대한밤사선의학회지 1994 : 30( 3) 사용한기기는 continuous1y rotting CT scnner vl) 3mm 로하여, 평균 초내에 절편을얻 (Somtom P1us -S; Siemens Medic1 Systems, Er

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광민 아
6 years ago
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1 대한방사선의학회지 1994; 30(3) : Spirl CT 를이용한후두의동태적검사 1 박종연 최창호 윤치순 김윤규 남상화 김건일 김병수 왕수건 2 목적. 후두병변의진단에있어서후두의기능적, 형태적변화의정보에대한이해가필수적인데, 기존의 CT촬영으로는검사시감이길어져일정한발성및호흘방식에따른후두의변화를관찰하기어려웠다. 이에저자들은 spirl CT를이용하여발성및호흘방식에따른후두의동태적검사의실제적유용성을알아보고, 후두조영술의새로운대체적방법이될수있는지를알아보고자하였다. 대상및방법 : 5 명의정상자원자를대상으로후두조영술에서사용하는 quiet rething, E" 발성, Vlslv mneuver, modified Vlslv mneuver, 그리고저자들이고안한 modified reth holding" 밤법시 spirl CT를시행하여영상을얻고적절한시행방법을알아보았다. 그리고후두병번이있는 20 엽의환자를대상으로 quiet rething 시에영상을먼저얻고, 추가적으로 new modified reth holding" 방법을이용한영상을얻는두차례의스캔을시행하고, 영상을분석하였다. 결 과. 정상자원자와환자군에서성대의가동성과후두내강의변화를포함하는우수한기능및형 태적정보를가진고해상의영상을얻을수있었으며, 환자들에게수행하기에쉽고, 재연하기쉬운방 법은 new modified reth holding" 밤법이었다. 결론 :spirl CT를이용하면후두에대한역동적검사가가능하고, 환자들이수행하기에쉽고, 재연하기쉬운방법은 new modified reth holding" 방법이며, spirl CT를이용한후두의역동적검사는 후두조영술에대한새로운대체적방법이될수있을것으로사료된다. 서 후두병변의진단에있어서발성및호흡방식에따른후 두의기능적, 형태적변화의정보에대한이해가필수적인 데, 기존의불연속적인 CT 촬영으로는검사시간이걸어져 일정한발성및호흡방식에따른후두의변화를관찰하기 어려웠다. 이에저자들은 spirl CT 를이용하여발성및호흡방식 에따른후두의동태적검사의실제적유용성을알아보고, 후두조영술의새로운대체적방법이될수있는지를알아 보고자하였다. 트료 - 대상및방법 먼저 5 명의정상자원자를대상으로하여후두조영술에 서사용하는 quiet rething, E" 발성, Vlslv mneuver, modified Vlslv mneuver, 그라고끼nodified 1 부산대학교의과대학방사선과학교실 2 부산대학교의과대학이비인후과학교실 이논문은 1993 년 7 월 27 일접수하여 1993 년 g 월 4 일에채택되었음 reth holding" 방법시 spirl CT 를시행하여영상을얻 고적절한시행방법을알아보았다. Modified reth holding" 방법은저자들이임의로고안한것으로가벼운 호기 (expirtion) 상태에서호흡을정지한동안촬영을하 는것이다. 추가적으로후두내시경 (lryngofi erscope) 을 시행하여 CT 소견과비교하였다. 그리고 년 9 월부터 1993 년 2 월까지후두병변으로본원을내원한 20 명을대상 으로 spirl CT 를시행했는데, 성문상암 3 예, 성문암 3 예, 성문하암 2 예, 이상동암 (pyriform sinus tumor) 2 예, 혈 관종과선천성양성냥종을포함한후두의양성종양이 2 예 였고, 4 예의성문의마비는폐암의종격동악성엄파절종 대로인한반회후두신경 (recurrent lryngel nerve) 마비 l 예, 총기오발사고로경부외상을입은후애성이온 l 예, 오랜기관내삽관으로언해성문마비가온경우가 2 예였으 며, 그외갑상선암 l 예, 염증성질환 3 예였다. 건강자원자 에서사용한호흡및발성방식들을환자에서모두사용하 기는어려웠기때문에후두 CT 촬영시일반척으로사용하 는 quiet rething 시에영상을먼저얻고, 추가적으로저 자들이고안한 modified reth holding" 방법을이용한 영상을얻는두차례의스캔을시행하고, 영상을분석하였 다

