pissn: 2288-0402 eissn: 2288-0410 3(3):206-212, May 2015 http://dx.doi.org/10.4168/aard.2015.3.3.206 ORIGINAL ARTICLE 사회취약계층가정의실내유해인자농도와아토피피부염 서성철 1, 강인순 1, 임수길 2, 정지태 1,3, 유영 1,3,4 1 고려대학교안암병원천식환경보건센터, 2 한국환경산업기술원, 고려대학교의과대학 3 소아과학교실 4 알레르기면역연구소 Indoor air pollutants and atopic dermatitis in socioeconomically disadvantaged children Sung Chul Seo 1, In Soon Kang 1, Soo Gil Lim 2, Ji Tae Choung 1,3, Young Yoo 1,3,4 1 Environmental Health Center for Childhood Asthma, Korea University Anam Hospital, Seoul; 2 Korea Environmental Industry & Technology Institute, Seoul; 3 Department of Pediatrics, 4 Allergy and Immunology Center, Korea University College of Medicine, Seoul, Korea Purpose: The aims of this study were to examine indoor concentrations of air pollutants in socioeconomically disadvantaged houses and to investigate relationships between indoor air pollutant levels and the severity of atopic dermatitis (AD). Methods: A total of 54 children who had a past history or current symptoms of AD were enrolled in the study. To evaluate the levels of indoor air pollutants, we measured concentrations of CO2, total volatile organic compounds (TVOC), formaldehyde, particulate matter with diameter less than 10 μm (PM10), airborne mold and numbers of house dust mite (HDM) in dust of the children s houses. All studied subjects completed physical examination for the severity of AD and blood tests. Results: Although the mean ( ± standard deviation [SD]) concentration of indoor CO2 (600.6 ± 179.4 ppm) was lower than the standard recommended levels of multiplex buildings in Korea, there was a significant correlation between CO2 concentrations and the severity of AD (r= 0.302, P= 0.030). The geometric means (range of 1 SD) of TVOC (42.5 μg/m 3 [22.2 81.5]), formaldehyde (24.3 μg/ m 3 [15.0 39.9]), PM10 (26.6 μg/m 3 [14.6 48.4]), and airborne mold (49.9 CFU [colony forming unit]/m 3 [26.3 94.6]) were not significantly higher than the standard recommended levels of multiplex buildings. Two-thirds of the subjects were sensitized to at least 1 of the common allergens. Conclusion: Generally, indoor air pollution was not serious in socioeconomically disadvantaged households. However, indoor CO2 concentrations are closely related to the severity of AD in children living in socioeconomically disadvantaged houses. Environmental amelioration targeting vulnerable population may improve the quality of life and decrease the prevalence of environmental allergic diseases. ( 2015;3:206-212) Keywords: Atopic dermatitis, Child, Indoor air pollution 서론근래생물화학물질등각종환경유해요인으로인한건강문제가지속적으로대두되고있는데, 특히현대인에게서실내에머무르는시간이증가하면서실내환경요인에의한건강유해성에대한관심이높아지고있다. 