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동긴 엽
7 years ago
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1 ORIGINAL ARTICLE J Korean Acad Community Health Nurs ( 지역사회간호학회지 ) ISSN (Print) / ISSN (Online) Vol , , December 독거노인당뇨병환자의건강정보이해능력과당뇨지식이자가간호이행에미치는영향 김난희 1 양영란 2 이명하 2 전북대학교간호대학대학원 1, 전북대학교간호대학 간호과학연구소 2 Effects of Health Literacy and Knowledge on Diabetic Self-care in the Elderly with DM Living Alone Kim, Nan Hui 1 Yang, Youngran 2 Lee, Myung Ha 2 1 Graduate School, College of Nursing, Chonbuk National University, Jeonju 2 College of Nursing, Research Institute of Nursing Science, Chonbuk National University, Jeonju, Korea Purpose: The aim of this study was to evaluate the level of self-care adherence in the elderly with diabetes mellitus (DM) who have lived alone, and to investigate the association between health literacy, diabetic knowledge and self-care adherence. Methods: Descriptive research using the cross-sectional approach was conducted. Data was collected by using a convenience sampling of 201 participants who aged sixty-five years old or more and have lived alone. Statistical analysis was conducted by using an independent t-test, one-way ANOVA, Scheffe test, Pearson correlation coefficient and stepwise multiple regression analysis. Results: Mean scores of health literacy, diabetic knowledge and adherence of self-care were 4.41±3.54 points out of a possible 12, 6.22±2.55 points out of a possible 15, 58.56±17.28 points out of a possible 112, respectively. Adherence of self-care showed a statistical association with health literacy (r=.26, p<.001) and diabetic knowledge (r=.30, p<.001). Statistically significant factors in the regression model were monthly income, diabetic knowledge and exercise. Conclusion: The level of self-care adherence in the elderly with diabetes living alone was relatively low. Diabetic knowledge was an important factor to improve the level of self-care adherence for the elderly with diabetes living alone. Key Words: Elderly, Diabetes mellitus, Health literacy, Knowledge, Self care 서론 1. 연구의필요성 노년기의대표적인만성질환인당뇨병은고령이될수록유병률이증가하며사망률도점차높아지고있으며우리나라 2014년 65세이상노인사망원인중당뇨병은 5위이다. 65세이 상이면서혼자사는독거노인은 2015년도우리나라전체가구의 7.4% 를차지하였다 [1]. 독거노인은취약한환경에놓여있고신체수발이나일상생활에서가족도움을받는것이어려워건강상태가더욱악화될수있어사회적문제가되고있다 [2]. 가족지지는환자의치료행위과건강회복에도움을주며질병에적절히대처하고적응할수있는긍정적효과를줄수있는반면에, 독거노인은질병에대해스스로관리해야하기때문에 주요어 : 노인, 당뇨병, 건강정보이해능력, 지식, 자가간호 Corresponding author: Yang, Youngran College of Nursing, Chonbuk National University, 567 Baekje-daero, Deokjin-gu, Jeonju 54896, Korea. Tel: , Fax: , youngran13@jbnu.ac.kr Received: Oct 4, 2016 / Revised: Dec 6, 2016 / Accepted: Dec 8, 2016 This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution n-commercial License ( by-nc/3.0), which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. c 2016 Korean Academy of Community Health Nursing

