동의생리병리학회지제 22 권 1 호 Korean J. Oriental Physiology & Pathology 22(1):246 251, 2008 박상무 * 강백규 한덕진 이정욱 김회영 1 이인 김강산 원광대학교한의과대학한방내과학교실, 1 : 광동한방병원한방내과 Case Report of Sensory Disturbance with Suspicious Syringomyelia Sang Moo Park*, Baek Gyu Kang, Deok Jin Han, Jung Wook Lee, Hoi Young Kim 1, In Lee, Kang San Kim Department of Internal Medicine, School of Oriental Medicine, Wonkwang University, 1:Department of Internal Medicine, Kwangdong Oriental Medicine Hospital Syringomyelia is a rare disorder that causes a cyst to form in spinal cord. This cyst, called a syrinx, can damage to the spinal cord and cause symptoms such as motor weakness, pain, sensory disturbance, etc. We experienced a case of tactile hypesthesia suspecting syringomyelia in 16 year old male patient. Syringomyelia in T2/3 level was diagnosed by magnetic resonance imaging. Hypesthesia was similar to mamokbulin in oriental medicine. And we assumed these symptoms induced by conditions called kiheo in analyzing patient's symptoms and signs. We treated the patient by acupuncture, herbal medicine improving kiheo, and other methods. In the result, the symptoms had withdrawn. This case suggested possibility to treat syringomyelia in oriental medicine, but single case is insufficient for evidence. Key words : Syringomyelia, Sensory disturbance,, mamokbulin( 痲木不仁 ), kiheo( 氣虛 ) 서론 척수공동증 (syringomyelia) 은척수내에낭성공동 (cystic cavity) 이형성되는병변으로중심관 (central canal) 이침범되어척수수종 (hydromyelia) 형태를취하거나척수자체에공동화 (syrinx) 를형성하여척수공동증형태로나타나기도한다 1). 임상적증상으로는진행성의상 / 하지근위약, 감각장애, 만성통증등이나타난다. 이장애를가진환자들은그증상과징후가모호하여진단을받지못하는경우가많으나오늘날에는자기공명영상법 (MRI, magnetic resonance imaging) 의개발덕분에진단이늘어나는추세이다. 발병원인은주로두개-척수의기형인키아리 1형기형 (Chiari Ⅰ malformation), 지주막염과같은감염, 척수종양, 외상등에의한것으로보고있으나, 발병기전은아직불명확하고가설들이분분하여지배적인이론이없다. 중심척수증후군 (Central cord syndrome) 을잘보이며이로인하여나타나는증상은해리성감각장애와상지건반사의소실이다. 