가정내공기중에존재하는유해화학물질, 생물학적요인과집먼지진드기와같은주요실내알레르겐은만성환경성알레르기질환과깊은관계가있다. 1,2) 아토피피부염은피부의만성재발성염증질환이며유전적인요인이외에도환경요인과의관련성도제시되고있다. 3) 예를들어, 침수된주택에서의곰팡이노출은소아천식, 비염, 아토피피부염의위험도를증가시키며, 4) 실내건축자재나페인트등에서방출되는유해물질들은아토피피부질환을악화시키는위험성을가진다고보고되고있다. 5,6) 환경유해인자노출은일반인들보다특히경제적이유등으로어려움을겪고있는사회취약계층에더집중될가능성이높다. 7,8) Correspondence to: Young Yoo Department of Pediatrics, Korea University Anam Hospital, 73 Inchon-ro, Seongbuk-gu, Seoul 136-705, Korea Tel: +82-2-920-5090, Fax: +82-2-922-7476, E-mail: yoolina@korea.ac.kr Received: January 30, 2015 Revised: April 17, 2015 Accepted: April 17, 2015 2015 The Korean Academy of Pediatric Allergy and Respiratory Disease The Korean Academy of Asthma, Allergy and Clinical Immunology This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/). 206 http://www.aard.or.kr
서성철외 실내유해인자와아토피피부염 사회경제적취약집단은열악한주거환경과낮은사회적지위로인하여여러환경위험인자에대한노출량이많을뿐만아니라의료서비스의부족, 영양불균형, 행동양식등으로이들에게미치는건강상의영향은더욱커지게되어, 환경형평성 (environmental justice) 관점에서사회취약계층의환경관리에대한더큰관심과관리가필요한상태이다. 아직까지우리나라에서사회취약계층가구에대한환경유해요인과알레르기질환과의연관성에대한연구및저감노력은매우미흡한상태이다. 이에본연구에서는사회적으로취약한계층이거주하는공간에서실내환경유해인자의노출수준을평가하고아토피피부염과의연관성을조사하고자하였으며, 나아가환경유해요인측정은사회취약계층에서소아알레르기질환의원인을파악할수있고, 실내환경진단사업은환경개선의기초자료로사용될수있을것이다. 대상및방법 1. 연구대상환경부는 2014년 4월 1일부터 12월 31일까지기초생활수급대상가정, 한부모가정, 조손가정또는다문화가정과같은 사회취약계층 을대상으로실내환경개선지원사업을실시하였다. 사업은한국환경산업기술원을통하여사회취약계층가정의실내유해인자농도를측정하고, 아토피피부염소아를대상으로무료진료및상담을하는것으로이루어져있다. 이에본연구에서는환경개선지원대상으로선정된가구중과거에의사로부터아토피피부염으로진단받았거나또는현재증상을가지고있는소아 54명을환경성아토피피부염질환진료대상자로선정하였다. 선정된소아는고려대학교안암병원환경보건센터에서아토피피부염관련진료및검사를시행받았다. 아토피피부염의진단은 Hanifin과 Rajka의기준에따라주증상 3가지, 부증상 3가지이상을만족하는경우로판단하였으며, 9) 임상적중증도는동일한측정자가 SCOR AD (SCORing Atopic Dermatitis) index를이용하여평가하였다. 10) 이들의후향적의무기록분석을통해환경유해인자농도와아토피피부염과의관련성을살펴보았다. 본연구는고려대학교안암병원기관생명윤리심의위원회의승인을받았다 (AN14342-001). 2. 대상자혈액및페기능검사 1) 혈액호산구지표검사대상자의전완전부의정맥혈을채혈하여, 유세포분석 (flowcytometry) 으로백혈구수와백혈구감별계산 ( 백분율 ) 하여혈액호산구분율을측정하였다. 호산구양이온단백농도는면역학적검사방법으로대상자의혈청을항호산구양이온단백결합브롬화시안활성스폰지메트릭스 (antieosinophil cationic protein-binding cyanogen bromide-activated cellulose spongelike matrix) 가들어있는이뮤노캡 (ImmunoCAP, Phadia AB, Uppsala, Sweden) 에넣고, 검체내호산구양이온단백과항원-항체면역반응을일으키면이를항호산구양이온단백효소결합체 (anti-eosinophil cationic protein enzyme conjugate) 와의반응을이용해농도를정량화하였다. 