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이진 아
5 years ago
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1 J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol 2019;32(1):59-73 pissn eissn Original Article / 원저말초성안면마비후유증에대한한방치료를위한후향적차트리뷰연구 배효빈 1 윤화정 2 고우신 2 동의대학교부속한방병원한방안이비인후피부과 ( 1 수련의, 2 교수 ) A Retrospective Study of Facial Paralysis Sequelae for Korean Medical Treatment Hyo-Bin Bae Hwa-Jung Yoon Woo-Shin Ko Dept. of Korean Medicine Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology, Clinical Korean Medicine, Dong-Eui University Abstract Objectives : The purpose of this study is to confirm and to suggest the Korean medical treatment is effective treatments to patients with facial paralysis sequelae. Methods : We conducted a survey on patients with facial paralysis sequelae who visited the facial paralysis center from August 2017 to November We then evaluated House-Brackmann Grading System(HBGS), Sunnybrook Scale(S-Scale), Visual analog scale(vas) against those who agreed and analyzed the information through Electronic Medical Record(EMR) and Order Communication System(OCS). Results : Clinically, Korean medical treatment such as embedding therapy are effective for the facial paralysis sequelae. For the purpose of raising the level of evidence against this, research will be needed to confirm the treatment effects by comparing accurate assessment indicators that are conducted before and after the treatment. Conclusions : In order to confirm the progress of treatment of facial paralysis sequelae, evaluation indicators such as House-Brackmann Grading System and Sunnybrook Scale should be performed by experts. And after 3-4 weeks, if patients have any sequelae symptoms, it may be helpful to take treatments such as pharmacopuncture treatment and embedding therapy at intervals of 1-2 weeks depending on the symptoms or areas. Key words : Facial paralysis; Bell's palsy; Sequelae; Pharmacopuncture; Embedding Therapy c 2019 the Society of Korean Medicine Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology This is an Open Access journal distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 59

2 Ⅰ. 서론 말초성안면마비는가장두드러지게발생하는안면신경장애계통질환중하나로, 안면운동신경의약화로인한다양한증상이나타난다. 환측이마주름의실조, 안검하수, 안구건조혹은눈물과다, 안면부근육의마비, 약화, 입꼬리쳐짐등이나타나며, 이외에도미각장애, 안면감각이상, 전정계장애등의다른증상이동반될수있다. 수술, 두부외상등으로인해발생하기도하며, Varicella zoster virus, 중이염등감염성질환에속발하기도한다. 이외에도다발성경화증, 길랑-바레증후군등의신경학적문제로발생하는경우도있으나 70% 의경우가특발성인벨마비로분류된다 1,2). 안면마비의예후는경증에서중증까지다양한데, 71% 는정상적으로표정근기능이회복되며, 12% 는경미한후유증, 13% 는중등도, 5% 는심각한정도의후유증이남을수있다고한다 3). 후유증의증상으로는연합운동 (motor synkinesis), 악어눈물 (crocodile tears), 불완전한회복, 안면근육의수축 (contracture), 미각감소 / 소실, 구음장애등이있다 2). 안면마비후유증을다룬여러논문 4-7) 에서는안면마비발병 3~6개월후부터후유증을야기한다고정의하고있으며, 이등 8) 이시행한말초성안면마비후유증의비수술적치료에관한 10년간의국내외논문고찰에따르면, 후유증증상들은발병일로부터최소 1개월이후에발생하였다고한다. 많은안면마비환자의경우에서안면근육마비로인해신체적활동중발생하는불편감뿐만아니라타인에게보여지는얼굴의모습에따른심리적위축, 사회적활동, 대인관계의어려움, 완전회복이되기전 Corresponding author : Hwa-Jung Yoon, Department of Korean Medicine Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology, Dong eui University, San 45-1, Yangjeong-2dong, Busanjin-gu, Busan, , Republic of Korea. (Tel : , yhj1226@deu.ac.kr) Received 2019/1/12 Revised 2019/1/29 Accepted 2019/2/5 까지호전에대한불안감등많은이차적인문제를호소한다. 때문에후유증발생시에적절한치료를통한회복이중요시된다. 한의학적인안면마비치료는침구치료를주로시행하며, 전침요법, 자하거약침, 봉약침, 두침치료, 물리요법, 한약요법, 매선치료등다양한치료법이시도되어유효한효과를거두고있다 9). 그러나양방치료에서는초기부신피질호르몬, 혈관확장제, 비타민등의약물요법, 물리치료, 안면신경감압술과같은수술요법등의방법이있으며 10), 이후일정시기가지나면회복을기다리는수밖에없다는한계점이있다. 안면마비초기에비해후유증단계에서는증상지속기간이오래되었으므로치료경과가더디고, 효과가확연히나타나지않는경우가많아치료를지속하는데환자가회의감을나타내는경우가많다. 이에저자는말초성안면마비후유증환자의한의학적인치료효과및만족도를확인하고향후후유증환자에게보편적으로사용할수있는치료계획을수립하고자한다. Ⅱ. 대상및방법 1. 연구대상 2017년 8월 1일부터 2018년 11월 30일까지동의대학교부속한방병원안면신경마비센터에내원한안면마비후유증환자를대상으로시행하였다 (Fig. 1). 1) 선정기준 1 안면마비로진단받고 3개월이상경과한후증상이지속된자 2 20세이상 70세이하의환자 2) 제외기준 1 안면마비급성기및발병일 3개월이내의환자 2 뇌혈관질환및암의기왕력이있는자 60

