<30362E20B3FAC1B9C1DF20C8C420BAD2B8E9C0BB20C8A3BCD2C7CFB4C220BCD2BEE7C0CEC8AFC0DA20C4A1C7E82031B7CA20BAB8B0ED2E687770>

Size: px

Start display at page:

Download "<30362E20B3FAC1B9C1DF20C8C420BAD2B8E9C0BB20C8A3BCD2C7CFB4C220BCD2BEE7C0CEC8AFC0DA20C4A1C7E82031B7CA20BAB8B0ED2E687770>"

시연 주
5 years ago
Views:

1 Case Report J Sasang Constitut Med 2017;29(1): 뇌졸중후불면을호소하는소양인환자치험 1 례보고 양성필ㆍ김진영ㆍ강민수ㆍ이의주 경희대학교한의과대학사상체질의학과 Abstract A Case Report of a Soyangin Patient with Insomnia after Cerebral Infarction Attack Sung-Pil Yang ㆍ Jin-Young Kim ㆍ Min-Su Kang ㆍ Eui-Ju Lee Dept. of Sasang Constitutional Medicine, Kyunghee University Korean Medicine Hospital Objective Insomnia is a common symptom among cerebral infarction patients. The purpose of this study is to report a case which showed sypmtoms improvement after treatment with Hyeongbangsabaek-san. Method To evaluate the results of this treatment, Insomnia severity index(isi), Pittsburgh sleep quality index(psqi), Korean version of Beck depression inventory(k-bdi), Sleep dairy results were measured. Result The patient who suffered from severe insomnia after cerebral infarction attack was treated by Hyeongbangsabaek-san and acupuncture therapy for about 3 weeks. She refused to take Western medicine for insomnia, and after treated with Hyeongbangsabaek-san and acupuncture, her sleep quality showed improvement. Conclusion This study suggests that using Sasang constitutuional medical treatment is effective for Soyangin patient with insomnia after cerebral infarction attack. Key Words : Soyangin, Insomnia, Cerebral infarction, Hyeongbangsabaek-san Received March 10, 2017 Revised March 13, 2017 Accepted March 23, 2017 Corresponding Author Eui-Ju Lee Dep. of Sasang Constitutional Medicine, Kyunghee University Korean Medicine Hospital. Seoul. Korea Tel: Fax: sasangin@daum.net C The Society of Sasang Constitutional Medicine. All rights reserved. This is an open acess article distributed under the terms of the Creative Commons attribution Non-commercial License ( creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/)

2 SP Yang et al. 51 Ⅰ. 緖論 불면은임상에서흔하게접할수있는문제로, 환자가주관적으로표현하는증상중하나이며자신의수면이부적절하고불충분하다고호소하는것이다. 적절한수면은낮동안손상된신경계를회복시키며학습된정보를재정비하여불필요한것은버리고재학습및기억시키는기능과감정조절의기능등을한다. 동물실험결과에의하면수면박탈은정서및신체적건강면에서삶의질을떨어뜨리는큰요인으로보인다 1. 뇌졸중후불면은환자들의환경변화와운동기능의손상에따른일시적스트레스로인한경우와뇌손상에의한경우로나눌수있다. 그러나임상에서중풍후불면을호소하는환자의병인을확정하기에는어려움이있다. 이는입원후심리적인불안감과운동기능손상으로인한정서적인장애등이미치는영향이생각보다크고, 지금까지밝혀진불면에관여하는뇌의영역과증상이일치하지않는경우도흔하게관찰되기때문이다 2. 밝혀진바로는시상하부내의시교차상핵은시신경교차에인접하여빛이눈을통해전해지면교감신경계와에피네프린을활성화시켜각성상태를유도하고, 빛이차단되면부교감신경계와멜라토닌을활성화하여수면을유도한다 3. 또한뇌간의일부구조는대뇌피질, 소뇌, 척수부로광범위하게신경가지를뻗어노르에피네프린분비를통해각성과수면에관여하는것으로알려져있으며, 세로토닌신경세포가뇌간에서가지를내어망상체의기능을조절함으로써수면을조절하는것이밝혀져뇌간의수면조절기능을확인할수있다 4. 불면에관한국내의한의학적연구로는 Yoon et al 5 의불면환자에대한약침효능연구, Seo et al 6 의섬소약침의불면및우울증상에대한연구, 중풍후불면환자에대한체침과이침비교연구 7 등이있으나뇌졸중후불면환자에대한체계적인연구는부재한실정이다. 본증례에서는임상에서흔히볼수있는증상인 뇌졸중환자의불면에양방적수면치료없이荊防瀉白散을투여하여증상을개선하였기에이를보고하는바이다. Ⅱ. 證例 1. 환자 : 조 (F/47) 2. 발병일 : 2016년 8월 3. 치료기간 : 2016년 9월 4일 ~ 2016년 9월 24일 4. 진단명 : 상세불명의뇌경색, 소양인흉격열증 5. 주소증 1) 좌반신소력 2) 불면 6. 과거력 1) Laparoscopic retroperitoneal tumor removal and Lt. oophorectomy due to cystosis 7. 사회력 1) 음주력 : 없음 2) 흡연력 : 없음 8. 가족력 : 없음 9. 현병력상기환자 47세여환으로, 평소별무대병중 지하철에서갑자기좌측소력감발생하여본원응급실방문, Brain-CT상출혈소견없었으며 t-pa 시술후신경과입원하여 Brain-MRI 상 Acute Cb-inf.(ACA territory) 진단받은후 본원신경과에

