대한한방내과학회지제 38 권 4 호 (2017 년 9 월 ) J. Int. Korean Med. 2017;38(4):455-467 http://dx.doi.org/10.22246/jikm.2017.38.4.455 이정은, 박재우, 김진성경희대학교대학원임상한의학과 Correlation between Dysgeusia and Spleen qi Deficiency Patterns in Patients with Burning Mouth Syndrome Jung-eun Lee, Jae-woo Park, Jin-sung Kim Dept. of Clinical Korean Medicine, Graduate School, Kyung Hee University ABSTRACT Objectives: This study evaluated the correlation between taste function and spleen qi deficiency in patients with burning mouth syndrome (BMS) and compared subgroups of BMS (i.e., dysgeusia and non-dysgeusia subgroups). Methods: This study included 60 participants categorized into two groups: a BMS group and healthy control (HC) group. Taste threshold was measured within six levels using solutions of four basic taste qualities. Subjects Oral Health Impact Profiles (OHIPs-14) and Spleen qi Deficiency Questionnaire (SQDQ) scores were analyzed. Results: Taste thresholds for sweet (sucrose) and salty (NaCl) tastes were significantly lower in the BMS group than in the HC group, but sour (citric acid) and bitter (quinine HCl) tastes showed no significant differences between groups. In the dysgeusia and non-dysgeusia subgroups, no significant differences in the four basic taste thresholds were found. SQDQ scores were significantly higher in the BMS group compared to the HC and in the dysgeusia group compared to the non-dysgeusia group. OHIPs-14 and SQDQ scores for the BMS group were significantly and positively correlated. Conclusions: Spleen qi deficiency is related to taste function and can be used to treat BMS patients with taste dysfunction. Key words: burning mouth syndrome, dysgeusia, taste disorder, taste threshold, spleen qi deficiency Ⅰ. 서론 구강작열감증후군 (Burning mouth syndrome, BMS) 은구강내점막에육안적인염증성병변이없음에도구강내에국소적으로또는광범위하게작열감이나타나는만성특발성질환이다 1,2. 사회가노 투고일 : 2017.09.07, 심사일 : 2017.09.20, 게재확정일 : 2017.09.25 교신저자 : 김진성서울시동대문구경희대로 26 경희대학교대학원임상한의학과 TEL: 02-958-8895 E-mail: oridoc@khu.ac.kr 이논문은 2017 년도경희대학대학원한의학석사학위논문임. 령화되면서 BMS의유병률이증가하고있으며, 남녀성비는 1:3에서 1:16까지다양하게나타나나 3 공통적으로중년이후폐경기여성에서호발한다 4. 대표적증상인작열감또는찌르는듯한통증이외에도미각이상이나구강건조감같은감각이상증상이동반되기도하며 2,5, 병태생리는국소, 전신또는심인성인자간의상호작용으로이루어지나그구체적인면은아직밝혀진바가적다 5. 이에치료방법또한확립되어있지않은가운데 6, 미각이상의동반은구강작열감증후군의병리기전이고삭신경, 설인신경에서미각변형에의한말초신경계와구강통증에관여하는중추신경계가상 455
호작용하는것임을설명한다 7,8. BMS 환자의경우맛을느끼는미뢰의밀도를간접적으로확인할수있는심상유두 (fungiform) 의수가건강인에비하여유의하게많이존재하는것으로나타난연구결과가있으며 9,10, 구강작열감증후군환자중 supertaster 의존재에관해언급하고있는연구가다수보고되었다 11,12. 이와같이 BMS 환자의병태생리를밝히는데에중요한단서가되기도하며전체환자의약 1/2에서 2/3 이상이미각이상을호소한다는결과가있음에도불구하고 13,14, BMS 환자의미각이상에대한연구는세계적으로드문실정이며, 한의학연구분야에서는더더욱그러하다. 구강작열감증후군환자의미각에대한선행연구를살펴본결과, Nilner 등 15 의연구에서는전기자극에의한미각역치가환자군에서더낮게나타났으나, Johansson 등 16 의연구에서는그러한경향이나타나지않고, Imura 등 17 의연구에서는화학자극에의한네가지맛의역치를평가한결과신맛의역치가환자군에서유의하게높게나타났으나 Nagler 등 18 의연구에서는 BMS 환자군과정상군간네가지맛의역치의차이가나타나지않는등상반된결과를나타내었다. 이는미각기능이연령증가에의한퇴화, 갱년기또는임신으로인한내분비변화, 정신적, 심리적원인, 타액분비량감소, 만성적인구강질환등다양한인자에영향을받기때문이다 14,17. 미각은구강내에서저작작용및소화작용을거친음식물내의미각자극물질이미뢰의미각세포를자극하여미각신경에의해대뇌피질의미각중추로자극을전달하여인식하게되며 14, 식이선택을유도하여장기간의건강에영향을미친다 19. BMS는환자의생명에지장을주지는않지만, 삶의질을크게저하시키는질병으로삶의질이중요한현대사회에서주목받고연구되어야할질 환임에도, 아직이에대한명확한치료가이드라인이존재하지않고환자에게적용되는치료들이대부분증상완화를목표로하며 6, 그효과또한미미한경우가많아추가적인연구가필요한실정이다 20-22. 