3 배효빈외 2 인 : 말초성안면마비후유증에대한한방치료를위한후향적차트리뷰연구 3 당뇨병성말초신경장애를가지고있거나인슐린주사치료를받는자 4 뇌종양, 청신경초종수술등외상으로인해발생한안면마비환자 Patients with Facial Paralysis Sequelae Who Visited Facial Paralysis Center(n=108) 3) 치료방법 Excluded (n=80) 1. Age Limit : 19, 71 (n=12) 2. Patient with Cancer (n=1) 3. Not Performed Survey (n=67) Review Medical Records (n=28) Fig. 1. Flow Chart 1 鍼治療 : 0.20mm 30mm또는 0.25mm 40mm 1회용 stainless steel needle 을사용하였고치료혈은환측의地倉 (ST4), 頰車 (ST6), 四白 (ST2), 巨髎 (ST3), 顴髎 (SI18), 陽白 (GB14), 絲竹空 (TE23), 攢竹 (BL2), 翳風 (TE17), 水溝 (GV26), 承漿 (CV24), 양측合谷 (LI4), 足三里 (ST36), 건측의三重穴을주혈로하였다. 2 電鍼治療 : 매선치료시행하지않을경우에자침시전침기를이용하여地倉과頰車, 陽白과絲竹空등을연결한후, 환자가자극을느끼고근육의가벼운수축이일어나는정도의강도까지증가시켰다. 주파수는 2Hz로하여 20분간留鍼한후발침하였다. 3 藥鍼治療 : 대한약침제형연구회에서제조한 SBV 를주로사용하였으며, 환자에따라자하거를사용하기도하였다. 일회용주사기를이용하여患側의地倉 (ST4), 頰車 (ST6), 四白 (ST2), 巨髎 (ST3), 顴髎 (SI18), 陽白 (GB14), 絲竹空 (TE23), 攢竹 (BL2) 에각각 cc씩총 0.4cc를피내로주입하였다. 4 韓藥治療 : 모든환자에게한약치료를시행하지는않았으며, 환자가복용을원하는경우혹은안면마비후유이외의증상을호소하는경우에맞추어한약처방을하였다. 5 埋線療法 : 환자의경과에따라 10~14 일에 1회정도의주기로시행되었으며멸균소독된 2.5cm, 4cm, 6cm 29G needle 을이용하였다. 시술부위는매선요법의기본원리에따라피부의 SMAS 층에자입되도록하였으며, 시술방향은환측안면부의눈썹주름근 (Corrugator supercili m.), 눈둘레근 (Orbicularis oculi m.), 윗입술올림근 (Levator labii superioris m.), 관골근 (Zygomaticus m.), 입둘레근 (Orbicularis oris m.) 등의근결방향을따라자입하였으며, 환자에따라양측안면의균형을맞추기위해건측에자입하기도하였다. 6 赤外線療法 : 留鍼시간동안환측안면부에적외선 (Infrared) 을조사하였다. 2. 평가척도및조사방법 1) 내원한환자의동의를받아한의사 1인이 House-Brackmann Grading System( 이하 HBGS), Sunnybrook Scale( 이하 S-Scale) 을평가하였으며, 환자스스로마비로인한불편감을 Visual Analog Scale( 이하 VAS) 로표현하고, 후유증증상조사및시행한치료방법에대한만족도를설문지로작성하도록하였다. 후유증증상조사시에는환자의이해를돕기위해, 한의사가증상에대한설명을하였다. 2) 설문지에응답한환자들의성별, 나이, 환측, 발병일, 내원일수, 매선치료시행횟수등을전자의무기록 (EMR) 및전산자료 (OCS) 를통해확인하였다. 61

