대한밤사선의학회지 1996 ; 35( 1) : 107-112 원위요관결석에서의경직장초음파검사의유용성 및경정맥요로조영술과의비교 I 최문혜 윤대영 심주은 김호철 이정근 최철순 배상훈 김하영 2 목 적 : 원위요관결석 (distal ureteral calculus) 의진단에있어경직장초음파검사 ( transrectal ultrasound, TRUS) 의유용성을알아보고경정맥요로조영술 (intravenous urography, IVU) 과비교해 보고자하였다. 대상및방법 : 원위요관결석으로확인된 2 영의환자에서 TRUS 와 IVU 를같이시행하였다. TRUS 에서 결석의존재여부, 결석의크기, 이환측요관분사 (ureteral jet) 으 형태및결석상부요관의직경등을평 가하였고 IVU 에서는결석의존재여부, 결석의크기, 요관폐쇄 (ureteral obstruction) 의정도, 수뇨관증 (hydroureter) 의정도를평가하여앙검사의소견을비교분석하였다. 결 과 :TRUS 에서는전예에서결석을발견할수있었으나 IVU 에서는 18 예 (75%) 에서만걸석이관 잘되었다. 양측에서모두걸석이보였던 18예에서결석의평균크기는 IVU에서.5 x 3.0mm ( 장축및단축 ), TRUS에서는 6.1 x 3.7mm로결석의장축크기에대해서는투검사간에통계적으로유의한차이가있었다 (p<0.05). 색도플러초음파를이용해서평가한요관분사의형태는정상적인주기성분사 (periodic jet) 7 예, 연속저수준흐름 (continuous low~level flow) 8 예, 분사없을 (no detectable jet) 9 예였으며이러한요관분사의형태와 IVU에서의요관폐쇄정도사이에는상관관계가있었다 ( 상관계수 0.59, p < 0.05). 그러나 TRUS에서측정된결석상부요관의직경과 IVU에서의수뇨관증의정도사이에는유의한상관관계가없었다 ( 상관계수 0.32, p > 0.05 ). 결론 :TRUS는원위요관결석의평가에있어보조적인검사로서유용성이있다고사료된다. 서 복부또는옆구리의산통 (colicky pain) 과혈뇨등이있 어요관결석이의심되는환자에서현재까지의표준검사는 경정맥요로조영술 (intravenous urography, 이하 IVU 로 약함 ) 이다.IVU 는결석의유무와더불어동반된요관폐쇄 (ureteral obstruction) 및수신증 (hydronephrosis) 의정 도등기능척측면도동시에측정할수있다는장점이있 다. 료응 - 그러나임상적으로요관결석이의심되는환자에서 IVU 상요관폐쇄는있으나정찰사진 (scout film) 에서결 석음영이보이지않는경우에는진단에어려움이있을수 있다. 이러한환자들에서요관결석을확진하기위해서과 거에는방광경검사 (cystoscopy), 역행성신우조영술 (retrograde p yelography), 흑은컴퓨터 단층촬영술 (com puted tomography, CT) 등을시행하였으니이러한검사 들은비싸고침습척이기때문에현재는그이용도가감소 1 한림대학교의과대학방사선과학교실 2 한림대학교의과대학비뇨기과학교실 이논문은 1996 년 1 월 2일접수하여 1996 년 월 22일에채택되었음 - 107 - 하고있는추세이다. 경복부초음파검사 (transabdominal ultrasonography) 는비침습적이고비교적간편한검사방법으로서 IVU 에서 원위요관결석이의섬되나결석음영이보이지않을때, IVU 의보조적인진단방법으로활용되고있다 (1-6). 그 러나경복부초음파검사는반드시방광을충만시킨후검 사해야하는번거로움이있으며그정확도에있어서도저 자에따라큰차이를보이고있다. 또한원위요관결석의진 단에있어경질초음파검사 (transvaginal ultrasonography) 를이용한연구가보고된바있으나 (7), 이는그대 상이성인기혼여성으로매우한정되어있다는제한점이 있다. 최근이용이증가하고있는경직장초음파컴사 (tran srectal ultrasound, 이하 TRUS 로약함 ) 는방광을충만시 킬필요가없고, 시술대상의제한이비교적없으므로원위 요관결석의평가에장점이있을것으로생각된다. TRUS 를이용한원위요관결석의진단에관한연구는이미발표 되어있으나 (8), 그대상이적고 IVU 와의비교에있어서 도결석의존재여부에만언급이되어있다. 이에저자들은 요관폐쇄의정도벚결석상부요관의확장등기능적인측
