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아인 필
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1 지역사회간호학회지제12권제2 호(2001) 주요용어 : 당뇨교육프로그램, 자가간호행위, 당대사 The J. of Korean Community Nursing Vol. 12, No 당뇨교육프로그램이인슐린비의존성당뇨병환자의자가간호행위와당대사에미치는영향 백경신 * 1. 연구의필요성 Ⅰ. 서론 당뇨병은인슐린의상대적혹은절대적결핍에의해 초래되는대표적인만성질환으로서세계적으로약 8천 명이상의당뇨병환자들이존재하고있고 (Kim, 1995), 우리나라에서도유병률이 30세이상에서약 10% 정도로계속증가하고있다(Cho, 1996). 당뇨병은일단발생하면대부분완치가어렵지만적절 한치료와관리를수행하면질병의조절이가능하고위 급한급, 만성합병증을예방할수있으며정상인과똑 같이건강한생활을영위할수있다(Kim, 1985). 그러 므로당뇨병관리에있어환자자신의적극적인참여와 책임이요구된다. 그러나당뇨병환자는당조절을위해식이변경, 규 칙적인운동, 요당검사, 인슐린주사또는경구혈당강 하제복용, 안전조치등의복잡하고많은역할수행을 필요로하며환자의행동변화가많이요구되기때문에 다른질병에비해처방의이행이나자가관리가불량하다 (Watkins, Roberts, Williams, Martin & Coyle, 1967). 당뇨병환자의자가관리이행을증진시키기위하여각 지역과의료기관마다다양한교육프로그램이실시되고 있으나환자들의특성을고려한교육방법의선택보다는 일방적인강의식교육으로서 (Patricia & Mary, 1982), 단순한지식전달에그치고있어자가간호행위의지속과 당조절에는제한점이있는것으로지적되었다 (Anderson 등, 1995). 이에당뇨병환자의자가간호행위와대사조절에영향 을주는사회심리적요인을조사하는연구가많이이루어 졌고(Anderson 등, 1995; Crabtree, 1986; Littlefield 등, 1992; Rapley, 1991), 그중 Bandura(1977) 가 제시한자기효능개념은개인이어떤결과를얻기위하 여필요로하는행동을성공적으로수행할수있다는개 인의능력에대한지각된신념으로건강관련행위의변 화와유지를예측할수있는중요한변수로설명되고있 다 (Gortner & Jenkins, 1990; Kim, C.J., 1998; Kim, H.R., 1998; Rubin, Peyrot & Saudek, 1989). 당뇨병과같은만성질환은행동변화에많은어려움이 예상되기때문에자기효능을만성질환자의건강행위와 관련한간호중재프로그램개발의필요성이강조되고있 다 (Crabtree, 1987; Gu, 1992). 따라서본연구자는자기효능을증진시키는자원인성 취경험, 대리경험, 언어적설득등으로구성된당뇨교육 프로그램을계획하여당뇨병환자에게적용한후그효 과를파악함으로써당뇨병관리를위한효율적인간호중 재방법을제공하고자한다. * 세명대학교간호학과

2 지역사회간호학회지제12권제2호 2. 연구목적 1) 2) 본연구의구체적인목적은다음과같다. 당뇨교육프로그램이당뇨병환자의자가간호행위에 미치는효과를파악한다 당뇨교육프로그램이당뇨병환자의당대사에미치 는효과를파악한다. 3. 용어의정의 1) 당뇨교육프로그램 개인이결과를얻는데필요한행동을성공적으로수행 할수있다는신념을증가시키는프로그램으로 (Bandura, 1982), 성취경험을증진시키기위해슬라이드를이용한 강의와소그룹지도, 대리경험을위한소그룹토의및 언어적설득으로구성된개별지도면담을말한다. 2) 자가간호행위 당뇨병을조절하기위해환자자신이일상생활을통해 스스로판단하여수행하는행위로서 Gu(1992) 가개발 한당뇨병환자의자가간호행위도구를수정보완한 10 문항, 3점척도로측정하여점수가높을수록자가간호행 위정도가높은것을의미한다. 3) 당대사 당대사는당질의동화작용과이화작용을말하며혈당 검사와요당검사를통하여그정도를파악하는데, 본 연구에서는식후 2시간혈당검사를말하며식후 2시간 혈당치가낮을수록당대사조절이잘되고있음을의미 한다. 1. 연구대상 Ⅱ. 연구방법 D 군보건소를방문하는인슐린비의존성당뇨병환자 로서다음과같은기준에의해편의표출하여 1999 년 6 월 23일부터 7월 14일까지당뇨교육프로그램을실시 하여자료를수집하였다. 1) 당뇨병치료로식이나약물요법을하고있는자 2) 연령이만 20세에서 75세이하인자 3) 당뇨병치료를시작한지 3개월이상경과한자 4) 자가혈당검사기계를소지한자 5) 자가간호행위에심한지장을주는당뇨병합병증이 없는자 6) 연구에참여할것을동의한자 초기연구대상자는총 36 명이었으나 11명이탈락하 여최종적으로연구에참여한대상은 25 명이었다. 도중탈락자들은설문지누락으로 2 명, 식후 2시간 혈당검사누락으로 2 명, 당뇨병으로인한병원입원 1 명, 직장출장으로인한 1 명, 여행으로인한 1 명, 부담 감으로인한교육불참 2. 연구설계 4 명등이다. 본연구는원시실험설계인단일군전, 후설계를이 용하였다 3. 연구도구 1) 당뇨교육프로그램 당뇨교육프로그램은성취경험을증진시키기위해슬 라이드를이용한강의와소그룹지도, 대리경험을위한 소그룹토의및언어적설득에근거한개별지도면담등 으로구성하여매주 1회 2시간씩총 4주간의교육을시 행하였으며환자 교육실에서실시하였다. 5-6명을한조로하여보건소내의보건 성취경험을증진시키기위하여당뇨병관리에필요한 식이요법, 운동요법, 당검사, 약물요법, 발관리등의내 용을슬라이드를이용하여강의하고환자개인의자가간 호행위정도를파악한후개인의수준에맞는목표를정 하여자가간호행위를시행하게하였으며 1회교육시혈 당, 요당검사, 혈압, 체중, 약물, 식사등의내용으로 구성된당뇨수첩을환자들에게배부하여교육기간동안 기록하도록하여매회교육후기록한것을보고지도하 였다. 대리경험은 5-6명으로조를만들어그룹토의를통하 여같은입장에있는환자들과토의하는시간을갖게하 여바람직한행위를실행하고있는다른동료를모델로 하여공통적인문제해결에도움이되게하였다. 언어적설득은 4주동안주 1회 10-15분정도개별 지도면담을통하여이루어졌고교육기간동안수행한 자가간호행위를평가하고대처방안을논의하면서적절

