제 1 장 영양플러스사업사업안내

보건복지부 ( 건강증진과 ) * 사업계획수립및총괄 * 사업예산확보 교부및사업규모조정 * 사업지도 점검및평가 시 도 * 보건소사업예산배정및지도 감독 * 지역별자문위원단, 담당자회의운영 * 보충식품공급업체선정 관리, 실적보고등 한국건강증진재단 ( 영양사업팀 ) * 사업계획및지침지원 * 보건소사업운영기술지원 * 담당자교육, 회의지원 * 현장방문모니터링 * 사업실적취합보고 * 사업평가지원 시 군 구보건소 * 대상자선정및관리 * 영양교육및보충식품공급 * 타사업등연계 * 영양평가, 실적보고등

제 2 장 영양플러스사업담당자매뉴얼 본장에수록된사업내용과관련된특이사항및문의 사항은보건복지부건강증진과및한국건강증진재단영양 사업팀과협의.

(nutritional risk)

Ⅱ. 보충식품패키지관련사항

관련서식 141 영양플러스사업 참여 신청서 대상자 가구 정보 신청자는 굵은 선 안의 내용만 작성합니다 가구 ID #2. 담당자 작성 총 가족수 명 (태아포함) 기초생활수급대상 차상위 기타 소득구분 모 부자 가정여부 모자가정 부자가정 조부모가정 해당없음 건강보험료 납부액 (본인부담금) 직장가입자 가구의 경우 가구원 1 가구원 2 가구원 3 합계 직장 지역) ( 직장 지역) ( 직장 지역) 직장 지역 담당자 작성 월 ( 참여 중인 기타 보건소 사업 1. 2. 3. 차종 1: 월 원 보유자동차 ( 평가액 월 원 (보유대수: 대) 차종 2: 월 원 ( 평가액 혼합(직장+지역) 종합부동산세 납부대상자 원 원) 원) 납부제외자 수혜 중인 기타 복지/지원 사업 산모 신생아 도우미 지원사업 기타 1: 기타 2: 위와 같이 영양플러스사업 참여를 신청하며, 위의 내용이 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 년 월 일 신청인: (서명 또는 인) 담당자 작성란 가족수 및 주거 확인을 위한 방법 주민등록 등본 G4C 기타 ( 건강보험료 확인방법 가구원 모두의 건강보험료 포함 확인 (필수) 건강보험카드/사본 건강보험료 확인: 다음 중 택 1 (필수) 건강보험료 본인부담금 납부영수증/고지서 월급명세서 (건강보험료 납부 내역 포함) 통장사본 (건강보험료 납부 내역 포함) 소득기준판정 보충식품비 자부담 대상여부 판정 특이사항 : 기타 소득관련 참고자료 (선택사항) 국민기초생활수급대상 증명 의료수급대상 증명 ) 소득금액증명원 근로소득원천징수부 사본 월금명세서 고용 임금발행서 미과세증명 소득을 증명할 수 없는 경우 시군구청장/읍면동 사회복지사 추천 산모 신생아 도우미 지원사업 대상증명 자동차 보험증권 기타( 적합 부적합 자부담 대상 자부담 제외 )

개월 cm kg

관련서식 143 영양플러스사업 참여 신청서 대상자 개인 파일 [임신부 및 출산 수유부용] 신청자는 굵은 선 안의 내용만 작성합니다. 대상자 ID 이름 주민등록번호 신청일 최종학력 초졸 출산(예정)일 임신 주수 만 임신 전 체중 - 중졸 년 고졸 주 국적 생년월일 신청 시 연령 만 대졸 대학원졸 월 일 개월 출산 후 개월 수 만 수유형태 완전모유수유 혼합수유 kg (출산수유부만) 조제유 건강 영양상태 및 식생활 관련 문항 [임신부] 조산, 사산, 유산, 저체중아 혹은 선천성기형아 출산 경험이 예 있나요? [임신부/출산 수유부] 현재 쌍생아 이상을 임신/출산 하였나요? 예 증명서제출 [출산 수유부] 아기의 출생 시 신장 및 체중은 얼마였나요? 예 [모유수유부] 영아가 영양불량으로 판정되었나요? 임신 중 철분보충제를 복용하였습니까? ( 예 인 경우)복용기간: 임신 중 술을 마신 적이 있습니까? 세 년 월 일 부터 아니오 아니오 cm 아니오 kg 예 아니오 예 아니오 년 월 일까지 ( 예 인 경우) 얼마나 자주 드셨습니까? 1-2회 3회 이상 월 1회 미만 월 1회이상 주 1회 이상 한번에 얼마나 많이 드셨습니까? (맥주, 소주, 양주, 포도주, 기타) 잔 앓고 있는 질환 및 건강관련 특이사항이 있으면 써주세요 담당자 작성란입니다 (자격판정 이후 작성) 자격판정일 접수자 서비스개시일 대기자 최초자격분류 대상자 부적합 신청 시 대상자 구분 임신부 출산 수유부 우선순위 1 2 3 4 5 6 7 식품패키지구분 1 2 3 4 5 6 우유(4-2 혼합수유부, 산후 6개월 이상) 출생 시 영아 신장 ( ) cm 체중 ( ) kg 임신부가 출산한사업경우참여 중 출산상태: 정상출산 유산 사산 조산 선천성기형 기타문제