4 3. 분석방법 1) 통계도구결과는 IBM SPSS Statistics Subscription 을이용하여통계처리를하였으며, 유의수준 0.05로하여 p<0.05 일때통계적유의성이있다고판단하였다. 2) 상관관계분석 SPSS를이용하여 HBGS, S-Scale, VAS, 매선치료횟수사이의상관관계를분석하였다. 4. 윤리적승인본연구는동의대학교부속한방병원기관윤리심의위원회의승인을받아시행되었습니다 ( ). 2. 안면마비후유증상발생부위 28명의환자중좌측에안면마비후유증상을보이는경우가 17명 (61%) 로우세한경향을보였다 (Table 3). 이중 1명의환자는좌측안면마비기왕력이있었으나, 완치후재발한우측안면마비후유증을치료하였으며, 2명의환자는편측안면마비후유가남아있던중에반대측에안면마비가재발하였고이는후유증상없이완치되었다. Table 3. Affected Side Left side n=17 (61%) Right side n=11 (39%) Total n=28 Ⅲ. 결과 1. 성별및연령별분포 여자 15명 (54%), 남자 13명 (46%) 으로여자가남자보다높은비율을차지하였으며 (Table 1), 연령별비율에서는 51-60세군이 11명 (39%) 으로가장높게나타났다 (Table 2). Table 1. Sex Distribution Female n=15 (54%) Male n=13 (46%) Total n=28 Table 2. Age Distribution years old n=4 (14%) years old n=2 (7%) years old n=2 (7%) years old n=11 (39%) years old n=9 (32%) Total n=28 3. 후유증상치료시작시간안면마비발생이후부터본원안면신경마비센터에후유증상치료를위해내원하기까지소요된시간을알아보기위해, 발병시점에서초진진료일차이를비교해보았다. 환자가후유증으로인한불편감을어느시점부터치료대상으로인지하는지간접적으로알아보기위해, 발생초기부터본원에서치료를받던환자 16명은제외하였다. 안면마비발생으로부터 10년이상경과하고후유증치료를위해내원한환자가 4명 (33%) 으로가장많았고, 5개월이하의시간이지나고내원한경우가 3명 (25%), 6-10개월사이와 1-5년사이에내원한경우가각 2명 (17%), 6-9년사이에내원한경우가 1명 (8%) 으로가장낮았다 (Table 4). Table 4. Treatment Start Time below 5 months n=3 (25%) 6 10 months n=2 (17%) 1 5 years n=2 (17%) 6 9 years n=1 (8%) over 10 years n=4 (33%) Total n=12 62

5 배효빈외 2 인 : 말초성안면마비후유증에대한한방치료를위한후향적차트리뷰연구 4. 초기발생시입원치료를한경우의 NCS (%) 초기에본원안면신경마비센터를내원하여입원치료를시행한환자중에서, 양방신경과와협진을통해 NCS(Nerve Conduction Study) 검사를시행한환자들의결과를비교해보았다. 발병일로부터평균 7일전후에검사를시행하였으며, 10명의환자중 31-50% 결과값을나타낸경우가 5명 (50%) 으로가장많았다 (Table 5). Table 5. Nerve Conduction Study (%) below 10 % n=1 (10%) % n=3 (30%) % n=5 (50%) % n=1 (10%) Total n=10 5. House-Brackmann Grading System (HBGS) 후유증상설문및만족도조사시행당시한의사 1 인에의해평가된 HBGS 은 Grade Ⅱ가 17명 (61%) 로가장많았으며, Grade Ⅳ는 1명 (3%) 로가장적었다 (Table 6). Table 6. House-Brackmann Grading System (HBGS) Grade Ⅰ n=2 (7%) Grade Ⅱ n=17 (61%) Grade Ⅲ n=8 (29%) Grade Ⅳ n=1 (3%) Total n=28 6. 입원치료를한경우 House-Brackmann Grading System의변화 초기에본원안면신경마비센터를내원하여입원치 료를시행한환자 13명의퇴원당시 HBGS 와후유증상으로외래치료시행이후의 HBGS 를비교하였다. Grade Ⅲ로퇴원한 9명중 5명은 Grade Ⅱ로호전되었고, 별무호전인환자는 4명이었으며 Grade Ⅳ로퇴원한 4명의경우모두 Grade Ⅱ로변화를보였다 (Table 7). Table 7. Change of House-Brackmann Grading System Grade Ⅲ Grade Ⅱ n=5 (38%) Grade Ⅲ n=4 (31%) Grade Ⅳ Grade Ⅱ n=4 (31%) Total n=13 7. Sunnybrook Scale (S-Scale) 후유증상설문및만족도조사시행당시한의사 1 인에의해평가된 S-Scale 은 41-50, 점대가각 5명 (18%) 으로가장많았으며, 평균 S-Scale 은 58 점이었다 (Table 8). Table 8. Sunnybrook Scale (S-Scale) under 10 n=1 (4%) n=0 (0%) n=1 (4%) n=4 (14%) n=5 (18%) n=5 (18%) n=4 (14%) n=4 (14%) n=1 (4%) n=3 (11%) Total n=28 8. Visual Analog Scale (VAS) 환자스스로마비로인한불편감을 Visual analog 63