3 한관리를할수있음을격려하였다. 2) 자가간호행위 Gu(1992) 가개발한당뇨병환자의자가간호행위측 정도구를수정보완하여식이에관한 4 문항, 운동과검 사, 투약에관한각각 2문항으로총 10문항으로구성되 었고각문항은 3 점척도로 하지않는편이다 1점에서 하는편이다 3점으로평가하여점수가높을수록자가간 호행위가높은것을의미한다. 본연구도구의신뢰도는 Cronbach's alpha=.6815 이었다. 3) 당대사 독일 B. M. 회사제작의 Accutrend GC 혈당측정 기를사용하여식후 2시간혈당치를측정하여사용하였 다. 식후 2시간혈당의정상치는 145mg/dl 이하이며 수치가높을수록당대사조절이불량한것이다. 4. 자료수집및방법 대상자를선정한후설문지를이용하여자가간호행위 와식후 2시간혈당을측정하여자가간호행위와당대사 정도를사전조사하였고, 4주일동안매주 1회 2시간씩 당뇨교육프로그램을실시한후사후조사하였다. 수집된자료는전산통계처리(SPSS) 를이용하여일 반적특성과치료적특성은실수와백분율로산출하였고 자가간호행위와당대사에대한당뇨교육프로그램의효 과는 Wilcoxon Singed Rank test 로분석하였다. 5. 연구의제한점 당뇨교육프로그램의적용기간이 4주간으로다소짧았 고연구설계가단일군전, 후설계이므로실험결과를 비교분석하지못하여효과인정에제한적이다. Ⅲ. 1. 대상자의일반적특성 연구결과및논의 대상자의일반적특성은성별에서남자가 9명 (36.0%), 여자가 16 명(64.0%) 으로여자가비율이더 높게나타났다. 이것은여성의사회경제적지위의향상 과병원을찾는기회의증가등에기인되며 Min 등 (1981) 의서울대학교병원의입원환자에대한통계분석 에서매년여자가차지하는비율이증가하고있다는연 구와부합되는결과로과거에비해여자가차지하는비 율이증가하고있음을나타낸다. 연령은평균 63.4세로 50, 60 대가대부분을차지해노인층의당뇨병이늘어나 고있으며이는 Paek 와 Kim(1998) 의연구결과와같은 경향을보인다. 직업은있는경우가 12 명(48.0%), 없 는경우가 13 명(52.0%) 으로비슷한분포를보였으며 교육정도는초등졸이 11 명(44.0%), 무학 7 명(28.0%), 중졸 5 명(20.0%), 고졸 2 명(8.0%) 순으로대부분이 교육정도가낮았고결혼상태는기혼이 19 명(76.0%) 으 로대부분을차지했다 < 표 1>. <Table 1> Characteristics of Subjects Characteristics Class Frequency ( % ) Sex Age (years) Employment status Education Marriage status male female employed unemployed 2. 대상자의치료적특성 none elementary school middle school high school married separation widow/widower 9(36.0) 16(64.0) 9(36.0) 10(40.0) 6(24.0) 12(48.0) 13(52.0) 7(28.0) 11(44.0) 5(20.0) 2( 8.0) 19(76.0) 1( 4.0) 5(20.0) 대상자의질병과관련된치료적특성에서당뇨교육경 험은있는군이 9 명(36.0%), 없는군이 16 명(64.0%) 으로나타나당뇨교육의필요성을시사하며이는 Kim, H.R.(1998) 의연구결과와비슷한정도였다. 입원경험 은없는경우가 21 명(84.0%) 으로대부분을차지했고, 처방된식사열량은모르는경우가 21 명(84.0%), 알고 있는경우가 4 명(16%) 으로식이요법에대한처방및 교육이제대로시행되고있지않음을나타내며이는 Gu(1992), Kim, H.R.(1998) 의연구결과와부합되었 다. 질병이환기간은평균 5년 8개월로대부분질병에 장기간이환된환자였고체중은이상체중과비교해볼