또한병변이확대되면서경직, 하지마비, 방광과장운동의장애, 호너 (Horner) 증후군까지보일수있다 2). 치료법의경우외과적수술 * 교신저자 : 박상무, 전북익산시신용동 344-2 원광대학교익산한방병원 E-mail : zemekis@gmail.com, Tel : 063-859-0264 접수 : 2007/10/30 채택 : 2008/07/09 이위주이며기전에대한가설들을기반으로공동절개술, 공동단락술, 감압술등이선택되고있다. 척수공동증에서나타나는증상들로미루어한의학적인병증에대입해보면근력약화는痿證, 筋痿, 四肢不用에, 통증과감각장애의경우에는痺證, 痲木, 不仁에해당한다. 痿證의원인은肺熱, 陽明虛, 燥金등으로인하여나타나는것으로보았으며痺證은風寒濕三氣가합쳐져서된다고했고痲木不仁은氣虛, 濕痰, 死血등에의한것으로보았다. 특히痲木에서麻는아프고가려운것은알지못하나氣가미세하게흐르는것은느낄수있는것으로氣虛에기인한다고보았으며, 木은아프고가려운것은물론氣가흐르는것도느끼지못하는것으로濕痰이나死血에의한다 3,4) 고보았는데, 척수공동증에서나타나는해리성감각장애와유사한특징을가진다. 본증례에서는특발성척수공동증이의심되는자기공명영상소견을가진환자가호소하는감각장애를氣虛에의한痲木不仁으로보고한의학적치료를통하여유의할만한결과를얻었기에보고하는바이다. 1. 환자 : 한 (M/16) 대상 - 246 -
2. 주소증및초진소견 1) 右側手部振顫 2) 右側上肢筋力弱化 3) 感覺障碍 ( 右側上肢, 背部 ) : 촉각의불완전한소실, 온 통각과심부감각은보존 (Fig. 1) 4) 自汗, 多汗 5) 大便糖薄 ( 無痛 ) 6) 舌 - 淡紅, 舌苔 - 少, 脈 - 滑 9. 검사소견 1) 진찰 (2006.09.26) (1) DTR : Biceps tendon reflex ++/++, Brachioradialis tendon reflex ++/++, Knee jerk ++/++, Ankle jerk ++/++ (2) Spurling test -/-, Jackson test -/- (3) ASIA(American spine injury association) 척도의 Light touch score 97( 우측 41, 좌측 56), Pin prick score 112. 2) 임상병리검사 (2006.09.26) ALP(304 IU/l, 참고치 66~220) 의상승과 BUN(6.6 mg / dl, 참고치 8~20) 의하락외특이소견없음. 3) Brain MRI(2006.07.12) : Normal brain MRI 4) Cervical MRI extended(2006.09.26) (Fig. 2, 3) (1) Possible idiopathic focal syringomyelia in T2/3 level (2) No cerebellar tonsillar herniation Fig. 1. Dermatome presenting hypesthesia 3. 발병일 : 2006년 7월 11일 4. 과거력 1) 1994년 Outcar TA 후頭部찰과상으로 Local 병원입원치료 (3일) 2) 1995년서울 Local 병원에서편도선절제술 5. 가족력 : 別無 6. 음주및흡연 : 別無 7. 현병력 2006년 7월 11일식사중우측손의振顫을느껴 2006년 7월 12일원광대학교부속원광의료원신경과내원후 Brain MRI 및상지 NCV(motor, sensory), F-wave 검사시행받았으나별다른소견을발견하지못함. 이후신경과및 Local 한의원에서치료받았으나증상에개선이없었고 2006년 8월경부터는우측상지의근력약화와우측상지에서상체에걸친감각저하보임. 2006년 9월 22일본원 5내과내원하여상기증상들을호소하였음. 2006 년 9월 25일부터본원 5내과외래경유하여입원. 8. 입원시활력징후및혈당수치 BP 130/90 mmhg, Pulse 64 회 /min, R 20 회 /min, BT 36. 5. 