2008 년, 2013 년제주지역소아청소년의알레르기질환유병률추세에대한횡단면적역학연구 1. 연구의필요성 서 론 천식, 알레르기비염, 아토피피부염등의알레르기질환은우 리나라뿐아니라전세계적으로증가추세에있으며, 소아청소 년들의공통된건강문제로대두되고있다[1-9]. 알레르기질환 은

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우혁 원
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1 ORIGINAL ARTICLE J Korean Acad Community Health Nurs ( 지역사회간호학회지) ISSN (Print) / ISSN (Online) Vol. 26 No. 2, , June 년, 2013년제주지역소아청소년의알레르기질환유병률추세에대한횡단면적역학연구 이혜숙 홍성철 김정홍 김재왕 이근화 이재천 제주대학교의학전문대학원환경보건센터 1, 제주대학교의학전문대학원환경보건센터 예방의학교실 2, 제주대학교의학전문대학원환경보건센터 이비인후과학교실 3, 제주대학교의학전문대학원환경보건센터 피부과학교실제주대학교의학전문대학원환경보건센터 미생물학교실 5 6, 제주대학교의학전문대학원환경보건센터 내과학교실 6 4, A Cross-sectional Epidemiological Study on Trends in the Prevalence of Allergic Diseases among Children and Adolescents in the Jeju Area in 2008 and 2013 Lee, Hye-Sook 1 Hong, Sung-Chul 2 Kim, Jeong Hong 3 Kim, Jae-Wang 4 Lee, Keun-Hwa 5 Lee, Jaechun 6 1 School of Medicine, Jeju National University, The Environmental Health Center, Jeju 2 School of Medicine, Jeju National University, The Environmental Health Center, Preventive Medicine, Jeju 3 School of Medicine, Jeju National University, The Environmental Health Center, Otorhinolaryngology, Jeju 4 School of Medicine, Jeju National University, The Environmental Health Center, Dermatology, Jeju 5 School of Medicine, Jeju National University, The Environmental Health Center, Microbiology, Jeju 6 School of Medicine, Jeju National University, The Environmental Health Center, Internal Medicine, Jeju, Korea Purpose: This study was to find epidemiological trends in the prevalence of allergic diseases among children and adolescents in Jeju Province, Korea. Methods: Two questionnaire surveys of the same method were conducted, respectively, in 2008 and in 2013 with five years interval with 1,296 participants in 2008 and 878 in 2013 who were elementary and secondary students sampled at random from the same five schools. International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) was applied to the parents with their written consent to the survey. Results: The results of analysis showed an increasing trend in the prevalence of lifetime asthma (8.6% in 2008 and 10.4% in 2013) and in the prevalence of lifetime allergic rhinitis (25.3% in 2008 and 31.1% in 2013) (p=.003), and a decreasing trend in the prevalence of lifetime atopic dermatitis (32.0% in 2008 and 26.8% in 2013) (p=.011). Conclusion: This research showed an increasing trend in the prevalence of asthma and allergic rhinitis among children and adolescents in Jeju Province compared to that 5 years ago, but represented a declining trend in the prevalence of atopic dermatitis. Key Words: Prevalence, Asthma, Allergic rhinitis, Atopic dermatitis, Students 주요어 : 유병률, 천식, 알레르기비염, 아토피피부염, 학생 Corresponding author: Lee, Hye-Sook School of Medicine, Jeju National University, The Environmental Health Center, 102 Jejudaehak-ro, Jeju , Korea. Tel: , Fax: , hslee0289@jejunu.ac.kr - 본연구는환경부의환경보건센터사업비로수행되었음. - This research was supported by the Environmental Health Center, the Ministry of Environment. Received: Sep 11, 2014 Revised: Jun 18, 2015 Accepted: Jun 26, 2015 This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( by-nc/3.0), which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. c 2015 Korean Academy of Community Health Nursing