2) 알레르겐감작검사혈청총면역글로불린 E (IgE) 농도는 Coat-A-Count Total IgE IRMA (Diagnostic Products Co., Los Angeles, CA, USA) 로측정하였다. 우리나라주요흡입및식품알레르겐에대한감작여부는 multiple allergen simultaneous test (MAST) 로확인하였다. 간단히방법을설명하면, MAST (Chemiluminescent Allergy System, Inc., Mountain View, CA, USA) pette test chamber에혈청을넣은후실온에서 16시간방치후, pette test chamber를완충액으로세척후효소표지항체를넣고실온에 1시간방치하였다. 3회세척후발광시약을 pette chamber에가하여광카세트위에놓고, 그밑에폴라로이드필름을고착시키고실온에서약 10분간건조시켜서인화된폴라로이드필름의광투과도를밀도측정기로측정하였다. 각알레르겐들을다음과같이집먼지진드기항원 (Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae), 동물비듬항원 (cat, dog), 화분항원 (alder, oak, ryegrass, mugwort, ragweed, Japanese hop), 곰팡이항원 (Aspergillus, Alternaria, Candida species), 바퀴벌레항원 (cockroach), 그리고식품항원 (milk, soy bean, egg white, wheat, shrimp, peanut) 등 6개군으로나누어분류하였다. 양성기준은 class 2 이상으로하였다. 3) 폐기능검사폐기능검사는협조가가능한소아에서만미국흉부학회와유럽호흡기학회의지침 11) 에따라시행하였다. 폐기능측정기 (1022 Digital spirometer, VIASYS, Palm Springs, CA, USA) 를이용하여, 1초간노력성호기량 (forced expiratory volume in one second, FEV 1), 노력성폐활량 (forced vital capacity, FVC) 과노력성중간호기유량 (forced expiratory flow at 25% 75% of forced vital capacity, FEF 25%-75%) 을측정하였으며, 3회측정한값중가장높은수치를택하였다. 4) 호기산화질소농도측정호기산화질소농도측정은협조가가능한소아에서만상용측정기 (Niox Mino, Aerocrine AB, Solna, Sweden) 를이용하였다. 일반적인측정원칙은기기설명서와, 미국흉부학회지침 12) 에따라 2 회검사를시행하였다. 대상자는 1시간이내에음식을섭취하거나운동하는것을삼가고편안한상태의앉은자세에서측정하였고측정값은 parts per billion (ppb) 으로표시하였다. 각대상자는코 http://dx.doi.org/10.4168/aard.2015.3.3.206 207
Seo SC, et al. Indoor pollutants and atopic dermatitis 마개를하고마우스피스를물고일방통로를통해총폐용량까지숨을들이쉰후즉시 50 ml/sec의속도에맞추어천천히불어내었으며목표호기속도와실제호기속도를측정기화면에도시하여피검자가정해진속도를유지하도록하였다. 이때, 5 10 cmh 2O의압력이걸리게하여피검자의구개범인두공 (velopharyngeal aperture) 이닫히게하여비강내산화질소가호기중에섞여나오지않게하였다. 또는거실바닥에서진공청소기 (V-582T, LG, Seoul, Korea) 를개량하여흡입구부근에먼지공기필터를끼워서채집대상물면적중 1 m 1 m의크기에서 1분동안먼지를채집하였다. 청소를하지않은상태에서수거하여집먼지진드기검출전까지 4 C에서냉동보관하였다. 수집된검체에서 50 mg씩의먼지를정량하여 lactophenol에 3 4일간담구어진드기를탈색시킨후진드기충체를현미경으로계수하였다. 3. 실내환경유해인자측정사회취약가구에대한실내환경측정은 2014년 5월에서 11월까지실시하였으며, 각항목별측정및분석방법은아래와같다. 1) 실내화학적유해인자 ( 이산화탄소, 총휘발성유기화합물, 포름알데하이드 ) 농도측정실내이산화탄소농도는직독식기기 (IQ-410, GrayWolf Sensing Solutions, Shelton, CT, USA) 를이용하여측정하였다. 총휘발성유기화합물측정및분석은질량분석계를이용한고체흡착열탈착법 (thermal desorption-gas chromatography/mass spectrometry) 으로하였다. 13) 시료는 mini volume air sampler (MP- 100H, SIBATA) 를이용하여 0.05 L/min에서 0.1 L/min 유속으로 30분간 2회연속포집하였으며, 포집이완료된시료는고체흡착관의마개를닫고알루미늄호일로밀봉하여분석전까지 4 C로냉장보관하였다. 포집된시료는열탈착기를이용하여탈착후가스크로마토그래프질량분석기 (HP5890 series II, 5970 series, USA/APK2100) 를이용하여정성및정량분석하였다. 