Case Report J Sasang Constitut Med 2016;28(4):372-380 https://doi.org/10.7730/jscm.2016.28.4.372 원인불명의寒熱往來를주소로내원한少陽傷風證治驗 1 례 조혜원 * ㆍ허한솔 * ㆍ이재욱 * ㆍ임은철 * ㆍ강주영 * 동서한방병원사상체질의학과, 동서한방병원한방안이비인후피부과 Abstract A Case Report of Treatment for a Soyangin Patient Who Has Chill and Fever that Diagnosed Soyangsangpungjeung Hye-Won Cho * ㆍ Han-Sol Hur * ㆍ Jae-Wook Lee * ㆍ Eun-Chul Lim * ㆍ Ju-Young Kang * Dept. of Sasang Constitutional Medicine, Dong-seo Oriental Medical Center Dep. of Oriental Ophthalmology and Otolaryngology and Dermatology, Dong-seo Oriental Medical Center Objectives We report a case which is based on Sasang constitutional Medicine for Soyangsangpungjeung of Soyangin who has chill and fever. Methods We have treated a Soyangin patient that had chill and fever which was diagnosed as Soyangsangpungjeung. We prescribed oriental medicine therapy focused on herbal medicine for that physical symptoms. The improvement of that symptoms was evaluated. Results After using oriental medicine therapy, patient s physical symptoms were improved. Conclusions This case study showed an efficient result of using oriental medicine therapy, especially herbal medicine in Soyangsangpungjeung of Soyangin. Key Words : Soyangin, Soyangsangpungjeung, Herbal Medicine, Chill and fever, Sosiho-tang, Hyeongbangpaedok-san Received November 10, 2016 Revised December 2, 2016 Accepted December 15, 2016 Corresponding Author Eun-Chul Lim Dept. of Sasang Constitutional Medicine, Dong-seo Oriental Medical Center, 62, Yeonhui-ro 10ga-gil, Seodaemun-gu, Seoul, 120-830, Korea Tel: +82-2-320-7801 Fax: +82-320-7990 E-mail: hwhwcho88@gmail.com C The Society of Sasang Constitutional Medicine. All rights reserved. This is an open acess article distributed under the terms of the Creative Commons attribution Non-commercial License (http:// creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/)
