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주아 낭
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1 ORAL MEDICINE 대한구강내과학회지 Vol. 31, No. 4, 2006 구강작열감증후군환자의미각에관한연구 부산대학교치과대학구강내과학교실 고명연 장용석 허준영 안용우 구강작열감증후군환자의미각기능과치료에따른미각기능의변화를알아보고자 2005 년 4 월부터 2006 년 2 월까지부산대학교병원구강내과에내원한환자중에구강검사와방사선검사를통해구강작열감증후군으로진단되어진환자 33 명을실험군으로선택하고같은기간내원한치과환자중에구강검사와설문지를사용하여, 미각에영향을미칠수있는전신질환, 약물복용, 구강내국소적질환을가지고있지않은치과환자 100 명을대조군으로선택하여각각전기미각역치를측정한후비교분석하여다음과같은결과를얻었다. 1. 구강작열감증후군환자군의전기미각역치는대조군에비해매우낮았다. 2. 남성과여성에서구강작열감증후군환자군의전기미각역치는대조군에비해각각낮았다. 3. 구강작열감증후군환자의단일 / 복수병소및만성도에따른미각역치는차이가없었다. 4. 구강작열감증후군환자군의치료에따른전기미각역치와 NAS 는매우감소하였다. 주제어 : 구강작열감증후군, 전기미각측정기, 미각 I. 서론 1) 미각은음식물중의미각물질이저작으로타액에용해되어미뢰의미각세포를자극하면미각신경에의해미각중추로의전달이일어난다. 타액분비가촉진되고저작운동과연하운동이원활히이루어지면미각이점차촉진된다. 따라서저작운동과타액분비가장애받으면미각도장애를받게된다. 미각에의해식욕이자극되고만족되는것으로보아미각은넓은의미의영양에중요한역할을하고체내, 특히체액의항상성을유지하는데일익을담당한다 1). 따라서미각기능에장애가있는경우에는음식의섭취에흥미를잃거나기피하게되어식사량의감소와함께 교신저자 : 안용우부산시서구아미동 1 가 10 번지부산대학교치과대학구강내과학교실 ahnyongw@pusan.ac.kr 원고접수일 : 심사완료일 : * 본연구는 2005 년도부산대학교병원임상연구비지원으로이루어졌음 영양장애가초래될수있으며, 혹은, 감소된미각민감도를보상하기위해서특정한맛의음식을너무많이섭취하게되면그로인해서전신질환이야기될수있다 2). 미각수용기인미뢰는혀와연구개에주로분포하며혀점막의미뢰는대부분혀의유두속에존재한다. 혀에는 4 종류의유두가있는데, 모상유두 (filliform papilla), 심상유두 (fungiform papilla), 엽상유두 (foliate papilla) 및유곽유두 (circumvallete papilla) 이다. 가장많이분포하는모상유두에는미뢰가없기에맛이아닌촉각을담당한다. 성인의경우약 3000 개내지 1000 개의미뢰를갖는데혀의전방 2/3 에분포하는미뢰는안면신경의고삭신경 (chorda tympani nerve) 에의해, 혀의후방 1/3 은설인신경 (glossopharyngeal nerve) 에의해지배를받으며식도와후두개의미뢰는미주신경 (vagus nerve) 의지배를받는다 3). 미각에영향을주는인자로는연령증가와더불어나타나는퇴화, 갱년기또는임신여성에서관찰되는내분비변화, 정신적, 심리적요인, 구강건조증, 상기도. 인두및후두의만성질환, 저작효율과타액분비장애, 불량한구강위생상태그리고잘맞지않는 275

