대한밤사선의학회지 1995 ; 33( 5) : 699-704 두경부종양과경부임파절전이 : 갈륨스캔과 CT 소견의비교 1 권삼옥 김종민 배상균 2. 김상석 오경승 조영덕 목 적 : 두경부종앙과경부임파절전이를발견하는데있어서갈륨단순평면촬영, 갈륨단일광자방 출전산화단층촬영영상과전산화단층촬영간의상대적인진단적가치를평가하고자하였다. 대상및방법 : 병리조직학적으로확진된두경부의펀평상피암 32 예, 임파종 3 여 1, 미분화암 2 예, 선암 1 여 를대상으로하였다.5mCi의 G -67 citrte를이용한갈륨단순평면촬영과갈륨 SPECT 영상을얻었고, 임파절의장경을 30mm 와 20mm 기준으로갈륨단순평면촬영, 갈륨 SPECT, CT 각각의발견률을비교하였다. 결과 : 두경부종양 38예중갈륨단순평면촬영상 29 예 (7 6.3%), 갈륨 SPECT에서 37 여 1(97.3%), CT 에서 32 여 1(84.2%) 가발견되었고, 펀평상피암 32 예중갈륨단순평면촬영상 25 예, 갈륨 SPECT 에서는 32 예모두앙성을보였으며, 미분화암 2 여 는갈륨단순평면촬영과갈륨 SPECT 에서모두발견되었고, 악성임파종 3여 는갈릅단순평면촬영에서 2 예, 갈륨 SPECT에서모두양성을보였으며, 선암 1 여 는갈 륨섭취를보이지않았다. 갈륨단순평면촬영상종앙을발견할수없었던 9 예중 8 예는장경이 30mm 미 만의종앙이었고나머지 1 예가선암이었는데잠경이 72mm 였으며, 갈륨 SPECT 에서는선암 1 예를제 외한모든두경부종앙에서앙성을보였다. CT 에서는구강내, 성대, 비인두에위치한 6 여 의펀평상피암 이인공음영으로인해발견되지않았다.51 개의경부임파절중 4 개가 CT 에서음성이었고, 장경 30mm 를기준으로하였을때 30mmOl 상 9 개중갈륨단순평면촬영상 7 개, 갈륨 SPECT 에서는 9 개모두앙성 이었으며, 장경 20mm 를기준으로하였을때는 20mmOl 상 21 개중갈륨단순평면촬영과갈륨 SPECT 에 서앙성으로나온경우가각각 16 개였다. 결 론 :CT 는갈륨스캔보다전이된경부임파절의위치와크기분석을용이하게하였으며구강내와 성대에위치한원발종앙중인접인공음영에의해병소를찾을수없었던경우에는갈륨 SPECT 가도 움이되었으며, 갈륨 SPECT 는갈륨단순평면촬영보다해상력이더좋아서 30mmOl 상의임파절을발 견하는데유용하였다. 서 방사성갈륨이뼈와연부조직종양에섭취되는것이알려 진후 (1) 료응 - 많은저자들이이핵종에대한연구를시행해왔 으며, 갈륨은종양친화성을가진양이온으로알려져있고 특히엄파종, 미분화갑상선암, 흑색종, 폐암, 간암등에서 유용하다고보고되어있다 ( 2 ). 두경부종양의진단및병 기 결정을위한갈륨스캔의유용성에대해서는논란이있 으나 ( 3-5 ) 이는모두단순평면촬영의결과이고, 임파종, 폐 암등의연구에서단층촬영술즉 SPECT 의도업으로평면 영상에 비해더나은공간해상력으로병변의존재유무와 ] 고신대학교의과대학진단방사선과학교실 2 고신대학교의과대학핵의학교실 이논문은 1995 년 8월 1 일접수하여 19 95 년 10월 21 일에채택되었음 파급정도를더잘보여줄수있다는것이보고되고있다 ( 6-7). 저자들은두경부종양의원발병소와경부임파절침범유무를규명함에있어갈륨스캔이유용한지를알아보고, 갈륨단순평면촬영 (plnr), 갈륨단일광자방출전산화단층촬영 (SPECT) 영상과전산화단층촬영 (CT) 간의상대적언진단적가치를평가하고자하였다. 대상및방법병리조직학적으로확진된두경부종양 38예를대상으로하였는데편평상피암 3 2 예, 임파종 3 예, 미분화암 2예, 선암 1예였고, 원발병소부위는후두 13 예, 하언두 (hypoph rynx ) 6 예, 혀 7예, 편도 5 예, 비인두 2예, 구강저 2 예, 상악동 1 예, 비강 1 예, 외이도 1 예였다. 갈륨스캔과 CT의시행간격은 35예가 1 5 일이내에, 나 % ι0
