제 1 장 간호과정의개요 제 1 절 _ 제 2 절 _ 제 3 절 _ 간호과정의개념간호과정의발달간호과정의단계
간호학과 4 단계 제 3 절 간호과정의단계 [ 그림 1 1] 간호과정의단계 01 간호사정 ⑴ 간호사정의개념 4) 간호사정 (assessment) 은개별적이고도적절한간호를제공하기위해필수적인단계이다. 간호사정단계에서간호사는간호를필요로하는대상자에대한자료를수집하고수집된자료에근거하여간호력을작성한다. 완전하고정확하며관련성있는자료를수집하기위해서는자료의출처나형태를결정하여수집하며수집된자료를반드시확인하는과정을거친다. 간호의초점은총체적인간에관한것이므로대상자의건강에관련된모든측면의자료를수집해야한다. 사정과정에서환자에관한정보를수집한후자료를효율적으로사정하고그결과를기록하기위해해당의료기관의규격화된사정양식을사용할수있다. NANDA의진단명과연관하여사용할수있는사정양식을사용하거나고든의건강기능양상을적용한사정양식을사용한다거나전통적으로의사들이사용하는의학적모델에근거한양식을사용한다. NANDA의진단분류목록을이용하여사정도구를작성해보면 9개영역에대한사정내용을체크리스트형태로만들어간호사정때사용할수있다. 어떤접근법을사용하든지간호사는환자의증상을사정함으로써다음단계인간호진단을원활히수행할수있는기초를마련하게된다. ⑵ 간호사정때간호사의태도간호력은환자본인과의면담또는질의응답형식으로작성되는경우가많다. 이는간호사의전문적인이미지를환자나환자가족에게전달할수있는최초이면서도매우중요한시기이다. 환자나가족입장에서는처음입원때에정신적스트레스와갈등과불안이가장 4) 김매자외, 앞의책 ; 이선옥외, 앞의책 ; 고성희외, 간호과정의이해, 현문사, 2002. 32 제 1 장 _ 간호과정의개요
심한데간호사가정서적으로배려하는태도로간호력작성에임하면대상자와친밀한관계 (rapport) 형성에긍정적영향을미친다. 02 간호진단 ⑴ 간호진단의개념 일반적으로 진단 이라는용어는증상이나징후에근거하여질병을발견하는행위를의미하거나또는어떤현상의본질이나원인에관한결론을진술하는것을의미한다. 전자는의학적진단에초점을맞춘것이며후자는어느분야에서도적용될수있게정의한것이다. 이러한진단은어떤의미로사용되든지복합적이고도지적인업무를의미한다. 간호과정에서간호진단은실제적으로또는잠재적으로존재하는건강상의문제나생의과정에대한개인, 가족또는지역사회의반응을임상적으로평가하는것을의미한다. 사정과정에서수집된초기자료를분석하여간호진단을하는데, 이단계를문제확인단계라고도한다. 간호진단과간호문제는동일한의미로사용될수있으나, 간호진단은분류체계를만들어사용함으로써더과학적이고한층광범위하게이용될수있다. 대개의경우몇개의간호진단이동시에내려지며단한개의간호문제를지닌경우는거의드물다. 정확한간호진단을위해서는자료수집에충분한시간을할애해야잘못된결론을피할수있으며광범위한지식이필요하다. 성장발달, 해부학, 생리학, 병태생리학, 영양학, 사회학, 의사소통, 생화학, 심리학등의지식이있어야바른진단을내릴수있다. ⑵ 간호진단의중요성간호진단은간호행위로경감될수있는건강문제를정의함으로써의학적진단과구분된다. 의학적진단이사람의특정병리현상을치료하는데초점을둔다면, 간호진단은간호사가독립적으로치료할책임이있는인간반응을다루는것이다. 그러므로간호진단을사용하면전문직간호사가법적으로책임을지는간호영역을분명하게제시하게된다. 이는의학진단의경우와비교하면이해하기쉽다. 의학진단은진단별로분명하게정의되어있으며국제적으로표준화되어진단명만알면그환자의상태를알수있게된다. 이에비해간호진단의일반화와분류방법은아직은불완전한과정에있으므로완전한진단명과분류체계를위한지속적인연구가필요하다. 제 3 절 _ 간호과정의단계 33
