Integumentary Physical Therapy 피부계물리치료학 Dong-Ryul Lee, PT, Ph.D. Movement Impairment Specialist & Performance Enhancement Specialist Neurofeedback, Robotics & Virtual Reality Research Specialites: NeuroRehabilitation & Pediatric Rehabilitation ryulicis@honam.ac.kr ryulicis@hanmail.net
Frostbite ( 동상 )
Definition medical condition in which localized damage is caused to skin and other tissues due to freezing
Causes tight clothing or boots cramped positions fatigue certain medications smoking alcohol use or diseases that affect the blood vessels, such as diabetes Inadequate blood circulation extreme cold inadequate clothing wet clothes wind chill leads to frostbite lead to hypothermia
Pathology 냉동전단계 (Before freezing stage) 추위노출 -> 피부표피온도하강 -> 인체조직온동 10 도씨이하하강 -> 피부감각소실 체온하강 -> 혈장이혈관밖으로유출 -> 체온유지항상성기전에의해혈관수축 o -> 더더욱혈장이혈관밖으로유출 -> 조직부종 o 냉동단계 (Freezing stage) 조직액이동결 o & 얼음결정을형성 -> 조직내삼투압증가 -> 세포내수분세포밖으로이동 -> 세포탈수 -> 세포내삼투압더욱증가 -> 세포괴사 (necrosis) & 주위모세혈관손상 -> 혈액저류 & 혈류차단 o -> 혈관내혈액응고 -> 혈전형성 -> 조직이허혈성손상 o -> 괴사심 -> 피부검고건조한가피형성
Classification Depending on whether freeze Non-freeze damage 빙점이상의온도 & 다습상태에서손상 Trench foot ( 참호족 ) Immersion foot ( 침족 ) Chilblain ( 동창 ) Depending on the degree of freeze damage First degree 피부표피층손상 발적 o, 부종 o, 수포 x, 피부탈락 after 5-10 injury Pain ( 화끈거림, 쑤심..) Second degree 피부전층손상 발적 o, 부종 o, 수포 o 검은가피 -> 가피탈락 -> 새피부재생 o Pain ( 감각저하, 쑤심 ) Freeze damage 빙점이하의온도 & 저습상태에서손상 Third degree 피부피하전층까지손상 수포 o ( 자주빛 or 충혈성 ), 피부괴사 검은가피 피부감각 x, Pain ( 찌르는듯 ) 표재성동상 심부성동상 fourth degree 피하전층 & 연부조직 ( 근육, 뼈 ) 까지손상 부종 x, 괴사조직 ( 검정, 건조 ) 심한감각이상 Pain ( 관절, 쑤시는듯 ) 절단이필요
Classification Depending on whether freeze Non-freeze damage 빙점이상의온도 & 다습상태에서손상 Trench foot ( 참호족 ) Immersion foot ( 침족 ) Chilblain ( 동창 ) Depending on the degree of freeze damage First degree 피부표피층손상 발적 o, 부종 o, 수포 x, 피부탈락 after 5-10 injury Pain ( 화끈거림, 쑤심..) Second degree 피부전층손상 발적 o, 부종 o, 수포 o 검은가피 -> 가피탈락 -> 새피부재생 o Pain ( 감각저하, 쑤심 ) Freeze damage 빙점이하의온도 & 저습상태에서손상 Third degree 피부피하전층까지손상 수포 o ( 자주빛 or 충혈성 ), 피부괴사 검은가피 피부감각 x, Pain ( 찌르는듯 ) 표재성동상 심부성동상 fourth degree 피하전층 & 연부조직 ( 근육, 뼈 ) 까지손상 부종 x, 괴사조직 ( 검정, 건조 ) 심한감각이상 Pain ( 관절, 쑤시는듯 ) 절단이필요