대한방사선의학회지 1995 : 33( 5) : 699-704 머지 3 예가 2 개월이내였고, 갈륨스캔은 5mC i 의 G - 67 c itrt e 를정맥주사후 72 시간뒤에 93, 184, 296ke V 의에 을비교하였다. 그리고갈륨스캔과 CT 소견은독립적, 후 향적으로분석하였다. 너지창을선택하여갈륨단순평면촬영과갈륭 SPECT 영 상을 BASICAM (Simens, 독일 ) 과 SOPHY single hed rotting gmm cmer(sophmedicl, 프랑스 ) 로얻은후 Hmming-Hnn filter를이용하여여과후역투사법으로영상재구성을하여약 6.1mm 두께의횡단면, 관상단면, 시상단면상을얻었다. 사용한 CT기기는 Shimdzu SCT-3000T 및 SCT - 2000T( 일본 ) 였고조영제의정맥내투여후횡단면영상을얻였으며필요에따라관상면 (coronl) 영상을얻였고절편간격은 5-7mm, 절편두께는 5 mm로하였다. 갈륨스캔상두경부에서갈륨이정상적으로섭취될수있는침샘, 눈물샘, 비점막, 뼈이외의콧에섭취될때양성으로하였으며, CT상전이된임파절의기준 (8) 은상부내경정맥임파절과악하임파절인경우최대직경이 1.5cm 이상인경우로하였고전술한부위이외의경부임파절은 l.ocm 이상인경우, 그리고중심부저음영과주변부조영증강이있는경우에는크기에관계없이이환된것으로하였으며, 측정된임파절의장경을 30mm와 20mm 기준으로갈륨단순평면촬영, 갈륨 SPECT, CT 각각의발견률 결과두경부암원발병소 38예중갈륨단순평면촬영상 29예 (76.3%), 갈륨 SPECT에서 37예 (97.3%), CT에서 32예 (84.2%) 가발견되었고, 편평상피암 32예중갈륨단순평면촬영상 25 예, 갈륨 SPECT에서는 32예모두양성을보였으며 (Fig. 1), 미분화암 2 예는갈륨단순평면촬영과갈륨 SPECT에서모두발견되였고, 악성엄파종 3예는갈륨단순평면촬영에서 2예, 갈륨 SPECT에서모두양성을보였으며, CT에서발견되였던선암 1예는갈륨섭취를보이지않았다 (Fig.2). 갈륭단순평면촬영상종양을발견할수없었던 9예중 8예는장경이 30 mm미만의종양이었고그중편평상피암이 7예, 악성임파종이 1 예였으며, 나머지 1 예는 72mm의선암이였고, 갈륨 SPECT에서는 72mm의선암 1예에서음성을보였다.CT에서는 6예의편 i영상피암을발견할수없었는데, 갈륨섭취를보였던구강설에위치한 2예는인접치아보철물에의한인공음영에의해종양발견이불가능하였고 (Fig. 3), 2예는성대에위치하여동적 Fig. 1. Squmous cell crcinom in suprglottic re nd cervicl Iymph node CT scn of the neck t the level of hy id one() revels 30 X 40 X 60 mm sized left upper nd middle internl jugulr Iymph node enlrgement with centrl low ttenution(curved rrow) The suprglottic tumor( rrow) shows heterogeneous density. G-67 SPECT in xil plne() shows strong uptke t the primry tumor( rrow) nd enlrged Iymph node(curved rrow) Fig. 2. A 63-yer-old mle with denocrcinom in left tonsil CT scn t the level of tongue se() shows soft tissue mss involving left tonsi l( rrow), ut G-67 SPECT scintigrphy in xil plne() revels n norml uptke in the re of left tonsil(rrow) -700 -
권삼옥외 두경부종앙과경부임파절전이 인공음영 (rnotion rtifct) 에의해종양이발견되지않았으며 (Fig.4), 각각 1 예의구강저와버인두종양은인접인공음영없이발견되지않았다. 전이된경부임파절은 5 1 개였는데 3개가상부내경정맥임파절과악하임파절이었고장경이 15rnrn 이하로 CT에 생검을시행했던임파절 5개에서종양세포를확인할수있었고그중 3개가갈륭스캔과 CT 모두에서양성이었고 (Fig. 5), 1 개가갈륨단순평면촬영상음성이었고갈륨 SPECT와 CT에서양성이었으며, 나머지 l개가갈륨단순평면촬영과갈륨 SPECT에서음성, CT에서양성이었다. 서음성으로평가되였으나그중 1 개가갈륨단순평면촬영 과 SPECT에서모두양성이었고, 1개는갈륨단순평면촬영상음성, 갈륭 SPECT에서양성이였으며나머지 1 개는갈륨 SPECT에서양성이였으나 CT 스캔에서그부분이포함되지않아임파절의장경을측정할수없었고, CT상양성인임파절 47개중장경 30rnrn를기준으로하였을때 (Tle 1) 30rnrn미만 38개중갈륨단순평면촬영상 6개, 갈륨 SPECT에서는 1 97 B 가양성이었으며, 30rnrn이상 9개중갈륨단순평면촬영상 7 개, 갈륨 SPECT에서는 9개모두양성이었다. 