상의두부백선보다흑점백선의치료기간이길어야하며약제내성에의한재발이가능할수도있다는점에서흥미로운것으로생각하여보고하는바이다. - 70 -
FC-11 PCR-RFLP 방법을이용한 Malassezia Yeasts 의분자생물학적동정에대한예비적연구 건국대학교의과대학피부과학교실 김상민 오병호 송영찬 임상희 임선미 이양원 최용범 안규중 Malassezia 효모균은지질친화성균종으로피부의정상균총에속하는진균이며건강한성인의 75~98% 에서발견된다. 본효모균은전풍, 지루피부염, Malassezia 모낭염등의피부질환과관련되어있다고알려져왔으며, 최근아토피피부염과심상성여드름및건선에이르기까지그원인균으로서병원성이점차대두되고있다. 과거 Malassezia 효모균의진균학적연구는배양후 Malassezia의 colony의크기, 표면상태, 색깔, 모양등형태학적특징에의한분석과효소반응의유무를관찰하는생화학적인분석을통해이루어져왔다. 그러나형태학적인분류는진균을분류하고동정하는목적으로적합하지만계통학적인요소가결여되어이들간의유연관계를밝히기에는적합하지않고, 분류를위해여러가지실험법들을거치게되어많은시간이소요된다. 이러한한계점을극복하고자최근연구에서는 AFLP, DGGE, RAPD, SSCP, tflp, RFLP, sequencing 분석등다양한분자생물학적기법을적용하고있다. 그러나아직국내에서는 Malassezia 효모균의동정및분류에있어분자생물학적적용에관한연구는보고된바없다. 이에저자는 Malassezia 효모균의동정및분류에신속하고정확한분자생물학적방법을적용함으로써기존의형태학및생화학적동정의한계를극복한연구방향을제시하고, 이를연구하는데필요한기초적인자료를제시하고자한다. 이를위해 11개 Malassezia 효모균의표준균주를대상으로 26S rdna부분을증폭한후 PCR-RFLP를이용하여분석하고실험조건및분석방법을표준화하였다. 또한임상분리균주의분류및동정에 26S rdna PCR-RFLP 방법과형태학적동정의결과를비교분석함으로써임상적용가능성여부및유용성을평가하고자한다. - 71 -
FC-12 Microsporum ferrugineum 에의한체부백선 경북대학교의과대학피부과학교실, 대구가톨릭대학교의과대학피부과학교실 *, 가톨릭피부과의원부설진균의학연구소 정홍대 이원주 전재복 * 서순봉 ** ** Microsporum (M.) ferrugineum 은인호성진균 (anthropophilic fungi) 으로사람에서사람으로전염되고극동및아프리카등에분포하고있다. 국내의경우해방이전에는백선균중가장흔했고, 1950년대에서 1970년대까지도두부백선의주원인균이었으며드물게는체부백선을초래하였다. 그러나생활수준의향상으로두부백선이줄어들고 M. canis 의등장등그원인균에변화가오면서 1970년대후반이후그분리빈도가급속히감소하여 1980년대후반에는거의소멸하였으며, 1993년본균에의한두부백선 3예가전북지역의산간마을에발생한보고를끝으로국내에서는완전히사라진것으로생각되었다. 연자들은최근전형적인하퇴의체부백선에서본균을분리하였기에보고한다. 환자는경북군위에서거주하는 27세여자로내원 4개월전우측하지의무릎아래소양성구진이발생, 서서히직경 3 cm 크기의황갈색인설성윤상병소로확대되어내원하였다. KOH 검사양성이었으며, 진균배양검사상초기에는 M. canis를닮은담황갈색평탄한것으로시작하였으나후기에는방사상으로주름지고중앙이불규칙하게융기되며보다짙은쇠녹을연상케하는황갈색집락을형성하였다. Lactophenol cotton blue 염색상두터운격벽에의해대나무모양으로마디지는균사와후막포자를관찰할수있었다. 이상의소견으로 M. ferrugineum 에의한체부백선으로진단하였다. 이후환자는 terbinafine을매일 250 mg 경구복용하여증상이호전되었다. 감염경로를찾기위해환자가발병 1개월전 1주일간자원봉사한대구시내지체부자유아들의요양시설을방문하여피부병변을가진자에한하여 Wood 등조사, 신체검사, KOH 검사및진균배양검사를시행한결과 M. canis 만확인되었으며 M. ferrugineum은분리되지않았다. 연자들은우측하지에발생한 M. ferrugineum 에의한체부백선 1예를경험하고국내에서소멸된것으로생각되어오던진균이다시발견되었다는점에서극히흥미로운증례로사료되어보고하는바이다. - 72 -