현재한의계에서 BMS의변증과관련된선행연구는陰虛證또는氣鬱證에기초하여이루어진것이다수로 23,24 脾氣虛와의관련성에관한연구는이루어지지않았다. 이에본연구에서는 taste stimulus solution을이용한화학미각역치와비기허증진단평가도구 (Spleen Qi Deficiency Questionnaire, SQDQ) 를이용한비기허증평가를중심으로먼저 BMS 환자와건강대조군의특성을비교하였고, 또한환자군중미각이상을호소하는군과호소하지않는군으로분류비교하였으며, 최종적으로화학미각역치및구강건강영향지수와비기허증의상관성을분석하여유의미한결과를얻었기에보고하는바이다. Ⅱ. 연구대상자및연구방법 1. 연구대상자본연구는 2016년 4월 1일부터구강병클리닉에내원하여구강작열감증후군으로진단을받은환자중포함기준및제외기준 (Table 1) 에적합한환자 30명을대상으로하였다. 대조군으로는구강내점막이상과같은비정상소견이없으면서구강내작열감및통증이없는건강인 30명을선정하였다. 환자군과건강대조군모두진료및연구목적의설문지조사에관하여연구자로부터충분한설명을듣고설문지및기타검사에응하였다. 본연구는의학연구윤리에대한헬싱키선언을준수하였으며, 경희대학교한방병원임상시험심사위원회 (Institutional Review Board, IRB) 의승인 (IRB No. KOMCIRB-160905-HR-046) 을받았다. 456
이정은 박재우 김진성 Table 1. Inclusion and Exclusion Criteria Inclusion criteria Burning mouth syndrome group 1. Subject is a male or female over the age of 20. 2. Subject has no difficulty in communication such as reading, writing, speaking. 3. Subject has complain of burning or pain in the mouth despite of the absence of obvious abnormal findings such as intraoral mucosal irregularities. 4. Subject signs the consent. Healthy control group 1. Subject is a male or female over the age of 20. 2. Subject has no difficulty in communication such as reading, writing, speaking. 3. Subject does not have complain of burning or pain in the mouth despite of the absence of obvious abnormal findings such as intraoral mucosal irregularities. 4. Subject signs the consent. Exclusion criteria 1. Patient who has dental or periodontal disease that may manifest mouth burning sensation. 2. Those who are unable to limit any oral activity (food intake, brushing, etc.) for at least 2 hours. 3. Pregnant woman and mentally ill. 4. Those who are regarded to be inappropriate by clinical trial manager. 2. 연구방법 1) 인구학적조사전체연구대상자 60명의성별, 연령 ( 년 ), 이환기간 ( 개월 ), 신장 (cm) 및체중 (kg), 체질량지수 (body mass index, BMI)(kg/m 2 ), 흡연력, 음주력등을설문지를이용하여조사하였다. 2) 미각이상에대한주관적인불편감확인환자가미각이상에대해호소하는주관적인불편감을확인하기위하여설문지에미각이상유무를스스로표기하도록하였다. 미각이상의범주에는일상생활에서음식의맛을잘느끼지못하거나, 과민하게느끼는경우, 원래의맛과다른맛을느끼는경우또는음식을섭취하지않을때에도계속해서입안에서맛이느껴지는지속적미각등을모두포함하였다. 3) 화학미각역치평가연구대상자의주관적인미각이상호소와는별개로객관적인미각이상의정도를파악하고자, 화학미각역치검사를시행하였다. 화학미각역치평가방법은다음과같다. 우선기본맛에해당하는단맛, 짠맛, 신맛, 쓴맛네가지의용액을각각 6단계로만들어, 낮은농도부터높은농도까지의용액을 5 ml씩주사기로대상자의혀에고르게뿌려준다. 용액의맛을인지하는경우물로입을헹구게하며, 다른맛의용액으로평가를다시진행한다. 용액의농도는다음과같이제작하였다 25 (Table 2). Table 2. Concentrations of the Four Series of Taste Stimulus Solutions for 4 Basic Taste Qualities (Unit : M) Step Sweet (sucrose) Salty (NaCl) Sour (citric acid) Bitter (Quinine HCl) 1 0.0032 0.0032 0.0001 0.0000032 2 0.01 0.01 0.00032 0.00001 3 0.032 0.032 0.001 0.000032 4 0.1 0.1 0.0032 0.0001 5 0.32 0.32 0.01 0.00032 6 1.0 1.0 0.032 0.001 457