장경 20rnm를기준으로하였을때 (Tle 2) 20rnm미만 26개중갈륨단순평면촬영상 2 개, 갈륨 SPECT에서는 11개가양성으로나왔으며, 20rnrn이상 21 개중갈륨단순평면촬영상양성으로나온경우가 167B, 갈륨 SPECT상양성으로나온경우가 167B 였다. 수술또는 고찰두경부종양은편평상피암이가장많고원발종양의위치에따라임파절전이빈도가달라지며경부임파절전이가있는편평상피암의경우원발종양의위치에관계없이 5년생존율이 30% 미만이고동측경부에하나의임파절전이가있을때 5년생존율은 50% 이며양측경부에임파절전이가있을때는 25% 여서경부엄파절침범유무가편평상피암의예후에가장중요한요인이된다 (9). 신체에는대략 8007B 의임파절이있고약 3007B 가경부에분포하며 4개혹은 5개의집단으로나눌수있고이들은서로연결되어있다 (1이.10억개의악성종양세포가 l rnrn 3 의멍어리를만들기때문에종양이임파절을침범하. " 증 gi - 븐튼튿뀔 Fig. 3. A 33-yer-old mle with squmous cell crcinom in right spect 01 the tongue. CT scn t the level 01 the tongue() shows em hrdening rtilct produced y dentl mlgm. G-67 SPECT scintigrphy in xil plne() demonstrtes n ovious incresed uptke t the re 01 the tumor( rrow). * The highest degree 01 G-67 uptke is mpped s white, lollowed y red, yellow, green, nd lue c Fig. 4. A 84-yer-old mn hd glottic tumor, iopsy proven squmous cell crcinom The lesion is not well delined in CT scn() t the level 01 the vocl cord. G-67 plnr imge in right nterior olique view() nd SPECT in xil plne(c) show strong uptke t the tumor(rrows) 701 -
대한밤사선의학회지 1995; 33(5): 699-704 는것은아주미세적인일이어서조직검사이외의방법으로엄파절내의작은종양을발견하는것은불가능하고방사선과의실제적임무는육안적인임파절전이유무를입증하는것이다 (8). 그러므로 CT나 MR로발견할수있을민큼종양이충분히크면종양의병기결정에대한기준이필요하게된다. 임파절크기에대한기준은 C T와 M RI가동일하며, 일반적으로알려진정상임파절의장경은상부내경정맥임파절과하악임파절인경우 1. 5cm이고그이외의경부임파절은 1.0cm이며이보다큰임파절인경우 80% 가전이된임파절이다. C T와 MRI는병리학적으로커진임파절을찾는데거의유사한능력을가진다고하며, 임파절의중심부저음영이가장중요한기준이되고, 임파절외로의파급유무또한편평상펴암의예후에중요한요인이된다 (9). Y ousem등 ( 11 ) 에의하면 CT가 MRI보다중심부괴사와종양의임파절외로파급을발견하는데더우수하다고하였다. CT상전이된경부임파절에대한여러기준이있지만저자들은 So m( 8 ) 에의한 CT 기준을기본으로하였고, CT상측정할수있는경부임파절을기준으로갈륨단순평면촬영과갈륨 SPECT소견을비교하였다. 갈륨스캔은두경부종양을발견하는데있어또다른방법으로, 1 960년대에 G- 67 c i trt e가종양특이방사성추적자 (trc e r) 로시-용된이후감마카메라의발달과 SPE CT의도입으로종양발견률이증가하여현재에는호지킨병과다른임파종의병기결정과치료판정에이용되고있고그이외에도골, 연부조직육종, 흑색종, 간암, 두경부종양에도이용된다. G- 67 cit r t e가종양에섭취되는기전은갈륨이제이철이온 (fe rric ion) 과유사한동태를보여서정맥주사하면트란스페린 ( tr n s fer rin ) 에결함되고갈륨 - 트란스페련복합체로서혈액을순환하며, 활동척으로성장하는종양세포표면에있는트란스페린수용체에결합하여세포내로섭취가된다 (1 2). 혈관밖에서는락토페련 Octoferr in) 과결합하고백혈구가만들어내는락토페린과세균이만드는시데로포어에의해서종양이외의염증병소에도집적되며눈물샘과침샘, 골수, 비장, 그리고유방은정상상태에서도락토페련을분비하므로갈륨이섭취된다 ( 2 ). 