6 scale( 이하 VAS) 를통해점수로매겨보도록하였고, 정상을 0, 상상할수있는가장심한증상을 100으로하여측정하였다. VAS 0 20점대가 10명 (36%) 으로가장많았으며, 평균 VAS 는 40점이었다 (Table 9). Table 9. Visual Analog Scale (VAS) 0-20 n=10 (36%) n=7 (25%) n=5 (18%) n=5 (18%) n=1 (3%) Total n=28 Table 10. Sequelae Symptom Synkinesis n=20 (19%) Psychological Contraction, Anxiety n=17 (16%) Contracture n=15 (14%) Hypersecretion of Tear n=14 (13%) Crocodile Tears Syndrome n=11 (10%) Spasm n=10 (10%) Tinnitus, Aural Fullness n=5 (5%) Uncomfortable with food, drink n=5 (5%) Decreased Visual Acuity and Visual Field n=2 (2%) Facial Hypoesthesia n=2 (2%) Gustation Impairment n=1 (1%) 9. 후유증상종류 Dysarthria n=1 (1%) Eye Pain n=1 (1%) Ptosis n=1 (1%) Total 105 복수응답으로조사하였으며, 연합운동 (Synkinesis) 이 20례 (19%) 로가장높은빈도를보였다. 이어서심 리적위축및불안감이 17 례 (16%), 구축 (Contracture) 15례 (14%), 눈물과다 14례 (13%), 악어눈물 11례 (10%), 경련 10례 (10%) 로나타났다. 이외에도이명, 이충만감등의청각관련증상, 식사시음식물끼임, 음수시물흐름등의음식물섭취시불편증상, 시력저하, 안검하수에따른시야협소등의증상을호소하였다 (Table 10). 10. 매선치료횟수 설문에응답을동의한환자들을대상으로, 후유증상치료시기를초기안면마비발생이후 3개월경과한시점으로설정하고, 설문지응답일까지의기간동안의전산자료를바탕으로조사하였다. 치료기간중 0-4회매선을시행한경우가 18명 (64%) 로가장많았으며, 평균 5회시행하였다 (Table 11). Table 11. Number of Embedding Therapy Treatment 0-4 n=18 (64%) 5-9 n=3 (11%) n=5 (18%) n=2 (7%) Total n= 만족도조사항목 본원에서시행한치료항목중약침, 전침, 매선요법, 물리치료, 침치료에대한각각의만족도를점수로매겨조사하였다. 매우불만족 (1) 불만족 (2) 보통 (3) 대체로만족 (4) 매우만족 (5) 의리커트척도를사용하였으며, 본원양방신경과혹은재활의학과협진을통해물리치료를시행하지않은경우물리치료항목에대해서는응답하지않았다. 각항목에대해약침은평균 3.84점, 전침평균 3.63점, 매선요법평균 4점, 물리치료평균 3.75점, 침치료평균 3.96점으로나타났다. 64

7 배효빈외 2 인 : 말초성안면마비후유증에대한한방치료를위한후향적차트리뷰연구 12. 통계처리결과 1) HBGS와 S-Scale의상관관계 28명의 HBGS 는평균 2, S-Scale 은평균 58점이었고, 상관분석을통한 Pearson 상관계수가 이므로 HBGS와 S-Scale은음의상관관계로통계적으로유의하다고볼수있다 (Fig. 2, Table 12,13). 2) HBGS와 VAS의상관관계 28명의 VAS 는평균40점이며, 상관분석을통한 Pearson 상관계수가 이므로 HBGS 와 VAS 의관계는양의상관관계이지만통계적으로유의하지않다고볼수있다 (Fig. 3, Table 14,15). Fig. 3. Scatter Plot Fig. 2. Scatter Plot Table 12. Descriptive Statistics Mean Std. Deviation N HBGS S-Scale Table 13. Correlations HBGS S-Scale Pearson Correlation ** HBGS S-Scale Sig. (2-tailed) Covariance Pearson Correlation ** 1 Sig. (2-tailed) Covariance **. Correlation is significant at the 0.01 level(2-tailed). Table 14. Descriptive Statistics HBGS Mean Std. Deviation N HBGS VAS Table 15. Correlations VAS HBGS VAS Pearson Correlation Sig. (2-tailed) Covariance Pearson Correlation Sig. (2-tailed) Covariance

8 3) S-Scale과 VAS의상관관계상관분석을통한 Pearson 상관계수가 이므로 S-Scale 과 VAS 의관계는음의상관관계이지만통계적으로유의하지않다고볼수있다 (Fig. 4, Table 16,17). 4) HBGS / S-Scale / VAS 와매선횟수와의상관관계 1 HBGS : 평균 5회의매선치료 (E-Tx.) 를시행하였으며, HBGS 와매선시행횟수와의상관관계는상관계수 0.129로통계적으로유의미하지않았다 (Fig. 5, Table 18,19). Fig. 4. Scatter Plot Table 16. Descriptive Statistics Mean Std. Deviation N S-Scale VAS Fig. 5. Scatter Plot Table 18. Descriptive Statistics Mean Std. Deviation N HBGS E-Tx Table 17. Correlations S-Scale VAS S-Scale VAS Pearson Correlation Sig. (2-tailed) Covariance Pearson Correlation Sig. (2-tailed) Covariance Table 19. Correlations HBGS E-Tx HBGS E-Tx. Pearson Correlation Sig. (2-tailed) Covariance Pearson Correlation Sig. (2-tailed) Covariance

