<B4EBC7D1C7D1B9E6B3BBB0FAC7D0C8B8C1F D3128C3D6C1BE292E687770>

Size: px

Start display at page:

Download "<B4EBC7D1C7D1B9E6B3BBB0FAC7D0C8B8C1F D3128C3D6C1BE292E687770>"

호 초
6 years ago
Views:

1 대한한방내과학회지제 38 권 1 호 (2017 년 3 월 ) J. Int. Korean Med. 2017;38(1): 消渴로진단된 2 형당뇨병환자治驗 2 례 이승언 1, 황주원 2, 이원철 3 1 리우한의원, 2 청풍한의원, 3 이원철한방내과한의원 A Case Study of Two Type II Diabetic Patients Diagnosed with Sogal Seung-un Lee 1, Joo-won Hwang 2, Won-chul Lee 3 1 Liwoo Korean Medicine clinic, 2 Chungpoong Korean Medicine Clinic, 3 Lee Won Chul Korean Internal Medicine Clinic ABSTRACT Objectives: This study aimed to explore and describe how two patients diagnosed with type Ⅱ diabetes mellitus were successfully cured solely through the use of herbal medicine. Methods: The patients were administered the herbal medicine to reduce symptoms of stress-induced fever with dryness. The prescribed herbal medicines included Yangkyuksanwha-tang, Hyungbangsabaek-san, Hyungbangjihwang-tang, and Hyungbangdojeock-san. Results: The therapeutic outcomes showed that all numerical levels of symptoms such as thirst, polyuria, weight loss, blood sugar, and glycated hemoglobin (HbA1c) recovered to within normal levels. Conclusions: The results of this study suggest that our medical treatment of type Ⅱ diabetes mellitus diagnosed as Sogal was a valid treatment. We hope that our team s new evidence and findings will shed positive light on the treatment of type Ⅱ diabetes mellitus using herbal medicine. Key words: Sogal, Dibetes Mellitus, Yangkyuksanwha-tang, Hyungbangsabaek-san, Hyungbangjihwang-tang, Hyungbangdojeock-san Ⅰ. 서론 당뇨병은고혈당을보이는모든대사성질환들의집합체로 2010년 10.1% 였던유병률이 2014년에는 13.7% 로증가하는등매년증가하고있어치료에대한관심이커지고있다 1,2. 당뇨병에대한약물요법은당화혈색소를일정수준이하로관리하는데중점을두고시행하고있으며, 당화혈색소수치에따른합병증발생율의증감이나약재별장단점 투고일 : , 심사일 : , 게재확정일 : 교신저자 : 황주원서울시강북구도봉로 375번지 3층청풍한의원 TEL: FAX: dr.happywind@gmail.com 에따라경구용약물과주사제가활용되고있다 3. 한의학에서는당뇨병과유사한개념으로黃帝內經에서消癉, 消中, 脾癉이라는용어가등장한후傷寒論이후로는消渴로고정되어현재에이르고있다 4. 당뇨병은만성질환특성상영양, 운동, 약물요법을병행하여혈당을관리할수있으나지속적인관리가쉽지않고다양한합병증이발생하는경우가있다 3. 이에저자는 2형당뇨병진단을받고口渴, 體重減少, 小便濁 ( 케톤뇨, 단백뇨 ) 등의증상을호소하는당뇨환자를양약투여없이한약만으로치료하여증상뿐만아니라당뇨병관련지표 ( 혈당, 당화혈색소, 소변검사 ) 모두정상화되어보고하는바이다. 81

