뒷면 측면 앞면 주의 주의내용기재 글 고딕체 손위생캠페인의국내의료기관시범적용 학술연구용역과제최종결과보고서 손위생캠페인의국내의료기관시범적용 주관연구기관 분당서울대학교병원 질병관리본부 질병관리본부 - 1 -
주의내용 주 의 이보고서는질병관리본부에서시행한학술연구용역과제의최종결과보고서 입니다 이보고서내용을발표할때에는반드시질병관리본부에서시행한학술연 구용역과제의연구결과임을밝혀야합니다 국가과학기술기밀유지에필요한내용은대외적으로발표또는공개하여서는 아니됩니다
학술연구용역과제최종결과보고서 과제번호 색인어 과제명 주관연구기관 국문 영문 손위생 증진활동 세 계보건기구 손위생캠페인의국내의료기관시범적용 기관명소재지대표 분당서울대학교병원경기도성남시정진엽 성명소속및부서전공 주관연구 책임자 김홍빈감염내과내과학 감염 연락처 이메일 발주부서 부서명 감염병관리과 담당자 김영택 구비 천원 연구기간 총참여연구원 명 책임연구원 명 연구원 명 연구보조원 명보조원 명 보완등급분류보안 일반 공개가능여부가 부 수행년도 년도학술연구용역과제에의하여수행중인학술연구용역과제의최종 결과보고서를붙임과같이제출합니다 붙임 최종결과보고서제본 발주부서에서요구한부수 매 장의 에 파일 결과평가의견반영대비표모두포함 년 월 일주관연구책임자김홍빈 인또는서명 주관연구기관장이철희 직인 질병관리본부장귀하 일반용지 재활용품 - 1 -
목 차 연구개발결과요약문 한글 영문 학술연구용역과제연구결과제 장최종연구개발목표제 장국내외기술개발현황제 장최종연구개발내용및방법제 장최종연구개발결과제 장연구결과고찰및결론제 장연구성과및활용계획제 장연구개발과정에서수집한해외과학기술정보제 장기타중요변경사항제 장연구비사용내역제 장참고문헌제 장첨부서류 - 2 -
최종결과보고서요약문 과제명 색인어 손위생캠페인의국내의료기관시범적용 손위생 증진활동 세계보건기구 주관연구기관분당서울대학교병원주관연구책임자김홍빈 연구기간 - 3 -
Summary - 4 -
연구결과 - 5 -
- 6 -
전국병원감염감시체계를통해수집된중환자실에서발생하는감염증의주요원인병원체들 의항생제내성현황에서도그림 와같이 가최근들어급속 히증가하는등치료할수있는항생제의선택폭이매우좁아지고있음 - 7 -
- 8 -
- 9 -
- 10 -
- 11 -
- 12 -
- 13 -
- 14 -
그림 관찰자간일관성 신뢰성확보를위한방법의예 - 15 -
예 무균술전에실시한손위생건수관찰이가능하였던무균술행위시손위생필요행위수 - 16 -
1. 시스템개선 질문답변점수활용가능한 WHO 증진활동도구 1.1 알코올젤접근성이얼마나좋은가? 1.2 수전 : 환자비는? 1.3 적합한물 4 이공급되는가? 1.4 각수전마다비누 5 가있는가? 1.5 일회용타올이수전마다있는가? 사용할수없음 0 Ward Infrastructure Survey 사용가능하지만, 효과 1 와피부적합성 2 이 Protocol for Evaluation of Tolerability and 0 입증되지않음 Acceptability of Alcohol-based Handrub in 일부부서만공급되거나또는불연속적으로 Use or Planned to be Introduced 5 공급 ( 효과와피부적합성이입증됨 ) : Method1 병원전체에연속적으로공급됨 ( 효과와피부 Guide to Implementation Ⅱ.1 10 적합성이입증됨 ) 병원전체에연속적으로공급되며, 주요 병동의환자접점지역 3 에비치됨 ( 효과와 30 피부적합성이입증됨 ) 모든환자접점지역에지속적으로공급됨 ( 효과와피부적합성이입증됨 ) 50 1:10보다낮음 0 Ward Infrastructure Survey 대부분병동에서적어도 1:10 5 Guide to Implementation Ⅱ.1 대부분병동에서적어도 1:10 이며격리실과중환자실은 1:1 아니오 0 Ward Infrastructure Survey Guide to Implementation Ⅱ.1 예 10 아니오 0 Ward Infrastructure Survey Guide to Implementation Ⅱ.1 예 10 아니오 0 Ward Infrastructure Survey Guide to Implementation Ⅱ.1 예 10 10-17 -
1.6 손위생제품 ( 예 : 알코올젤 ) 을지속적으로조달하기위한전용 ( 또는사용가능한 ) 예산이있는가? 추가질문 1.1~1.6 의점수가 100 점이하인경우만대답하시오. 의료시설에서인프라구조 6 를개선하기위해현실적인계획이있는가? 아니오 0 Ward Infrastructure Survey Guide to Implementation Ⅱ.1 예 10 아니오 0 예 5 Alcohol-based Hand rub Planning and Costing Tool Guide to Local Production: WHO-recommended Hand rub Formulations Guide to Implementation Ⅱ.1 1. 효과 (Efficacy) : 사용하는알코올핸드럽제제는손소독제로항균효과기준을충족해야한다. 적절한항균효과를가지고있는알코올핸드럽제제는통상적으로 75~85% 에탄올, 이소프로판올, 엔프로판올단일또는복합성분이다. WHO 에서권장하는제제는 75% 이소프로판올또는 80% 에탄올이다. 2. 피부통합성 (Skin tolerability) : 임상에서사용하는알코올핸드럽제제는입증된데이터에의해의료진의피부에적합해야한다.( 예. 피부에해가되거나과민하지않음 ) 알코올핸드럽제제사용또는도입시 WHO 의통합성 / 가용성평가도구를참고문헌에따라사용한다. 시스템개선부분합 /100 3. 환자접점지역 (Point of care) : 환자나환자의환경을접촉하는환자, 의료진, 기타치료팀이있는곳으로환자주변에서손이닿아야한다. ( 의료진의손이닿거나 2m 이내 ) 4. 적합한물 (Clean, running water) : 물은파이프를통해공급되고 ( 또는적절한소독이된저장소에서공급되는경우 ) 세균과화학적오염에안전하다는적합한기준이있어야한다. 좀더자세한사항은병원에서준수해야할환경관리지침에서확인할수있다.(Geneva, WHO, 2008, http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/97892 41547239_eng.pdf) 5. 비누 (Soap) : 항균성분을포함하지않았거나, 방부제만포함된세제기반제품이다. 고체비누, 종이, 액체비누등다양한형태이다. 6. 인프라구조 (Infrastructure) : 여기에언급된 infrastructure 는시설, 장비및최적의손위생을달성하는데필요한제품을포함한다. 특히, 1.1~1.5 의질문에포함된지표를말하며, WHO 의료기관손위생지침 (2009) 의 Part1, Chapter 23.5 에서상세하게설명되어있다.( 예. 환자접점지역에서알코올핸드럽제제의가용성, 지속적인청소, 침상대비손위생수전비 1:10, 수전에비누와일회용타올구비 ) - 18 -
2. 훈련과교육 질문답변점수활용가능한 WHO 증진활동도구 2.1 의료기관의근로자훈련에대해 2.1a. 직원들은얼마나자주손위생에대한교육 7 을받는가? 2.1b. 모든직원이손위생교육을이수했음을확인하기위한프로세스가있는가? 받지않음 0 Slides for Education Session for Trainers, Observers and Health-care Workers 적어도한번 5 Hand Hygiene Training Films 의사, 간호사와모든직종을대상으로적어도 Slides Accompanying the Teaching Films 10 매년시행 Slides for the Hand Hygiene Co-ordinator Hand Hygiene Technical Reference Manual 모든직종을대상으로입사시와지속적인 20 Hand Hygiene Why, How and When 정기의무교육시행 Brochure 없음 0 Guide to Implementation Ⅱ.2 있음 20 2.2 직원들이쉽게접근할수있는 WHO 도구나비슷하게각색한문서가있는가? Guide to Implementation Ⅱ.2 2.2a WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health-care: A Summary 없음 0 WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care : A Summary 있음 5 2.2b Hand Hygiene Technical Reference manual 2.2c Hand Hygiene: Why, How and When 브로슈어 2.2d Glove Use Information 리플렛 없음 0 Hand Hygiene Technical Reference Manual 있음 5 없음 0 Hand Hygiene Why, How and When 있음 5 Brochure 없음 0 Glove Use Information Leaflet 있음 5 2.3 의료기관에서적절한기술을가진없음 0 WHO Guidelines on Hand Hygiene in - 19 -
전문가 8 가손위생교육프로그램의트레이너역할을할수있는가? 2.4 손위생수행관찰자를훈련하고검증할수있는시스템이있는가? 2.5 손위생교육을위한예산이편성되어있는가? 있음 15 없음 0 있음 15 없음 0 있음 10 훈련및교육부분합 /100 Health Care Hand Hygiene Technical Reference Manual Hand Hygiene Training Films Slides Accompanying the Teaching Films Guide to Implementation Ⅱ.2 Template Letter to Advocate Hand Hygiene to Managers Template Letter to communicate Hand Hygiene initiatives to Managers Template Action Plan Guide to Implementation Ⅱ.2 and Ⅲ.1 7. 손위생에대한교육 (Training in hand hygiene) : 교육은 WHO 에서제시하는손위생개선전략이나그와유사한것을이용하여시행해야한다. 교육내용 : 의료관련감염정의와영향, 병원균의전파, 의료관련감염예방과손위생의중요성, '5moments' 를바탕으로한손위생을수행해야하는시점, 손위생방법 8. 적절한기술을가진전문가 (A professional with adequate skills) : 감염관리또는감염병에대해교육받은의사, 간호사로공식적인전문교육이포함되어있어야한다. 일부기관에서는, 올바른손위생을위해노력하는임상에있는의사, 간호사를말하기도한다.(WHO 손위생지침, 손위생참고문헌에있는내용이최소한의지식으로요구된다.) - 20 -
3. 평가와피드백 질문답변점수활용가능한 WHO 증진활동도구 3.1 최소매년알코올젤, 비누, 일회용종이타올과다른손위생자원의가용성을평가하는가? 3.2 적어도매년직원대상아래의내용에대한지식을평가하는가?( 예 : 교육후 ) 평가안함 0 Ward Infrastructure Survey Guide to Implementation Ⅱ.3 평가함 10 3.2a 손위생을시행해야할때 3.2b 손위생방법 평가안함 0 Hand Hygiene Knowledge Questionnaire 평가함 5 for Health-Care Workers Guide to Implementation Ⅱ.3 평가안함 0 평가함 5 3.3 손위생수행에대한간접적인모니터링 3.3a 알코올젤소비량 ( 적어도 3 개월마다 ) 3.3b 비누소비량 ( 적어도 3 개월마다 ) 3.3c 알코올젤을 1,000 patient-days 당적어도 20L 이상소비하는가? 모니터링안함 0 모니터링함 5 모니터링안함 0 모니터링함 5 아니오 ( 또는측정안함 ) 0 예 5 Soap/Handrub Consumption Survey Guide to Implementation Ⅱ.3 3.4 손위생수행에대한직접모니터링손위생수행률모니터링을 WHO My 5 Moments for Hand Hygiene ( 또는비슷한 ) 방법론에따라승인하고활용한경우에만표시하시오. 3.4a WHO Hand Hygiene Observation tool ( 또는유사한방법 ) 을이용하여손위생수행을얼마나자주직접관찰하는가? 안함 0 비정기적으로 5 매년 10 WHO Hand Hygiene Observation form Hand Hygiene Technical Reference Manual Guide to Implementation Ⅱ.3-21 -
3.4b 전반적 (overall) 인손위생수행률은? 3.5 Feedback 3개월또는더자주 15 30% 이하 0 31~40% 5 41~50% 10 51~60% 15 61~70% 20 71~80% 25 81% 이상 30 Guide to Implementation Ⅱ.3 Observation form Data Entry Analysis tools Instructions for Data Entry and Analysis Epi Info TM software 9 Data Summary Report Framework 3.5a 즉각적인피드백 : 손위생수행관찰 session 끝에직원들에게즉각적인피드백을시행하는가? 시행안함 0 Guide to Implementation Ⅱ.3 Observation and Basic Compliance 시행함 5 Calculation forms 3.5b 체계적인피드백 : 시간의흐름에따른변화되는손위생지표에대한데이터를정기적으로 ( 적어도 6 개월마다 ) 시행하는가? 3.5b.1 직원들에게 시행안함 0 시행함 7.5 Data Summary Report Framework Guide to Implementation Ⅱ.3 3.5b.2 원장에게 시행안함 0 시행함 7.5 평가와피드백부분합 /100 9. Epi InfoTM : CDC 웹사이트에서무료로다운로드받을수있는소프트웨어 - 22 -
4. 업무현장의리마인더 질문답변점수활용가능한 WHO 증진활동도구 4.1 다음과같은포스터 ( 또는그와유사한게시물 ) 가게시되어있는가? Guide to Implementation Ⅱ.4 4.1a 손위생을수행해야하는시점을표시한포스터 게시안함 0 일부병동 / 치료실에게시 15 대부분병동 / 치료실에게시 20 모든병동 / 치료실에게시 25 Your 5 Moments for Hand Hygiene(Poster) 4.1b 올바른알코올젤사용방법포스터 4.1c 올바른물과비누를사용한손위생방법포스터 4.2 게시된포스터에손상이있는지, 교체가필요한지에대한체계적인확인을얼마나자주하는가? 4.3 위에서제시한손위생관련포스터게시및확인이외에정기적인업데이트나전시등을통한손위생홍보를시행하는가? 게시안함 0 일부병동 / 치료실에게시 5 대부분병동 / 치료실에게시 10 모든병동 / 치료실에게시 15 게시안함 0 일부병동 / 치료실에게시 5 대부분병동 / 치료실에게시 7.5 모든병동 / 치료실의수전에게시 10 안함 0 최소연 1회 10 2~3개월마다 15 시행안함 0 시행함 10 How to Handrub (Poster) How to Handwash (Poster) Guide to Implementation Ⅱ.4 Guide to Implementation Ⅱ.4 4.4 손위생에대한리플렛이병동에비치되어없음 0 Hand Hygiene : When and How Leaflet - 23 -
있는가? 있음 10 Guide to Implementation Ⅱ.4 4.5 업무현장에포스터, 리플렛, 홍보활동이외에다른리마인더가있는가?( 예 : 스크린세이버, 배지, 스티커 ) 없음 0 SAVE LIVES : Clean Your Hands Screensaver 있음 15 Guide to Implementation Ⅱ.4 업무현장의리마인더부분합 /100-24 -
