9 주. 위장관구조와기능, 진단검사
학습목표 위장관의해부학적구조를이해할수있어야한다. 위장관의기능에대해설명할수있어야한다. 위장관계진단을위한검사를이해하고필요한간호를설명할수있어야한다.
위장관의구조와기능
위장관계 위장관 (Gastrointestinal tract, GI tract) 구강, 식도, 위, 소장, 대장, 직장, 항문 위장관과연결된침샘, 간, 담낭, 췌장에서는위장관으로소화액을분비함
1. 구강 oral cavity 음식물과수분을섭취하는통로 미각을느끼게하는수용체 침샘 정신적자극, 후각자극, 기계적자극등에반응 하루 1,000~1,500mL 의타액분비 ph 6.0~7.0 의약산성 Na +, K +, Ca ++, HCO 3 -
2. 식도 esophagus 구강으로들어온음식물과수분이위로이동하는통로 기도뒤에위치 횡격막개구부 ( 식도열공, esophageal hiatus) 를거쳐위로연결 위의분문 (cardiac sphincter) 를통해위로들어감 연하작용 (swallowing) 씹어서삼킨음식물인식괴 (bolus) 가인두에서식도를거쳐위로들어가는과정 미주신경의지배를받음
3. 위 stomach 좌상복부 (LUQ) 에위치 저부 (fundus), 체부 (body), 위동 (antrum) 으로구분 괄약근 분문괄약근 (cardiac sphincter) 식도와위사이 유문괄약근 (pyloric sphincter) 위와십이지장사이 혈액 복강동맥으로부터혈액공급 문맥을통해간으로이동
3. 위 stomach 점막세포 G 세포 가스트린 위점막에서분비되는호르몬, 단백질에의해위하부가자극받을때분비 벽세포 (parietal cell) 내적인자 비타민 B12 와결합하여소장으로이동 염산 위산성유지, 가스트린에의해분비촉진 주세포 (chief cell) 점액분비세포 점액 위벽을덮어소화효소나염산에의한자가소화작용을억제, 음식물을쉽게통과시키며산이나염기를완충
3. 위 stomach 위운동 위동에있는 G 세포에서분비되는가스트린에의해시작 음식물이섞인유미즙을유문과소장으로이동 위운동은자율신경계가조절 부교감신경 위운동증가 교감신경 위운동감소
4. 소장 small intestine 구성 십이지장 (duodenum), 샘창자 공장 (jejunum), 빈창자 회장 (ileum), 돌창자 혈액 상장간막동맥을통해유입 문맥을통해간으로이동
4. 소장 small intestine 십이지장 유미즙과소화효소로부터십이지장벽을보호하기위해호르몬과점액을분비
Ampulla of Vater Major duodenal papilla https://en.wikipedia.org/wiki/major_duodenal_papilla#/media/file:biliary _system_multilingual.svg
4. 소장 small intestine 소장의내벽 모세혈관과림프선이들어있는융모로구성 융모와유미즙이최대로접촉할수있도록늘어나서소화와흡수를도와줌 회맹판 회장말단부에위치 유미즙이대장으로움직이도록속도를조절 회장으로의역류를방지
4. 소장 small intestine 영양소분해 탄수화물 췌장에서분비되는아밀라아제 (amylase) 가분해 지방 소장에서시작 췌장에서분비된리파아제 (lipase) 가분해 콜레스테롤 췌장효소가분해, 담즙산염에의해혈류흡수 단백질 췌장에서분비되는트립신 (trypsin) 이나키모트립신 (chymotrypsin) 에의해분해