FC-13 Trichophyton rubrum 에의한성인의두부및체간에서발생한백선증 1 예 계명대학교의과대학피부과학교실 박영도 강민철 차영창 정상립 이규석 두부백선은학동기남아에서주로호발하며성인에서는드물게발생하는질환으로알려져있다. 이는사춘기이후에정진균성으로작용하는지방산의모발내급격한증가와, 두피에 Pityrosporum orbiculare 가군집을형성함으로써다른피부진균의침범을방해하며, 성인의두꺼운모발이피부진균의공격을보호해주는역할등이관여하는것으로보고되었다. 성인두부백선은주로 M. canis에의하여발병하며, T. rubrum에의한성인두부백선은매우드문것으로알려져있다. 본증례는 71세여자환자로두부에발생한염증성원형의탈모성반및체간과좌측손바닥에발생한홍반성윤상형인설성반을주소로내원하였다. 수년전부터족부백선및조갑백선소견보이던중일주일전부터체간및두부에소양감을동반한인설성반이발진되었다. KOH 도말검사상모발에모외사상균 (ectothrix) 을관찰하였고, 발톱, 발가락사이, 손바닥및체간에도균사가관찰되었으며, Sabouraud dextrose agar배양검사상원인균주를 T. rubrum로동정한후, 신체여러부위에서발견된 T. rubrum의유전자염기서열분석및 rdna 유전자분석방법에의해균주간구분을시도하였다. 모낭부분에서시행한피부조직소견상상부진피및모낭주위에염증세포들의침윤이관찰되었으나, GMS 및 PAS 특수염색상음성소견을보였다. 저자들은성인의두부및체간에서발생한다발성백선증이 T. ruburm의동일균주에의한것임을유전한적분석방법을사용하여증명하였으며, 이는피부사상균의계통발생과분류를이해하는유용한기초자료가될것으로생각되어보고하는바이다. FC-14 하지에발생한 Trichophyton rubrum 에의한백선성육아종 1 예 동국대학교의과대학피부과학교실, 진단검사의학교실 *, 병리학교실 김수호 고우태 서무규 하경임 * 김정란 ** ** 피부사상균은흔히피부와모발및손발톱의각질세포를침범하여표재성피부사상균증을유발하나드물게외상에의해모낭벽이손상되어있거나, 인체면역기능의저하등피부사상균이심부진피로침투하기용이한상황에서진피나피하지방층을침범하여육아종및농양등의비전형적인임상양상을일으킨다. 하지의백선성육아종은미용목적으로면도를하는여성의하지에편측성으로주로발생하나, 당뇨병, 부신피질호르몬제의사용, 또는세포면역저하등의경우에도발생한다. 환자는 21세중국인남자로내원 3개월전좌측넓적다리에과다색소성구진이발생하였으나별다른치료없이지내오던중점차주변부위로확산되는양상보여개인의원에서습진이라는진단하에스테로이드국소제제로 1개월간치료를받았으나호전없이악화되는양상을보여방문하였다. KOH 검사상진균을발견할수없었으나생검조직을사부로배지에 25 에 2주간배양한결과중심부가약간융기된솜털같은흰균사가배지위로자라는균집락을관찰할수있었으며배지의뒷면은붉은포도주색깔을나타내었고 T. rubrum으로동정하였다. 피부생검의 H&E 염색상만성육아종성염증을보였으며, PAS염색상붉게염색되는진균요소가진피내에관찰되었다. 치료로 itraconazole 100 mg씩 1개월간경구투여와 amorolfine 연고를국소도포하여병변의호전을보였다. - 73 -
FC-15 Fusarium verticillioides 에의한조갑진균증 1 예 대구가톨릭대학교의과대학피부과학교실 현동녘 원종훈 박준수 정 현 전재복 Fusarium (F.) 균속은비피부사상균성사상균으로전세계적으로분포하는토양부패균이다. 면역저하환자에서각막염, 조갑진균증, 골수염, 방광염, 뇌농양등의국소감염과범발성감염을일으키며드물게건강한사람에서도감염이발생한다. Fusarium 균속에의한감염은 F. solani, F. oxysporum 등이주된원인균이며드물게 F. verticillioides에의한감염이보고된바있다. Fusarium 균속에의한조갑진균증은전체조갑진균증환자의약 5~6% 를차지하며이형성조갑이나외상, 피부사상균에이미감염되어있는경우에주로발생한다. 대부분엄지발톱을침범하고, 백색표재성형이흔하나급성혹은아급성조갑주위염을동반한근위부조갑하조갑진균증으로관찰되기도한다. 연자들은 48세남자에서 F. verticillioides에의한조갑진균증 1예를경험하고보고된예가없는매우드문증례로생각하여보고한다. 환자는 48세남자로좌측엄지발톱의백색변성을주소로내원하였다. 환자는평소건강한상태로내원약 2년전양측엄지발톱의황갈색변성으로내원하여실시한진균학적검사상 Candida albicans에의한조갑진균증으로진단받아 itraconazole 200 mg/day를 3개월간투여하였으나완치되지않은상태로경과관찰이이루어지지않았다. 