공기중포름알데하이드농도측정의경우 2,4-디니트로페닐히드라진 (2,4-dinitrophenylhydrazine) 으로코팅된실리카겔을포함하고있는카트리지를이용하여실내공기중의포름알데하이드를채취하였으며 (1.2 L/min의유속으로 30분간연속 2회채취 ), 고성능액체크로마토그래피인 HPLC (Shimadzu LC- 10AD, Shimadzu, Kyoto, Japan) 를이용하여분석하였다. 2) 실내부유진균농도측정실내부유진균의농도는본연구자들의이전연구에서사용한방법과유사하게측정하였다. 4) 간략히설명하면, 1단 Andersen 샘플러 (Andersen Instruments, Atlanta, GA, USA) 를채취하는지점의바닥으로부터 120 150 cm의높이에설치하여, 20 100 L/min의유속으로 2회연속포집하였다, 포집한배지는 25 C에서 96시간배양하여, 배지위의진균집락수 (colony forming unit, CFU) 를계수하고채취한실내공기량 (m 3 ) 으로나누어단위체적당집락수 (CFU/m 3 ) 를최종적으로산출하였다. 3) 실내집먼지진드기농도측정각대상자의가정을방문하여집먼지진드기검색을위해침실 4) 미세먼지 (particulate matter with diameter less than 10 μm, PM 10) 농도측정미세먼지의측정은광산란법의원리를이용한직독식장비 (GT- 331, Met One Instrument Inc., Grants Pass, OR, USA) 를이용하여, 2.83 L/min의유량으로 30분간연속측정하였다. 분당측정된값의평균에흡입된공기량을고려하여최종 μg/m 3 단위로표시하였다. 4. 통계분석통계분석은 PASW Statistics ver. 18.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 을이용하였다. 일반적으로혈액측정값은필요에따라평균 ± 표준편차또는기하평균 (1 표준편차의범위 ) 으로표시하였다. 환경유해인자중이산화탄소수치를제외한나머지인자들의측정값은로그전환하여계산하고기하평균 (1 표준편차의범위 ) 으로표시하였다. 아토피피부염중증도를나타내는 SCORAD index와환경인자와의상관관계는 Pearson correlation test를실행하여분석하였으며 P값이 0.05 미만일때통계적으로유의한것으로판단하였다. 결과 1. 대상자의특성대상자는총 54명으로평균나이는 7.4±3.4세였으며, 남아가 29 명여아가 25명이었다. 혈액헤모글로빈치는 12.8±0.7 g/dl, alanine aminotransferase 는 16.3±10.7 IU/L, aspartate aminotransferase는 29.4±7.3 IU/L로정상범위이었으며, 총콜레스테롤농도는 149.0±22.7 mg/dl이었다. 혈청총 IgE 농도의기하평균 (1 표준편차의범위 ) 은 79.8 IU/mL (13.9 459.4 IU/mL), 혈액호산구분율은 2.94% (1.32% 6.55%) 및혈청 eosinophil cationic protein 농도는 11.7 μg/l (5.05 27.1 μg/l) 이었다. 평균 SCORAD index는 17.3 ±16.5로나타났다 (Table 1). 2. 폐기능검사와호기산화질소농도폐기능검사와호기산화질소농도측정은협조가가능한 22명에서시행하였으며, 대상자들의 FEV 1 예측치는 92.3%±10.4%, FVC 예측치는 93.6%±9.3%, FEV 1//FVC 는 90.4%±3.5%, FEF 25%-75% 예 208 http://dx.doi.org/10.4168/aard.2015.3.3.206
서성철외 실내유해인자와아토피피부염 측치는 103.3%±20.5% 로측정되었고, 호기산화질소농도는 20.5 ppb (11.0 38.1 ppb) 이었다 (Table 2). 3. 알레르겐감작결과 대상자에서흡입및식품알레르겐을총 6 개군으로나누어감작 의빈도를분석한결과집먼지진드기항원양성 14 명 (25.9%), 동물 비듬항원양성 3 명 (5.6%), 화분항원양성 5 명 (9.3%), 곰팡이항원양 성 3 명 (5.6%), 그리고식품항원양성이 12 명 (22.2%) 으로나타났다 (Table 3). 4. 실내유해인자농도 Table 4 는대상자가정의실내유해인자농도를측정한결과이 다. 이산화탄소농도는 600.6±179.4 ppm 이며대상자중 3 명의가 정은우리나라다중이용시설기준치 (1,000 ppm) 를초과하였다. 