9 배효빈외 2 인 : 말초성안면마비후유증에대한한방치료를위한후향적차트리뷰연구 2 S-Scale : S-Scale과매선시행횟수와의상관관계는상관계수 으로통계적으로유의미하지않았다 (Fig. 6, Table 20,21). 다 (Fig. 7, Table 22,23). Fig. 7. Scatter Plot Fig. 6. Scatter Plot Table 22. Descriptive Statistics Table 20. Descriptive Statistics Mean Std. Deviation N S-Scale E-Tx Mean Std. Deviation N S-Scale E-Tx Table 21. Correlations S-Scale E-Tx. Pearson Correlation Sig. (2-tailed) Covariance Pearson Correlation Sig. (2-tailed) Covariance VAS E-Tx Table 23. Correlations VAS E-Tx VAS E-Tx. Pearson Correlation Sig. (2-tailed) Covariance Pearson Correlation Sig. (2-tailed) Covariance Ⅳ. 고찰 3 VAS : VAS 와매선시행횟수와의상관관계는상관계수 0.129로통계적으로유의미하지않았 안면마비로기능상실이발생하면개인은타인과의 67

10 의사소통, 감정표현능력에도영향을받으며먹거나마시는등많은일상적인활동수행에도방해를받는다. 따라서얼굴근육의움직임을회복하는것은환자의삶의질에광범위한영향을미치게된다 11). 일반적으로안면마비후유증을언급한논문에서는 3~6개월이후부터후유증증상이발생한다고하나, 실제임상에서는 1개월정도경과한이후부터후유증증상이동반되는경우도있다. 안면마비및후유증으로개인의삶의질에미치는영향은광범위할수있기때문에적절한치료를통해후유예방및신경회복에도움이될수있는적극적인한의학적치료법이필요하다고사료된다. 양방치료의경우 10), 발생초일정시기동안부신피질호르몬과항바이러스제, 혈관확장제, 비타민등을복용하는약물요법과외과적으로안면신경감압술 (Facial Nerve Decompression), 안면신경회복술 (Facial Nerve Repair) 12) 등의수술적인치료법이제시된다. 그러나실제임상에서환자마다영향을받는안면신경분지가다르며, 나타나는증상도다양하게나타나므로획일적인치료방법보다는증상및부위에따라접근해야한다. 원등 13) 에따르면안면마비환자중발생한지 2개월이경과한후후유증이있는환자 18명을대상으로한방안이비인후피부과전문의가한의학적인변증을하였을때, 氣虛 6명 (33%), 氣血兩虛 5명 (28%), 血虛合七情傷 2명 (11%), 痰飮 2명 (11%), 陰虛 2명 (11%), 七情傷 1명 (6%) 로분석되었다. 이를통해원등 13) 은급성기안면마비의원인이주로과로및스트레스이나, 후유증이남는경우病因이實證및七情傷보다는虛證이더많다는의견을제시하였다. 매선요법, 즉穴位埋藏療法은혈위내에어떤이물을매입하고, 그이물을이용하여혈위자극을지속적으로하여질병을치료하는신침요법으로장기간의留鍼이필요한제반질환에유용하다. 埋藏物의물리, 화학적자극뿐만아니라혈위에대한자극시간을연장하여치료효과를증대시키는데목적이있다 14). 이러 한매선요법은留鍼의개념에서시작되었고, 黃帝內經靈樞終始篇 15) 에서는 久病者邪氣入深, 刺此病者深內而入留之, 間曰而復刺之, 必先調氣左右去其血脈 이라하였다. 오래된만성병의경우병정이깊으므로병을치료하기위해더깊고오랜유침을필요로한다는문헌을이등 16) 은埋法이론의근거로유추하였다. 이러한의견을바탕으로, 본원안면신경마비센터에서는안면마비후유증치료에있어허증, 만성질환에응용이가능한매선요법을사용하였고, 시술자가판단하기에기존침과약침치료만을시행했을때보다호전을보였다. 또한환자에게매선요법을시술할때, 환자별증상을고려하지않은획일화된방식이아니라환자에따라건측과의균형을맞추면서마비된근육에따라시술함으로써보다효율적인접근을할수있었다. 본연구에서는 2017년 8월 1일부터 2018년 11월 30일까지본원안면신경마비센터한방안이비인후피부과에내원한안면마비 ( 진단명-G510,G510A) 환자 1219명중발병 3개월이후에도안면마비증상이남아있으며후유증상을호소하는 108명을안면마비후유증환자로분류하였다. 이중 HBGS, S-Scale 등평가지표와설문지를시행한 28명을대상으로 HBGS, S-Scale, VAS, 후유증증상의종류, 매선치료횟수등을분석및고찰하였다. 람세이헌트증후군환자는 2명이었고, 나머지 26명은벨마비에해당하였다. 또한 28명중에서초기발생당시입원치료를시행하고이후후유증이남아외래치료를지속한경우는 12명, 후유증으로본원에내원하여치료받은경우는 13명, 발생초기부터외래통원치료받던중후유증상으로내원한경우는 3명이었다. 일반적으로벨마비에비해람세이헌트증후군의경우가예후가불량하다고알려진것과다른결과를보였지만, 이는본연구의대상자수가 28명으로작았고, 경제적혹은지리적인문제등으로지속적으로본원에서치료를받지못하는경우는경과에대하여확인이불가능하여안면마비후유증발병에미치는상병 68

