대한소아소화기영양학회지 : 제 13 권부록 1 호 2010 DOI: 10.5223/kjpgn.2010.13.Suppl1.70 최신지견 A 형간염 삼육의료원서울병원소아청소년과 조기영 Hepatitis A Ky Young Cho, M.D. Department of Pediatrics, Sahmyook Medical Center, Seoul, Korea Hepatitis A characteristically is an acute, self-limited illness associated with fever, malaise, jaundice, anorexia, and nausea. The development in the socio-economic status and public health of Korea over the last 30 years have been accompanied by a shift in age-specific rates of hepatitis A. This lowered endemicity has caused an upward shift in the average age of infection, resulting in a larger number of individuals at risk of clinically significant hepatitis A infection. Vaccination is the most effective means of preventing hepatitis A virus transmission among persons at risk for infection. [Korean J Pediatr Gastroenterol Nutr 2010; 13(Suppl 1): 70 77] Key Words: Hepatitis A, Vaccine 서 A형간염은발열, 황달, 식욕부진, 구역등의증상을동반한급성감염성질환으로주감염경로는대변-경구전파이다. 6세이전에감염은무증상또는경증으로나타나나, 6세이상에서는임상증상을동반한현증감염으로나타난다. 드물게생명을위협하는급성전격간염으로진행되며, 이런경우는기존의간질환자에서더흔하게나타나나만성화되는경우는없다. 론 접수 :2010 년 11 월 28 일, 승인 :2010 년 11 월 30 일책임저자 : 조기영, 130-092, 서울시동대문구휘경 2 동 29-1 삼육서울병원소아청소년과 Tel: 02-2210-3542, Fax: 02-2212-2673 E-mail: choky96@hanmail.net 70 국내에서 A형간염의발생은 1990년대후반부터점차집단적으로발생하기시작하여 2000년이후폭발적인증가추세를보이고있다 1). 이는사회경제적발전과생활환경의개선으로 A형간염항체양성률이감소하여급성 A형간염의발생연령이점차증가하는것과연관이있다. 이와관련하여 A형간염의특성을알아보고, 백신및노출후처치, 해외여행등에대한예방법, 국내의현재상황에대해소개하고자한다. A형간염 1. 원인 A형간염바이러스 (HAV) 는 27 nm의 Picornaviridae 과 Hepatovirus속인 RNA 바이러스다. VP1, VP2, VP3
조기영 :A 형간염ㆍ 71 3종류의구조단백질 60쌍으로구성된 icosahedral protein capsid가 RNA 제놈을싸고있다 2). 사람의 HAV 혈청형은한가지로알려져있는데이것은다른 RNA 바이러스와는달리항원부위의변이가적은데서기인된다. 따라서항체가형성된후에는다른분리종류의 HAV에노출이되어도감염되지않으며지속적으로면역이유지된다. 85 o C 이상에서는 1분 (60 o C 이상온도에서는 1시간 ) 이내에, 포르말린처리하고, 염소소독, 또는자외선조사등을하면불활성화된다. 건조상태또는저온상태에서는 1개월이상안정성이유지되며특히수분이있는곳에서는 12개월이상생존할수있는특징이있다 2). 