2 2008 년, 2013 년제주지역소아청소년의알레르기질환유병률추세에대한횡단면적역학연구 1. 연구의필요성 서 론 천식, 알레르기비염, 아토피피부염등의알레르기질환은우 리나라뿐아니라전세계적으로증가추세에있으며, 소아청소 년들의공통된건강문제로대두되고있다[1-9]. 알레르기질환 은생명에큰지장을주지는않지만사회경제적으로높은질병 부담과함께지속적인기침, 콧물, 재채기, 코막힘, 극심한가 려움증등의특이적인증상들로인해환자와가족의삶의질을 현저히떨어뜨리는만성질환이다 [10-12]. 건강보험공단수진 자료에의하면, 우리나라의천식, 알레르기비염, 아토피피부 염등의알레르기질환자는 2002년 557 만명( 전체인구의 11.7%) 에서 2008년 759 만명( 전체인구의 15.5%) 으로매년 지속적인증가추세에있으며, 특히, 제주지역은청정지역임 에도불구하고전국에서매우높은수진율을보이고있다 [13]. 알레르기질환이전세계적으로증가추세를보임에따라전 세계가표준화된방법으로역학조사를실시하기위해 1991년 에 국제소아천식및알레르기질환의역학조사 (International Study of Asthma and Allergies in Childhood, ISAAC) 프 로그램이시작되었다 [9]. ISAAC 연구단계는알레르기질환유 병률을조사하여비교하는것을목표로하는 Phase Ⅰ단계와 위험요인을조사하는 Phase Ⅱ단계, 그리고유병률의변화를 반복조사하는 Phase Ⅲ의세단계로진행되는데우리나라는 1995 년(Phase Ⅰ) 과 2000 년(Phase Ⅲ) 연구에참여하여 68 개학교의초등학생 (6~12 세), 중학생(12~15 세) 약 4만여명 을대상으로조사한바있다[4-8]. 2000년조사이후로국내에 서는일개지역별알레르기질환유병률에대한일회성조사가 대부분이고, 대상자가주로학동전기, 초등학생또는고등학 생등으로한정되어있어 [14-17] 일정지역의소아청소년유병 률의전체적추이를파악하는데에는제한점이있으며, 특히, 시간경과에따른동일지역내소아청소년에대한유병률의변 화를반복조사한연구는매우희소하다. 알레르기질환의유병률에대한국내외의연구결과를종합 해보면, 국가별, 연령별, 성별, 그리고대도시, 중소도시, 농 촌등지역에따라서상당한차이를보이고있다. 동일국가 내에서도지역에따라흔히알레르기질환을유발하는원인물 질이다르고[18,19], 지역별, 연령별알레르기질환유병률도 천식인경우 2.4%~11.4%, 아토피피부염은 7.1%~39.4%, 알 레르기비염은 7.0%~25.0% 로큰차이를보이고있다 [3,4,20]. 그동안제주지역에서는아토피피부염, 알레르기비 염등이높은수진율을보임에따라소아청소년을대상으로 ISAAC 설문지를이용한유병률조사를시행한바있다[20]. 또한 Lee 등[21] 은제주에서는최초로제주도남제주군에거 주하는학생(7~15 세) 을대상으로 1997년과 2000년 3년간격 으로단면조사를시행하여알레르기질환의유병률과위험요 인을파악하였고, Jeon 등[22] 은 10 년간격으로 (1998년과 2008 년) 제주지역소아청소년들의흡입알레르기항원에대 한감작률을조사한결과, 감작률이상당히증가한것을확인 하였다. 감작률이가파르게증가하고있지만 2000년이후제 주지역소아청소년의알레르기질환유병률에대한반복조사 연구는이루어지지못하였다. 따라서알레르기질환을보다 효율적으로관리하고, 정책적측면에서대응방안을마련하기 위해서는유병률을정확하게파악하는것이선행되어야할과 제이다. 따라서본연구자들은제주지역소아청소년들이시간변화 에따른알레르기질환유병률을파악하기위해 2008년과 2013 년동일학교의초, 중, 고등학생을 5년간격으로반복적인설 문조사를통해알레르기질환유병률의역학적변화추이를알 아보고자한다. 이는소아청소년의알레르기질환예방및관리 의중재를계획하는데기초자료로활용될수있을것이다. 2. 연구목적 본연구의목적은 2008년과 2013년도제주지역소아청소 년의알레르기질환유병률의변화추이를파악하기위함이며, 구체적인목적은다음과같다. 일개지역소아청소년의천식증상유병률, 진단유병률, 치료유병률의변화추이를파악한다. 일개지역소아청소년의알레르기비염증상유병률, 진단 유병률, 치료유병률의변화추이를파악한다. 일개지역소아청소년의아토피피부염증상유병률, 진단 유병률, 치료유병률의변화추이를파악한다. 1. 연구설계 연구방법 본연구는 2008년과 2013년에동일한설문방법을이용하 여동일학교소아청소년들의시간간격에따른알레르기질환 유병률의변화를조사하기위한횡단적연구 (cross-sectional study) 이다. Vol. 26 No. 2,

3 이혜숙 홍성철 김정홍등 2. 연구대상 2008년과 2013년 10월제주도서귀포시에재학중인소아 청소년 23,279 명(2008 년), 19,783 명(2013 년) 중약 6% 에해 당하는표본집단을대상으로하였다. 1차표본추출단위는 학교, 2 차추출단위는학급이며, 표본학교는성별, 연령별, 학 생수를고려하여편의표출하였으며, 선정된학교는초등학 교, 중학교인경우전교생, 고등학생인경우각학년 1 반, 2반 내학생전원을조사하는것을원칙으로하였다. 이원칙에따 라초등학교 2 개교, 중학교 1 개교( 남녀공학 ), 고등학교 2개교 ( 남학교 1 개교, 여학교 1 개교) 등총 5 개교를선정하였다. 연 구대상자는 2008년총 1,343명이었고이중 1,296 명(96.5%) 이설문에응답하였으며, 2013년에는총 1,154명중설문에 응답자는 878 명(76.1%) 이었다. 3. 