2 消渴로진단된 2 형당뇨병환자治驗 2 례 Ⅱ. 본론 [ 증례 1] 1. 이름 : 안 희 2. 성별 / 나이 : 남자 /55세 3. 주소증 : 渴症, 頻尿, 體重減少 4. 과거력 : 특이사항없음. 5. 현병력상기자는만 55세의건장한체형 (170 cm/77 kg) 의남환으로 2015년 7월갑자기체중이감소하고 (81 kg 77 kg), 심한갈증과頻尿로 7월 22일대전모내과의원방문하여혈액검사받고 23일확인결과당뇨병으로진단받았다. 평상시규칙적인운동으로건강관리하는환자입장에서당뇨병진단이나온데대해수긍하기힘들고, 7월 28일부터당뇨약복용하며피로감증가하고갈증지속되어한의원에서치료하고자 2015년 8월 1일본원내원하였다. 6. 진단 1) 한의학적진단 : 消渴 2) 서양의학적진단 : 2형당뇨병 7. 주요검사소견 1) 2015년 7월 22일대전모내과의원 (1) 식후혈당 : 307 mg/dl (2) 요당 (++), 케톤 (++) 2) 2015년 7월 23일대전모내과의원 (1) 식후혈당 : 400 mg/dl 이상 3) 2015년 8월 1일본원검사 (7/28일부터양약복용및식사량 ¼로줄인상황 ) (1) 식후혈당 : 189 mg/dl (2) HbA1c : 11.3% (3) 요당 (++), 케톤 (++) 8. 초진소견 1) 消化器系 (1) 食慾不振 (-), 消化不良 (-), 속쓰림가끔발생, 心下痞 (+) (2) 음식급하게먹고, 탄산음료좋아하며많이마심. (3) 당뇨진단이후여주물, 수수물드시며, 식사 량 ¼로줄임. 2) 飮酒 : 맥주 1~2캔 / 주 3) 睡眠 : 밤 10시 ~6시 ( 소변보기위해 1~2회깸 ) 4) 皮膚 : 가렵고따끔거림 5) 汗 : 평상시엉덩이부분땀많이남. 6) 大便 : 식사하면바로대변봄 (3회/ 일 ) 대변양많으나묽은변아님. 7) 舌診 : 舌大, 質微燥鮮紅, 苔少 8) 脈診 : 脈沈微弦, 74회 / 분 9) 생활습관 : 골프선수출신, 평상시운동꾸준히함, 출퇴근 3 km 자전거이용, 매일오전 7시 1시간수영 10) 스트레스 : 업무관련스트레스많음, 성격급하고감정변화심하다함. 11) 복용약물 : 다이아벡스 (1,000 mg) 1T qd po 년 7월 28일부터 8월 1일까지복용 9. 치료및경과 1) 2015년 8월 1일 : 한약복용, 침치료및생활관리를통해치료를진행하였다. ¼로줄인식사량을일반적인평균식사수준인 ¾까지드시도록한후, 점차원래섭취량만큼늘리도록하였고, 여주물, 수수물등식품은모두중단하도록하였다. 4일째복용중이던다이아벡스는한약동시복용시저혈당증상발생할까불안해하여중단하였다. 탄산음료, 라면, 빵등인스턴트음식을최대한먹지않도록하고, 고기와쌀밥등일반적인한식으로식사를하도록지시하였다. 운동은충분히하고있고, 오히려체력에비해과도하다판단되어수영을 3회 / 주로줄이도록지시하였다. 2) 8월 15일 ( 치료경과 14일 ) (1) 요당 (++), 케톤 (-) (2) 식후 1시간 50분혈당 : 221 mg/dl (3) 소화는문제없었고, 대변은 2~3회 / 일로감소하였다. 마른기침지속되었고, 피부소양감, 따끔거림지속되었다. 3) 8월 29일 ( 치료경과 28일 ) (1) 요당 (+++), 케톤 (-) 82

3 이승언 황주원 이원철 (2) 식후 1시간 30분혈당 : 192 mg/dl (3) HbA1c : 8.3% (4) 컨디션이좋아지는중이고, 운동은무리하지않는수준으로줄였다. 피부소양감과따끔거림은가끔느끼는정도였다. 4) 9월 24일 ( 치료경과 1개월 23일 ) (1) 요당 (++) (2) 식후 2시간 30분혈당 : 185 mg/dl (3) HbA1c : 7.3% (4) 컨디션은좋으나운동량때문에지친다하여운동량줄이도록지시하였다. 피부소양감, 따끔거림은소실되었고, 대변 2~3회 / 일로유지되었다. 5) 10월 24일 ( 치료경과 2개월 23일 ) (2) 식후 1시간 30분혈당 : 155 mg/dl (3) HbA1c : 6.7% (4) 운동은적극적으로하지않을정도로줄인상태였다. 식사량늘리는노력하고있었으며대변은 1회 / 일, 정상변으로되었다. 6) 11월 21일 ( 치료경과 3개월 20일 ) (1) 요당 (+) (2) 식후 2시간혈당 : 142 mg/dl (3) HbA1c : 6.1% (4) 컨디션좋고, 불편한사항없다하였다. 7) 12월 26일 ( 치료경과 4개월 25일 ) (2) 식후 2시간혈당 : 134 mg/dl (3) HbA1c : 5.9% (4) 12월 21일직장건강검진을받은결과지가지고내원하였다 ( 간기능정상, 신장기능정상. 요당 (-), 케톤 (-), 혈당 141 mg/dl( 아침공복에측정해야하나, 본인배고파서주스마시고검사진행 )). 8) 2016년 1월 23일 ( 치료경과 5개월 22일 ) (1) 요당 (+) (2) 식후 1시간혈당 : 182 mg/dl (3) HbA1c : 5.9% (4) 최근과식하고인스턴트음식섭취증가하였다. 복부가스많이차고, 첫내원때와같이頭重感호소하였다. 운동은아침수영과가끔계단걷기하고있었다. 9) 2월 20일 ( 치료경과 6개월 19일 ) (2) 식후 2시간혈당 126 mg/dl (3) HbA1c : 5.7% (4) 가스차는증상, 頭重感소실되었으나당뇨재발로인한두려움과걱정하는마음호소하였다. 10) 3월 5일 ( 치료경과 7개월 7일 ) (2) 식후 2시간혈당 : 114 mg/dl (3) 소화, 대변문제없었으며, 수면중가끔소변보던증상도소실되었다. 마음불안한상태지속되었다. 최근요당 (-) 상태 2개월지속되고혈당수치변화도안정됨에따라당뇨병진단기준에서모두정상으로나오는상태이므로, 당뇨병치료종료하고마음안정화를위한한약으로전환하였다. 11) 4월 2일 ( 치료경과 8개월 ) (2) 아침거르고한의원내원혈당 : 123 mg/dl (3) HbA1c : 5.7% (4) 해외출장다녀온후기분좋고, 컨디션좋다하였다. 12) 4월 30일 ( 치료경과 8개월 28일 ) (2) 식후 2시간혈당 : 128 mg/dl (3) HbA1c : 5.7% (4) 특별히불편함없음. 당뇨에대한걱정없어지고편안하다하여치료마무리위해한약복용횟수줄였다 (3팩/ 일 2팩 / 일 ). 13) 6월 4일 ( 치료경과 10개월 ) (2) 아침커피, 사과먹고내원후혈당 : 117 mg/dl (3) HbA1c : 5.9% 83