3 52 A Case Report of a Soyangin Patient with Insomnia after Cerebral Infarction Attack 서입원치료하였으나증상지속되어한방처치받기위해한방병원중풍센터입원함. 10. 사상체질진단 1) 體形氣象키 158 cm, 체중 62 kg 으로전반적으로어깨를비롯한상체가발달하고, 비만함없이균형잡힌체형이었다. 2) 容貌詞氣눈꼬리는약간위로올라가있고목소리는보통보다약간높은편으로입술이얇은편. 체중에비하여턱은좁고날카로운편이며인상은약간예민해보이는편이다. 대화할때목소리가크고자신감있는말투였다. 3) 性質材幹나서는것을좋아하고여러사람과관계하는일을능숙하게하여직업 ( 보험설계사 ) 적으로도많은사람을만나고대화하는것에문제가없었다고한다. 4) 素症 (1) 睡眠 : 평소에도신경쓰이는일이있으면수면에문제가생기는편이지만 5-6 시간은자는편이었다. 뇌경색발병이후에는 3-4 시간정도로수면시간이매우짧아졌고도중에도자주깨는편이다. (2) 食慾, 消化 : 발병전평소 1공기가량식사하며속도는빠른편이었고소화불량을느끼는때는적었으나자극적인음식을먹을경우설사하는일이종종있었다. (3) 口渴, 飮水 : 입과혀의열감과입마름을호소 할때가있으며물을마신다고해소되지않았다. (4) 大便 : 1일 1회, 평상시에는보통변이나몸이좋지않거나자극적인음식을먹은경우등은묽은변이잦았다. (5) 小便 : 소변은특별히문제를느껴본적이없으며야간에도자주보거나하지않는다. (6) 汗出, 寒熱 : 땀이많은편이며주로두면부에서흐를정도로난다. 추운날씨보다는더운날씨를견디기힘들어하는편이며환기가되지않거나더운실내에서는답답함을금새느낀다. (7) 舌, 脈 : 설태박백, 설질홍, 맥긴. 5) QSCCⅡ 설문지결과 : 少陽人 11. 주요검사소견 1) Brain MRI 소견 (2016년 8월 22일 ) Acute focal infarction at right high medial frontal lobe (ACA territory). Unremarkable brain, carotid MRA and aortic arch area. a/w fenestration of left distal VA. 2) Brain CT 소견 (2016년 8월 22일 ) Abnormal low or high attenuated lesion 이 both cerebral and posterior fossa에서보이지않음. Sylvian fissures and basal cistern에이상소견보이지않음. Ventriclar system 정상임. Abnormal mass like lesion, calcification 없음. 다른특이소견없음. Table 1. Progress of Lab Results BUN (8~23 mg/dl) Creatinine (0.6~1.2 mg/dl) AST (0~40 U/L) ALT (0~40 U/L) CRP (0~0.3 mg/dl) Na (135~145 mmol/l) K (3.5~5.0 mmol/l) WBC (4.0~ /ul) Hemoglobin (13~17 g/dl) 8/ / < BUN: Bolld urea nitroger, AST: Aspartate aminotrans ferase, ALT: Alanine amino-transferase, CRP: C-Reactive Protein, Na: Sodium, K: Potassium, WBC: White Blood Cell