HW Cho et al. 373 Ⅰ. 緖論 寒熱往來는惡寒이발생할때는발열의증상이없고발열이발생할때는惡寒의증상이없는것으로, 惡寒과發熱이동시에나타나는太陽病과다르고, 또한惡寒은없고發熱만나타나는陽明病과도구별되는少陽病의대표적인증상이다 1. 少陽人의脾受寒表寒病은병증의중등도에따라少陽傷風病과亡陰病의順逆病으로구분되는데, 이중少陽傷風病은脾局의陰氣가脾局의熱氣에의해방해되어腎局으로하강, 연접하지못하고, 背膂에응취되어寒의현상이드러나는것이특징이다 2. 表病의주요증상인身寒, 身體痛의증상과함께輕證, 尤證, 重證순의병의정도에따라발현되는특징적인증상들이나타난다. 서양의학적으로寒熱往來에합치하는병명은없고유사점이있는증상으로는원인불명으로 38.3 도이상의열이지속되는불명열 (fever of unknown origin), Borrelia 속의스피로헤타감염에의해서생기며 40도이상의고열기와무열기를반복하는재귀열 (relapsing fever), 주로갱년기에에스트로겐감소로인해발현하는열성홍조 (hot flush) 등이있으나모두한의학의寒熱往來개념과는일치하지않는다. 이처럼서양의학적으로는설명이난해한상세불명의증상정도로이해될수있으며, 이로인해별다른치료법이제시되어있지않기에난치병범주에속한다고볼수있다. 기존의寒熱往來에대한논문을살펴보면, 이를주제로한임상보고는전무하고최 3 와박 1 의문헌보고정도이며, 少陽人의少陽傷風病이라는세부분류에대한보고도많지않은편으로박 4, 하 5, 전 2 의문헌보고및한 6, 이 7 의임상보고정도가이루어져있다. 본증례의환자는寒熱往來를주소로내원하여양방검사소견상별다른원인을찾을수없었던환자로體形氣像, 容貌詞氣, 性質材幹, 素症등을종합한사상체질진단및身寒, 身體痛, 咽乾, 胸脇滿, 頭痛등少陽傷風病尤證의특징적인증상을호소하는것에착안, 이에따른한약치료를시행하여 유의미한호전을보였기에이를보고하는바이다. 특히본증례는서양의학적으로설명이모호한증상을한의학적으로진단하고의미있는치료결과를도출한것에큰의의가있을것이다. Ⅱ. 硏究對象및方法 1. 대상 惡寒을주소로 한방병원에입원하여치료받은少陽人환자 1명을대상으로하였다. 2. 평가척도 1) VAS(Visual Analogue scale) 환자가주관적으로호소하는증상을기준으로가장 severe 한정도를 10으로하고, 증상이전혀없는것을 0으로하여환자의불편함호소를수치로표시하여 VAS를측정하였다. 주소증인惡寒을대상으로실시하였다. 2) 체온측정환자의입원기간동안의고막체온을측정하였다. Braun 사의귀적외선체온계 (Infrared thermometer IRT 4020) 를이용하여 1일 3회 ( 오전 6시, 오후 2시, 오후 8시 ) 측정을기준으로하였고, 환자의부재시및측정거부시에는측정하지않았다. 3) 증상의유무문진상기환자가주소인惡寒뿐만아니라頭痛, 속이그득한양상의소화불량을간헐적으로호소하였기에종합적으로증상유무를확인하였다. 3. 치료방법 1) 한약치료한약복용은 2첩전탕한것을총 3포 (120cc/ 포 ) 로
374 A Case Report of Treatment for a Soyangin Patient Who Has Chill and Fever that Diagnosed Soyangsangpungjeung Table 1. The Prescription of Herbal Medicine Admission After Discharge Prn : Pro re nata Period 2016.9.1. ~ 2016.9.9. Herbal Medicine Sosiho-tang-gamibang( 小柴胡湯加味方 ), Prn [Hyeongbangpaedok-san( 荊防敗毒散 )] 2016.9.10.~2016.9.11. Hyeongbangdojuck-san( 荊防導赤散 ), Prn [Hyeongbangpaedok-san( 荊防敗毒散 )] 2016.9.12.