4 消渴로진단된 2 형당뇨병환자治驗 2 례 (4) 한약못먹을때많고, 최근출장많아서피로감있다하였다. 전반적인몸상태및당뇨관련검사정상으로유지되어치료종결하고향후경과체크하기위해내원하도록지시하였다. 14) 7 월 16 일 ( 치료종료 1 개월 15 일 ) (2) 아침커피 2 잔마시고내원혈당 : 121 mg/dl (3) HbA1c : 5.5% (4) 특별히불편한증상없었다. 15) 8 월 20 일 ( 치료종료후 2 개월 ) (2) 식후 2 시간혈당 : 123 mg/dl (3) HbA1c : 5.8% (4) 라면, 탄산음료섭취하지않고다른음식은편 안하게골고루섭취하고있었다. 음주량은맥주 1 캔 (2~3 회 / 주 ) 이었다. 운동은무리하지않고가볍게 3 회 / 주수영, 걷기운동하고있었다. 16) 12 월 10 일 ( 치료종료후 6 개월 ) (2) 혈당 ( 아침식사거르고내원 ) : 122 mg/dl (3) HbA1c : 6.0% (4) 11 월 23 일에진행한타의료기관건강검진결과지갖고내원하였다 ( 요당 (-), 케톤 (-), 혈당 : 138 mg/dl). 10. 침구치료 : 足三里, 後谿, 魚際, 二間, 然谷, 太谿, 通谷, 合谷 - 勞宮 ( 투 ) 11. 한약치료 (Table 1) 12. 경과과정 (Table 2) Table 1. Herbal Medicine Treatment 2015년 8월 1일 ~15일凉隔散火湯加味 (20 ch 45 pack, 3 pack/day, 120 cc ) 生地黃 10 g, 忍冬藤, 連翹各 8 g, 梔子, 知母, 荊芥, 防風, 薄荷, 石膏各 4 g 荊防瀉白散加味 (20 ch 45 pack, 3 pack/day, 120 cc ) 2015년 8월 15일 ~2016년 3월 8일生地黃 12 g, 茯苓, 澤瀉各 8 g, 知母, 石膏, 羌活, 獨活, 荊芥, 防風, 忍冬藤各 4 g 2016년 3월 8일 ~4월 30일荊防地黃湯 (20 ch 45 pack, 3 pack/day, 120 cc ) 熟地黃, 山茱萸, 茯苓, 澤瀉各 8 g, 羌活, 獨活, 荊芥, 防風各 4 g 2016년 4월 30일 ~7월 16일荊防地黃湯 (20 ch 45 pack, 2 pack/day, 120 cc ) 熟地黃, 山茱萸, 茯苓, 澤瀉各 8 g, 羌活, 獨活, 荊芥, 防風各 4 g Table 2. The Progress of Improvement of Lab and History of Taking Medicine Date Urinary Urinary Blood sugar HbA1c sugar Ketone body (mg/dl) (%) Herbal medicine 2015/8/ 凉隔散火湯加味 (3 pack/day, 120 cc ) 8/ 荊防瀉白散加味 (3 pack/day, 120 cc ) 8/ 荊防瀉白散加味 (3 pack/day, 120 cc ) 9/ 荊防瀉白散加味 (3 pack/day, 120 cc ) 10/ 荊防瀉白散加味 (3 pack/day, 120 cc ) 11/ 荊防瀉白散加味 (3 pack/day, 120 cc ) 12/ 荊防瀉白散加味 (3 pack/day, 120 cc ) 2016/1/ 荊防瀉白散加味 (3 pack/day, 120 cc ) 2/ 荊防瀉白散加味 (3 pack/day, 120 cc ) 3/5-114 荊防地黃湯 (3 pack/day, 120 cc ) 4/ 荊防地黃湯 (3 pack/day, 120 cc ) 4/ 荊防地黃湯 (2 pack/day, 120 cc ) 6/ 荊防地黃湯 (2 pack/day, 120 cc ) 7/ / /