간호학과 4 단계 ⑶ 간호진단의장점 간호행위와간호과정의단계마다진단을채택하는것은대상자와간호직에게다음과같은장점을가져다준다. 1) 간호진단사용은환자의개별간호촉진가장중요한이득은간호진단이간호사에게개별화된환자간호를제공을가능하게한다는것이다. 간호진단은각대상자의자료를근거로하여발견된측정요구에중점을두므로간호사가간호진단을기반으로간호할때개별적인간호가이루어질수있다. 그러므로동일한의학적상황아래의학진단이동일한환자 2명이유사한간호중재를요할지라도간호의우선순위는각각다를수있다. 간호사는간호진단의우선순위목록을이용하여각개인에게가장중요한간호에초점을맞출수있다. 심근경색이라는동일한의학적진단을받은두환자를간호하는경우활력징후를모니터하고부정맥과울혈성심부전같은합병증을관찰하기위해의료기관의기준을따를것이다. 그러나이두환자각각에대한간호진단의우선순위목록은각각의환자가일상화된것과는별개로개별간호를필요로한다는사실을제시한다. 간호진단은그들의특별한요구가확인됨을확신하도록돕는다. 그러므로간호진단은개별적인간호를촉진한다. 2) 간호계획과정을용이하게함간호진단을이용하는간호사는간호를계획하고제공하는것이더쉬워진다는사실을깨닫는다. 진단표지는간호사가방대하고다양한환자정보를개념으로조직화함으로써조절하도록돕는다. 3) 간호영역을정의간호진단은간호사가간호지식을기반으로고유한양식에따라하므로간호실무의독자적인영역을명확히규명하며이에따라간호전문직의책임성과자율성이증가된다. 전문직은동료나다른전문직과소비자 / 대상자모두에게공시에이해되는유일한의사소통언어가있다. 간호진단은의료에대한간호의유일한기여를서술하는중요수단이다. 진단적언어는간호사가단순히질병을치료하기위해의사지시를수행하는업무이상의일을한다는사실을명백히한다. 또한간호사가행정자, 입법자, 소비자와보험제공자와그들이다루는의료상황의특성에관한의사소통을가능하게한다. 관련학문간의의사소통을증진시키는것에추가하여간호진단은간호업무량과인력과예산효과를측정하는데사용된다. 34 제 1 장 _ 간호과정의개요
4) 전문직간의의사소통을향상간호사들간의의사소통은교육 연구 실무를행하는간호사가환자의건강상태를설명하기위해표준언어를사용함으로써향상된다. 간호진단은많은양의정보를통해서공인된양식으로간결한진술로정리하기때문에간호진단명을봤을때그진단의특징적인양상을생각해낼수있어서대상자의상태를알리는간결하고신속한방법이된다. 예를들어비만이라는용어는의료인모두에게환자의건강상태에관해같은생각을하게하듯이 구강점막장애 같은간호진단도효과가같다. 5) 간호의자율성과책임을증진간호진단이의사의지시없이수행되는독립적인간호기능을정의하기때문에간호의자율성과책임을증진시킨다. 간호진단이의사의지시없이수행되는독립적인간호기능을정의하기때문에간호의자율성과책임을증진시킨다. 독립적인간호중재가더분명해질수록간호사는행위에대한더많은책임을수용할필요가있다. 6) 간호진단의사용은간호계획전산화촉진간호진단은간호계획을세우는데용이하게할뿐만아니라환자정보를저장하고다시찾아볼수있는시스템을제공한다. 의료기관이전문컴퓨터기술을사용하면서환자기록과간호계획은컴퓨터로생성되며저장된다. 간호사가환자에대한간호진단을내릴때컴퓨터는진단을위해저장된간호지시의포괄적인목록을만들어낸다. 간호사는단순히적절한지시를선택하고그것을환자의어떤특별한요구에적용하면된다. 즉간호진단의전산화는간호사가컴퓨터에나타난진단명을선택하면그진단에대한모든간호지시내용이출력되므로이를간편하게이용할수있다. ⑷ 간호진단의기술방법간호진단은간호중재가필요한대상자의건강상태에관한명확하고정확하며단정적인진술로서정확한자료의사정과추론으로도출한다. 간호진단의진술은표현을더욱용이하게하고의사소통의기술을표준화하기위하여몇가지기술방법이쓰인다. 보통하나의진단은그진단을유도하는증상과징후및원인적요소를수반한다. 간호진단진술에사용되는양식으로는 PES 양식, r/t(related to) 양식이있다. PES 양식은실제적문제인경우에는유용하지만간호진단이너무길어지는단점이있어통례적으로건강문제와관련요인두부분으로간호진단을기술한다. 잠재적문제의경우발생된증상과징후가없으므로진단기술때 S 를생략한 PE 양식으로기록한다. 간호진단을기술함에 NANDA에서공인한진단목록을참고하는것이가장간편한방 제 3 절 _ 간호과정의단계 35