2 독거노인당뇨병환자의건강정보이해능력과당뇨지식이자가간호이행에미치는영향 자가간호의중요성이부각된다고볼수있다. 또한독거노인의건강은일반적으로일반노인들에비해좋지않고 [3], 독거노인의불안정한경제상태는독거노인의건강을악화시킨다 [4]. 그러므로여러가지합병증의위험을초래하는당뇨병을가진독거노인에대해관심을갖고적절히자가간호이행을할수있도록적극적인대처가필요하다. 당뇨병의치료목적은최적의혈당수치를유지하고저혈당과관련된건강위험상황을피하며, 급성합병증의예방및당뇨의만성적인합병증을예방하고진행을막는것이다 [5]. 이를위해서는혈당측정, 소변검사, 규칙적인활동, 식이조절, 경구용혈당강하제의복용및인슐린주사를놓는등의지속적인자가간호가필요하다 [6]. 국내당뇨병유병자중조절이잘되는대상자는 ( 당화혈색소 6.5% 미만 ) 25.3% 에불과하여 [7], 당뇨병은조절은가능하지만완치되지않으므로자신의질병관리에대해적극적인자가간호가매우중요함을알수있다. 노인당뇨병환자는젊은환자보다당뇨병관리를위한시간과노력이보다많이요구되고, 남은생이당뇨병합병증을염려할정도로길지않다는점등의이유로적극적인관리에대한필요성을덜인지하고있다 [8]. 또한노화에따른생리적변화로부적절한혈당반응을촉진시킴으로써합병증이동반되기쉽고, 노화과정에따른신체적, 심리적및사회적기능의감소의문제등이가중되어자가간호수준이더욱낮은편이다 [9]. 성공적인자가간호를위해서는질병에대한올바른정보와지식을얻고이를활용하는능력이필요하다. 질병과관련된지식수준을향상시켜자가간호이행을높이기위한간호중재를제공시대상자들의교육수준을고려하는데, 2000년대후반부터는단순히단어나문장을읽고쓸수있는능력이아닌건강정보이해능력 (health literacy) 을고려하는것이매우중요해졌다 [10]. 건강정보이해능력은단순한문해력을넘어개인의건강증진및유지를위해건강관련정보를이해하고활용할수있으며의료서비스이용에대해스스로판단할수있는능력을의미하며환자교육시사전에반드시고려되어야할부분이다 [11]. 그러므로대상자의건강정보이해능력을고려한교육전략이효과적인성과를얻을수있다고할수있다. 건강정보이해능력이낮을수록질병에대해잘알지못하기때문에건강문제가더많이발생하고건강관리를소홀히하여유병률을높인다 [12]. 지역사회에거주하는노인에서건강정보이해능력이낮을수록건강관련지식이낮고만성질환에대한관리가불량한것으로나타났으며 [10], 또한지속적인자가간호및약물복용이행이이루어져야하는당뇨병과같은만성질환자에게는특히낮은건강정보이행능력수준이질병관 련지식과건강행위에부정적인영향을준다고보고하였다 [13]. 노인에서행해진국내연구에서는건강정보이해능력은성별, 연령, 교육수준, 소득등의대상자특성에따라차이가있었으며 [14], 한국에거주하는외국인당뇨환자의건강정보이해능력이있을수록당뇨지식과자가간호가높았다 [15]. 당뇨환자에게요구되어지는자가간호행위는식이요법과운동요법의이행, 약물복용, 자가혈당검사의이행, 그리고증상의변화가있을때의료인의진단과조언을구하는건강관리행위들이있으며, 이러한자가간호행위가잘이루어질때성공적인당조절을기대할수있다 [16]. 노인당뇨병환자연구에서자가간호행위의영역별로보면약물복용은대체로잘수행되고있으나, 식이와자가혈당검사는중간정도로, 운동은중간미만으로수행하고있는것으로나타났다 [17]. 당뇨병의자가관리는질병관리의성패를좌우하는데자가관리를효율적이고충실히하려면환자자신이당뇨병에대한충분한지식을가지고있어야한다. 농촌지역당뇨병환자연구에서일반적특성에따른당뇨지식및자가관리의차이를보면당뇨지식은교육수준, 음주, 운동, 질병기간에따라유의한차이가있었고, 당뇨자가관리는수입만족도, 운동, 당뇨교육을받은경험과교육횟수및합병증등에서유의한차이가있는것으로나타났다 [18]. 반면외래내원당뇨환자연구에서는당뇨지식이자기관리이행에반영되지않음을보고하였다 [6]. 자가관리방해요인으로당뇨병관리를도와주는사람이없을수록자기관리에부정적인영향을미쳤고, 노인당뇨병환자의경우도자기관리에부정적인영향을주는것으로나타났다 [19]. 이와같이, 당뇨병은자가간호를효율적으로이행하기위해서는환자가충분한당뇨지식을갖추어야하고, 질병관리를위한지식을습득하기위한방법으로효과적인교육이선행되어야한다. 이를위해서는대상자의건강정보이해능력을정확히파악하여이에맞는교육을시행할때효과적인지식습득및자가간호이행이이루어질수있다. 결과적으로당뇨병환자가적절한자가간호를이행함으로써합병증을예방하고삶의질을향상시킬수있다. 지금까지당뇨병의질병관련지식과자가간호관계에대한연구들은많이이루어졌으나 [6,16,18,19], 건강정보이해능력, 지식및자가간호의관계를규명한국내연구는아직미흡한실정이다. 특히스스로질병관리를해야하는독거노인을대상으로한연구는아직까지시행되지않았다. 따라서본연구는독거노인당뇨병환자를대상으로자가간호이행의수준을알아보고, 건강정보이해능력과당뇨지식이자가간호이행에어떠한영향을미치는지살펴봄으로써, 독거노인당뇨병환자의효과 Vol ,

3 김난희 양영란 이명하 적인교육프로그램개발을위한기초자료를제공하고자한다. 2. 연구목적본연구목적은독거노인당뇨병환자를대상으로자가간호이행의수준을알아보고건강정보이해능력과당뇨지식이자가간호이행에미치는영향을파악하는것이며구체적인목표는다음과같다. 대상자의건강정보이해능력, 당뇨지식, 자가간호이행정도를파악한다. 대상자의일반적특성및당뇨관련특성에따른건강정보이해능력, 당뇨지식, 자가간호이행차이를파악한다. 대상자의건강정보이해능력, 당뇨지식및자가간호이행간의상관관계를파악한다. 대상자의건강정보이해능력과당뇨지식이자가간호이행에미치는영향을파악한다. 연구방법 1. 연구설계 본연구는 65세이상독거노인당뇨병환자의자가간호이행수준을알아보고, 건강정보이해능력과당뇨지식이자가간호이행에미치는영향을파악하고자시도된횡단적서술적조사연구이다. 2. 연구대상본연구표적모집단은독거노인당뇨병환자이며, 근접모집단은 J도일지역시청의노인돌봄에등록되어독거노인생활관리사의서비스를받고있는 65세이상독거노인중당뇨병을진단받은환자로선정기준에맞는대상자를편의표집하였으며, 구체적선정기준은 65세이상독거노인, 당뇨병진단을받고현재경구혈당강하제나인슐린을투약하고있는자, 자가간호이행에지장을줄수있는신체적 인지적장애가없는자, 의사소통이가능하며설문지의내용에응답할능력이있는자, 연구목적을이해하고본연구의참여에동의한자이다. 연구의표본크기는 G*Power 3.1 프로그램을활용하여회귀분석을기준으로유의수준 =.05, power는.95, 효과크기는중간크기인.15로설정하여투입될독립변수를최대 14개로하여산출하였을때, 연구대상자수는최소 194명이필요하였 다. 본연구에서는총 250부를배부하여 205부가수집되었으며, 응답이미비한 4부를제외하고 201명의연구대상자를최종분석에포함하였다. 연구대상자의윤리적보호를위하여연구자소속기관의생명윤리심의위원회에서인준 (IRB FILE ; ) 을받았다. 