4. 소장 small intestine 흡수 수분, 영양소, 전해질, 비타민의대부분이흡수 십이지장 철분, 마그네슘, 칼슘, 지방, 탄수화물, 단백질 공장 탄수화물, 단백질 회장말단 내적인자와결합한비타민 B12, 담즙산
5. 대장 Large intestine 구성 맹장 (cecum) 회장말단은회맹판 (ileocecal valve) 에의해맹장으로연결 충수돌기는맹장중앙부에서회맹접합부아래로돌출 결장 (colon) 상행결장 (ascending), 횡행결장 (transverse) 하행결장 (decending), S 자결장 (sigmoid) 직장 (rectum) 항문과연결 남성의직장은방광뒤, 여성의직장은자궁뒤에위치
5. 대장 Large intestine 구조 회맹접합부와 S 자결장은장간막에부착되어있어쉽게움직임 장축염전, 장의꼬임, 장중첩증등문제발생가능성 좌, 우결장곡, 상행결장, 하행결장, 직장은고정
5. 대장 Large intestine 혈액 상직장동맥 하장간막동맥의가지 중, 하직장동맥 내장골동맥의가지 상치정맥 하장간막정맥을거쳐문맥으로흐름 문맥성고혈압이있는경우치정맥의울혈과확장이초래 하치정맥 외음부정맥과하대정맥으로흐름 대장에서는확산에의해수분흡수및능동적이동에의해소듐흡수
위장관관련진단검사
1. 진단검사 임상검사 전혈구검사 complete blood count, CBC 빈혈과감염의진단에도움이됨 위장출혈 성인에게나타나는빈혈의가장흔한원인 충수돌기염과같은염증성질환시에백혈구수치증가 전해질검사 칼슘 위장관에서흡수되므로흡수장애평가를위해측정 산증 설사, 누공등으로췌장, 간, 담도, 하부위장관의알칼리성분비물이소실되는경우 알카리증 구토, 흡인등으로상부위장관의산성분비물이소실되는경우
1. 진단검사 임상검사 태아암항원과 CA19-9 검사 태아암항원 (serum carcinoembryonic antigen, CEA) 태아기첫 6 개월간정상적으로생산되는당단백 출생후에는생산되지않음 직장암, 대장암등에서증가 혈청 CEA 상승 위장관암, 췌장암에대한자세한검사필요 CA19-9 결장직장, 췌장, 위, 담도계암을진단하는종양표지자 치료에대한반응사정가능
1. 진단검사 임상검사 혈청알부민과카로틴검사 알부민 위장관장애로인한영양결핍시저장된단백질을고갈시켜음성질소균형을초래 카로틴 비타민 A 의전구체로혈장내농도는흡수장애나위장관질환이있을때저하 D-xylose 흡수검사 D-xylose 소장에서바로흡수되는당단백 혈액과소변내수치로소장의흡수능력을사정 방법 배뇨후 D-xylose 를물과함께경구로복용한후, 혈액을채취하고 5 시간동안소변을수집하여배설량측정 흡수장애 D-xylose 가거의흡수되지않아소변으로배설
1. 진단검사 임상검사 대변검사 기생충과기생충란감염을확인 지방변 장의흡수장애확인 대변잠혈검사 (fecal occult blood test) 소량의위장출혈을확인할수있는방법 소변케톤검사 영양결핍시필요한에너지를공급하기위해지방이분해될때소변케톤농도가증가함
1. 진단검사 방사선검사 복부단순촬영 복부 X- 선촬영 특별한간호없음 산모나태아가위험한상황이아니라면임신 3 개월이내에시행하지않음
1. 진단검사 방사선검사 상부위장관촬영술과소장촬영술 상부위장관촬영술 (upper GI series) 바륨 (barium) 같은조영제를사용하여식도하부, 위, 십이지장을연속적으로촬영 목적 궤양, 종양, 염증이나식도열공등상부위장관의구조적이상인폐색을파악하는것 방법 금식후바륨 ( 밀크쉐이크처럼하얗고분필같은부유물이있으며소화되지않는방사성불투과성물질 ) 을구강으로섭취 복위, 앙와위, 측위등의체위로움직여바륨이중력에의해상부위장관으로잘내려가도록도움 간호 검사전날자정이후금식, 검사후바로섭취가능, 바륨이모두배출될때까지대변은옅은색, 대변의수분이흡수시바륨이단단해져분변매복유발 ( 수분섭취증가 )