4 SP Yang et al. 53 3) 심전도결과 (2016년 8월 22일 ) Normal sinus rhythm Normal ECG. 4) 혈액검사결과 : (Table 1) 참조. Ⅲ. 治療및經過 (1) 경구용약물처치 년 9월 4일 ~2016 년 9월 24일 Aspirin protect 1T#1, Lipitor 10mg 1T#1, Curan 150mg 1T#2, Olmetec 20mg 1T#1 (2) 재활치료 년 9월 4일 ~2016 년 9월 24일본원재활의학과처방하에재활치료실에서물리치료및운동재활치료시행. 1. 치료방법 1) 한약치료 2016년 9월 4일부터 2016년 9월 24일까지荊防瀉白散을하루 2첩 3팩 120 cc로전탕하여매일 10시, 15시, 20시에투약하였다 (Table 2). 2) 침구치료입원기간동안 1일 1회좌반신의합곡, 곡지, 수삼리, 외관, 족삼리, 삼음교, 상거허, 태충및양측의풍지, 태양, 신문을선정하여 20분간유침하였다. 1회용 stainless 호침 0.25 mm 40 mm( 동방침구 ) 을사용하였다. 3) 양방치료경희대병원신경과과, 재활의학과및동서협진과 consult 하에다음과같은양방처치가시행되었다. 2. 평가방법 1) 불면심각도척도 (Insomnia severity index, ISI) 불면심각도척도 (ISI) 는 Morin 이개발한것으로 8, 2002 년대한수면연구회에서번안한것을이용하였다. ISI 는 5개의항목으로구성되어있으며가장나쁜것을 4로, 가장좋은것을 0으로평가하여각항목의중요성을고려한가중치를더한총합을계산하여 0부터 28까지의수치로수면의질을나타낸다. 이러한 ISI 척도는치료시작시점 (2016년 9월 4일 ) 과종료시점 (2016 년 9월 24일 ) 에각각측정하여비교하였다. 2) 피츠버그수면의질지표 (Pittsburgh sleep quality index, PSQI) PSQI 는검사시점에서지난한달간의수면의질과불편정도를측정하는자기보고식설문지로, 가장좋 Table 2. The Prescription of Herbal Medicine *Dose: g Herbal name Pharmaceutical Name 荊防瀉白散生地黃 Rehmanniae radix crudus 4 * 茯苓 Poria sclerotium 2 澤瀉 Alismatis rhizoma 12 獨活 Aralia continentalis Kitagawa 12 荊芥 Schizonepeta spica 6 防風 Saposhnikovia radix 6 知母 Anemarrhenae rhizoma 4 石膏 Gypsum fibrosum 4 羌活 Osterici radix 4