대상자에게연구의목적과내용을설명하고, 참여자는언제라도참여를철회할수있다는정보를제공하고자의적인서면동의를받았다. 연구대상자의익명보장과수집된자료는연구목적으로만사용될것을설명한후동의서에서명을받고설문지에응하게함으로써연구대상자의윤리적측면을고려하였다. 3. 자료수집자료수집기간은 2016년 5월 13일부터 5월 28일까지이다. 시청여성가족과노인복지담당에게연구목적을설명하고, 독거노인생활관리사를연구보조자로선정할수있도록협조요청하였다. 연구보조자훈련방법은연구에동의한독거노인생활관리사 26명을대상으로연구목적과설문지구성내용, 설문지작성법등에대하여사전교육을 30분간 1회실시한후개인적으로피드백을주어교육과설문조사의통일성을유지하도록하였다. 설문조사는독거노인생활관리사가직접면담을통해실시하였으며연구자는우편으로설문지를회수하였다. 4. 연구도구 1) 일반적 당뇨관련특성대상자의일반적특성으로는연령, 성별, 거주지, 결혼상태, 최종학력, 직업유무, 종교, 월수입, 흡연여부, 음주여부, 운동여부로총 11문항을조사하였다. 당뇨관련특성으로는당뇨유병기간, 당뇨약종류, 당뇨교육경험유무, 본인건강상태정도, 당뇨로인한입원경험유무, 합병증발생경험유무의 6문항이포함되었다. 2) 건강정보이해능력건강정보이해능력은 Chew 등 [20] 이개발한 3문항도구를이용하였다. 본도구의장점은 5분이내의비교적짧은시간내에건강정보이해능력수준을스크리닝할수있다는점과 [20], 노인이나만성질환자대상의연구에서간편하게측정할수있도록구성되었다는점이다 [10]. 3문항은 1 병원에서사용하는각종서류양식을읽을때타인의도움이필요하다, 2 검사동의서및병원에서주는각종서류등을스스로작성하는데자 372 Journal of Korean Academy of Community Health Nursing

4 독거노인당뇨병환자의건강정보이해능력과당뇨지식이자가간호이행에미치는영향 신이있다, 3 병원에서제공하는교육용소책자등을이해하는데어려움이있다이다. 각문항을 5점척도 (0~4점) 로측정하였고개발자의가이드라인에따라최종점수화하였다. 점수범위는최소 0점에서최대 12점이며, 각문항별점수가높을수록건강관련정보를읽고이해하고이에따라적절히행동할수있는능력이양호함을의미한다. 본연구에서건강정보이해능력수준은총점을이용하여 6점이하는부적절한 (inadequate) 수준, 7~10점은경계 (marginal) 수준, 11~12점은적절한 (adequate) 수준으로분류한다 [20]. Son과 Song [21] 의내적일치도 Cronbach's 는.82였으며본연구에서 Cronbach's 는.74였다. 3) 당뇨지식당뇨지식은미시건당뇨병연구교육센터 (Michigan Diabetes Research and Training Center, MDRTC) 의 Fitzgerald 등 [22] 이개발한 23문항의 Diabetes knowledge test를 Choi [23] 가번역-역번역하여우리나라실정에맞게수정 보완한도구를사용하였다. 총 19문항으로당뇨병의원인 1문항, 증상 1문항, 알맞은혈당조절수치 3문항, 식이 4문항, 운동 1문항, 일반적관리 4 문항, 약물 ( 경구약, 인슐린 ) 요법 5문항으로구성되었으며, 본연구에서는인슐린을주사하는대상자가 3명만해당되어인슐린관련문항을분석에서제외하고최종 15문항만사용하였다. 채점방법은정답인경우 1점, 오답인경우 0점으로하였으며, 점수범위는최소 0점에서최대 15점으로점수가높을수록지식정도가높은것을의미한다. Choi [23] 의도구신뢰도 Cronbach's 는.75였고본연구에서 Cronbach's 는.70이었다. 4) 자가간호이행자가간호이행은 Toobert와 Glasgow [24] 가개발하고개정한 [25] 당뇨자가간호측정도구 (Summary of Diabetes Self-Care Activities Questionnaire, SDSCA) 25문항을 Chang과 Song [26] 이번역-역번역과정을거쳐노인을대상으로타당도와신뢰도를검증한도구를사용하였다. 이도구는총 17문항으로식이 5문항, 운동 2문항, 약물 3문항, 혈당검사 2문항, 발관리영역 5문항으로구성되었으며, 본연구에서는인슐린관련문항을분석에서제외하고최종 16문항을최종분석에포함하였다. 각질문에행위를수행한날이없으면 0점을일주일동안매일수행하였으면 7점을부여하였다. 점수가높을수록자가간호이행정도가높음을의미한다. 점수범위는최저 0점에서최고 112점이다. Chang과 Song [26] 의연구에서 Cronbach's 는.77이었고본연구에서 Cronbach's 는.84였다. 5. 자료분석본연구의자료분석은 SPSS/WIN 21.0 프로그램을사용하였다. 대상자의일반적특성및당뇨관련특성, 건강정보이해능력, 당뇨지식및자가간호이행정도는실수, 백분율, 평균과표준편차를산출하였다. 일반적특성및당뇨관련특성에따른건강정보이해능력, 당뇨지식, 자가간호이행차이는 independence t-test, one-way ANOVA, 사후검정은 Scheffe test를사용하였고, 건강정보이해능력, 당뇨지식및자가간호이행의상관관계는 Pearson correlation coefficient로분석하였고, 건강정보이해능력과당뇨지식이자가간호이행에미치는영향을분석하기위해단계적다중회귀분석 (stepwise multiple regression analysis) 방법을실시하였다. 연구결과 1. 대상자의일반적특성및당뇨관련특성대상자의연령별분포는 75세이상 ~85세미만 58.2%, 65세이상 ~75세미만 25.9%, 85세이상 15.9% 로나타났고, 성별은여자가 79.1% 를차지하였다. 최종학력은초졸이하가 88.6% 로대부분이고, 종교가있는경우는 55.2%, 직업은없는경우가 90.0%, 월수입은 50만원미만이 72.1%, 현재흡연자는 5.5%, 음주자는 22.9% 로나타났고, 운동을하는사람은 53.7% 를차지하였다. 당뇨관련특성으로당뇨병유병기간은 10년미만인경우가 49.3%, 10년이상 ~20년미만은 29.8%, 20년이상은 20.9% 로나타났고, 당뇨병교육경험이없는경우는 75.1% 로대다수를차지하였다. 주관적건강상태는보통이 50.7%, 나쁘다 44.3%, 좋다 5.0% 를차지하였다 (Table 1). 2. 대상자의건강정보이해능력, 당뇨지식및자가간호이행정도대상자의건강정보이해능력은평균 4.41±3.54점이었다. 이중건강정보이해능력이부적절한대상자의경우는 72.1% 였고, 경계는 20.4%, 적절한대상자는 7.5% 로건강정보이해능력수준이매우낮음을알수있다. 당뇨지식수준은평균 6.22±2.55점이었고, 자가간호이행정도는 58.56±17.28점이었다. 당뇨지식에대한전체정답률은 44.6% 였고, 이중운동이 Vol ,