5. 기관내손위생을위한안전문화정착질문 답변 점수 활용가능한 WHO 증진활동도구 5.1 기관에최적의손위생실행을촉진시키고향상시키기위한손위생팀 10 에대한질문임 Guide to Implementation Ⅱ.5 5.1a 그러한팀이있는가? 없음 0 있음 5 5.1b 팀은정기적으로모임을하는가? ( 최소매월 ) 5.1c 팀은적극적으로손위생을촉진하기위한특별한시간을마련하고있는가? ( 예 : 손위생수행률모니터링하는것을가르치거나, 새로운활동을마련하는등 ) 안함 0 함 5 안함 0 함 5 5.2 경영진중아래의직책들이손위생향상을지원하기위해명확한협의를했는가? ( 예 : 직원대다수를대상으로손위생을증진시키기위한서면또는구두협정 ) 5.2a 원장 5.2b 진료부원장 (medical director) 아니오 0 예 10 아니오 0 예 5 Template Letter to Advocate Hand Hygiene to Managers Template Letter to communicate Hand Hygiene initiatives to Managers Guide to Implementation Ⅱ.5 5.2c 간호부장 (Director of nursing) 5.3 5 월 5 일 (Save Lives Clean your Hands Annual Initiative) 까지기관에서손위생을증진을위한확실한계획이세워져있는가? 아니오 0 예 5 아니오 0 예 10 Sustaining Improvement-Additional Activities for Consideration by Health-Care Facilities Guide to Implementation Ⅱ.5 5.4 손위생관리자들부터승인을받은모든규칙들이시스템화되어있습니까? 5.4a 손위생챔피언 11 지정을위한시스템없음 0-25 -
5.4b 손위생롤모델 12 을인정하고활용하기위한시스템 있음 5 없음 0 있음 5 5.5 손위생프로모션에환자가참여하는것에대한질문 5.5a 손위생의중요성에대해환자에게정보를주는가? ( 예 : 리플렛활용 ) 5.5b 형식화된환자참여프로그램이있는가? 정보를안줌 0 정보를줌 5 없음 0 있음 10 5.6 기관에서부서의계속적인개선을조력할수있는발판이마련되어있는가? 예를들어 : 5.6a 손위생 E-learning tools 5.6b 제도적인손위생목표설정이매년설정됨 5.6c 믿을만하고검증된부서혁신의제도내에서의공유시스템 5.6d 사보, 임상모임등손위생에대해정기적으로논의할만한의사소통의장 없음 0 있음 5 없음 0 있음 5 없음 0 있음 5 없음 0 있음 5 Guidance on Engaging Patients and Patient Organization in Hand Hygiene Initiatives Guide to Implementation Ⅱ.5 Sustaining Improvement-Additional Activities for Consideration by Health-Care Facilities Guide to Implementation Ⅱ.5 5.6e 개인책무에관한시스템 13 ( 손위생과관련하여직원들을자극할수있는장소에서이루어져야한다. 개별평가에대한결과와함께관찰자나감염관리전문가가알려주는것, 동료의조언, 상급자에게보고하는것등 ) 5.6f 신입사원에대한버디시스템 14 ( 의료기관에서손위생문화를설명하기위한책임을 없음 0 있음 5 없음 0 있음 5-26 -
가진숙련된직원과관계를맺는것 ) 기관내손위생을안전문화정착부분합 /100 전체 Total 10. 손위생팀 (Hand hygiene team) : 이팀의구성으로달라질것이다. 대부분은감염관리부서에서구성하기쉽지만, 기관내의다양한부서에서손위생프로그램을전담하는회의에참여하고, 프로그램을관리하는역할을하는인력을구성하게된다. 11. 손위생챔피언 (Hand hygiene champion) : 시설전체와병동에서환자안전및손위생표준을옹호하고, 프로젝트를홍보하는책임이있는사람 12. 손위생롤모델 (Hand hygiene role model) : 예를들어다른사람의행동에영향을줄수있는사람. 특히손위생롤모델은적어도손위생수행률이 80% 이상이어야다른사람을가르치고움직일수있게할수있음 13. 개인책무에관한시스템 (System for personal accountability) : 손위생과관련하여직원이주지할수있는장소에서이루어져야한다. 개별평가에대한결과와함께관찰자나감염관리전문가가알려주는것, 동료의조언, 상급자에게보고하는것등 14. 신입사원에대한버디시스템 (Buddy system) : 의료기관에서손위생문화를설명하기위한책임을가진숙련된직원과관계를맺는것 - 27 -
해석방법 1. 점수합산 점수 구성요소 1. 시스템개선 2. 교육과훈련 3. 평가와피드백 4. 업무현장의리마인더 5. 기관내손위생안전문화총합 부분합 2. 기관내 손위생수준 점수에따라결정 총합 ( 범위 ) 손위생수준 0 ~ 125 Inadequate 126 ~ 250 Basic 251 ~ 375 Intermediate(or Consolidation) 376 ~ 500 Advanced(or Embedding) 3. 당신의기관이 Advanced 수준이면, 다음에 Leadership 부분을재확인 ( 그렇지않으면 4 번으로.) 4. 당신의기관의개선을위해이평가에서확인된부분을검토하고해결하기위하실천계획을개발한다.(WHO 증진도구참조 ) 추후본사정도구를이용하여반복평가하여결과를비교한다. - 28 -
Leadership Criteria(2012) 1. 시스템개선 질문 Answer 확인내용 1. 환자접점에서적절한손위생수행에필요한인프라변경을위한비용효과분석을하는가? 2. 당신의기관에서는알코올을이용한손위생을적어도 80% 이상수행하는가? 아니오예아니오예 2. 훈련과교육 질문 Answer 확인내용 1. 손위생팀은손위생증진분야에대해외부기관으로부터교육및훈련을받은경험이있는가? 2. 손위생원칙을기관의의료및간호교육과정에포함하고있는가? 아니오예아니오예 3. 평가와피드백 질문 Answer 확인내용 1. 특정의료관련감염에대한모니터를하는가? ( 예. S.aureus bactremia, Gram negative bactremia, device-related infections) 2. 의료관련감염의위험도가높은장소의모니터링시스템이있는가? ( 예. 중환자실, 신생아실 ) 아니오예아니오예 - 29 -
3. 적어도 1 년에 1 번기관전체의의료관련감염유병률을조사하는가? 4. 시설의경영진들과의료종사들에게손위생수행률과함께의료관련감염률을보여주고있는가? 5. 적절한손위생수행을하는데장애요소와기관수준의의료관련감염원인을확인하기위한구조화된평가를한경험이있는가? 또한결과를시설의경영진들에게보고했는가? 아니오예아니오예아니오예 4. 업무현장의리마인더 질문 Answer 확인내용 1. 기관내의료종사자가디자인한새로운포스터제작을위한시스템이있는가? 2. 다른기관에서사용하는포스터를원내에맞게제작하는가? 3. 혁신적인손위생리마인더의유형을기관내에서발전시키고, 테스트하는가? 아니오예아니오예아니오예 5. 기관내손위생을위한안전문화 질문 Answer 확인내용 1. WHO 지침에의해확인된해결과제중추가적으로조사가필요한부분에대해서연구를통하여개발하고있는가? 2. 귀하의기관은손위생분야의컨퍼런스프레젠테이션에적극적으로참여하고있는가?( 구연또는포스터 ) 아니오 예 아니오 - 30 -
예 3. 의료종사자들에게손위생수행에대해상기시키기위해환자들을참여시키고있는가? 4. 손위생수행의올바른방법에대해환자와방문자에게교육시키고있는가? 5. 귀하의기관은국가손위생캠페인에기여및지원을하고있는가? ( 예. 전시 ) 6. 손위생캠페인이미치는영향에대한평가가감염관리프로그램계획시에반영되고있는가? 7. 귀하의기관은기관내전체를대상으로매년손위생수행률증진을위한목표를설정하는가? 8. 만약목표를정한다면, 전년도에는도달했는가? 아니오예아니오예아니오예아니오예아니오예아니오예 전체 Total /20 * 기준 ; 각 criteria 별로한개이상이면서, 전체 12 점이상인경우손위생리더쉽레벨에도달했다고평가가능함. - 31 -
일반사항 Template Action Plan for HHI WHO Framework (Inadequate/Basic) 항목경영지원실행조정통합및제휴 지침 귀하의기관의 WHO 자가사정도구결과를경영진에게보고및증진을위한실천계획을개발하는권한위임받음 1) 실천계획에따라적용및즉각적인사용준비가된 WHO 손위생지침과도구제작 2) 기관내요구도에따라기존의도구를적용하거나새로운도구제작 코디네이터를임명하고가능하다면손위생증진을위한팀수립 ( 다학제적팀권장 ) 기존감염관리 / 손위생지침, 프로토콜, 표준수술프로시져, 번들관리지침등을확인하고, 개발된실천계획에통합 1. 시스템개선 항목기초사정손위생제제경영지원 지침 손위생위한현재의기간시설분석및보고 1) 알코올핸드럽제제 ( 가장중요 ), 물, 수전, 비누와타올의도입에대한결정 2) 실행을위한시간내에관련정보제공및진료접점구역에배치하도록권고 3) 필요시알코올핸드럽제제생산고려 기관의검증력있는평가결과내용을포함한시스템변경을위한제안서를경영진에게제출, 재정적인부분을포함한지원획득 2. 훈련과교육 항목계획실행경영지원유지가능성 지침 훈련된트레이너와관찰자의유용성을평가, 가능하다면훈련을위한예산반영 1) 필요시트레이너와손위생관찰자훈련, 전직원기본교육프로그램설계 2) 교육시간스케줄조정 상급관리자의지원확보예, 교육계획동의서 ( 서면 ), 손위생교육위한스텝특정시간분배 스텝이기본교육을이수했다는확인프로세스및지속적인교육과업데이트에관한계획개발 3. 평가와피드백 - 32 -
항목 정기평가 지침 가장우선되야할부분은기초조사및정기적추후손위생수행관찰을위한계획및확인가능한다른지표모니터링 전문가평가평가를위한전문가확인및확보 ( 예. 역학자, 데이터관리자등 ) 피드백 스텝과관리자모두에게가능한빨리결과를기록하고보고하는시스템수립및유지, 조직내자유로운의사소통 4. 업무현장에준비된리마인더 항목 지침 자원 메시지전달 어떤내용의어느정도의리마인더가기관내있는지사정, 리마인데제작을위해 WHO 컨셉을소개하거나그대로, WHO 포스터사용 병동, 치료공간에포스터와기타리마인더제공, 전시 영향및효과 기관내관련직원들에게리마인더의사용및중요성에대한설명 유지가능성리마인더재개발및생산에대한계획 ( 예. 포스터 ) 5. 기관내손위생을위한안전문화 항목 다각적접근 예산 의사소통 역량 환자 / 지역사회연계 지침 WHO 자가평가도구를이용한정기적자가평가계획수립 ( 최소 1 년에 1 번 ) 현상황내에서활동을위한단기 / 장기예산제안서제작, 평가및결정 1) 정기적으로동기부여및지원메시지전달 2) 회의체에서손위생의결과와과정을전달 손위생캠페인활동을위한자원배분의위임확보 ( 예. 정부의펀드 / 기증 / 산업체 / 기타등 ) 기존환자조직을확인, 환자와환자그룹과연계기회모색 - 33 -
<Tools for Inadequate/Basic level> 일반사항 WHO Guidelines on Hand hygiene in Health Care WHO Guide to Implementation Slides for the Hand-Hygiene Co-ordinator 1. 시스템개선 Ward Infrastructure Survey Alcohol-based Hand rub Planning and Costing Tool Guide to local Production : WHO-recommended Hand rub Formulations 2. 훈련과교육 Slides for Education Sessions for Trainers, Observers and Health-Care Workers Hand Hygiene Training Films Slides Accompanying the Training Films Hand Hygiene Technical Reference Mannual Observation Form 3. 평가와피드백 Observation Form Perception Survey for Health-Care Workers Perception Survey for Senior Managers Hand Hygiene Knowledge Questionnaire for Health-Care Workers Instructions for Data Entry Analysis Tool 4. 업무현장에준비된리마인더 Your 5 Moments for Hand Hygiene Poster How to Hand rub Poster How to Hand wash Poster 5. 기관내손위생을위한안전문화 Template Letter to Advocate Hand Hygiene to Managers Template Letter to Communicate Hand hygiene Initiatives or Managers - 34 -
1. 시스템개선 Template Action Plan for HHI WHO Framework(Intermediate) 항목기초사정손위생제제경영지원 2. 훈련과교육항목요구도사정계획실행경영지원유지가능성 지침 1) 손위생에필요한자원이적절히배치되지않은환자접점구역지도제작 2) 필요한추가제품에대한기록및설명 정해진수행기간내에시설전반에걸쳐환자접점구역에점진적으로제품및관련안내제공 1) 시스템변경을위한제안서를주요경영진에게제출 2) 지속적인제품공급을위한재정적인부분을포함한단기 / 장기지원에대한논의및확보 지침 스텝의지식, 인지, 수행도모니터링을중심으로 WHO 5 가지순간을중심으로하는손위생교육계획 관찰자의타당도를위한프로그램개발및실행 요구도사정을기초로하는스텝을위한업데이트된교육프로그램제공 자원 / 재정을포함한정기교육을위한지원확보 1) 스텝이교육을이수했다는확인프로세스시행 2) 지속적인교육과업데이트에관한계획개발 (" 버디시스템 " 과같은혁신적접근법포함 ) 3. 평가와피드백 항목 정기평가 지침 적어도 1 년에 1 번정기적인손위생수행도모니터링수행및다른지표모니터 ( 예. 소독제사용량, 지식, 인지 ) 전문가평가자료분석을위한전문가활용 ( 예. 역학자, 데이터관리자 ) 피드백 목표수립 스텝과관리자모두에게즉각적으로기록, 보고하는시스템수립및유지, 예측된결과에반한결과에대한설명, 조직내외에걸친결과에대한개방적인의사소통 결과 / 수행률에대한연간계획수립 4. 업무현장에준비된리마인더 항목 지침 역량 메시지전달 유지가능성 포스터등의리마인더의정기적인점검및교체계획확인및문제있을시교체 전체진료공간에포스터와리플렛제공, 전시 포스터와리플렛외에혁신적인아이디어를포함해서업데이트및 - 35 -
보완된리마인더를공급, 배포할계획 5. 기관내손위생을위한안전문화 항목 지침 다각적접근 WHO 자가평가도구를이용해지속적으로자가평가및이전결과와비교하여변화점을연 1 회설명 예산 역량 의사소통 환자 / 지역사회연계 손위생유지및증진활동지속을위한정규예산확보 손위생활동을위한전문가수립및스텝이챔피언또는롤모델이될수있도록격려 손위생활동과정및결과에대한정기적인의사소통과기타채널을통한메시지전달 ( 예. 기관내잡지, 웹페이지, 공식행사등 ) 환자, 보호자, 방문자를위한기초적인손위생정보및교육자료개발 <Tools for Intermediate level> 1. 시스템개선 Ward Infrastructure Survey Alcohol-based Hand rub Planning and Costing Tool Guide to local Production : WHO-recommended Hand rub Formulations 2. 훈련과교육 Slides for Education Sessions for Trainers, Observers and Health-Care Workers Hand Hygiene Training Films Slides Accompanying the Training Films Hand Hygiene Why, How and When Brocedure Glove use Information Leaflet Frequently Asked Questions 3. 평가와피드백 Soap/Hand Consumption Survey Observation Form Perception Survey for Health-Care Workers Perception Survey for Senior Managers Hand Hygiene Knowledge Questionnaire fo rhealth-care Workers Data Entry Analysis Tool Data Summary Report Framework 4. 업무현장에준비된리마인더 Your 5 Moments for Hand Hygiene Poster How to Hand rub Poster How to Hand wash Poster Hand Hygiene : When and How Leaflet Save Lives : Clean Your Hands Screen saver - 36 -