단 Blood glucose는신경과에서충분한 evaluation이이루어진관계로측정에서제외함. Fig. 2. T2-weighted magnetic resonance imaging at cervical and thoracic spine (06.09.27) Fig. 3. T2-weighted magnetic resonance imaging at cervical and thoracic spine(06.09.27) 10. 임상경과및치료 1) 입원기간 2006년 9월 25일 ~2006년 10월 16일, 2006년 11월 14일 ~2006 년 12월 15일총 2회 2) 鍼治療 (1) 시술부위및방법 中渚 (TE3), 後谿 (SI3), 陽陵泉 (GB34), 懸鐘 (GB39), 太衝 (LR3) 및上白, 中白, 下白과척추주위및감각장애가있는부위의阿是穴을 1일 1~2회우측으로취하였다. 刺針의深度는經穴에따라 2~20 mm로直刺하였고, 감각장애부위의阿是穴은부위에따라斜刺혹은橫刺하였다. 20분간留鍼하였고전침자극을시행한외에별도의手技法은시행하지않았다. 刺針시간은오전 11 시에서 12시사이였으며경우에따라오후 3~4시사이에추가로刺針을하였다. (2) 재료 0.30 mm X 30 mm ( 동방침구제작소 ) 의 stainless steel 1회용毫鍼을사용하였다. 3) 灸治療 1일 1회中脘 (CV12), 關元 (CV4) 에간접구를시행하였다. 4) 부항치료 (1) 1일 1회, 우측上肢와背部로건식부항을시행하였다. - 247 -
박상무 강백규 한덕진 이정욱 김회영 이인 김강산 (2) 2일 1회, 背部위주로척추주위의穴位네곳에서습식부항을시행하였다. 5) 물리치료감각장애부위에대하여 ICT(Interferential current therapy), TDP(Teding diancibo pu), Ultrasound 치료를시행하였다. 6) 한약치료 (1) 입원기간중 2첩을 120 cc /pack으로하여매일식후 2시간에 1pack씩 3회복용. (2) 첫입원당시에는주로脾胃虛寒으로인한氣虛에대하여한약을사용하였음. 1 補中益氣湯 ( 黃芪 6 g, 甘草, 白朮, 人蔘 4 g, 訶子, 肉荳蔲, 乾薑 3 g, 當歸, 陳皮 2 g, 升麻, 柴胡 1.5 g) 2 理中湯 ( 白朮 6 g, 人蔘, 乾薑 4 g, 甘草, 訶子, 肉荳蔲 3 g) 3 歸元飮 ( 白朮 12 g, 訶子, 肉荳蔲 8 g, 白芍藥, 山藥, 人蔘, 白茯笭, 白扁豆, 生薑 4 g, 甘草, 烏梅, 五味子, 破古紙, 木香 2 g) (2) 두번째입원시에는감각장애및氣虛에대한한약을사용하였음. 1 三氣飮 ( 熟地黃 10 g, 杜冲, 牛膝, 當歸, 枸杞子, 白茯笭, 白芍藥, 肉桂, 細辛, 白芷, 甘草, 獨活, 秦艽, 桂枝 4 g, 黃芩, 黃連 2 g) 2 補中益氣湯合烏藥順氣散 ( 黃芪, 烏藥 6 g, 甘草, 白朮, 人蔘, 枳殼, 白殭蠶, 乾薑, 大棗, 訶子, 肉荳蔲 4 g, 川芎, 白芷 3 g, 當歸, 陳皮, 桔梗 2 g, 升麻, 柴胡 1.5 g) 7) 임상경과원광의료원신경과에서의 evaluation 결과 (Brain MRI, 임상병리검사결과 ) 를검토하여振顫의원인중중추신경계질환, 간질환, 갑상선질환, 전해질이상, Wilson's disease 등을배제하였다. 우측상지의근육 ( 상완이두근, 삼두근 ) 의근력약화는보이나근위축은보이지않는상태였다. 감각장애는우측上肢, 우측背部에서나타났으며촉각이저하되어있고온 통각은보존된상태였다. 이상의소견으로인하여경추또는흉추수준에서의척수손상을의심하여 2006년 9월 27일 Cervical MRI extended를시행하였다. 그결과 Possible idiopathic focal syringomyelia in T2/3 level 소견을보여원광의료원신경외과진료를통하여수술필요여부를타진하였으나보존적치료와지속적인관찰을권유받았다. 