바닷물, 민물, 폐수땅에서오랜기간살아남으며, 세제, 산 (ph 1.0, 2시간 ), 에테르등의지용성물질, 계면활성제, 단백분해효소등에도저항력이강하다. 2. 감염경로 HAV는거의대부분대변-경구전파를한다. HAV는인체내에침투하여인두부와위장관내에서 1차증식된후바이러스혈증을거쳐간세포에침투하여증식된다 3). 감염 10 12일후부터는혈액내에존재하고담도계를통하여대변으로배출되는데임상증상의유무에상관없이배출된다. 대변내에바이러스의숫자가가장높은시기는임상증상이시작되기 2주전이며이때가가장감염력이높은시기이다. 임상증상이시작되면서배출되는바이러스숫자는감소하기시작하여 3주가경과되면대부분에서바이러스를더이상대변으로배출하지않는다. 성인에비하여소아의바이러스배출기간이더욱길어임상증상발현후 10주간지속되기도하며감염이신생아기에일어나면 6개월간지속될수도있다. 경제상태가나쁜후진국에서는소아연령에서대부분감염된다. 감염된소아의대부분이증상이없기때문에감염원으로서의조심이불가능하여다른사람들에게전파시키는주된원인이된다. A형간염은감염자와의접촉으로전파되는데, 가족내전파, 어린이집, 유행지역에서여행자로감염등이문제가된다. 집단발생의원인은오염된음식물과식수혹은조리하지않은음식등이다. 드물지만바이러스혈증의환자로부터의혈액수혈로감염된예도있다. 3. 역학우리나라에서도 20 30년전에는영, 유아기및소아기에앓고지나면서 10세이후의소아나성인에서는거의전부가 IgG anti-hav를가지고있었다. 그러나최근에는경제발달과함께위생상태가개선되어영, 유아에서초등학교연령까지도감염기회가없어현재 20 세미만의 IgG anti-hav 보유율은 0 20% 에불과하다 1). 청소년에서도항체가없는인구가많아짐에따라 20대전후의청소년에까지집단감염증례가발생하고있다 4). 1996년대전에서의유행이보고되면서다시질환의중요성이인지되었는데, 서울을포함한수도권에서는 1998년부터발생이증가하기시작하였다. 4) 2001년부터질병관리본부전염병정보망으로보고된환자는 2001 년 105명에서 2008년 7,895건으로 A형간염유병률은계속증가추세에있다 4). 1990년대에는많이발생하는연령층이 10대, 20대의순서이고 30대에서는환자의발생이거의없었으나최근 6년간발생한 3,804명의연령별분포는 5세미만이 0.5%, 5 9세 1.4%, 10 14세 3.9%, 15 19세 8%, 20 29세 50.5%, 30 39세 32.6%, 40세이상 2.9% 로전체의 83.1% 가 20 39세의젊은성인에서나타났다 4). 2006년연령별 A형간염항체보유상황조사결과를보면 1 4세 55.6%, 5 9세 47.2%, 10 14세 13.6%, 15 19세 8%, 20 29세 15.8% 로 10세이하의항체양성은주로예방접종으로인한항체획득인구로추정되나, 1997년이전출생한 10세이상연령층은위생환경개선으로자연면역획득이안되고, 예방접종으로인한면역도없는상태로감염가능성이높은고위험집단이다 5). 과거우리나라에서는무증상감염이대부분인유, 소아층에서주로일어났으나, 최근감염연령이연장아나청소년까지확대되어감에따라황달등이동반된현증감염이늘고있다 5). 4. 증상 A형간염의증상의유무나심한정도는환자의연령에따라차이가있다. 영, 유아에서는간염이감기앓듯이가볍게지나가나, 연장아나성인연령에서는증상이심해지며황달발생률과사망률도높다. A형간염의증상은세가지로분류할수있는데, 간효소수치의상승
72 ㆍ대한소아소화기영양학회지 : 제 13 권부록 1 호 2010 이없는무증상의불현성 (inapparent) 감염, 간효소수치의상승을동반한무증상의검사이상을보이는불현성 (subclinical) 감염, 간효소수치상승과증상을동반한현성 (apparent) 감염이있다. 2 3세유아에서는약 80% 에서, 4 6세경에서는약 50% 에서황달이나타나지않는다. 그러나성인연령에서는많게는 80% 에서황달이나타난다. A형간염은평균 28일 (15 50일) 의잠복기후에무증상의감염또는간염의임상증상을동반한다. 급성간염의전형적인임상증상은전구기, 황달기, 회복기로나누어볼수있다. 