연구변수 알레르기질환의유병률은국제소아천식및알레르기질환 연구 (International Study of Asthma and Allergies in Childhood; ISAAC) 에서개발되어국제적으로표준화가이 루어진영문판설문지를 Choi 등[23] 이수정한한국형 ISAAC 설문지로조사하였다. 설문문항은천식, 알레르기비염, 아토 피피부염등에대해증상유병률, 진단유병률, 치료유병률을 묻는항목으로구성하였으며, 각질환의유병률에대해서는 다음과같이정의하였다. 천식유병률은 댁의자녀가태어나서지금까지어느때라도 숨쉴때가슴에서쌕쌕거리는소리나휘파람소리가난적이있 었습니까? 에 예 라고응답한경우 평생천식증상유병률 (wheeze symptoms, ever), 댁의자녀가태어나서지금까지 천식 이라고진단받은적이있었습니까? 에 예 라고응답한경 우는 평생천식진단유병률 (lifetime diagnosis of asthma), 댁의자녀가지난 12개월동안천식으로치료를받은적이있 었습니까? 에 예 라고응답한경우는 지난 12 개월천식치료 유병률 (treatment of asthma, last 12 months) 로정의하였다. 알레르기비염유병률은 댁의자녀가태어나서지금까지감 기나독감을앓고있지않은데도재채기, 콧물또는코막힘증 상을보인적이있었습니까? 에 예 라고응답한경우는 평 생알레르기비염증상유병률 (allergic rhinitis symptoms, ever), 댁의자녀가태어나서지금까지 알레르기비염 으로 진단을받은적이있었습니까? 에 예 라고응답한경우는 평 생알레르기비염진단유병률 (lifetime diagnosis of allergic rhinitis), 댁의자녀가지난 12 개월동안 알레르기비염 으 로치료를받은적이있었습니까? 에 예 라고응답한경우는 지난 12 개월알레르기비염치료유병률 (treatment of allergic rhinitis, last 12 months) 로정의하였다. 아토피피부염유병률은 댁의자녀가태어나서지금까지 가려운피부발진 ( 태열또는아토피피부염이라고도함) 이생 겼다없어졌다하면서최소 6개월이상지속된적이있었습니 까? 에 예 라고응답한경우는 평생아토피피부염증상유 병률 (itchy eczema symptoms, ever), 댁의자녀가태어 나서지금까지 습진 ( 태열또는아토피피부염이라고도함) 으 로진단을받은적이있었습니까? 에 예 라고응답한경우 는 평생아토피피부염진단유병률 (lifetime diagnosis of atopic dermatitis), 댁의자녀가지난 12 개월동안 습진 ( 태열또는아토피피부염이라고도함) 으로치료를받은적이 있었습니까? 에 예 라고응답한경우는 지난 12개월아토 피피부염치료유병률 (treatment of atopic dermatitis, last 12 months) 로정의하였다. 4. 자료수집 자료는 2008년과 2013년 10 월~11월에걸쳐동일한방법 으로수집하였다. 본연구자들은자료수집을위해설문조사 의목적과필요성에대해각학교및제주도교육청을방문하 여설명을통해구두동의를받은후설문지배부및수거에대 한협조공문을발송하였다. 설문지는학생의부모나보호자 가응답하도록하였으며, 자료수집의목적과개인정보가보 호됨을안내하고자발적으로작성하도록안내하였다. 또한 서면으로참여동의서를작성한후설문지를작성하도록안내 하였으며, 설문조사후회수하는방식으로진행하였다. 1차 조사는 2008년에총 1,343 부의설문지가배부되었고, 회수된 설문지 1,296 부(96.5%) 를최종분석하였으며, 2차조사는 2013년에총 1,154 부의설문지가배부되었고, 878 부(76.1%) 를최종분석하였다. 모든조사과정은제주대학교병원의학 연구윤리심의위원회의승인하에진행되었다. 5. 자료분석 본연구의자료는 SPSS/WIN 18.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 통계프로그램을사용하였다. 성별과연령에따른 2008년과 2013 년간의동질성검증을위해빈도, 백분율, 평 균은 x 2 -test, t-test 로분석하였다. 2008년과 2013년도에각 162 Journal of Korean Academy of Community Health Nursing

4 2008 년, 2013 년제주지역소아청소년의알레르기질환유병률추세에대한횡단면적역학연구 알레르기질환유병률이서로차이가나는지에대해서는 x 2 - test 를하였으며, 5보다작은기대빈도를가질경우 Fisher 정 확검정에의한유의확률값을사용하였다. p 값이.05 미만일 때통계적으로유의하다고판단하였다. 연구결과 1. 연구대상자의일반적특성 본연구대상자는 2008년 1,296 명, 2013년 878명으로연 령분포는 7~18 세이며, 평균연령은 2008년 13.2±3.25 세, 2013년 13.2±3.27 세이었다. 초등학생이 (7~12 세) 2008년 534 명(41.2%), 2013년 332 명(37.8%) 로가장많았으며, 중학 생은(13~15 세) 2008년 371 명(28.6%), 2013년 273 명(31.1 %), 고등학생은 2008년 391 명(30.2%), 2013명 273명 (31.1 %) 이었다. 성별분포는 2008년에는여성이 50.2%, 2013년에는여성이 52.5% 였다. 일반적특성에따른 2008년 과 2013년간의동질성검증결과통계적으로유의한차이가 없었다 (Table 1). 2. 알레르기질환유병률의변화 1) 천식 전체대상자의 평생천식증상유병률 (wheeze symptoms, ever) 은 2008년 12.8%, 2013년 15.0% 였다. 초등학생 (7~12 세), 중학생(13~15 세), 고등학생 (16~18 세) 각연령군의 2008 년과 2013년의평생천식증상유병률은 14.6% 에서 12.6%, 12.6% 에서 15.9%, 10.4% 에서 17.2%, 연도별유병률은 2008 년 10.4%~14.6% 인반면, 2013년은 12.6%~17.2% 로증가추 세를보였으나연령군간연도별유병률의유의한차이는없었 다. 전체대상자의 평생천식진단유병률 (lifetime diagnosis of asthma) 은 2008년 8.6%, 2013년 10.4% 로증가추세를 보였으나통계적으로는유의한차이가없었고, 각연령군간 연도별유병률은 10.2% 에서 9.7%, 7.8% 에서 13.6%(p=.022), 6.8% 에서 8.2% 로나타났으며, 중학생인경우유의한증가추 세를보였다. 