#1 평가일 평가일당시대상자구분

관련서식 대상자 개인 파일 - 영양위험평가(예외조항) [담당자용] 담당자가 작성합니다 대상자 ID 위험요인 분류 측정항목 145 #2. 임신부] 이전에 조산, 사산, 유산, 저체중아 혹은 선천성 기형아 예(위험) 아니오(비위험) 출산 경험이 있나요? [임신부/출산 수유부]현재 쌍생아 이상을 임신/출산 하였나요? 예(위험) 아니오(비위험) 증명서제출확인 [출산 수유부] 저체중아를 출산하였나요?(2.5kg 미만) 예(위험) 아니오(비위험) [영아] 저체중아로 출생하였나요?(2.5kg 미만) 예(위험) 아니오(비위험) [영아 3개월 미만] 이유식을 먹고 있나요? 예(위험) 아니오(비위험) [영아 6개월 이상] 이유식을 먹고 있나요? 예(비위험) 아니오(위험) 만 3개월미만, [영아] 몇 개월에 이유식을 시작했나요? 혹은 6개월 이상(위험) 만 3-6개월 사이 (비위험) [영아] 수유횟수는 하루에 몇 번인가요?( )회 예(위험) 아니오(비위험) 수유횟수가 월령에 비해 너무 적은가요? [영아, 12개월 미만] 일반우유(시유)를 먹고 있나요? 예(위험) 아니오(비위험) [영아] 어머니가 임신 중 사업에 참여하였거나, 사업참여 자격이 예(위험) 있었나요? 아니오(비위험) 이 경우 영아는 우선순위 3군으로 적용 예(위험) [영아, 모유수유아] 어머니가 영양불량으로 판정되었나요? 이 경우 영아는 어머니와 같은 우선순위군으로 적용 아니오(비위험) 예(위험) [수유부] 영아가 영양불량으로 판정되었나요? 이 경우 수유부는 영아와 같은 우선순위군으로 적용 아니오(비위험) [기타요인] 예(위험) 아니오(비위험) [ 예외조항1 (영양의학적) 자격재평가시에는 적용하지 않음 예외조항2 (식생활요인) 기타예외조항 자격재평가시에는 적용하지 않음 기타 예외조항 판정 대상자격 기준에 적 합 ( 적 합 ( 영아용 0-5개월 영아용 6-12개월 유아용 만1세-만6세미만 임신, 수유부용 모유수유를 하지 않는 출산후 여성용 6. 완전 모유수유를 실시하는 수유부용 4-2. 우유(혼합수유부, 출산후6개월 이상) 특이사항 ) 부적합 ( ) 영양위험 종합판정 ( 예외조항 포함) ) 식품패키지 구분 1. 2. 3. 4. 5. 영양의학적 위험판정 판정일 우선순위 부적합 식품패키지 판정 ( 수유방법 (식품패키지 I, II의 경우) ) 시판이유식 공급여부 (식품패키지 II의 경우) 모유, 혼합, 분유 비공급, 공급 모유, 혼합, 분유 비공급, 공급