5 이승언 황주원 이원철 Fig. 1. Changes in blood sugar level (case 1). Fig. 2. Changes in HbA1c level (case 1). [ 증례 2] 1. 이름 : 이 석 2. 성별 / 나이 : 남자 /45세 3. 주소증 : 渴症, 夜間頻尿, 心煩, 疲勞, 體重減少 4. 과거력 : 2011년백내장수술 ( 오른쪽 ) 5. 현병력상기자는만 45세의건장한체형 (180 cm/83.7 kg) 의남환으로 2016년 5~6월체중감소 (88 kg 83.7 kg), 갈증, 피로감발생하여 6월 21일오전서울모의원에서혈액검사통해당뇨병진단받았다. 해당의원에서혈당이매우높아입원및 인슐린펌프시술권유받았으나, 한의학적인치료위해본원내원하였다. 6. 진단 1) 한의학적진단 : 消渴 2) 서양의학적진단 : 2형당뇨병 7. 주요검사소견 1) 2016년 6월 21일본원검사 (1) 혈압 : 148/105mmHg (2) 식후혈당 : 322 mg/dl( 식후 5시간 32분 ) (3) HbA1c : 11.3% (4) 요당 (++), 케톤 (++), 단백뇨 (++) 85

6 消渴로진단된 2 형당뇨병환자治驗 2 례 8. 초진소견 1) 消化器系 (1) 消化不良 (+), 속쓰림 (-), 心下痞 (+) (2) 음식빨리먹는편 1 아침 : 빵 2 점심 : 식당 3 저녁 : 자택에서늦게먹는편 2) 飮酒 : 1일 / 주, 소주 1병 / 회 3) 睡眠 : 밤 12시 ~6시 ( 새벽 2~3시소변보기위해깸 ) 4) 汗 : 평소땀많이흘림. 5) 大便 : 1회 / 일, 불편함없음. 6) 舌診 : 舌大, 質淡紅微燥, 無苔 7) 脈診 : 沈滑數, 91회 / 분 8) 생활습관 : 식품연구원으로재직중, 내원전 2 개월간야근 ( 저녁 9~10시 ) 지속되며스트레스많았음. 스트레스받으면서가슴답답한증상생기고뒷머리아픔, 운동하지않음. 9. 치료및경과 1) 2016년 6월 21일 : 한약복용, 침치료및생활관리를통해치료진행하였다. 11시이전에취침하도록지도했다. 인스턴트음식, 빵, 라면, 치킨등을먹지않도록하고, 고기와쌀밥등일반적인한식으로식사하도록지시하였다. 운동은가벼운스트레칭, 보행정도만하도록지도하였다. 2) 7월 5일 ( 치료경과 14일 ) : 몸무게 83.7 kg (1) 요당 (+++), 케톤 (-), 단백뇨 (-) (2) 식후 5시간 18분혈당 : 274 mg/dl (3) 혈압 : 145/100 mmhg (4) 脈沈遲 ( 맥박수 67회 / 분 ) (5) 소화이전보다잘되고, 수면은 11시취침 ~6 시기상 ( 소변으로깨는경우줄음 ) 유지중이었다. 운동은실내자전거매일 20분씩하고있었다. 3) 7월 19일 ( 치료경과 28일 ) : 몸무게 81 kg (1) 요당 (++), 케톤 (-), 단백뇨 (-) (2) 식후 5시간 30분혈당 : 280 mg/dl (3) HbA1c : 10.7% (4) 혈압 130/90 mmhg (5) 脈沈遲 ( 맥박수 66회 / 분 ) (6) 소화문제없었으나, 최근과일많이섭취한부분확인되었다 ( 복숭아, 자두, 체리, 바나나 ). 수면 11시취침 ~6 시기상 ( 소변으로인해깨는경우가끔발생 ) 유지중이었고, 업무과다로인한스트레스여전하였다. 운동량은만보계차고매일 30분 ~1시간걷고있었다. 4) 8월 16일 ( 치료경과 1개월 25일 ) : 몸무게 80.7 kg, 케톤 (-), 단백뇨 (-) (2) 식후 5시간혈당 : 108 mg/dl (3) HbA1c : 8.5% (4) 혈압 120/75 mmhg (5) 脈沈遲 ( 맥박수 67회 / 분 ) (6) 소화잘되고갈증소실되었다. 한식위주로식사중이었고, 수면은 11시 ~12시취침하여 6시기상하였다 ( 소변안보고더워서한번깸 ). 운동은매일실내자전거, 걷는운동하였고, 주말에등산 1시간씩하였다. 5) 9월 27일 ( 치료경과 3개월 ) : 몸무게 78.6 kg (2) 식후 5시간 30분혈당 : 92 mg/dl (3) 입마름, 갈증, 빈뇨소실되었다. 6) 10월 24일 ( 치료경과 4개월 ) : 몸무게 78.3 kg (2) 식후 5시간 25분혈당 88 mg/dl (3) HbA1c : 6.1% (4) 10월 19일서울모병원건강검진결과지가지고내원하였다 (HbA1c : 6.5%, 혈당 : 105 mg/dl, 혈압 : 117/74 mmhg, 심전도정상, 콜레스테롤수치호전 248 mg/dl 210 mg/dl). 7) 11월 22일 ( 치료경과 5개월 ) : 몸무게 78.4 kg (2) 식후 4시간 20분혈당 : 73 mg/dl (3) 수면은 12시 ~6시 ( 중간에깬적없음 ) 로유지 86