5 김난희 양영란 이명하 Table 1. General Characteristics and Diabetes-related Characteristics (N=201) Characteristics Categories n (%) Age (year) 65~<75 75~< (25.9) 117 (58.2) 32 (15.9) Gender Education Religion Occupation Monthly income (10,000 won/month) Smoking Drinking Exercise Diagnosis duration (year) Experiences in diabetes education Subjective health Male Female Elementary school Middle school Employed Unemployed <50 50 <10 10~<20 20 Good Moderate Poor 42 (20.9) 159 (79.1) 178 (88.6) 23 (11.4) 111 (55.2) 90 (44.8) 20 (10.0) 181 (90.0) 145 (72.1) 56 (27.9) 11 (5.5) 190 (94.5) 46 (22.9) 155 (77.1) 108 (53.7) 93 (46.3) 99 (49.3) 60 (29.8) 42 (20.9) 50 (24.9) 151 (75.1) 10 (5.0) 102 (50.7) 89 (44.3) 91.0% 로가장높았고, 증상은 57.7%, 일반적관리 38.7%, 약물요법 32.8%, 당뇨원인 22.4%, 알맞은혈당조절수치 13.9% 로나타났다. 알맞은혈당조절수치에대한문항중당화혈색소와정상수치에관련된 2문항만따로했을경우 15.9% 였다. 자가간호이행전체시행일은 1주일중평균 3.8일이었고, 이중약물관리가 5.9일로가장높았고, 발관리 3.8일, 식이 3.4일, 운동과혈당검사각각 2.9일이었다 (Table 2). 3. 일반적특성및당뇨관련특성에따른건강정보이해능력, 당뇨지식및자가간호이행의차이 대상자의일반적특성및당뇨관련특성에따른건강정보이해능력정도의차이를조사한결과연령에서 65~75세미만이 75세이상보다건강정보이해능력이높았다 (F=16.72, p<.001). 남성이여성보다높았으며 (t=5.26, p<.001), 교육수준은중졸이상이초졸이하보다높았다 (t=-6.75, p<.001). 직업은있는군이없는군보다높았고 (t=4.75, p<.001), 월수입은 50만원이상이 50만미만보다높았다 (t=-4.42, p<.001). 음주는현재하는군이안하는군보다높았으며 (t=4.42, p<.001), 운동은현재하는군이안하는군보다높았다 (t=3.92, p<.001). 당뇨유병기간에따라통계적으로유의한차이가있었고 (F=3.31, p=.039), 당뇨교육경험여부에따라경험이있는군이없는군보다높았다 (t=2.50, p=.013). 주관적건강상태수준에따라좋은군, 보통인군, 나쁜군순으로높게나타났다 (F=17.52, p<.001). 일반적특성및당뇨관련특성에따른당뇨지식정도의차이는남성이여성보다높았으며 (t=2.77, p=.008), 교육수준중졸이상이초졸이하보다높았다 (t=-2.28, p=.024). 월수입은 50만원이상이 50만원미만보다높았고 (t=-3.01, p=.003), 당뇨교육경험이있는군이없는군보다높았다 (t=2.87, p=.005). 주관적건강상태가보통인군이나쁜군보다당뇨지식정도가높은것으로나타났다 (F=12.89, p<.001). 자가간호이행정도는교육수준중졸이상이초졸이하보다높았고 (t=-3.05, p=.003), 직업이있는군이없는군보다높았다 (t=2.34, p=.020). 월수입은 50만원이상이 50만원미만보다높았고 (t=-4.82, p<.001), 현재운동을하고있는군이안하는군보다높았다 (t=4.57, p<.001). 당뇨유병기간 10년미만이 10~20년이하보다높았고 (F=3.93, p=.021), 당뇨교육경험이있는군이없는군보다높았다 (t=2.56, p=.011)(table 3). 4. 건강정보이해능력, 당뇨지식및자가간호이행과의관계자가간호이행은건강정보이해능력 (r=.26, p<.001) 과, 당뇨지식 (r=.30, p<.001) 과각각유의한순상관관계가있어건강정보이해능력이높을수록, 당뇨지식이높을수록자가간호이행이높은것으로나타났다. 또한당뇨지식과건강정보이해능력 (r=.21, p<.001) 이유의한순상관관계를나타내건강정보이해능력이높을수록당뇨지식이높다는것을알수있다 (Table 4). 5. 건강정보이해능력과당뇨지식이자가간호이행에미치는영향자가간호이행에미치는영향을확인하기위해건강정보이 374 Journal of Korean Academy of Community Health Nursing

6 독거노인당뇨병환자의건강정보이해능력과당뇨지식이자가간호이행에미치는영향 Table 2. Health Literacy, Diabetes Knowledge and Adherence to Diabetic Self Care (N=201) Variables and sub category n (%) M±SD (score) Range Correct (%) Compliance (day) Health literacy Inadequate Marginal Adequate 201 (100.0) 145 (72.1) 41 (20.4) 15 (7.5) 4.41±3.54 0~12 0~6 7~10 11~12 Diabetes knowledge Causes Symptoms Proper blood glucose control level - related to 'HgbA1c and normal level' Drug therapy General management Exercise Diet 6.22±2.55 0~ Adherence to diabetic self care Diet Exercise Blood sugar test Foot care Drug therapy 58.56± ~ 해능력, 당뇨지식과자가간호이행과유의한관련이있는것으로나타난교육수준, 직업유무, 월수입, 현재운동여부, 당뇨유병기간, 당뇨교육경험유무를독립변수로, 자가간호이행을종속변수로하여단계적회귀분석을실시하였다. 