대한밤사선의학회지 1994 : 30( 3) 445-451 사용한기기는 continuous1y rotting CT scnner vl) 3mm 로하여, 평균 10-12 초내에 10-12 절편을얻 (Somtom P1us -S; Siemens Medic1 Systems, Erln- 을수있었으며 (Fig.

2 대한밤사선의학회지 1994 : 30( 3) 사용한기기는 continuous1y rotting CT scnner vl) 3mm 로하여, 평균 초내에 절편을얻 (Somtom P1us -S; Siemens Medic1 Systems, Erln- 을수있었으며 (Fig. 1), 추가적인점막표면에대한삼차원 gen, Germny) 였으며, 스캔범위는후두개곡 ( vllecu1e) (three dimension1, 3 D) 재구성을병행하였다. 의 1cm 하방에서진성성대 (true voc1 cords) 의 1cm 하방 까지로정하고, 시준 (collimtion) 3mm, 탁자속도 ( t1e speed) 3mm/ sec, 재구성간격 (reconstruction inter- Fig. 1. Lterl CT topogrm lor scnnig 01 dynmic spirl CT 1 the lrynx 결 정상자원자에서보면, 일반적으로후두 CT 촬영시에이 용하는 quiet rething 시성대는외전 ( duction) 되었 고, 피열후두개주름 (ryepiglottic folds) 은약간두꺼워졌 으며, 이상동은약간허탈 (c 이 1psed) 되었다. E" 발성시 에는성대는닫혔으며 (closed), 피열후두개주름은앓아졌 고 (thinning), 이상동은확장 ( dist ens ion) 되었다. 일반적 으로후두의형태가가장잘나타나는 modified V1slv mneuver 동안에는성대는내전되었고, 피열후두개주름 은앓아졌으며, 이상동과후두전정 (lryngel ves ti ule) 이 가장크게확장되었다. Vls1v mneuver 시에는성대는 닫히면서두꺼워졌고, 피열후두개주름은두꺼워졌으며, 후 두전정과이상동은허탈되었다. 저자들이고안한 modified reth ho1ding" 방법시에는 modified V1slv 시와 유사한소견을보였지만, 성대의내전이더욱현저했고, 피 열후두개주름은앓아졌으며, 후두전정과이상동은확장되 과 E / ~ E E c E Fig. 2. Digrms 01 the lryngoscopic lindings on vrious respirtory nd phontion mneuvers. Quiet rething E" phontion c. Modilied Vlslv mneuver d. Vlslv mneuver e Modilied reth holding " technique E: epiglottis, V: (l ryngel) vestiu le, C (true vocl) cords, A: ryepiglottic (tolds) d e - 446

박종연오 1: Spirl CT 를이용한후두의동태적검사 었다 (Fig.2). 환자군에서도좋은결과의기능및형태적정보를얻을 수있었는데, 환자들에게수행하기에쉽고, 재연하기쉬운 (reproducile) 방법은 modified reth holding" 방법이 었다. 폐암의종격동임파절종대로인한반회후두신경마비가 Fig. 3.

3 박종연오 1: Spirl CT 를이용한후두의동태적검사 었다 (Fig.2). 환자군에서도좋은결과의기능및형태적정보를얻을 수있었는데, 환자들에게수행하기에쉽고, 재연하기쉬운 (reproducile) 방법은 modified reth holding" 방법이 었다. 폐암의종격동임파절종대로인한반회후두신경마비가 Fig. 3. Left vocl cord prlysis due to mlignnt medistinl Iymphdenopthy. Spirl CT scns during quiet rething. The vocl process 01 the left rytenoid crtilge is slightly dducted with locl ulging 1 the left vocl cord.. Spirl CT scns during modilied reth holding" technique. The right vocl cord dducts normlly, ut the left vocl cord nd the rytenoid crtilge re lixed nd dducted loclly, indictive 01 prlysis Fig. 4. Lelt vocl cord prlysis due to gunshot wound in the neck 10 yers go. Spirl CT scns using routine quiet rething technique revel reltively normlly ducted oth vocl cords. Spirl CT scns using modilied reth holding" technique show unilterl dduction 01 the right vocl cord with lixed, immoile left vocl cord 꺼%