4) 구강건강영향지수설문지시행연구대상자의구강건강에대한평가는구강건강상태의자가평가방법인구강건강영향지수 (Oral Health Impact Profile, OHIP-14) 를사용하여평가하였다. 본설문지는원래기능적제한, 신체적동통, 심리적불편, 신체적능력저하, 심리적능력저하, 사회적능력저하및사회적불리의 7개의하위영역각각 7개의문항으로구성되어총 49문항으로구성된 OHIP-49 로개발되었으며, 이후각영역당 2문항으로간소화한단축형 OHIP-14 가개발되어더욱널리사용되고있다 26,27. 이에본연구에서는 OHIP-14 를적용하였으며, 각항목마다 5점척도를사용하여주관적인증상의정도를스스로평가하게하였으며, 0점부터 56 점까지의범위로점수가높을수록구강건강수준이낮은것을의미한다. 5) 비기허증진단평가도구를이용한비기허증판정연구대상자의비기허증 ( 脾氣虛證 ) 여부를진단하기위하여오등 28 에의해개발된비기허증진단평가도구설문지 (spleen qi deficiency questionnaire, SQDQ) 를이용하였다. 脾氣虛證은소화, 흡수기능의감퇴를위주로하여식욕및식사량감소, 위장관의이상증상및전신피로증상등을주된증상으로하는병증으로알려져있다. 본설문지는문헌조사를통해최종적으로선정된 11가지항목 ( 大便溏薄, 腹胀食后尤甚, 肢体倦怠, 納少, 面色萎黄, 少氣懶言, 消瘦, 神疲, 食欲减退, 舌淡苔白, 脈緩弱 ) 을각각 5단계로평가한후, 항목당가중치를두어총점을계산하는방식으로비기허증을평가할수있게하였다. 총 11문항중 9문항은대상자가주관적으로느끼는바에대하여스스로작성하게하였으며, 2문항 ( 舌診, 脈診 ) 은한의사가평가하여표기하였다. 최종합산점수를구한후선행연구에서알려진최적절삭점인 43.18점을기준으로하여, 총점이 43.18점을초과하는경우비기허증으로진단, 초과하지않는경우비기허증이아닌것 으로진단하였다 28. 3. 통계분석수집된모든자료는 Mean±Standard deviation (S.D.) 으로나타내었다. 일반적인인구학적특성조사의평균및비기허증진단평가도구점수, 화학미각역치, 구강건강영향지수점수의비교는 independent t-test 를이용하였고, 비기허증진단평가도구점수와구강건강영향지수점수및화학미각역치의상관관계는 Pearson's correlation analysis를이용하였다. 유의수준은 P-value<0.05 로하였으며, 연구자료의통계처리및분석은 PASW Statistics 18 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 을이용하였다. Ⅲ. 결과 1. 일반적특성 30명의구강작열감증후군환자군중남성은 4명 (13.33%), 여성은 26명 (86.67%) 으로남성보다여성의비율이현저히더높았으며, 대조군의경우모두여성으로구성되었다. 환자군 30명중미각이상을호소하는군은 11명으로환자군의 36.67%, 호소하지않는군은 19명으로환자군의 63.33% 로나타났다. 환자군의평균연령은 57.45세, 대조군의평균연령은 57.63세로비슷하게나타났다. 환자군중주관적인미각이상을호소하는군의평균연령은 55.83세, 미각이상을호소하지않는군의평균연령은 60.09세로나타났다. BMI의경우환자군은 23.44 kg/m 2, 대조군은 23.87 kg/m 2 으로유사하게나타났다. 또한환자군중주관적인미각이상을호소하는군은 23.81 kg/m 2, 미각이상을호소하지않는군의 BMI는 22.83 kg/m 2 로나타났다 (Table 3). 458
이정은 박재우 김진성 Table 3. General Characteristics of Subjects BMS (dysgeusia:non-dysgeusia) HC N (%) 30 (100%) 30 (11 (36.67%):19 (63.33%)) (100%) Age 57.45 (55.83:60.09) 57.63 Gender (male:female) 4:26 0:30 BMI 23.44 (23.81:22.83) 23.87 BMS : burning mouth syndrome, HC : healthy control BMI : body mass index Values are the mean±sd or %. 2. 환자군과건강대조군의평가지표비교 1) 화학미각역치비교단맛미각역치의경우환자군은평균 0.048± 0.036 M, 건강대조군은 0.084±0.073 M으로나타났 고 (p=0.020), 짠맛은환자군 0.064±0.040 M, 건강대조군 0.19±0.29 M(p=0.030), 신맛은환자군 0.0044 ±0.0061 M, 건강대조군 0.0054±0.0058 M(p=0.525), 쓴맛은환자군 0.00055±0.00044 M, 건강대조군 0.00074±0.00036(p=0.073) 으로나타났다 (Table 4). 단맛및짠맛의경우환자군보다건강대조군의역치가통계적으로유의하게높은것으로나타났으며, 신맛및쓴맛의경우통계적으로유의한차이가없었다. 2) 비기허증점수비교 SQDQ 점수는환자군의경우평균 182.19±77.71 점, 건강대조군의경우평균 65.36±50.82점으로환자군의 SQDQ 점수가더높게나타났으며, 이는통계적으로유의한차이가있었다 (p=0.000)(table 4). Table 4. Comparisons of the SQDQ Score and Taste Threshold of Sucrose, NaCl, Citric Acid and Quinine HCl between BMS and HC Group BMS HC p SQDQ score 182.19±77.71 65.36±50.82 0.000** Taste threshold of sweet (sucrose) (M) 0.048±0.036 0.084±0.073 0.020* Taste threshold of salty (NaCl) (M) 0.064±0.040 0.190±0.290 0.030* Taste threshold of sour (citric acid) (M) 0.0044±0.0061 0.0054±0.0058 0.525 Taste threshold of bitter (Quinine HCl) (M) 0.00055±0.00044 0.00074±0.00036 0.073 BMS : burning mouth syndrome, HC : healthy control, SQDQ : spleen qi deficiency questionnaire Values are the mean±standard deviation. P-value is calculated by independent t-test. * : Statistically significant difference (p<0.05) ** : Statistically significant difference (p<0.01) 3. BMS 환자군중미각이상호소군과비호소군의평가지표비교 1) 화학미각역치비교단맛미각역치의경우미각이상호소군은 0.049±0.035 M, 미각이상비호소군은평균 0.049± 0.037 M으로나타났고 (p=0.868), 짠맛은미각이상호소군 0.075±0.043 M, 미각이상비호소군 0.057± 0.043 M(p=0.220), 신맛은미각이상호소군 0.0052 ±0.0093 M, 미각이상비호소군 0.0039±0.0034 M (p=0.573), 쓴맛은미각이상호소군 0.00055±0.00045, 미각이상비호소군 0.00054±0.00045 M(p=0.981) 으로나타났다. 이모두통계적으로유의한차이는보이지않았다 (Table 5). 2) 구강건강영향지수점수비교미각이상호소군의평균점수는 48.36±13.11점, 미각이상비호소군의 OHIP-14 점수의평균은 459