가족력및과거력상특기사항없었으며내원당시좌측엄지발톱근위부에표재성백색변성이관찰되었고피부소견외에다른증상은없었다. 병변부에서실시한 KOH 검사상양성이었으며병변의일부를채취하여 Sabouraud 배지에접종한후실온에서 5일간배양한결과갈색의중심부를지닌백색솜털모양의균집락을형성하였다. 형성된집락을슬라이드배양하여 lactophenol cotton blue로염색한후현미경으로관찰한결과소수의낫모양의 3~5개의격벽을지닌대분생자및중심균사의 monophialide 에서연쇄상으로연결된다수의소분생자가보여 F. verticillioides에의한조갑진균증으로진단하였다. 치료로는 itraconazole 200 mg/day 및 5% amorolfine nail lacquer를 3개월간사용하여현재호전되는양상보이고있으며외래추적관찰중이다. - 74 -
포스터초록 [P1 P4] - 75 -
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P-1 한국인에서동정된 Malassezia dermatis 2 예 건국대학교의과대학피부과학교실 송영찬 오병호 김상민 임상희 임선미 이양원 최용범 안규중 Malassezia 효모균은지질친화성균종으로피부의정상균총에속하는진균이며건강한성인의 75~98% 에서발견된다. 현재까지전풍, 지루피부염, Malassezia 모낭염등의피부질환과관련되어있다고알려져왔으며, 최근아토피피부염및건선과의관련성이보고되고있다. Guého 등은형태학적, 생물학적으로 Malassezia 효모균을새로분리하여총 7개균종 (M. furfur, M. obtusa, M. globosa, M. slooffiae, M. sympodialis, M. pachydermatis, M. restricta) 으로재분류하였고이후효모균의종류에대한많은연구가행해져왔다. 그러나이러한형태학및생화학적인분석은곰팡이를분류하고동정하는목적으로적합하지만계통학적인요소가결여되어이들간의유연관계를밝히기에는적합하지않다. 이러한한계점을극복하고자최근연구에서는다양한분자생물학적기법을적용하고있으며이러한방법을토대로새로운 4가지균종 M. dermatis, M. japonica, M. nana, M. yametoensis가추가로보고되었다. 이중 M. dermatis는 2002년에 Sugita에의해처음으로보고되었으며아토피피부염환자 19명을대상으로한실험에서 5예가분리되었다. 그러나현재까지국내에서는 M. dermatis 균종을분리동정한예가없으며표준균주를이용한분자생물학적인연구도보고된바없다. 저자는피부질환이없는건강한 0세부터 80세까지의한국남, 여를대상으로각신체부위에서 Malassezia 효모균을분리하였으며 26S rdna PCR-RFLP pattern을분석함으로써분자생물학적분류를시도한결과국내에서처음으로 M. dermatis 2예를분리동정하여문헌고찰과함께보고하고자한다. P-2 피부사상균이외의진균이배양된조갑진균증의 KONCPA 소견 가톨릭대학교의과대학피부과학교실 강봉선 이지현 박현정 이준영 조백기 조갑진균증은손톱이나발톱에피부사상균, 칸디다및 mold (non-dermatophytic filamentous fungi) 등의진균이감염되어발생하는질환이다. 진단에는 KOH 도말검사, 진균배양검사, 병변조갑의병리조직검사등이사용되며최근에는 KONCPA 검사가효과적인검사방법으로인정되고있다. 저자들은진균배양검사에서피부사상균이외의진균이배양된조갑진균증에서 KONCPA 검사소견을진균배양검사결과와비교검토하였다. 대상환자는 2003년 1월부터 2005년 12월까지 2년간가톨릭대학교의과대학부속성모병원피부과에내원한조갑진균환자중진균배양검사를시행한 213명 ( 남자 95명, 여자 118명 ) 을대상으로하였다. 진균배양검사양성이 93명 (43.7%) 이었으며, 이가운데피부사상균이 24명 (25.8%), 칸디다 36명 (38.7%), mold 33명 (35.5%) 이었다. 칸디다가배양된 36명의 KONCPA 검사결과, 26명 (72.3%) 에서진균성분이관찰되었고 KONCPA 검사소견에의한원인진균의진단은피부사상균이 24명 (66.7%), 칸디다 2명 (5.6%) 이었다. Mold가배양된 33명의 KONCPA 검사결과, 31명 (93.9%) 에서진균성분이관찰되었으며 KONCPA 검사소견에의한원인진균의진단은피부사상균이 30명 (90.9%), mold 1명 (3.0%) 이었다. - 77 -