7 이승언 황주원 이원철 중이었고, 운동 3회 / 주실내자전거또는걷기하였다. 8) 2017년 1월 4일 ( 치료경과 6개월 15일 ) : 몸무게 78.7 kg 케톤 (-), 단백뇨 (-) (2) 식후 5시간 17분혈당 : 76 mg/dl (3) HbA1c : 5.9% (4) 수면은 12시넘어취침하였으나중간에깨지않고숙면취한다하였다. 10. 침구치료 : 足三里, 太衝, 後谿, 魚際, 陽陵泉, 太谿, 通谷, 合谷 - 勞宮 ( 투 ) 11. 한약치료 (Table 3) 12. 경과과정 (Table 4) Table 3. Herbal Medicine Treatment 荊防導赤散加味 (20 ch, 45 pack, 3 pack/day, 120 cc ) 2016년 6월 21일 ~11월 22일生地黃 12 g, 木通 8 g, 玄蔘, 瓜蔞仁各 6 g, 前胡, 羌活, 獨活, 荊芥, 防風, 梔子各 4 g 荊防地黃湯 (20 ch, 45 pack, 3 pack/day, 120 cc ) 2016년 11월 22일 ~2017년 1월 4일熟地黃, 山茱萸, 茯苓, 澤瀉各 8 g, 羌活, 獨活, 荊芥, 防風各 4 g Table 4. The Progress of Reducing Weight and Improvement of Lab and History of Taking Medicine Date Body weight (kg) Blood pressure (mmhg) Urinary sugar Urinary Ketone body Urinary protein Blood sugar (mg/dl) HbA1c (%) Herbal medicine 2016/6/ / 荊防導赤散加味 (3 pack/day, 120 cc ) 7/ / 荊防導赤散加味 (3 pack/day, 120 cc ) 7/ / 荊防導赤散加味 (3 pack/day, 120 cc ) 8/ / 荊防導赤散加味 (3 pack/day, 120 cc ) 9/ 荊防導赤散加味 (3 pack/day, 120 cc ) 10/ 荊防導赤散加味 (3 pack/day, 120 cc ) 11/ 荊防地黃湯 (3 pack/day, 120 cc ) 2017/1/ 荊防地黃湯 (3 pack/day, 120 cc ) Fig. 3. Changes in blood sugar level (case 2). 87

消渴로진단된 2 형당뇨병환자治驗 2 례 Fig. 4. Changes in HbA1c level (case 2). Ⅲ. 고찰및결론경제발전및식생활의서구화로인해당뇨병환자는점차증가하는추세에있다 2. 당뇨병의관리원칙은크게 3가지로제시되는데, 영양요법, 운동요법, 약물요법을병행하여지속적인관리를통해당뇨병의악화를방지하고합병증을예방하는데목적을둔다 3.