간호학과 4 단계 법이나아직도 NANDA의진단목록에포함되지않은진단이많으므로주어진상황을진단의기술지침에맞추어작성해야한다. ⑸ 간호진단진술때주의해야할점 1) 간호진단은실제적, 잠재적건강문제의진술간호대상자가운데는아무런문제가없는사람도있을것이며, 실제로문제가있어문제가잠재해있는사람도있다. 간호진단은건강문제를다루는것인데, 흔히충족되지않은욕구나필요를잠재적건강문제로혼동하는경우가많다예를들어수분섭취에문제가있는사람의간호진단을 수분공급의필요성 이라고기술하지말고 연하곤란과관련된수분섭취량부족 이라고해야옳은기술방법이다. 수분공급의필요성으로만기술하면이에대한자료가거의없으므로환자에게어떤문제가있을지추측할수없다. 2) 간호진단진술때의학적진단과관련시키지않아야함간호진단은간호사가중재할수있는환경과상호작용하는대상자의상태나상황에대한반응을진술하는것으로증상이나병리상태가대상자에게미치는영향을감소시키기위해내려진다. 반면에의학진단은병리적상태를확인하고명명하는것으로질병을치료하거나손상을감소시키기위해내린다. 간호진단은의학실무가아니라간호의본질을반영한다. 심장병, 암, 장폐색증은의학적진단이며 동통, 공포, 신체상의변화에대한부적응 은바른간호진단의기술방법이다. 간호중재로경감시킬수있는것이간호진단이다. 그러므로 유방암과관련된유방절제술 은간호진단이될수없으며반면에 유방절제술과관련된신체상변화의부적응 은바른간호진단의표현이다. 3) 간호진단은환자중심으로표현되어야하며개별적이고정확해야함간호진단은환자간의반응진술이므로반응을일으키는주변환경에대한대상자의반응에초점을두어진술해야한다. 예를들어 TV 소음으로수면장애가있는환자의경우에 수면을방해하는 TV 라는표현보다는 TV소음과관련되는수면장애 라고표현하는것이한층더환자중심표현이다. 대상자의건강문제에관한정확하고적절한진단을내려야만적절한간호중재가계획되고시행될수있는데, 위예에서후자의간호진단은분명하게환자의수면장애를건강문제로다루고따라서이와관련된간호중재가계획될수있다. 간호진단은개별적이기위해동시에 2 개문제를진술하지않아야한다. 예를들어 진단검사와관련된동통과공 36 제 1 장 _ 간호과정의개요
포 라고진술하면개별적인간호문제가되지못하므로동통과공포에관한 2개의진단으로진술해야한다. 4) 간호진단은간단명료해야함간호진단의진술은간단명료해야다른보건의료요원의의사소통이가능하고활발해진다. 다음과같은상용어를기억해두면간단명료하게기술하는데도움이된다. 장애 (impaired, dysfunctional, disturbed, disabled) 비효율적 (ineffective) 손상 (impaired) 불이행 (noncompliance) 잠재적 (potential) 결여, 부족 (deficient, decreased) 과잉 (excess) 부적절한 (inadequate) 위험성 (risk for) 불균형 (imbalanced) 유지 (maintenace) 예를들어 환자의발에상처가있어서통증을호소함 이라는진단은표현이모호하므로 오른쪽발가락의피부손상 또는 오른쪽발가락의피부손상과관련된통증 으로기술하면더욱간단명료한표현이된다. 5) 간호진단의문제진술부분은기술문으로기술문제진술은대상자의건강상태를나타내는부분이므로기술문 (descriptive statement) 으로써야한다. 예를들면 질병에관한지식부족 투약지시의불이행 등과같이기술하게된다. 그러나문제만진술하는경우는완전한진단명이되지못하고막연하게개별적인간호중재를지시하지못하게되므로관련요인과연결하여기술하면확실한간호중재가가능해진다. 6) 간호진단은원인진술을포함해야함간호진단은대상자의반응을기술문으로표현할뿐만아니라영향요인이나기여요인등의원인에관한진술 (etiological statement) 을포함해야한다. 건강문제의영향요인이나기여요인은간호중재에따라대상자의반응을완화시키거나변화시킬수있는부분이다. 영향요인이나기여요인진술은간호사가인지한문제의원인이되므로융통성있고탐색적 제 3 절 _ 간호과정의단계 37