4 지역사회간호학회지제12권제2호 때 110% 이하의표준체중은 4 명(16.0%), % 미만의체중과다는 6 명(24.0%), 120% 이상의비만은 15 명(60.0%) 으로나타나 84.0% 의환자가체중을조 절해야하는문제를갖고있어인슐린비의존성당뇨병 환자가비만과관련이있음을시사한다 < 표 2>. <Table 2> Characteristics of Treatment Characteristics Class Frequency ( % ) Experience of Diabetic education Experience of hospitalization Prescribed calory Duration of illness(year) Ideal body weight (%) yes no yes no known unknown (36.0) 16(64.0) 4(16.0) 21(84.0) 4(16.0) 21(84.0) 3(12.0) 10(40.0) 7(28.0) 5(20.0) 4(16.0) 6(24.0) 15(60.0) 3. 당뇨교육프로그램실시전후의자가간호행위정도 자가간호행위중에서통계적으로유의한차이를나타 낸것은운동영역이었다. 운동영역의점수는교육전 평균 1.88점에서교육후평균 2.32점으로증가하여통 계적으로유의한차이가있었다 (Z=-2.209, p=.027). 그러나식이, 검사, 투약영역에서는통계적으로유의 한차이가없었다. 식이영역의점수는교육전평균 2.29 점에서교육후평균 2.44 점(Z=-1.187, p=.235), 검사영역의점수는교육전평균 1.12점에서교육후 평균 1.14 점(Z=-.272, p=.785), 투약영역의점수 는평균 2.00 점에서평균 2.16 점(Z=-.756, p=.450) 등으로모두교육후에증가하였으나통계적으로유의한 차이가없었다 < 표 3>. 당뇨병환자에게자기효능증진프로그램을적용한후 자가간호행위의효과를분석한연구에서당뇨병환자의 자가간호행위를영역별로비교한것은없었지만자기효 능증진프로그램에참여한실험군에서통계적으로유의 하게자가간호행위가높게나타남을보고하여 (Glasgow & McCaul, 1982; Kim, H.R. 1998; Kim, 1996) 본연구결과와부분적으로일치하였다. 자가간호행위 중식이와검사에서교육후통계적으로유의한차이를 보이지않은것은대상자의연령수준이노년층이며교육 정도가대부분이낮고오랜식사습관으로인한생활양식 의변화가어려웠고검사에대한이해가부적절하여나 타난결과로생각되며투약에서는단지 9명을대상으로 한결과이므로추후에많은대상자를선정하여당뇨교육 프로그램을적용해야할필요가있으며, 계속적인태도 변화와동기부여가이루어지기위해서는환자들에대한 재교육과장기적으로교육에대한주기적인평가가실시 되어자가간호행위에대한강화가이루어져야한다. 4. 당뇨교육프로그램실시전후의당대사정도 혈당농도는교육전평균 ml/dl 에서교육 후평균 ml/dl 으로감소하였으나통계적으로 유의한차이는없었다 (Z=-1.700, p=.089)< 표 4>. 이는 Kim, C.J.(1998) 의인슐린비의존성당뇨병 환자를대상으로자기효능이론에근거한효능기대증진 프로그램을이용한운동요법을당뇨병환자에게시행한 결과당화혈색소농도의감소는유의한결과를보이지 않았고, Kim(1996) 의소아당뇨병환자를대상으로효 능기대증진프로그램을적용한당뇨캠프의효과에서공 복시혈당치가당뇨캠프에참여한군이더낮았으나통 계적으로유의한차이가없음을보고한결과와유사하였 <Table 3> Comparison of self-care between pre-post diabetic education program Pre - test Post -test Mean SD Mean SD Z Diet Exercise * Test Medication(n=9) * P<0.05 p

5 <Table 4> Comparison of glucose metabolism between pre-post diabetic education program Blood glucose (mg/dl) Pre Post Mean SD Mean SD Z p 다. 그러나효능기대증진프로그램을인슐린비의존성 당뇨병환자에게적용한 Kim, H.R.(1998) 의연구에서 는당조절에있어프로그램에참여한실험군에서당화 혈색소농도가유의하게감소한결과를나타내어본연 구와다른결과를보였다. 당뇨병환자의혈당조절정도는매우복잡한현상으로 서많은요인들에영향을받으며주요요인으로당뇨병 의진행상태, 스트레스, 의학적처방의적절성등을제시 하고있으므로이러한변수을고려한연구가더필요할 것으로생각되며또한여러연구에서당뇨병환자의당 대사조절정도을파악하기위하여당화혈색소, 공복시 혈당, 식후 2시간혈당등의검사방법들이다양하게실 시되고있어당대사조절의결과를객관성있게비교하 는것이어려우므로일관성있는측정이필요하다. V. 결론및제언 본연구는당뇨교육프로그램이당뇨병환자의자가간 호행위와당대사에미치는영향을알아보기위하여원 시실험설계인단일군전후설계를이용한유사실험 연구를실시하였다. 연구대상은 D군보건소를방문하는인슐린비의존성 당뇨병환자로서 1999 년 6월 23일부터 7월 14일까지 당뇨교육프로그램을실시하는마지막과정까지참여한 총 25 명이었다. 자료수집은대상자에게교육전조사로자가간호행위 와식후 2시간혈당치를측정한후 4주간의당뇨교육프 로그램을실시한후다시자가간호행위와식후 당치를측정하였다. 여 자료분석은 2시간혈 SPSS 8.0 Window Version 을이용하 Wilcoxon Singed Rank test 를실시하였다. 연구결과에따르면자기효능개념을적용한당뇨교육 프로그램은자가간호행위중운동영역에서교육전평 균 1.88점에서교육후평균 2.32점으로증가하여통계 적으로유의한차이를나타냈고 (Z=-2.209, p=.027), 식이영역은교육전평균 2.44 점(Z=-1.187, p=.235), 2.29점에서교육후평균 검사영역은교육전평 균 1.12 점에서교육후평균 1.14 점(-.272, p=.785), 투약영역은평균 2.00점에서평균 2.16 점(Z=-.756, p=.450) 등으로모두교육후에증가하였으나통계적 으로유의한차이는없었다. 당뇨교육프로그램실시전 후의당대사정도는혈당치가교육전평균 ml/dl 에서교육후평균 ml/dl 으로감소하였으나통 계적으로유의한차이는없었다 (Z=-1.700, p=.089). 