11 배효빈외 2 인 : 말초성안면마비후유증에대한한방치료를위한후향적차트리뷰연구 의영향은알수없었다. 또한안면마비발생초기에입원을한환자가 12명, 초기부터외래통원치료를한환자가 3명이나본원안면신경마비센터에내원한환자들의대다수가입원치료를받기때문에, 단편적으로입원치료를한경우와그렇지않은경우의후유증발생률을비교할수없었다. 환자군은여성이 54% 로우세하였고, 세군이 39% 로가장높은비율을보였다. 환측의방향은좌측이 61% 이었으며, 안면마비후유증으로본원에초진으로내원한환자들중 33% 가 10년이상경과한경우로가장많았다. 안면마비발생처음부터본원에서입원치료를받은환자 13명중 NCS를시행한경우 10 명의결과를비교하였을때, 31-50% 의값을나타낸경우가 50% 를차지하였다. 이들의퇴원당시 HBGS 와후유증상이발생하여내원하여치료한이후 HBGS를비교하였을때, Grade Ⅳ에서 Grade Ⅱ로호전된경우가 4명 (31%), Grade Ⅲ에서 Grade Ⅱ로호전된경우가 5명 (38%), Grade Ⅲ으로별무호전인경우가 4명 (31%) 이었다. HBGS 는 Grade Ⅱ가 61% 로가장높게나타났고, S-Scale은 41-50, 51-60점대가각 18% 로가장많았으며, 환자가마비로인해느끼는불편감은 VAS 평균 40점이었다. HBGS와 S-Scale 은통계적으로유의한결과로음의상관관계를이루어 HBGS 가낮을수록높은 S-Scale 에해당하였다. HBGS 는가장많이사용하고있는 scale 로검사자간의편차가비교적적고평가방법이간단하여쉽고빠르게사용가능한지표로장기간의안면신경마비의경과관찰에도용이하다. 그러나전반적인양상을비연속적인 6단계로평가하여다양한상태를반영하지못하고회복의평가에있어서도단기간의미세한변화는반영하지못하는단점이있다 17). 원등 13) 의안면마비후유증환자 18례에대한임상고찰에따르면, 초기마비정도에서 HBGS 이한단계회복하는데걸리는기간은 1-2개월사이가가장많았으며 HBGS 1단계까지완치되는데걸리는시간은초기마비정도가심할 수록더많은치료시간이걸리는경향이나타났다. 또한, 눈, 입등특정부위에국한되어후유증상을호소하는경우가있어동일한 Grade 의경우에서도환자의마비정도의편차가크게나타나는경우가발생하게된다. 이러한 HBGS 의한계점을보완하기위해, 전반적인안면신경의기능평가및안면운동기능을부분적으로관찰가능한 Sunnybrook scale(s-scale) 17) 을함께측정하였다. S-Scale 또한후유증상중에서는연합운동만을다뤘다는단점이있으나, 본연구대상환자들의경우에는 28명중 20명이연합운동을가지고있었기에향후경과를관찰할때, 보다정확한비교지표가될수있을것으로판단되었다. 한의사 1인이객관적인지표에근거하여평가한 HBGS 와 S-Scale 과는달리, VAS 는환자개개인의주관에따라측정되어다른지표들과의상관관계가통계적으로무의미하게나타난것으로사료된다. 이등 8) 에따르면, 최근 10년간말초성안면마비후유증의비수술적치료에관한논문들을분석하였을때, 후유증증상들은빈도순으로토안, 비대칭, 구축, 경련, 유루증, 연합운동, 감각저하, 악어눈물등으로나타났다. 또한이러한증상은발병일로부터최소 1개월이후에발생하였다고한다. 치료법으로는침술이 49편의문헌에서가장많이등장하였고, 이외에도정안침, 溫鍼과火針, 割治法, 매선침법, 전침, 약침요법등침술과관련된것이대다수를차지하였다. 본연구에서는연합운동 > 심리적위축, 불안감 > 구축 > 눈물과다 > 악어눈물 > 경련등의순서로증상을호소하는빈도가높았으며, 특히연합운동을호소하는환자가 28명중 20명으로 71% 라는높은비율을보였다. 그중에서도구각부주위근육과안구주위근육이연합운동을보이는경우가대다수였다. 치료방법에있어서는침, 약침, 전침, 매선치료가기본으로사용되었고평균 5회의매선치료를시행하였다. 치료법에대한환자들의만족도는약침평균 3.84점, 전침평균 3.63점, 매선요법평균 4점, 물리 69