2 고명연 장용석 허준영 안용우 보철물등이있다 4). 구강작열감증후군은어떤의학적또는치의학적원인이밝혀져있지않으며구강점막이정상형태를보이는구강내의타는듯한증상을말하며, 많은환자들은또한주관적인구강내건조감, 마비된듯한느낌, 그리고미각변화를호소할수있다 5). Grunshka 6) 등의보고에의하면구강작열감증후군환자의약 2/3 이상이미각장애를호소하였다고하였으며, 이들중 88% 는지속적미각 (persistent taste) 을호소하였고,59% 는맛지각의변화를호소하였다고보고하였다. 특히구강작열감을동반한미각의변화가구강작열감증후군환자중 46~47% 로발생한다는보고가있다 7). 이와같이구강작열감증후군환자들중에미각의이상을호소하는사람들이상당히많음에도불구하고미각장애에대해서 1986 년 Grunshka 8) 등에의한연구보고이래드물었고특히한국인에대한구강작열감증후군환자의미각기능평가에대한연구또한희소하였다. 미각기능의임상평가를위해사용하는전기미각측정법은약한전류를혀나미뢰가있는구강내의특정부위에적용시켜미각기능의이상유무를알아내는방법으로, 1955 년 Skouby 9) 에의해처음소개된이래최근다시각광을받고있는데이것은미각전달의기전을이해하는데도움이되기때문이며, 평가에있어서자동화된검사방법을사용함으로써신뢰도와유용성이증가하게되었다. 전기미각측정법을이용한연구로는 Mahoko 등 10) 이정상인 461 명의전기미각역치를검사한결과연령이증가함에따라높은미각역치를나타냄을보고하였고, Perros 등 11) 은새로진단된치료받지않은당뇨병환자의미각을연구한결과정상인에비해높은미각역치가당뇨병환자군에서나타났다고보고하였다. 국내에서는고등 12) 이만성중이염환자에서병력이길수록미각역치가증가하고수술중고삭신경이절단된경우에는미각역치가현저히증가함을보고하였고, 심등 13) 과김등 14) 은한국남, 여대학생의미각에관한연구결과를보고하였으며, 박등 15) 이한국인에있어서연령증가에따른미각역치의변화를측정하고성별, 흡연, 구강위생상태가미각역치에미치는효과를분석하여미각장애를객관적으로진단하기위한평가기준에관해보고하였으며이등 16) 은의치착용환자들과그렇지않은환자들에있어미각역치의변화는없다고보고하였으며김등 17) 은구강편평태선환자의미각역치가낮음을보고하였다. 이와같이전기미각측정법을이용해미각기능의객관적인평가를위한연구는진행되었으나, 주로정상인에있어서연령증가에따른미각의변화나성별, 흡연또는환경요인에의한영향, 전신질환에의한영향만을고려하여시행하였으며, 구강작열감증후군과같은증상과관련된연구는드문실정이다. 이에본연구는구강작열감증후군을가진환자의전기미각역치를측정하여일반인과차이가있는가를관찰하였으며또한치료전, 후의미각역치의차이를살피고병소발생수에관계가있는지를알아보고자시도하여다소의지견을얻었기에이를보고하는바이다. 1. 연구대상 Ⅱ. 연구대상및방법 2005 년 4 월부터 2006 년 2 월까지부산대학교병원구강내과에내원한환자중에구강검사및방사선검사를통해구강작열감증후군으로진단된환자를실험군으로선택하고, 같은기간내원한치과환자중에구강검사와설문지를사용하여미각에영향을미칠수있는전신질환, 약물복용, 구강내연조직질환을가지고있지않는환자를대조군으로선택하였다. 구강작열감증후군으로진단된치과환자 33 명을실험군 ( 평균연령 58.9 세 ) 으로하고보존적치료를주소로내원한치과환자 100 명을대조군 ( 평균연령 39.0 세 ) 으로하여전기미각역치를측정하였다 (Table 1). 2. 연구방법 전기미각측정기 (Electrogustometer, Model EG- 2B, Nagashima Medical Instrument Co., Nagashima, Japan, Fig. 1) 를사용하여오른쪽혀끝, 측방중앙부위, 유곽유두근처부위, 연구개부위에서전기미각역 Table 1. Gender and age distribution of BMS patient group and control group Gender BMS patients (n=33) (n=100) Male 5 29 Female Mean age

구강작열감증후군환자의미각에관한연구 한유추척도 (Numerical Analougue Scale, NAS) 로평가하였다. 3. 통계처리 Fig. 1. Electrogustometer, Model EG-2B, Nagashima Medical Instrument Co, Nagashima, Japan 치검사를시행하였다.