회귀분석의가정을검정한결과모두충족하는것으로나타났다. 공차한계 (tolerance) 가.90~.96으로 0.1 이상이고, VIF 값은 1.05~1.11로 10보다작아다중공선성의문제는없는것으로나타났으며 Durbin-Watson 지수를이용하여자기상관을검토한결과 1.91로 2에가까워자기상관이없이독립적이었다. 주요변수들간의상관분석결과독립변수의상관계수가모두 0.80 미만 (r=.26~.30) 으로나타났으며, 잔차분석결과모형의선형성, 오차항의정규분포성, 등분산성의가정을모두만족하는것으로나타났다. 단계적회귀분석결과, 월수입 (β=.21, p=.001), 당뇨지식 (β =.24, p<.001), 현재운동여부 (β=.24, p<.001) 가자가간호이행에유의미한예측력을가지는변인으로나타났으며, 회귀모형은통계적으로유의미하였다 (F=18.24, p<.001). 월수입이높을수록, 당뇨지식이높을수록, 현재운동을하고있을수록대상자의자가간호이행정도가높은것으로나타났다. 세변수의자가간호이행의설명력은총 22% 로월수입 10%, 당뇨지식 6%, 현재운동여부 5% 였다 (Table 5). 논의 본연구는스스로건강관리를해야하는독거노인당뇨병환자를대상으로건강정보이해능력, 당뇨지식및자가간호이행수준을파악하고이들간의관계를알아보며자가간호이행에영향을미치는요인을확인하기위해시도되었다. 본연구결과건강정보이해능력수준은 0~12점범위에서평균 4.41±3.54점이었고, 이중건강정보이해능력이부적절한대상자는 72.1%, 경계대상자는 20.4% 로나타나서수준이상당히낮음을알수있었다. 당뇨병같은만성질환자는지속적인자가간호및약물복용이이루어져야하는데특히건강정보이해능력이질병관련지식과건강행위에중요한영향을미친다고보고한바와같이 [13] 대상자에맞는적절한방법으로건강정보이해능력을높이는방법을모색할필요가있을것으로생각된다. 당뇨지식수준은 0~15점범위에서평균 6.22±2.55점으로보통정도의수준을보였다. 같은도구를사용한 Jong [27] 의연구결과가 8.31±2.63점, 10점범위에서평균 6.86점이나온연구 [28] 와비교해볼때본연구대상자의당뇨지식수준은낮다는것을알수있었다. 특히당화혈색소와정상수치와관련된문항정답률은 15.9% 로가장낮았다. 당화혈색소는당뇨병환자의혈당조절상태를정확히반영하고, 당뇨합병증발생 Vol ,

7 김난희 양영란 이명하 Table 3. Differences of Health Literacy, Diabetes Knowledge, and Adherence to Self Care according to General Characteristics and Diabetes-related Characteristics (N=201) Characteristics Age (year) Gender category 65~<75 a 75~<85 b 85 c Male Female Health literacy Diabetes knowledge Adherence to self care M±SD t or F (p) M±SD t or F (p) M±SD t or F (p) 6.58± ± ± ± ± a>b, c ± ± ± ± ± (.336) 2.77 (.008) 61.08± ± ± ± ± (.461) (.925) Education Elementary school Middle school 3.86± ± ± ± (.024) 57.25± ± (.003) Religion 4.57± ± (.480) 6.25± ± (.837) 60.53± ± (.072) Occupation Employed Unemployed 7.80± ± ± ± (.375) 67.05± ± (.020) Monthly income (10,000 won) < ± ± ± ± (.003) 55.10± ± Smoking 4.55± ± (.895) 7.36± ± (.126) 54.91± ± (.473) Drinking 6.35± ± ± ± (.185) 55.72± ± (.205) Exercise 5.29± ± ± ± (.365) 63.49± ± Diagnosis duration (year) <10 a 10~<20 b 20 c 5.05± ± ± (.039) 6.53± ± ± (.217) 61.56± ± ± (.021) a>b Experience in diabetes education 5.48± ± (.013) 7.10± ± (.005) 63.90± ± (.011) Subjective health Good a Moderate b Poor c 7.70± ± ± a>b>c 5.40± ± ± b>c 61.60± ± ± (.198) t equal variance. Table 4. Correlation between Health Literacy, Diabetes Knowledge and Adherence to Self Care (N=201) Variables Health literacy Diabetes knowledge Adherence to self care r(p) r(p) r(p) Health literacy 1 Diabetes knowledge.26 1 Adherence to self care 위험을잘평가할수있어중요한지표인데도이렇게낮은결과가나온것은당뇨병관리에큰영향을미칠것으로판단되며, 어려운의학용어라도지속적인교육을통하여검사의필요성이나정상수치의범위를파악하도록해야한다. 당뇨지식이높을수록자가간호를잘할수있다고볼때당뇨병을앓고있는 환자는본인의질병에관한원인, 증상, 정상수치및관리방법등에세심한관심이필요하다고본다. 자가간호이행수준은 0~112점범위에서 58.56±17.28점으로나타났다. 이는같은도구를사용한 Jong [27] 의저소득층노인당뇨병환자대상의연구결과 68.19±15.72점과 Chang 376 Journal of Korean Academy of Community Health Nursing