대 상자가정의총휘발성유기화합물농도는 42.5 μg/m 3 (22.2 81.5 μg/m 3 ) 이고, 포름알데하이드농도는 24.3 μg/m 3 (15.0 39.3 μg/m 3 ) 이며, 실내부유진균은 49.9 CFU/m 3 (26.3 94.6 CFU/m 3 ) 로나타 Table 1. General characteristics of subjects in this study Characteristic Value Age (yr) 7.4± 3.4 Boys/girls 29/25 SCORAD index 17.3± 16.5 Hemoglobin (g/dl) 12.8± 0.7 ALT (IU/L) 16.3± 10.7 AST (IU/L) 29.4± 7.3 Total cholesterol (mg/dl) 149.0± 22.7 Blood eosinophil (%) 2.94 (1.32 6.55) Eosinophil cationic protein (µg/l) 11.7 (5.05 27.1) Total IgE (IU/mL) 79.8 (13.9 459.4) Values are presented as mean± standard deviation (SD) or geometric mean (range of 1SD). SCORAD, SCORing Atopic Dermatitis; ALT, alanine aminotransferase; AST, aspartate aminotransferase. Table 2. Pulmonary function parameters and FeNO levels of the studied subjects Parameter Value FEV1 (%predicted) 92.3± 10.4 FVC (%predicted) 93.6± 9.3 FEV1/FVC (%) 90.4± 3.5 FEF25%-75% (%predicted) 103.3± 20.5 FeNO (ppb) 20.5 (11.0 38.1) Values are presented as mean± standard deviation (SD) or geometric mean (range of 1SD). FEV1, forced expiratory volume in one second; FVC, forced vital capacity; FEF25%-75%, forced expiratory flow at 25%-75% of forced vital capacity; FeNO, fractional exhaled nitric oxide. 났다. 집먼지진드기에대한감작을일으키는데필요한진드기수 로알려져있는먼지 1 g 당집먼지진드기개체수 100 마리이상을 보이는대상자는 4 명 (7.4%) 이었으며평균 (1 표준편차의범위 ) 은 36.2 마리 (16.6 79.0 마리 ) 로조사되었다. 5. 아토피피부염중증도 (SCORAD) 와실내유해인자농도와의 연관성 대상군에서환경유해인자중이산화탄소농도는 SCORAD index 와유의한양의상관관계를나타내었으며 (r = 0.302, P = 0.030) (Fig. 1), 총휘발성유기화합물 (r = 0.263, P = 0.060) 집먼지진드기개 체수도 (r = 0.261, P = 0.062) 비슷한경향을보였다. 기타다른환경 Table 3. Prevalence of sensitization to the allergen groups in the studied subjects Allergen group No. of positive cases (%) House dust mite 14 (25.9) Animal dander 3 (5.6) Pollen 5 (9.3) Mold 3 (5.6) Cockroach 0 (0) Food 12 (22.2) House dust mite: Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae; Animal dander: cat, dog; Pollen: alder, oak, ryegrass, mugwort, ragweed, Japanese hop; Mold: Aspergillus, Alternaria, Candida species; Cockroach, Food: milk, soy bean, egg white, wheat, shrimp, peanut. Table 4. Concentrations of indoor pollutants in dwellings of the studied subjects Indoor pollutant Value CO2 (ppm) 600.6± 179.4 Total VOC (μg/m 3 ) 42.5 (22.2 81.5) Formaldehyde (μg/m 3 ) 24.3 (15.0 39.9) PM10 (μg/m 3 ) 26.6 (14.6 48.4) Airborne mold (CFU/m 3 ) 49.9 (26.3 94.6) House dust mite (n) 36.2 (16.6 79.0) Values are presented as mean± standard deviation (SD) or geometric mean (range of 1SD). VOC, volatile organic compounds; PM, particulate matter; CFU, colony forming unit. House dust mite: Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae. Table 5. Associations between SCORAD index and, health outcomes and indoor