1. 진단검사 방사선검사 상부위장관촬영술과소장촬영술 소장조영술 바륨이회맹접합부와소장을통해내려가는것을추척하는검사 상부위장관촬영술과함께소장조영술을하는경우, 대상자는바륨을더마시고 30 분간격으로 X- 선촬영, 바륨이맹장에도달하기까지 2~6 시간소요 금기 o 완전한장폐색인경우 o 상부위장관천공이의심되는경우 o 비협조적인대상자 다양한체위변경이어려움
1. 진단검사 방사선검사 하부위장관조영술 ( 바륨관장 ) barium enema 직장카테터로바륨을주입하여대장의모양, 움직임, 체워지는모양등을 X- 선형광투시촬영을통해관찰하고촬영 방법 검사전 1~2 일간저잔유식이 검사전날우유제품을제외한맑은액체섭취, 자정금식 검사전날저녁에하체를먹고장을비움 검사당일바륨을직장관을통해중력에의해천천히넣고사진을찍을때까지참고기다리도록 검사후경한하제투여혹은청결관장 검사후 24~72 시간동안흰색변을볼가능성이있음 금기가아니면변비를방지하기위해다량의물섭취권장
1. 진단검사 방사선검사 이중조영바륨관장법 double contrast barium enema 공기로장관강을팽창시키면서바륨을이중조영하여 1~2cm 정도의미세한병변을관찰 단점 양성용종과조기결장직장암을구분할수는없음 장점 좁은장관강안으로결장경관이통과할수없는경우장관의협착정도를평가할수있음
이중조영바륨관장법 https://en.wikipedia.org/wiki/doublecontrast_barium_enema
1. 진단검사 방사선검사 컴퓨터단층촬영 computed tomography, CT 국소종양의전이를파악하는데도움을줌 바륨검사에서종양이장벽을넘어성장하고있음을암시하는경우시행 3 차원영상을제공하는장점이있지만대부분의위장관질환에서는다른진단검사가유용할수도있음 방법 검사전날자정부터금식 통증은없음 조영제를사용하는경우요오드알레르기여부확인
1. 진단검사 방사선검사 자기공명영상 magnetic resonance imaging, MRI 위장관계질환의진단에사용하는비침투성검사 검사전금식 검사는 60~90 분정도소요
1. 진단검사 내시경검사 상부위장관내시경검사 종류 식도내시경 (esophagoscopy), 위내시경 (gastroscopy), 식도위십이지장내시경 (esophagogastroduodenoscopy, EGD) 방법 검사전 8 시간금식 위내용물의폐흡인예방 항콜린제투여 구강과인두분비물감소, 서맥예방 의치나브리지는검사중에빠지지않도록미리제거 구강마취제 관삽입시불편감완화, 구개반사예방 목이마취된후타액을삼키지말고옆으로흘러내리도록 대상자의동의서 ( 승낙서 ) 필요 불편감을줄이기위한진정제투여 수면내시경
1. 진단검사 내시경검사 상부위장관내시경검사 간호 시술후활력징후측정 시술후측위 진정제나구강마취제의효과가없어질때까지질식을예방하기위해 2~4 시간금식 구개반사가돌아올때까지 합병증관찰 통증, 호흡곤란, 심계항진, 경부피하기종등 수면내시경을한경우 직접운전하지않도록확인
EGD http://www.stjohnprovidence.org/providence/specialties/endosco py/procedures/upperendoscopy/