37.79±13.12 점으로미각이상을호소하는군에서 OHIP-14 점수가더높게나타났으며, 이는통계적으로유의한차이를보였다 (p=0.042)(table 5). 3) 비기허증점수비교 SQDQ 점수의경우미각이상호소군은 235.92 ±77.62점, 미각이상비호소군의평균은 151.07±59.96 점으로나타나주관적으로미각이상을호소하는군의 SQDQ 점수가통계적으로유의하게높게나타났다 (p=0.002)(table 5). Table 5. Comparisons of the OHIP-14 Score and SQDQ Score, Taste Threshold of Sucrose, NaCl, Citric Acid and Quinine HCl between Dysgeusia Subgroup and Non-Dysageusia Subgroup in BMS Group Dysgeusia Non-dysgeusia p OHIP-14 score 48.36±13.11 37.79±13.12 0.042* SQDQ score 235.92±77.62 151.07±59.96 0.002* Taste threshold of sweet (sucrose) (M) 0.049±0.035 0.049±0.037 0.868 Taste threshold of salty (NaCl) (M) 0.075±0.043 0.057±0.043 0.220 Taste threshold of sour (citric acid) (M) 0.0052±0.0093 0.0039±0.0034 0.573 Taste threshold of bitter (Quinine HCl) (M) 0.00055±0.00045 0.00054±0.00045 0.981 OHIP : oral health impact profile, SQDQ : spleen qi deficiency questionnaire Values are the mean±standard deviation. P-value is calculated by independent t-test. * : Statistically significant difference (p<0.05) 4. 화학미각역치와구강건강영향지수및비기허증의상관성 1) 전체대상자의미각역치와비기허증의상관관계연구대상자전체의화학미각역치와 SQDQ 점수간의상관분석을시행한결과, 네가지맛모두통계적으로유의한상관관계를나타내지않았다. 각미각의 SQDQ 와의상관분석결과는아래표에나타내었다 (Table 6). 2) 환자군내미각역치와비기허증의상관관계환자군의화학미각역치와 SQDQ 점수간의상관분석을시행한결과, 네가지맛모두통계적으로유의한상관관계를나타내지않았다 (Table 7). 3) 환자군내구강건강영향지수와비기허증의상관관계 BMS 환자군내에서 SQDQ 점수와 OHIP-14 점수의상관성을분석한결과, 이는통계적으로유의한양의상관관계를보였다 (r=0.646, p=0.000)(table 7). Table 6. Correlation Analysis Between the Total Score of SQDQ and Taste Threshold of Sucrose, NaCl, Citric Acid and Quinine HCl of all Subjests Total score of SQDQ r p Sweet (sucrose) -0.181 0.166 Taste Salty (NaCl) -0.218 0.094 threshold Sour (citric acid) -0.021 0.875 of Bitter (Quinine HCl) -0.123 0.350 SQDQ : spleen qi deficiency questionnaire P-value is calculated by Pearson's correlation. r : Pearson's correlation coefficient * : p<0.05 460
이정은 박재우 김진성 Table 7. Correlation Analysis Between the Total Score of SQDQ and Taste Threshold of Sucrose, NaCl, Citric Acid and Quinine HCl, OHIP-14 of BMS Group Taste threshold of Total score of SQDQ r p Sweet (sucrose) -0.164 0.386 Salty (NaCl) 0.331 0.074 Sour (citric acid) 0.139 0.464 Bitter (Quinine HCl) -0.098 0.608 Total score of OHIP-14 0.648 0.000** SQDQ : spleen qi deficiency questionnaire, OHIP : oral health impact profile P-value is calculated by Pearson's correlation. r : Pearson's correlation coefficient ** : p<0.01 : Statistically significant correlation Ⅳ. 고찰 구강작열감증후군 (Burning mouth syndrome, BMS) 은구강내에육안으로관찰되는병변이나검사실의이상소견이없음에도발생하는만성적인구강내통증을특징으로한다. 이는일반인구의 0.7 ~4.6% 에서발생하고 20 평균 55~60 세로고연령층에서주로발생하며, 남성보다여성에서호발하는특징을가지고있다 29,30. BMS의발병원인및기전은아직명확하게밝혀지지않았으며, 다양한학설이존재한다. 타액조성, 점막의혈류, 구강내염증및세포형태의변화와같은국소요인에의한발병이라는주장도있으나 31, 이외에도당뇨등의기저질환, 갱년기또는임신등의호르몬의변화, 영양결핍, 정신적요소, 타액분비량감소및점막의건조화에의한구강내환경변화등전신적이고다양한인자가 BMS의발병에복합적으로영향을미친다. 