방사선치료를한후일시적또는영구적으로갈륨이섭취가되지않고, 화학요법후에도일시적으로갈륨섭취가감소되므로치료후 4-6주뒤에갈륨스캔을실시해야한다 (1 2). Tet es등 (1 3) 에의하면두경부종양 Tle 1. Gll ium Scn versus CT Lesion Detection of Cervicl LN ; on the sis of 20 mm in gretest dimeter Tle 2. Gllium Scn versus CT Lesion Detection of Cervicl LN ; on the sis of 30mm in gretest dimeter Size > 20 mm (n = 21) Size > 30 mm (n=9) G-67 Plnr G-67 SPECT CT G-67 Plnr G-67 SPECT CT (+) 16 16 21 (+) 7 9 9 (-) 5 5 0 (-) 2 0 0 Size < 20mm (n=26) Size < 30 mm (n=38) G-67 Plnr G-67 SPECT CT G-67 Plnr G-67 SPECT CT (+) 2 11 26 (+) 6 19 38 (- ) 24 15 0 (-) 32 19 0 c Fig. 5. A 50-yer-old mn hd suprglottic squmous cell crcinom, pthologicll y proven cervicl Iymph node metstsis. CT scn of the neck t suprhyoid region, xil section through low floor of mouth, revels 20 x 20 X 15mm sized right upper internl jugulr Iymph node enlrgement nd 12x18x15mm sized left upper internl jugulr Iymph node en lrgement(rrows). G-67 plnr imges in oth o lique view show strong uptke of suprglottic crcinom(rrow) nd oth upper jugulr Iymph nodes(curved rrows) c. SPECT in xil plne shows strong uptke t the oth upper jugulr Iymph nodes metstsis(curved rrows) m
권삼옥외. 두경부종앙과경부입파절전이 에서병변의발견률은예민도가 56% 에불과하며 3 cm이상일때 70% 에서갈륨섭취를보였다고한다. 실제두경부에서정상적으로갈륨이타액션과비점막등에섭취되어병변과의감별을어렵게하나이들은 2-4mCi 의소량의 G- 67 c itrte를사용하였고단순평면촬영만을얻었기때문에종양발견에있어서어느정도의한계점을가지고있었다. 갈륨스캔에서도 SPECT를하면단순평면촬영보다더해상력이좋아지고, 횡단면, 관상면, 종단면으로영상을만들수있어서해부학적위치를더정확하게알수있다. 저자들의경우두경부암원발병소를찾는데있어갈륨 SPECT가 97.3% 로 8 4, 2% 의 C T, 76.3% 의갈륨단순평면촬영보다예민했는데그이유는구강내나성대에위치한종양의경우언접인공음영에의해 CT상원발병소를찾을수없었기때문이며이경우갈륭 SPECT가도움이되였다. 갈륨단순평면촬영상종양을발견할수없었던 9 예중 8예는장경이 30 mm이하의종양이어서종양의크기와갈륨섭취와는상관관계가있었다. 그리고종양의종류에따라갈륨의섭취유무가달라져서비록 l예에불과하지만선암은장경이 72 mm이였으나갈륨섭취를볼수없었다. 경부임파절의장경을 30mm 기준으로하였을때갈륨 SPECT에서는 3 0 mm이상인 9개모두가양성으로나왔으며, 20mm를기준으로하였을때는 20mm이상인 2 1개중 1 67 B 가갈륨 SPECT에서양성으로나와서장경이 30mm 이상일때갈륨 SPE C T에서의종양발견율이좋았다. 본연구는원발병소에대해서는조직학적으로진단되였으나, 대부분의경부임파절에서는조직학적으로확인되지않아서 CT상크기기준으로갈륨스캔과의결과를비교할수밖에없였다. 그래서 C T상비정상적으로크며갈륨 SPECT에서는음성인경우양성증식 ( eni gn h yper - plsi) 혹은갈륨 SPECT의위음성인가능성을생각해야할것이며, CT상크기기준에는미달하지만갈륨 SPECT 상양성인경우는전이병소혹은염증성명소의가능성을모두염두에두어야할것이다. 결론적으로 CT는갈륨스캔보다전이된경부임파절의위치와크기분석을용이하게하였으며, 구강내와성대에위치한원발종양중인접한인공음영에의해병소를찾을 수없었던경우에는갈륨 SPECT 가도움이되어서갈륨 SPECT는 CT와상호보완적인역할을하였다. 