급성 A형간염은다른간염과구별되지않은비슷한증상을나타나는데, 피로, 무기력, 식욕부진, 열, 근육통, 복통, 오심, 구토등의증상이급작스럽게시작되고, 소아는설사증상이있거나드물게호흡기계증상이나타나기도한다. 황달이나타나기전수일간의전구기에서발열, 쇠약감, 위장관증세 ( 구역, 구토, 식욕부진, 우측상부또는명치부위의복통등 ) 가나타난다. 이시기에는대부분의환자에서간비대와압통을볼수있으며, 20 25% 에서는비비대가온다. 황달기에들어서면소변색깔은담황색으로진해지며, 간조직내담즙정체가심해지면대변색깔은회백색의진흙색깔을띠게된다. 이때담즙의피부침착으로인한가려움증이나정신적우울상태가올수있다. 황달증상은소아의경우대개 1 2주간지속되며, 어른에비하여빨리없어진다. 드물지만심한가려움증과함께황달이 12주이상계속되는비전형적인담즙정체간염 (cholestatic hepatitis) 으로이행하기도한다. 증상및징후가 2개월미만으로지속되지만 10 15% 가 6개월간지속되거나재발할수도있다. 바이러스간염이회복기에들어서면환자의식욕이돌아오고, 황달, 간기능검사이상이 2 6주정도내에정상으로되는데, ALT의이상이 3 6개월까지계속되는경우도있다. 임상증상의유무와관계없이바이러스는간에서증식하고담즙을통해서대변으로배출된다. 전염성이가장높은시기는간효소치의증가또는황달이생기기전 2주간으로, 이때는대변의바이러스농도가가장높다. 따라서, 황달발생후 1주일까지는환자와의접촉을피하고손을잘씻도록한다. 대변으로배출되는바 이러스의농도는황달이발현한후에서서히감소한다. 소아는성인에비해바이러스배출기간이길어서임상증상발현후 10주까지도지속될수있으며신생아시기에감염되어 6개월간지속된예도있다. 바이러스혈증은감염후에곧생겨서간효소치가상승해있는동안지속된다. 5. 진단 A형간염은임상적혹은역학적소견만으로는다른원인의간염과감별이어렵다. 전신증상이나타난후일주일이내에황달이나타나는임상양상을통해 A형간염을의심할수있고, A형간염항체검사를통해확진할수있다. A형간염의확진을위해서는 IgM anti- HAV를확인하여야한다. IgM anti-hav는최근의감염을의미하는데, 가양성이나타날수있다. A형간염예방접종 2주후백신주사를맞은사람의 20% 까지 IgM anti-hav가발견되었다. IgM anti-hav는대부분의환자에서임상증상발현 5 10일전에검출되며, 보통은 4개월이지나면소실되나 6개월이상지속되기도한다. IgG 항체는감염초기에나타나기시작하여일생동안유지되며, 과거감염을의미하며질병을예방하는역할을한다. IgM anti-hav를측정하는검사와 total anti- HAV (IgM과 IgG의합 ) 를측정하는검사가사용되고있으며, 총 anti-hav는과거감염의유병률을측정하거나노출전예방목적으로면역을가지고있는지여부를알기위해사용된다. 일반적으로백신에의해유도된항체량은자연감염에의한것보다 10 100배정도로낮기때문에첫 1회백신접종으로는상용검사로항체검출이안될수도있다. 그러나추가접종을실시하면상용검사로항체검출이대개가능하다. HAV-RNA는급성기에 PCR로혈액과대변에서검출할수있다. 그러나이방법은임상적으로는잘이용되고있지않다. 6. 치료바이러스간염에특별한치료약제는없다. 안정과고단백, 비타민 B의투여가관습적으로권장되고있다. 절대적인안정이나지방의제한은꼭필요한것이아니다. 뇌증이동반된급성전격간염에서는단백섭취를제한한다. 항바이러스제사용은일반적으로회복속도