연구결과를기반으로다음과같은제언을하고자한다. 첫째, 당뇨교육프로그램의제공이대상자가 25명에 불과하여연구의결과를일반화하기어려우므로보다많 은대상자를선정하고대조군을두고상황을통제한반 복적인검정을수행하는것이필요하며둘째, 만성질환 자의자가간호행위의습관화를위해서는지속성이중요 하므로당뇨교육프로그램의효과를중재직후뿐만아 니라장기간에걸친중재의효과를추후분석하는연구 가필요한것으로생각된다. Reference Anderson, M., Arnold, S, Funnell, M. Fitzgerald, T., Butler, M., Feste, C. (1995). Patient empowerment. Diabetes Care, 18(7), Bandura, A. (1977). Self-efficacy ; Toward a unifying theory of behavior change. Psychological Review, 84(2), Bandura, A. (1982). Self-efficacy mechanism in human agency. American Psychologist. 37, Cho, N. H. (1996). Epidemiologic studies to determine the risk factors for non-insulin dependent diabetes mellitus. The Journal of Korean Diabetes, 20(1), Crabtree, M. L. (1986). Self efficacy and social

6 지역사회간호학회지제12권제2호 support as predictors of diabetic self care. doctoral dissertation, University of California, San Francisco. Glasgow, R. E., McCaul, K. D. (1982). Psychological issues in diabetes : a different approach. Diabetes, 5, Gortner, R., Jenkins, S. (1990). Self-efficacy and activity level following cardiac surgery. J. of Advanced Nursing, 15, Gu, M. O. (1992). A structural model for self-care behavior and metabolic control in diabetes mellitus patients. Doctoral dissertation, Department of nursing graduate school, Seoul national university, Seoul. Kim, C. J. (1998). The effects of exercise therapy applied in an efficacy expectation promoting program on self-efficacy and metabolism. The Journal of Korean Academy of Nursing., 28(1), Kim, G. W. (1995). Admission strategic for diabetes education. The Journal of Korean Diabetes, 19(2), Kim, H. R. (1998). The effect of an efficacy expectation promoting program on selfefficacy, self-care, HbA 1c in diabetic patient. Master dissertation, Department of public health graduate school, Kyungpook national university, Taegu. Kim, S. S. (1996). A effect of the health camp program for promoting self-efficacy in juvenile diabetes mellitus patients. Doctoral dissertation, Department of health graduate school, Kyungsan University, Taegu. Kim, Y. J. (1985). Aims of diabetes treatment and importance of diabetes education. The Journal of Korean Diabetes Association, 9(1), 1-3. Littlefield, C. H. Daneman, D., Craven, J. L., Murry, M. A., Rodin, G. M., Rydall, A. C. (1992). Relationship of self-efficacy and bingeing to adherence to diabetes regimen among adolescents. Diabetes Care, 15(1), Min, H. G. (1981). Changing patterns of the prevalence of diabetes mellitus in korea. The