간호학과 4 단계 인성격을띤다. 그러므로원인적요소는 와관련된 (related to) 또는 로인한 (due to) 이라는표현을사용하며원인 결과를의미하는용어는사용하지않는다. 따라서이것은규정으로또는확실하게확인된원인이라고할수는없다. 문제진술과관련요인연결은수집된자료에서추론하여얻어진결론이다. 예를들어욕창이생긴환자의간호진단으로서 체위변경부족때문에생긴욕창 이라는표현보다는 체위변경과관련된욕창 이라는표현이더적절하다고할수있는데, 이경우욕창의원인이체위변경의횟수가부족해서생길수도있으나같은횟수의체위변경을하더라도환자의영양이나실금상태등에따라서욕창발생여부가다르므로원인과결과를의미하는용어를단적으로사용하는것은주의를요한다. 7) 간호진단은간호수행의방향을제시진단의문제진술부분은관련영역에관한자료를사정하거나간호를계획함에보충자료가필요할때적용되나, 원인에관한진술부분은환자중심의간호목적을설정하거나간호중재를계획하는데기본자료가된다. 8) 간호진단은독자적인간호중재의기본독자적인간호중재는건강증진, 간호교육, 질병예방간호요법 (nursing treatment), 의뢰 (referral) 등을포함한다고볼때간호진단은독자적인간호중재의기초가된다. 9) 간호진단은환자의최근건강상태를반영사람의건강은항상변화하는상태이므로환자에관한간호진단목록은그의전반적인건강문제의목록이되는데여기에는해결된건강문제, 현존하는건강문제, 발생가능성이있는건강문제모두가포함된다. 진단목록을보면대상자의전반적인건강상태를파악할수있다. 03 간호계획 진단이내려진후에간호계획이시작된다. 계획단계에서는기대되는결과또는목적의진술과적절한간호중재의결정이이루어지며간호중재의우선순위를결정한다. ⑴ 간호진단에따른우선순위결정 간호진단에따른우선순위를정하는것은가장중요한문제를먼저해결하는데도움이된다. 우선순위결정에는환자의생존이위협받는정도, 환자자신이가장중요하다고인지하 38 제 1 장 _ 간호과정의개요
제간호학과 1장 4단계 단원학습문제 01 간호과정에대해올바른설명을고르면? 1 초기에는사정방법이나진단분류목록을활용한진단방법, 중재분류목록을사용하는구체적인방법에관심이있었으나점차간호과정의전반적인개념이나간호진단의개발과정에대한연구가더활발히진행되고있다. 2 간호과정은문제해결의접근법으로서전문직간호사의역량을나타낼수있는과정이므로환자와의상호작용에의존하기보다는간호가가독단적으로판단해야한다. 3 간호과정의각단계는독립적인단계이므로간호과정이진행되는동안회환 (feedback) 할필요는없다. 4 간호과정은간호실무에대한과학적접근방법으로서간호를제공할때대상자에게체계적으로접근할논리적틀을제공한다. 1 초기에는간호과정에대한전반적인개념에대한정리가있었으나현대로올수록구체적인진단분류목록, 중재분류목록에대한활용법에더관심이커졌다. 2 간호과정은대상자와상호작용으로이루어지는간호수행의본질을반영한다. 3 평가단계를거치면서회환을하여재사정, 재계획등순환적인과정이진행되어야한다. 02 일반체계이론을바탕으로간호과정을투입, 산출, 회환의기능을가지는하나의체계로보고그하위체계를사정, 계획, 수행, 평가의단계로본사람은? 1 올랜도 3 오렘 2 고든 4 유라와왈시 유라와왈시 (Yura & Walsh, 1967) 는간호과정을사정, 계획, 수행, 평가의 4 단계로규정했으며간호과정에관한단행본을처음발간했고폰베르탈란피 (Ludwig von Bertalanffy) 의일반체계이론을바탕으로간호과정을설명하였다. 정답 01 4 02 4 48 제 1 장 _ 간호과정의개요