조기영 :A 형간염ㆍ 73 를빠르게하지는않으므로필요없다. 소아의경우 A형간염에걸리면대부분감기처럼앓고지나가는가벼운증상을보이지만 20세이상의성인에서는급성간염이유발되고한달이상입원이나요양을해야하는심각한증상이나타날수있다. 따라서침상안정, 적절한영양공급등의보존적치료를권장한다. 급성 A형간염의경우 85% 는 3개월이내에임상적, 혈액학적으로회복되나, 고연령, B형또는 C형간염등의만성간질환을가진경우에는간염증상이악화되어전격성간염으로진행될수있으며심각한결과를초래하게된다. 질병관리본부에서는 A형간염에대한정확한진단을위한경우, 심한황달이있거나자주토하는등의중한병증, 황달이심한수혈후성간염, 고령의노인의경우에입원을권장하였다 6). A형간염의대부분은바이러스분비량이매우적기때문에장관안전조치는권장되지않고대부분격리도필요없으나, 증상이나타나기전약 1 2주일, 증상나타나나뒤 1 2주일동안대변을통하여바이러스가배출되므로의료인혹은간병인에게전염되지않도록위생관리를철저히하도록한다 6). 2009년 Redbook에따르면표준적인예방지침이외에도기저귀를차거나요실금이있는환자에대해증상시작부터적어도 1주일간접촉주의가추천된다 7). 7. 합병증과예후 98% 의소아에서 A형간염은완전회복되며만성화되지않고, 합병증은드물다. 합병증이발생할경우에는드물게 Guillain-Barre 증후군, 급성신부전, 담낭염, 췌장염, 혈관염, 관절염등이있을수있으며소수에서재발성간염, 자가면역성간염, 담즙정체성간염등발 생가능하다 8). 드물지만환자의 1% 미만에서전격성간염으로이환된다. 나이가많거나만성간염과같은기저질환을가질경우전격성간염으로이환될가능성이높다. 황달이차차심해지고, 의식장애, 장출혈, 복수등이나타나며, 간의크기가갑자기줄어들면서만져지지않을때에는전격성간염을생각해야한다. 예방 A형간염은발병후 2주가지나면성인환자들은전염원이될가능성은떨어지지만, 소아와면역결핍성인은드물지만 6개월이상까지도전염원이될가능성이있다. A형간염을예방하기위한주요방법은상수원, 식재료취급과같은위생상태의개선과육아에있어기저귀를교체할때마다손씻기를하는철저한개인위생유지, A형간염환자와의노출후백신투여, A형간염이전파되기쉬운대상자는예방접종을시행한다. 급성 A형간염에이환된소아와성인은임상증상이생기고 1주후까지는대중과접촉을피해야한다. 1. 예방접종 1997년말부터국내에서처음사용되기시작한 A형간염백신은각제품마다순차적으로허가를받아, 현재사용되는백신은 Havrix R (GSK, Belgium), Vaqta R (MSD, USA), Epaxal R (BernaBiotech, Switzerland), Avaxim TM (Sanofi Pasteur, France) 이상품화되어있다. 12 23개월의영유아에게 2회근육접종 (2차는백신종류에따라 6 12개월후또는 6 18개월후 ) 한다 (Table 1) 9). 2차접종을 35개월 (24 66개월) 까지미루어도접종효과는같다는제한된연구가있으나권장간격보다 Table 1. Recommended Doses and Schedules for Inactivated Hepatitis A Vaccines Vaccine Age (yr) Hepatitis A antigen dose Volume per dose, ml No. of doses Schedule, monthe Havrix R 1 18 720 EL.U 0.5 2 0, 6 12 19 1,440 EL.U 1.0 2 0, 6 12 Vaqta R 1 18 25 U 0.5 2 0, 6 18 19 50 U 1.0 2 0, 6 18 Epaxal R 1 16 12 IU 0.25 2 0, 6 12 17 24 IU 0.5 2 0, 6 12 Avaxim TM 1 15 80 IU 0.5 2 0, 6 18
74 ㆍ대한소아소화기영양학회지 : 제 13 권부록 1 호 2010 빠르게 2차접종했을때의항체가에관한연구는없다 1). 제조회사에따라성분과항원량에차이가있지만항체양전율, 면역원성에서는별차이가없으며항체양전율, 면역원성에서는별차이가없다. 1차와 2차접종을제조회사가다른제품으로하더라도항체양전율과면역원성에는큰영향을미치지않는다 9). 모든백신은 18세이상에서는매우높은면역원성을보이며 1차접종 4주후에 94 100% 에서방어항체를갖는다. 두번째접종후에는모든접종자에서매우높은항체가를보인다. 2 18세의접종자에서 1차접종후 4주에 97 100% 에서방어수준의항체가에도달하였으며 2차접종후 4주에 100% 에서방어수준의항체가에도달하였고매우높은기하평균치를나타냈다. 