5 54 A Case Report of a Soyangin Patient with Insomnia after Cerebral Infarction Attack 은상태인 0점에서심각한수면장애를나타내는 21점까지로나타난다 9. 이러한 PSQI 지표는치료시작시점 (2016년 9월 4일 ) 과종료시점 (2016년 9월 24일 ) 에각각환자가주관적으로기록하여비교하였다. 3) 한국판벡우울검사 (Korean version of Beck depression inventory, K-BDI) BDI는임상적인우울증상을토대로만들어진것으로우울증의유형과정도를측정하고있다. 총 21개문항, 0-3 점척도로구성되어전혀우울하지않은상태인 0점에서가장심한우울상태를나타내는 63점까지로나타난다 10. 이러한 BDI의한글판검사지를활용하여치료시작시점 (2016년 9월 4일 ) 과종료시점 (2016 년 9월 24일 ) 에각각환자가주관적으로응답하여비교하였다. Table 3. Progress of ISI, PSQI, and K-BDI ISI * PSQI K-BDI 9/ / * ISI: insomnia severity index PSQI: Pittsburgh sleep quality index K-BDI: Korean version of Beck depression inventory 2) 수면일지상의변화 2016년 9월 4일 ~2016년 9월 24일의수면일지상의변화중잠에서깬횟수, 수면시간, 수면의질을각각 Figure 1, Figure 2, Figure 3으로나타내었으며전체적인결과는다음과같다 (Table 4). 4) 수면일지 (2016 년 9 월 4 일 ~2016 년 9 월 24 일 ) 치료기간동안매일아침기상후전날취침시간, 기상시간, 잠에서깬횟수, 수면의질, 수면시간을기록하게하여약물투약이후의변화를관찰하였다. 이중수면의질은 1-5 점으로환자가주관적으로기록하게하였고 (1= 자는둥마는둥했다, 2= 깊이못잤다, 3= 그저그랬다, 4= 깊이잤다, 5= 매우깊이잤다 ), 수면시간은깨어있던시간을제외한총수면시간을기록하게하였다. Figure 1. Progress of waking-up number 3. 치료경과 1) 불면심각도척도, 피츠버그수면의질지표, 한국판벡우울검사의변화 (2016년 9월 4 일 ~2016년 9월 24일 ) ISI는 2016년 9월 4일에 22점에서 2016년 9월 24일에는 7점으로감소, PSQI 는 2016년 9월 4일에 16점에서 2016년 9월 24일에 9점으로감소, K-BDI 는 2016년 9월 4일에 20점에서 2016년 9월 24일에 4점으로감소하였다 (Table 3). Figure 2. Progress of sleeping hours Figure 3. Progress of sleep quality

6 SP Yang et al. 55 Table 4. The Change of Sleep Diary Bedtime Wake-up time Wake up sleeping hours Quality of sleep 9/4 2:00 6: /5 2:00 6: /6 1:00 6: /7 1:30 5: /8 2:30 6: /9 22:30 1: /10 0:00 5: /11 1:00 7: /12 3:00 6: /13 2:30 7: /14 0:30 5: /15 23:30 6: /16 23:00 5: /17 0:30 6: /18 22:00 5: /19 1:00 7: /20 23:00 5: /21 0:30 7: /22 2:00 6: /23 23:00 7: /24 23:00 7: Ⅳ. 考察 불면은입면을시작하는것이나수면을유지하는것이어려운증상을말한다. DSM-4 에서는수면장애를일차성수면장애, 정신장애와연관된수면장애, 신체질환및물질사용과연관된수면장애로구분하고있으며, 일차성불면장애는최소 1개월이상, 그로인한낮동안의기능적장애를동반하고, 다른수면장애와동반되지않으며, 약물및정신질환에의한것이아니어야함을진단의기준으로삼는다. 이차성불면장애중정신장애관련불면증은분열병, 공황장애, 알코올의존등이원인이되고, 일반의학적상태에의한수면장애는야간간대성근경련, 하지불안증후군, 수면무호흡증, 위식도역류, 내분비와대사성질환, 만성폐쇄성호흡질환, 천식증호흡질환, 저산소증, 관절염이나편두통같은통증질환등이그원인이될수있다. 생리적으로수면은생체시계에의해서조절되며, 생체시계는뇌, 피부, 간, 심장, 혈관등다양한부위에 존재한다. 그중에서도시상하부내의시교차상핵은시신경교차바로위에위치하여빛이눈을통해전해지면교감신경계와관련호르몬 ( 에피네프린 ) 을활성화시켜각성상태를만들고, 빛이차단되면부교감신경계와관련호르몬 ( 멜라토닌 ) 을활성화시켜수면을유도한다. 또뇌간의교뇌그물형성체 (pontine reticular formation), 특히청반 (locus coeruleus) 은대뇌피질, 소뇌, 척수부로광범위하게신경가지를뻗는노르에피네프린신경핵으로서, 노르에프네프린을분비하여각성과 REM 수면에관여하는것으로알려져있다. 그리고세로토닌신경세포는뇌간의봉선핵에서신경가지를내어뇌간망상체의기능을조절함으로써수면의 20~30% 를차지하고있는깊은잠을이루는단계인서파수면을일으키게한다. 이와연관하여생각할때뇌간에중풍이발생한경우는직접적인불면의원인으로중풍이지적될수있겠지만임상적으로중풍불면환자의중풍발생뇌부위는수면관련중추를벗어난경우가적지않다 11. 뇌졸중환자에서정신의학적으로불면의주요원