전체대상자의 지난 12개월천식치료유병률 (treatment of asthma, last 12 months) 은 2008년 2.1%, 2013년 2.3% 였으며, 각연령군간연도별유병률은 2.3% 에 서 2.8%, 2.4% 에서 1.9%, 1.4% 에서 2.3% 등으로연령군간 연도별유병률의유의한차이는없었다 (Table 2). Table 1. Participants' General Characteristics in 2008 and 2013 Characteristics Participants (age range) Elementary school children (7~12) Middle school children (13~15) High school children (16~18) n (%) or M±SD 534 (41.2) 371 (28.6) 391 (30.2) 13.2±3.25 (7~18) n (%) or M±SD 332 (37.8) 273 (31.1) 273 (31.1) 13.2±3.27 (7~18) p Gender Male Female 645 (49.8) 651 (50.2) 417 (47.5) 461 (52.5) Total 1,296 (100.0) 878 (100.0) Age, Mean±Standard Deviation (Age Range)..298 Table 2. Comparison of Prevalence of Asthma Symptoms, Lifetime Diagnosis, Treatments in Jeju Children and Adolescents between 2008 and 2013 Items Elementary (7~12 yr) Middle (13~15 yr) High (16~18 yr) Total (7~18 yr) Wheeze symptoms, ever Lifetime diagnosis of asthma * Tx of asthma, last 12 months Note. Values are presented as %; Tx=treatment; *p <.05. Vol. 26 No. 2,

5 이혜숙 홍성철 김정홍등 2) 알레르기비염 전체대상자의 평생알레르기비염증상유병률 (allergic rhinitis symptoms, ever) 은 2008년 42.2%, 2013년 43.4% 였다. 초등학생 (7~12 세), 중학생 (13~15 세), 고등학생 (16~18 세 ) 각연령군의 2008년과 2013년의평생알레르기비염증상 유병률은 37.9% 에서 40.3%, 44.8% 에서 43.6%, 45.9% 에서 46.8% 로연령군간연도별유병률의유의한차이는없었다. 전체대상자의 평생알레르기비염진단유병률 (lifetime diagnosis of allergic rhinitis) 은 2008년 25.3%, 2013년 31.1% 로유의하게증가하였으며 (p=.003), 각연령군간연도별유 병률은 22.4% 에서 28.9%(p =.034), 22.5% 에서 27.8%, 31.9 % 에서 37.0% 로나타났으며, 초등학생인경우유의한증가추 세를보였다. 전체대상자의 지난 12개월알레르기비염치료 유병률 (treatment of allergic rhinitis, last 12 months) 은 2008년 18.7%, 2013년 21.5% 였으며, 각연령군간연도별유 병률은 16.5% 에서 21.1%, 16.4% 에서 19.7%, 24.1% 에서 23.9% 등으로연령군간연도별유병률의유의한차이는없었 다 (Table 3). 3) 아토피피부염 전체대상자의 평생아토피피부염증상유병률 (itchy eczema symptoms, ever) 은 2008년 23.9%, 2013년 24.0% 였 다. 초등학생 (7~12 세), 중학생 (13~15 세), 고등학생 (16~18 세) 각연령군의 2008년과 2013년의평생아토피피부염증상유병 률은 26.3% 에서 22.9%, 22.9% 에서 20.7%, 21.3% 에서 28.5% (p=.035) 로나타났으며, 고등학생인경우유의한증가추세를 보였다. 전체대상자의 평생아토피피부염진단유병률 (lifetime diagnosis of atopic dermatitis) 은 2008년 32.0%, 2013 년 26.8% 로유의하게감소하였으며 (p=.011), 각연령군 간연도별유병률은 42.8% 에서 29.4%(p <.001), 24.5% 에서 20.7%, 23.4% 에서 29.9% 로나타났으며, 초등학생인경우유 의한감소추세를보였다. 전체대상자의 지난 12개월아토피 피부염치료유병률 (treatment of atopic dermatitis, last 12 months) 은 2008년 12.6%, 2013 년 12.3% 였으며, 각연령군 간연도별유병률은 16.8% 에서 16.0%, 10.7% 에서 8.7%, 8.3 % 에서 11.2% 등으로연령군간연도별유병률의유의한차이 는없었다 (Table 4). 논 의 본연구는 ISAAC설문지를이용하여 2008년과 2013년제 주도서귀포시에재학중인소아청소년을대상으로 5년간격 반복적인설문조사를통해천식, 알레르기비염, 아토피피부 염의증상유병률, 진단유병률, 치료유병률변화추이를조사 하였다. 