대한한방내과학회지제 37 권 5 호 (2016 년 10 월 ) J. Int. Korean Med. 2016;37(5):815-821 http://dx.doi.org/10.22246/jikm.2016.37.5.815 김수민, 노현석, 이찬솔, 하유경, 최동준동국대학교일산한방병원한방내과 A Case Report of a Facial Palsy Patient with a Cavernous Malformation Su-min Kim, Hyeon-seok Noh, Chan-sol Yi, You-kyoung Ha, Dong-jun Choi Dept. of Oriental Internal Medicine, Dong-Guk University, Il-san Oriental Medicine Hospital ABSTRACT Objective: To report the effect of Korean medicine treatment on a facial palsy patient with a cavernous malformation. Methods: The patient was treated with herbal medicine (Jodeung-san, 釣藤散 ) and acupuncture. The degree of treatment was measured by the Yanagihara-scale and by mobility of the face. Results: During treatment, the patient s symptoms were relieved and facial movement was improved. Conclusion: This clinical case study showed the effect of herbal medicine and acupuncture on symptoms of facial palsy. Key words: facial palsy, cavernous malformation, cavernous angioma, traditional Korean medicine Ⅰ. 서론 해면상혈관종이란전체중추신경계혈관기형의 5~10% 정도를차지하고있는혈관기형의일종으로, 조직학적으로는근육층과탄력층이없이, 단일세포층의모세혈관이해면체모양 (cavernous, 벌집모양 ) 으로생긴종괴 ( 덩어리 ) 를뜻한다 1. 해면상혈관기형은대뇌, 소뇌, 뇌간, 척수, 뇌신경, 정맥동등에다양하게분포할수있는데뇌간의해면상혈관종의부위별발생률은대략뇌교에 57%, 중뇌에 14%, 뇌교와연수의이행부위에 12%, 연수 투고일 : 2016.08.26, 심사일 : 2016.11.03, 게재확정일 : 2016.11.03 교신저자 : 최동준경기도고양시일산동구식사동 814 동국대학교일산한방병원한방내과 TEL: 031-961-9044 FAX: 031-961-9045 E-mail: juni@dumc.or.kr 에 5% 정도라고보고되었다 2. 이러한부위와크기에따라팔다리의위약감, 마비, 두통, 현훈, 이명등의증상이발생하며심한경우에는간질, 경련을일으키기도하며안면신경부위를압박하여안면신경마비를동반할수도있다. 이는주로한의원, 한방병원에내원하게되는말초성안면신경마비와는원인, 증상, 경과가다르다고할수있다. 일반적으로안면신경마비는중추성과말초성으로나누어볼수있고 3, 한의학에서는口眼喎斜라하여, 주로思慮過多, 過勞, 寒冷露出, 원인불명등으로발병되는데經絡이虛한상태에서風寒의邪氣가침범, 經絡이막히고氣血이막혀筋脈이失養된소치로발병한다고하였다 4. 현재국내에서안면신경마비는침구치료, 전침치료이외에도두침치료, 이침치료, 약침치료등의치료가행하여지며, 최근에는매선요법, 정안침, 미 815