5. 기관내손위생을위한안전문화 Save lives : Clean Your Hands Promotional video - 37 -
Template Action Plan for HHI WHO Framework(Advanced/Leadership) 1. 시스템개선 항목 사정 (Assessment) 손위생제제 지침 의료종사들이실제사용하는측면, 알코올핸드럽제제올바른사용을지속적으로동기부여할수있는정보사용측면에서의허용성, 수용성평가 치료시점에서요구도에맞는최대로다양한종류의디스펜서설치 ( 예. 포켓용, 벽부착용, 침상및카트용 ) 경영지원 2. 훈련과교육 항목 조직의시스템개선의비용효과분석을및주요경영진과공유 지침 하기위한전문가참여 기관내교육통합및제휴평가외부기관교육 다양하고혁신적인방법을통한신규직원손위생의무교육유지 모든서비스, 프로토콜, 표준운영삽입, 적용 및전직원의지속적인 지침과관리번들내손위생을 의료종사자의손위생지식정기적평가, 교육자료에평가자료사용 1) 대학교육과정에손위생내용포함권장 2) 관련분야내손위생과감염관리를위한교육자및모니터링수행자를위한연간과정조직 3. 평가와피드백 항목 정기모니터링 결과해석 지침 1) 고위험부서또는병원전체에적어도분기별손위생수행률모니터링실시 2) 알코올핸드럽제제사용량지속적인모니터링실시 1) 의료관련감염감시를시행하고, 손위생수행률과알코올핸드럽제제사용량결과와연관시켜서해석 2) 손위생캠페인의성공및방해요인분석 피드백 의사소통 4. 업무현장에준비된리마인더 관리자와스텝에게결과를보고할수조직 있는상호보완적인세션 투명성장려를위한내, 외부모든채널을통한결과에대한공개적의사소통 항목 지침 자원 스텝에게새로운리마인더에대한아이디어수집, 공모 - 38 -
메시지전달 유지가능성 전체진료공간에포스터와리플렛제공, 전시 1) 기관의환경과활용가능한 " 미디어 " 범위내에서포스터와전단지외다른혁신적인아이디어등을이용한지속적인리마인더보완및개발 2) 타기관과리마인더공유 5. 기관내손위생을위한안전문화 항목 지침 다각적접근 WHO 자가평가도구를이용한자가평가의지속, 리더십레벨을높이는등의좀더발전하기위한목표설정 환자 / 지역사회연계 교육을통한손위생증진활동내환자와의료종사자간상호작용촉진 참여, 손위생에대한환자 증진활동촉진 1) 행위에대한보상에대해기관의문화내적절한것을조사해서, 보상시스템구축 2) 팀역학과업무조직에대한보고 유지가능성 역량 6. 부가적인리더십활동 리더십 자원 항목 1) 기관내지표, 연간목표, 다른기타활동 ( 예. 항생제내성관리계획 ) 에손위생목표삽입 2) 기관내환자안전과질관리프로그램내손위생분야삽입 1) 손위생캠페인을보완, 유지하기위한장기적관점에서자원분배 (5 월 5 일 ) 2) 수행률이떨어지는직원을해결하고챔피언에대한인식을기관내알리기위한시스템수립 지침 1) 지역또는국가내다른기관에전문지식과도구를제공할기회모색 2) 국가손위생캠페인을시작하도록정부독려 새로운도구개발과연구프로젝트를위한자원분배 메시지전달및유지 보급 역량 5 월 5 일캠페인개최및다양한활동참여등혁신적인메시지를통한손위생증진 손위생증진활동의영향및경험에대해저널에출간하고, 국내외컨퍼런스에서발표 1) 손위생캠페인을보완, 유지하기위한장기적관점에서자원분배 2) 수행률이떨어지는직원을해결하고챔피언에대한인식을기관내알리기위한시스템수립 <Tools for Advanced/Leadership level> 1. 시스템개선 Protocol for Evaluation of Tolerability and Acceptability of Alcohol-based Hand rub in Use or Planned to be Introduced : Method 1 Protocol for Evaluation and Comparison of Tolerability and Acceptability of - 39 -
Different Alcohol-based Hand Rubs : Method2 2. 훈련과교육 Multi-Professional Patien tsafety Curriculuam Guide Key Scientific Publications Sustaining Improvement Additional Activities for Consideration by Health-Care Facilities 3. 평가와피드백 Soap/Hand Consumption Survey Observation Form Perception Survey for Health-Care Workers Perception Survey for Senior Managers Hand Hygiene Knowledge Questionnaire for Health-Care Workers Data Entry Analysis Tool Data Summary Report Framework 4. 업무현장에준비된리마인더 Your 5 Moments for HandHygiene Poster How to Hand rub Poster How to Hand wash Poster Hand Hygiene : When and How Leaflet Save Live s: Clean Your Hands Screen saver 5. 기관내손위생을위한안전문화 Guidance on Engaging Patients and Patient Organizations in Hand Hygiene Initiatives Sustaining Improvement Additional Activities for Consideration by Health-Care Facilities - 40 -
- 41 -
- 42 -
- 43 -
- 44 -
- 45 -
- 46 -
- 47 -
key tools Tools for s y s t e m change Tools for system change http://www.who.int/gpsc/5may/tools/system_change/en/ Guide to Implementation of the WHO Multimodal Hand Hygiene Improvement Strategy (revised August 2009) WHO 손위생증진 ( 개선 ) ( 전략 ) 실행안내서 Access this complete guide to initiating a hand hygiene improvement strategy and how to use the other tools. 손위생향상전략을촉진하고다른도구들의사용방법에대해서총체적으로안내한다. Template Action Plan A guide to help you create an Action Plan specific for your health-care facility 각의료기관에맞는구체적인활동지침을만드는데도움을주는안내물 Ward Infrastructure Survey (revised August 2009) 병동인프라조사 To collect data about structures and resources at ward level. 병동수준에서구조및자원에대한데이터수집 Alcohol-based Handrub Planning and Costing Tool (revised March 2010) 알코올기반손소독계획과비용산출도구 To help determine the feasibility of implementing alcohol-based handrub at your health-care facility. This is an updated version of the tool. There are some changes in the assumptions in section III as compared to previous versions. These are explained more clearly in the document. 근무중인의료시설에서알코올기반손소독구현의가능성을결정하는데도움이되며이는도구의업데 이트버전입니다. 이전버전에비해섹션 III 의가정에약간의변화가있고더명확하게설명되어있습니다. Guide to Local Production: WHO-recommended Handrub Formulations (revised April 2010) 현지 ( 지역 ) 생산안내서 : WHO 권장 Handrub 정립 How to produce alcohol-based handrub at your health-care facility 근무중인의료시설에서알코올기반 handrub 을생성하는방법 Soap/Handrub Consumption Survey (revised August 2009) 비누 / Handrub 소비조사 To capture data on usage of hand hygiene resources. 손위생자원의사용에대한데이터수집 Protocol for Evaluation of Tolerability and Acceptability of Alcohol-based Handrub in Use or Planned to be Introduced: Method 1 (revised August 2009) To evaluate alcohol-based handrub usage and the skin condition following use. 알코올기반 handrub 사용및사용후피부상태평가 Protocol for Evaluation and Comparison of Tolerability and Acceptability of Different Alcohol-based Handrubs: Method 2 (revised August 2009) To compare the acceptability of different alcohol-based handrubs. 다른종류의알코올기반 handrubs 과의비교 - 48 -
key tools Tools for t r a i n i n g a n d education Tools for training and education http://www.who.int/gpsc/5may/tools/training_education/en/ Guide to Implementation of the WHO Multimodal Hand Hygiene Improvement Strategy (revised August 2009) Access this complete guide to initiating a hand hygiene improvement strategy and how to use the other tools. 손위생향상전략을촉진하고다른도구들의사용방법에대해서총체적으로안내한다. Template Action Plan A guide to help you create an Action Plan specific for your health-care facility 각의료기관에맞는구체적인활동지침을만드는데도움을주는안내물 Slides for the Hand Hygiene Co-ordinator (revised August 2009) 손위생코디네이터슬라이드 To help your hand hygiene representative to advocate hand hygiene to health-care workers and managers. 의료종사자와관리자에게손위생을옹호하기위해도움이됩니다. Slides for Education Sessions for Trainers, Observers and Health-care Workers (revised August 2009) 트레이너, 관찰자와의료종사자를위한교육세션슬라이드 To train health-care workers on health care-associated infection and hand hygiene. 의료종사자에게의료관련감염및손위생을교육할수있습니다. Hand Hygiene Training Films and Slides Accompanying the Training Films (slides revised August 2009) 손위생교육필름및슬라이드 Hand Hygiene Technical Reference Manual 손위생기술참조설명서 To train health-care workers on health care-associated infection and hand hygiene. 의료종사자에게의료관련감염및손위생을교육할수있습니다. Observation Form (revised August 2009) 관찰양식 A form to complete when monitoring hand hygiene 손위생모니터링할때작성하는양식 Hand Hygiene Why, How and When Brochure (revised August 2009) 손위생수행의이유, 방법과시점안내 A summary of the Why, How and When of hand hygiene 손위생수행의이유, 방법과시점에관한요약 Glove Use Information Leaflet (revised August 2009) 장갑사용정보리플렛 On the appropriate use of gloves with respect to hand hygiene. 손위생과관련한적절한장갑사용안내 Your 5 Moments for Hand Hygiene Poster 손위생포스터 (5 개순간 ) A poster explaining the My 5 Moments for Hand Hygiene approach to display at your health-care facility. 의료시설에게시할수있는손위생방법 (5 순간 ) 포스터. Frequently-asked Questions (revised May 2010) FAQ Answers to your questions on hand hygiene in health care. 손위생 FAQ 의답변 Key Scientific Publications (revised August 2009) 주요간행물 View a bibliography of selected publications on hand hygiene. 손위생간행물의참고문헌을볼수있습니다. Sustaining Improvement Additional Activities for Consideration by Heath-Care Facilities (revised August 2009) Advice on possible supplementary activities to maintain the momentum and standards of hand hygiene. 손위생의추진력과표준을유지하기위해가능한보조활동에관한정보를제공합니다. - 49 -