12 치료평균 3.75점, 침치료평균 3.96점으로나타났다. 매선치료에비해약침, 전침, 호침치료등의점수가낮은것은대다수의환자들의경우에초기안면마비발생이후부터꾸준히침치료를받았기때문에호응도가떨어진것이라고추측된다. 본원에서는안면마비후유증환자의경우에 1-2주에 1회정도내원하도록티칭하고, 2주에 1회매선치료, 매선치료를하지않을경우에는일반호침, 약침, 전침치료를시행하는형식의치료방법을구성하였다. 안면마비발생초기에는회복중인신경을충분히자극하여빠른호전과후유방지를위해최소 1일 1회이상의치료를시행하였으나, 후유증의경우에는내원시소요되는시간, 비용등의사회경제적인측면을고려하여환자의치료에대한회의감, 거부등을없애지속적인치료가가능하도록 1-2주에 1회정도내원하도록하였다. 마비된근육, 혈위에대한자극시간을연장하기위해매선으로장기간留鍼하여연합운동, 경련증상등이나타나는근육층을자극하였으며, 환자에따라자하거, SBV 약침등을사용하여치료를시행하였다. 원등 13) 의의견과마찬가지로안면마비후유증을허증으로판단하여氣를補하고血을養하며, 益氣, 補精하는효과가있는자하거약침 18) 을사용하였으며, 신경손상이나변성이진행되어 2-3개월이지나안면마비후유증이남은경우에봉약침복합치료를시행하여호전을보인최등 19) 의증례를참고하여, SBV 약침을응용하였다. 봉약침은항염작용, 면역계의조절, 혈액순환을촉진시키는효과가있으며 20), 본연구에서는봉독에서 melittin 을순수분리, 정제하여만든 SBV 18) 를소양감, 부종, 통증등의국소알레르기반응을보이지않는경우의환자에사용하였다. 본연구는말초성안면마비후유증환자를대상으로후향적차트리뷰를시행한것으로, 모든대상자의치료전후 HBGS, S-Scale, VAS 등의평가지표값의변화를확인하지못하였다는한계점이있다. 그러나 28명중초기부터입원치료를시행한 13명의퇴원시 HBGS 와후유증으로내원하여치료를받은이후의 HBGS 를비교하였을때, 9명 (69%) 이 1-2단계의 Grade 호전을보였다. 또한환자들이자각하기에경련정도가감소하거나, 유력감이증가되는등증상변화를보이는경우도있었으며, 환자는인지하지못하였으나시술자가판단하기에마비된근육의움직이는범위증가, 연합운동의강도약화등육안적인호전을보이는경우도있었다. 안면마비의이환기간이길수록후유증이발생할확률이높아지며, 초기에회복이충분히이루어지지않는다면초기 3주이후에도후유증이발생할수있다 8). 이에저자는말초성안면마비후유증의치료에있어, 안면마비발생초반부터집중치료를하면서후유증상이동반되어나타난다면전통적인호침자법이외에도 1-2주의간격으로경련이나연합운동이발생하는근육을자극할수있는자하거, SBV 등의약침요법, 매선요법등이효과적이라고생각한다. 연구시행전, 본원에내원하여안면마비및안면마비후유증을치료중인환자들의호전도에있어매선치료를시행하였을때호전속도가빠른경향성을보였고, 안면마비환자중후유증상이차지하는비율, 환자들의치료에대한반응등을전반적으로알아보기위해차트리뷰를시작하게되었다. 그러나대상자의수가 28명으로소규모이며, 치료전후의 HBGS, S-Scale, VAS 등을측정하여비교하지않고 1회측정한결과값으로단면적인비교를하였기때문에통계적인유의성은낮게나타났다. 또한 28명의개인별마비도의차이와치료전후의평가지표변화도, 치료기간, 치료율등을반영하지못하였다는아쉬움이남는다. 최종적으로후유증의치료에관한계획을제안해보자면, 우선경과관찰을위한평가지표로서치료전 후에검사자간의편차가작으며간단하게평가가능한 House-Brackmann Grading System과부분적인안면운동기능을관찰할수있는 Sunnybrook Scale 을함께평가하여장기적으로관찰하면효율적인비교가가능할것으로사료된다. 신경손상에대한 70