8 독거노인당뇨병환자의건강정보이해능력과당뇨지식이자가간호이행에미치는영향 Table 5. Influencing Factor for Adherence to Self Care (N=201) Variables B β R 2 R 2 t p (Constant) Monthly income Diabetes knowledge <.001 Exercise <.001 F=18.24, p<.001 Dummy coded: 1=not less than \500,000; Dummy coded: 1=currently exercise. 과 Song [26] 의복지관노인당뇨환자대상의연구결과 ±20.25점과비교할때낮았다. 그리고자가간호이행의전체평균이행이 7일기준으로 3.8일정도였으며, 그중에서약물관리가 5.9일로가장높았고, 운동과혈당검사항목이 2.9일로제일낮았다. Jong [27] 의연구에서약물관리가 6.7일로가장높았고, 혈당검사가평균 2일인것과비슷한양상을보였으나본연구의약물관리이행일이더낮은것으로나타났다. 노인당뇨병환자의자가간호에영향을주는요인으로가족지지가긍정적인영향을주는데 [19], 이와관련하여독거노인당뇨병환자의가족지지부재를대체할수있는효율적인관리방안을마련하는것이중요하다고생각된다. 본연구대상자의건강정보이해능력은연령, 성별, 교육수준, 직업, 월수입, 음주, 운동, 당뇨유병기간, 당뇨교육경험, 주관적건강상태에따라통계적으로유의한차이가있었다. 저소득층노인을대상으로한연구에서는교육수준, 당뇨병교육경험, 주관적건강상태 [27], 일반당뇨환자에서연령, 배우자, 교육수준, 직업, 월소득, 건강상태, 일상생활수행정도, 음주, 운동에 [28] 따라건강정보이해능력에서유의하게다른것으로나타났다. 독거노인노인연구에서건강정보이해능력과관련하여성별, 운동, 유병기간에서도유의하게나타났으며다른연구와비교해볼때교육수준과관련성이높은것을알수있었다. 따라서독거노인당뇨병환자에게건강정보를전달하고자할때는이와관련된특성을파악하여접근할필요가있다고본다. 당뇨지식은성별, 교육, 월수입, 당뇨교육경험, 주관적건강상태에서통계적으로유의한차이가있었다. 선행연구에서당뇨병교육경험과주관적건강상태에따라당뇨지식이유의한차이가나타났고 [27], 교육수준, 당뇨유병기간에서유의하게나타났으나 [15], 본연구에서는당뇨유병기간과는통계적으로유의하지않았다. 그리고교육수준, 당뇨교육경험, 주관적건강상태등이당뇨지식에영향을미치는것으로판단된다. 독거노인연구에서월수입과유의하게나온것은경제수준에따른교육수준의차이와관련이있을것으로본다. 자가간호이행은교육수준, 직업, 월수입, 운동, 당뇨유병기간, 당뇨교육경험에따라유의한차이를보였다. 이는성별, 교육수준, 운동, 당뇨병교육경험, 주관적건강상태 [27], 당뇨병진단기간 [15], 교육수준, 월수입, 건강상태, 흡연, 음주, 운동에차이가 [28] 있었던선행연구와비교해볼때추가적으로직업유무가나타난것은일을하려면자기관리를더철저히해야하기때문에자가간호이행과도관련이있다고판단된다. 본연구에서건강정보이해능력, 당뇨지식, 자가간호이행모두에통계적으로유의한관계가있는변수로교육, 월수입, 당뇨교육경험으로나타났고, 종교와흡연은모두에유의하지않는것으로나타났다. 따라서독거노인당뇨환자에있어서교육과경제상태가밀접한관련이있고, 종교는건강정보이해능력과관계가있을것으로판단되었으나그렇지않음을알수있었다. 본연구의상관관계분석에서자가간호이행은건강정보이해능력과당뇨지식과통계적으로유의한정적상관관계가있었고, 당뇨지식과건강정보이해능력도유의한정적상관관계가있었다. 이는 Jong [27], Lee 등 [28], McCleary [16] 의연구결과와유사한결과를보였다. 그러나 Koh와 Park [15] 의연구에서건강정보이해능력과자가간호이행이통계적으로유의한상관관계가없는것과는차이가있었다. 본연구결과로볼때건강정보이해능력과당뇨지식이높을수록자가간호이행이높고, 건강정보이해능력이높을수록당뇨지식이높게나타났다. 독거노인당뇨병환자의자가간호이행을높이기위해서는건강정보이해능력과당뇨지식이중요하며, 특히교육을시행할때건강정보이해능력수준을고려하는것이효과적이라고생각된다. 본연구에서자가간호이행에미치는영향을파악하기위하여실시한단계적회귀분석을실시한결과월수입, 당뇨지식, 운동이통계적으로유의한변수로확인되었고, 이중당뇨지식이가장영향력이큰변수이며전체설명력은 21.7% 였다. 선행연구에서는당뇨지식, 운동, 당뇨병교육경험 [27], 운동 [29], 건강정보이해능력 [30] 이영향을미치는것으로나타났다. 본연 Vol ,

9 김난희 양영란 이명하 구결과와비교해보면당뇨지식과운동이유사하게나타났고월수입이추가변수로나타났다. 건강정보이해능력은자가간호이행과유의한관계가있었으나영향요인에서는제외되었다. 연구결과를볼때독거노인당뇨병환자의자가간호이행을높이기위해서는경제수준이일정수준이상으로높아야하고, 적절하고지속적인교육을통하여당뇨지식수준을높여야한다. 또한꾸준한운동을통하여건강관리에관심을갖도록하는것이필요할것으로본다. 본연구는독거노인당뇨병환자를대상으로한연구로자가간호가중요한만성질환인당뇨를스스로관리해야하는독거노인의자가간호수준과관련요인을파악하기위한것이었다. 그러나기관에서관리를받고있는대상자만선정하였으므로전체독거노인당뇨병환자에게일반화하기에는제한점이있다. 결론및제언 본연구는지속적인자가간호가필요한당뇨병을가족지지없이스스로관리해야하는독거노인을대상으로건강정보이해능력, 당뇨지식, 자가간호이행정도와이들의관계를파악하고자가간호이행의영향요인을확인하는서술적조사연구로독거노인당뇨병환자에게자가간호의중요성을깨닫게하고합병증이발생하지않도록사전교육하는기회를제공하였으며추후당뇨병환자의자가간호향상을위한교육프로그램의기초자료로활용하여효과를증진시키기위해시행되었다. 연구를수행한결과, 대상자의건강정보이해능력과당뇨지식이평균보다낮았고, 자가간호이행도평균정도의수준에머물렀다. 자가간호이행중에서약물관리를가장높았고, 운동과혈당검사항목이제일낮았다. 자가간호이행은건강정보이해능력과당뇨지식과정적상관관계가있었고, 당뇨지식은건강정보이해능력과정적상관관계가있었다. 자가간호이행의영향요인에서월수입, 당뇨지식, 운동이유의한변수로나타났다. 따라서독거노인당뇨병환자의자가간호이행을향상시키기위해서일정수준의경제수준이필요하며지속적은교육을통하여당뇨지식을높이고꾸준한운동의실천이필요함을확인하였다. 본연구에서는건강정보이해능력이자가간호이행에영향요인으로나타나지않았으나다른연구에서는대상자에따른건강정보이해능력의영향이밝혀진바있으므로추후에도지속적으로확인하여건강교육시효과적인결과를얻을수있도록염두할부분이라고생각된다. 