Tools for evaluation and feedback key tools Tools for evaluation a n d feedback D a t a E n t r y http://www.who.int/gpsc/5may/tools/evaluation_feedback/en/ Guide to Implementation of the WHO Multimodal Hand Hygiene Improvement Strategy (revised August 2009) WHO 손위생증진 ( 개선 ) ( 전략 ) 실행안내서 Access this complete guide to initiating a hand hygiene improvement strategy and how to use the other tools. 손위생향상전략을촉진하고다른도구들의사용방법에대해서총체적으로안내한다. Template Action Plan 활동지침서 A guide to help you create an Action Plan specific for your health-care facility 각의료기관에맞는구체적인활동지침을만드는데도움을주는안내물 Hand Hygiene Technical Reference Manual 손위생의기술적참고매뉴얼 A manual to train health-care workers on practising, teaching and observing hand hygiene. 손위생수행, 교육, 관찰에대해서의료진을훈련시키기위한매뉴얼 Observation Form (revised August 2009) 관찰기록지 A form to complete when monitoring hand hygiene. 손위생모니터링시작성하는기록지 Ward Infrastructure Survey (revised August 2009) 병동인프라조사 To collect data about structures and resources at ward level. 병동구조와자원에대한자료수집을위함 Soap/Handrub Consumption Survey (revised August 2009) 물비누 / 핸드럽소비 조사 To capture data on usage of hand hygiene resources. 손위생자원의사용에대한자료로사용하기위함 Perception Survey for Health-Care Workers (revised August 2009) 의료진인식조사 To assess perceptions of health care-associated infection and hand hygiene. 의료관련감염과손위생에관한인식을조사하기위함 Perception Survey for Senior Managers (revised August 2009) 선임관리자인식조사 To assess perceptions of health care-associated infection and hand hygiene. 의료관련감염과손위생에관한인식을조사하기위함 Hand Hygiene Knowledge Questionnaire for Health-Care Workers (revised August 2009) 의료진손위생지식설문지 To assess knowledge on the essential aspects of hand hygiene. 손위생의중요성에대한지식을조사하기위함 Protocol for Evaluation of Tolerability and Acceptability of Alcohol-based Handrub in Use or Planned to be Introduced: Method 1 (revised August 2009) 알코올함유핸드럽의수용가능성평가프로토콜 : 방법 1 To evaluate alcohol-based handrub usage and the skin condition following use. 알코올함유핸드럽의사용과이에따른피부상태평가를위함 Protocol for Evaluation and Comparison of Tolerability and Acceptability of Different Alcohol-based Handrubs: Method 2 (revised August 2009) 각각의알코올함유핸드럽들의수용가능성평가와비교를위한프로토콜 : 방법 2 To compare the acceptability of different alcohol-based handrubs. 각각의알코올함유핸드럽의수용가능성에대한비교를위함 WHO evaluation tolerability handrubs WHO 평가수용가능한핸드럽들 Consumption survey 소비량조사 - 50 -
A n a l y s i s Tools Health care workers knowledge 의료진지식 Health care workers perception 의료진의식 Ward infrastructure 병동구조 Senior manager perception 선임관리자의의식 key tools Tools as reminders in the workplace Tools as reminders in the workplace http://www.who.int/gpsc/5may/tools/workplace_reminders/en/ Guide to Implementation of the WHO Multimodal Hand Hygiene Improvement Strategy (revised August 2009) Access this complete guide to initiating a hand hygiene improvement strategy and how to use the other tools. 손위생향상전략을촉진하고다른도구들의사용방법에대해서총체적으로안내한다. Template Action Plan A guide to help you create an Action Plan specific for your health-care facility 각의료기관에맞는구체적인활동지침을만드는데도움을주는안내물 Hand Hygiene Posters 손위생포스터 Download posters on Your 5 Moments for Hand Hygiene, How to Handrub and How to Handwash to display at your health-care facility. -How to Handrub Handrub 방법 -How to Handwash 손씻기방법 -Your 5 Moments for Hand Hygiene 손위생의 5 개순간 ( 시점 ) -Your 5 Moments for Hand Hygiene - chair image 손위생의 5 개순간 ( 시점 )- 의자그림 SAVE LIVES: Clean Your Hands Screensaver 스크린세이버 Hand Hygiene When and How Leaflet - two versions (revised August 2009) 손위생시점및방법리플렛 Summary of how and when to perform hand hygiene. 손위생수행방법과시점요약 - 51 -
key tools Tools for institutional s a f e t y climate Tools for institutional safety climate http://www.who.int/gpsc/5may/tools/safety_climate/en/ Guide to Implementation of the WHO Multimodal Hand Hygiene Improvement Strategy (revised August 2009) WHO 손위생증진 ( 개선 ) ( 전략 ) 실행안내서 Access this complete guide to initiating a hand hygiene improvement strategy and how to use the other tools. 손위생향상전략을촉진하고다른도구들의사용방법에대해서총체적으로안내한다. Template Action Plan 활동지침서 A guide to help you create an Action Plan specific for your health-care facility 각의료기관에맞는구체적인활동지침을만드는데도움을주는안내물 Template Letter to Advocate Hand Hygiene to Managers (revised August 2009) 손위생관리자용템플릿 To assist a person interested in introducing / reinvigorating hand hygiene initiatives in acquiring support from key decision makers. 주요의사결정자로부터의지원하에손위생계획을시작하고촉진시키는사람을지원하기위함 Template Letter to Communicate Hand Hygiene Initiatives to Managers (revised August 2009) 손위생계획을위한관리자의사소통템플릿 To help a person interested in introducing / reinvigorating hand hygiene initiatives in communicating important messages to key health-care workers. 손위생활동을소개하고촉진하는데관심이있는사람이주요 ( 핵심 ) 의료진에게중요한메시지를전달하는 것을돕기위함 Guidance on Engaging Patients and Patient Organizations in Hand Hygiene Initiatives (revised August 2009) 손위생계획시환자와환자주변의참여안내 서 Advice for engaging patients and patient organizations. 환자와환자주변과관련된조언 Sustaining Improvement Additional Activities for Consideration by Heath-Care Facilities (revised August 2009) 개선 - 의료기관을고려한추가적인활동 Advice on possible supplementary activities to maintain the momentum and standards of hand hygiene 손위생의표준화와활성화를위해가능한추가적활동에대한조언 SAVE LIVES: Clean Your Hands Promotional Video 손위생촉진비디오 A short film to promote hand hygiene and the SAVE LIVES: Clean Your Hands initiative. 손위생증진을위한동영상 : 손을깨끗하게하기위한계획 - 52 -
제목 병원간호사의감염예방행위중손위생에관한구조모형 정선영 etc. 성인간호학회지. 2012 목적 방법 결과 병원간호사의손위생이행행위에영향을미치는요인을조사하고이들요인들로이루어진가설적모형이손위생이행행위를설명하고예측하는데타당한지검증 l 대학병원간호사 235명대상 l 모형사용요인 ; 계획된행위이론을구성하는행위신념, 규범신념, 통제신념, 행위에대한태도, 주관적규범, 지각된행위통제, 손위생이행의도, 손위생이행행위등 l 신념요인중규범신념 2.46 점, 행위신념 2.27, 통제신념 0.72 핵심요인중주관적규범 2.38, 행위에대한태도 1.42, 지각된행위통제 1.17, 손위생이행의도 5.63 l 손위생이행률 74.89% l 연령과임상경력에따라행위신념유의한차이 - 주임간호사, 수간호사, 동료간호사가행위신념높았고, 주임간호사, 의사, 동료간호사가규범신념이높음 l 모형내예측변수들은손위생이행의도에대한설명력은 53.5%, 손위생이행행위에대한설명력은 11% 결론 l 간호사의손위생증진전략을구상할때간호사의손위생에대한행위신념, 규범신념, 통제신념강화하는방안고려 간호사의손위생이행도를높이고손위생증진전략의효과를지속시켜의료관련감염예방 제목손씻기교육프로그램이중환자실간호사의손씻기이행률과방법에미치는영향 김선희. 한양대학교석사학위논문. 2009 목적 방법 결과 중환자실간호사를대상으로손씻기교육프로그램이간호사의손씻기이행률과방법에미치는영향을알아보고시간의경과에따른손씻기이행률과방법의변화를파악하여손씻기이행률과방법을지속적으로높일수있는전략을개발하기위한기초자료를제시 l 손씻기프로그램제공전후의손씻기이행률및방법의차이와시간의경과에따른효과의지속성을보기위한단일군전후실험설계인원시실험연구 l 3 차대학병원중환자실간호사 24 명대상 l 손씻기교육프로그램 - 안내문통한직접교육 - 홍보포스터게시, 주의표지부착 l 손씻기관찰 -CDC 지침서 (2002), APIC 지침서 (1995) 를기초로정재심 (2002), 한명주 (2003) 가개발한관찰, 방법기록지수정보완 l 프로그램적용전후손씻기이행률변화는교육 1주후에는증가하였으나, 3주, 6주에는도리어감소 l 프로그램이후손씻기방법변화는 1주후에는유의한차이있었으나, 이후는증가하였으나유의하지않음. - 53 -
l 행위별로는가장낮은주사관련행위가교육 1 주후증가하였고, 호흡기계관련행위또한향상되었음 결론 l 손씻기교육후시간이경과함에따라손씻기이행률과방법이교육후 3주를기점으로감소하기시작, 이후교육효과지속적하락 손씻기이행률을증가시키고효과적인손씻기방법을지속시키기위한전략개발필요 제목 목적 방법 손위생 문화정착프로그램을통한수행률증진효과 : 한대학병원의 3개년 활동 중심 권오미 etc., 병원감염관리, 2012 WHO 에서제시한항목중조직의안전문화라는측면을부각시킨다각적인증진전략을장기간적용할경우손위생증진프로그램효과확인 l 2009.1 ~ 2011.12 2000 병상규모대학부속 3 차의료기관 6,000 명의료인대상 l 손씻기증진프로그램 - 조직문화적접근 - 2009 년 ; 발대식, 7 개활동팀구성, 비전제시, 자원지원, 포스터 / 스크린세이버등 - 2010 년 ; 손위생교육상설화, 팀별손위생홍보물, 환자참여기회등 - 2011 년 ; 교육수련부, 응급실팀신설 / 지원, 환자 / 직원손위생캠페인자료수집 ; 손위생수행률, MRSA 균혈증발생률, VRE 검출률 결과 - 54 -
결론 조직내문화의시스템적이고지속적인변화에따라손위생수행률이눈에띄게지속적으로증가하였다. 또한, VRE 검출률과 MRSA 균혈증발생률도감소하였다. 이러한결과는손위생이의료관련감염을예방하는데중요한요소임을보여준다. 제목 의료인손소독용알코올젤의사용량과건조시간에따른항균효과의비교 지윤정. 울산대학교산업대학원임상전문간호학석사논문. 2011 목적 방법 알코올젤의사용량과건조시간에따른항균효과를비교하여의료종사자에게올바른손위생방법을제시하고자실시 l 의료종사자 14 명편의추출, 교차실험설계 - 55 -
결과 결론 l 손위생전후의로그감소값구함. l 사용량 2ml 완전건조군이 Log102.22±0.36감소하였으며, 다른불완전건조군이나 1ml 사용군보다많이감소하였다. l 적절한양의알코올젤을사용하고이를잘문질러서완전건조시킨정확한손위생만이손소독제인준기준을만족 l 의료종사자들이알코올젤을이용하여손위생을하는경우정확하게실시하도록교육시켜야하며, 이를통해의료종사자의손에의한교차감염예방 제목 중환자실간호사의간호행위별손씻기수행률과수행방법 김경완. 가톨릭대학교임상간호대학원석사논문. 2009 목적방법결과결론 중환자실간호사의간호행위별손씻기수행률과수행방법을관찰하고평가하여손씻기교육전략에기초자료를제공 l 대학병원중환자실근무간호사 46명 l 손씻기요구되는간호행위및수행방법에대해관찰, 분석. l 간호행위전 45.1%, 행위후 61.4%, 전후모두창상관련간호행위가가장손위생수행률낮음 l 손씻기수행방법은 5 점만점에평균 2.13 점, 창상관련영역의상처부위드레싱전이가장낮음 l 일반적특성에서는 12 개월이하군이초과군보다손위생수행률이낮음 l 중환자실간호사의손씻기수행률은낮으며, 간호행위후보다전의수행률이절반이되지못함. l 올바른전략개발이필요하며특히창상관련행위에대한교육강화와 12 개월이하의간호사에게집중적으로교육해야함. 제목 개인별손씻기피드백교육이중환자실간호사의손씻기와 MRSA 획득률및집락압에미치는효과 천희경. 가톨릭대학교임상간호대학원석사논문. 2009 목적 내과중환자실간호사에게개인별피드백을포함한손씻기교육을적용한후, 손씻기빈도와방법을평가하고, 중환자실재원환자의 MRSA 획득률과집락압에미치는효과규명 방법 l 내과중환자실간호사 24 명, 간호행위전후손씻기행위관찰 l 개인별피드백교육 ; 집단교육 30 분실시후손씻기빈도와수행방법관찰하고, 손씻은후균배양검사실시하여관찰및배양결과를평가표작성, 시행 - 56 -
결과 l 손씻기방법점수는시간, 부위, 건조방법에서 1주, 6주에증가함 l MRSA 획득률은교육전 11.1% 에서교육후 0% 로감소집락압은교육전 39.5% 에서 1주 28.8%, 6주 8.6% 로감소 결론 l 개인별손씻기피드백교육은손씻기빈도, 방법, MRSA 획득률및집락압개선효과 - 57 -
제목목적방법결과 An alternative methodology for interpretation and reporting of hand hygiene compliance data Giulio DiDiodato, American Journal of Infection Control. 2012 손위생수행데이터를기존과다른해석및보고방법을통해분석하기위함 l 2009 년과 2010 년의연간손위생수행률데이터를가지고, 각병원과관찰기간에따른가중치평균을설정 l Beyes 확률이론에따라환자가어떤상황경험시최소 75% 의손위생수행률이되는상황을예측 l 예측된확률을 excellent(>75%), above average(50%~74%), below average(25%~49%), poor(<25%) 로구분하고, balanced scorecard 로보고함. l 실제관찰된손위생수행률은 50%~87% 이며, 평균은 75%±11% l 위의방법을적용한결과 excellent 로분류됨. - 58 -