7 56 A Case Report of a Soyangin Patient with Insomnia after Cerebral Infarction Attack 인인자가되는우울및기분장애의양상을보면, 이러한변화는급성기부터나타날수있으며우울, 불안, 무감동, 슬픔그리고수면장애나식이행동변화등다양한증상으로나타난다. 뇌졸중금성기에우울증유병률은 40% 인반면, 만성기에는 18% 와 54% 사이로알려져있다. 우울증상은수면장애, 식욕이나성욕감퇴, 불안징후등과같은자율 (autonomic) 장애로나타날수있다. 뇌졸중후우울증의치료에는삼환계항우울제, 세로토닌재흡수억제제 (selective serotonin reuptake inhibitor, SSRI) 등이있다. 삼환계항우울제는효과적이나항콜린부작용으로기립저혈압이나부정맥, 심실전도장애, 배뇨장애, 좁은앞방각녹내장을동반한환자에서는피하는것이좋다. 한편 SSRI 를투여하는환자에서는낙상이나자살시도의위험성이증가한다는보고가있어약제사용의주의를요한다 12. 실제로불면은뇌졸중환자이외에서도흔하게발생하는증상중하나이므로, 많은임상연구가이루어져왔다. 박등의연구 13 에따르면, 임상연구과관련된진단ㆍ평가도구로는수면의질과양을측정하고수면질환과장애를찾아내는검사 Polysomnography (PSG), 수면중신체의활동량을측정하는장비 Actigraphy가객관적검사방법으로주로사용되고있으며 Sleep diary, Insomnia Severity Index (ISI) 와 Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) 등대상자들의주관적인수면의질과양상을관찰할수있는자가보고형설문지를통한진단ㆍ평가측정도구도함께사용하고있다. Polysomnography와같은정량적검사장비이외에도, 수면의질을회고하여사정하는방법으로이용하기쉽고, 정상수면을방해하지않는다는장점을가진자가보고형설문지를함께사용함으로써과학적인진단ㆍ평가도구뿐만아니라구체적이고신뢰도높은평가방법이병행되고있는추세이다. 상기환자의경우나이가젊고, 본원근처에살고있던관계로발병당일지하철에서소력감과함께주저앉음을경험한후바로응급실로내원하여신경과입원치료를진행하였다. 입원초촬영한 Brain-MRI 영 상에서 ACA territory의급성뇌경색진단을받았고, 급성기치료후특별한신경학적증상악화없이퇴원하였다가불면등증상심해져한방치료를받기위하여본원한방병원에입원하였다. 한방병원입원당시왼쪽의 motor grade 는 grade V/I 정도로하지는전혀사용할수없는상태였으나전체적인활력징후및기타검사결과는양호하였고, 의식상태또한명료하였다. 환자는예전에도신경쓰이는일이있거나하면불면증상이간혹있었지만심각한것은아니었다고하며, 발병전에는수면제등의향정신성의약품을복용한적은없다고하였다. 그러나뇌경색발병후불면증상심해져평균 2-3 시간밖에수면취하지못하고그나마도자주깨는등심각한수면의질저하있어신경과입원시증상심할때마다 zolpidem 등과같은수면제처방받아복용하였다. 수면제복용에대해서환자는거부감이심하여지속적으로사용하고싶어하지않았고, 수면의질이떨어지더라도견뎌보려고하였으나점차주간졸림및집중력저하등이현저해져고통을호소하던도중한방치료를통하여좌측하반신의소력감및불면증상을해소하기위하여내원하였다. 입원초 QSCC-Ⅱ 설문검사에서少陽人으로진단이되었고, 문진및망진을통해체질판별을진행하였다. 158 cm, 체중 62 kg으로전반적으로균형잡힌몸이었으나어깨가넓은편이었고, 눈꼬리가올라가고입술이얇으며턱이뽀족하였다. 직업이보험설계사로, 여러사람을만나고관리하는등의일에어려움이없었으며활발한성격적인측면과잘맞는다고응답하였다. 또한스트레스를받거나맞지않는음식을먹을경우설사하는경우가잦으며두통을호소할때가종종있다고하였다. 설문결과와대면, 외형적측면을고려하였을때상기환자는少陽人으로진단하였다. 환자는입원당시손과발의열감과함께몸전체적으로열감을느끼며특히상체및얼굴부위의열감을호소하였으나땀은별로흘리지않았다. 열감호소시체온측정하였으나정상범위를유지하는것을확인할수있었다. 대변의경우변비경향은전혀없었으나주로무른변이나설사의양상으로하루 2~3 차례가량