대한밤사선의학회지 1996 : 35( 1) : 107-112 변에도초점을두어원위요관결석의진단에있어서 TR US의유용성및 IVU와의비교에대한연구를시행하였다. 대상및방법 1 995년 7월부터 1995년 11월까지 5개월동안본원에서원위요관결석으로진단된 2예를대상으로하였으며대상환자의성별은남자 1명및여자 10명이었고연령은 19세에서 53세사이로평균 3.1세였다. 결석의진단은자발적통과 (spontaneous passage), 체외충격파쇄석술 (extra corporial shock wave lithotripsy, 야하 ESWL로약함 ) 후결석파편 (stone fragment) 의확인, 보존적치료후추적검사에서결석음영의소실및증상의소실등으로증명하였다. IVU상에서원위요관폐쇄가의심되는모든환자에서 IVU직후 TRUS를시행하였으며초음파검사자는 IVU의결과를모르는상태에서 TRUS 검사를하였다.IVU는정찰사진을촬영한후 Iopamiro 370@ (Bracco s. p. a., Milano, ltalia) 30 ml를정맥주업하고 5분, 15분, 25분사진을찍었으며, 필요하다고판단되는경우에는사위 (oblique view) 사진, 지연사진 (delayed film), 방광충만및배뇨후사진을같이촬영하였다.TRUS 에사용한초음파기기는색도플러기능이내장된 Ultramark 9-unit (Advanced techonology laboratory, Bothel, W A, USA) 였으며환자를좌측와위 (Ieft decubi tus) 로늄히고고관절과슬관절을 90도정도굴곡시킨상태에서경직장탐촉자 ( tr ansrectal pro be) 를이용하여검사를시행하였고방광충만이나배뇨등의전처치는하지않았다. 전술한바와같이명확한후방음영 (posterior shadowing) 을동반한고에코성병변이요관내에있을때원위요관결석으로. 진 단하였다. 분석방법은전향적인 (prospective) 방법으로 2명의판독자가다른검사의결과를모르는상태에서각각 IVU와 TRUS를판독하였으며 IVU에서는결석의존재여부, 결석의크기, 요관폐쇄의정도및수뇨관증 (hydroureter) 의정도를평가하였고 TRUS에서는결석의존재여부, 결석의크기, 이환측요관분사 ( ureter al j et) 의형태및결석상부요관의직경등을평가하여양검사의소견을비교분석하였다. IVU에서요관폐쇄정도및수뇨관증의정도는저자들의임의대로분류하였으며, 요관폐쇄정도는신우조영상 (pyelogram) 이 5분사진에서반대측과동등하게보일때를 Grade 1, 5분사진에서신우조영상은보이나반대측과비교하여지연되어보일때를 Grade II, 5분사진에서전혀신우조영상이보이지않는경우를 GradeIII로분류하고, 수뇨관증의정도는결석상부요관이정상적으로보인경우를 Grade 1, 요관내의조영제가연속적인기둥 (continuous column) 을형성하였으나요관직경이 3 mm 이하인경우를 Grade II, 확장된요관의직경이 3 mm 이상인경우를 Grade III로정하였다. 또한 TRUS에서의요관분사는 Burge (9) 등에의한분류에따라정상적인주기성분사 (normal periodic j et), 연속저수준흐름 (continuous low-ievel flow), 분사없음 (no detectable jet) 의 3가지형태로나누였다. IVU와 TRUS에서측정된결석의장축과단축의길이는각각 paired T - test를이용하여, 그리고 IVU에서의요관폐쇄정도와 TRUS에서의요관분사의형태와의상관관계및 IVU에서의수뇨관증의정도와 TRUS에서의결석상부요관의직경과의상관관계는각각 Spearman s nonparametric correlation analysis를이용하여비교하였다. a b c Fig. 1. Images 01 27-year-old man complaining 01 left Ilank pain and hematuria. TRUS shows a distal ureteral calcu lus that was not visible in IVU. a. IVU scout lilm demonstrates no radioopaque density in pelvic cavity b. Fifteen-minutes IVU image shows continuous column 01 contrast media and mild dilatation 01 ureter down to lelt ureterovesical junction c. However, TRUS 01 the same patient obtained by sagittal scanning reveals a small echogenic calculus (arrow) with posterior shadowing at left ureterovesical junction. In this patient, the dilated distal ureter is visible lor approximately 3cm (arrowheads) - 108