Signs and symptoms Cancer Description 호발부위 : 귀, 코, 손 / 발가락.. 추위노출정도 or 시간 -> 오한, 통증 ( 찌르는듯 ) 심해짐 피부색 : 초기붉은색 -> ( 진행 ) 푸른색, 창백식으로 임상적일반증상 : 피부한랭, 피부창백, 감각저하, 저린감각증상, 피부발적, 부종, 수포 o, 조직괴사등이나타남 표재성동상 부위 : 얼굴, 귀 or 손 / 발가락표피 조직손실없는표피층냉동손상 -> 혈관수축 -> 창백, 무딘감각 신체에열을재가온하면 -> 증상호전, 조직손실발생 x, but 통증 ( 얼얼, 찌릿한 ) & 부종 o 심부성동상 피부전층에수포 & 괴사 o 조직손상 -> 검고건조한피부 ( 미라화 )-> 괴사 o -> 절단 참호족 비동결손상으로, 빙점이상의차갑고습한환경에장시간노출시 말초신경손상 -> 감각저하 & 혈관의미세경련 -> 조직의허혈성손상발생 동창 비동결손상으로, 빙점이상의차갑고습한환경에반복적장시간노출시 주로어린이 & 여자에게호발 청색증 o 열기를받으면몹시가렵고, Pain ( 작열감같은화끈거림 ) o 2-3 주이내자연소실 o but, 겨울철자주재발 o 심한경우, 수포 o, 수포로인한 2 차세균성감염, 세균성감염후궤양 o 여성의경우, 불규칙한생리현상, 호르몬장애, 영양장애로인해동창이더욱악화될수있음
Examination & Evaluations 병력청취 객관적인평가 육안적관찰인시진 (inspection) 피부의촉진 (palpation) 방사선검사 3D- 골스캔 병리적검사 일반혈액검사, 자가면역항체측정, 한랭글로불린 (cryoglobulin) 검사, 한랭응집소 (cold agglutinin) 측정, 혈관검사
Treatments PT 의학적처치 운동치료물리적인자치료약물 / 수술 운동치료 최소 2 회 / 일이상, 1 회당 30 분이상 1 도손상 : 부종으로인한관절제한 o Isometric ex or active ROM 관절가동성, 피부열생산목적 2 도손상 : 수포 & 가피형성 o 심한운동 x 부드럽게 PROM, 점진적 AROM 감각평가후관절운동실시 피부감각손상있을수있으므로 3 & 4 도손상 : 피부괴사 o 수술이후각각운동치료 AROM : 수술후피부유착방지 초기 : PROM or AROM 관절가동성, 운동감각회복 후기 : Resist Ex 근력증가 & 유지 극초단파 적외선 소용돌이욕 온침수욕 보습제, 상처치료 (form dressing) 외과적처지 근막절개술 구획증후군발생시 압박제거, 혈액순환촉진 약물치료 혈관확장제 혈정용해제등 마사지 : 최소 2 회 / 일이상, 1 회당 30 분이상 10
Treatments PT 의학적처치 운동치료물리적인자치료약물 / 수술 운동치료 최소 2 회 / 일이상, 1 회당 30 분이상 1 도손상 : 부종으로인한관절제한 o Isometric ex or active ROM 관절가동성, 피부열생산목적 2 도손상 : 수포 & 가피형성 o 심한운동 x 부드럽게 PROM, 점진적 AROM 감각평가후관절운동실시 피부감각손상있을수있으므로 3 & 4 도손상 : 피부괴사 o 수술이후각각운동치료 AROM : 수술후피부유착방지 초기 : PROM or AROM 관절가동성, 운동감각회복 후기 : Resist Ex 근력증가 & 유지 극초단파 적외선 소용돌이욕 온침수욕 보습제, 상처치료 (form dressing) 외과적처지 근막절개술 구획증후군발생시 압박제거, 혈액순환촉진 약물치료 혈관확장제 혈정용해제등 마사지 : 최소 2 회 / 일이상, 1 회당 30 분이상 11
Treatments PT 의학적처치 운동치료물리적인자치료약물 / 수술 운동치료 최소 2 회 / 일이상, 1 회당 30 분이상 1 도손상 : 부종으로인한관절제한 o Isometric ex or active ROM 관절가동성, 피부열생산목적 2 도손상 : 수포 & 가피형성 o 심한운동 x 부드럽게 PROM, 점진적 AROM 감각평가후관절운동실시 피부감각손상있을수있으므로 3 & 4 도손상 : 피부괴사 o 수술이후각각운동치료 AROM : 수술후피부유착방지 초기 : PROM or AROM 관절가동성, 운동감각회복 후기 : Resist Ex 근력증가 & 유지 극초단파 적외선 소용돌이욕 온침수욕 보습제, 상처치료 (form dressing) 외과적처지 근막절개술 구획증후군발생시 압박제거, 혈액순환촉진 약물치료 혈관확장제 혈정용해제등 마사지 : 최소 2 회 / 일이상, 1 회당 30 분이상 12
참고문헌 피부물리치료학, 이재형외, 정담미디어, 2013 피부물리치료중재학, 박지환, 범문에듀케이션, 2013
Dong-Ryul Lee, PT, Ph.D. Copyright by Dong-Ryul Lee, PT, Ph.D.