조사결과, 천식인경우 평생천식진단유병률 은 2008년 Table 3. Comparison of Prevalence of Allergic Rhinitis Symptoms, Lifetime Diagnosis, Treatments in Jeju Children and Adolescents between 2008 and 2013 Items Elementary (7~12 yr) Middle (13~15 yr) High (16~18 yr) Total (7~18 yr) AR symptoms, ever Lifetime diagnosis of AR * ** Tx of AR, last 12 months Note. Values are presented as %; AR=allergic rhinitis; Tx=treatment; *p <.05, ** p <.01. Table 4. Comparison of Prevalence of Atopic Dermatitis Symptoms, Lifetime Diagnosis, Treatments in Jeju Children and Adolescents between 2008 and 2013 Items Elementary (7~12 yr) Middle (13~15 yr) High (16~18 yr) Total (7~18 yr) Itchy eczema symptoms, ever * Lifetime diagnosis of AD ** * Tx of AD, last 12 months Note. Values are presented as %; AD=atopic dermatitis; Tx=treatment; *p <.05, ** p < Journal of Korean Academy of Community Health Nursing

6 2008 년, 2013 년제주지역소아청소년의알레르기질환유병률추세에대한횡단면적역학연구 8.6% 에서 2013년 10.4% 로증가추세를보였으나유의한차 이는없었으며, 우리나라 6~15세소아청소년을대상으로전 국규모의역학조사를시행한 1995 년(5.7%) 과 2000 년(7.6%) 결과보다높음을확인하였다 [6]. 전국 800 개표본학교의중, 고등학생 8만명을대상으로조사한청소년건강행태온라인 조사결과에의하면, 천식의사진단유병률은 2008년 8.0% 에 서 2013년 9.4% 의소폭오름세를보이고있으나, 제주지역인 경우 2008년 8.9% 에서 2013년 11.3% 로 16 개시 도중높은 유병률과함께증가추세를보였으며 [24], 본연구결과와비슷 한수준을보였다. 실재질환의유병률과진료를받은수진율 을직접비교하기는무리가있으나, 2008년국민건강보험공 단의수진자료에의하면, 천식으로진료를받은비율이 4세 이하가 23.3%, 5~9세 16.1%, 10대 8.2% 로연령이증가함에 따라큰폭으로감소하는경향을보였다[13]. 본연구에서도 2008년에는초등학생이 10.2%, 중학생 7.8%, 고등학생 6.8% 로뚜렷하게감소추세를보였으나, 2013년에는초등학생 9.7 %, 중학생 13.6%, 고등학생 8.2% 로연령의증감에따른확연 한차이를발견할수없었다. 특히, 초등학생은천식유병률이 감소한반면, 중학생에서유의한증가를보였고, 고등학생도 증가추세를보였다. 천식의유병률은대부분의연구에서소 아청소년인경우는연령이증가하면서감소하는것으로보고 되고있어본연구와차이를보였다[6,9,24,25]. 천식의위험 요인은연구자마다다양하게보고하고있지만국내대규모 역학조사연구에서는 BMI (Body Mass Index, 비만지수 ) 가 증가할수록천식의위험이증가하여비만이천식발생의독립 적인위험인자로보고하고있다[5,6]. 2013년도 9차청소년건 강행태온라인조사결과에의하면, 제주지역청소년의비만율 은꾸준한증가추세를보이고있으며, 2013년에는비만율이 13.7% 로전국(9.8%) 보다높고 16 개시 도중 1위를보이고 있다[24]. 이와같은결과는비만이제주지역청소년천식유 병률상승에상당부분기여했을것으로추정되며, 추후지속 적인유병률조사와함께관련위험요인에대한연관성연구 가필요하다. 알레르기비염은증상, 진단, 치료유병률에있어서모두증 가추세를보였는데특히, 평생알레르기비염진단유병률 은 2008년 25.3% 에서 2013년 31.1% 로유의하게증가하였다. 이는우리나라 6~15세소아청소년을대상으로전국규모의 역학조사를시행한 1995 년(12.3%) 과 2000 년(17.7%) 결과보 다높았으나, 증가폭은 5.8% 로비슷한수준이었다 [6]. 청소년 건강행태온라인조사결과에의하면[24], 전체알레르기비염 의진단유병률은 2008년 26.3% 에서 2013년 31.7% 로본연 구결과와유사하였으나, 제주지역인경우 2008년 31.5% 에서 2013년 34.7% 로 16 개시 도중가장높은유병률과함께증 가추세를보였으며 [24], 본연구결과보다더높은유병률을보 였다 년국민건강보험공단의수진자료에의하면[13], 소아청소년인경우알레르기비염으로진료를받은비율이 4 세이하가 9.7%, 5~9세 11.5%, 10대 16.2% 로천식과는반대 로연령이많을수록증가하는경향을보였다. 본연구에서도 2008년과 2013년에알레르기비염의유병률은연령이많을 수록증가하는경향을보였다. 특히, 초등학생은평생알레르 기비염증상유병률, 평생알레르기비염진단유병률, 지난 12 개월알레르기비염치료유병률등모든영역에서다른연령대 에비해 5 년전보다증가추세를보였다. 이와같은결과는 Jee 등[7] 이초등학생을대상으로 1995 년(15.5%), 2000 년(20.4 %), 2006 년(28.5%) 연구결과와비슷한결과이다. 우리나라 의알레르기비염환자는 2002년 302만명에서 2011년 560여 만명으로 9년사이약 200 만명이상증가하였고 [13,25], 2011년다빈도상병급여현황에서는 5위로급상승하였다 [25]. 특히제주지역은우리나라에서청정지역으로알려져있 으나 16 개시 도중가장알레르기비염환자가많은지역으 로조사되고있다[13,24,25]. 2012년 19세이상성인을대상 으로한제주지역의지역사회건강조사결과에의하면, 고혈 압유병률(18.1%) 다음으로알레르기비염유병률(16.1%) 이 2 순위로높다[26]. 알레르기비염은식품알레르기를시작으로 아토피피부염, 천식과함께알레르기행진의마지막단계의 질환으로발생한다 [27]. 즉, 소아청소년기에아토피피부염, 천식을올바르게관리하지않으면, 성인이되어서도알레르 기비염이지속되거나악화될우려가큰만큼지속적인유병률 추이조사, 원인규명, 예방및관리등다각적인노력이필요 한시점이다. 아토피피부염인경우 평생아토피피부염진단유병률 은 2008년 32.0% 에서 2013년 26.8% 로유의하게감소하였다. 선행연구의 1995 년(12.9%) 과 2000 년(20.2%) 조사시보다는 높은유병률을보였으나, 1995 년에초등학생, 중학생인경우 2000 년에는증상, 진단, 치료유병률모두증가하였고, 진단유 병률은 7.3% 의증가율을보였다[6]. 그러나본연구에서는특 히, 초등학생, 중학생에서증상, 진단, 치료유병률모두에서 감소추세를보였고, 5년사이 5.2% 의감소추세를보인점은 1995년과 2000 년역학조사연구와큰차이라할수있다. 청 소년건강행태온라인조사결과에의하면[24], 전체아토피피 부염의평생진단유병률은 2008년 18.5% 에서 2013년 23.6% 로본연구결과보다낮았지만증가추세를보였으며, 제주지 Vol. 26 No. 2,