~2016.9.16. Sosiho-tang-gamibang( 小柴胡湯加味方 ), Prn [Hyeongbangpaedok-san( 荊防敗毒散 )] 2016.9.17. Hyeongbangpaedok-san( 荊防敗毒散 ) 나눠매식후 30분에하루 3번복용하는것을원칙으로하였다. 또한荊防敗毒散 (2첩으로 3포를전탕. 120cc/ 포 ) 을 9월 5일부터 8일까지식간약으로복용케하고, 이후부터는한기가들때마다 prn(pro re nata) 으로복용하게하였다 (Table 1). 2) 침치료동방침구제작소제품으로 stainless steel needles(0.20 mm X 30 mm) 의毫鍼을사용하여公孫 (SP4), 內關 (PC6), 足三里 (ST36), 合谷 (LI4), 太衝 (LR3), 外關 (TE5) 등에침치료하였다. 1일 1회 20분간유침하였다. 3) 뜸치료 2016년 9월 1일부터퇴원시까지中脘 (CV12), 足三里 (ST36) 에간접구를시행하였다. Ⅲ. 證例 1. 환자 : 온 (F/80) 2. 주증상 : 惡寒 (Chills) 3. 부증상 : 頭痛 (Headache), 消化不良 (Dyspepsia) 4. 발병일 : 2016년 8월중순 / 2016 년 9월 1일더욱심해짐 6. 진단명 : 少陽傷風證 7. 과거력 1) Cerebral infarction : 2012년진단, 양약복용중 2) Hypertension : 1992년진단, 양약복용중 3) Lumbar Herniation of Inter-Vertebral Dise : 2008 년진단, 수술하였음 4) Insomnia : 2015 년진단, 양약복용중 8. 가족력없음 9. 현병력상기환자는키 148.7cm, 체중 49.2kg의 80세여환으로 2016년 8월중순부터별무동기로추웠다더웠다하는느낌이반복됨과함께온몸을두들겨맞는듯한느낌이전신으로수분간지속되었다. 하루惡寒이들면다음날열감및한출이동반되었으며, 종종머리가무거운듯한양상의두통과속이그득하게소화안되는느낌이있다고하였다. 2016년 9월 1일제반증상이더욱심해져본원에입원하였다. 10. 체질진단 1) 體形氣像 : 키 148.7cm, 체중 49.2kg 으로적당한살집이있는체형이나체형에비해어깨가넓은편이고골반이좁다. 5. 치료기간 : 2016 년 9 월 1 일 2016 년 9 월 12 일
HW Cho et al. 375 2) 容貌詞氣 : 관골이발달하여돌출되어있다. 아래턱이뾰족하며날쌘인상을보인다. 3) 性質材幹 : 성격이급하고예민하며말이빠르다. 꼼꼼한편이라고하였다. 4) 素證 (1) 睡眠 : 惡寒으로인한천면 (2) 大便 : 1회 /1일, 보통변 (3) 小便 : 뇨의빈삭하며소량, 시원치않다고하였다. 삽통은없었다. (4) 消化 : 식욕부진으로식사를반공기정도하며, 심흉부에서심하부까지막힌듯한답답함이종종있다고하였다. (5) 渴症 : 입마르는듯한느낌이있고찬물을좋아하는편이였다. 건조감으로소량씩물을자주마신다고하였다. (6) 汗 : 별로없는편으로최근열감발생시얼굴에한출이동반된다고하였다. 평소에는더위나추위를특별히타지않는다. (7) 舌 : 淡紅潤厚白苔 (8) 腹診 : 中脘, 脇下部壓痛이심하였다. (9) 脈診 : 數弦 5) 사상체질분류검사지 (QSCCⅡ): 少陽人 상기체질소견과소증및임상소견을바탕으로사상체질과전문의와상의후少陽人으로진단하였다. 11. 혈액검사및소변검사소견 1) LAB Finding (2016.9.2.) 백혈구 (WBC) 3.62, 헤마토크리트 (Hct) 33.6, 평균혈색소농도 (MCHC) 34.8, 적혈구침강속도 (ESR) 28.0, 감마지티피 (G-GTP) 14.0, 나트륨 (Na) 2.8, 칼륨 (K) 134.8, HBsAG N, HBsAb N, Malaria N 요백혈구 (Leukocytes) 양성 (1+), 요백혈구 (WBC) 양성 (5-10/HPF) 2) Electroeardiography(EKG) : (2016.9.1.) Normal Sinus Rhythm 12. 