최문혜외 원위요관걸석에서의경직장초음파검사의유용성및경정맥요로조영술 결 TRUS 에서는전예에서 과 결석을발견할수있였으나 IVU 에서는 18 예 (75%) 에서만결석을관찰할수있었다. 6 예 (25%) 에서는먼저시행한 IVU 의정찰사진에서결석 이보이지않았으나, TRUS 에서는결석을확인할수있었 다 (Fig. 1). 결석의위치는우측요관방광이행부 ( ureterovesical junction) 을포함한우측원위요관이 (5%), 좌측이 11 예 (6%) 였다. 1 3 예 양검사에서결석이모두보였던 18 예를대상으로하였 을때, 결석의평균크기는 IVU 에서장축이.5 ::t 2.1 mm (3.0-12.0mm), 단축이 3.0 ::t 1.6 mm (1.5-8.0 mm) 였으 며, TRUS 에서는장축이 6.1 ::t 2.6mm (3.0-13.9mm), 단 축이 3.7 ::t 1.5mm (2. ~8.l mm) 으로 IVU 에비해 TRUS Fig. 2. Normal ureteral jet in 6-year-old-man with right Ilank pain. Sagittal scan 01 TRUS with color Doppler imaging shows a calculus (arrows) at the right ureterovesical junction and a normal periodic ureteral jet (arrowheads). 에서그평균값이장축은 1.6mm, 단축은 0.7mm 크게측정되었다. 결석크기의장축과단축에대해각각 paired T test를이용하여두검사결과의차이를검정한결과, p value는장축 0.06, 단축 0.093으로 95% 의신뢰구간을설정하였을때장축의경우에는통계적으로유의한차이가있었다. IVU에서의요관폐쇄정도는 Grade 1 11 예 (5%), Grade II 8예 (33%), Grade III 5예 (22%) 였으며 TRUS 에서색도플러초음파를이용해서평가한요관분사의형태는정상적인주기성분사 7예 (29%), 연속저수준흐름 8예 (33%), 분사없음 9예 (38%) 였다 (Fig. 2 and Fig. 3). TRUS에서주기성분사를보였던 7예중 6예는 IVU에서의요관폐쇄정도 Grade 1 에해당하였으며분사없음 9예중에는요관폐쇄정도 Grade II와 III가각각 예씩이어서주기성분사가있는경우는요관폐쇄정도가약하고분사가없는경우는요관폐쇄정도가심한것으로나타났다 (Table 1). Spearman s nonparametric analysis로분석한결과 IVU에서의요관폐쇄정도와 TRUS에서의요관분사형태는상관계수 0.5887, p -value 0.002로유의한상관관계가있었다. IVU 지연사진을생략하여수뇨관증의정도를알수없었던 1예와 TRUS에서결석의위치가높아상부요관이보이지않았던 2예등 3예를제외한 21 예에서 IVU에셔수뇨관증의정도는 Grade 1 3예 (1%), Grade II 7예 (33%), Grade 111 11 예 (53%) 였다. 각 Grade별로 TRUS에서측정된결석상부요관의평균직경과비교하였을때 Grade 1 1.7mm, Grade II 3.9mm, Grade III.5mm로수뇨관증의정도가심할수록 TRUS에서측정된결석상부요관의직경이커지는것을알수있었다. 그러나 Spearman s nonparametric analysis로분석한결과 IVU에서수뇨관증의정도와 TRUS에서측정된결석상부요관의직경은상관계수 0.3209, p -value 0.156으로유의한상관관계는없었다. 고 찰 요관결석이의섬되는환자에서가장선행되는방사선과 적검사는신장 - 요관 - 방광사진 (kidney-ureter -bladder, 이하 KUB 로약칭 ) 및 IVU 이다. 