pollutants levels in dwellings of the studied subjects Health outcome r P-value Indoor pollutants r P-value Hemoglobin 0.099 0.485 CO2 0.302 0.030 Total cholesterol 0.092 0.303 Total VOC 0.263 0.060 Eosinophil 0.184 0.190 Formaldehyde 0.106 0.454 Total IgE 0.135 0.338 Airborne mold 0.135 0.340 FEV1/FVC 0.099 0.662 House dust mite 0.261 0.062 SCORAD, SCORing Atopic Dermatitis; FEV1, forced expiratory volume in one second; FVC, forced vital capacity; VOC, volatile organic compounds. http://dx.doi.org/10.4168/aard.2015.3.3.206 209
Seo SC, et al. Indoor pollutants and atopic dermatitis CO2 (ppm) 1,200 1,000 800 600 400 200 유해인자들은대체로양의상관관계를나타냈으나통계적으로유 의한결과를얻지는못했다 (Table 5). 고찰 우리나라사회적취약계층가정의실내오염은환경성질환과관 련하여점차관심이높아지고있다. 본연구결과비록몇몇가정에 서기준치를초과하는실내오염물질농도를보였으나대체로매우 심각한상황은아닌것으로나타났다. 이는본연구의사회취약가 정에서의비교적높지않은실내환경유해요인농도는대상집단 수가적으며, 장기적인노출연구가아닌한시점의오염물질농도 를측정한것이기때문에단면적 (cross-sectional) 인측정을통한결 과값으로지속적인노출에대한장기적이고체계적인환경모니터 링이필요할것이다. 0 0 20 40 60 SCORAD Index r= 0.302, P= 0.030 Fig. 1. Correlations between indoor CO2 concentrations and SCORAD index in socioeconomically disadvantaged children. SCORAD, SCORing Atopic Dermatitis. 사회경제적으로취약한계층가구의경우일반가구보다열악하 고비위생적인주거환경에서생활하게되며비효율적인환기시스 템으로실내유해인자농도가높게나타난다. 8) 화학적유해인자에 대한노출은물론이고, 유해생물이서식하기좋은환경은곰팡이, 집먼지진드기등미생물의서식도문제가되고있다. 14) 이러한생물 화학적유해환경은사회적으로문제가되고있는아토피피부염을 비롯한각종만성환경성질환을유발또는악화시킬수있다. 15) 최 근본연구진은개보수경험이있는저소득층가구에서의곰팡이 및집먼지진드기의농도가그러하지않은가정에비해오히려각각 38% 와 17% 더높은것으로보고한바있다. 4) 이는, 저소득층가구 의잦은소규모개보수는일시적인환경유해요인에대한임시해 결책이며열악한환경의근본적인해소는아닌것으로생각된다. 본연구에서는취약계층가정내이산화탄소, 총휘발성유기화 합물, 포름알데하이드등의농도를측정한결과, 이산화탄소의농 도가우리나라다중이용시설기준치 (1,000 ppm) 를초과한대상자는 3명이었으며, 이산화탄소농도는아토피피부염중증도와유의한양의상관관계를보였다. 이산화탄소는실내공기질을대표하는지표로사용되어옴에따라 16) 즉, 전반적인실내공기질저하가아토피피부염증상과관련이있을것으로추측해볼수있다. 다행스럽게도총휘발성유기화합물이나포름알데하이드농도는기준치를초과하는가정은없었다. 미세먼지의경우대상자가정내평균농도가 26.6 μg/m 3 으로비교적낮은농도를보였으며기준치 (100 μg/m 3 ) 이상의농도를보인대상자가정은 2곳이었다. 근래에실내에서생활하는시간이길어지고실내미세먼지배출과관리가중요한환경문제로대두되고있는데, 본연구대상자의가정에서는비교적안전한농도를보였다. 하지만실내미세먼지농도는실내에서의활동이나조리, 청소등일상적인활동에의해그농도의변화가매우큰것으로알려져있다. 측정당시대상자가정에서미세먼지농도가비교적낮게나타난것은대체로측정을위해가정을방문할때사전에평소그대로의가정내모습을재현할것을당부함에도불구하고많은수의가정에서청소, 환기등을미리하는경우가많아평소의농도에비해낮게측정되었을가능성을고려할필요가있다. 본연구에서는아토피피부염중증도와미세먼지농도와의직접적인상관관계를밝히지는못했지만최근다른연구결과에의하면높은실내미세먼지농도는천식등호흡기증상뿐아니라아토피피부염에도영향을미치는것으로되어있어향후에도꾸준한관리가필요한요인이다. 16) 본연구대상자들의약 2/3에서한개이상의알레르겐에감작을보였으며, 집먼지진드기와식품항원에서가장높은감작률을보였다. 먼지 1 g당집먼지진드기 100마리또는 2 μg 이상의알레르겐농도에서집먼지진드기에대한감작이시작된다고알려져있다. 17) 본연구에서집먼지진드기가먼지 1 g당 100마리이상검출된대상자는 4명 (7.4%) 이었으며실제로이들가정의대상자에서집먼지진드기감작률은 100% 로대상자평균 (25.9%) 에비해매우높게나타났다. 