대한방사선의학회지 1994: 30( 3) : 445-451 초래된경우에서는 quiet rething 시에좌측성대및피열연골이비정상적으로내전 (dduction) 되었으며, modified reth holding" 시에는우측성대및피열연골 (rytenoid crtilge) 은정상적으로내전되나, 좌측성대및피열연골은고정 (fi xtion)

4 대한방사선의학회지 1994: 30( 3) : 초래된경우에서는 quiet rething 시에좌측성대및피열연골이비정상적으로내전 (dduction) 되었으며, modified reth holding" 시에는우측성대및피열연골 (rytenoid crtilge) 은정상적으로내전되나, 좌측성대및피열연골은고정 (fi xtion) 되어있어서좌측성대마비를진단할수있였다 (Fig. 3). 10년전총기사고로경부손상을받은후애성이생긴예에서는 quiet rething 시에양쪽성대가외전되어있어서정상소견으로보였지만, 간nodified reth holding" 시에우측성대및피열연골은내전되는데비해, 좌측성대및피열연골은외전된상태로고정되어있어서좌측성대마비를진단할수있였다 (Fig. 4). 선천성양성후두낭종의예에서는 quiet rething 시에좌측후두전벽에둥근종괴가후두내강으로돌출하고있었는데, modified reth holding" 시에양쪽성대와피열연골은이종괴에의한영향을받지않고비교적정상적으로내전되었다 (Fig. 5). 또우측성문상암 (supr glottic cncer) 의예에서는 quiet rething 시에종양이우측피열후두개주름과이상동을채우고있어서이상동암과감별하는데어려움이있었는데, 간nodified reth holding" 시에우측이상동일부가확장되면서이종양이우측피열후두개주름을침범한성문상암임을알수있었다 (Fig. 6). 우측성문암의예에서 quiet rething 시에우측성대의비후와성문상, 하로의침범이있었고, 우측피열연골과성대가내전되어있어서고정을의심할수있었는데, modified reth holding" 시에는좌측피열연골과성대는내전되었지만우측성대와피열연골은종양에의해계속적으로고정되어있음을확언할수있었다. 고찰후두는정교한연골과미세한근육들그리고복잡한관절과인대로구성된장기로 (1), 후두의모양은호흡, 발성에따라다양하게변화하기때문에고정된해부학을얻기가어렵고, CT촬영시에도동작인공물 (motion rtifct) 이나호흡인공물 (respirtory rtifct) 이생겨정확한영상을얻기어렵다. 한편후두의통태적변화에대한해부학적지식을활용하면후두병변의진단에도움을받을수있는데, Gmsu 등은자원자 (volunteer) 와후두암환자에서 quiet reth ing 시와발성 (phontion) 시에 CT영상을얻은후, 후두에서의변화를분석하고, 발성시스캔이후두의기능과후두의유연한 (plile) 부위의구조에대한정보를줄수있다고하였으며, 발성시스캔이후두 CT의주요항목이되어야하고, 후두내시경과더불어후두암환자를진단하는데후두조영술을대체할수있다고하였다. 그러나주사시간 (scn time) 2. 4sec, 주사간지체시간 (i nterscn dely time) 1. 5sec의스캐너를사용했기때문에성문부위에서제한된수의스캔만을얻을수있었다 (2-3). spirl 혹은 helicl CT(4-6) 에서는계속적인탁자의이동 (incrementtion) 과캔트리 (gntry) 의회전이동시에이루어지는데, 이러한방식으로는중복되는인접한스캔 들을계속하여얻을수있으며, 재구성연산법 (reconstruction lgorithm) 을이용하여언접한스캔들로부터얻은각데이터 (ngulr dt) 를하나의평행한단면의절 Fig. 5. Benign cyst. During quiet rething, spirl CT scns show soft tissue mss in the left nterior lryngel wli. During modilied reth holding" technique, oth vocl cords close normliy despite 01 the presence 01 the mss 448-

