대구가톨릭대학교간호대학조계화
1. 파킨슨씨병 (PARKINSON S DISEASE) 정의 원인 운동조절을맡고있는뇌중추침범 > 기저신경절의퇴행, 진행성신경질환 뇌의기저신경절안에도파민부족으로발생 흑색질의멜라닌색소가소실되어멜라닌세포의탈락이나타남 멜라닌신경세포의탈락은줄무늬체의도파민결핍을의미 기저핵구조간의연결
파킨슨병 증상. 징후 < 주요증상 > 떨림 / 진전 (tremo) 근경직, 경축 (rigidity) 무동 (akinesia)
파킨슨병 증상. 징후 1. 떨림 초기증상의 70%. 안정시떨림이특징떨림의회수는비교적느리고 ( 눈으로셀수있다 ) 둥근알약을굴리는듯한 pill-rolling tremor 가특징 2. 경직 한쪽팔에서시작. 운동속도에관계없이톱니바퀴모양경직혹은연관경직이나타남 3. 무동 동작의시작이느려짐. 가면모양의얼굴모습 ( 무표정해지고눈은깜빡거리는회수가줄어듬 ). 첫걸음을내딛는것이곤란, 팔을흔들지않고종종걸음. 가속보행. 떨림때문에쓰기가힘들어져작은글자가됨 4. 자율신경병증 기립성저혈압, 배뇨장애, 변비그러나이들외의신경증상즉, 감각장애, 추체로증상, 지능장애, 운동실조등은나타나지않는다고알려짐
파킨슨병 치료 파킨슨병은치료가안되는만성진행성신경질환 * 단기치료목표 - 증상완화와기능장애를회복 * 장기치료목표 - 투약효과를유지시키고합병증을최소로하는것 항콜린제 trihexyphenidyl Levodopa Dopa decarboxylase inhibitor 아세틸콜린수용체를차단 현재주류가되고있는치료약 혈액 뇌관문 (BBB) 을통과하는도파민전구물질 뇌속에서도파민으로전환되어부족한도파민보충 비타민 B6 섭취금함 ( 약물효과감소 ) L Dopa 와병용함으로써투여하는 L Dopa 를 500~700mg/ 일정도까지줄일수있다 Amantadine Bromocriptine 뇌에서도파민분비를증가시킴 도파민수용체로뇌의도파민수용체활성화시킴
Levodopa 사용을위한지침 1. Levodopa 는공복시흡수가가장잘된다. 만약오심이발생하면음식과함께투여한다. 2. 부작용으로구강건조가나타나면사탕이나껌을씹도록권장한다. 3. 우울하거나마음의동요가일어나고불면증, 흥분등의인지 - 행동습관의변화가나타날때는증상의정도를기록한다. 4. 알코올섭취를피하거나아주소량의알코올만을허용한다. 알코올은 levodopa 에길항작용을한다. 5. 약물투여를위해일정기간단백질섭취를피한다. 아미노산은 levodopa 흡수를방해한다. 저단백의아침, 점심식사와고단백의저녁식사는증상을호전시킨다. 6. 기립성저혈압이일어날수있으므로자세변경을조심스럽게시행한다. 증기욕, 사우나, 열탕은금한다. 7. 비타민 B₆ 보충제는금한다. Pyridoxine 은간에서 levodopa 의전환을증가시키고뇌도파민의전환기능을감소시킨다.