이들결과에의하여환자의증상이척수공동증에의한것으로간주하여한방치료를시행하고증상의변화정도를 VAS(Visual analog scale) 로측정하였다. 10월 1일까지환자의주소증상에변화가없었으나 10월 2일부터는우측어깨부위의감각장애가입원당시의 80% 로완화되었다. 10월 3일에는우측背部의감각장애도완화되었다. 10월 8일부터우측振顫의발생빈도가다소줄어들었으며근력도 Fair에서 Good로회복되었다. 10월 11일부터는振顫과감각장애증상이완화되어약 60% 정도의증상이남아있다고표현했다. 10월 12일부터는振顫이미약해져잘보이지않게되었으며감각장애가호전되어나타나지않았다 ( 각각입원당시에비하여 20% 와 40% 로표현 ). 10월 13일부터는근력약화증상이호전되어정상적인근력을보였다. 10월 15일에는振顫및감각장애와근력약화가소실되어퇴원하였다 (Table 1). 퇴원시 ASIA scale의감각기능점수는우측이 41점에서 56점으로나타나정상이었다 (Fig. 4, 5). Table 1. The Clinical Symptom Progress during 1st Admission 9/25 10/2 10/3 10/8 10/11 10/12 10/13 10/15 Motor weakness (Rt. U/Ex) Fair Fair Fair Good Good Good Normal Normal Rt. hand tremor 10 10 10 9 6 2 2 - (Rt. U/Ex) 10 8 8 8 6 4 - - (Rt. back) 10 10 8 8 6 4 - - Rt : right, U/Ex : upper extremities. * : scored by manual muscle test, ** : scored by visual analog scale Fig. 4. ASIA scale(06.9.26) Fig. 5. ASIA scale(06.10.15) 2006년 11월 14일우측상지의감각장애와통증이나타나다시외래를거쳐입원하였다. 통증은주로수면중에우측前腕部로나타났으며감각장애의경우는전입원당시와동일한양상으로나타났으며 ASIA scale에서의감각기능점수도우측만 41점으로동일했다. 11월 21일까지는증상에큰변화가없었다. 11월 22일부터우측背部와上肢의감각장애가 40% 로감소하였으며통증도 40% 로감소하였다. 11월 24일부터수면시의우측上肢통증이소실되었다. 이후 12월 1일에는감각장애가 20% 정도로감소하였고 12월 14일감각장애증상이호전 (ASIA scale상우측 41 56) 되고통증이소실되어퇴원하였다 (Table 2). Table 2. The Clinical Symptom Progress during 2nd Admission 11/14 11/21 11/22 11/24 11/28 12/1 12/5 12/14 (Rt. U/Ex) 10 8 4 4 4 2 2 - (Rt. back) 10 8 4 4 4 2 2 - Rt. U/Ex pain 10 6 4 - - - - - Rt : right, U/Ex : upper extremities. * : scored by visual analog scale 고 찰 척수의공동화는 1546년 Estienne에의해처음기술되었으며 Chiari 변형과의관계는 1804년 Portal에의해주목되었다. Ollivier d'angers는제4뇌실과의연속성을지닌척수의공동화를 1824년기술하였고 3년후이를척수공동증 (Syringomyelia) 라 - 248 -