복용중인양약아모잘탄정 5/50mg 1T#1, 안플레이드정 100mg 1T#1, 알프라낙스정 0.25mg 2T#2( 아침식후, 취침전복용 ), 멀타핀정15mg 1T#1( 취침전복용 ) 13. 치료경과 1) 주소증 (Chill and fever) 의 VAS 변화 (Figure 1) 8 6 4 VAS 2 0 9/1 9/2 9/3 9/59/129/17 Figure 1. Clinical progress of VAS 2) 체온측정 9월 1일입원당시부터퇴원시까지의고막체온을측정한결과는다음과같다 (Table 2). Table 2. Tympanic Temperature of Body 9/1 9/2 9/3 9/4 9/5 9/6 9/7 9/8 9/9 9/10 9/11 9/12 6AM 36.4 * 36.1 36.1 36.1 36.1 36.1 36.1 36.7 36.1 36.1-36.1 2PM 36.7 36.4 36.3 36.2 36.6 36.9 36.1 36.8 - - 36.6 D/C 8PM 36.4 36.4 36.4 36.5 36.5-36.6-36.6 36.5 36.5 D/C * : Temperature of admission time(1pm) 3) 제반호소증상의유무 (Table 3) Table 3. Physical Symptoms of the Patient 9/1 9/2 9/3 9/4 9/5 9/6 9/7 9/8 9/9 9/10 9/11 9/12 Chills + + + + - - - - - - - - Headache - - - - + + - - - + - - Dyspepsia - - - - + + - - - + - +
376 A Case Report of Treatment for a Soyangin Patient Who Has Chill and Fever that Diagnosed Soyangsangpungjeung 4) 전체치료경과 (1) 2016년 9월 1일하루걸러저녁마다추웠다더웠다하는증상을반복하며어깨를누군가짓누르는것같이불편하고힘들다고하였다. 입이많이마르는느낌이라고하였다. 제반증상관련하여小柴胡湯加味方을주처방으로하고, 증상이발현시마다荊防敗毒散복용하도록하였다. (2) 2016년 9월 2일전날은별일없이잤으나, 당일저녁 9시경더웠다추웠다하는증상으로온몸이짓눌리는느낌이라고하였다. 한약처방은유지하였다. (3) 2016년 9월 3일, 4일전날밤추웠다더웠다하는증상이지속되었다고하였다. 증상의 VAS는호전중으로, 한약처방유지하며경과관찰하기로하였다. (4) 2016년 9월 5일, 6일한열왕래는없었으나몸이무겁고속이그득하게소화안되는느낌및두통이지속되었다. 경과관찰하기로하였다. (5) 2016년 9월 10일두통과소화불량이다시발현되었다. 한열왕래증상은없었다. 병증의심화가능성을고려하여荊防導赤散으로주처방을변경하고, 기존처럼증상이발현시마다荊防敗毒散복용하도록하였다. (6) 2016년 9월 12일아침식사후약간의소화불량있었으나, 격일로발생하는惡寒, 발열및이에동반되는두통, 소화불량등의제반증세호전되어금일퇴원후통원하기로하였다. 변경전처방복용시에몸이더개운했다고하여퇴원처방부터는다시小柴胡湯加味方, 荊防敗毒散으로처방하였다. (7) 2016년 9월 17일 ( 퇴원후 ) 퇴원이후전체적으로증상이줄어들고있으나, 증상이생길때는열이오르고한번씩오싹거리는느낌이드는정도라고하였다. 荊防敗毒散을한번더처방하였다. Ⅳ. 考察및結論 少陽人病證의대분류는 東醫壽世保元辛丑本 少陽人病證論편명을따라脾受寒表寒病과胃受熱裏熱病으로분류되며, 그중表病의경우중분류는順證인少陽傷風病과逆證인亡陰病으로분류된다. 表病의소분류인少陽傷風病의경우輕證과重證으로분류되고, 더욱세분하면輕證은少陽傷風病初證, 少陽傷風病尤證으로, 重證은結胸證과結胸尤證으로분류된다 8. 이중少陽傷風病尤證은少陽人少陽傷風病에서口苦, 咽乾, 目眩, 嘔, 胸脇滿, 寒熱往來, 耳聾의증상을특징으로하는병증으로, 脾局의陰氣가脾局의熱氣에의해방해되어腎局으로내려가지못하고背膂에강하게응취되어발병한다. 