제목 목적 Alcohol handrubbing and chlirhexidine handwashing protocols for routine hospital practice: A randomized clinical trial of protocol efficacy and time effectiveness Angela Chow etc., American Journal of Infection Control. 2012 to identify the most time-effectiveness hand hygiene protocol l 1300병상규모의대학병원에서입원환자를대상으로 3가지손위생프로토콜의 randomized controlled trial을통해비교함. 1) 손표면전체를알코올젤을사용한 handrubbing 2) 표준화된7단계에따라알코올젤을사용한 handrubbing 3) 표준화된 7단계에따라 Chlorhexidine을사용한 handwashing l 의사, 간호사각각 60명에게손위생수행전, 후손배양검사실시함. l 정량, 정성미생물검사를실시하는인력에게프로토콜에대해알리지않음. 효과를 방법 결과 l 프로토콜모두손의 bacterial load 가감소함. l 환자 care 동안단계에따라 handrubbing 한것 (38.5 초 ), 단계에따라 handwashing 한것 (75.5 초 ) 보다손전체에발라서 handrubbing 한시간 (26.0 초 ) 이더적게소요됨. l 병원의바쁜상황에서는특별한단계수행없이손전체에발라서알코올젤을 handrubbing 하는경우가시간대비효과적이라할수있음. - 59 -
제목 목적 Assesing the sustainability of hand hygiene adherence prior to pt. contact in the emergency department: A 1-year postintervention evaluation Paolo di Martino etc., American Journal of Infection Control. 2011;39:14-18 To assess the longer term sustainability of the previously described intervention 방법 일전사례에서시행한관찰자들이응급부서에서근무하는의사, 간호사의 손위생 수행도를직접관찰 < 중재방법 > 1. 손위생모니터링결과를모든부서에게시 2. 의사, 간호사에게 손위생및의료관련감염에대한교육 교육시올바른손위생방법 ( 알코올젤, 물과비누 ) 에 대해강조 3. 의사, 간호사 챔피언은각부서에서손위생수행에대한모델이되고, 손을 씻어달라고요구하세요. 라는배지를달고다님. 4. 포켓용알코올손소독제를모든의사와간호사에게공급 각간호부서책임자가 공급에대해책임을짐 5. 월별중재활동타임라인을설정하여도입지연방지 sense of urgency 결과 제목 Association between use of hand hygiene products and rates of HCAI in a large university hospital in Norway Trine Herud, RN. American Journal of Infection Control, 2009 목적노르웨이의대형병원에서손위생물품과의료관련감염률의관련성에대해조사 방법 Etiologic study; 1998~2005 27,248명환자를대상으로 32번의감염률조사감염률조사를시행한병동중 20 bed 1개의병동에손위생물품구매및환자재원일수조사 l 손위생캠페인을 2000, 2005년두차례시행함. - (2000) 캠페인데이 4주전부터전병원에서손위생방법과중재에대한포스터공모함., 캠페인데이당일감염관리전반에대항강의함. - (2005) 2004년에개정된손위생가이드라인을중심으로, 올바른손위생방법에대해조직을구성하여진행함.( 노르웨이국가프로그램 ) 결과 l 전체감염률은평균 7.1% 로특별한차이가없었음. l 손위생물품은재원환자일수 1,000 일당 1998 년 28.5L 에서 2005 년 43.3L 로증가 l Linear dose-response relation 은손위생물품사용이증가할수록 HCAI 는 8% 에서 6% 로감소하는모습보임. l 이러한관련성은 1998 년감염률이 9%> 인병동에서더강하게나타남. - 60 -
결론 손위생물품사용정도는 HCAI 를반영하며, 장기적으로병원내손위생정도의지표로사용할수있음. 제목 Hand hygiene compliance in the critical care setting: A comparative study of 2 different alcohol handrub formulations. Alexandre R. etc. American Journal of Infection Control. 2013 목적 To compare HH compliance in the ICU using 2 different alcohol formulations(alcohol form & gel) using direct observation of practice(ipod, iscrub 프로그램사용 ), 재원환자일수 1,000일당리터로손위생제품량측정방법 l 40bed MICU, SICU l 손위생모니터링 ; ipod 이용한 direct observation l 손위생제품사용량모니터링 l 3,895 손위생관찰횟수중전체 36.9% 의수행률보임. l 알코올폼과젤사용시손위생수행률차이는특별히없음. 결과 l Chlorhexidine을사용한손위생수행률은알코올폼을사용한병동 (7.0%) 이알코올젤을사용한병동 (3.8%) 보다높음. - 61 -
결론 의료종사자는사용하기에편리한손위생물품을사용한다.( 알코올젤을 chlorhexidine 보다많이사용한다.) 제목 A Multifaceted Approach to Education, Observation, and Feedback in a Successful Hand Hygiene Campaign Shira I Doron etc, The Joint Commision Journal on Quality and Patient Safety, 2011. 목적 방법 손위생증진활동을진행함에도손위생수행률이낮아서, 교육및의사소통을강조한손위생캠페인을진행함. 1. 과거손위생캠페인 l 환자근접영역에손소독제비치 ( 예, MICU-침상, NICU-basinet) l 리마인더비치 l 손위생수행을하지않을경우영향에대한근거및손위생의올바른방법에대해해당의료진에게소개 l 신규오리엔테이션직원들은 MICU, NICU 상주의료진에게훈련받음. l 환자접촉전후손위생수행률을병원뉴스레터에올리고, 환자안전, 병원역학자와공유하며, 해당부서에게시함. 2. 발전시킨손위생캠페인 1) Initial research phase 1 다른손위생프로그램 review; 손이미지를이용한포스터, 스티커내용의손위생프로그램을 review함. 일부는너무내용이많아서, 읽기어려움. 이러한자료대부분은어수선한배경에서눈에띨수있게강력하고명확한메시지를제공할수있는적절한 색조 가결여됨. 2 마케팅인쇄물 (literature) review; 유머러스하고긍정적인메시지사용이좋은결과와연관됨. 3 인터뷰 ; 의료기관내문화와분위기변화를위한사정을위해주요임상관리자, 감염관리담당자인터뷰 4 환자의의료관련감염인지도사정 ; 주요언론분석에따르면HH, HAI에대해병원방문전일반적으로알고있을것으로추정-이러한이유로환자에게손위생의중요성을교육하는내용프로그램에필요없음. 5 환경점검 (tour); 환자치료공간내손위생을포함한다양한메시지를전달하는포스터가어수선하게설치되어있음. 성공적인캠페인을위해서는눈에띄는그래픽이필수임. - 62 -
2) Campaign concept phase 다학제팀 ( 의사, 간호사, 감염관리, QI) 구성하여간단명료한메시지의캠페인자료제작함. 손이미지를사용하지않고, 환자안정을강조함. 3) Selection phase 유머러스하고긍정적인메시지의반응좋음. 다학제팀에서반응에대해스크리닝함. 4) Campaign development phase 직원에게이메일을통해캠페인소개, 환자와보호자에게캠페인소개위한대형포스터제작, 신환입원시핸드아웃제공, 병실, 화장실, 직원휴게실, 간호사실등의공간에작은사이즈포스터부착 ( 모든포스터는 targeting 대상에따라 30 개의개별화되메시지를제공, 다양한사이즈 ) 5) Campaign implementation phase 2008. 3. 18 동시에간호사실, 환자병실, 싱크, 컴퓨터등에스티커를부착하고, 화이트코트를입는직원대상으로메시지핀을착용함. 3. 리더십수행감염관리와 QI 인력만이손위생에대해수행하는것보다병원주요보직자가활동하는경우손위생캠페인이성공하게된다. 주요부서장과 CEO가손위생이필요한경우에대해홍보하고, 두경부센터와중환자실관리자는손위생교육을우선으로진행하고, 개별적으로손위생관찰을시행했다. 4. 손위생증진을위한다학제적접근손위생프로그램-철저한교육, 그룹 / 온라인교육, 강의, 간호사연수, 손위생중요성에대한홍보, 모니터링과피드백추후감염관리문화강조및확산위해알코올젤디스펜서를환자치료영역이아닌공용공간에도설치예정 ( 입구, 원내식당및커피숍출입구, 복도등 ) 결과 - 63 -
결론 과거의의사소통과교육전략으로손위생증진에실패한이후포괄적인손위생증진프로그램을적용한결과손위생수행률이빠르고지속적으로증가하였다. 제목 목적 방법 A prospective multicenter study evaluating skin tolerance to standard hand hygiene techniques. Emmanuel C. etc American Journal of Infection Control. 2011 To assess the dryness and irritation of the hands in HCFs & to evaluate whether that disinfection with an alcohol-based hand rub is better tolerated than classic handwashing with mild soap and water l 9 개의료기관, 1972 명관찰 (2/3 는의료종사자, 1/3 은비의료종사자 ) l 일반적사항, 내외부적영향요인, 손위생횟수등을설문조사실시 l 측정도구를이용해관찰자가 dryness, irritation 을측정함. 결과 l 평가결과 ABHR의사용은피부가저하되지않고, 다량사용하는경우에는보호효과를가질수있는반면전통적인손씻기의경우는건조함과자극의위험요소가될수있음. - 64 -
결론 이러한결과는 ABHR 사용에반대하는현상황에대응하기위한좋은자료로이용할수있다. 제목 Computer screen saver HH information curbs a negative trend in HH behavior 목적 방법 Onon K. Helder etc. American Journal of Infection Control. 2012 To test the impact of gain-framed messages on the frequency of hand disinfections events and compliance in the NICU. l 27bed NICU l 측정한손소독수행건수분석 ; interrupted time series, electronic devices - electronic devices in hand alcohol dispensers - 환자접촉전후손위생수행직접관찰 l Intervention - Screen saver 사용 - 다학제적감염관리교육프로그램실시 결과 l 환자일수대비손위생수행추이가감소경향에서증가경향으로변화함. - 65 -
l 직접관찰법결과는 63.6% 에서 71.5% 로증가함. 결론 손위생에관련된내용에집중된스크린세이버를통해손위생수행률을증진시킬수있다. 제목 Automated HH count devices may better measure compliance than human observation. Daniel J. Morgan etc American Journal of Infection Control. 2012-66 -
목적방법결과결론 To evaluate the utility of estimating HH compliance using automated count technology versus direct human observation before and after a feedback intervention. l 30주 before and after quasi-experimental study, 12 bed NICU/15 bed CCU -Automated count technology vs 숨은관찰자 직접관찰법 l Intervention -모니터링및피드백 - 포스터 ; 손위생수행률월별또는분기별포스터 ( 부서별감염률, 손위생 수행 하는의료진사진, 감염관리지침 ) - 감염관리및연구스텝라운딩 ; 손위생중요성에대해교육하고, 질의응답 - 직접관찰법으로측정시수행정도피드백 l 30 주이후, 손소독제자동디스펜서로측정한손위생수행정도는 NCICU 22.7, CCU 7.3( 재원환자일수대비평균수 ) 으로중재전에비해후에통계적으로유의하게증가함. l 직접관찰법결과는통계적으로유의한차이를보이지않음. 수동적손위생전자모니터링디스펜서는직접관찰법과상관관계가없으며, 반응이좀더잘나타나서중재후피드백에유용하다. 제목 Determining next steps in a HH improvement initiative by examining variation in HHC rates. Karen Homa Quality Management Health Care. 2011 목적구체적인전략목표를결정하기위해손위생수행률의다양성에대해이해하기위함. 방법 l 손위생수행률의평균값을의료종사자의역할과부서별로분석하여전체값과비교 l 기존의 Intervention - 손위생의중요성에대한조직리더의명시적승인및지원 - 손위생수행률과감염률모니터링, 피드백 - 손위생제품의유용성및접근성증진 - 손위생에대한표준화된직원교육및훈련 - 조직내홍보활동을통한인지도증진 l 2008.3~2009.12 기간내평균손위생수행률 87% 결과 l 의료종사자, 의료기관내부서별손위생수행률은최저 64% 에서최고 96% - 67 -
결론 평균값분석결과직종, 부서별로변동폭이큼. 어떤종류의중재를적용할지는구체적으로제시하지못했지만, 최고와최저수행부서는확인되었으므로, 이론을생성하고테스트할수있다. 제목 Dissemination and sustainability of a hospital-wide HH program emphasizing positive reinforcement Janmarie Mayer, Infection Control and Hospital Epidemiology. 2011 목적 To increase and sustain hospital-wide compliance with HH through a long-term ongoing multidimensional improvement program emphasizing behavioral factors l Quasi-experimental short study(2000.8~2001.11)/descriptive time series (2003.4 ~2006.12) l Intervention - 초기 ; 인지행동요인을포함한알코올소독제, 교육및지속적모니터링및피드백에대한내용이파일롯부서에도입 - 이후위의중재번들은매해변화하는인센티브와긍정적강화를통해행동수정에맞춘새로운접근방식과함께병원전체에전파 방법 결과 l 중재전보다후에 2 개의코호트군에서손위생수행률이증가함. (40% 64%, 34% 49%) l 평균수행률은기초기간중 4,174 기회횟수중 19% 에서 41% 로증가하였으며, 2 년후원내전체전파된이후 6,420 기회횟수중 73~84% 까지증가함. 그리고, 프 - 68 -
로그램운영이후 6 년동안 4,990 기회횟수중 59~81% 로유지중임. - 69 -