명명하였다 5). 척수공동증은척수내에낭성공동 (cystic cavity) 이형성되는병변으로중심관 (central canal) 이침범되어척수수종 (hydromyelia) 형태를취하거나척수자체에공동화 (syrinx) 를형성하여척수공동증형태로나타나기도한다. 척수공동증은보통하부경추분절에자주발생되며이들은위쪽으로뇌간에연장되어연수공동증 (syringobulbia) 이되거나아래쪽종말끈 (filum terminale) 에까지확장되기도한다 1). Chiari 기형, 뇌기저부또는척수의지주막염, 척수외상후, 척수종양등에서발생하나특발성으로발생하는경우도있으며이를뇌척수액순환로와의소통여부로교통성과비교통성으로나누기도한다. 척수공동증의정확한발병기전은아직알려져있지않아가설수준에머물러있는데, Gardner의 수역동학가설 (hydrodynamic theory) 1,6), Williams의 두개-척수압력해리가설 7) 이있고 Ball과 Dayan은 Virchow-Robin space내에동맥을통해척수로뇌척수액이유출된다고주장했으며 8), 다소유사한개념으로, 척수의후근을따라수액이척수내로들어간다는설이 Albouker에의해제안되었다 9). 그러나외상후생긴척수공동의경우는척수손상후의조직괴사와척수내출혈이척수내낭종으로발전된다고설명되었지만이이론은매우미미한척수손상후에생기는척수의공동을설명할수는없다 10). 척수내박동압 (intramedullary pulse pressure) 이론 은박동압이뇌척수액공간으로전달되는중공간에폐쇄가생기면대신척수를통해전달되면서척수내팽창이생겨공동이생긴다고하며, 완전히폐쇄되지않고공간이좁아진경우좁아진공간에서의벤츄리 (Venturi) 효과에의하여생긴뇌척수액압력감소로척수내압력과뇌척수액압력사이에불균형이생겨척수가팽창한다고도한다 11). 또한최근에는척수공동증환자에서뇌척수액의흡수과정에결함이있다는보고도있다 12). 상기원인가설이나병리적특징으로인해척수공동증에대한치료방법으로는대개외과적수술요법이사용된다. 수술요법으로는키아리기형과같은척수공동증의발생원인을교정하는방법이있고, 또한척수공동증자체에대한치료방법이있다. 일반적인수술의적응증은신경학적장애의진행과방사선학적으로확인된척수공동의확대이며, 수술시기는신경학적장애 ( 특히상지마비 ) 가발생한경우는가능한조기수술을권하는추세이다 13). 이는신경아교반흔 (glial scar) 의형성, 척수연화증 (myelomalacia) 과같은척수의비가역성변화가일어날수있기때문이다. 척수공동증으로인한신경학적장애는공동의크기와부위, 2차적인신경아교증에의존한다. 일차성감각장애, 근위축및근력약화, 운동장애, 장경로 (long tract) 기능장애, 피부의영양장애, 신경성관절병증, 통증, 이상감각 (dysesthesia). 통증과이상감각은매우흔한호소증상으로보고되며 14.5~85% 정도이다 5). 이외에도뇌간증후, 수두증과같은임상증상을보이기도한다 1). 발생양상은보고저자에따라서다양한데황등 14) 은 12명의척수공동증환자에서첫증상이근력약화 6례, 분절성감각장애 3 례, 체간이나사지부위의통증이 3례, 보행장애가 3례라고보고했으며증상의부위는양측성 4례, 편측성 8례로보고했다. Cohodarevic 5) 등은 27명의척수공동증환자에서첫증상이통증 16례, 운동장애와감각장애가 8례, 통증을동반한운동-감각장애가 3례였으며양측성이 17례, 편측성이 10례였다. 상기환자는뇌및척수의자기공명영상에서키아리기형을보이지않았고감염이나종양을시사하는소견이나병력조사에서의의미있는외상력도없었다. 따라서특발성척수공동증의가능성이높았으며병소의크기와증상의양상으로볼때외과적수술요법의단계가아니라는판정을받았다. 첫번째입원당시환자는내원이후振顫과근력저하를주소증상으로호소하였으나진찰을계속하면서감각장애가추가로발견되었다. Nogues 등은 100명의척수공동증환자를대상으로신경학적또는 EMG 검사를한결과 22명에서하나이상의불수의적움직임이나비정상적인자세가나타났으며이중 5명에서手部振顫 (hand tremor) 이나타났다고보고했다. 이들은振顫의양상이주로활동시, 손을뻗친자세를유지할때나타났고휴식과수면중에는소실되었다고한다 15). 본증례에서도주로손을뻗치거나힘을줄경우에振顫이나타났으며안정시에는나타나지않아유사한양상을보였다. 근력저하는 elbow flexion & extension, wrist extension에서 Fair 수준으로나타났으며병변의위치와일치하지않았고근위축의증거도없었다. 