아동간호학 ( 각론 ) Child Health Nursing (Particular) 교과목명아동간호학 ( 각론 ) 간호학과 / 오원옥
5 차시 : 학습주제및학습목표 학습주제 : I. 선천성기형아동과가족의간호 9) 항문직장기형아동과가족간호 10) 담관폐쇄아동과가족간호 11) 선천성유문협착증아동과가족간호 학습목표 : 1. 항문직장기형아동과가족을위한간호방법을설명할수있다. 2. 담관폐쇄아동과가족을위한간호방법을설명할수있다. 3. 선천성유문협착증아동과가족을위한간호방법을설명할수있다. 2
3. 항문직장기형 (Anorectal Malformations) 항문과직장의기형, 밀폐항문 (imperforate anus) 루 (fistula) 가있을수도없을수도있는다양한형태로발생. (1) 원인 / 빈도 / 병태생리 1 1 per 3000 to 4000 live births, boys 2 배설강 (cloaca ; caudal hindgut) 의비정상적분리로인해발생 3
(2) 병태생리 : 밀폐항문 (imperforate anus) 의 4 type ; 대변의전달이되지않음 1 type I : anal stenosis( 항문협착증 ) a. 직장항문관 (anorectal canal) 이좁아진상태. b. digital and endoscopic examination으로진단가능 c. 교정 ; manual dilatations으로기형의교정가능 2 type II : imperforate anal membrane ( 항문점막의폐쇄 ) a. 얇은피부점막이항문의개구부를덮고있음. b. 태변으로항문이착색되어항문이변색되어있는것이특징 ( 직장에태변이차있음으로인해 ) c. 교정 ; 점막의절개 -> 장기능이정상으로될때까지항문의이완 4
3 type III : anal agenesis( 항문무형성증 ) a. 직장이항문의위에서맹낭 (blind pouch) 의형태로끝나버린상태. b. 여러가지형태의루를형성하는것과관련되어있음. 가장일반적인 type ; 80% c. 교정 ; 루와병소의유형에따라외과적인중재 4 type IV : rectal atresia ( 직장폐쇄 ) a. 정상적인항문은가지고있으나직장관 (rectal canal) 이연결되어있지않은형태. b. 주의깊은수지검사를통해폐쇄의여부확인가능 c. 교정 ; 문합 5
(3) 임상적징후 1 failure to pass meconium (difficult defecation, ribbonlike stools) 정상적인태변배출이안됨, 정상적으로 8-24시간이내의태변배출이중요. 2 생식기주변의누공형성 - 회음부, 요도, 질등에서의태변의확인 - 소변을볼때마다태변이나옴 -> 남아의경우흔함 ( 직장요도루 ) 3 abdominal distention 4 vomiting 6
4) 진단 5) 간호 (1) 가족의대처증진 ; 일시적으로 colostomy를 1년정도하고있어야함을미리설명하고관리방법에대한교육. (2) preventing injury after anoplasty( 항문성형술 ) 1 기저귀를채우지말고환부를공기에노출, suture line으로통증증가봉합선은부드러운천또는물로대변의제거 2 빠른쾌유를위해 heat를쏘이기도함. 3 position ; 측와위또는복와위 (3) assisting parents to care for the child after discharge 7
4. 담관폐쇄 (Biliary Atresia) 간내, 외의 bile ducts의결손또는폐쇄 분류 - intrahepatic : affecting bile ducts within the liver - extrahepatic : affecting the conduits outside the liver, the most common type 1) 원인 / 병태생리 ; unknown (1) viral infection ; reovirus type 3 - the most common bile -> bile duct -> hepatic duct -> common bile duct -> duodenum 8
2) 이상적징후 (1) jaundice - the earlist sign (2) dark urine, 회백색대변 (3) hepatomegaly, abdominal distention (4) poor fat metabolism (5) pruritus, irritability, difficulty to comfort infant 3) 치료적관리 & 간호 (1) 수술적중재 ; hepatoportoenterostomy (Kasai procedure) (2) 가족의대처증진 (3) 가정간호유지촉진 9
5. 유문협착증, 비후성유문협착증 (Pyloric Stenosis ; PS, Hypertrophic Pyloric Stenosis ; HPS) 유문의윤상근육 (circular muscle of the pylorus) 의비후 -> 유문괄약근의폐쇄 1) 원인 : unknown (1) family history ; 15% 정도 (2) male : female = 4-5 : 1 (3) first-born infant, full-term infant에많다. 2) 병태생리. hypertrophy and hyperplasia of the circular muscle of the pylorus -> 위와십이지장사이에있는 pyloric canal이심하게좁아짐 (string sign) ->. partially obstruction of the lumen. complete obstruction(stomach dilatation) 10
3) 임상적징후 : 보통생후 2-3 주에임상증세발현 1) projectile vomiting ( 사출성또는투사성구토 ) ; 특징적증상 ; 수유직후나타나며, 담즙이섞여있지않다. 위염이있는경우 blood 섞여있을수도있음. 2) hypochloremic alkalosis, weight loss and dehydration 3) upper abdomen distention 4) 윤상근육의비후로상복부에서 mass 만져짐. 5) 눈으로확인가능한연동운동이증가 11
4) 치료적관리 (1) 수술적치료. ; pyloromyotomy (Fredet-Ramstedt operation) 유문절개술, good prognosis 비후된유문을절개하여넓힌후봉합 (2) 내과적치료.; 1 small, frequent feedings of formula thickened with cereal 2 sedation 3 administration of a cholinergic blocking agent ; 운동및분비의저하를위해 4 stomach lavage ; 수술전의내과적치료 12
5) 간호 (1) 주의깊은관찰을통해정확한진단에기여하기 (2) fluid therapy (3) 정상적수유패턴의재설정 (4) pre. op care 1 수분-전해질불균형회복 : NPO. fluid therapy 2 I/O check. 뇨비중 check. 3 feeding 시 : 반좌위에서천천히수유잦은트림, 수유후 head up & Rt. lateral position 4 탈수시 : skin care 5 infection 예방 13
(5) post-op. care 1 fluid therapy 2 I/O, electrolyte imbalance assess 3 dehydration assess : skin, weight check 4 post-op pain control 5 부모의 care 참여격려 14
감사합니다.