7 이혜숙 홍성철 김정홍등 역인경우 2008년 22.9%( 전국 1 위) 에서 2013년 23.8%( 전국 4 위) 로전국평균보다는다소높지만증가율은답보상태를보 이고있다. 2014년도국민건강보험공단의자료에의하면 [28], 우리나라의아토피피부염으로진료를받은환자는 2008 년 1,090천명에서 2012년 979천명으로감소추세를보이고 있다. Williams 등[1] 은 ISAAC 연구자료를바탕으로 187,943 명의 6~7세아동과 302,159명의 13~14세아동에대한자료 분석을통해아토피피부염이전세계적으로정말증가하는것 인지에대한연구에서 6~7세아동은전세계적으로대부분이 증가추세를보인다고하였고, 13~14세아동인경우는높은 유병률을보였던영국이나뉴질랜드등의선진국들은감소추 세이고, 국가별, 지역별차이는있지만개발도상국들은지속 적으로증가하는경향을보였다고하였다. 2008년국민건강 보험공단의수진자료에의하면[13], 소아청소년인경우아토 피피부염수진율은 4세이하가 23.3%, 5~9세 16.1%, 10대 8.2% 로연령이증가함에따라감소추세가뚜렷하다. 그러나 2002년 4세이하가 29.5% 에서 2008년 23.3% 로, 5~9세가 17.9% 에서 16.1% 로감소추세를보이고있는반면, 10대가 7.7% 에서 8.2% 로다른연령대에비해다소상승하고있다는 점은본연구와비슷한결과로주의해서볼필요가있다. 대다 수의선행연구에서아토피피부염은연령의증가에따라감소 한다고보고하고있다[3,4,6,9,29]. 그러나본연구에서는증 상, 진단, 치료유병률모두에서초등학생과중학생은감소하 는경향을보였지만고등학생인경우모든영역의유병률이 증가추세를보여국민건강보험공단의수진자료와비슷한경 향을보이고있다. Kim 등[29] 이 2007 년서울, 강릉, 울산지 역의고등학교학생을대상으로조사한결과에의하면, 평생 아토피피부염진단유병률은 18.5% 로제주지역고등학생의 유병률(29.9%) 이높음을확인할수있었다. 본연구결과, 제 주지역의아토피피부염유병률은조사시기, 방법, 대상자, 지 역등이달라직접비교는어렵지만타지역보다는유병률이 높지만, 아토피피부염의유병률은 5년전에비해감소추세를 보이고있고이는최근국민건강보험공단의수진자료에서도 나타나고있다[28]. 다만, 고등학생인경우아토피피부염유 병률이증가추세를보인점은고등학생의 2008년설문지수 거율이 95.2% 인반면, 2013년은 66.3% 로이는수능을앞둔 고등학교 3학년학생들이대거설문조사에서누락되어상대 적으로아토피피부염증상이뚜렷한청소년들이설문에적극 참여함으로써발생한결과일가능성도배제할수없어추가 적인원인분석이필요하다. 본연구의제한점은다음과같다. 첫째, 대상자의응답회 수율이 2008년 96.5% 인반면, 2013년에는 76.1% 로응답회 수율이차이를보여자료의질적수준이떨어질수있다. 이에 따라 2008년도보다 2013년도에는알레르기질환을갖고있 는대상자가더많이참여하여실제유병률보다높게나왔을 가능성이있겠다. 둘째, 횡단면적설문조사로연령군에따른 증감여부를단정할수는없다. 셋째, 응답하는학부모의질병 에대한관심도, 학력수준, 회상오류, 자기기입식설문조사가 가지는한계등으로응답내용의타당성에영향을줄수있다. 넷째, 본연구는통계적으로알레르기질환유병률에영향을줄 수있는특성과다른질병유무, 사회경제적상태등을보정하 지않았기때문에결과에편견이있을수있다. 이러한연구의제한점에도불구하고일개동일지역소아청 소년의알레르기질환유병률을 5년간격으로변화추이를살펴 봄으로써, 지역사회소아청소년들의알레르기질환예방및관 리사업의기초자료를제공하였다는데본연구의의의가있다. 결론및제언 본연구는 2008년과 2013년제주지역동일학교 5개교의 초, 중, 고등학생을대상으로 ISAAC 설문지로알레르기질환 유병률조사를시행하여소아청소년들의 5년간격알레르기 질환유병률변화추이를살펴보았다. 제주지역소아청소년의 천식과알레르기비염의유병률은 5년전보다증가하는경향 을보였으며, 아토피피부염유병률은감소하는경향을확인 하였다. 본연구결과와논의를바탕으로다음을제언하고자한다. 첫째, 본연구에서포함하지못한학동전기의소아를포함 하여소아청소년전체의알레르기질환유병률변화추이를파 악할수있도록정기적인역학조사가필요하다. 둘째, 본연구에서는동일학교학생을대상으로하였지만, 향후에는동일학생을대상으로장기적인추적조사를통해알 레르기질환의변화추이를관찰하고, 환경적요인과의상호연 관성파악및알레르기질환의증가요인과감소요인을규명할 수있는전향적인코호트연구가필요하다. 이를통해규명된 알레르기질환의증가와악화요인을효과적으로중재할수있 는지역사회의맞춤형교육프로그램개발이필요하다. REFERENCES 1. Williams H, Stewart A, Mutius EV, Cookson W, Anderson HR. International Study of Asthma and Allergies in Childhood 166 Journal of Korean Academy of Community Health Nursing