또 16명의가정에서집먼지진드기개체수가 20 99마리, 34명의가정에서는 0 20마리로측정되었다. 가정내부유진균의평균농도는약 50 CFU/m 3 으로세계보건기구 (World Health Organization) 실내공기질권고기준 (500 CFU/m 3 ) 18) 이하로나타났고권고기준치이상의가정은하나도없었다. 부유진균의농도가높은가정에서는당장에주거환경개선이어려운경우에실내금연, 잦은환기와청소등의생활습관개선만으로도상당한개선효과를거둘수있을것으로생각한다. 19) 향후부유진균의농도에영향을주는주택의노후, 주택층수, 주택의형태및방위또는침수등의주택의특성뿐만아니라환기빈도, 실내흡연등생활습관등의인자들에 19) 대해서도면밀한조사가이루어져야할것이다. 210 http://dx.doi.org/10.4168/aard.2015.3.3.206
서성철외 실내유해인자와아토피피부염 본연구대상자들은현재또는과거에아토피피부염을앓았던소아들로서조사당시 SCORAD 지수가 40점이상인중증아토피피부염은 8명 (14.8%), 중등도아토피피부염은 26명 (48.1%) 으로중등도이상의중증도환아가전체의 63% 였다. 대상자수가비교적적어비록이들대상자의아토피피부염중증도와가정내이산화탄소농도외다른환경유해인자농도사이의직접적인통계적연관성은도출할수없었지만, 대체적으로임상적인중증도또는현증아토피피부염환자에서가정내유해인자농도가비교적높게나타나는것으로보아아토피피부염증상의유발및악화와실내환경인자의관계가있을것으로생각된다 (data not shown). 본연구에서는일반가구의실내환경에대한측정이동시에이루어지지않아취약계층가구에있어서유해환경의상대적오염도를직접비교할수는없었다. 우리나라에서취약계층과일반가구의실내환경유해인자를비교한과거연구에따르면 14) 취약계층가구의생활환경이일반가구에비해진균, 대장균, 황색포도상구균등에의한생물학적오염이높게나타났다. 이러한실내오염유해인자들은각각의노출영향이외에도실생활에서함께섞여서동시에노출된다는점에서유해인자혼합물이어떻게건강영향을미치는지에대해서는좀더연구가필요한실정이다. 일반적으로취약계층은열악한실내환경에거주하여각종유해환경에의노출이매우심각하며, 지속적인유해인자노출은각종만성질환의원인및악화요인의증가로작용할수있다. 최근에본연구진에의한 지방자치단체중심의아토피예방관리사업 연구에서 20) 알레르기질환교육과생활환경개선등의프로그램등을통해아토피피부염증상개선효과를입증한바있으며, 이러한환경개선관리가질환치료비용및질환의유병률감소효과를얻을수있을것이다. 본연구의결과는, 저소득층뿐아니라사회적인관심에서소외되고있는다문화가정등사회적취약계층대상자들에대한적절한환경관리와지원을위한기초자료로서활용할수있을것이다. 결론적으로우리나라사회취약계층의생활환경은생물화학적오염에상대적으로높게노출되어있는것으로알려져있으나본연구에서는직접적인연관성을규명하지는못했다. 향후더많은연구가필요하며연관성이규명된다면취약계층에대한더욱집중적이고선택적인관리및적절한환경개선관리등생활공감형환경보건정책수립을통해만성알레르기질환의저감에기여할수있을것이다. 감사의글본연구는환경부지정고려대학교안암병원천식환경보건센터연구비와 (2014년) 고려대학교알레르기면역연구소의한국연구재단연구비 (2012R1A1A3014036) 지원으로일부이루어졌습니다. REFERENCES 1. Baek JO, Hong S, Son DK, Lee JR, Roh JY, Kwon HJ. Analysis of the prevalence of and risk factors for atopic dermatitis using an ISAAC questionnaire in 8,750 Korean children. Int Arch Allergy Immunol 2013; 162:79-85. 2. Bakke JV, Wieslander G, Norback D, Moen BE. Eczema increases susceptibility to PM10 in office indoor environments. Arch Environ Occup Health 2012;67:15-21. 3. Ahn K. The role of air pollutants in atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol 2014;134:993-9. 4. Seo S, Kim D, Paul C, Yoo Y, Choung JT. Exploring household-level risk factors for self-reported prevalence of allergic diseases among low-income households in Seoul, Korea. Allergy Asthma Immunol Res 2014; 6:421-7. 5. Wen HJ, Chen PC, Chiang TL, Lin SJ, Chuang YL, Guo YL. Predicting risk for early infantile atopic dermatitis by hereditary and environmental factors. Br J Dermatol 2009;161:1166-72. 