8 SP Yang et al. 57 보았고, 약간의복부불편감은있었으나심하지는않은상태였다. 낮동안에는항상피곤하고후두통과두부의불편감이있는상태였으며, 수면시간이줄어든날에는더심한양상이었다. 이러한지표를종합적으로고려하였을때少陽人腎局의陰淸之氣가약해져表陰降氣가되지않아外冷包裏熱하게되어발생하는亡陰證으로판단하였다. 환자의現症을보았을때亡陰證중에서도身熱頭痛亡陰證으로생각하였으며, 이에따라荊防瀉白散을처방하여불면및열감을치료하고자하였다. 치료시작과함께荊防瀉白散을전탕하여하루 3 회투약하였고, 좌측소력감에대한침치료와양방재활의학과의협진하에재활치료를시행하였다. 불면에대한荊防瀉白散의효과를관찰하기위하여앞서언급한최근불면연구시의평가지표를참고하여치료시작일인 9/4 일과종료일인 9/24 일에각각 ISI, PSQI, K-BDI를시행하였고매일수면일지를기록하게하였다. 치료종료후분석결과 ISI는 22점에서 7점으로 15점감소하였고 PSQI 는 16점에서 9점으로감소, K-BDI는 20점에서 8점으로감소하였다. 수면일지상에서도잠에서깬횟수가감소하는경향을보였으며수면의질과수면시간은증가하는경향이관찰되었다. 이와함께치료종료시점에는손과발및얼굴의열감도사라져거의느끼지못하게되었다. 무엇보다환자의주관적인만족도가크게높았고, 환자면담시주간졸림이나두통등의증상도눈에띄게감소하였다고응답하는등치료결과에대하여만족하는반응이매우컸다. 본증례의경우, 기질적손상으로불면을야기시킨다고보고되고있는뇌간부위의출혈이나경색이아니므로뇌경색의부위가직접적으로불면증상에영향을미치는것은아닌것으로볼수있다. 그러나기타부위의뇌질환에서도불면또는우울장애가다빈도로관찰되고있어뇌졸중에서이러한증상들을조절하는것은환자의삶의질을높이는중요한부분으로생각되고있다. 상기환자는뇌졸중으로인한반신의소력감과더불어불면을심하게호소하였고, 이증상은양방신경과적급성기치료와재활치료를시행하는기간내내심화되었다. 이에대해서양의학계에서는수면제또는항우울제를처방하는것이일반적이나, 이는근본적인해결책이될수는없고약제에대한과민성이나부작용, 또는거부감을호소하는경우가많다. 상기환자의경우도수면제및항우울제에대한거부감있어지속복용을원치않던상태에서양약복용없이한약복용을통해불면증상이개선되었다. 뇌졸중환자에서운동기능의감소등과같은주요증상의개선이중요한것은사실이나, 불면이나우울증상등의증상은특히젋은나이에발병한뇌경색 (young age stroke) 에서예후에부정적인영향이크다. 이는그들이퇴원후일상으로복귀하여수행해야할업무나일과가고령환자의그것보다많기때문인데, 때로는이러한증상들이개선되지못하여치료가지연되거나중단되는경우도흔하게발생한다. 따라서본증례에서향정신성의약품의투약없이사상의학 ( 四象醫學 ) 적약제처방과침구치료를통하여불면증상과주관적인만족도를개선한것은그의의가크다고할수있다. 다만본증례의경우환자 1례에관한것으로일반적인뇌졸중후불면에대하여적용하기에는어려움이있다. 성별 나이에따른용약의차이나예후의변화를관찰하기위해서는보다많은환자군에대한임상례및실험적근거가필요할것이다. 또한불면을평가하기위하여주관적으로응답하는설문양식을주로사용한것도한계로작용할수있다. 앞서언급한바와같이수면다원검사 (PSG) 등객관적검사기기나지표를활용하였다면보다더신뢰성있는연구가되었을것이다. Ⅴ. 結論 뇌졸중후불면을호소하는환자의불면및열감에대하여사상의학적접근을통해유의한호전을얻었기에이를보고하는바이다.