결론 행동변화방식을사용한이연구는미국내에서알코올손소독제사용을증진시키는최초이자최대규모의기관차원의프로그램으로손위생수행률의지속적인개선을보여주었다. 이캠페인은기관의수용비용으로즉각적인긍정적강화의새로운도입과지속적인수시모니터링및피드백을사용했다. 제목목적방법결과 Do hospital visitors wash their hands? Assessing the use of alcohol-based hand sanitizer in a hospital looby David J. Birnbach etc. American Journal of Infection Control. 2012 To assess AHS use, we observed visitor HHC and how it affected by visual cues in a private university hospital l Observational controlled study l Intervention - 방문자전원에게알코올손세정제사용하도록데스크사인 - 보안데스크앞에알코올손세정제디스펜서설치 - 사인물과 AHS 디스펜서같이설치 l 데스크사인만설치한경우는손위생수행률이증가하지않았으나, 디스펜서단독설치와디스펜서와사인물동시설치된군에서는손위생수행률이증가함 (baseline; 0.57% sign; 0.67%, dispenser; 9.33%, sign+dispenser; 11.67%) - 70 -
결론 방문자의손위생수행률증진을위해서는알코올손세정제위치점검, 손위생의중요성에대한교육, 손위생행동변화에초점을둔평가등이동시에수행되어야한다. 제목 목적 방법 Does HHC among HCWs change when patients are in contact precaution rooms in ICUs? Kirven Gilbert etc. American Journal of Infection Control. 2010 접촉주의와비접촉주의환자를 care 하는의료진의손위생수행률의차이가있는지확인 l MICU/SICU 간호사와의사를대상으로, 훈련된관찰자가손위생수행관찰 - 접촉주의 / 비접촉주의병실로구분 결과 결론 MICU 간호사를제외하고는접촉주의및비접촉주의환자군대상으로손위생수행률에특별한차이가없음. 제목 Educating HCWs to optimal HH practices: addressing the need E.Mathai etc. Infection. 2010 목적 방법 손위생이라는영역의한개또는그이상의지식및주의점에대한부분증진시키기위해 review; 손위생시점 (when), why, 방법 (how) 1. Overview of studies on impact - 교육프로그램이의료관련감염을감소시키는데기여하는결과 - 손위생증진을위해서는다각적인증진프로그램중재가많음. ; 손위생교육, 리마인더, 수행모니터링및피드백등 - 2001 영 systematic review 에서일부는특별한효과가없었지만, 대부분손위생수행률증진, 일시적인효과는지속적인다각적프로그램운영결과해결 - 의료관련감염감소에대한 systematic review 2 개 ; 행동수정 / 교육프로그램교육프로그램을단독으로사용한연구는적어효과를명확히하기어려움, - 손위생수행률이증가하면서, 의료관련감염률또는 MRSA 감소결과보임. 단, 지속적인효과를보이는경우는드뭄 2. Key factors for the success of a programme - 71 -
3. The educational programme 결과 - 72 -
결론 자원의공급강화를목표로하는시설인프라구축및행동인지측면을고려한관리방법과같은다각적인접근방법이건강관리에기본인손위생을개선하는데필수적이다. 제목 목적 방법 Effectiveness of a HH promotion strategy using ABHR in 6 intensive care units in Columbia Lena Barrera etc. American Journal of Infection Control. 2011 ABHR 관련손위생증진전략이의료관련감염발생에미치는영향확인 l Prospective cohort study(2001.1~2005.12) l CDC 기준에따라의료관련감염발생조사 l 2002.2~6 ABHR 디스펜서설치 l Intervention - 손위생및 ABHR 올바른사용법에대한교육 - 500cc ABHR 침상및여러장소에비치, 주 2 회교체 - ICU 의료진에게분기별로의료관련감염률피드백 결과 - 73 -
- 74 -
결론 손소독제사용량증가 ( 손위생증진 ) 하자 CABSI 가감소하였다. 환자대비낮은간호사비율은의료관련감염발생에영향을미친다. 제목 목적 방법 Effectiveness of an audible reminder on HH adherence Markos Fakhry etc. American Journal of Infection Control. 2012 병원입구의센서를통해들리는 (Audible) 손위생리마인더사용이의료진, 방문자의손위생수행및손소독제사용에미치는영향에대한보고 l 병동입구의동작감지손위생리마인더안내 (audible) 설치운영 l 8 개월동안중재전, 후손위생수행도를측정함. 결과 - 75 -
결론 동작감지손위생리마인더안내 (audible) 은손위생증진에즉각적이고지속적인효과를보인다. 다각적중재방법에활용하여감염관리에효과를볼수있을것이다. 제목 목적 Estimating the volume of ABHR required for a HH program Silvian Sicoli BEc etc., American Journal of Infection Control. 2012 1. 손위생수행시점예측을통해연간손소독제전체사용량예측 1. 손위생수행상황이발생하는장소및그수에대해확인하고손소독제가용성에 - 76 -
대한결정 방법 1. 원내환경을평가하는도구개발 2. 환자공간에서의료행위시점확인, 앞선시점장소에서의 ABHR 가용성확인 3. 입원, 응급실영역에서손위생수행상황시점예측 4. 필요한 ABHR 사용량계산 결과 결론 이도구는부서에서손위생증진프로그램에논리적, 재정적인요구도를반영하기위해 - 77 -
손위생이필요한상황에대해예측하는데사용할수있다. 환경적인손위생요구도를예측하는데유용한도구로사용할것이다. 제목 목적 Evaluation of patient participation in a patient empowerment initiative to improve HHP in a Veterans Affairs medical center Victoria Lent etc. American Journal of Infection Control. 2009 환자가의료진이손위생을하는데에대한긍정적인피드백제공시손위생수행률이증가한다는가정확인 l 환자에게 Partners in your care 라는스크립트를제시하고, 의료진에게손을씻도록요청하게한후, 이후인터뷰실시 l Thanks for Washing 라는스크립트를환자에게사용하게한수수행률재평가 방법 결과 결론 l 193 명의환자중 5 명 (3%) 만이처음스크립트를제시하며, 손위생을요구하였으나이후손위생수행에대한감사스크립트의경우는 17 명 (45%) 에게언급하여서유의한차이를보였다. l 특히의사직군에게는전혀언급하지않고, 30 명의간호사중 2 명에게만언급 Veterans Affairs 병원에서는의료진에게손위생을 remind 해주기는쉽지가않다. 환자들이긍정적인피드백재공및리마인더를사용하면좀더효과적일것으로예상한다. 제목 목적 방법 Exploring the factors associated with HHC of nurses during routine clinical practice Denis M. Korniewiez etc. Applied Nursing Research. 2010 임상현장에서의료진의손위생수행에관련된요인확인 l Observational study - 78 -
l 67 명의료진대상, 612 회행위동안손위생술기관찰 - 79 -
결과 결론 l 손위생수행률 ; 처치전 41.7%, 처치후 72.1% l 고위험처치일수록, 혈액에노출이예상되는경우손위생수행률더높음. 교육및서비스훈련을넘어선혁신적인접근방법이손위생수행을증진시키는데필요하다. 제목목적방법결과결론 Factors determining poor practice in alcoholic gel hand rub technique in hospital workers Alexis Hautemaniere etc. Journal of Infection and Public health, 2010 Evaluate factors associated with poor HH effectiveness of HCWs using an ABHR and the effect of an education program. l A direct observational prospective study - 다양한직종의 3067 명의의료진을대상으로함. l 프로그램을시작한직후시점과여성이라는점이손위생교육의효과를올리는데효과가있다고확인 l 반지, 팔찌, 시계, 긴손톱을가지고있는경우비효과적인알코올젤사용과관련 l 다른직군보다간호사와 senior nurse 가특별히효과적으로예측 적절한손소독제사용및손위생수행은교육프로그램을통해향상시킬수있다. 반지, 팔찌, 시계, 긴손톱이적절하지못한손소독제사용에영향을미친다는것을확인했다. 관련지식을교육받은직원이시간이지날수록아직훈련받지않은직원에게조기확산시켜서손위생효과가나타난다. 제목 목적 방법 Getting doctors to clean their hands: lead the follwers Sarah Haessler etc. BMJ Quality & Safety, 2012 손위생수행은그룹 rounding 시동료압력에영향을받으며, 주치의들에게모델의역할을할것으로가정 l 9 개의팀을병실출입시숨어서관찰함. l 병실출입시최초로들어간의료진의손위생수행에따른주치의의손위생수행률을확인하기로함. 결과 - 80 -
- 81 -
결론 환자병실에들어간최초의의료진이손위생을수행하는경우, 나머지멤버의손위생수행이증가하는것으로보아, 동료압력이손위생수행에영향을미친다는것확인주치의 (attending physician) 이출입순서와관계없이손위생수행을하는경우손위생수행률이증가하는것으로보아, 역할모델링이손위생수행증진에효과가있음을알수있다. 추후의사직을타겟으로한손위생증진프로그램에이용가능하다. 제목 목적 Hand Hygiene Compliance Rates in the United States-A one year multicenter collaboration using product/volume usage measurement and feedback Maryanne McGucking etc. American Journal of Medical Quality, 2009 Present the methodology and results of a 1-year collaborative study of the indirect determination of HH compliance by measurement of product usage volume and the feedback reporting on compliance. 방법 l 손위생수행률모니터링및손소독제사용량측정및분석 - 82 -
l 기본조사결과 ; ICU-26%, non-icu-36% l 손위생모니터링및피드백후 12개월후 ; ICU 37%, non-icu 51% 결과 - 83 -
- 84 -
결론 적절한손소독제사용및손위생수행은교육프로그램을통해향상시킬수있다. 반지, 팔찌, 시계, 긴손톱이적절하지못한손소독제사용에영향을미친다는것을확인했다. 관련지식을교육받은직원이시간이지날수록아직훈련받지않은직원에게조기확산시켜서손위생효과가나타난다. 제목 Hand hygiene compliance by physicians: Marked Heterogeneity due to local culture? Dror Cantrell etc. American Journal of Infection Control. 2009 목적 방법 일개대형병원의의사들의손위생수행률사정, 영향요인확인 ( 병동, 부서, 의사연차, 수전의근접도 ) 알코올젤을사용한손위생수행률증진 l 훈련받은관찰자가아침회진시비밀관찰시행 (step 1) l 관찰이후알코올젤을사용한손위생을격려하는중재실시 (step 2) 결과 l 의사직연차와세면대의근접성은손위생수행률과관련이있음. l 2 개의병동에서알코올젤사용격려하는중재이후효과가있었음. 결론 동일한부서및과인경우에도의사직손위생수행률이다른부분은지역문화가중요한요인으로예상된다. 제목 목적 방법 Hand hygiene noncompliance and the cost of HA-MRSA Infection Keith L. Cummings etc. Infection Control and Hospital Epidemiology. 2009 MRSA 발생과관련하여의료진들의손위생미이행에대한비용예측 l 의료진의환자접촉후손위생미이행에대한모델생성 - 모델 1; MRSA 보균상태가확인되지않은환자접촉 - 모델 2; MRSA 보균상태가확인된환자접촉후확인되지않은환자접촉 l MRSA 로인한감염발생은 published data 이용하여계산, 손위생미이행건수백만건으로가정 l 감염으로발생하는총비용은상환되어집계하였다. - 85 -
결과 l 200 병상병원에서손위생미이행으로인한연간 MRSA 감염으로인한비용이 - 86 -
$1,779,283 소모 결론 l 손위생수행률이 1.0% 상승하면, 연간 $39,650 절감가능손위생미이행은병원손실과관련이있음. 최소한의증진활동으로도지속적인손실절감가능함. 제목 목적 Helping hands: A cluster randomized trial to evaluate the effectiveness of two different strategies for promoting hand hygiene in hospital nurses Anita Huis etc. BioMed Central journal, 2011 병원간호사대상으로두개의다른손위생증진전략에대한단기 / 장기효과평가 방법 - 87 -
- 88 -
토의 제목 목적 사회적맥락의팀차원에서증진전략수행및평가는이분야의지식부분에상당히더해질것이다. 손위생지침에기초한두개의다른전략에대한효과를확인하고, 이결과를병원간호사들을위한발전된증진전략을확인할수있다. Hospital hand hygiene opportunities: Where and when(how2)? The HOW2 bechmark study Connie Steed etc. American Journal of Infection Control. 2011 To develop estimates of the expected number of HHOs per patient day and/or bed hour in several different hospital setting using the WHO methodology. 방법 l WHO 방법론-직접관찰법을이용해손위생기회횟수측정 l 손위생기회횟수의측정은 24시간 2교대 (12시간 AM/PM) - 89 -
결과 결론 l 병원종류에따라임상부서에따라손위생기회횟수가명백하게차이가있음. 일반내과병동, 응급실에서손위생기회횟수를측정하는데 WHO 방법론을통해서계산손소독제사용량을통한손위생수행률을계산하는데이자료를사용할수있음. 제목 How does HCW HH behavior impact upon the transmission of MRSA between Pts?: an analysis using a Monte Carlo model. Clive B Beggs etc. BMC infectious Diseases, 2009-90 -
목적 환자들사이에서 MRSA 의전파에대한 Monte Carlo 모델을사용하여전파에영향을미치는다양한요인을규명 l Monte Carlo methodology 방법 결과 - 91 -
- 92 -
- 93 -
- 94 -