5 박종연외 : Spirl CT 를이용한후두의동태적검사 Fig. 6. Right suprglottic cncer. In quiet rething technique, spirl CT scns show tht soft tissue mss occupies nerly entire right pyrilorm sinus, indifferent Irom tumor 01 the pyrilorm sinus origin. In modilied reth holding technique, spirl CT scns show tht the right pyrilorm sinus is slightly widened nd ryepiglottic lold is thickened, suggesting tumor 01 the suprglottic origin 편 (sing l e prllel cross -sectionl slice) 으로보간 (i n terpoltion) 시켜서영상을얻는다. 일반적인 CT 에셔의 스캔탁자이동스캔순서 (sequence) 에비해이러한연 이상동을관찰하는것이용이하고, 성대가약간외전된상 태로남기때문에성대가완전히내전되는 Vlslv mneuver 보다성문을관찰하는데더효과적이라하였다. 속성의 (continuous) 스캔이갖는장점은빠른속도와동 저자들의경우에서도 spirl CT 를이용하여짧은시간내 작묘사 (motion registrtion) 문제의감소이다. 그리고 spirl CT에서연속스캔속도는 CT 스캐너자체의속도에의해서만제한받는데, 전자속 (electron em) 스캐너와활주륜 (slip ring) 스캐너로 spirl 스캔을시행할수있다. 저자들이사용한 spirl CT에서는일정한발성및호흡방식을유지한상태에서영상을얻기가용이하였고, 시준 2-3mm로하였을경우성대를보기위하여별도의색조 에필요한부위의스캔을모두얻을수있었기때문에여러가지방법의호흡빛발성시의영상을쉽게얻을수있었고후두의해부학적변화를잘관찰할수있었지만, 정상자원자에서비교적용이하게이용할수있었던여러가지호홉및발성방식이환자군에서는환자의상태나협조여부에따라모든방법이다용이한것은아니였다. 그래서저자들은새롭게 modified reth holding" 방법을고안 폭 (window width) 이나색조준위 (window leve l) 가필요 했는데, 이방법을이용하면진성성대가더욱더내전되면 한경우가적으며, 10-15초내에필요한부위의고해상영상을얻을수있었다. 후두의기능과유연한부위에대한정보를얻을수있는스캔방법으로는 quiet respirtion 동안영상을얻은후, 추가적으로진성성대의내전과이상동이확장되는동안영상을얻는것이좋다고하였는데 (7), Gmsu 등은저피치 (low pitch) 의 E" 발성스캔이가장쉽고, 재연하기쉽다고하였고 (2-3), Vlslv mneuver 에서도진성성대의내전을관찰할수있으나후두의수직운동때문에재연하기어렵다고하였다. 한편, Su이 nen 등 (8) 은 spirl CT를사용하여 puffed cheek" (modified Vlslv) mneuver 동안후두의 CT영상을얻였는데, 이방식을이용하면성문상부 (suprglottic) 기도가확장되고, 호흡운동과스캔동 서닫히게되어성대의가동성판정에유용했으며, 이상동과후두전정이확장되어서전체적으로는 slight modified Vlslv mneuver 의효과를보여주었다. 또한, 이방법은환자들에게시행하기에도매우쉽고, 재연하기쉬우며우수한기능적, 형태적정보를주었다. 후두개곡의 1cm 하방부터스캔을시작한것은성문부위에대한정확한스캔을얻기위해스캔범위를줄이기위해서였는데, 후두개독을포함하여도성대에대한정확한스캔을하는데어려움이없으리라생각되며, 실제몇예에서는후두개곡이포함된영상을쉽게얻을수있었다. 인 -후두부의점막표면의 thresholding-sed imging technique을이용한 CT 3 -D 재구성영상은복잡한해부학적구조를가지는부위에서단면영상을쉽게개념화시 안의 연화 (swllowing) 를막을수있으며, 후두개곡과 켜주고, 또한단면영상에서얻을수없는추가적인정보를