한편갈륨 SPECT 는갈륨단순평면촬영보다해상력이더좋아서 30 mm 이상의임파절을발견하는데유용하였다..:;;J C그 고 C 그 τc 1. Edwrds CL, Hyes RL. Tumor scnning with G-67 citrte. J Nucl Med 1969 ;10 : 103-105 2. Bckermn C, Hoffer PB, Bitrn JD. The role 01 gllium-67 in the clinicl evlution 01 cncer. Semin Nucl Med 1984 ;14 296-323 3. Kshim MK, McKusik KA, Mlmud S. Gllium-67 scnning in ptients with hed nd neck cncer. Lryngoscopy 1974 ; 84 : 1078 4. Konrlut AD, Silerstein EB, Senger EL. Scintiscnning with gllium citrte-67: Dignosis 01 헌 neoplsms. Arch Otolryngo/1974 ; 100 : 201 hed nd neck mlignnt 5. Smith NJ, Tetes CD, EI-Mhdi AM. The vlue 01 gllium-67 scnning in the evlution 01 Lyngoscopy 1975 ; 85: 778 hed nd neck mlignncy 6. Front 0, Isrel 0, Epelum R, et l. G-67 SPECT elore nd fter tretment 01 Iymphom. Rdiology 1990; 175: 515-519 7. 0 Donnell JK, Go RT, Cordsco EM, et l. Improved evlution 01 pulmonry disese with gllium-67 emission tom grphy. C/eve Clin Q 1985 ; 52: 525-531 8. Som PM. Detection 01 metstsis in cervicl Iymph nodes : CT nd MR criteri nd dillerentil dignosis. AJR 1992; 158 961-969 9. Mdison MT, Remley KB, Ltchw RE, Mitchell SL. Rdiologic dignosis nd stging 01 hed nd neck squmous cell crcinom. Rdiol Clin North Am 1994 ; 32 : 163-181 10. Som PM. Lymph nodes 01 the neck. Rdiology 1987 ; 165: 593-600 11. Yousem DM, Som PM, Hckney DB, Schwiold F, Hendrix RA. Centrl nodl necrosis nd extrcpsulr neoplstic spred in cervicl Iymph nodes: MR imging versus CT Rdiology 1992 ; 182 : 753-759 12. Hoffer P. Glli um : Mechnism. J Nucl Med 1980 ; 21 : 282-285 13. Tetes CD, Preston DF, Boyd CM. Gllium-67 citrte imging in hed nd neck tumors. report 01 coopertive group. J Nucl Med 1980 ; 21 622-627 m
대한밤사선의학회지 1995 : 33(5) : 699-704 Journl of the Kore n Rdiologicl Society 1995 : 33 (5) : 699-704 Hed nd Neck Tumors nd Neck Node Metstsis: Comprison of G-67 Scn nd CT Findings' Sm Ok Kwon, M.D., Jong Min Kim, M.D., Sng Kyun Be, M.D. 2, Sng Suk Kim, M.D., Kyeung Seung Oh, M.D., Young Duk Joh, M.D. 1 Deprtment of Dignostic Rdiology, Kosin Medicl College, Pusn, Kore 2 Deprtment of Nucler Medicine, Kosin Medicl