소안면침등의활용에대한연구가보고되었으며 5, 대개 Bell s palsy에의해안면신경마비가발생한경우이다 6. 이에저자는교뇌에생긴해면상혈관종으로인하여안면신경마비가발생한환자 1례의입원치료후증상이호전되어이에대한증례를보고하는바이다. Ⅱ. 증례 1. 성별 / 나이 : 여 /21 2. 주소증 1) 좌측안면마비 2) 우측편마비 3. 발병일 : 2015년 3월 21일 4. 과거력 : 특이과거력별무 5. 가족력 : 없음. 6. 현병력본증례의환자는 21세여성으로서평소에특이한과거력이없었으나 2015 년 3월 21일현훈, 이명, 복시, 안면마비의증상이발생하여고대구로병원신경외과입원하여 brain computed tomography (brain CT) 시행하였고, pons cavernous malformation 으로진단받고수술이어려울것으로보아약물치료를시작하였다, 이후간헐적으로현훈, 복시가발생하고안면마비가지속되었으며 6월 12일에는현훈과보행장애심화되어 6월 16일여의도성모병원신경외과에서 brain CT 시행상재출혈소견보였으나, 출혈양감소하여보존적치료유지하기로하였으며, 8월 31일나사렛한방병원에서치료후 11월 6일본원한방내과로입원하였다. 7. 임상병리검사 : 혈액검사및소변검사상이상소견별무 8. 영상검사소견 (Fig. 1) Fig. 1. Brain magnetic resonance imaging pictures of the case. 1) 2015년 06월 22일 brain MRI (1) A 2.6 2.6 cm sized, heterogeneous T1 high SI lesion at pons. lesion의 Rt. central portion 은 T1 high T2 high S1를보이고 diffusion restriction을보임. Peripheral portion은 T1 low T2 dark SI rim으로둘러싸여있음 : cavernous malformation with different age hemorrhage(center : late subacute~chronic, periphery : hemosiderin deposition) (2) A small T2 high SI lesion in rt. centrum semiovale, suggesting nonspecific chronic ischemia 9. Review of system 1) 수면 : 양호, 수면장애없음. 2) 식사및소화양호 : 밥 1/2공기및간식섭취. 소화장애없음. 3) 대변보통 : 평균 1회 / 일미연변배변 4) 소변 : 특이불편감없음. 5) 설 : 담홍, 박백태 6) 맥 : 완 10. 치료방법 1) 침구치료 : 입원일부터매일 2회좌측안면부경혈및두부주요경혈과우측중풍칠처혈을위주로자침하였다. 좌측의地倉, 頰車, 魚腰, 攢竹, 絲竹空, 陽白, 太陽穴및百會, 絲竹空에 25 40 mm 동방침을이용하여자침하였고, 우측의足三里, 三陰交, 816
김수민 노현석 이찬솔 하유경 최동준 太衝, 合谷, 懸鍾, 曲池, 外關, 양측風池穴을선혈하여자침하였으며유침시간동안에는적외선혈위조사요법 (IR) 을적용하였다. 또한우측太衝, 懸鍾, 三陰交, 外關, 合谷, 風池, 頭維穴을선혈하여소애주구 ( 스티커뜸 ) 을 1일 3회시행하였다. 2) 한약치료 : 釣藤散을 2첩 3포 120 cc로하여하루 3회식후 1시간복용하도록하였다 (Table 1). Table 1. The Composition of the Herb-Medication Herb Common name Contents (g) 釣鉤藤 Uncaria sinensis 4 陳皮 Citrus unshiu 4 半夏 Pinellia ternata 4 麥門冬 Liriope platyphylla 4 白茯苓 Poria cocos 4 石膏 Gypsum 4 人蔘 Panax ginseng 4 甘菊 Chrysanthemum morifolium 4 防風 Saposhnikovia divaricata 4 