少陽傷風病尤證의진단은表病의주요증상인身寒, 身體痛의공통증상을가지고있는상황에서口苦, 咽乾, 目眩, 嘔, 胸脇滿, 寒熱往來, 耳聾등의증상을가지고있다. 또한頭痛, 腦强, 寒熱往來, 耳聾, 胸滿이심한경우身體痛이여러차례나타날수있다. 嘔는밖의寒氣가속의熱氣를에워싸고痰이거슬러올라오는것이고, 寒熱往來는脾局의陰氣가腎局으로내려가고자하나내려가지못하고혹은내려가서나타나는증상이다. 胸脇滿은장차結胸證이될징조이며, 옆구리만답답하면가벼운증세이지만가슴이답답하면중증으로보아야한다. 간혹少陽傷風病에걸렸을때두번, 세번통증이재발하고이때마다땀을내고나서야낫는경우가있다. 이것은頭痛, 腦强, 寒熱往來, 耳聾, 胸滿증상이매우심한경우이며, 表邪가깊이맺혀있기때문
HW Cho et al. 377 에세번아픈후에야낫는다. 치료는淸裏熱降表陰을원칙으로하여荊防敗毒散, 荊防瀉白散, 荊防導赤散등을활용한다 2. 상기증상들중본증례의주소였던寒熱往來는추웠다열이났다하는것이번갈아나타나는증상으로, 하루에도몇차례나타날수있는데추워할때는열이나지않고열이날때는추워하지않는것으로半表半裏證의주요증상 9 으로정의되어있다. 본증례의환자는주소인寒熱往來와더불어表病의주요증상인身寒, 身體痛의증상을가지고있으면서咽乾등을호소하는점, 지속적인身體痛과추위를느낀후에는더위를느끼는것과함께땀을흘리며해소되는과정이반복되는점, 이상의제반증상이심화되는경우에는頭痛과속이그득한양상의소화불량 ( 胸脇滿 ) 이발현되는점등을종합적으로고려했을때少陽人脾受寒表寒病의少陽傷風病, 그중少陽傷風病尤證으로보아이에착안하여치료하였다. 위와같은근거로본증례에서는한약처방에있어우선적으로는주소인寒熱往來에초점을맞춰주된한약으로表裏, 虛實, 寒熱등을아우르는처방인小柴胡湯을처방하였다. 小柴胡湯은少陽病의중심처방으로알려져있으며半表半裏證을치료하는대표적인和解治法의方劑이다 10. 특히傷寒論 101조에서 傷寒中風有柴胡證但見一證便是不必悉具凡柴胡湯病證而下之若柴胡證不罷者復與柴胡湯必蒸蒸而振却復發熱汗出而解. 라하여한가지주증만있어도小柴胡湯을사용할수있음을언급하였으며, 본증례에서는必證인 往來寒熱胸脇苦滿黙黙不欲飮食心煩喜嘔 의대부분과或證인 或胸中煩而不嘔或渴或腹中痛或脇下痞硬或心下悸小便不利或不渴身有微熱或咳 중 1개이상을모두가지고있었기에小柴胡湯證을갖춘것으로판단하였다 11. 또한평소에尿意頻數하고시원치않은소변으로불편해하는점을고려하여少陽人의要藥 `12 이기도하며利水滲濕하는약재인茯笭을가하였다 (Table 4). 荊防敗毒散은이제마가荊芥, 防風, 羌活, 獨活의降表陰작용과生地黃, 車前子, 柴胡, 地骨皮의淸裏熱작용을이용하여外寒包裏熱된少陽人表寒病을치료할목적으로龔信 古今醫鑑 의荊防敗毒散을加減하여少陽人의脾受寒表寒病에응용한처방이다 13. 특히少陽人少陽傷風證으로나타나는頭痛, 寒熱往來, 돌발적인嘔吐등에활용되는少陽人表寒證에대표적인처방으로쓰이기에 14 본증례에서는상기증상발현시마다 prn으로복용하도록하였다. 또한퇴원후에는남아있는증상에적용하기위해주처방으로이용하였다 (Table 5). 荊防導赤散의경우, 荊芥, 防風, 羌活, 獨活은少陽人의利水之劑인동시에補陰藥으로서表陰降氣작용을하고前胡와瓜蔞仁은직접治痰작용을하여結胸과胸悶을없애주며玄蔘은淸無根之火를통해補腎하며生地黃은淸熱除濕하여腎의胃氣를열어주고木通은淸小腸熱하고茯笭과澤瀉는利水, 行水하여固腎壯腎한다고하였으니이들은모두表陰이내려가지못하고裏陽이上昇하지못한상태에서鬱滯되어발생하는少陽人少陽傷風證및結胸證을다스린다 15. 少陽病證의심화된병증인少陽人의熱實結胸證, 즉胸脇苦滿에서발전한바心下痞硬痛의증세와더불어乾口, 短氣, 水入卽吐의증세가나타날때사용 16 하기에병증의심화가능성을고려하여퇴원전이틀간荊防導赤散을주한약으로처방하였는데, 잔존증상의별무변화및환자분느끼기에지난처방복용시에몸이더개운했다고하여퇴원처방부터는다시小柴胡湯加味方, 荊防敗毒散으로변경하였다 (Table 4,5). 서양의학적으로본증례의주소와같이寒熱이往來하는증상에대한용어는정립된바없으나추위와더위를느끼는각각의양상은시상하부의체온조절기전으로통틀어설명할수있다. 뇌의시상하부가대부분의체온조절기능을담당하는것으로알려져있는데, 시상하부는교감신경계를통해땀샘과피부