8 消渴로진단된 2 형당뇨병환자治驗 2 례 Fig. 4. Changes in HbA1c level (case 2). Ⅲ. 고찰및결론경제발전및식생활의서구화로인해당뇨병환자는점차증가하는추세에있다 2. 당뇨병의관리원칙은크게 3가지로제시되는데, 영양요법, 운동요법, 약물요법을병행하여지속적인관리를통해당뇨병의악화를방지하고합병증을예방하는데목적을둔다 3. 당뇨와유사한개념으로한의학에서는消渴이라는개념이정립되어현재까지이르고있다. 消渴이당뇨와동일한병이라고연결하기는어려우나多飮, 多尿, 多食, 體重減少등여러증상이일치하고, 병정및예후도유사한점이많아消渴은당뇨병과유사한질환으로생각할수있다 4,5. 消渴은시대를거치며三消論으로정립되는데, 동의보감에서는혓바닥이붉게벌어지고크게갈증을느껴물을자꾸마시는上消, 밥을잘먹으면서여위고땀나며대변이딱딱하며소변을자주보는中消, 煩燥하고물을마시고, 귓바퀴가타고건조해지며소변이기름같고하지가마르는증상을보이는下消로구분하고있다 6. 본증례는공통적으로渴症, 頻尿, 體重減少를호소하는환자들이양방의료기관에서혈당검사를통해당뇨병으로진단받고내원하여본원에서급격한스트레스로인해발생한消渴로진단하여양약투여없이한약만으로치료하였다. 증례 1은 55세의남환으로 2015년 7월 23일대전모내과의원에서당뇨병으로진단받고당뇨약을 4 일간복용한후기력저하되어 8월 1일한의학적인치료를위해내원하였다. 내원당시심한갈증과같은上消, 식사량이많았지만체중이감소되고소변횟수의증가와같은中消에해당하는증상을보여消渴로진단하였다. 體形이上盛下虛胸實足輕하고평상시怒性이강하고특별한일이발생하면懼心이발생하는데, 최근당뇨병진단받은이후두려움커지고건망증심해졌다하고, 현재병증이少陽人의特異病症인胸膈必如烈火의燥熱證을보이고있어體形, 恒心, 特異病症을바탕으로少陽人으로진단하였다 7. 업무관련한스트레스받으며渴症, 頻尿, 體重減少나타나고, 속쓰림, 心下痞, 舌質燥의증상을통해少陽人胸膈熱證으로인하여消渴이발생한것으로판단하여凉隔散火湯을選方하고消渴, 皮膚熱에투여되는石膏의용량을늘 88