03 간호과정을사정, 진단, 계획, 수행, 평가의 5 단계로서현재의간호과정단계를제시하며간호과정의개발과실무적용을촉진한계기는? 1 NANDA 의재정 2 미국간호협회의간호실무의표준지침발간 3 고든의진단체계제시 4 올랜도의간호이론 현재의간호과정인사정, 진단, 계획, 수행, 평가의 5 단계는 1973 년미국간호협회에서간호실무표준지침을발간하면서소개되었다. 04 간호과정이우리나라에소개된시기는언제인가? 1 1960년대 2 1970년대 3 1980년대 4 1990년대 간호과정에대한논의는 1970 년대초부터시작되어 1976 년 10 월대한간호협회가주최한간호지도자연수교육의주제로간호과정을다루었다. 간호과정에대한실무교육은 1970 년대초반부터시작되다가 1981 년도부터시행된병원표준화심사중간호부분심사기준에간호과정이삽입됨으로써실무적용에박차를가했다. 05 간호진단에대한설명으로옳지않은것은? 1 간호진단은잠재적문제에대해서도진술할수있다. 2 간호진단은의학적상태를서술한것이다. 3 간호진단은간호사가규명할수있는모든문제를명명하는데이용되어야한다. 4 간호진단의원인에관한진술부분은간호중재를계획하는데기본방향을제시한다. 간호진단은의학적진단과관련되지않는다. 의학진단은병리적상태를확인하고명명하는것으로질병을치료하거나손상을감소시키기위해내려진다. 간호진단은의학실무가아니라간호의본질을반영한다. 정답 03 2 04 2 05 2 단원학습문제 49
제 1 절 NANDA 의간호진단체계 01 개발과정 ⑴ 간호진단분류확립을위한초창기노력 1973년에미국에서는간호진단분류에관한범국가적간호진단협의회 (National Conference Group for the Classification of Nursing Diagnosis) 가구성되었다. 처음으로 34개의진단목록이개발되었는데이는본격적이고공식적으로간호진단의개발과분류체계를발전시키는중요한계기가되었다. 그후간호진단협의회는 2년마다전국적인학술대회를개최하여귀납적인방법으로간호진단을개발하여발표했다. 1982년제5차회의에서범국가적간호진단협의회가북미간호진단협의회 (NANDA) 로변경되면서정식으로발족되었다. NANDA의주기능은간호진단의개발, 명명과수정작업, 간호진단분류체계의개발이고이밖에간호진단에대한정보교환, 교육, 연구활동촉진, 범국가적회의개최등의활동을한다. 이런활동으로 NANDA는새로이분류되는간호진단을수적으로증가시켰고간호진단의개념이지닌복잡성을체계적으로정리해 2000년 14차학술대회까지승인된간호진단은총 149개이다. ⑵ 간호진단분류체계 1) 처음에는알파벳순으로분류체계를정리했는데알파벳순분류체계는 1986년 NANDA에서 Taxonomy I 을승인할때까지계속이용되었다. 학술대회가진행되면서간호이론가그룹에게간호진단분류를위한개념틀개발이요청되었다. 그결과통합된인간 (nuitary man) 의 9가지반응양상을간호진단분류체계개념틀로제안하였으며이양상의명칭은이후 인간반응양상 (human response pattern) 으로변경되었다. 많은토론과작업후에 1986년제7차학술대회에서 Taxonomy I 이승인되었으며이후승인된모든간호진단은 9개의인간반응양상으로분류되고있다. 1996년 12차회의까지총 128개의간호진단목록이채택되었다. NANDA의진단분류목록은 1단계는가장추상적인단계인 인간반응양상 으로분류체계의전체적인틀을제공하며, 여기에는교환, 의사소통, 관계, 가치, 선택, 기동, 인지, 지식, 감정의 9가지양상이포함된다. 2 단계는 35개범주, 3단계는 56개범주, 4단계는 57개범주, 5단계는 27개범주로구분된다. 간호진단의명명은각양상의증가와감소, 적합과부적합, 과잉과결핍등으로진단이명명되며, 위험정도는기능부전, 비효율성, 장애등으로명명된다. 1) 김매자외, 앞의책 ; 박현애외, 간호진단 중재 결과분류체계, 서울대학교출판부, 2000. 제 1 절 _ NANDA 의간호진단체계 59