3 구강작열감증후군환자의미각에관한연구 한유추척도 (Numerical Analougue Scale, NAS) 로평가하였다. 3. 통계처리 Fig. 1. Electrogustometer, Model EG-2B, Nagashima Medical Instrument Co, Nagashima, Japan 치검사를시행하였다. 검사방법은실험대상자를물로구강을 1 회행군후, 의자에편안히앉은다음왼손에전기미각측정기의부저를, 오른손에음극을잡도록하였다. 검사는숙련된 1 명의검사자에의해시행되었으며양전극을피검자의측정하고자하는부위에위치시킨후전류강도를낮은수치에서부터점점증가시켰다. 환자에게신맛이나쓴맛또는혀에건전지를접촉했을때와유사한감각이나타날수있음을설명하였고이러한감각이느껴지는순간에부저를누르도록훈련하였다. 이러한과정이익숙해진후에각부위에서 5 분간격으로 2 회측정한다음, 평균치를구하여그부위에대한전기미각역치로정하였고, 측정단위는 db 로하였다. 대조군피검자들은구강내질환이없는상태에서검사를진행하였고구강작열감증후군환자들은처음진단이되었을때미각역치를측정하고, 치료후한번더측정하여초진시와비교하였다. 34dB 에서느끼지못하는연구대상자들의전기미각역치는 34dB 로기록하였고, 구강작열감증후군환자인실험군에서는구강증상의변화를수의등급에의 실험군과대조군의전기미각역치의차이, 남성과여성에서각각실험군과대조군의전기미각역치의차이, 병소의수에따른전기미각역치의차이, 실험군을병력 6 개월을기준으로급성과만성으로나누어만성도에따른전기미각역치의차이등을검정하기위하여 student s t-test 로분석하였고, 치료에따른실험군의전기미각역치의변화및 NAS 의변화를평가하기위하여 paired t-test 로분석하였다. 모든분석에서유의수준이 0.05 보다작은경우에통계적으로유의한차이가있다고판단하였다. Ⅲ. 연구결과 실험군과대조군의미각역치비교에서측정된모든부위에서실험군이대조군보다낮았으며연구개부위를제외한부위모두에서통계적으로유의한차이를보였다 (p<0.05, Table 2). 여성에서실험군과대조군의미각역치비교에서는혀끝, 혀측방부위, 유곽유두부위에서실험군이낮아서통계적으로유의한차이가있었으나연구개에서는차이가없었다 (Table 3). 남성에서는실험군이모든부위에서낮은미각역치경향을보였으며혀측방과연구개부위는통계적으로유의한차이가있었다 (p<0.05, Table 4). 실험군의병소수에따른미각역치비교에서는모든부위에서유의한차이가없었다 (Table 5). 실험군의만성도에따른미각역치비교에서는급성환자의유곽유두부위에서높은경향을보였으나다른부위에서는별차이가없었다 (Table 6). Table 2. The taste threshold of BMS patient group and control group (M ± SD) BMS Patients (n=33) (n=1000) 13.24(11.19) 17.27(11.69) 23.55(10.86) 25.33(10.20) 20.53(12.27) 27.40(10.88) 28.92(9.32) 26.28(11.26) p <

4 고명연 장용석 허준영 안용우 Table 3. The taste threshold of BMS patient group and control group in women (M ± SD) BMS patients (n=28) (n=71) 13.39(11.49) 17.68(12.47) 24.14(10.62) 26.43(9.99) 21.70(11.01) 28.86(8.65) 29.90(7.84) 25.39(12.26) p < Table 4. The taste threshold of BMS patient group and control group in men (M ± SD) BMS patients (n=5) (n=29) 12.40(10.46) 15.00(5.96) 20.20(12.89) 19.20(10.18) 17.66(14.74) 23.83(14.60) 26.52(12.03) 28.45(8.14) p Table 5. The taste threshold of BMS patient according to number of oral lesion (M ± SD) Single lesion (n=15) Multiple lesion (n=18) 13.20(10.27) 18.07(11.53) 24.27(11.21) 25.20(10.37) 13.28(12.20) 16.61(12.21) 22.94(10.86) 25.44(10.37) p 실험군의치료에따른통증에대한 NAS 의변화에서는치료후에유의한감소가나타났으며, 특히혀끝과혀측방, 유곽유두부위에서미각역치의유의한감소가나타났다 (P<0.05, Table 7). Ⅳ. 총괄및고찰 구강작열감증후군은증상을나타내는부위에특별한조직변화가없으면서혀나구강점막에타는듯한통증을특징적으로나타내는질환이다. 원인요소로는아말감이나아크릴과같은치과재료에대한알러지반응, 갈바니즘, 구강캔디다증, 백반증, 지나친흡연과같은국소적원인과호르몬이상, 철결핍증, 악성빈혈, 비타민결핍증, 캔디다증, 지도상설, 구강건 조증, 당뇨, 약물의부작용, 중금속중독등이있으며삼차신경통, 술후감각이상등신경조직의병소에의한전신적원인이있으며특별한원인요소가없이심리적원인에의해, 특히폐경기여성에서우울증과관련되어작열감이나타나기도한다. 이러한구강작열감증후군환자에서미각이상이종종나타난다는사실은이미보고된바있으나이들환자의미각이상을직접조사한경우는단지몇건에불과하며그나마결과가일치하지않기때문에구강작열감증후군을가진환자에게서미각이상과기능감퇴에대한추가적인연구의필요성이늘제기되고있다. 미각평가를할때어려운점은미각의감지여부를전적으로피검자의주관적느낌에의존해야한다는것이다. 이러한주관적느낌은피검자가놓여있는심 278