9 이승언 황주원 이원철 려주었다 8. 凉隔散火湯은少陽人胸膈熱症이나上消를치료하는데사용된처방으로, 中風熱症, 食傷, 氣鬱, 七氣, 衄血, 頭痛, 鼻淵, 舌病등이그적응증이다 7. 石膏가淸裏熱하고, 生地黃, 忍冬藤, 知母등으로淸熱하며, 荊芥, 防風으로大淸胸膈散風함으로써少陽人胸膈熱症에凉隔하고散火하여大腸의靑陽之氣를胸膈을거쳐頭面四肢까지충족할수있게한처방이다 9. 凉隔散火湯을이용한실험연구로 alloxan이나 streptozotocin 으로유발된당뇨병동물모형에서혈당을감소시키는효과를확인하였으며 10,11, 임상적으로는 5명의당뇨환자에게凉隔散火湯을투여하여혈당수치및多飮, 頻尿등의증상이개선되는연구가있었다 12. 침치료는 2주간격으로내원시당뇨병증상및혈당조절이목적이아닌, 몸상태에따라변증하여진행하였다. 생활관리지도에서는충분한수면시간을확보하기위해저녁 11시부터 7시간수면취하도록하였다. 영양섭취와관련하여인스턴트음식과탄산음료를줄이도록하였고, 그외탄수화물을비롯한식사량은제한하지않았다. 운동은환자의체력에비해과도하게진행하는것으로판단되어하루 1 시간 30분넘지않도록지시하였다. 8월 15일소변검사에서케톤 (-) 으로확인되었고, 환자는기력회복되었다고하였다. 갈증속쓰림은해소되었으나, 피부의소양감과따끔거림, 대변 1 일 2~3회증상은여전하고, 마른기침호소하였다. 이러한증상으로보아少陽人에게서裏熱이있으면서表陰이하강하지못해나타나는亡陰證身熱頭痛泄瀉로판단하여荊防瀉白散을選方하고心, 肺에작용하여열을내리고설사, 피부병에사용하는忍冬藤을加했다 7,8,13. 荊防瀉白散은脾受寒表寒病의少陽病, 亡陰證身熱頭痛泄瀉와胃受熱裏熱病의太陽病似瘧을치료하는처방으로頭痛, 表熱實證, 膀胱痛, 煩燥등에응용한다 7,13. 荊防瀉白散투여후한달이경과하기까지호전양상은빠르게진행되어피부증상 ( 소양감, 따가움 ), 마른기침은 모두소실되었고, 몸도가벼워졌다고하였다. 더불어, 혈당수치와당화혈색소수치도점차안정되어 2016년 2월 20일에는식후 2시간혈당 126 mg/dl, HbA1c 5.7% 로확인되었다. 혈당, 당화혈색소, 소변검사결과와제반증상모두소실되었으나환자가당뇨병재발및본인건강에대한심리적불안감남아있어한약의지속투여를원하였다. 消渴의병리적상황인燥熱이해소된상태에서, 그동안의燥熱로인해발생한陰虛로인해발생한亡陰을개선시키기위해荊防地黃湯을選方하였다. 荊防地黃湯은身寒腹痛亡陰, 浮腫, 結胸, 胸脇滿등을치료하고적응증으로는中風虛症, 亡陰, 不思飮食, 虛勞, 短氣, 健忘, 不眠, 眩暈등이있는데, 腎元이소모되면서腎局의偏小상태가심화되어少陽人의保命之主를大補하여야하는表證의亡陰證에사용된다 7,14. 황등은荊防地黃湯을이용하여 92명의환자들에게몸상태와호전증상을조사한결과頭痛, 疲勞, 腰痛등에서이용되었음을보고하였다 15. 4월 30일부터당뇨에대한걱정사라지고제반증상모두소실된상태유지되고있어荊防地黃湯복용횟수를 2회 / 일로조절하였다. 7월 16일이후한약복용없이일상생활유지하면서도혈당, 요당, 당화혈색소수치가모두정상으로유지되는것을확인할수있었다. 증례 2는 45세의남환으로 2016년 6월 21일서울모의원에서고혈당으로당뇨병진단을받고인슐린치료를위해입원하라는권유를받았으나, 본인이한방치료를원하여 6월 21일본원내원하였다. 내원당시심한渴症, 夜間頻尿, 體重減少, 피로감과함께소변검사상의케톤 (++) 과단백뇨 (++) 모두양성으로나타났다. 消渴관련증상확인되고, 최근두달간야근하며스트레스심하게받았고단백뇨가나오는상황이었다. 體形상으로는太陰人의腰脇厚大의특성과少陽人의上盛의특성이모두드러났다. 평상시스트레스를받을때怒性이두드러지게드러나고, 현재병증이少陽人의特異病症인胸膈必如烈火의少陽傷風結胸證을뚜렷하게 89

10 消渴로진단된 2 형당뇨병환자治驗 2 례 보이고있다는점에서소양인으로진단하였다 7. 心下痞, 心煩, 소화불량, 脈滑數상태로보아스트레스로인한胸膈煩熱로結胸을유발하여消渴이발생한것으로판단하였다. 이에소양인脾受寒表寒病에서나타나는頭痛, 結胸을치료하는처방인荊防導赤散에心中煩悶을치료하는梔子를加하여心에鬱滯된기운을下氣시켜補腎陰하고자하였다 8. 荊防導赤散은脾受寒表寒病에서나타나는頭痛, 結胸, 胸膈煩熱등을치료하는처방으로, 胸膈의熱과降陰不利와表陰의정체로인한증상에사용한다 7,16. 荊防導赤散과관련한연구로鎭痛, 消炎, 利尿효과 17, 항스트레스효과 18 가보고되었다. 침치료는 2주간격으로내원할때마다변증하여시술하였다. 생활관리지도에서는증례 1과같이충분한수면시간을확보하기위해저녁 11시부터 7 시간수면취하도록하였다. 영양섭취와관련하여인스턴트음식과탄산음료를줄이도록하였고, 그외탄수화물을비롯한식사량은제한하지않았다. 운동에대해서는별다른지시하지않았다. 8월 16일내원시혈압 120/75 mmhg로확인되었고식후 5시간혈당은 108 mg/dl, HbA1c는 8.5% 로점차안정되었다. 일상적사회생활로인한스트레스는여전하지만, 心下痞, 心煩, 소화불량은없었다. 수면시간을지키기위해노력중이고, 인스턴트식품은전혀먹지않고있지만식사량은충분히하고있는상태였다. 10월 24일혈당은 88 mg/dl, HbA1c는 6.1%, 뇨당은음성 (-), 혈압 117/74 mmhg로확인되었고, 내원당시의증상이모두소실되어結胸및心煩증상이해소된것으로판단하였다. 환자는바쁜직장생활로피로감을호소하였고, 그동안燥熱로인해발생했던陰虛를補하기위해荊方地黃湯을처방하였다. 2017년 1월 4일에는식후 5시간혈당 76 mg/dl, HbA1c 5.9% 로, 뇨당음성 (-) 으로확인되어치료종결하였다. 이상고혈당으로당뇨병을진단받은환자들의渴症, 體重減少, 소변이상을消渴의범주에서환자 의개별상태에따라처방을하여, 제반증상의소실과함께혈당, 당화혈색소, 요당, 케톤뇨, 단백뇨, 혈압등의수치를모두안정화시켰음을확인하였다. 장기간치료및관리를통해총식이량제한같은식사량제한없이일반식만유도하였고양약복용없이한약복용만으로호전시킨점은의미가있다하겠다. 消渴의범주에서한의학적치료가증상의개선뿐만아니라, 궁극적으로혈당수치의안정화를이루었고한약복용중단이후에도건강을유지하는치료결과가적절히활용되어당뇨병환자들의건강회복과치료에도움이되었으면하는바이다. 참고문헌 1. Kasper D, Braunwald E, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, et al. Harrison s Internal Medicine. Seoul: Book publishing MIP; 2006, p Korean Diabetes Association. Diabetes Fact Sheet in Korea Seoul: Korean Diabetes Association; 2016, p Committee of Clinical Practice Guideline Korean Diabetes Association Treatment Guideline for Diabetes. Seoul: Korean Diabetes Association; 2015, p. 24-6, 31-61, Cho SY, Yoo WJ, Ahn SW, Kim NI. The formation of Sogal concept and classification in Korean Traditional Medicine. Korean journal of oriental medicine 2007;13(2): Koh KD, Jeong SH, Shin GC, Lee WC. The Study on the Complications of Xiaoke( 消渴 ) -Focus on Relation with the Pathology of Jungpung( 中風 ). Korean J Orient Int Med 1997; 18(2): Heo J. Dongui Bogam. Seoul: Namsandang; 1998, p