간호학과 4 단계 분류위원회는 1994년부터기존분류체계가추가되는진단을범주화하는데문제가있음을지적하여몇차례회의를거쳐 1998년 13차학술대회에서분류위원회는새로운분류구조의초안으로서 Taxonomy II 다축건강양상틀 (multiaxial health pattern framework) 을제안했다. 이분류체계는건강양상을개념틀로하면서간호진단을 6개축으로분류했는데 6개축은 1 진단적개념, 2 급성정도 ( 급성 만성 ), 3 간호단위 ( 개인, 가족, 지역사회 ), 4 발달단계 ( 태아 노인 ), 5 잠재성 ( 실제적, 위험성, 성장잠재성 ), 6 수식어 ( 변화된, 저하된, 증가된등 ) 이다. 이러한새분류체계는간호진단분류에임상에서활용되는용어를사용하고, 데이터베이스에포함되기에더효율적인구조를개발할필요성이있어서이루어진것이다. Taxonomy II는 Taxonomy I과달리 9가지양상을삭제하고새로운수식어가사용되었다. altered 가현상의변화를충분히알려주지않아 altered 를없애고다른서술용어를사용했다. 수식어선택이새로운축구조에맞도록수식어선정규칙이조정되었다. Taxonomy II는미국국립의학도서관 2) 의보건의료용어코드에관련되는권장사항에부합되는코드구조이다. 코드구조가 5자리로서, 위치에대한정보를갖고있지않게개편되어진단코드의변화없이도분류체계의수정이가능하도록바뀌었다. 13개의도메인과 46개의클래스에 155개진단의위치를재조정했다. 다축구조여서진단명에유통성이좋아졌고새로운진단의첨부나수정이용이하다. 축은진단개념, 시간, 간호단위, 나이, 잠재성, 수식어, 위치등 7개로서진단과정에서고려되는인간반응의차원으로정의되었다. 축은간호진단내에제시된다 ( 비효과적인지역사회대처 라는진단에서간호단위축이명명되어있고수식어축이제시되어있음 ). 축은때로는진단내에함축적으로제시되기도한다 ( 활동내구성장애 라는진단에서개인이간호단위축이됨 ). 1 축 1: 진단개념진단개념은 진단진술에서주요요소, 기본적이고핵심적인요소, 근간 으로정의한다. 진단개념은보통하나이상의명사로구성된다. 하나이상의명사가이용될때각명사는 2개가하나의명사인것처럼고유한의미를갖게된다. 형용사와명사가함께사용되는경우도있다. 2 축 2: 시간시간은기간이나간격으로정의된다. 급성, 만성, 간헐적, 지속적인경우가포함된다. 3 축 3: 간호단위간호단위는간호진단이결정되는별개의인구집단으로정의된다. 개인, 가족, 집단, 지역사회등이여기에속한다. 간호단위가명시적으로진술되어있지않을때에는자동적으로개인이된다. 2) 미국국립의학도서관 :National Library of Medicine, NLM 60 제 2 장 _ 간호과정관련분류체계
4 축 4: 나이나이는개인이존재하는시간의길이나기간이다. 태아, 신생아, 영아, 유아, 학령전기아동, 학령기아동, 청소년, 청년, 중년, 젊은노인등이포함된다. 5 축 5: 건강상태건강연속선상의위치나순위로정의된다. 건강, 위험, 실제등의내용이속한다. 6 축 6: 수식어간호진단의의미를제한하거나명확히하는판단으로정의된다. 7 축 7: 위치신체, 즉모든조직, 장기의해부학적부위나구조등신체부위 / 지역으로구성된다. 청각, 대장, 심폐, 뇌, 위장관, 미각, 피하, 구강점막등이속한다. 02 간호진단의구성요소 ⑴ 3가지구성요소 1 정의 (definition): 진단에대한자세한설명 2 특성 (characteristics): 진단에서흔히나타나는증상과징후군의집합을의미 3 관련 / 기여요인 (related or contribution factor): 문제발생의원인이나기여요인이될수있는상황적, 병태생리적, 발달단계적요인을확인한것으로, 진단의성격이잠재적인문제를다루는경우에는관련요인대신에위험요인이포함된다. ⑵ 진단명의선택실제또는잠재적으로존재하는건강상의문제에대한반응과형태에따라증상을분류함으로써이루어진다. 