1. 진단검사 내시경검사 직장 S 자결장경검사 proctosigmoidscopy 광학섬유관을 S 자결장원위부와직장, 항문에삽입하는검사 권장검사주기 40 세이상성인은 1 년혹은 2 년에한번 50 세이상성인은매년분변잠혈반응검사를받은후양성을판정되면대장내시경혹은직장 S 결장경검사시행 방법 검사전 24 시간동안완전유동식이 검사전날저녁하제투여 & 검사당일청결관장 검사중시야확보하기위해좌측위 검사후체위성저혈압이나실신방지위해일어서기전몇분간앙와위
1. 진단검사 내시경검사 대장내시경검사 colonofiberscopy 항문부터맹장까지대장전체에서양성과악성신생물, 용종과출혈부위를관찰할수있고, 조직생검의표본을채취할수도 방법 검사전날부터금식하고다음날오후에검사 Colonlyte 를물 4L 에혼합하여당일오전 6 시부터약 2 시간에걸쳐마시도록함 씨있는과일 ( 키위, 멜론, 수박, 참외, 포도등 ) 은검사 3 일전부터금지 좌측위를취하고직장이나결장루로대장경을삽입하여맹장까지진입 시야를확보하기위해공기를주입하므로통증가능성
Colonoscopy
1. 진단검사 기타검사 초음파검사 ultrasonography 간, 비장, 췌장, 담낭, 담도계의모양이나크기, 결절등연조직의모양을관찰하는데이용 검사할복부장기에따라금식이필요 방광이팽만되면시야가확보되므로검사전 1~2L 물섭취 앙와위를취한후검사부위에젤을바르고공기가들어가지않도록진동자를밀착
1. 진단검사 기타검사 식도운동기능검사 esophageal manometry 식도의연하기능에영향을주는질환과위식도역류의정도, 다양한운동장애를확인하기위해시행 여러조건에서식도의압력 ( 정상 10~20mmHg) 을측정하여휴지기의식도괄약근, 괄약근이완반응, 식도연동운동등측정 변환기에연결된카테터에물을가득채우고코나입을통해식도와입까지카테터를삽입한후 1cm 씩서서히빼면서식도의압력을측정 식도산도 ( 정상 ph 6.0) 측정을위해산도에민감한전극부착 방법 검사전승낙서, 검사전날자정부터금식 진정제는하부식도괄약근의압력을저하시키므로사용 X
식도운동기능검사 http://www.hopkinsmedicine.org/gastroenterology_hepatology/clinical_serv ices/specialty_services/esophageal_manometry.html
1. 진단검사 기타검사 대장 - 항문기능검사 anorectal manometry 실금하거나변비가있는대상자의진단과치료를위해항문괄약근의압력을측정하는것 Bernstein 검사 가슴앓이증상이산의역류에의한식도점막의손상때문인지파악하기위해위식도역류를유발하는검사 비위관삽입후위액을흡인한후생리식염수와 0.1% HCL 을교대로주입 HCL 주입시통증을느끼면통증이사라질때까지생리식염수 통증이없으면정상
1. 진단검사 기타검사 보행성 24 시간 ph 측정검사 역류성식도염진단에유용한검사 코를통해가는전극을식도에넣은후평상시와같은활동 가슴앓이혹은산역류증상이있을때기계에부착된단추를누르면 24 시간동안식도의 ph 를기록할수있음 생검 내시경, 수술, 위관삽입시검사물을채취하여세포의변화, 즉악성질환을확인
1. 진단검사 기타검사 위액분석검사 위와십이지장장애를평가하기위해내용물을흡인하여휴식상태와자극된상태에서위벽세포에서생성되는산과펩시의용량을파악하는검사 방법 비위관튜브삽입 위분비에영향을주는술, 담배, 약물은 24 시간동안금지
1. 진단검사 기타검사 캡슐내시경검사 말단회장을포함하여소장전체를들여다보는검사 방법 대상자의복부에 8 개의전극단자를부착한후, 영상수신기록장치가장착된허리벨트를차도록함 물로캡슐을삼킨후, 일상생활을할수있음 연동운동에의해대변을통해배출
Capsule endoscopy