모체로부터받은수동면역이없는 1세이상에서 A형간염백신의접종의면역원성이좋다는보고가있다 9). 용량과스케줄에따라차이가있지만접종받은모든영아에서충분한방어항체가를보였다 9). 그러나모체로부터수동면역을받은영아에서는백신접종후항체가가낮았다. 최근의 A형간염예방접종의예방효과의지속기간에대한역학모델을이용한분석연구에서는성인에서는 25년이상, 소아에서는 14 20년이상방어수준의항체가를유지할수있다고하였다 1). 현재까지가장오래된연구는소아에서접종후 9년까지추적관찰한것이며 A형간염발병은한명도없었다 1). 백신접종후의이상반응은주사부위의동통및발적, 식욕부진, 두통등으로다른백신과동일하였고중대한이상반응은거의발생하지않았다. 특별한금기사항은없어이전접종시심한알레르기반응이있었거나백신첨가물에심한알레르기반응이있었던경우는금기가된다. A형간염백신을엉덩이근육에주사하면항체형성이저하되므로영아는대퇴부전외측에, 연장아및성인은삼각근에근육주사한다. 국내에서는 40세이상성인의경우 HAV 항체보유율이높으므로일반적으로접종이권장되지않으며 HAV 항체가없는소아나일부성인의경우에감염의위험성이높아지는다음경우에접종을권장한다 6). (i) A형간염의풍토성이높은지역으로여행하는경우 ( 미국, 캐나다, 서유럽, 북유럽, 일본, 뉴질랜드, 호주이외의나라 ) (ii) A형간염의풍토성이높은지역으로파 견되는군인또는외교관 (iii) HAV를다루는실험실종사자 (iv) 혈우병환자 : 혈액응고인자 ( 특히 solventdetergent로처리한응고인자 ) 를투여받는사람은백신을접종해야한다. (v) 남성동성연애자 (vi) 약물중독자 (vii) A형간염환자와접촉하는사람 ( 접촉후 2주이내의경우 ) (viii) 만성간질환환자 (B형간염, C형간염보유자포함 ): 만성간질환환자가 A형간염에감염되면전격성간염으로진행될위험이높기때문에만성간질환이있으면서감수성이있는환자는백신을접종받아야한다. 그러나급성 B, C형간염환자에대한상용적접종은필요하지않다. 간이식수술이예정되어있는 A형간염감수성자역시접종한다. 소아에서접종전 anti-hav 검사는추천되지않는다 7). 과거감염으로면역획득의가능성이높은환자, 즉유년기를유행지역에서보낸사람이나 HAV로인한것으로의심되는황달의기왕력이있는사람그리고 50세이상의노인에서항체검사는비용대비효과적이다 7). 백신의항체양전율이높기때문에접종후 anti- HAV 의검사는성인과소아에서적응이되지않는다 7). 게다가, 통용되는항체검사로는 1차접종후에낮은농도이면서면역성이있는항체가를검출할수없다 7). 2. 수동면역면역글로불린은수동면역방법으로정맥용과근육용면역글로불린모두 A형간염에대한항체를갖고있으나예방에는근육용을사용한다. 접촉전 0.02 ml/ kg을근육주사하면예방기간은 3개월미만이고, 0.06 ml/kg을근육주사하면 5개월이하의예방기간을얻을수있다 10). 환자와접촉후 2주이내에접종 (0.02 ml/kg) 받으면 80 90% 에서 A형간염의예방이가능하다 10). 노출직후에접종받으면그효과는더욱크고후기에접종받으면임상증상이약하게나타난다. 3. 노출후처치과거의지침에는 HAV에노출된후 2주이내에면역글로불린 0.02 ml/kg을투여하면 80 90% 에서발병을예방할수있다고하였다. A형간염백신이노출후에효과가있다는제한된결과가있었으나면역글로불린과의효과를비교한연구는없었다. 그러나최근 ACIP 에서는무작위, 이중맹검시험에서노출후예방효과가