최근에는 BMS가신경병증성병인을가지고있음을시사하는연구결과들이속속제시되고있는데 32,33, 기저핵에서도파민성신경세포의기능저 하와의관련성및신경스테로이드의급격한감소와관련된신경퇴행등이있다. 다양한학설중에서도 BMS가고삭신경 (chorda tympani nerve) 과설인미각신경 (glossopharyngeal taste nerve) 에서미각변형에의해미각이상이나타나고, 구강통증에영향을미치는중추신경계가상호작용을하여 BMS를일으킨다는연구결과가보고되었는데, 이는특히 BMS 에서미각의변화에주목하여 BMS 의안면신경과삼차신경말초분지의손상과의관련성을분석한것이다 34. 또한 BMS 환자군에서건강인보다미각을느끼는미뢰가많이분포되어있는심상유두의수가일반인에비해많은 supertaster 의비율이더높게나타났다는보고가있고 14,35,36, BMS에서가장흔히영향을받는부위가가장많은수의미뢰가분포한혀의앞쪽 2/3에해당하는데 7, 이는 BMS가미각과유해수용성기전에상호작용으로나타나는것을의미한다. BMS는현재정해진치료의가이드라인이없으며다양한치료들이시도되고있다. 양방치료의경우에는국소 clonazepam 도포, alpha-lipoic acid, Selective Serotonin Reuptake Inhibitor, amisulpride, 인지행동치료등이유효하다는연구결과들이발표되었으며, 이외에도캡사이신 (capsaicin), 리도카인 (lidocaine), opioid, anticonvulsant, paroxetine, benzodiazepine, gabapentin 등이경험적으로사용되고있으나 8,22, ALA(Alpha-lipoic acid), clonazepam, capsaicin, psychotherapy는약 2달간은완만한효과가있으나기타약물의효과에대해서는부정적인연구결과또한존재한다 20. BMS에있어구강내의작열감및찌르는듯한통증이외에동반되는미각이상또는구강건조감또한환자의삶의질에영향을미치는중요한병발증상이다. 이중미각이상은환자의 2/3 이상에서나타난다는보고가있을정도로흔한증상으로, 미각기능에장애가있는경우음식물을섭취하는것을기피하여식사량감소로이어지게되며, 이는영양장애를초래할수있다. 또한미각이 461
편향되어나타나는경우에는특정한맛의음식만을지나치게많이섭취하게되어전신적으로악영향을미칠수있고, 피로감및우울감을유발하여정신적장애를유발할수있다 37. 그러나미각은주관적인감각으로연령이나성별에의해서도달라지며 38, 후각이나온도, 심리상황등기타요소들의영향또한받으므로미각이상을객관적으로평가하기까다로운특징이있어미각이상을호소하는환자들의상태를평가하고이를진단및치료하는것이어려운실정이다 14. 최근까지미각은청각이나시각, 후각등에비해상대적으로연구가많이이루어지지않았으나, 삶의질의중요성에대한인식이높아져가는상황에서, 미각의중요성또한대두되어이에대한연구의필요성이높아지고있다. 미각기능을검사하는방법으로는자극방법에따라화학미각역치검사방법과전기미각역치검사방법이존재하는데, 화학미각역치검사방법은기본미각인단맛, 짠맛, 신맛, 쓴맛을내는 taste stimulus solution을이용하여평가하는방법으로, 각각의미각에대한역치를개별적으로확인할수있으나번거롭다는단점이있고, 전기미각역치검사방법은후각등기타감각을자극하지않고검사방법이간편하지만맛의종류나강도의측정이불분명한단점이있다. 미각이상을호소하는환자의경우주관적으로호소하는미각이상을정확히확인해볼필요가있으나, 위와같은어려움으로진료실에서환자에게미각역치검사를일일이적용하기에는어려움이따른다 14. BMS는환자의삶의질을심각하게악화시키고전신에영향을주는질환이지만, 그병태생리가아직확실하지않고, 치료방법또한명확하게제시되지않고있다. 기존의치료법이불완전하여약물이외에진통효과가있는침치료및이침치료또한관심이높아지고있으며 39, 지금까지밝혀진질병의특성상아주다양한인자들이복합적으로영향을미치는것으로생각되는데, 이때문에단일 약물보다는복합제제인한약이 BMS 치료에더욱효과적일수있으리라생각된다. 한의학분야에서 BMS에관한연구결과들을살펴보면, 대부분陰虛와氣鬱로변증하여 BMS의약물치료방향을제안하고있으며, 이외에도혀의심상유두수와 BMS와의상관관계등에대하여연구가이루어져왔다 23,24. 그러나 BMS 환자의미각이상에관한연구는아주드문상황으로, 미각이상이 BMS의병태생리를이해하는데에중요한역할을한것으로미루어보아한방치료또한미각이상에주목하여한의학이론에기반한새로운접근을시도해볼수있을것으로사료되므로, BMS 환자의미각이상과脾氣虛와의관련성이높게나타난다면이는구강작열감증후군의치료에있어중요한전환점이될것이다. 東醫寶鑑 에서는 脾氣通於口脾和則能知五味矣 ' 라하였는데, 脾胃의기능은소화기능에해당하고, 생명활동에필요한영양을공급받는역할을하며미각또한脾胃의영역에해당한다. 脾胃에이상이생기면소화불량, 구토등이나타나며, 이를脾胃虛弱이라하였고 23,40, 이에따라미각의이상은脾胃의손상과관련이있다고볼수있다. 이에본연구에서는 BMS 환자의미각이상에대하여화학미각역치검사를통해주관적미각이상의호소가실제로유의한미각차이를동반하는지확인하고, 비기허증진단평가설문지 (SQDQ) 를이용하여미각이상과비기허가어떠한상관관계가있는지알아보고자하였다. 이외에도구강내의건강상태에대한주관적인식을평가할수있는구강건강영향지수 (OHIP-14) 를시행하여, OHIP-14 점수와비기허증점수의상관관계에대하여분석하여, 최종적으로비기허증진단이 BMS 환자군, 그중에서도특히미각이상을호소하는 BMS 환자군에시사하는바를알아보고자하였다. BMS 환자군에서주관적으로미각이상을호소하는군과호소하지않는군으로나누어조사하였는데, 환자군전체 30명중미각이상을호소하는 462