요관결석환자에서 Table 1. Correlation 01 Degree 01 Ureteral Obstruction on IVU and Type 01 Ureteral Jet on TRUS Fig. 3. Continuous low-ievel Ilow in 19-year-old-man with left flank pain. TRUS obtained by coronal scanning with color Doppler imaging shows a calculus (arrow) at the left ureterovesical junction and a continuous low-ievel flow (arrowheads) Type 01 Ureteral Jet (TRUS) Normal periodic jet (7 cases) Continuous low-ievel Ilow (8 cases) No detectable jet (9 cases) Grade 01 Obstruction (IVU) Grade 1 Grade 11 Grade 111 6 0 0-109 -
대한방사선의학회지 1996 : 35( 1) : 107-112 방사선과적검사의목표는결석자체를증명하고결석이요관과신장에미치는형태학적및기능척영향을평가하는것이다.IVU는정찰사진에서결석자체를증명할수있을뿐아니라신장및요관에대한기능적인측면도평가할수있어요관결석에서가장널리이용되고있다. 요관결석이의심되는경우, 결석자체가발견되느냐아니냐에따라서치료방침이다를수있으므로결석자체를확인하는것은매우중요하다. 요관결석을의심할만한증상이있고, IVU에서방사선비투과성 (r adi oopaq ue ) 결석음영이관찰되며그상방으로요관폐쇄및확장이동반되어있다면요관결석의확진에난점은없다. 그러나임상적증상과 IVU상요관폐쇄등이있어결석이강력히의심되나방사성비투과성의결석음영이보이지않는경우는첫째, 방사선투과성 (radio1ucent) 결석인경우, 둘째, 결석은통과되었으나요관벽부종이있어요관폐쇄가남아있는경우, 셋째, 혈괴 (b1ood clot) 혹은슬러지 (sludge) 등에의한폐쇄일경우, 넷째, 육경이있는종양 (peduncu- 1ated tumor) 에의한폐쇄가있는경우등의가능성이있으므로엄밀한의미에서확진은불가능하다 (10). 따라서이러한경우에는 ESWL등의비관혈적치료방법의발전에도불구하고보존적치료방법을선택할수밖에없으며적절한치료가지연될수있는문제점이있다. 실제로요관결석은 90-95% 정도만이단순촬영에서방사선비투과성결석으로관찰이가능한것으로알려져있다 (1 이. 단순촬영에서관찰되지않는요관결석의경우는장내가스및골구조물에가려서보이지않는경우와정맥석 (ph1eboli th) 같은다른석회화와감별이되지않는경우를제외한다면나머지는방사션투과성결석이며이러한방사선투과성에가장큰영향을미치는것은결석의크기이다. 일반적으로신장에서방광까지의요관의주행에는요관신우이행부 (ureteropye1o junction), 장골동맥 (i1- iac artery) 주행부위및요관방광이행부 ( ureterovesica1 junction) 등 3 군데의정상협소부위 (norma1 anatomic narrowings) 가있으며신장에서생성된결석은그크기가큰경우 (>10mm) 는신우요관이행부나장골동맥주행부위에걸리고크기가작은경우 (<5mm) 는원위요관및요관방광이행부에서걸리게된다 (10). 따라서원위요관결석의경우는그크기가작으므로 KUB에서방사선비투과성결석을직접관찰할수있는확율이상부요관에비해낮아 Saita 등의보고에의하면약 70% 정도로알려져있다 (1 ). 초음파검사는결석의방사선투과성여부에관계없이결석자체를보여줄수있는장점이있다. 최근 IVU에서원위요관결석이의심되나결석음영이보이지않을때, 방광충만상태에서의경복부초음파검사가 IVU의보조적방법으로많이이용되고있으나이방법은저자에따라정확도가 9% 에서 100% 까지큰차이를보이고있다 (1 -, 11). Haddad 등 (11) 은원위요관결석 53예중 5예 (9% ) 에서만결석을발견할수있었다고주장한반면, Ohnishi 등 (2) 은원위요관결석 32예에서모두결석을발견할수있었다고한다. 이러한차이의이유는검사자의숙련도및초음파기종에의한차이일수도있으나크기가작은결석의경우는방광의충만이부족하거나혹은지나쳐서결석을찾을수없었을가능성도있다 (1 2). 또한대부분의요관결석환자는응급실이나외래를통해내원하게되며통증을호소하는경우도적지않으므로방광이충만될때까지기다려야한다는사실도검사의제한점이다. 이러한경복부초음파의제한점에비해 TRUS는원위요관결석의평가에있어결석에서가장가까운부위에탑촉자가위치하게되므로해상력이뛰어나결석자체를쉽게관찰할수있으며방광충만여부에관계없이검사를할수있으므로시간이단축되는장점이있다 (8). 저자들의경험으로는원위요관결석에대한 TRUS 검사는약간의경험만있다면약 5분이내에환자에게통증을주지않고쉽게시행할수가있다. 