378 A Case Report of Treatment for a Soyangin Patient Who Has Chill and Fever that Diagnosed Soyangsangpungjeung 의세동맥, 부신수질을지배하며골격근으로가는운동신경을통해체온을조절한다. 중심체온이 37도이하로저하되었을때시상하부는교감신경을통하여피부에있는세동맥을수축시켜피부로가는혈류량을줄여피부에서복사및대류에의한체온손실을최소화하고땀샘에서땀분비를억제하여증발에의한열손실을최소화한다. 이외에털기립근이긴장하여털이솟고, 운동계를자극하여떨림즉惡寒을나타나게한다. 반대로체온이 37도이상으로올라가면시상하부는교감신경계를통해피부의혈관을확장시켜피부를통한열손실을증가시킨다. 체온을저하시키는가장중요한기전은땀분비로인한증발이다. 또한시상하부이외에대뇌의작용으로활동량이줄고장기적으로는갑상선호르몬분비도줄어대사율을낮춘다 17. 상기환자의경우수치상측정되는고열은없었으나호소증상으로미루어볼때병리적인열성반응으로생각되어 1차적으로말라리아를포함한감염성질환을의심하였다. 말라리아는특징적인 3단계의열발작이주기적으로발생하는데, 치아가떨려말하기힘들정도의심한惡寒을느끼는惡寒기, 39 도이상의고열과함께두통과갈증등이수시간지속되는발열기, 체온이급격히정상화되면서땀이나고이후지치고졸려잠이드는발한기가그것이다 18. 환자가최근 1년간위험지역의여행력은없었으나두통, 복부불편감, 근육통및열과惡寒의반복등의증상이말라리아와유사한점을근거로제반혈액검사시행하였으나별무이상결과를얻었다. 현재말라리아진단에주로사용되고있는말초혈액도말검사는민감도와특이도가높은검사 19 일뿐만아니라기타혈액검사를통해혈소판감소증이나빈혈의증거가없었으며, 39 도이상의고열은물론정상범위를벗어난수치의체온조차측정된바없는점을근거로말라리아를배제하였다. FUO 로알려진불명열의경우원인불명의열이지속되는것으로 38.3 도이상의열이적어도 3회이상측정되어야하고 3주이상지속되며 1주이상의입원 에도원인이밝혀지지않는것으로정의 20 되며본환자의경우심한惡寒과열감의증상이지속되는동안에도고막체온상별다른이상을관찰할수없었기에이를배제하였다. 그밖에실체온과혈액검사소견을토대로하여스피로헤타감염에의해 40도이상의고열기와무열기를반복하는재귀열, 환자의나이 (80 세 ) 로인한폐경을고려할때갱년기에스트로겐감소로인한열성홍조또한배제할수있었다. 결론적으로서양의학적으로정의된여러분류의병증에포함되지않아한의학적관점으로만접근할수있었는데, 寒熱往來의경우입원당일인 9월 1일및익일의경우온몸이짓눌리는느낌이들정도로환자의불편함이극심하였으나 9월 3, 4일의경우그정도가감소하였고, 5일부터는증상이거의소실되어퇴원후에도불편함이미약하게남은상태인 vas 1정도로안정되었다. 頭痛과胸脇滿양상의소화불량은간헐적으로나타났는데, 입원중인 9월 5, 6, 10일경에증상이나타났다가소실되었고퇴원일에도증상이있었으나전반적으로소실되었다. 최종적으로환자가호소하던주관적인불편함은환자본인이느낄정도로뚜렷하게개선이되어만족할만한상태로퇴원하였다. 퇴원후에는외래진료로내원하도록하여지속적인관찰이가능했는데, 전체적으로증상이소실되어평소와같은생활수준을유지한다고하여치료를종결하였다. 한의학적으로寒熱往來를주제로한임상보고는전무하고往來寒熱은少陽人의특징적인發熱類型라설명한최 21 의문헌보고와 傷寒論 小柴胡湯證의寒熱往來에대한박 1 의문헌보고정도가이루어져있다. 또한少陽人의少陽傷風病이라는세부분류에대한보고도많지않은편으로, 박 4 의少陽傷風證에관한문헌고찰, 하 5 의少陽傷風證을중심으로한少陽人表病인식변화및처방형성과정에관한연구, 최근들어전 2 의少陽傷風證임상진료지침이발표되었으며, 임상보고로는한 6 의少陽人中風患者에병발된 Aspiration Pneumonia에荊防敗毒散을투여한證例와이 7 의荊防導赤散으로호전