Journal of Korean Diabetes, 6(1), 1-4. Paek, K. S., Kim, M. H. (1998). A study of the relationship among self-efficacy, sick-role behavior and metabolic control in diabetic patients. The Journal of Korean Community Nursing, 9(1), Patricia, L. T., Mary, J. E. (1982). A study of diabetes educators in Ohio hospitals, A.A.D.E., 8(2), Rapley, P. (1991). Adapting to diabetes ; Metabolic control and psychosocial variables. The Australian J. of Advanced Nursing, 8(2), Rubin, R., Peyrot, Saudek, D. (1989). Effect of diabetes education on self-care, metabolic control and emotional well-being, Diabetes Care, 12(10), Watkins, J. D., Roberts, D. E., Williams, T. F., Martin, D. A., Coyle, V. (1967). Observation of medication errors made by diabetic patients in the home. Diabetes, 16(12),

7 - Abstract - The Effect of a Diabetic Education Program on Self-care Behavior and Glucose Metabolism in Type 2 Diabetic Patients Paek, Kyung Shin* The purpose of this study was to test the effect of a diabetic education program using the self-efficacy theory on the self-care behavior and glucose metabolism. The subjects of the study consisted of 25 NIDDM patients who had participated with a diabetic education program from June 23 to July 14, The research design was one-group pretestposttest design. The pretest included measuring self-care behavior and 2PPBS, the diabetic education program was conducted to the group for 4weeks. After the diabetic education program, the posttest included remeasuring of self-care behavior and 2PPBS. Wilcoxon signed rank test was used for the significence of the differences between values before and after the diabetic education program. The results are as follows. The diabetic education program was effective in increasing the score of the self-care behavior in exercise but was not effective in increasing the score of the self-care behavior in diet, test and medication. The diabetic education program was not effective in decreasing the levels of glucose metabolism. Key words : Diabetic education program, Self-care behavior, Glucose metabolism * Department of Nursing, Semyung University

27 2, 17-31, , * ,. K 1 2 2,.,,,.,.,.,,.,. :,,, : 2009/08/19 : 2009/09/09 : 2009/09/30 2007 * ( :

27 2, 17-31, , * ** ***,. K 1 2 2,.,,,.,.,.,,.,. :,,, : 2009/08/19 : 2009/09/09 : 2009/09/30 * 2007 ** *** ( : 27 2, 17-31, 2009. -, * ** ***,. K 1 2 2,.,,,.,.,.,,.,. :,,, : 2009/08/19 : 2009/09/09 : 2009/09/30 * 2007 ** *** (: dminkim@cau.ac.kr) 18 한국교육문제연구제 27 권 2 호, 2009. Ⅰ. (,,, 2004). (,, 2006).,,, (Myrick,