결론 50% 이상의손위생수행률증진으로엄청난효과를얻을수있다고예상한다. 대부분의상황에서손위생수행률의매우높은수준을얻기위해노력하는상황에서상대적으로적은효과가발생할수있다고예상한다. 제목 목적 방법 Impact of a HH educational programme on a HAI in medical ward O.Monistrol etc. Clinical Microbiology and Infection, 2011 To evaluate the impact of a multimodal educational campaign on HH compliance, encouraging the use of AHR in internal medical ward. A prospective before-after interventional study l Intervention; Multimodal educational and motivational campaign - Education programme; behavioural theory, social cognitive theory 기반개발 - Face to face seminar; 의료진 98% 참여 - Hand hygiene reminder; 포스터, 매월정기점검 - 수행도피드백 ; 게시및메일링 - 95 -
결과 - 96 -
결론 손소독제사용량증가로미루어볼때다각적중재이후지속적으로손위생수행도가증가한다고추정한다. 중재이후추후연구기간동안원내 MRSA 발병률이감소하는경향을보인다. 제목 목적 Improving HH behavior of nurses using action planning: a pilot study in the intensive care unit and surgical ward V.Erasmus etc. Journal of Hospital Infection, 2010 To explore the usability and indications for efficacy of using action plan among nurses in the ICU and surgical ward in order to improve HHB. 방법 - 97 -
- 98 -
결과 l 손위생수행율은 9.3% 에서 25.4% 로중재이후증가함. 결론 단시간내에구체적인 action planning 사용은간호사가손위생을증진시키는데효과적이었다. 추후타직종을대상으로관심 - 행동간의격차를줄여준 action planning 활용연구가필요 제목 목적 방법 Individual differences in judgements of HH risk by HCWs Anne Collins etc. American Journal of Infection Control, 2011 To examine influences on risk judgement from the individual difference in knowledge level and health beliefs among US HCWs l Published 된질문을이용해지식도사정 l 내적건강신념분류를위해 health locus of control scale 사용 l 의료진은다양한환자나표면접촉후상황에서병원체를전파시킬수있는위험에대한사정시행 l 위험도는개인별지식도, 내적 health locus of control 에따라다르다. 결과 - 99 -
결론 의료진의손위생수행률은개인의차이와관련이있고, 이는손위생중재활동시 targeted 해서진행할수있다. 제목 목적 Infection Prevention promotion program based on the PRECEDE HH behaviors among healthcare personnel Hanan Aboumatar. Infection control and Hospital epidemiology, 2010 model: improving To assess short-and long term effects of an infection prevention program on healthcare personnel hand hygiene behaviors 방법 l Time series design - 100 -
결과 - 101 -
결론 감염예방증진프로그램의효과는다양한학제의의료진사이에서손위생을지속적으로증진시키는것에영향을받는다. 제목 목적 방법 Influence of a job seniority, HH education, and patient-to-nurse ratio on hand disinfection compliance S. Buffet-Bataillon Journal of Hospital Infection, 2010 1.2006 년첫모니터링이후의료진교육프로그램적용후 2007 년손위생수행률평가 5. 경력, 손위생교육경험, 환자 - 간호사비가손위생수행률에미치는영향사정 l 증진프로그램 - 2006 년측정손위생수행률을피드백및손위생중요성교육 - 포켓형손소독제를권장하고, demonstration 함. - 손위생수전에손소독제및비누, 페이퍼타올등의제반시설확충 결과 - 102 -
결론 손위생교육은손위생수행률에영향을주며, 경력이높은의료진은손위생역할모델이 - 103 -
될수있다. 제목 목적 Introduction of an electronic monitoring system for monitoring compliance with moments 1 and 4 of the WHO My 5 moments for HH methodology Vincent CC cheng etc. BMC infectious Disease, 2011. To introduce an electronic system to monitor the compliance of HH based on the WHO recommended guidelines among HCWs in open cubicles with multiple beds. 방법 - 104 -
- 105 -
결과 - 106 -
- 107 -
- 108 -
결론 Medsense 는손위생수행률을드러나지않고, 객관적인측정하는방법이다. 이러한정보는감염관리팀및병원관리로인력배정및직원교육을위해중요하다. 제목 목적 방법 Involving the patient to ask about hospital HH: a national patient safety agency feasibility study D.Pittet etc. Journal of Hospital Infection, 2011 3 년전부터실시한환자및보호자가손위생수행증진에부분적으로참여할수있는 Clean your hands 캠페인에대한타당성조사결과보고 l NPSA survey - 109 -
- Public opinion, inpatient, HCWs, 캠페인코디네이터를대상으로조사 결과 결론 환자가의료진에게알코올소독제를주며, 적극적으로손위생을요청하는경우환자와의료진사이의손위생수행에가장효과적인중재활동이다. 제목 목적 Measuring adherence to HH guidelines: A field survey for examples of effective practices Barbara I. Braun etc. American Journal of Infection Control, 2009 다양한의료기관에서손위생지침준수에대한효과적인측정방법확인 l A cross-sectional survey 방법 - 측정된손위생의여러측면 ( 빈도, 방법, 장갑사용, 소독제사용량 ), 데이터수집방법, 교육및자원, 보고서등의정보수집 (2007.2) - 요청하는포스터를웹사이트에공지하고, JCI 및협조기관에메시지배포 - 110 -
- 국가전문가패널을통해서방법을평가기준을개발및적용 결과 - 111 -
- 112 -
결론 이러한접근방법에대한효과의예에대한응답자가운데, 방법및신뢰성부분에상당한변화가있었다. 제목 목적 방법 Measuring rates of HH adherence in the Intensive care setting: A comparative study of direct observation, product usage, and electronic counting devices Alexander R. Marra etc. Infection control and Hospital epidemiology, 2010 ICU 에서손위생수행방법비교 - 직접관찰, 손소독제사용, electronic counting device 사용 l 12-week observational study - 직접관찰, 손소독제사용, electronic counting device 를보고 결과 - 113 -
결론 제목 직접관찰은관찰된준수된내용과에피소드의번호또는소독제사용량과의관계를확인할수없기때문에손위생을평가하기위한 gold standard 가될수없다. Electronic device 사용또는손소독제사용량확인등으로손위생모니터링할수있다. Observation and Measurement of HH and patient identification improve compliance with patient safety practices Tom Rosenthal etc. Quality and safety, 2009-114 -
목적 방법 Measure to Achieve Patient Satety(MAPS) 프로그램 - 원내에서학생자원봉사자들이손위생, 환자확인에대한관찰시행하는부분의효과확인 l The MAPS 프로그램 - 연간 20 명의학생과 2 명의리더참여 - 손위생및환자확인에대한관찰기법및리더십에대한강의훈련 - 임상의료진과경영자들에게관찰된내용보고및피드백 결과 결론 MAPS 프로그램은손위생을증진시키는데효과가있으며, 자원봉사하는학생과임상의료진모두만족하는프로그램이다. 타의료기관에서적용하기도용이할것이다. 제목 Patient-centered HH: The next step in infection prevention Timothy Landers etc. American Journal of Infection Control, 2012 목적 보다직접적인손위생활동의환자측면의이점에대한근거를 review 하고, 시점과수행 - 115 -
에대한손위생 프로토콜권고안을제공하는환자중심안전전략프레임워크를사용 내용 - 116 -
결론 손위생프로그램에환자를참여시키는것은치료과정에진실한파트너로간주하고지식과기술을제공하는것이다. 제목 목적 Patients beliefs and perceptions of their participation to increase HCW compliance with HH Yves Longtin etc., Infection Control and Hospital Epidemiology, 2009 의료진의손위생수행을증진시키기위한환자참여프로그램에서환자의인지도사정 방법 l Cross-sectional survey ; HAI, 손위생, 환자참여에대한지식과인지 l 환자는간호사에게는 76%, 의사는 77% 손위생요청이편하지않다고답변함. l 손위생수행이의료관련감염과관련이있다고생각하는경우는 29% l 손위생수행요청에대한메시지여부에따라간호사는 34% 에서 83%, 의사는 30% 에서 78% 로손위생수행요청건수증가 결과 - 117 -
결론 의료진의환자참여, 권한부여의직접적인메시지전달 (invitation) 이환자가손위생수행을간호사, 의사에게요청하는걸증가시키는데큰관련을갖고있다. 추후손위생전략개발에이용할수있다. 제목 목적 Point of care HH: Preventing infection behind the curtain Anson Kendall etc., American Journal of Infection Control, 2012 의료기관의손위생수행시점 (Point of Care;POC) 개념중심의권고안과 practices 들을리뷰 내용 - 118 -
l 알코올젤제공, 환자존의손소독제배치, 환자간호동선간주, 적절한손소독제배치디자인등을통합적으로간주 - 119 -
- 120 -
제목 Positive deviance : A program for sustained improvement in HH compliance Alenxandre R.Marra etc., American Journal of Infection Control, 2011 목적 방법 전자손위생수행률모니터링기기를이용하여 2개의유사한성인부서에손위생수행향상을위한긍정적인편차 (positive deviance) 전략의지속가능성평가 l 20 bed 2 개의부서의손위생수행의 PD 효과비교위한관찰연구 l 3 개월간연구에대한기본조사이후 2008.7.1~2009.11.30/2008.9.30~2009.12 조사실시함. - 121 -
l East SDU(5.8 2.8), West SDU(3.7 1.7) 의의료관련감염률이기초조사기간에비해눈에띄게감소함 l 손위생수행률및알코올손소독제사용량증가 결과 결론 의료관련감염감소를위한입원병동손위생수행의지속적인향상을위해 PD 는효과적이다. 제목 Practically speaking: Rethinking HH improvement programs in health care settings Crystal Son etc., American Journal of Infection Control, 2011 목적손위생수행을향상시킨측정및모니터링에대한새로운접근방법소개 l 분기별평가팀구성 ; 감염관리전문가, 각부서스텝 방법 - 현재저해요인을논의하고, 각자의손위생목표수립 - 부서스텝은 WHO 손위생가이드라인을배우고, 현장감염관리시적용 - 대표적인술기는구체적인다이아그램을만들어서사용 - 임상현장에 WHO 손위생의 5 가지순간포스터게시 - 감염관리와관련된데이터수집관찰하도록훈련 - 122 -
- 123 -
l 시작시 60~70% 였던손위생수행률이 97% 까지증가함 결과 - 124 -
결론 고유의측정, 모니터링방법은손위생수행률증진에효과가있었다. 부서각자의손위생프로그램을만들어, 개선할수있도록실제적이고명확인전략을제공하고자한다. 제목 목적 The ACCOMPLISH study, A cluster randomised trial on the cost-effectiveness of a multicomponent intervention to improve HH compliance and reduce HCI Vicki Erasmus etc., BMC public health, 2011 손위생증진을통한의료관련감염감소를위한다각적중재전략의비용효과평가 l 네덜란드 16 개병원내중환자실과외과병동에서 two-arm cluster randomised tial 평가 (ACCOMPLISH package) l Intervention ; e-learning, team training, 알코올손소독제디스펜서, 수행률피드백 방법 - 125 -
제목 목적 방법 Self-reported reasons for HH in 3 groups of HCWs Anne Collins McLaughlin etc., American Journal of Infection Control, 2012 의료진이왜손을씻지않으며, 손위생을하게만드는것은무엇인지에대한부분을더잘이해하기위해건강에대한신념과자가보고행동조사 l 온라인조사연구 l 외부상황에따라손위생을하게되며, 내면적으로동기화 l 손위생상황시저해요인때문에손위생안하게됨. 결과 - 126 -
결론 손위생을수행하는이유는상황과계획행동의경향이있다.; 그러나손위생을수행하지않는이유는상황과환경에영향을받는경향이있다. 적절한손위생수행을증진시키기위함프로그램, 물품, 시스템을디자인해서사용한다. 제목 Systematic review of studies on compliance with Hand hygiene guidelines in Hospital care Vicki Erasmus etc., Infection Control and Hospital Epidemiology, 2010 목적 병원에서손위생지침을수행률 / 미수행률과상관관계사정 방법 l Systematic review(~2009.1.1, 자가보고및관찰된수행률 ) 결과 - 127 -
- 128 -
- 129 -
결론 손위생지침을준수하지않는부분은연구및모니터링을위한표준화방안에대한보편적인문제이다. 행동과학으로부터이론적인모델은국제적으로사용해서손위생의복잡성에대해더잘설명할수있다. 제목 Where do hands go? An audit of sequential hand-touch events on hospital ward S.J. Smith etc., Journal of Hospital Infection, 2012 방법 손이환경표면과접촉하는부분을순차적으로감시해서표면과환자사이에미생물의잠재적인확산을추적하기위함. 방법 l 손이접촉하는활동조사 40*30 분여름, 겨울 - 들어갈때 ; 환자근접공간 ; 환자접촉 ; 치료기구접촉 ; 나갈때 ; 병실외부접촉 - 130 -