감각장애의경우본증례에서는전반적인감각의둔함을호소할뿐침구시술시에통증을호소하였고온각도남아있어해리성감각장애의양상을보이지않았다. 증상의부위는공동의위치인 T2~4 분절과일치하지않았고, 복부는정상이었으며배부로만나타났다. 척수공동증에의한전형적인감각장애는중심척수증후군이라하는임상양상을보인다. 즉통각및온도감각은소실되며관절위치감각은보존되는소위 해리성감각소실 형태를보인다 1). 그러나 31% 에서 100% 까지보고된비율이다양하며, 어떤저자들은감각소실이척수공동증에서반드시해리되는것은아니라고강조하고있다. 다른저자들은질병초기에나타난해리성감각소실은후에촉각과고유감각의장애로진행된다고보고하고있다 5). 또한병변의위치에관계없이증상이나타나는부위가다양한양상을보인다. 두번째입원당시에는근력약화와진전은없었으며, 주로통증과감각장애를호소하였다. 통증의경우척수공동증의초기증상으로나타나며재채기와기침에의해가중될수있다. 통증은상지나흉곽에서가장흔하게보이며, 소수의환자들은하지의통증을나타내기도한다. 여러종류의통증이다양한표현과강도를동반하여일어날수도있다. 캐나다척수공동증네트워크 (CSN) 의조사참여자들은 1996년연례회의에서통증의유병률이 97.5% 라고밝혔으며, 47% 의참여자들은전혀일을할수없을정도로난치성통증에압도당했다. 환자중 90% 는스트레스, 활동, 통증사이에연관이있다고밝혔다. 이조사에서가장흔한주소증상은머리 / 목부위 (90%), 어깨 / 팔 (75%), 가슴 / 복부 (50%) 였다 5). 본증례의환자는우측上肢부위의통증을호소하였다. 그러나통증부위와이상감각의부위는완전히일치하지않았는 - 249 -
박상무 강백규 한덕진 이정욱 김회영 이인 김강산 데, 보고에의하면통증부위와감각이상부위를비교했을때 26% 만이완벽한일치를보였고, 대다수 (67%) 가부분적으로일치, 2명은완전한불일치를보였다고한다 5). 감각장애는첫입원시와동일하였으며감각해리도나타나지않았다. 한의학적으로감각장애는痺, 不仁, 痲木등으로표현된다. 痺症의경우 風寒濕三氣雜至合而爲痺也風氣勝者爲行痺寒氣勝者爲痛痺濕氣勝者爲着痺 3) 라했으며대개痛痺와같이통증이있는경우를많이가리키며 風之爲病當半身不遂或但臂不遂者此爲痺 3) 라하여단마비 (monoplegia) 를가리키는경우도있는데이는신경학적질환에서마비와중추신경성통증이동시혹은이어져발생하는일이많기때문에양자의의미로혼용된것으로보인다. 한편 着痺者, 着而不移, 世稱爲痲木不仁之類足也., 肌痺卽着痺, 濕痺也, 留而不移, 汗多, 四肢緩弱, 皮膚不仁, 精神昏塞, 令名痲木 4) 에서처럼着痺를痲木不仁과같은의미로쓰기도했다. 不仁의경우에는 痛痒不知寒熱不知灸刺不知是謂不仁也, 痛者寒氣多也有寒故痛也, 其不痛不仁者病久入深榮衛之行澁經絡時踈故不痛皮膚不營故爲不仁 3) 라하여통증이없는감각장애로분류하였다. 痲木은 衛氣不行則爲麻木, 諸痺之中着痺卽麻木不仁也 3) 등으로역시감각장애의계통으로보인다. 麻是氣虛木是濕痰死血. 盖麻猶痺也. 雖不知痛痒尙覺氣微流行在手多兼風濕在足多兼寒濕, 木則非惟不知痛痒氣亦不覺流行 3) 은麻를통각이없으나촉각은남아있고, 木을통각과촉각모두없는상태로표현하여해리성감각장애와유사한일면을보이기도한다. 不仁은주로內經時代이후唐宋代까지주로사용되었으며, 痲木또는痲木不仁은金元代이후부터일반적으로사용된용어이다. 醫家들의痲木不仁原因說을모았을때대다수에서麻의原因은氣虛, 木의원인은濕痰死血로귀결되었으며七情, 濕邪등으로인한營氣, 衛氣의不行또한원인으로보았다 16). 중의학에서는척수공동증을痿證으로보고本은腎精虧損, 督脈空虛, 標는絡脈瘀阻, 失于榮養으로설명한다. 腎精虧損, 督脈空虛는溫照不全또는寒邪凝滯로이어져통증이발생하며, 腎精虧損, 絡脈瘀阻는絡行不暢하여痲木不仁이발생한다. 때문에그치료는塡精益髓充養督脈이기본이며養血活血通絡이治標한다 17). 王등은상기이론에의거하여척수공동증 60예에人蔘, 鹿茸, 絲子, 龜甲, 何首烏등을위주로한약물및督脈주위穴位에대한침구치료를병행하여 91.67% 의치료율을얻었다고보고하였다 18). 