6 대한방사선의학회지 1994: 30(3) : 주며내시경에펼척하는좋은해상력을가지는데 ( 9 ), 저자 들의여l 에서도추가적인 3- D 재구성을통해서호흡및발 성에따른후두의변화를쉽게개념화할수있었으며, 병변 을진단하는데추가적인정보를얻을수있었다. 그리고 spir l CT 는표준 (stndrd) CT 에필적하는평면해상력 (plnr resolution) 과더낮은잡음 (noise), 그리고더넓 은 section profile 을가진다 (1 0). 따라서 spirl CT 로얻 은 3-D 영상이 seril CT 에서얻은 3-D 영상과동등하거 나더나을것이라는가설을제시할수있는데, Ney 등 (1 1) 은앓은 ( t hin) 시준과작은단면간공간 (i ntersection sp cing) 또는저속의탁자이동이더나은영상을제공하 며, 같은매개변수 (pr meters) 로얻은 spirl CT 와 seril CT 의자료는질적으로는통일하지만통일한기종 에셔 spirl CT 가 seril CT 에비해서거의 5 배정도가빠 르다고하였다. 저자들의예에서도 spirl CT에서얻은 3- D 영상이 seril CT에서얻은것에비해더좋은것으로 판단되였다. 결론적으로 spirl CT 를이용하면후두에대한역동적 검사가가능하며, 성대의가동성과후두내강의변화에대 한뛰어난기능적, 형태적정보를얻을수있고, 환자들이 수행하기에쉽고, 재연하기쉬운방법은 modified reth holding" 방법이며, spirl CT 를이용한후두의역동적검 사는후두조영술에대한새로운대체적방법이될수있을 것으로사료된다. 숭 L C 그 고 C 그 "i:!:" 헌 the Humn Body. Phildelphi : Le & Feiger, 1966 : Gordon Gmsu, A. S Mrk, W. Richrd We. CT 01 the norml lrynx during quiet rething nd phontion. J Comput Assist Tomogr 1981 ; 5(3) : Gordon Gmsu, W. Richrd We, Joel B. Shllit, Alert A Moss. CT in crcinom 01 the lrynx nd pyrilorm sinu s vlue 01 phontion scns. AJR 1981 ; 136: Dougls P. Boyd, Dennis L. Prker, Mitchell M. Goodsitt Principles of Computed Tomogrphy In : Alert A. Moss, Gordon Gmsu, Hrry K. Gennt, eds. Computed Tomogrphy Of The Body With Mgnetic Resonnce Imging. 2nd ed Phildelphi:W. B. Sunders Compny, 1992; Klender WA, Scissler W, Klotz E, Vock P. Spirl vol umetric CT with single-reth-hold technique, continuous trnsport, nd continuous scnner rottion. Rdiology 1990 ; Riguts H, Mrchl G, Bert AL, Hupke R Initil experience with volume CT scnning. J Comput Assist Tomogr 1990 ; 14 (4) Di Guglielmo L, Vdl G, Glioto G, Dore R, Semplici P, et l. Computerized tomogrphy in the study 01 mlignnt tumors 01 the lrynx. Rdiol Med (Torino) 1984 ; 70: Suojnen JN, K Mukkerji SK, Dupuy DE, Tkhshi JH, Costello P. Spirl CT in Evlution 01 Hed nd Neck Lesions Work in Progress. Rdiology 1992 ; 183: 남상화, 최민연, 설창효, 김병수, 왕수건, 박병호부비강, 비강, 인 후두부의 CT 삼차원재구성정상해부학대한밤사선의학회지 1993 ; 29(3) : Klender WA, Polcin A. Physicl perlormnce chrcteristics 01 spirl CT scnning. Med Phys 1991 ; 18 : Ney DR, Fishmn EK, Kwshim A, Roertson Jr DD, Scott Ww. Comprison 01 Helicl nd Seril CT with Regrd t Three-dimensionl Imging 01 Musculoskeletl Antomy Rdiology 1992 ; 185 : Gry H. The respirtory system. In : Goss CM, ed. Antomy of