보통요관방광이행부에서 3cm 상방의요관은스캔범위내에있으므로결석상부요관이늘어나있으면이를추적하여요관내에있는고에코성병변을확인하면된다. 만약결석상부요관이늘어나있지않으면증상이있는쪽의요관방광이행부를찾은후역방향으로요관을추적해가면된다. 한가지조심할것은후방음영을동반한고에코성병변이반드시요관내에있다는것을확인해야하며그렇지않은경우는정맥석이나석회화된정관 (vas deferens) 과구별하기어렵다. 본연구에서 IVU에서원위요관폐쇄는있으나방사선비투과성결석음영이관찰되지않아방사선버투과성결석인지, 결석통과후의요관부종에의한것인지, 흑은그외다른원인에의한것인지알기어려웠던 6예를포함한전예의 TRUS에서는결석을쉽게확인할수있어 100% 의민감도 (sensitivity) 를보였다. 또한다른 예에서원위요관폐쇄는있으나 IVU 및 TRUS에서결석이관찰되지않았고그후특별한치료없이증상의호전이있어결석이자발통과된상황으로생각하고있으나확인할방법이없어이연구에서는포함시키지않았다. 그러나결석이요관방광이행부에서 3 cm 이내에만있다면민감도뿐아니라특이도 (specificity) 역시상당히높을것으로기대된다. 일반적으로요로결석은단순촬영에서보다초음파검사에서더크게보이는것으로알려져있다 (8). 본연구에서도결석의크기는 IVU에비해 TRUS에서장축은평균1. 6 mm, 단축은평균 0.7mm 정도더크게측정되었으며 IVU 정찰사진에서결석이실제보다확대되어보이는점을감안한다면이러한차이는더클것으로생각된다. 이러한크기차이는방사선비투과성성분과방사선투과성성분이혼합된결석인경우 IVU 상에서는방사션비투과성부분만측정되는반면, TRUS에서는전부고에코성으로관찰되기때문으로생각된다. 그러나그밖에도결석계측방향의차이나초음파탐촉자의 1atera1 beam width의불확실성등의가능성을제시한문헌도있다 (8). 일반적으로결석의크기가크고 ( 장축이 6mm 이상인결석의경우 ) 매 110-
최문혜외 원위요관결석에서의경직장초음파검사의유용성및경정맥요로조영술 복된기간이길수록주위요관점막의부종이심해져자발 적통과를기대하기힘든것으로알려져있다 (10, 13, 1). 따라서결석의정확한크기를측정함은치료방침의설정 하고, 보다정확한결석의크기를측정할수있으므로 IVU 의보조적언수단으로서의가치가높을것으로사료 된다. 또한 IVU 의금기증이있는원위요관결석환자들에 에 도움을줄수있으므로이런점에서는 IVU 에비해 서는복부초음파와함께시행하면제한적이지만 IVU 를 TRUS 가좀더유용하다고사료된다. 대체할수있을것으로기대된다. 본연구의결과에서 TRUS 에서의요관분사의형태와 IVU 에서의요관폐쇄정도가통계적으로유의한상관관계 를가진다는사실과 TRUS 에서의결석직상부의요관직경 참 고 C 그 τc 헌 과 IVU에서의수뇨관증의정도사이에통계적으로유의한상관관계는없으나비교적일치하는결과를보인다는사실은의미가있다. IVU의금기증 ( c ontraindication) 에해당되는환자의경우에는 TRUS가원위요관결석의진단뿐아니라요관폐쇄및수뇨관증의정도의예측에도어느정도도움을줄수있을것으로기대된다. 임산부, 조영제에과민반응의기왕력이있는환자, 현저한신장기능손상이있는환자등의경우는 IVU의금기증에해당된다.IVU의대체적인방볍으로복부초음파를이용한요로결석의진단에관한보고들이있으며이는결석을직접관찰하거나, 흑은부수적인소견으로결석상부요관의확장, 요관폐쇄에의한신장의저항계수 (resistance index) 의증가, 요관분사의유무등을관찰한것이다 (1-6, 9). 그러나앞서기술한대로원위요관결석에있어서는 TRUS가경복부초음파보다좀더유리한점이있으므로같이이용한다면진단에더많은도움이될수있을것이다. TRUS의또다른가능성은결석이박혀있는요관벽의두께를측정할수있다는점이다. 만약과거문헌들 (10, 1 3-1) 에서주장한대로결석이자발적으로통과되지않는이유가요관벽의부종때문이라면결석의크기나매복기간등의간접적인인자들과는달리요관벽의두께를직접측정함으로써자발적통과가얼어날확율을예측할수있지않을까생각된다. 저자들도요관벽의두께와자발적통과여부와의관련성을알아보고자하였으나, 현재본원에서는요관결석의존재가확인되면크기나증상에관계없이모두 ESWL을시행하고있어그관련성을알아보는데는실패하였다. 이러한점은이연구에서아쉬운부분으로앞으로더많은연구를기대한다. 