甘草 Glycyrrhiza glabra 2 生薑 Zingiber officinale 6 Total amount 44 3) 양약치료 (1) Gliatilin Soft Cap. 400 mg 1cap tid pc 정신부활약 (Choline Alfoscerate) (2) Magmil 500 mg 1ab tid pc 기타위장관계약물 (Magnesium Hydroxide) (3) Mucosta 100 mg 1tab tid pc 기타궤양치료제 (Rebamipide) (4) Arlevert 1tab tid pc 항현훈제 (Cinnarizine, Dimenhydrinate) 11. 치료경과 (Table 2, Fig. 2, 3) 1) 입원당시 : 이마주름을지을시우측은오른쪽만 1개가능했으며, 왼쪽은이마주름을지을수없었다. 폐안이되지않아눈에힘을주어도해도 1 cm 정도개안이되었으며음수시샘. 음식물끼임의불편감이존재하였다. 2) 입원 19일차 : 폐안이되지않았으나, 눈에힘을주어폐안시도시에는 5 mm 정도개안이되었다. 3) 입원 23일차 : 폐안이되지않았으나, 눈에힘을주어폐안시도시에는 3 mm 정도개안이되었다. 3) 입원 26일차 : 좌측폐안이좀더원활해졌으며, 입가의감각이좀더잘느껴진다고하였다. 4) 입원 51일차 : 이마주름을지을시우측은 2 개, 좌측은 0.5개정도의주름이가능해졌으며, 폐안이아직완전히되지는않았으나눈에힘을주어폐안할때에는완전히폐안이되었으며, 그렇지않은경우에는 1 mm 정도의개안이가능하게되었다. 음수시샘증상은소실하였으며, 혀의사용이원활해졌고, 음식물이끼는빈도가감소하였다. Table 2. The Yanagihara Scale of the Patient 2015 2015 2015-11-11-12-04-12-18 At rest 3 3 3 Wrinkle forehead 2 2 2 Wrinkle nasal root 2 2 2 Closure of eye lightly 1 2 2 Closure of eye tightly 1 2 3 Closure of eye on the involved side only 1 1 1 Blowing out cheeks 2 3 3 Whistle 1 3 3 Grin 1 2 2 Depress lower lip 3 3 3 Total score 17 23 24 817
2015 년 11 월 6 일 ( 입원시 ) Fig. 2. The face of the patient (admission). 2016 년 1 월 11 일 ( 퇴원시 ) Fig. 3. The face of the patient (discharge). Ⅲ. 고찰 안면신경마비는한의학에서는예로부터일반적으로風邪가血脈에침범하여外感寒이顔面經絡을침범하여經氣의순환에이상을일으켜氣血이조화되지못하고經筋의滋養이실조되어弛緩不收함으로써발병하는것으로보고있다 7,8. 안면마비의원인은핵상성에속하는중추성마 비를제외하면벨마비 (Bell s palsy), 람세이헌트증후군 (Ramssay-Hunt syndrome) 등이대부분을차지한다 9. 그중에서도 Bell s palsy는종양, 외상, 감염및중풍등의원인이없이나타나는특발성말초신경장애를지칭하는데안면신경마비의 85% 이상을차지한다. 또한안면신경마비는마비의원인과병소의부위에따라증상이결정되는데 10, 말초성안면신경마비는병소와같은쪽의안면근에이완형의마비가오며, 완전마비의경우눈을감을수없고이마에주름을만들수없다 11. 중추성안면신경마비는마비된얼굴의반대측의병변으로인해나타나며신경학적증상을동반하기도한다. 그러나본증례는교뇌에발생한해면상혈관종으로인하여안면마비가발생한경우이며, 현재알려진보고로해면상혈관종이뇌간에발생하는경우는두개강내해면상혈관종의 18~35% 를차지한다고한다 12,13. 또한뇌간에는중요한혈관과신경조직이있어서뇌간에위치한종양이나혈관기형의수술은난이도가높고상당한위험을수반하는것으로알려져있다 14. 