146 2011년도 영양플러스+ 사업안내 식품섭취조사표 [영아용] 성명: (남, 여) 생년월일: ID : 날짜: 면담자: 분석도구: 영양솔루션 Can-Pro3.0 기타 주의사항 하루동안 먹은 모든 것을 기록해주세요 어제 먹은 내용이 평상시 식사패턴과 크게 다르다면 다른 날을 선택해주세요. 영아는 밤중 수유를 합니까? 예 가끔 아니오 영아는 식구들과 함께 식사합니까? 자주 가끔 아니오 영아는 정해진 자리에서 식사합니까? 예 ( 아기용식탁 상) 아니오 다음 중 이유식에 도입한 식품군은? 선택한 식품군에서 주로 요리에 사용하는 식품을 구체적으로 적어주세요 식품군 도입여부 이유식에 도입한 식품 (모두 표시) 이유식 조리 시 자주 사용하는 식품 곡류군, 쌀 잡곡 감자 고구마 채소군, 당근 호박 시금치 버섯 과일군, 사과 배 바나나 귤 어육류군, 고기 생선 달걀 두부 우유군, 치즈 우유 요구르트 유지류, 식용유 버터 마요네즈 식품 중 알레르기나 이상반응을 보이는 식품이 있습니까? 예 아니오 (예라고 답한 경우) 있다면 어떤 식품입니까? 수유구분 모유/조제 ( 모유/조제 ( 모유/조제 ( 모유/조제 ( 모유/조제 ( 모유/조제 ( 모유/조제 ( 모유/조제 ( 모유/조제 ( 모유/조제 ( 이유 (시간) ( 시 분) ( 시 분) ( 시 분) ( 시 분) 시간 시 분) 시 분) 시 분) 시 분) 시 분) 시 분) 시 분) 시 분) 시 분) 시 분) 음식명 소요시간 (조제유) 상표 재료명 ( 조제유) 제품명 목측량(섭취량) 섭취량(ml) 비고 음식상태 비고 미음 죽 진밥 밥 주스 미음 죽 진밥 밥 주스 미음 죽 진밥 밥 주스 미음 죽 진밥 밥 주스

영양솔루션 Can-Pro3.0 기타

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보안서약서

10 1 10. 1.,? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2.,? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 3.? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 4..? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 5? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 6.? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 7.? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

8.? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 9.,? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 10.? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11.? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12.? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 13.,? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 14.? ( ) 15. (14) )? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 16..

월 일 기간만료 구분변화 재평가 월 일 기간만료 구분변화 재평가 월 일 기간만료 구분변화 재평가

패키지번호 1 (0-5 개월 ) 해당패키지 ( ) 조제분유 패키지구성 식품변경사항 2 (6-12 개월 ) 3 ( 유아 ) 4 ( 임신부 / 혼합수유부 ) 4-2 ( 출산후 7-12 개월까지혼합수유부 ) 5 ( 출산부 ) 6( 완전모유수유부 ) 쌀 감자 달걀 당근 애호박 조제분유 이유식 쌀 현미 보리 감자 국수 고구마 달걀 검정콩 씨리얼 참치통조림 붉은팥 당근 애호박 김 우유 쌀 현미 보리 감자 국수 고구마 달걀 검정콩 씨리얼 참치통조림 붉은팥 당근 애호박 김 우유 우유 쌀 현미 보리 감자 국수 고구마 달걀 검정콩 씨리얼 참치통조림 붉은팥 당근 애호박 김 우유 미역 쌀 현미 보리 감자 국수 고구마 달걀 검정콩 씨리얼 붉은팥 당근 애호박 김 우유 미역 참치통조림 귤 오렌지주스

교육일자장소교육및상담내용 단체교육 실시여부 영양상담 실시여부 장소

구분일자내용장소 소그룹 / 단체교육 개인상담 가정방문

,,,,,,,

,,,,,,,,,

졸업장 이름 : 위대상자는영양플러스사업에성실히참여하여 영양상태가향상되어졸업하게됨을축하드리며이에 졸업장을수여합니다. 년월일 보건소장

대상자성명 : 배달장소 : 전화번호 : 보충식품패키지 1 (0-5 개월 ) 2 (6-12 개월 ) 3 (1-5 세 ) 4 ( 임신. 수유부 ) 4-2 ( 출산후 7-12개월까지혼합수유부 ) 5 ( 출산부 ) 6 ( 완전모유 수유부 ) 년월일 배달자명 : 확인 수령자명 : 확인 ( 수혜대상자와의관계 : )

대상자성명 : 배달장소 : 전화번호 : 보충식품패키지 1 (0-5 개월 ) 2 (6-12 개월 ) 3 (1-5 세 ) 4 ( 임신. 수유부 ) 4-2 ( 출산후 7-12개월까지혼합수유부 ) 5 ( 출산부 ) 6 ( 완전모유 수유부 ) 년월일 배달자명 : 확인 수령자명 : 확인 ( 수혜대상자와의관계 : )

년월일

국민건강증진기금 ( 국고보조금50%) 지방비확보액 ( 지방비50%) 지방비확보액 ( 자체예산 ) 시도명기준일항목 예산액 기금집행액 집행 잔액 지방비 확보액 지방비집행액 집행 잔액 지방비 확보액 지방비집행액 집 잔 (A) (B) C=A-B (D) (E) F=D-E (G) (H) I= 총합계액지역자문진운영비자문회의비 모니터링비 사업홍보비 기타 ( 세부내역기재 ) 시 도명소속성명주요자문내용자