7 박종연오1: Spirl CT를이용한후두의동태적검사 Journl of the Koren Rdiologicl Society, 1994 : 30 (3) : Dynmic Study of the Lrynx with Spirl CT Jong Yeon Prk, M.D., Chng Ho Choi, M.D., Chi Soon Yoon, M.D., Yoon Gyoo Kim, M.D., Sng Hw Nm, M.D., Kun 11 Kim, M.D., Byung SOO Kim, M.D., SOO Guen Wng, M.D.' Deprtment of Rdiology, College of Medicine, Pusn Ntionl University 1 Oeprtment of Otorhino/ryngology, College of Medicine, Pusn Ntionl University Purpose: It is essentil to know the functionl nd morphologic chnges of the lrynx in the evlution of lryngel lesions. Conventionl CT which hs reltively long exmintion time is not suitle for this im. The purposes of this study re to evlute the cpility of spirl CT in the dynmic study of the lrynx nd to know whether this new technique cn replce conventionl lryngogrphy or not Mterils nd Methods: Five helthy volunteers nd 20 ptients with lryngel lesions underwent spirl dynmic CT scns with 3-dimensionl reconstruction of the mucosl surfce. A series of spirl CT scns were done while the volunteers performed vrious lryngel positions to otin the functionl nd morph이 ogic informtion. The mneuvers used were: quite rething, E" phontion, Vlslv mneuver, modified Vlslv mneuver, nd new method of our own, modified reth holding " technique. The ptients were scnned when in quite rething. Additiol scns were otined y using the modified reth holding" technique. Results: The dynmic study with spirl CT could provide high resolutionl imges which nicely depicted the moility of vocl cords nd the mucosl chnges of the lryngel cvity in oth helthy volunteer nd ptient groups. In ptient group, the new modified reth holding" technique ws esier nd more reproducile thn ther mneuvers Conclusion: Spirl CT llows dynmic study of the lrynx nd cn e new lterntive of lryngogrphy Index Words: CT, helicl technology Lrynx, CT Lrynx, normlities Lrynx, neoplsms Address reprint requests to : Jong Yeon Prk, M.D., Deprtment of Rdiology, College of Medicine, Pusn Ntionl University 1-10 Ami -dong, Seo-gu, Pusn, Kore. Tel %--

8 1994 년도대한방사선의학회 춘계학술대회 1. 일 2. 장 3. 일 시 : 1994년 4월 22 일 ( 금 ) - 23 일 ( 토 ) 2일간소 : 진주경상의대대강당정일반연제발표 (8분구연 2분질문 ) f 三. -, 심포지움, 사 토 제 Inflmmtory Bowel Disese 회 : 이종태 ( 연세의대 ) 론 Tuerculosis Crohn s disese Behcet s disese Ulcerti ve coli tis 강 조준식 ( 울산의대 ) 이동호 ( 경회의대 ) 검기황 ( 연세의대 ) 하현권 ( 가톨릭의대 ) Mmmogrpic Fetures of Brest Cncers Found t Screening Edwrd Sickles M. D. (UCSF). Technicl Forum : Helicl(spirl) CT 93 년도대한방사선의학회학술상수상자발표 93 년도국제문헌우수저술수상자발표 퀴즈출제 : 경상의대. Technicl Exhiition 아래와같이춘계학회후에테니스대회를개최하오니동호인회원의많은참여를바랍니다. 일시 : ( 토 ) 오후 2시 6시장소 : 경남진주경상대학교의과대학참가자격 : 대한방사선의학회회원참가비 : 없음문의사항 : 서울중앙병원서대철교수 ( 전화 : ) 대방테니스회회장박 휘 ι

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113±è¹ÎÁ¤ 113 Fig. 1. Composition of tissue mimicking ner field phntom. A commercilly ville tissue mimicking phntom composed with filments nd msses. The filments re mde from stinless steel with dimeter of 0.1 mm.