이정은 박재우 김진성 환자는 11명, 미각이상을호소하지않는경우는 19명으로나타났다. 여러연구에서 BMS 환자에서미각이상을호소하는환자의비율은 47~48% 에서 2/3까지다양하게보고되었다 13,14. 본연구에서는이보다적은비율인 36.67% 가미각이상을호소하는것으로나타나차이를보였는데, 이는본연구의연구대상자수가다소적어서발생된오차로보이며, 추후추가적인연구가필요할것으로보인다. 환자군과정상대조군에서네가지맛의화학역치검사를시행한결과와 SQDQ 점수를살펴보면, 단맛과짠맛의경우 BMS 환자군이건강대조군보다맛을더예민하게느끼는것, 즉역치가더낮은것으로나타났으며, 신맛과쓴맛의경우두군에서통계적으로유의한차이를나타내지않았다 (Table 4). Frank ME 등의연구에서네가지기본맛에대한역치검사의결과, 단맛과짠맛의경우 BMS 환자가낮은역치를보이고, 신맛과쓴맛의경우대조군과유의한차이를보이지않는다는보고와동일한결과를보였다 41. 그러나기타연구의보고들은모두제각각으로나타나명확한결론을내리기가힘든실정이다 14,17. 환자군과건강대조군의비기허증설문지총점을비교한결과, 환자군에서건강대조군에비해비기허증점수가통계적으로유의하게높은것으로나타났다 (Table 4). 이는 BMS 환자군의경우최근에주로연구되고있는陰虛나氣鬱의병리뿐만이아니라, 脾氣虛의병리또한 BMS에주요한영향을미치는것으로볼수있다. 구강은미각을인지함과동시에소화관의시작점으로음식을받아저작활동을한후식도로넘겨주는역할을하는것으로, 구강건강의악화는소화관의기능저하를나타내는 SQDQ 점수에영향을미치는것으로생각된다. 환자군내에서미각이상을호소하는군과호소하지않는군의화학미각역치검사결과를비교한결과, 두군의경우네가지맛모두에서유의한차이를보이지않았다 (Table 5). 이는주목할 만한결과로, 주관적인미각이상의호소여부가실질적인미각의이상과동일하게나타나지않는다는것인데, 위의결과 (Table 4) 와비교하여분석한결과, BMS 환자군은정상대조군에비해단맛과짠맛을더예민하게느끼고, 환자군내에서미각이상을호소하는것은실제미각역치에영향을미치지못한다는결론을얻을수있다. BMS 환자군을미각이상을호소하는군과호소하지않는군으로나눈후두그룹의 OHIP-14 점수및 SQDQ 점수를비교해본결과, 미각이상을호소하는군의경우미각이상을호소하지않는군에비해 OHIP-14 점수와 SQDQ 점수가모두유의하게높았다 (Table 5). 이는미각이상을호소하는경우가그렇지않은경우에비해증상의호소가더욱심하며, 동의보감에기술되어있는미각의이상은비위기능의실조로인한것이라는서술을뒷받침할수있는결과로생각된다. 종합하여보면, 미각이상을호소하는군과호소하지않는군이유의한화학미각역치의차이는없지만 OHIP-14 점수와 SQDQ 점수에서통계적으로유의한차이를보였으므로, 자각적으로미각이상을호소하는경우에는미각이상을호소하지않는군보다실제로미각이상, 변형등의증상이더욱심한것이아니라, 주관적인구강내의불편감을더크게느끼는그룹이며이로인해비위의기능에해당하는전체소화관의기능또한크게저하된그룹으로보인다. 미각이상을호소하는환자군의경우그렇지않은환자군보다脾氣虛의병리가더욱강하게나타나는것으로, 추후환자의치료를진행할때에참고할수있을것으로보인다. 네가지기본맛의화학미각역치검사결과와 SQDQ 점수의상관성을분석한결과, 이는유의한상관성을보이지않았다 (Table 6). 그러나환자군내에서비기허증점수와 OHIP-14 점수는통계적으로유의한양의상관관계를가지는것으로나타났다 (Table 7). OHIP-14 점수가높을수록구강건강에대한주관적인인식이나쁘고이로인한삶 463
의질이낮음을의미하므로환자의불편감및질병으로인한고통이심각한것으로이해할수있는데, 이 OHIP-14 점수와 SQDQ 점수가유의한양의상관관계를가진다는것은환자의증상호소가심할수록비기허의병리도강하게나타남을의미한다. 이는추가적인연구를통해 BMS 환자군의중증도를비기허증점수로절삭할수있을것으로보인다. 그리고미각이상을호소하는군이미각이상을호소하지않는군에비해 OHIP-14 점수도유의하게높게나타났으므로이또한미각이상을호소하는 BMS 환자의경우에는그렇지않은군보다더욱심각한불편감을느끼는것이라는주장을뒷받침한다. 본연구는구강작열감증후군환자들의미각이상에대하여직접화학미각역치를측정하였으며, BMS 환자군을주관적으로미각이상을호소하는군과호소하지않는군으로나누어두그룹의차이점을확인하고이를한방변증도구와결합하여분석하였다는데에의의가있다. 연구결과, BMS 환자군은정상대조군에비해단맛과짠맛을더예민하게느끼며, 비기허증설문지에서도유의하게높은점수를기록하여 BMS 환자를비기허로진단하는데에무리가없음을보였다. 이중에서도특히환자군을미각이상을호소하는군과호소하지않는군으로나누어세부적으로분석하였는데, 두군은실제로미각역치에는네가지맛모두에서유의한차이를보이지않았다. 그러나 OHIP-14 점수및 SQDQ 점수에서모두미각이상을호소하는군이유의하게높게나타나는것을확인하였다. 주관적인미각이상호소와비기허증의상관성을확인하게되었으나이둘의인과관계는아직밝혀지지않은바, 이후 BMS 환자군을미각이상을호소하는군과호소하지않는군으로나누어추가적인연구를진행할필요가있다고사료된다. 결론적으로, 본연구를통해미각이상을호소하는경우실질적으로미각이상보다비기허의병리와관련이깊은것을확인할수있었다. 또한현재 까지 BMS 환자의미각이상에관한연구는환자의주관적인미각이상호소여부에관계없이환자군과정상군의미각기능에대한비교가이루어진반면, 본연구에서는 BMS 환자군내에서도미각이상을호소하는군과호소하지않는군을나누어분석하였는데, 이는 BMS의새로운연구방향으로서향후심도있는추가연구가필요할것으로사료된다. Ⅴ. 결론구강작열감중후군환자와건강대조군을대상으로화학미각역치검사와미각이상호소유무에따른비기허증진단평가설문지및구강건강영향지수설문지를시행하여그점수를비교하고, 화학미각역치와의상관성을분석한결과다음과같은결론을얻었다. 1. 구강작열감증후군환자 30명중미각이상을호소하는환자는 11명, 호소하지않는환자는 19명으로나타났다. 2. 환자군과정상대조군의화학미각역치검사결과 BMS 환자군의경우단맛과짠맛의역치가유의하게낮게나타났으며, 신맛과쓴맛의경우유의한차이를보이지않았다. 3. 환자군은정상대조군에비해비기허증총점이유의하게높게나타났다. 4. 환자군내미각이상을호소하는군과그렇지않은군은화학미각역치검사결과네가지맛모두에서유의한차이를보이지않았다. 5. 환자군내미각이상을호소하는군은그렇지않은군에비해비기허증총점과 OHIP-14 점수모두유의하게높게나타났다. 결론적으로, BMS 환자군에서미각이상을호소하는경우환자의미각이상호소정도는실질적인미각이상보다비기허의병리가중요하게작용 464