결론적으로원위요관결석의진단에있어 IVU만으로확진에제한점이있을때, TRUS는결석자체의증명에유리 1. Saita H, Matsukawa M, Fikushima H, Ohyama C, Nagata Y Ultrasound diagnosis of ureteral stones: its usefulness with subsequent excretory urography. J Urol 1988 ; 10 : 28-31 2. Ohnishi K, Watanabe H, Ohe H, Saitoh M. Ultrasound findings in urolithiasis in lower ureter. Ultrasound in Med. and 8iol 1986; 12 : 577-579 3. Laing FC, Jeffrey RB, Wing Vw. Ultrasound versus excretory urography in evaluating acute flank pain. Radiology 1985 ; 15: 613-616. Hill MC, Rich JI, Mardiat JG, Finder CA. Sonography vs. excretory urography in acute flank pain. AJR 1985; 1 1235-1238 5. Platt JF, Rubin JM, Ellis JH. Acute renal obstruction: evaluation with intrarenal duplex Doppler and conventional US. Radiology 1993 ; 186 : 685-688 6. Egender G, Furtschegger A. Clinical significance of sonography of the ureter. Eur J Radiol 1987 ; 7: 2-5 7. Laing FC, Benson CB, DiSalvo DN, Brown DL, Frates MC, Loughlin KR. Distal ureteral calculi : detection with vaginal US. Radiology 199 ; 192: 55-58 8. Lerner RM, Rubens D. Distal ureteral calculi : diagnosis by transrectal sonography. AJR 1986 ; 17 : 1189-1191 9. Burge HJ, Middleton WD, McClennan BL, Hildebolt CF. Ureteral jets in healthy subjects and in patients with unilateral ureteral calculi :comparison with color Doppler US. Radi logy 1991 ; 180 : 37-2 10. Thornbury JR, Parker TW. Ureteral calc 비 Semin Roentgenol 1982 ; 17 : 133-139 11. Haddad MC, Sharif HS, Shahed MS, et al. Renal colic : diagnosis and outcome. Radiology 1992; 18: 83-88 12. Marchal GJ, van Dijck XM, Kint EJ, Peeters SK, Baert AL, Goddeeris P. The sonographic visualization of the vesicoureteral junction. CT songr 1982 ; 2 : 62-67 13. Haddad MC, Sharif HS, Abomelha MS, Riley PJ, Sammak BM, Shahed MS. Management of renal col ic: redefining the role of the urogram. Radiology 1992; 18 : 35-36 1. Kinder RB, Osborn DE, Flynn JT, Smart JG. Ureteroscopy and ureteric calculi: how useful? 8r J Uro/1987; 60: 506-508