HW Cho et al. 379 된少陽人말초성안면신경마비환자치험 2례에관한연구정도가이루어져있다. 少陽傷風病은사상체질의학이라는큰범주를구성하는축을이루고있는이론이지만실질적으로는관련연구가많이이루어지지않은실정이며, 본연구의주된요점인寒熱往來라는한의학의특징적인증상을중심으로한임상보고또한이루어지지않았던만큼본보고가더욱의미가있었다고사료된다. 본연구의치험결과추가적인양방처치없이한방요법만으로전반적인환자의증상개선을보였다는점에서한방치료의우수성과가능성을보였다. 퇴원후에도추적관찰을통해증상변화에대한연구가가능하여환자관리에도움이될수있었다. 특히서양의학적으로병명조차정립되지않았고, 그로인해별다른치료법이없는증상개선에유효한효과를보였다는점에서, 한의학이기존서양의료의한계를보완할의미있는역할을할수있다고본다. 본증례에서는평가척도로고막체온측정및주소증에관한 VAS, 주증인寒熱往來및부증으로少陽人변증에유의한지표증상인頭痛과胸脇滿에대한증상유무를관찰하였다. 주요평가지표로는 VAS 를활용하였는데, 寒熱往來가현대적용어정립이되어있지않고이에타질환과같이증상을점수화하여표현할수있는척도가없었기에고령의환자와가장쉽게소통할수있는기준이되었기때문이다. 그러나 VAS 는주관적인부분이상당히개입되므로객관적으로정확한판단이어려울수있다는점이아쉬움으로남는다. 또한부증인頭痛, 胸脇滿등은환자가간헐적으로만호소하였고, 그로인해 VAS 표현을힘들어하여증상의유무만체크하였기에정확한측정이미흡했다고볼수있다. 현대의학의발전속에서도여전히기존패러다임으로는설명되지않고, 이로인해명확한치료법이제시되지않은난치병이존재한다. 이러한의료현실에서개개인의질병특성에맞춘사상체질의학, 더나아가이를아우르는한의학적치료법은의학전반에새로운방향을제시할수있으리라생각한다. 최근들어한의학적보고는물론사상체질의학을통해더욱세분화된연구가많이이루어지고있다. 꾸준히논문이발표되고있으나, 한의학논문역시현대의병명에대응이가능한질병위주로치중되어있는만큼한의학적관점의연구를소홀히하지말고새롭게현대에접목시킬수있는노력이필요하다. 더불어이를토대로현대의학적으로설명이난해하나고통을호소하는질환들의평가지표가개발된다면더욱의미있을것이다. Table 4. The Composition of Prescription of Sosiho-tanggamibang Dose(g) Bupleuri Radix ( 柴胡 ) 8 Zizyphi Fructus ( 大棗 ) 6 Zingiberis Rhizoma Crudus ( 生薑 ) 6 Pinelliae Tuber ( 半夏 ) 4 Ginseng Radix ( 人蔘 ) 4 White Poria cocos Wolf ( 白茯笭 ) 4 Glycyrrhizae Radix et Rhizoma ( 甘草 ) 2 Scutellariae Radix ( 黃芩 ) 2 Table 5. The Composition of Prescription of Hyeongbangpaedok-san Dose(g) Osteric Radix( 羌活 ) 4 Angelicae Pubescentis Radix( 獨活 ) 4 Saposhnikovia Radix( 防風 ) 4 White Poria cocos Wolf ( 白茯笭 ) 4 Rehmanniae Radix( 生地黃 ) 4 Bupleuri Radix ( 柴胡 ) 4 Peucedani Radix( 前胡 ) 4 Lycii Radicis Cortex( 地骨皮 ) 4 Plantaginis Semen( 車前子 ) 4 Schizonepetae Spica( 荊芥 ) 4 Ⅴ. References 1. Park SK, Bang JK. The study on the syndrome of Sosihotang's alternate chills and fever in Sang Han Lun. J. Korean Medical Classics 2014:27(3):033-046 (Korean)
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