이정은 박재우 김진성 하는것을확인할수있었다. 참고문헌 1. Sugaya NN, Silva EF, Kato IT, Prates R, Gallo CB, Pellegrini VD. Low Intensity laser therapy in patients with burning mouth syndrome: a randomized, placebo-controlled study. Braz Oral Res 2016;30(1):e108. 2. Lim HD, Kang JK, Lee YM. A Review of Etiopathogenesis of Burning Mouth Syndrome. J Oral Med Pain 2010;35(1):41-7. 3. Thoppay JR, De Rossi SS, Ciarrocca KN. Burning mouth syndrome. Dent Clin North Am 2013;57(3):497-512. 4. Drage LA, Rogers RS 3rd. Burning mouth syndrome. Dermatol Clin 2003;21(1):135-45. 5. Vellappally S. Burning Mouth Syndrome: A Review of the Etiopathologic Factors and Management. J Contemp Dent Pract 2016; 17(2):171-6. 6. Klasser GD, Grushka M, Su N. Burning Mouth Syndrome. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2016;28(3):381-96. 7. Nasri-Heir C, Zagury JG, Thomas D, Ananthan S. Burning mouth syndrome: Current concepts. J Indian Prosthodont Soc 2015;15(4):300-7. 8. Patton LL, Siegel MA, Benoliel R, Laat AD. Management of burning mouth syndrome : systemic review and management recommendations. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007;103:S39.e1-S39. 9. Grushka M. Clinical features of burning mouth syndrome. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1987;63(1):30-6. 10. Camacho-Alonso F, Lopez-Jornet P, Molino- Pagan D. Fungiform papillae density in patients with burning mouth syndrome and xerostoia. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2012;17(3): e362-6. 11. Bartoshuk LM, Duffy VB, Reed D, Williams A. Supertasting, earaches and head injury: genetics and pathology alter our taste worlds. Neurosci Biobehav Rev 1996;20(1):79-87. 12. Gruchka M, Bartoshuk L. Burning mouth syndrome and oral dysesthesias. Can J Diagn 2000:99-109. 13. Bergdahl M, Bergdahl J. Burning mouth syndrome : prevalence and associated factors. J Oral Pathol Med 1999;28:350-4. 14. Ko MY, Jang YS, Heo JY, Ahn YW. A Study on the Taste of Burning Mouth Syndrome Patients. J Oral Med Pain 2006;31(4):275-81. 15. Nilner K, Nilsson B. Intraoral currents and taste thresholds. Swed Dent J 1982;6(3):105-13. 16. Johansson B, Stenman E, Bergman M. Clinical study of patients referred for investigation regarding so-called oral galvanism. Scand J Dent Res 1984;92(5):469-75. 17. Imura H, Shimada M, Yamazaki Y, Sugimoto K. Characteristic changes of saliva and taste in burning mouth syndrome patients. J oral Pathol Med 2016;45(3):231-6. 18. Nagler RM, Hershkovich O. Sialochemical and gustatory analysis in patients with oral sensory complaints. J Pain 2004;5(1):56-63. 19. Snyder DJ, Bartoshuk LM. Oral sensory nerve damage: Causes and consequences. Rev Endocr Metab Disord 2016;17(2):149-58. 20. Kisely S, Forbes M, Sawyer E, Black E, Lalloo R. A systematic review of randomized trials for the treatment of burning mouth syndrome. J Psychosom Res 2016;86:39-46. 21. Carey Rivinius. Burning mouth syndrome: 465
indentification, diagnosis, and treatment. J Am Acad Nurse Pract 2009;21(8):423-9. 22. Shim YJ, Choi JH, Ahn HJ, Kwon JS. Topical Application of Clonazepam to Burning Mouth Syndrome. J Oral Med Pain 2009;34(4):429-33. 23. Seon JK, Kim JS, Han GJ, Oh SW, Son JH, Kang K, et al. Clinical Characteristics and Evaluation of Yin-deficiency Syndrome in Patients with Burning Mouth Synrome. Korean J Orient Int Med 2011;32(4):473-86. 