11 이승언 황주원 이원철 7. 전국한의과대학사상의학교실. 四象醫學. 서울 : 集文堂 ; 2000, p , 532-3, 鄒澍. 本經疏證. 서울 : 아티전 ; 1999, p , , Seo W, Song JM. A study about the Formative Process of So Yang-In( 少陽人 ) s Prescription. Korean J Sasang Constitutional Med 1997;9(1) : Choi BI, Song IB. Effects of Soyanginyanggueksanwhatang( 少陽人凉膈散火湯 ), Indongduengjigolpitang( 忍冬藤地骨皮湯 ) and Sookjiwhanggosamtang( 熟地黃苦蔘湯 ) on the Alloxan-induced Diabetic Rats. Korean J Sasang Constitutional Med 1998;10(2): Kim EJ, Kim YS. Effects of Yanggyuksanhwatang on Diabetic Rats Induced by Streptozotocin. Korean J Orient Physiology & Pathology 2007; 21(2): Jung SI, Kim JW. Clinical Study about Diabetes Mellitus Patients Administration of Yangkyuksanwhatang. Korean J Orient Physiology & Pathology 2002;16(6): Shing SW, Jeong CH, Baik YS, Jang WC. A study on Hyungbangsabaeksan of Dongyisusebowon. J Korean Medical Classics 2015;28(1): Lee JW, Lee JH, Koh Bh, Lee EJ. A study on the Therapeutic Herbal Medications for Soyangin Mangeum Symptomatology. Korean J Sasang Constitutional Med 2011;23(1): Hwang JH, Jang ES, Yoo JH, Kim HS, Lee SW. The Clinical Utilization of Hyungbangjihwangtang. Korean J Sasang Constitutional Med 2008; 20(3): Ha JH, Seo EH, Lee JH, Goo DM. A Literature Study on Soyangin Hyungbangdojok-san on the Eongyisusebowon Shinchukbon. Korean J Sasang Constitutional Med 2007;19(1): Choi BI. Experimental Studies on the Effects of Soyangin - Hyongbangdojoksan. Korean J Sasang Constitutional Med 1990;2(1): Lee SY, Choi AR, Ha JH, Lee JS, Kim PJ, Goo DM. An Experimental Study on the Anti-stress Effect by Soyangin Hyeongbangdojeok-san Yanggyeoksanhwa-tang. Korean J Sasang Constitutional Med 2008;20(3):

16_이주용_155~163.hwp

16_이주용_155~163.hwp 사상체질의학회지 2008;20(2):155-163 J of Sasang Constitutional Medicine Vol. 20, No. 2, 2008:155-163 http://www.esasang.com 腦梗塞 으로 발생한 少陽人半身舞蹈病患者 치험 1례 이주용 이한얼 한경수 안택원 Abstract 대전대학교 한의과대학 사상체질과 A Soyangin