사정과정에서수집된모든증상을열거하고비슷한증상끼리묶을수있다. 천식환자 호흡불안, 호흡곤란, 고혈압, 호흡수 28회, 체온 38.1도등의증상이발견되었다. 이때호흡곤란과호흡수 28회는서로관련되어묶을수있다. 비효율적호흡양상 (NANDA의간호진단분류책자에서호흡곤란또는빠른호흡으로찾음 ) 이라는진단에서비효율적호흡양상의정의와특성을참고하여이진단이맞는지확인한다. 시술된정의가환자에게서발견되는증상과일치함을알수있다. 각진단별로주특성과부특성이열거되어있거나위험특성들이강조됨을확인할수있다. 제 1 절 _ NANDA 의간호진단체계 61
간호학과 4 단계 NANDA에따르면정확한간호진단을하기위해서는열거된주특성또는위험특성이환자의증상과일치해야한다. ⑶ 교육과정에서습득되어야할사항 간호진단을환자의의학적진단명별로분류한표를찾아볼수있다. 중요한증상을수집하고분류한뒤적당한간호진단을고르는과정은진단적기술을필요로한다. ⑷ 간호진단의원인규명관련요인 (related to) 을사용한다. 간호진단기술의두번째부분에서는병태생리학적, 심리사회학적변화등이원인이된다. 이론적으로간호진단의원인은간호사가치료할수있는것이어야한다. 기술된간호진단에기록된원인을치료할수있게간호사는간호중재를계획할수있다. ⑸ 관련요인과특성 특성은간호진단의세번째부분으로관련요인과연결되어있다. 탈모증 (Alopecia) 진단분류표를찾아서 탈모나외모변화 ( 관련요인 ) 와관련된신체상장애 ( 간호진단 ) 라는진단명을선택하게된다. 특성부분인 탈모때문에타인에게거절당할두려움이있음을호소함 이덧붙으면탈모때문에타인에게거절당할두려움이있음을나타내는 탈모나외모변화로인한신체상장애 라는간호진단이만들어진다. 03 NANDA 진단구성의실례 ⑴ 영양과다 (Imbalanced Nutrition:More than body requirements) 1) 정의대사요구량을초과한음식섭취로체중이증가된상태 2) 환자의특성 1 표준체중보다 10 20% 이상초과때 2 삼두박근두께가남자의경우 15mm, 여자의경우 25mm 이상인경우 3 앉아서일하는경우 4 식습관의이상, 다른활동을하면서식사 62 제 2 장 _ 간호과정관련분류체계
5 오후늦은시간에집중적으로음식을섭취하는경우 6 외적인이유 (cue), 예를들어자신의생활여건에맞추어식사하는것 7 공복감보다는내적이유에반응하여식사하는것 ( 불안 ) 3) 관련 / 기여요인 1 대사요구량보다많은음식섭취 2 좋지않은식습관 3 앉아서일하는생활양식 4 부적절한대처 5 임신 6 식품의영양가에관한지식부족 ⑵ 영양부족 (Imbalanced Nutrition:Less than body requirements) 1) 정의대사요구량보다부족한영양섭취로체중이저하된상태 2) 환자의특성 1 적절하게음식을섭취해도체중이감소함 2 표준체중의 10 20% 감소 3 일일권장량보다음식섭취량이부족함 4 연하기능이나저작근육의약화 5 음식이부족함 6 먹는것혐오함 7 미각의변화를보고함 8 병리적또는비특이적복통 9 구강의염증과통증, 복통 10 설사또는지방변 11 장운동증가 12 음식에대한관심결여 13 음식섭취불능상태 14 창백한결막및점막 15 근육긴장도감소 16 과도한탈모 제 1 절 _ NANDA 의간호진단체계 63