6. Matsunaga I, Miyake Y, Yoshida T, Miyamoto S, Ohya Y, Sasaki S, et al. Ambient formaldehyde levels and allergic disorders among Japanese pregnant women: baseline data from the Osaka maternal and child health study. Ann Epidemiol 2008;18:78-84. 7. Ou CQ, Hedley AJ, Chung RY, Thach TQ, Chau YK, Chan KP, et al. Socioeconomic disparities in air pollution-associated mortality. Environ Res 2008;107:237-44. 8. O'Neill MS, Jerrett M, Kawachi I, Levy JI, Cohen AJ, Gouveia N, et al. Health, wealth, and air pollution: advancing theory and methods. Environ Health Perspect 2003;111:1861-70. 9. Hanifin JM, Rajka G. Diagnostic features of atopic dermatitis. Acta Derm Venereol (Stockh) 1980;2:44-7. 10. Severity scoring of atopic dermatitis: the SCORAD index. Consensus Report of the European Task Force on Atopic Dermatitis. Dermatology 1993;186:23-31. 11. Beydon N, Davis SD, Lombardi E, Allen JL, Arets HG, Aurora P, et al. An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: pulmonary function testing in preschool children. Am J Respir Crit Care Med 2007;175:1304-45. 12. Dweik RA, Boggs PB, Erzurum SC, Irvin CG, Leigh MW, Lundberg JO, et al. An official ATS clinical practice guideline: interpretation of exhaled nitric oxide levels (FENO) for clinical applications. Am J Respir Crit Care Med 2011;184:602-15. 13. Seo SC, Dong SH, Kang IS, Yeun KN, Choung JT, Yoo Y, et al. The clinical effects of forest camp on children with atopic dermatitis. J Korean Inst For Recreat 2012;6:21-31. 14. Kang MS. A survey of biological contaminations in a residential environment of the selected disadvantaged households [dissertation]. Seoul: Korea University, 2011. 15. Dei-Cas I, Dei-Cas P, Acuna K. Atopic dermatitis and risk factors in poor children from Great Buenos Aires, Argentina. Clin Exp Dermatol 2009; 34:299-303. 16. Kim HO, Kim JH, Cho SI, Chung BY, Ahn IS, Lee CH, et al. Improvement of atopic dermatitis severity after reducing indoor air pollutants. Ann Dermatol 2013;25:292-7. 17. Dust mite allergens and asthma: a worldwide problem. J Allergy Clin Immunol 1989;83(2 Pt 1):416-27. 18. World Health Organization. Environment and health risks: a review of the influence and effects of social inequalities. Geneva: World Health Organization, 2010. http://dx.doi.org/10.4168/aard.2015.3.3.206 211
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