대한방사선의학회지 1996: 35( 1) : 107-112 Journal of the Korean Radiological Society 1996 : 35( 1) : 107-112 Distal Ureteral Calculi: The Usefulness of Transrectal Ultrasound and Comparision with Intravenous Urography 1 Moon Hae Choi, M.D., Dae Young Yoon, M.D., Joo Eun Shim, M.D., Ho Chul Kim, M.D., Jeong Geun Y i, M.D., Chul Sun Choi, M.D., Sang Hoon Bae, M.D., Ha Young Kim, M.D. 2 1 Department of Radiology, Hallym University College of Medicine 2 Department of Urology, Hallym University College of Medicine Purpose: To determine the usefulness of transrectal ultrasound (TRUS) and to compare TRUS with intravenous urography (IVU) in the evaluation of distal ureteral calculi Materials and Methods: TRUS and IVU were performed in 2 patients with dista ureteral calcul i. Using TRUS, we evaluated the presence and size of calculus, type of ureteral jet at the affected site and diameter of ureter proximal to calculus, and using IVU evaluated the presence and size of calculus, degree of ureteral obstruction, and degree of hydroureter. TRUS and IVU findings, were compared. Results: In each patient, TRUS detected calculus of the distal ureter ; in only 18 cases (75 %), were the calculi demonstrated with IVU. In 18 cases where calculi were detected by both modalities, average calculus size was.5 X 3.0mm (Iongest and shortest dimensions) by IVU, and 6.1 X 3.7mm by TRUS. Betwee TRUS and IVU(p< O. 05) there was a statistically significant difference in the longest dimension of calcul i. Color Doppler imaging revealed three patterns of ureteral jets in TRUS : normal periodic jet (7 cases) ; continuous low-ievel flow (8 cases) ; and no detectable jet (9 cases). There was a positive correlation between type of ureteral jets on TRUS and between degree of obstruction on IVU (r = 0.59, p < 0.05). There was, however, no significant correlation between diameter of ureter proximal to calculus on TRUS and degree of hydroureter on IVU (r = 0.32, p > O.05). Conclusion : TRUS appears to be a useful adjunctive method for the evaluation of distal ureteral calculus. Index Words : Ureter. calculi Ureter. US Address reprint requests t o: D ae Young Yoon, M.D., Depar tment of Radi ology, Hallym University College of Medicine, Kangdong Sacred Heart Hospital, ~ 5, Gil-<long, Kangdong-gu, Seoul, 13-701 K or ea. TeI. 82-2-22-2308 Fax.82-2-73-8101 - 11 2-