諸家의이론을참고할때본증례의환자는舌淡紅하고自汗이있었으며잦은泄瀉를보였으며, 증상의양상을관찰할때감각이모두소실되지않고온통각과촉각의일부가보존되었으므로痲木不仁중에서도麻에가까워중의학에서의관점인腎精虧損보다는氣虛에의한痲木不仁으로辨證하였다. 첫입원에서는환자가잦은泄瀉와自汗, 多汗을호소하였기때문에脾胃虛寒으로인한氣虛라고보았으며脾胃문제의해결을통하여氣虛를교정하기위해補中益氣湯, 理中湯, 歸元飮등의처방을사용하였으나, 두번째입원에서는통증이나타났기 때문에痺證으로보아痺證의痛治藥인三氣飮을사용한후통증이해소된후로는다시氣虛에의한痲木不仁의치료를위하여補中益氣湯에烏藥順氣散을합방하여사용하였다. 鍼治療에대해서는척추의병을주로다스리는董氏鍼法의上白, 中白, 下白을사용하고上肢痲痺에사용하는中渚 (TE3), 後谿 (SI3), 筋會穴인陽陵泉 (GB34), 髓會穴인懸鐘 (GB39), 通絡活血하는太衝 (LR3) 및척추주위의阿是穴을사용하였다. 동시에補益元氣하는中脘 (CV12), 關元 (CV4) 에대한灸法을통하여脾胃의氣虛를치료하였다. 상기治法들은모두氣虛에인한氣不通으로나타난감각장애를치료하기위해補氣와理氣를겸하였다. 환자가호소하던振顫, 근력약화의경우입원치료를통해증상이완전히소실되었으며감각장애의경우호전후재발을보였으나재입원하여치료한뒤에는다시증상이소실되어정상적인일상생활로의복귀가가능해졌다. 따라서氣機의疏通에의하여증상의회복이가능하였다고보여진다. 척수공동증에대한한의학적치료보고는극히적으며김등은척수공동증으로인한下肢痲痺, 小便不通을치료 19) 하였다고, 황등은척수공동증으로인한上肢痲痺를치료 20) 하였다고각각보고하였으며이들은모두운동장애증상을위주로痿證에대한치료를시행하였다. 본증례의경우첫입원에서만振顫과上肢痲痺를보였고, 두차례모두감각장애를위주로痲木不仁에기반한치료를하여기존에보고된사례들과차이점을가졌다. 본증례의결과만으로척수공동증에대하여한의학적치료가가지는의의를설정하기는힘들다. 우선환자의증상이척수공동증만으로일어났다고하기에는병소와증상의관계가완전히일치하지않는다. 또한감각장애의양상이척수공동증의전형적인양상을벗어나있는관계로본증례의경과와자연경과를비교하기힘들다. 감각장애라는증상이환자가주관적인느낌을호소할뿐임상의가직접환자에대하여평가를하기힘들고특이적인평가척도가드물다는점도문제가된다. 본증례에서도환자의주관적호소에의존할뿐감각장애에대해정량적인평가를할수는없었다. ASIA scale에서 Light touch score가 46점 ( 우측 ) 에서정상인 56점으로회복되었으나이역시환자의주관적느낌에의존한것이었다. 그러나기타감각장애의원인을배제하였을때유일하게가능한원인으로남아있기때문에인과관계가있는것으로가정할수밖에없다. 기존의보고증례도척수공동증또는감각장애증상에한의학적치료가유효할것으로보고있으며현재로서는결과의평가에환자의주관적호소를이용할수밖에없기때문에효과를완전히부정할수는없다. 따라서척수공동증에의한감각장애에대해치료경험의보고가축적될경우명확한형태의결론을얻어낼수있을것으로보인다. 결론 본증례는척수공동증의증이있는환자에서나타난감각장애를척수공동증에의한증상으로보고한의학의痲木不仁으로 - 250 -
간주한후氣虛로변증하여三氣飮, 補中益氣湯合烏藥順氣散을사용하고, 척추질환에사용할수있는穴位및阿是穴들을刺針하고, 기타치료법들을활용하여증상의호전을얻어냈다. 단일증례만으로척수공동증및감각장애에대한한의학적치료가효과적이라고평가하기는힘들지만현재까지보고된증례가매우드물고치료결과의축적이필요하리라사료되어이에대한치료경험을문헌고찰과보고하는바이다. 감사의글 이논문은 2005년도원광대학교의교비지원에의해서수행되었습니다. 참고문헌 1. Kenneth W. Lindsay, Ian Bone 著, 이광우編. 임상신경학 4 판. 서울, EPUBLIC. pp 562-564, 2006. 2. E. Braunwald 외著. 대한내과학회해리슨내과학편집위원회譯. Harrison's 내과학 15판제2권. 서울, MIP. p 2502, 2507, 2003. 3. 許浚著, 元秦喜譯. 精校註譯東醫寶鑑. 