조기영 :A 형간염ㆍ 75 백신은 86%, 면역글로불린은 90% 로큰차이가없음을규명하고 A형간염백신을권장하고있다 11). 노출후의처치에대한지침은다음과같다 12). (i) 12개월에서 40 세사이의건강한사람에게는 A형간염백신을접종한다. (ii) 40세를초과하는연령은면역글로불린이추천되며이를사용할수없으면백신을접종한다. (iii) 12 개월미만의영아, 면역저하자, 만성간질환자혹은백신접종의금기대상자에게는면역글로불린 0.02 ml/kg 을준다 (Table 2). 면역글로불린을투여받은사람도동시에 A형간염백신을받아야하며백신을접종받은사람은접종스케줄에따라 2차접종을한다 7). 그러나면역글로불린과 A형간염백신모두노출후 2주가지난경우그효과가알려져있지않다. 어린이보육시설의경우, 다음과같은경우예방접종을받지않은전직원과해당보육원에다니는어린이들은 A형간염예방접종이나면역글로불린을접종해야한다 7). (i) 직원이나어린이에서 1명이상의 A형간 염확진환자발생시 (ii) 직원의가족중에서 2명이상의 A형간염확진환자발생시 (iii) 기저귀를사용하지않는보육원의경우는환자가발생된반에만접종한다. A형간염으로진단받은요리사가있으면다른요리사들에게모두백신혹은면역글로불린을투여한다 7). 공통감염원으로고객에게전파될가능성이적지만, 요리사가감염성이있는시기에요리를하였고설사증상이있거나위생상태가불량한경우혹은음식을섭취한사람이노출후 2주이내에발병되고치료를해야한다면고객들에게도백신이나면역글로불린을접종을고려해야한다. 이미동일감염원에의한집단발생이나타났다면노출된사람은이미접촉후 2주가지났을가능성이크기때문에면역글로불린을주지않는다. 학교나사무실에서환자가한명발생했고외부로부터감염된것이면다른교사나학생들에게노출후예방을하지않는다 7). 그러나 A형간염의발생이학생들사이에서일어난것이거나병원내의환자나의료진사이에서일어난것이라면 A형간염환자와접촉한모든 Table 2. Recommendations for Postexposure Immunoprophylaxis of Hepatitis A Time since exposure Age of patient Recommended prophylaxis 2 wk or less Younger than 12 mo IG, 0.02 ml/kg 12 mo through 40 y Hepatitis A vaccine 41 y or older IG, 0.02 ml/kg, but hepatitis A vaccine can be used if IG is unavailable People of any age who are immunocompromised IG, 0.02 ml/kg or have chronic liver disease More than 2 wk Younger than 12 mo No prophylaxis 12 mo or older No prophylaxis, but hepatitis A vaccine may be indicated for ongoing exposure IG indicates Immune Globulin. Table 3. Recommendations for Preexposure Immunoprophylaxis of Hepatitis A for Travelers Age Recommended prophylaxis Notes <12 mo IG 0.02 ml/kg protects for up to 3 mo. For trips for 3 mo or longer, 0.06 ml/kg should be given at departure and every 5 mo if exposure to HAV continues. 12 mo 40 y Hepatitis A vaccine 41 yr older Hepatitis A vaccine with or without IG If departure is in less than 2 wk, older adults, immunocompromised people, and people with chronic liver disease or other chronic medical conditions can receive IG with the initial dose of hepatitis A vaccine to ensure optimal protection IG indicates Immune Globulin, HAV: hepatitis A virus.