13 배효빈외 2 인 : 말초성안면마비후유증에대한한방치료를위한후향적차트리뷰연구 예후를알아보기위해 NCS, ENoG 등의검사를시행하게되는데, 신경전도검사상 90% 변성이있으면양방에서는수술적방법을고려하며, 벨마비의경우에는최초 14일이내 95% 이상변성이되는경우예후가불량한것으로알려져있다. 그러나마비후 2주이상시간이경과하면근위부에서이미신경의재생과정이시작되며또한변성이발생된신경주위의건강한신경에서측부신경이발달해손상된신경에대한정확한판단이어렵다 10). 그러므로 2주이내에서만의미있는결과를얻을수있기때문에후유증의경우에는추가적인검사를통한예후를알아보는데한계가있다. 따라서이시기에는전문가에의한 HBGS, Sunnybrook Scale 등의지표평가를통해치료경과를판단하는것이중요하리라고본다. 후유증치료의목적은안면마비자체의개선이외에도연합운동, 경련, 감각이상등의동반증상호전에있다. 물론후유증이발생하지않도록초기부터집중적인치료를하는것이가장중요하지만 3-4주이후부터후유증상이발생하게되면약침요법, 매선요법등의치료법위주로치료방법의변화를통해후유증상이고착화되지않도록하는방법이필요하다고생각한다. 후유증의한의학적치료에관한여러논문들을살펴보면, 호전을보이는데소요되는치료기간및치료율등에관한연구자료가부족한실정으로추후이에관한연구가필요할것이다. 더불어향후현재안면마비에관한한의학적인치료법이근거중심의학적연구방법에따라한의임상진료지침 9) 으로개발되어사용되고있는것처럼, 후유증의치료에있어서도한의임상진료지침개발이체계적으로이루어질수있기를기대해본다. Ⅴ. 결론 2017년 8월 1일부터 2018년 11월 30일까지동의대학교부속한방병원안면신경마비센터에내원한안 면마비후유증환자를대상으로후향적차트리뷰를시행한결과다음과같은결론을얻었다. 1. 안면마비후유증치료시경과확인하기위해서는전문가에의한 HBGS, Sunnybrook Scale 등의평가지표실시가필요하다 주이후부터후유증상이동반되면발생하는증상이나부위에따라약침요법, 매선요법등의요법을 1-2주간격으로시행하는것이도움이된다. Ⅵ. 감사의말씀 본연구는 2018년도동의대학교부속한방병원의지원으로수행되었습니다. ORCID Hyo-Bin Bae ( Hwa-Jung Yoon ( Woo-Shin Ko ( References 1. Jose F, Raquel R, Isabel G, Pedro V, Nuno B, Artur C. Peripheral Facial Palsy in Emergency Department. Iran J Otorhinolaryngol. 2018;30(98): Somasundara D, Sullivan F. Management of Bell s palsy. Aust Prescr. 2017;40(3): Ryu SH, Lee SY, Kim HG, Ryoo DW, Kim SJ, Jeong SM, et al. Preliminary Study to Develop an Objective Method for 71

14 Evaluating Facial Palsy Sequelae Using Facial Scanning System. The Acupuncture. 2016;33(3): Rhee DH, Choi JH, Park SY, Kim JH. Clinical Study of Three Cases of Recurrent Peripheral Facial Nerve Palsy with Sequelae. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol. 2012;25(4): Lee JW, Kwon SA, Kim MJ, Song JY, Kim PK, Seo BK, et al. A Study of Facial Palsy Sequelae and Evaluating Scale. The Acupuncture. 2011;28(2): Ji YS, Lee SM, Lee CW, Jeon JH, Kim YI. Survey on Satisfaction of Needle- Nembedding Therapy on Sequelae of Peripheral Facial Palsy. Journal of the Spine&Joint Korean Medicine. 2012;9(1): Cho E, Kang JH, Lee H. Case Study of Jung-an Acupuncture on the Sequelae of Peripheral Facial Palsy. The Acupuncture. 2013;30(3): Lee SE, Yoon HJ, Ko WS. Research Trends on Non-surgical Treatment of Peripheral Facial Paralysis Sequelae. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol. 2018;31(4): Korea Institute of Oriental Medicine. Idiopathic Facial Palsy Korean Medicine Clinical Practice Guideline. 1 st ed. Seoul:Elsevier Korea LLC Korean Society of Otorhinolaryngology- Head and Neck Surgery. Otorhinolaryngology. 1 st ed. Seoul:Ilchokak. 2016: Nicholas B, Melanie G, Amrita R, Michael J. Update in Facial Nerve Paralysis: Tissue engineering and new technologies. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2014;22(4): Ritvik P. Surgical Treatment of Facial Paralysis. Clinical and Experimental Otorhinolaryngology. 2009;2(1); Won JS, Chou CY, Cho AR, Kim CH. The Clinical Observation of Bell's palsy sequela. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol. 2009;22(3): Hong KE. Comprehension of Embedding Therapy Through Meridian Muscle System -Focused on Face-. The Acupuncture. 2008;25(3): Kim DH, Kim JH. Hwangjenaekyeong Yeongchu. 1 st ed. Seoul:Uiseongdang Lee EM, Park DS, Kim DH, Kim HW, Jo EH, Ahn MS, et al. A Literature Study and Recent Tendency on Oriental Correction of Deformities and "Needle-embedding Therapy". The Acupuncture. 2008;25(3): Kim MB, Kim JH, Shin SH, Yoon HJ, Ko WS. A study of facial nerve grading system. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol. 2007;20(3): Korean Pharmacopuncture Institute. Pharmacopuncturology. 2nd ed. Seoul:Elsevier Korea LLC. 2011: Choi CH, Song HS. Effect of Bee Venom Phamacopuncture Complex Therapy on Residual Symptom of Bell s Palsy After the Early Stage. The Acupuncture. 2009;26(4): Kim JH, Jeong JY, Lee SW, Shin SY, Park 72

15 배효빈외 2 인 : 말초성안면마비후유증에대한한방치료를위한후향적차트리뷰연구 JH, Kim CH, et al. Comparison of the Efficacy between Needle-embedding Therapy ans Sweet Bee Venom Pharmacopuncture Therapy on Peripheral Facial Paralysis. The Acupuncture. 2013;30(4):

Lumbar spine

Lumbar spine CT 32 111 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.111 Lumbar Spine CT 32 Received : 10. 05. 23 Revised : 10. 06. 04 Accepted : 10. 06. 11 Key Words: Disc herniation, CT scan, Clinical analysis The Clinical