9 58 A Case Report of a Soyangin Patient with Insomnia after Cerebral Infarction Attack Ⅵ. References 1. Park HJ et al. A clinical report about improved patient, who has suffered from insomnia after stroke. Dae-jeon University Korean medicine institue (Korean) 2. Cho JH, Shin DJ, Lee JS, Kim SS. Study of relationship between autonomic nerve system and post stroke insomnia by heart rate variability. J Oriental Rehab Med 2007;17(1): Watson CJ, Lydic R, Baghdoyan HA. Sleep duration varies as a function of glutamate and GABA in rat pontine reticular formation. J Neurochem Aug; 118(4): Andrés I, Garzón M, Villablanca JR. The disconnected brain stem does not support rapid eye movement sleep rebound following selective deprivation. Sleep Jun 15;26(4): Yoon HS, Moon JH, Jeong KS, Lee JH, Baek JY, Ahn HJ. A study on the effects the Hominis placenta-induced injection on insomnia patient. The Acupuncture. 2004;21(3): (Korean) 6. Seo et al. Clinical research of the effects of Sumsu (Bufonis venenum) pharmacopuncture on insomnia and depression in patients with sleep disorder. The Acupuncture Vol. 32 No. 3 September (Korean) 7. Park SJ, Lee JA, Lee SM, An HJ, Park SD. A clinical study of acupuncture and auricular acupuncture effect on insomnia. Journal of Oriental Neuropsychiatry (2): (Korean) 8. Bastien CH et al. Validation of the Insomnia Severity Index as an outcome measure for insomnia research. Sleep Medicine. 2001;2(4): Mollayeva T, Thurairajah P, Burton K, Mollayeva S, Shapiro CM, Colantonio A. The Pittsburgh sleep quality index as a screening tool for sleep dysfunction in clinical and non-clinical samples: A systematic review and meta-analysis. Sleep Medicine Review : Richter P, Werner J, Heerlein A et al. On the validity of the Beck Depression Inventory: a review. Psychopathology. 1998;31(3): Min SK. Choeshin-jeongshinuihak(5th) Iljogak Korean Stroke Society. Textbook of stroke. Beommoon education Park HJ, Yoo JH, Kwon JH, Lee SW. Literature review of randomized clinical trials regarding insomina. Journal of Oriental Neuropsychiatry (3) (Korean)

16_이주용_155~163.hwp

16_이주용_155~163.hwp 사상체질의학회지 2008;20(2):155-163 J of Sasang Constitutional Medicine Vol. 20, No. 2, 2008:155-163 http://www.esasang.com 腦梗塞 으로 발생한 少陽人半身舞蹈病患者 치험 1례 이주용 이한얼 한경수 안택원 Abstract 대전대학교 한의과대학 사상체질과 A Soyangin