본연구결과를바탕으로다음과같이제언을하고자한다. 첫째, 독거노인당뇨병환자의자가간호이행확인에앞서 당뇨지식수준사정이필요하다. 둘째, 독거노인당뇨병환자의자가간호이행에건강정보이해능력의영향이없는것으로나타남에따라건강정보이해능력에민감한도구를찾아반복연구가필요하다. 셋째, 독거노인중독거노인생활관리사의관리를받고있는대상자로한정되었으므로추후에는대상자특성에따른비교연구가필요하다. 넷째, 당뇨교육경험이없는대상자가많은것을확인한바병원이나지역사회의당뇨교육을더욱활성화하여교육기회의확대가필요하다. REFERENCES 1. Statistics Korea statistics on the aged [Internet]. Seoul: Statistics Korea [cite 2016 September 6]. Available from: ord=6 2. Kim YJ. Comparison of health habits, perceived stress, depression, and suicidal thinking by gender between elders living alone and those living with others. The Korean Journal of Fundamentals of Nursing. 2009;16(3): Yu GS, Park HS. Comparison of health status between senior people living alone and those who live with their families. Journal of the Korea Gerontological Society. 2003;23(4): Ko YM, Cho YT. Different influence of risk factors on self-rated health between the economically poor and non-poor elderly populations living alone: Based on one sub-area in Seoul. Korean Journal of Health Education and Promotion. 2013;30(2): Rosenstock J. Management of type 2 diabetes mellitus in the elderly: Special considerations. Drugs and Aging. 2001;18(1): Kim JH, Chang SA. Effect of diabetes education program on glycemic control and self management for patients with type 2 diabetes mellitus. Diabetes & Metabolism Journal. 2009;33(6): Korea Centers for Disease Control and Prevention. Korea health statistics 2014: korea national health and nutrition examination survey [Internet]. Sejong: Ministry of Health and Welfare [cited 2016 September 6]. Available from: 8. Yang NY. Knowledge, self efficacy and self care behavior regarding foot care among elderly diabetes mellitus patients. Korean Journal of Adult Nursing. 2009;21(4): Conn VS, Russell CL. Self-management of chronic illnesses among aging adults. Journal of Gerontological Nursing. 2005; 31(5): Journal of Korean Academy of Community Health Nursing

10 독거노인당뇨병환자의건강정보이해능력과당뇨지식이자가간호이행에미치는영향 10. Baker DW, Wolf MS, Feinglass J, Tompso JA, Gazmararian JA, Huang J. Health literacy and mortality among elderly persons. Archives of Internal Medicine. 2007;167(14): Speros C. Health literacy: Concept analysis. Journal of Advanced Nursing. 2005;50(6): Dewalt D, Pignone MP. The role of literacy in health and health care. American Family Physician. 2005;72(3): Kripalani S, Robertson R, Love-Ghaffari MH, Henderson LE, Praska J, Strawder A, et al. Development of an illustrated medication schedule as a low-literacy patient education tool. Patient Education and Counseling. 2007;66(3): Kim SH, Lee EJ. The influence of functional literacy on perceived health status in Korean older adults. Journal of Korean Academy of Nursing. 2008;38(2): Koh EA, Park HJ. Health literacy, diabetic knowledge, and diabetic self-care among foreign diabetic patients at a hospital in South Korea. The Journal of Korean Academic Society of Adult Nursing. 