서울, 新宇文化社. 外形篇 431, 雜病篇 ( 上 ) p 224, 225, 228, 230, 2004. 4. 고성규. 마목과이상감각과의연관성에관한연구 (1). 대한한의학회지 18(1):251-266, 1997. 5. Cohodarevic, T., Mailis, A., Montanera, W. Syringomyelia : Pain, Sensory Abnormalities and Neuroimaging. J Pain. 1(1):54-66, 2000. 6. Gardner, W.J. Hydrodynamic mechanism of syringomyeli a:its relationship to myelocele. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 28: 247-259, 1965. 7. Williams, B. Pathogenesis of syringomyelia. Lancet. 2(7784): 969-970, 1972. 8. Ball, M.J., Dayan, A.D. Pathogenesis of syringomyelia. Lancet. 2(7781):799-801, 1972. 9. Aboulker, J. Syringomyelia and intra-rachidian fluids. X. Rachidian fluid stasis. Neurochirugie. 25(1):98-107, 1979. 10. 조병문, 박세혁, 오세문, 이규호. Chiari 제1기형과동반된척수공동증의대공감압술에의한치료. J Korean Neurosurg Soc. 26(8):1149-1153, 1997. 11. Greitz, D. Unraveling the riddle of syringomyelia. Neurosurg Rev. 29(4):251-263, 2006. 12. Proceedings of the international symposium syringomyelia 2007 abstracts of free papers. Br J Neurosurg. 21(5):425-462, 2007. 13. 정대진, 김성민, 김훈, 심영보, 박용기, 최선길. 외상성척수공동증의치료를위한지주막하강재건술. J Korean Neurosurg Soc. 29(2):255-260, 2000. 14. Hwang, J.Y., Kim, Y.J., Oh, S.H., Kang, J.K., Kim, Y.S. Observation between Clinical Outcomes and the Size of the Syrinx with Magnetic Resonance Image. J Korean Neurosurg Soc. 40(3):169-174, 2006. 15. Nogues, M.A., Leiguarda, R.C., Rivero, A.D., Salvat, F., Manes, F. Involuntary movements and abnormal spontaneous EMG activity in syringomyelia and syringobulbia. Neurology. 52(4):823-834, 1999. 16. 정석희, 이종수, 김성수, 신현대. 마목에관한문헌적고찰. 대한한의학회지 9(1):137-144, 1988. 17. 王殿华, 陈金亮. 脊髓空洞症的中医病机治则探讨. 辽宁中医杂志 33(1):25-26, 2006. 18. 王殿华. 龟鹿益髓胶囊配合针灸治疗脊髓空洞症 60 例. 中医杂志 48(6):530-531, 2007. 19. 김경호, 윤종화, 김갑성. 척수공동증으로인한양하지마비환자에대한임상보고. 동국대한의학연구소논문집. 2(2):153-161, 1993. 20. 황의형, 김정연. 척수공동증환자치험 1례. 한방재활의학과학회지 15(3):187-194, 2005. - 251 -