College, Pusn, Kore Purpose : To ssess reltive dignostic vlue of G-67 plnr, G-67 SPECT, nd CT imges for detection of hed nd neck tumors nd cervicl Iymph node metstsis. Mterils nd Methods: Thirty eight ptients of pthologiclly proven hed nd neck tumors including squmous cell crcinoms(n=32), mlignnt lymphoms(n= 3), undifferentited crcinoms(n=2), denocrcinoms(n=1) were enrolled in this study. G-67 plnr nd SPECT imges were otined with intrvenous injection of 5mCi of G-67 citrte. On the sis of 30 nd 20 mm in the gretest dimeter of cervicl Iymph nodes, we compred lesion detectility of G-67 plnr, SPECT, nd CT Results: Thirty eight cses of hed nd neck tumors were detected in 29 cses(76.3 %) with G-67 plnr imge, 37 cses(97.3 %) with G-67 SPECT, nd 32 cses(84.2%) with CT. 25 of 32 squmous cell crcinoms were positive with G-67 plnr imge nd ll of 32 cses with G-67 SPECT. 80th of two undifferentited crcinoms were positive with G-67 plnr nd SPECT imges. Two of three mlignnt Iymphoms were positive with G-67 plnr imge nd ll of three with G-67 SPEC T. Eight of nine tumors were negtive with G-67 plnr imge nd those were less thn 30 mm. One cse of denocrcinom ws negtive with G-67 plnr nd SPECT imges. Seven of nine Iymph nodes greter thn 30 mm were positive with G-67 plnr imge nd ll of nine with G-67 SPEC T. On the sis of 20 mm in gretest dimeter, 16 of 21 Iymph nodes greter thn 20 mm were positive with G-67 plnr nd SPECT imges Conclusion: CT providing etter resolution thn G-67 scn permilted nlysis of size nd loction of metsttic cervicl nodes, however primry tumors of orl cvity, vocl cord, nd nsophrynx were often not detected on CT when metllic nd motion rtifcts were present, where G-67 SPECT ws useful. G-67 SPECT enled elter ntomicl locliztion thn G-67 plnr imge nd ws useful in detection of Iymph nodes greter thn 30 mm. Index Words: Hed nd neck neoplsms, CT Hed nd neck neoplsms, metstses Gllium. rdioctive Address r eprint reques ts to : Sm Ok K won, M.D., Deprtment of Rdiology, College of Medicine, Kosin University, ~ 34, Amnm -d ong, Se o 용 u, Pusn, 602-030 Kore. Tel. 82-51-240-6341 Fx. 82-51-255-2764 - 704-