파킨슨병 간호과정 자가간호증진 계획된운동및휴식을통한신체활동의증진과균형식이보행을어렵게하는가구나깔개는치우도록하며, 입고벗기쉬운옷을입게하며신기쉬운신발을사용하도록함 운동장애간호 환자에맞는운동프로그램을통해근육강화와유연성을증진시켜근육의조정과근육강직의완화및경축의예방, 근육강화도포함. 신전운동격려. 변비완화간호 규칙적인배변습관을기르고수분섭취증가, 섬유소많은음식섭취 영양증진간호 약물투여로인한구강건조와저작과연한곤란으로천천히, 소량을자주공급. 저작시의식적으로입양쪽을사용. 머리를뒤로젖혀침이흐르지않게. 환자 / 가족교육 피해야할약물 > 안정제, 비타민 B 제제, 비타민보강식품 ( 치료약물효과감소 )
2. 근육위축성측색경화증 (AMYOTROPHIC LATERAL SCLEROSIS: ALS) 정의 원인 = 루게릭병 (Lou Gehrig's disease) 위축이나근력저하같은하부운동뉴런의증상과함께점진적인무력감이나타나는질환 상부운동뉴런과하부운동뉴런의퇴행으로운동신경원의파괴 : 퇴행성병변 ( ) 근위축이나근력저하와같은하부운동뉴런의증상과점진적인무력감이나타나는질환 < 증상 > 상지의허약, 눌어증, 연하곤란 허약감은다리에서부터시작. 근육소진과근섬유속연축은근육의신경마비와자극의부족, 과다한사용때문에발생 점차호흡곤란이초래됨
2. 근육위축성측색경화증 (AMYOTROPHIC LATERAL SCLEROSIS: ALS) 상부운동뉴런과하부운동뉴런의퇴행으로 하위운동신경원의파괴로인한퇴행성병변
2. 근육위축성측색경화증 (AMYOTROPHIC LATERAL SCLEROSIS: ALS) 임상증상 치료 간호 호발 : 보통 50~60대남성근육의점진적인탄력소실, 무력감, 쇠약감, 경련, 근육강직, 과잉반사, 언어곤란, 연하곤란, 호흡곤란특별한치료無. 질병의진행을늦추고지지적간호제공 Barcrofen(Lioresal). Diazepam(Valium), 항우울제제, 위절개술을통한음식공급, 인공호흡기부착 1 호흡유지 : 폐활량측정 : 폐활량이 50% 이하로떨어지는것은현저한근육기능의소실의미필요시삽관이나기관지절개술, 인공호흡기설치를돕는다. 2 신체운동성확립 : 일상적인활동을가능하면오랫동안하도록환자격려 위축을방지하기위하여신전운동실시 3 영양상태유지 : 고열량식으로적은양의식사를자주제공, 유동식제공 근육의피로를줄이기위해식전휴식제공 4 피로완화 : 하루중에서중요한일은되도록오전중에하도록한다. 5 사회생활유지 6 흡인과감염방지 : 되도록침대에누워있지않도록, 폐물리요법을자주해준다.
3. 다발성경화증 (MULTIPLE SCLEROSIS : MS) 정의 원인 뇌, 시신경, 척수백질등의작은부분들이 수초탈락되는것을특징으로 중추신경계의만성진행성퇴행성신경질환 자가면역반응, 유전적소인, virus 감염과정등과관련 백색질에크기가다르고불규칙한말이집백색질에크기가탈락반점이다르고불규칙한점점이말이집탈락반존재하는점이것이점점이특징존재하는것이특징말이집탈락증은말이집 (= 지방 ) 의감소와염증에말이집탈락증은의한삼출성말이집 (= 병변지방 (=) 물의) 을감소와염증에의한의미하므로삼출성MRI 병변에서는 (= 물 ) 을 T2 강조영상에서의미하므로고신호영역으로 MRI에서는나타남 T2 강조영상에서고신호영역으로나타남
다발성경화증
다발성경화증 - 증상 ( ) 수초탈락 신경자극의전도이상 시력장애 초기증상으로가장많이나타남, 급속하게진행하며시력저하와중심암점을동반 추체로증상 운동마비 ( 겉질척수로의장애에의해발생 ), 병적반사의출현, 심부힘줄반사의증가 감각장애 진동각의장애, 마비감이나냉증감호소, Lhermitte s sing( 목부분전굴시에등에서전격적인감각이순간적으로하행 ), 통증성강직성경련 운동실조 소뇌의장애에의해발생, 보행장애, 사지협조운동장애, 구어장애, 활동떨림 정신증상 다행증 ( 광범위한이마엽장애의의해발생 ), 우울증
다발성경화증 - 진단 동양인에게비교적많이나타나는증상 시력저하 아무런치료를하지않아도자연적인경과를거쳐정상으로돌아오는것이특징 뇌척수액소견 r-globulin 의증가, IgG 의상승, 마이엘린염기성단백의높은수치 CT 스캔 경계가명료한저흡수역, 뇌실의확대, 대뇌겉질의위축 MRI T2 강조영상에서 high intensity 의병소를다발하는반상소견
다발성경화증 - 치료 부신겉질스테로이드또는 ACTH 재발기에투여하면급성악화기간을단축시킬수있음면역억제제만성기에사용하여증상의악화를막음혈장교환요법만성진행성의증례애대해효과가있다고알려져있음대증요법운동장애 이학적요법, 근이완제, 신경 block 동통 비타민 B12주사, 니코틴산 ( 혈관확장 ) 통증성강직성경련 carbamazepine 다리의양측마비 dantrolene, diazepam, pacrofen
다발성경화증 - 간호 1 운동기능증진 운동전얼음주머니를대준다. ( 경련감소 ) 근육의피로를피하도록한다. 움직이지않을때는자세를자주바꾸어주도록한다 ( 근위축방지 ) 2 피로의최소화 과열, 과신전, 감염을피한다. 3 감각기능의보상 환경을안전하게조성하고복시호소할경우안대를사용하게한다. 4 방광조절유지 방광감염과요정체사정 다발성경화증에서요로감염호발한다는것을강조