결과 - 131 -
결론 손위생수행률은관찰하는동안계속해서낮았다 ; 손과표면사이에가장빈번한접촉이확인된곳은집중적으로청소해야한다. 제목 방법 방법 Variability in the Hawthorne effect with regard to hand hygiene performance in high and low performing inpatient care units Erol Kohli etc., Infection Control and Hospital Epidemiology, 2009 기존손위생수행률이다른입원병동에서손위생수행률이알려진관찰자의영향을확인 l Observational study - 원내에서잘알려진감염관리전문가 3 명이입원병동손위생수행률측정 - 동일기간학생인턴이동일한손위생수행률측정 결과 - 132 -
결론 손위생수행률관찰이상시적으로이루어지는곳에서도잘알려진관찰자는결과에영향을미친다. 이러한효과를확인하기위해서잘알려지지않은관찰자가수행하는것은중요하지만, 손위생미이행에대한설명은어렵다. 호손효과는손위생수행률을지속적으로증진시키기위해도구로사용하기도한다. 제목 목적 방법 To ask or not to ask?: The results of a formative assessment of a video empowering patients to ask their health care providers to perform hand hygiene Ammanda Garcia-Williams etc, Journal of Patient Safety, 2010 건강신념모델을사용해환자의능력을키우고손위생, 의료관련감염관련의료진과비전문가의인지및기대치평가를통해기존 Hand Hygiene Saves Lives 라는비디오를평가 l Focus group - 비의료진 (18 명 ), 의료진 (17 명 ) l 비디오관람후의사, 간호사에게손위생에대해요청하는것을편안하게느끼는부분이증가함. 결과 결론 비디오와같이환자의 empowerment 를증가시키는도구는손위생의중요성및의료관련감염을예방하는데중요한환자안전발전이될것이다. 제목 목적 The short-term and long-term effectiveness of a multidisciplinary hand hygiene improvement program Mirjam Tromp etc, American Journal of Infection Control, 2012 간호사와의사대상으로손위생지침에대한인지및수행률을높이기위한다각적손위생증진프로그램을적용, 단기 & 장기효과 - 133 -
방법 l Observational, prospective, before and after study - 손위생수행률과인지도손위생프로그램전 (baseline), 직후, 6 개월후평가 - 대학병원내과부서간호사, 의사 - 손위생교육, 피드백, 리마인더, 역할모델등의증진활동진행 결과 - 134 -
- 135 -
결론 다각적손위생프로그램은간호사, 의사가지속적으로인지도및수행도증진에효과가있다. - 136 -
- 137 -
- 138 -
- 139 -
- 140 -
- 141 -
1. 시스템개선 1.1 알코올젤접근성이얼마나좋은가? 질문답변배점응답건 (n=15) 응답률 (%) 사용할수없음 0 0 0.0 사용가능하지만, 효과와피부적합성이입증되지않음 일부부서만공급되거나또는불연속적으로공급 ( 효과와피부적합성이입증됨 ) 병원전체에연속적으로공급됨 ( 효과와피부적합성이입증됨 ) 0 0 0.0 5 0 0.0 10 0 0.0 비고 병원전체에연속적으로공급되며, 주요병동의환자접점지역에비치됨 ( 효과와피부적합성이입증됨 ) 30 2 13.3 1.2 수전 : 환자비는? 1.3 적합한물이공급되는가? 1.4 각수전마다비누가있는가? 1.5 일회용타올이수전마다있는가? 1.6 손위생제품 ( 예 : 알코올젤 ) 을지속적으로조달하기위한전용 ( 또는사용가능한 ) 예산이있는가? 모든환자접점지역에지속적으로공급됨 ( 효과와피부적합성이입증됨 ) 50 13 86.7 1:10보다낮음 0 0 0.0 대부분병동에서적어도 1:10 5 9 60.0 대부분병동에서적어도 1:10 이며격리실과중환자실은 1:1 10 6 40.0 아니오 0 0 0.0 예 10 15 100.0 아니오 0 3 20.0 예 10 12 80.0 아니오 0 7 46.7 예 10 8 53.3 아니오 0 1 6.7-142 -
예 10 14 93.3 추가질문 1.1~1.6 의점수가 100 점미만인경우만대답하시오. 의료시설에서인프라구조를개선하기위해현실적인계획이있는가? 아니오 0 10 66.7 예 5 2 13.3 무응답 3 건 2. 훈련과교육 2.1 의료기관의근로자훈련에대해 질문답변배점응답건 (n=15) 응답률 (%) 비고 받지않음 0 0 0.0 2.1a. 직원들은얼마나자주손위생에대한교육을받는가? 2.1b. 모든직원이손위생교육을이수했음을확인하기위한프로세스가있는가? 적어도한번 5 1 6.7 의사, 간호사와모든직종을대상으로적어도매년시행 모든직종을대상으로입사시와지속적인정기의무교육시행 10 5 33.3 20 9 60.0 없음 0 8 53.3 있음 20 7 46.7 2.2 직원들이쉽게접근할수있는 WHO 도구나비슷하게각색한문서가있는가? 2.2a WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health-care: A Summary 없음 0 3 20.0 있음 5 12 80.0 2.2b Hand Hygiene Technical Reference manual 없음 0 5 33.3-143 -
있음 5 10 66.7 2.2c Hand Hygiene: Why, How and When 브로슈어 2.2d Glove Use Information 리플렛 2.3 의료기관에서적절한기술을가진전문가가손위생교육프로그램의트레이너역할을할수있는가? 2.4 손위생수행관찰자를훈련하고검증할수있는시스템이있는가? 2.5 손위생교육을위한예산이편성되어있는가? 없음 0 3 20.0 있음 5 12 80.0 없음 0 9 60.0 있음 5 6 40.0 없음 0 2 13.3 있음 15 13 86.7 없음 0 8 53.3 있음 15 7 46.7 없음 0 6 40.0 있음 10 9 60.0 3. 평가와피드백 질문답변배점응답건 (n=15) 응답률 (%) 비고 3.1 최소매년알코올젤, 비누, 일회용종이타올과다른손위생자원의가용성을평가하는가? 3.2 적어도매년직원대상아래의내용에대한지식을평가하는가?( 예 : 교육후 ) 평가안함 0 2 13.3 평가함 10 13 86.7 3.2a 손위생을시행해야할때평가안함 0 9 60.0-144 -
평가함 5 6 40.0 3.2b 손위생방법 평가안함 0 10 66.7 평가함 5 5 33.3 3.3 손위생수행에대한간접적인모니터링 3.3a 알코올젤소비량 ( 적어도 3 개월마다 ) 3.3b 비누소비량 ( 적어도 3 개월마다 ) 3.3c 알코올젤을 1,000 patient-days 당적어도 20L 이상소비하는가? 모니터링안함 0 7 46.7 모니터링함 5 8 53.3 모니터링안함 0 11 73.3 모니터링함 5 4 26.7 아니오 ( 또는측정안함 ) 0 12 80.0 예 5 2 13.3 무응답 1 건 3.4 손위생수행에대한직접모니터링손위생수행률모니터링을 WHO My5MomentsforHandHygiene ( 또는비슷한 ) 방법론에따라승인하고활용한경우에만표시하시오. 안함 0 0 0.0 3.4a WHO Hand Hygiene Observation tool ( 또는유사한방법 ) 을이용하여손위생수행을얼마나자주직접관찰하는가? 비정기적으로 5 0 0.0 매년 10 1 6.7 3 개월또는더자주 15 14 93.3 30% 이하 0 0 0.0 3.4b 전반적 (overall) 인손위생수행률은? 31~40% 5 0 0.0-145 -
41~50% 10 0 0.0 51~60% 15 1 6.7 61~70% 20 3 20.0 71~80% 25 5 33.3 81% 이상 30 6 40.0 3.5Feedback 3.5a 즉각적인피드백 : 손위생수행관찰 session 끝에직원들에게즉각적인피드백을시행하는가? 시행안함 0 2 13.3 시행함 5 13 86.7 3.5b 체계적인피드백 : 시간의흐름에따른변화되는손위생지표에대한데이터를정기적으로 ( 적어도 6 개월마다 ) 시행하는가? 3.5b.1 직원들에게 3.5b.2 원장에게 시행안함 0 1 6.7 시행함 7.5 14 93.3 시행안함 0 1 6.7 시행함 7.5 14 93.3 4. 업무현장의리마인더 질문답변배점응답건 (n=15) 4.1 다음과같은포스터 ( 또는그와유사한게시물 ) 가게시되어있는가? 응답률 (%) 비고 4.1a 손위생을수행해야하는시점을표시한포스터게시안함 0 1 6.7-146 -
일부병동 / 치료실에게시 15 0 0.0 대부분병동 / 치료실에게시 20 1 6.7 모든병동 / 치료실에게시 25 13 86.7 게시안함 0 2 13.3 4.1b 올바른알코올젤사용방법포스터 일부병동 / 치료실에게시 5 0 0.0 대부분병동 / 치료실에게시 10 1 6.7 모든병동 / 치료실에게시 15 12 80.0 게시안함 0 0 0.0 4.1c 올바른물과비누를사용한손위생방법포스터 일부병동 / 치료실에게시 5 0 0.0 대부분병동 / 치료실에게시 7.5 1 6.7 모든병동 / 치료실의수전에게시 10 14 93.3 안함 0 2 13.3 4.2 게시된포스터에손상이있는지, 교체가필요한지에대한체계적인확인을얼마나자주하는가? 4.3 위에서제시한손위생관련포스터게시및확인이외에정기적인업데이트나전시등을통한손위생홍보를시행하는가? 4.4 손위생에대한리플렛이병동에비치되어있는가? 최소연 1회 10 7 46.7 2~3개월마다 15 6 40.0 시행안함 0 3 20.0 시행함 10 12 80.0 없음 0 6 40.0 있음 10 9 60.0-147 -
4.5 업무현장에포스터, 리플렛, 홍보활동이외에다른리마인더가있는가?( 예 : 스크린세이버, 배지, 스티커 ) 없음 0 3 20.0 있음 15 12 80.0 5. 기관내손위생을위한안전문화정착 질문답변배점응답건 (n=15) 5.1 기관에최적의손위생실행을촉진시키고향상시키기위한손위생팀에대한질문임 응답률 (%) 비고 5.1a 그러한팀이있는가? 5.1b 팀은정기적으로모임을하는가? ( 최소매월 ) 5.1c 팀은적극적으로손위생을촉진하기위한특별한시간을마련하고있는가? ( 예 : 손위생수행률모니터링하는것을가르치거나, 새로운활동을마련하는등 ) 5.2 경영진중아래의직책들이손위생향상을지원하기위해명확한협의를했는가? ( 예 : 직원대다수를대상으로손위생을증진시키기위한서면또는구두협정 ) 5.2a 원장 5.2b 진료부원장 (medical director) 없음 0 5 33.3 있음 5 10 66.7 안함 0 8 53.3 함 5 6 40.0 안함 0 4 26.7 함 5 10 66.7 아니오 0 1 6.7 예 10 14 93.3 아니오 0 1 6.7 예 5 14 93.3 무응답 1 건 무응답 1 건 5.2c 간호부장 (Director of nursing) 아니오 0 1 6.7-148 -
5.35 월 5 일 (SaveLivesCleanyourHandsAnnualInitiative) 까지기관에서손위생을증진을위한확실한계획이세워져있는가? 5.4 손위생관리자들부터승인을받은모든규칙들이시스템화되어있습니까? 5.4a 손위생챔피언지정을위한시스템 5.4b 손위생롤모델을인정하고활용하기위한시스템 5.5 손위생프로모션에환자가참여하는것에대한질문 5.5a 손위생의중요성에대해환자에게정보를주는가? ( 예 : 리플렛활용 ) 5.5b 형식화된환자참여프로그램이있는가? 예 5 14 93.3 아니오 0 4 26.7 예 10 10 66.7 없음 0 9 60.0 있음 5 6 40.0 없음 0 12 80.0 있음 5 3 20.0 정보를안줌 0 5 33.3 정보를줌 5 10 66.7 없음 0 12 80.0 있음 10 3 20.0 무응답 1 건 5.6 기관에서부서의계속적인개선을조력할수있는발판이마련되어있는가? 예를들어 : 5.6a 손위생 E-learning tools 5.6b 제도적인손위생목표설정이매년설정됨 없음 0 9 60.0 있음 5 6 40.0 없음 0 1 6.7 있음 5 13 86.7 무응답 1 건 - 149 -
5.6c 믿을만하고검증된부서혁신의제도내에서의공유시스템 5.6d 사보, 임상모임등손위생에대해정기적으로논의할만한의사소통의장 5.6e 개인책무에관한시스템 ( 손위생과관련하여직원들을자극할수있는장소에서이루어져야한다. 개별평가에대한결과와함께관찰자나감염관리전문가가알려주는것, 동료의조언, 상급자에게보고하는것등 ) 5.6f 신입사원에대한버디시스템 ( 의료기관에서손위생문화를설명하기위한책임을가진숙련된직원과관계를맺는것 ) 없음 0 7 46.7 있음 5 8 53.3 없음 0 4 26.7 있음 5 11 73.3 없음 0 3 20.0 있음 5 12 80.0 없음 0 13 86.7 있음 5 2 13.3-150 -
- 151 -
- 152 -
- 153 -
- 154 -
- 155 -
- 156 -
- 157 -
- 158 -
- 159 -
- 160 -
- 161 -
- 162 -
- 163 -
- 164 -
- 165 -
- 166 -
손위생을수행한행위수위생을해야하는행위수 - 167 -
- 168 -
- 169 -
- 170 -
- 171 -
- 172 -
- 173 -
의료기관내손위생수준에대한체계적인평가가필요함. 제한된자원을효과적으로활용하기위한방안을찾기위해근거자료가필요 WHO Hand Hygiene assessment tool과같은평가도구를이용하여일정기간마다반복하여평가해야하며, 이에따라적절한증진활동을선택하고결과를평가하는선순환의고리를만들수있으리라기대함. - 174 -
과제명 과제책임자 손위생캠페인의국내의료기관시범적용 김홍빈 분당서울대학교병원 감염학 가 연구논문번호논문제목저자명저널명집 권 페이지 나 학술발표 국내 국외 여부 번호발표제목발표형태발표자학회명연월일발표지국내 국제 다 지적재산권 라 정책활용 해당사항없음 마 타연구 차기연구에활용책임연구자가속한병원에서그간수행한손위생증진활동의결과를토대로의사 간호사 환자나보호자들을대상으로손위생에대한인식이나향후손위생순응도를향상시키기위한적절한방안등에대해설문조사를시행하였으며 이는미국감염학회 에초록으로제출하였음 바 언론홍보및대국민교육해당사항없음 사 기타 해당사항없음 - 175 -
과제명 과제책임자 손위생캠페인의국내의료기관시범적용 김홍빈 분당서울대학교병원 감염학 가 연구논문번호논문제목저자명저널명집 권 페이지 나 학술발표 국내 국외 여부 번호발표제목발표형태발표자학회명연월일발표지국내 국제 다 지적재산권 번호출원 등록 특허명출원 등록 인출원 등록 국출원 등록 번호 분류 라 정책활용향후이결과를토대로국내여러의료기관에서진행할손위생증진활동사업을진행할계획임 마 타연구 차기연구에활용연구원으로참여중인신명진간호사의간호학박사학위논문의기초자료로활용할예정임 바 언론홍보및대국민교육해당사항없음 사 기타 해당사항없음 - 176 -
- 177 -
- 178 -
단위 원 구 분 비 목 금액구성비비고 인건비소계 책임연구원 총 명 연구원 총 명 연구보조원 총 명 보조원 총 명 경비소계 여 비 유 인 물 비 전 산 처 리 비 시약및연구용재료비 회 의 비 임 차 료 교 통 통 신 비 감 가 상 각 비 위 탁 정 산 수 수 료 일반관리비 이윤 계 - 179 -
구분 소속 직위 성명 성별 분담내용 인건비지급여부참여율 분당서울대병원 부교수 김홍빈 남 연구총괄 연구원 분당서울대병원 부교수 김의석 남 문헌고찰 중재방법개발 자료분석 연구원 분당서울대병원 조교수 송경호 남 문헌고찰 중재방법개발 자료분석 연구원 분당서울대병원 간호사 신명진 여 문헌고찰 중재방법개발 자료분석 연구원 분당서울대병원 간호사 서혜경 여 기초자료조사 중재전후수행도조사 연구원 분당서울대병원 간호사 김수영 여 기초자료조사 중재전후수행도조사 연구원 분당서울대병원 간호사 정하늘 여 기초자료조사 중재전후수행도조사 연구원 분당서울대병원 간호사 신혜윤 여 자료수집 입력 통계 - 180 -
- 181 -
- 182 -
- 183 -
- 184 -
- 185 -
- 186 -
- 187 -
해당사항없음 - 188 -