따라서증상이없이우연히발견되었거나경미한증상을보이는경우또는수술후에신경장애가우려되는부위에생긴병변은 MRI, CT를이용한추적관찰과약물요법을통해보존적인치료를하는것을추천한다 14. 해면상혈관종부위의잦은출혈이나간질등의신경학적증상이나타나는경우에는수술적요법을추천하며, 본증례의환자의경우에도본원입원전 1차례의출혈이있었으나그정도가경미했기때문에타병원신경외과에서도보존적치료를추천받았다. 본증례에서환자는교뇌에발생한해면상혈관종으로인한신경학적증상인편측마비, 현훈, 이명등의증상이발생했으나그정도가경미했고, 안면마비로인한일상생활의불편감이컸기에본원에입원하여한방치료를받았다. 그리고해면상혈관종의수술의위험성및수술후신경학적장애가우려되어보존적인치료를권유받았다. 영상검 818
김수민 노현석 이찬솔 하유경 최동준 사상환자는교뇌부위의해면상혈관종이뇌교에위치한안면신경핵및안면신경경로에영향을미쳐안면신경마비가발생한것으로사료된다 (Fig. 4). Fig. 4. Brain magnetic resonance imaging pictures of the case. 한약치료로사용한釣藤散은南宋許叔微의 普濟本事方 의處方으로 15 平肝熄風하는釣鉤藤, 甘菊, 理氣化痰하는半夏, 乾薑, 陳皮, 補氣健脾하는茯苓, 人蔘을배합하여熄風, 健脾化痰하여氣虛挾痰의肝風內動을치료하는방제로서 16, 만성두통, 뇌혈관질환, 고혈압에효과가있고뇌혈류개선에도유의한것으로알려져있어본처방을선택하게되었다 17. 본증례의환자는舌淡紅, 薄白苔, 脈緩하여痰飮, 肝風內動으로변증하여釣藤散을투약하였으며, 活血化瘀하는本草는재출혈의위험을고려하여추가하지않았다. 침구치료로는일반적으로足陽明胃經, 足少陽膽經, 足太陽膀胱經, 手陽明大腸經, 手少陽三焦經을위주로地倉, 頰車, 翳風, 水溝, 四白, 觀髎, 巨髎, 列缺, 合谷, 和髎, 聽會등의혈자리를사용한다 18. 본증례에서는폐안, 안구운동및음식물끼임등의개선을위해안면환측 ( 좌측 ) 의地倉, 頰車, 魚腰, 攢竹, 絲竹空, 陽白, 太陽穴및百會, 絲竹空등 의혈위를선혈하였으며, 사지환측 ( 우측 ) 의足三里, 三陰交, 太衝, 合谷, 懸鍾, 曲池, 外關, 양측風池穴을선혈하였다. 이외에도안면신경마비의한의학적치료법으로서, 두침요법 19, 매선요법 20,21, 훈증요법 22, 미소안면침요법 23, 평형침요법 24, 약침요법 7 등의다양한치료방법들이보고되어져왔다. 상환은본원입원이후혈관종의재출혈이없었으며퇴원한이후본원에서 2016 년 3월 9일에시행한 brain-mri 상에서 2015 년 6월에비해 hemorrhagic mass 크기가 2.6 2.6 cm에서 2.0 2.4 cm 으로감소하였다. 이는보존적인치료법으로써시행한약물요법과입원기간동안복용한조등산의효과가복합적으로있었을것으로사료된다. 또한혈관종의크기감소와뇌혈류개선의효과로인하여안면마비, 복시, 현훈등의증상이점차적으로호전되었던것으로보인다. 입원기간동안시행한안면부침치료의목적은안면근육의운동기능의향상이었으며이는점차적인호전경과를보여초기에는폐안이힘들어힘을주어눈을감으려고해도 1 cm 정도개안되었던상태에서점차적으로그개안된크기가감소하여입원 51일차에는힘을주었을때에는눈이완전히감기고힘을주지않았을때에는 1 mm 정도개안이되었다. 또한입원후반부에는입근육의운동기능이향상되어음수시물샘, 음식물끼임이감소하였는데눈의폐안회복에비해입의운동기능회복속도가늦은것은해면상혈관종이안면신경핵을압박함으로써인해나타난경과로보인다. 본증례보고는한방치료의유효성을확인하기위한대조적인비교가힘들고, 치료적인면에서는치료방법의다양성을보여주지못한한계점이있었으나, 기존의전형적인말초성안면신경마비와는다른교뇌에발생한해면상혈관종과출혈로인하여발생한안면신경마비를보고함으로서, 한방치료의유의성을기술하는데의의가있다고하겠다. 또한퇴원후에도지속적인통원치료를통하 819
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