8 2008 년, 2013 년제주지역소아청소년의알레르기질환유병률추세에대한횡단면적역학연구 (ISAAC) phase one and three study groups. Is eczema really on the increase worldwide? Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2008;121(4): e Asher MI, Montefort S, Bjorksten B, Lai CK, Strachan DP, Weiland SK, et al. Worldwide time trends in the prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and eczema in childhood: ISAAC phases one and three repeat multicountry cross-sectional surveys. Lancet. 2006;368(9537): Lee SI, Shin MH, Lee HB, Lee JS, Son BK, Koh YY, et al. Prevalences of symptoms of asthma and other allergic diseases in Korean children: A nationwide questionnaire survey. Journal of the Korean Medical Association. 2001;16(2): Oh JW, Kim KE, Pyun BY, Lee HR, Choung JT, Hong SJ, et al. Nationwide study for epidemiological change of atopic dermatitis in school aged children between 1995 and 2000 and kindergarten aged children in 2003 in Korea. Pediatric Allergy and Respiratory Disease (Korea). 2003;13(4): Hong SJ, Lee MS, Sohn MH, Shim JY, Han YS, Park KS, et al. Self-reported prevalence and risk factors of asthma among Korean adolescents: 5-year follow-up study, Clinical & Experimental Allergy. 2004;34(10): Hong SJ, Ahn KM, Lee SY, Kim KE. The prevalences of asthma and allergic diseases in Korean children. Pediatric Allergy and Respiratory Disease (Korea). 2008;18(1): Jee HM, Kim KW, Kim CS, Sohn MH, Shin DC, Kim KE. Prevalence of asthma, rhinitis and eczema in Korean children using the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) questionnaires. Pediatric Allergy and Respiratory Disease (Korea). 2009;19(2): Lee SI. Prevalence of childhood asthma in Korea: International study of asthma and allergies in childhood. Allergy, Asthma & Immunology Research. 2010;2(2): Ahn K, Kim J, Kwon HJ, Chae Y, Hahm MI, Lee KJ, et al. The prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and eczema in Korean children: Nationwide cross-sectional survey using complex sampling design. Journal of the Korean Medical Association. 2011;54: Oh IH, Yoon SJ, Kim EJ. The burden of disease in Korea. Journal of the Korean Medical Association. 2011;54(6): Kim SY. The economic burden of allergic rhinitis in Korea [master's thesis]. [Seoul]: Korea University; p. 12. Kim EJ, Kim HO, Park YM. A study on quality of life and economic burden in Korean patients with atopic dermatitis and their parents. Korean Journal of Dermatology. 2008;46(2): National Health Insurance Corporation. The patients with major environmental diseases are 7.59 million people in 2008 [Internet]. Seoul: National Health Insurance Corporation [cited 2014 Jan 25]. Available from: Kim YH, Urm SH, Kim WK. Prevalence of allergic diseases and risk factors in preschool children, Pediatric Allergy and Respiratory Disease (Korea). 2011;21(3): Yoon JK, Sim CS, Choi SW, Oh IB, Lee JH, Kim Y. Prevalence of atopic and allergic disorders in children attending an elementary school in Ulsan. Journal of Asthma, Allergy and Clinical Immunology. 2011;31(2): Kim DS, Park MR, Yu JS, Lee HS, Lee JH, Suh J, et al. Prevalence and risk factors of asthma and allergic rhinitis in elementary school children in Jinan-Gun. Pediatric Allergy and Respiratory Disease(Korea). 2012;22(4): Kim BS, Kim HB, Lee SY, Kim JH, Jin HS, Kim BJ, et al. Prevalence of allergic diseases in high school students in Korea. Journal of Asthma, Allergy and Clinical Immunology. 