76 ㆍ대한소아소화기영양학회지 : 제 13 권부록 1 호 2010 사람에게백신이나면역글로불린접종을권장한다. 4. 해외여행고도혹은중등도풍토병지역으로여행하거나이주하는경우에는백신이나면역글로불린을투여한다. 과거에는백신접종후 4주이내에출발한다면면역글로불린과백신을동시에접종하도록하였으나 2007년 WHO지침에는백신접종을권장하였다 (Table 3) 11). 첫번째백신은여행을계획하는즉시접종한다. 40 세이하의건강한사람에게는면역글로불린과백신이효과면에서차이가없다는연구가있다 11). 따라서백신접종이더권장된다. 그러나 40세가넘는성인이나면역결핍환자, 만성간질환환자, 그외만성질환환자는 2주이내에출발한다면면역글로불린과백신을동시에다른부위에투여한다. 12개월미만의영아나백신알레르기환자는면역글로불린 0.02 ml/kg을투여하며, 이경우 3개월정도지속되는예방효과가있다. 2개월이상여행을계획하는경우는 0.06 ml/kg의면역글로불린을투여하여야하며 5개월이상여행을하는경우재접종을한다 11). 국내의현재상황 2009년 ACIP는모든소아에게 12 23개월에 A형간염예방접종을기본접종으로할것을권고했다 10). 2005년미국질병예방센터 (CDC) 는 1 2세사이에기본접종스케줄에포함하여시행하고있다 10). 우리나라질병관리본부에서는지난해 A형간염국제자문회의 ('09. 10.) 및예방접종에대한비용-효과분석연구용역완료 ( 09. 12.) 결과에따라, 향후 2011년부터는영유아필수예방접종에 A형간염을추가하도록할방침이다 6). 또한 2011년부터 A형간염을현행지정전염병에서제1 군전염병으로변경하여기존표본의료기관에서의신고를전체발생환자신고로확대하는한편, 발생시역학조사를강화할것임을발표하였다 6). 결론최근에청소년과성인에서항체보유율이낮아 A형간염이집중적으로발생하고있다. 또한이들연령층은 단체생활을포함한활발한사회활동으로인해 HAV에대한노출기회가많아지게되어향후 A형간염발생이더욱폭발적으로증가할것으로전망된다. 현증 A형간염환자의대부분이가정과사회의주된활동연령층이기때문에, 이들이상당기간업무에종사하지못하면사회경제적비용과손실은대단할것이다. A형간염은백신접종으로예방이가능한질환이다. 보건복지부에서 2011년부터영유아필수예방접종에 A 형간염을추가하도록할방침이어서예방효과를기대해볼수있다. 앞으로군집생활을하는군인, 병의원종사자, 유아원과유치원등아동보호기관에서소아를돌보는보모에대한의무접종추진, 항체가없는 20 30대젊은연령군에서따라잡기접종도고려해보아야한다. 참고문헌 1) The Korean Pediatric Society. Hepatitis A vaccine. In: Lee HJ, editor. Immunization guideline. 6th ed. Seoul: The Korean Pediatric Society, 2008:217-30. 2) Bell BP, Feinstone SM. Hepatitis A. In: Plokin SA, Orenstein WA, editors. Vaccine. 4th ed. Philadelphia: WB Saunders, 2004:269-97. 3) Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF. Hepatitis A. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, editors. Nelson textbook of pediatrics. 18th ed. Philadelphia: WB saunders, 2007:1680-2. 4) Kim JH. Recent epidemiological status and vaccination of hepatitis A in Korea. J Korean Med Assoc 2008;51:110-8. 5) Lee D, Cho YA, Park Y, Hwang JH, Kim JW, Kim NY, et al. Hepatitis A in Korea: epidemiological shift and call for vaccine strategy. Intervirology 2008;51:70-4. 6) Korea centers for disease control and prevention. Public Health Wkly Rep 2010;3:85-9. 7) American Academy of Pediatrics Committee on Infectious Diseases. Hepatitis A. In: Larry K, Pickering, editors. Red Book, 2009 Report of the Committee on Infectious Disease. 28th ed. American Academy of Pediatrics, 2009:329-37. 8) Youn HS. Current status of hepatitis A virus infections in Korea. Korean J Pediatr 2008;51:690-5. 9) Bell BP. Vaccine. 4th ed. Philadelphia: WB Saunders, 2004;282. 10) Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Prevention of hepatitis A through active or passive
조기영 :A 형간염ㆍ 77 immunization. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep 2006; 55:1-23. 11) Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP); Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Update: Prevention of hepatitis A after exposure to hepatitis A virus and in international travelers. Updated recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep 2007; 56:1080-4. 12) American Academy of Pediatrics Committee on Infectious Diseases. Hepatitis A vaccine recommendations. Pediatrics 2007;120:189-99.