간호학과 4 단계 17 정보결핍 18 잘못된정보 19 잘못된개념 3) 관련 / 기여요인생물학적, 심리학적, 경제적요인으로음식섭취또는영양분섭취를하지못함 ⑶ 영양과다위험증 (Risk for Imbalanced Nutrition:More than body requirements) 1) 정의대사요구량을초과하는영양섭취로영양과잉이발생할가능성이있는상태 2) 환자의특성 1 양쪽또는한쪽부모의비만 2 생후 5개월이전의고형음식섭취 3 심리적보상과안정의수단으로음식을섭취함 4 임신초기에이미높아진기초체중 5 역기능적섭식양상 : 다른활동과동시에음식을섭취함 6 하루중저녁에가장다량의식사를함 7 사회환경또는시간등의외적인원인에반응하여음식을섭취함 8 불안과같은내적원인에반응하여음식을섭취함 3) 관련 / 기여요인 1 유전적소인 2 임신후반기 3 영아초기와사춘기에있을수있는과잉섭취 4 잦은임신 5 음식과관련한역기능적인심리상태 6 저소득층 64 제 2 장 _ 간호과정관련분류체계
제간호학과 2장 4단계 단원학습문제 01 인간과환경의상호작용양상 9가지를기본으로구성된간호진단분류체계는? 1 NIC 2 NOC 3 NANDA 4 오마하분류체계 1978 년 NANDA 에서는인간반응 9 가지양상으로구성된틀을이용하여발표했는데, 9 가지양상에는교환, 의사소통, 관계, 가치, 선택, 기동, 인지, 지식, 감정등의내용이포함되는데이는 NANDA 의간호진단분류에서찾아볼수있다. 02 천식환자에게발생되는증상들 ( 호흡곤란, 불안, 고혈압, 호흡수 28 회, 체온 38 도등 ) 을 NANDA 의지침에따라묶는작업을하려고한다. 어떠한간호진단에해당되는가? 1 비효율적호흡양상 (Ineffective Breathing Pattern) 2 에너지교류장애 (Disturbed Energy Field) 3 보호자역할부담감위험성 (Risk for Caregiver Role Strain) 4 치열의변화 (Impaired Dentition) 호흡수 28 회는호흡곤란과관련있음을알수있으며 NANDA 의간호진단분류책자에서호흡곤란과빈호흡을찾아보면이러한증상들이 비효율적호흡양상 이라는간호진단에해당됨을알수있다. 03 간호진단의 관련요인 과직접관계되는과정은? 1 사정 2 계획 3 평가 4 간호력 건강문제의영향요인이나기여요인은간호중재에의하여대상자의반응을완화시키거나변화시킬수있는부분이다. 영향요인이나기여요인진술은간호사가인지한문제의원인이되므로융통성있고탐색적인성격을띤다. 이러한문제를해결하기위한간호계획을통해중재시간호계획은현실적인것이되어야한다. 정답 01 3 02 1 03 2 84 제 2 장 _ 간호과정관련분류체계
04 다음중마틴과쉬트가정리한지역사회간호사의간호실무를명명하기위하여개발된분류체계는? 1 HHCC 3 오마하분류체계 2 ICNP 4 간호결과분류체계 마틴과쉬트는오마하분류체계를개발했다. 이를통하여지역사회간호행위나활동을범주화했는데, 각종기록의양이줄어들고자료의일관성과명료성이증가되는등의효과를볼수있게되었다. 05 다음중급성환자관리상황중심의진단분류체계는? 1 NANDA 분류체계 2 Gordon 분류체계 3 오마하분류체계 4 가정간호분류체계 NANDA 의진단분류체계는임상실무에서가장많이적용되는간호진단분류체계로서급성환자관리상황에초점을둔간호진단으로구성되어지역사회상황에서는이용도가낮다. 오마하분류체계의경우지역사회간호사의간호실무를명명하기위하여개발되었다. 가정간호진단분류체계는지역사회에서의가정간호실무에적용하기위해서개발된분류체계이다. 06 분류체계의장점가운데임상간호사의실무경험을필요로하는요소는? 1 사용하기쉬운구조이다. 2 간호과정과연계되어있다. 3 귀납적연구에따라개발되었다. 4 분명하고의미있는용어가사용된다. 개개의사례를관찰함으로써이러한사례들이포함되는일반명제를확립하기위한추리에따른연구법을귀납법이라고한다. 1973 년에미국에서간호진단분류에관한범국가적인간호진단협의회가구성되었는데, 이때처음으로 34 개진단목록이개발되었고이는본격적이고공식적으로간호진단의개발과분류체계를발전시키는중요한계기가되었다. 그후간호진단협의회는 2 년마다전국적인모임을개최하여귀납적인방법으로간호진단을개발하여발표하고있다. 정답 04 3 05 1 06 3 단원학습문제 85