5 구강작열감증후군환자의미각에관한연구 Table 6. The taste threshold of BMS patient according to chronicity (M ± SD) Acute (n=21) Chronic (n=12) 13.00(11.08) 16.48(11.57) 26.10(9.36) 26.33(10.31) 13.67(11.86) 18.67(12.27) 19.08(12.24) 23.58(10.22) p Table 7. The taste threshold and NAS changes of BMS patients according to treatment (M ± SD) NAS ** (n=14) o Initial visit (n=16) Second visit (n=16) 15.38(11.39) 18.69(11.32) 24.19(9.87) 28.00(7.02) 5.57(2.77) 11.63(13.52) 15.44(11.40) 21.31(9.10) 26.25(8.40) 4.64(3.00) p <0.001 ** NAS : Numerical Analogue Scale, o Two patient was missed 리적, 환경적상황에크게좌우될수있기때문에미각기능을정량화하고표준화하는데한계가있을수밖에없다. 그러나전기미각역치의측정은화학적미각역치의측정에비해재현성이뛰어나고 18) 사용이간편하기때문에미각기능의단순한평가와임상적활용을위해비교적적합한방법으로추천되고있다 19). Nilner 등 20) 에의한구강작열감증후군환자의미각기능에대한연구에서전기적자극에의한미각역치를측정하였는데그결과에의하면구강통증을가지고있는환자군에서낮은역치를보인다는사실을알아냈다. 그러나그이후의 Johansson 등 21) 의연구에서는그러한경향이나타나지않았다. 저자의연구에서는구강작열감증후군환자의미각역치가대조군보다낮다는사실이나타났다. 이러한경향은혀끝과측방중앙부위에서더유의한형태로나타났으며이에비해유곽유두와연구개부위에서는이러한차이가덜하였다. 이러한측정부위에대한결과의차이는선학들의보고와유사한것으로 Nilson 22) 의설명에의하면미각의민감성은미뢰의밀집도와매우깊은관계가있다고설명하였다. Nakazato 등 23) Miller 등 24), Bloom 등 25) 에의하면이러한미뢰의밀집도는혀의끝에서가장높고혀의후방으로갈수록밀집도가떨어진다고하였다. 24,25) 하지만미각을담당하는신경이 부위에따라다르므로이에대한영향에대해고찰이필요할것으로사료된다. 성별에다른미각역치의차이는비슷한연령군에서남자의미각역치가높은경향이있다 26) 고보고되었지만, Bartoshuke 등 27) 은성별과미각인지도가서로관계가없는것으로보고하였다. 저자의연구에서남녀모두구강작열감증후군을가진실험군에서대조군보다낮은미각역치를가졌음이드러났다. 병소수에따른미각역치변화와만성도에따른변화는유의성있는결과가나오지않았다. 실험에서구강작열감증후군을가진환자에서치료에따른구강상태의호전에의해환자의통증에대한 NAS 의수치도줄어들었으며, 모든부위에서전기미각역치또한줄어드는경향을보이며이러한 NAS 와미각역치의변화는통계적으로유의성을보였다. 구강작열감증후군을가진환자들은종종환상미각 (phantom taste) 을호소하며이로인해구강작열감증후군환자들을소위 supertaste 라부르고 7 번뇌신경인안면신경이손상을받았다고주장하는이론이제기되었다 5) Bartoshuk 28) 는이러한사람들을 supertaster 라칭하였다. 이들은 PROP(6-n-propylthiouracil) 을더강렬히쓰게느끼고, 맛을느끼는데관계하는심상유두 (fungiform papilla) 의숫자가매우늘 279

6 고명연 장용석 허준영 안용우 어나있다. Supertaster 는비단맛을강렬하게느끼는것뿐만아니라유해자극에도크게반응한다. 연구가들은또한 7 번뇌신경인안면신경이정상적으로는 9 번뇌신경인설인신경을억제하지만 7 번뇌신경이손상을입었을때 9 번뇌신경을억제하지못하며따라환상미각 (phantom taste) 을가지게된다고하였다. 그들은또한비슷한메커니즘이 5 번뇌신경인 3 차신경과 7 번뇌신경인안면신경에도존재한다고하였다 29). 이러한이론들은저자의연구에서보여진구강작열감증후군환자의낮은미각역치경향과일치되는것으로사료되며이는구강작열감증후군의원인이신경의퇴행성변화에다른결과가아닌지추측가능하게한다. 최근의지견에따르면구강작열감증후군은우울증과같은심리적문제가직접적인원인이아닌신경병변성통증으로발생한다는의견이제시되고있다 30). 이러한신경생리학적인변화에의해구강작열감증후군을보이는환자의신경학적인문제에대한연구가차후필요하리라사료된다. 또한저자의실험에서보여진구강작열감증후군환자에대한치료후의미각역치가낮아진이유에대한고찰과정기적인추적검사를통한추가적인미각역치에대한연구가필요하리라생각된다. Ⅴ. 