일자장소참석인원 ( 명 ) 주요내용 시 도명보건소명일자참석자지원및지도

시 도명보건소명이름 사업 담당 부서 직위 세부 직급 영양사 여부 (,X) (%) 참여율기금보조인력채용일 인력 (,X) 인원 ( 명수 ) ( 계약직에 한함 ) 사무실 국민건강증진기금 지방비확보액 지방비확보액 사업 ( 국고보조금 ) ( 지방비 ) ( 자체예산 ) 시 도명 보건소명 참여시작년도 기준일 항목 예산액기금집행지방비지방비집행지방비지방비집행액잔액확보액집행액잔액확보액집행액 (A) (B) C=A-B (D) (E) F=D-E (G) (H) I= 총 합계액 보충 식품비 사업 운영비 인건비 교육비 기타

현재까지등록된총수혜대상자수 ( 누적수 ) 시 도 명 보건소명 사업참여 시작년도 2012 목표 대상자수 월별 총등록 수혜대상자수 대상자수가구수영아 대상구분별등록수혜대상자수임유출산신아수유부부 다문화가정 가구수 ( 누적수 ) 총퇴록자수 ( 누적수 ) 현재수혜 대상자수 1 월 2 월 3 월 4 월 5 월 6 월 7 월 8 월 9 월 10 월 11 월 12 월

시 도명보건소명 사업참여시작년도 월별 총등록자중소득수준별수혜대상자현황 ( 누적수 ) 임산부영유아 ( 임신, 출산, 수유부 ) ( 영아, 유아 ) 기초생활수급자 최저생계비대비 100 최저생계비대비 120 기초생활수급자 최저생계비대비 100 최저생계비대비 120-120% -200% -120% -200% 총등록자중소득수준별수혜대상자현황 ( 합계 ) 최저기초생계비생활대비수급자 100-120% 현재수혜대상자중소득수준별대상자현황임산부영유 ( 임신, 출산, 수유부 ) ( 영아, 유 최저생계비대비 120-200% 기초생활수급자 최저생계비대비 100-120% 최저생계비대비 120-200% 기초생활수급자 최저생계비대비 100-120 3 월 6 월 9 월 12 월

시 도 명 보건소명 사업참여시작년도 월별 구분 완전 모유 수유 혼합 Ⅰ 수유조제유합계 이유식재료식품공급완전혼합모유수유조제유수유 Ⅱ 시판이유식공급완전혼합모유수유조제유수유 합 계 인원수 3 월 1 인당월단가 ( 평균단가 ) 인원수 6 월 1 인당월단가 ( 평균단가 ) 인원수 9 월 1 인당월단가 ( 평균단가 ) 인원수 12 월 1 인당월단가 ( 평균단가 )

시 도명 보건소명 번호 식품명 회사명 제품명 포장단위 단위 1 분유 2 시판이유식 3 쌀 4 현미 5 보리 6 감자 7 고구마 8 달걀 9 당근 10 애호박 11 우유 12 두유 13 검정콩 14 붉은팥 15 김 16 미역 17 참치통조림 18 오렌지주스 19 국수 20 씨리얼 21 귤

시 도명보건소명 번호식품명단위 완전 모유 수유 1인당보충식품패키지별식품제공수량 ( 패키지별 : 각제품의월별1 I II 혼합 수유 조제유 완전 모유수유 이유식재료식품공급 혼합 수유 조제유완전모유수유 시판이유식공급 혼합 수유 조제유 I 1 분유 g 2 시판이유식 g 3 쌀 Kg 4 현미 g 5 보리 g 6 감자 g 7 고구마 g 8 달걀개 9 당근 g 10 애호박 g 11 우유 ml 12 두유 ml 13 검정콩 g 14 붉은팥 g 15 김 g 16 미역 g 17 참치통조림 g 18 오렌지주스 ml 19 국수 g 20 씨리얼 g 21 귤개

시 도명 보건소명 업체선정진행상황 업체명 계약개시일 계약종료일 총계약기간 보충식품공급개시일 업체선정못함 / 계약진행중 / 계약완료 시 도명보건소명교육반이름교육반설명

시 도명 보건소명 월 내용 1월 2월 3월 4월 5월 6월 7월 8월 9월 10월 11월 12월

시 도명보건소명교육형태월별 교육횟수 대상자수 가구수 대상구분 ( 전대상자 / 영아 / 유아 / 임신부 / 출산수유부 ) 단체교육 개인상담 가정방문교육 가정방문 - 보충식품배송시동행 우편 전화 SMS 기타 ( 카페, 홈페이지게재 ) 시 도명 보건소명 다문화가정여부 월별대상구분분류연령 영양문제 사례 상담 원인파악 상담내용

내용 시 도명 보건소명 기초생활수급자개별연락 홈페이지신문방송포스터현수막리플렛 타사업에서의소개 시 도명보건소명월별사업운영의문제점특이진행사항건의사항