2007;27(3): Park SH, Lim DH, Son BK, Kim JH, Song YE, Oh IB, et al. Sensitization rates of airborne pollen and mold in children. Korean Journal of Pediatrics. 2012;55(9): Lee HS, Hong SC, Kim JW, Kim SY, Lee KH, Kim JH, et al. A comparative study on sensitization rates of aeroallergen of the students is the urban, coastal and tangerine farming areas in Jeju. Korean Public Health Researches. 2011;37(1): Lee HS, Lee JC, Kim JW, Hong SC, Kim SY, Lee KH. The prevalence of allergic diseases in children living in Jeju. Pediatric Allergy and Respiratory Disease (Korea). 2012;22(3): Lee MH, Hong SC, Kim SH, Bahn JW, Chang YS, Kim TB, et al. Prevalence of asthma and atopy in children living in rural areas of Cheju island for an interval of three years. Journal of Asthma, Allergy and Clinical Immunology. 2002;22(1): Jeon BH, Lee JC, Kim JH, Kim JW, Lee HS, Lee KW. Atopy and sensitization rates to aeroallergens in children and teenagers in Jeju, Korea. Journal of Asthma, Allergy and Clinical Immunology. 2010;30(1): Choi SW, Ju YS, Kim DS, Kim JY, Kwon HJ, Kang DH, et al. Reliability and validity of the Korean version of ISAAC questionnaire. Journal of Preventive Medicine and Public Health. 1998;31(3): Korea Centers for Disease Control and Prevention. Reports on the Korea youth risk behavior web-based survey [Internet]. Seoul: Korea Centers for Disease Control and Prevention [cited 2014 August 29]. Available from: Vol. 26 No. 2,

9 이혜숙 홍성철 김정홍등 25. Kim JD, Kang YK. National health insurance statistical yearbook. Seoul: National Health Insurance Service, Health Insurance Review & Assessment Service; p. 26. Korea Centers for Disease Control and Prevention community health survey [Internet]. Seoul: Korea Centers for Disease Control and Prevention [cited 2014 August 25]. Available from: Yu J. Allergic march: Progression from atopic dermatitis to asthma. Journal of Asthma, Allergy and Clinical Immunology. 2012;32(3): National Health Insurance Corporation. Atopic dermatitis patients with severe itching are one million people every year [Internet]. Seoul: National Health Insurance Corporation [cited 2014 March 26]. Available from: Kim BS, Kim HB, Lee SY, Kim JH, Jin HS, Kim BJ, et al. Prevalence of allergic diseases in high school students in Korea. Journal of Asthma, Allergy and Clinical Immunology. 2007;27 (3): Journal of Korean Academy of Community Health Nursing

이혜숙등 : 제주지역소아의알레르기질환유병률전수조사 이후에는천식과알레르기비염이차례로발생하는 알레르 기행진 의경과를나타낸다. 5) 알레르기행진의발생기전 으로는아토피피부염에서표피장벽손상을통한알레르겐 노출증가가국소알레르기반응을유도하고이것이천식 및알레르기비염이라는전신알레르기반응

이혜숙등 : 제주지역소아의알레르기질환유병률전수조사 이후에는천식과알레르기비염이차례로발생하는 알레르 기행진 의경과를나타낸다. 5) 알레르기행진의발생기전 으로는아토피피부염에서표피장벽손상을통한알레르겐 노출증가가국소알레르기반응을유도하고이것이천식 및알레르기비염이라는전신알레르기반응 http://dx.doi.org/10.7581/pard.2012.22.3.248 소아알레르기호흡기 : 제 22 권제 3 호, pp248~255, 2012 년 Pediatr Allergy Respir Dis(Korea) 2012;22:248-255 1) 제주지역소아의알레르기질환유병률전수조사 제주대학교의학전문대학원환경보건센터 1, 내과학교실피부과학교실 3 4 5,