결론 본저자는구강작열감증후군환자의미각기능과치료에따른미각기능의변화를알아보고자 2005 년 4 월부터 2006 년 2 월까지부산대학교병원구강내과에내원한환자중에구강검사와방사선검사를통해구강작열감증후군으로진단되어진환자 33 명을실험군으로선택하고같은기간치과의원에내원한환자중에구강검사와설문지를사용하여, 미각에영향을미칠수있는전신질환, 약물복용, 구강내국소적질환을가지고있지않은 100 명을대조군으로선택하여각각전기미각역치를측정한후비교분석하여다음과같은결과를얻었다. 1. 구강작열감증후군환자군의전기미각역치는대조군에비해매우낮았다. 2. 남성과여성에서구강작열감증후군환자군의전기미각역치는대조군에비해각각낮았다. 3. 구강작열감증후군환자의단일 / 복수병소및만성도에따른미각역치는차이가없었다. 4. 구강작열감증후군환자군의치료에따른전기미각역치와 NAS 는매우감소하였다. 참고문헌 1. 이종흔, 김중수. 구강생리학. 3 판., 서울, 1989, 신광출판사, pp 이승우외. 노인치과학, 서울, 지성출판사, 2001; Guyton, A.C. Hall, J.E.: Textbook of medical physiology, 9th ed., Philadelpia, 1996, W.B. Sanuders Co., pp 이승우외. 노인치과학, 서울, 지성출판사, 2001; Zakrzewska JM, Harrison SD. Assessment and Management of Orofacial Pain; Pain Reserch and Clinical Management, Vol.14, 2002, Elservier Science B.V.: Grushka M. Clinical features of burning mouth syndrome. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1987;63: Bergdahl M, Bergdahl J. Burning mouth syndrome:prevalence and associated factor. J Oral Pathol Med 1999;28: Grushka M, Sessle BJ, Howley TP. Psychophysical evidence of taste dysfunction in burning mouth syndrome. Chemical Senses 1986;11(4): , 9. Skouby AP, Zilstorff-Pedresen K. The influence of acetylcholine, menthol and strychnine on taste receptors in man. Acta. Physiol., 1995;34: Mahoko N, Sohei E, Hiroshi T. Influence of aging on electrogustometric threshold. journal of the Oto Rhino Laryngological Society of Japan, 1995;98: Perros P, Counsell C, MacFarlane TW, Frier BM. Altered taste sensation in newly-diagnosed NIDDM. Diabetes Care, 1996;19: 고건성. 만성중이염환자에있어서전기미각검사역치에관한연구. 대한이비인후과학회지, 1976;19: 심영자, 김경진. Electrogustometer 를이용한한국여대생의미각역치에관한연구. 대한가정학회지, 1986;15: 김은실. 한국남자대학생의표준미각역치에관한연구. 숙명여자대학교석사학위논문, 박성근, 김선희, 기우천, 최재갑. 한국인에있어서연령증가에따른미각의변화. 대한구강내과학회지, 1998; 23: 이용한, 안종모, 박준상, 고명연. 의치착용환자의미각. 대한구강내과학회지, 2004;29; 김정우, 박준상, 고명연, 안용우. 전기미각측정기를이용한구강편평태선환자의미각평가. 대한구강내과학회지, 2006;31:

7 구강작열감증후군환자의미각에관한연구 18. Murphy C, Quinonez C, Nordin S. Reliability and validity of electrogustometry and its application to young elderly persons. Chem. senses, 1995;20: 신동민. Electrogustometry: A simple way to test taste, 대한치과의사협회지, 1996;34: Niler K, Nilson B. Intraoral currents of taste threshold. Swed Dent J. 6;105, Johansson B, Stenman E, Bergman M. Clinical study of patients referred for investigation regarding so-called oral galvanism. Scand J Dent Res. 1984;92: Nilsson B. Taste acuity of the human palate. 2 Studies with electrogustometry on subjects in different age groups. Acta. Odontol. Scand., 1979;37: Nakazato M, Endo S, Tomita H., Yoshimura I. Influence of aging on electrogustometry threshold. Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho, 1995;98: Miller IJJr., Bartoshuk LM. Taste perception, taste bud distribution, and spatial relationships. In Getchell, T.V., Doty, R.L.,Bartoshuk, L.M.(eds.): Smell and taste in health and disease, New York, Raven Press, 1991, pp Bloom W, Fawcett DW. Oral cavity and associated gland. A textbook of histology, W.B.Saunders Company Philadelphia, pp 김양희. 미각의증령적변화에관한연구. 대한가정의학회지, 1979;17: Bartoshuk LM, Rifkin B, Marks LE, Bars P. Taste and aging J. Gerontol., 1986;41: Bartoshuk LM. Comparing sensory experience across individuals: recent psychophysical advances illuminate genetic variation in taste perception. Chem senses 2000;25: Bartoshuk LM, Grushka M, Duffy VB, Fast K, Lucchina L, Prutkin JSD. Burning mouth syndrome: damage to CN VII and pain phantoms in CN V. Chem Senses 1999;24: Grushka M, Sessle BJ, Miller R. Pain and personality profiles in burning mouth syndrome. Pain. 1987;28: ABSTRACT A Study on the Taste of Burning Mouth Syndrome Patients Myung-Yun Ko, D.D.S., Yong-Seog Jang, D.D.S., Jun-Young Heo, D.D.S., Yong-Woo Ahn, D.D.S. Department of Oral Medicine, College of Dentistry, Pusan National University The purpose of this study was to investigate whether there were any changes in taste function with buring mouth syndrome(bms). 133 subjects (31 males and 99 females) were included for the study and they were categorized into 2 groups BMS 33 persons, control 100 persons) and investigated in the Dept. of Oral Medicine, Pusan National University Hospital from April,2005 to February,2006. The electrical taste thresholds were measured using an electrogustometer of 4 different sites in oral cavity (tongue tip, tongue lateral, circumvallate papillar and soft palate). The results were as follows : 1. The electrical taste threshold in BMS group was very significantly low. 2. The electrical taste thresholds in male and female of BMS group were significantly lower each other than those of control group 3. The electrical taste threshold of BMS group according to single/multiple lesions and chronicity were not different. 4. After treatment, electrical taste threshold and NAS decreased more significantly. Key words : Burning mouth syndrome, Electrogustometer, Taste 281

012임수진

012임수진 Received : 2012. 11. 27 Reviewed : 2012. 12. 10 Accepted : 2012. 12. 12 A Clinical Study on Effect of Electro-acupuncture Treatment for Low Back Pain and Radicular Pain in Patients Diagnosed with Lumbar