24. Son JH, Kim JY, Kang K, Baek SH, Choi J, Jang SW, et al. Effects of Korean Medicine Therapies on Oral Pain in Patients with Burning Mouth Syndrome: a Before and After Study. Korean J Orient Int Med 2013;34(2) :122-33. 25. Kim JH, Kim GU. Effect of oral environment (salivary flow, taste recognition threshold) of adults over 40 years on oral health influence point(ohip-14). J Korean Soc Dent Hyg 2013; 13(5):749-57. 26. Lee HJ, Kim CM. Effects of Oral Health Impact Profile(OHIP) on Depression and Quality of Life among Community-dwelling Korean Elderly Persons. J Korean Acad Community Health Nurs 2012;23(3):338-46. 27. Ahn KS, Shin MA. Association between oral health status and oral health impact profile (OHIP-14) among the community elderlies. J Korean Soc Dent Hyg 2011;11(6):923-38. 28. Oh HW, Lee JW, Kim JS, Song EY, Shin SW, Han GJ, et al. Study on the Development of a Standard Instrument of Diagnosis and Assessment for Spleen Qi Deficiency Pattern. J Korean Med 2014;35(1):157-70. 29. Barker KE, Savage NW. Burning mouth sydnrome: an update on recent findings. Aust Dent J 2005;50:220-3. 30. Kim MJ, Kim SH, Park SS. Effect of Gabapentin for the Treatment of Burning Mouth Syndrome Comorbid with Depression in Postmenopausal Women. Korean J Psychosom Med 2014;22(2): 138-42. 31. Hershkovich O, Nagler RM. Biochemical analysis of saliva and taste acuity evaluation in patients with burning mouth syndrome, xerostomia and/or gustatory disturbances. Arch Oral Biol 2004; 49:515-22. 32. Siviero M, Teixeira MJ, Siqueira JT, Siqueira SR. Central mechanisms in burning mouth syndrome involving the olfactory nerve: A preliminary study. Clinics(Sao Paulo) 2011;66: 509-12. 33. Ito M, Kurita K, Ito T, Arao M. Pain threshold and pain recovery after experimental stimulation in patients with burning mouth syndrome. Psychiatry Clin Neurosci 2002;56:161-8. 34. Bartoshuk LM, Snyder DJ, Grushka M, Berger AM, Duffy VB, Kveton JF. Taste damage : previously unsuspected consequences. Chem Senses 2005;30(Suppl1):218-9. 35. Scala A, Checchi I, Montevecchi M, Marini I, Giamberardino MA. Update on burning mouth syndrome : overview and patient management. Crit Rev Oral Biol Med 2003;14(4):275-91. 36. Grushka M, Epstein JB, Gorsky M. Burning mouth syndrome. Am Fam Physician 2002;65(4): 615-20. 37. Han DH, Park JI, Lim HS, Kim JH. The Correlation between the Number of Fungiform Papillae and Electrogustometric Thresholds in Adults. J Oral Med Pain 2011;36(1):1-10. 38. Lee EJ, Park WK, Nam JW, Yun JI, Kho HS. Clinical Characreristics of Patients with 466
이정은 박재우 김진성 Taste Disorders. J Oral Med Pain 2009;34(4): 341-51. 39. Franco FR, Castro LA, Borsatto MC, Silveira EA, Ribeiro-Rotta RF. Combined Acupuncture and Auriculotherapy in Burning Mouth Syndrome Treatment: A Preliminary Single-Arm Clinical Trial. J Altern Complement Med 2017;23(2): 126-34. 40. Hong JI. A Study on Food Cure for Stomach Diseases-Focusing on Eumsunjungyo, Singsyojaebyeong, Singnyochanyo. J Korean Medical Classics 2016; 29(2):1-12. 41. Formarker BK, Frank ME. Taste function in patient with oral burning. Chem Senses 2000; 25(5):575-81. 467