2015;27(4): McCleary JV. Health literacy and its association with diabetes knowledge, self-efficacy and disease self-management among african with diabetes mellitus. Association of Black Nursing Faculty Journal. 2011;22(2): Kang HY, Gu MO. Development and effects of a motivational interviewing self-management program for elderly patients with diabetes mellitus. Journal of Korean Academy of Nursing. 2015;45(4); Lee HL. A survey on knowledge of diabetes and self-care behavior of rural patients with diabetes mellitus. Journal of Korean Academy of Rural Health Nursing. 2013;8(1): Choi GA, Jang SM, Nam HW. Current status of self-management and barriers in elderly diabetic patient. Korean Diabetes Journal. 2008;32(3): Chew LD, Griffin JM, Partin MR, orbaloochi S, Grill JP, Snyder A, et al. Validation of screening questions for limited health literacy in a large VA outpatient population. Journal of General Internal Medicine. 2008;23(5): Son YJ, Song EK. Impact of health literacy on disease-related knowledge and adherence to self-care in patients with hypertension. The Korean Journal of Fundamentals of Nursing. 2012; 19(1): Fitzgerald JT, Anderso RM, Funnell MM, Hiss RG, Hess GE, Barr PA, et al. The reliability and validity of a brief diabetes knowledge test. Diabetes Care. 1998;21(5): Choi EJ. Factors related to glycemic control in patients with type 2 diabetes mellitus [dissertation]. [Seoul]: Yonsei University; p. 24. Toobert DJ, Glasgow RE. Assessing diabetes self-management: The summary of diabetes self-care activities questionnaire. In: Bradley C, editor. Handbook of Psychology and Diabetes. The Netherlands: Harwood Academic; p Toobert DJ, Hampson SE, Glasgow RE. The summary of diabetes self-care activities measure: Results from 7 studies and a revised scale. Diabetes Care. 2000;23(7): Chang SJ, Song MS. The validity and reliability of a Korean version of the summary of diabetes self-care activities questionnaire for older patients with type 2 diabetes. Korean Journal of Adult Nursing. 2009;21(2): Jong JH. Influence of health literacy and diabetes knowledge for diabetes self care activities in low income elderly diabetes mellitus [master's thesis]. [Busan]: Inje University; p. 28. Lee YM, Son YJ, Lee EJ. Health literacy, disease-related knowledge, self-efficacy and self-care behavior in patients with diabetes mellitus. Journal of the Korean Data Analysis Society. 2012;14(6): Zang HL, Kim HL. Compliance and barriers to self-care behaviors in patients with type 2 diabetes. Journal of Korean Clinical Nursing Research. 2010;16(1): Mbaezue N, Mayberry R, Gazmararian J, Quarshie A, Ivonye C, Heisler M. The impact of health literacy on self-monitoring of blood glucose in patients with diabetes receiving care in an inner-city hospital. Journal of the National Medical Association. 2010;102(1):5-9. Vol ,

서론 34 2

서론 34 2 34 2 Journal of the Korean Society of Health Information and Health Statistics Volume 34, Number 2, 2009, pp. 165 176 165 진은희 A Study on Health related Action Rates of Dietary Guidelines and Pattern of