大혐!ìZ!!t 綠뿜쩔샘찮第 26 환第 4 ijjji. pp. 7J3-719, 1990 Journal of Korean Radiological Society. 26(4) 7J3-719, 1990 단순흉부 X-ray 상다발성소결절모양을보이는환자에서의고해상력 CT 연세대학

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1 大혐!ìZ!!t 綠뿜쩔샘찮第 26 환第 4 ijjji. pp. 7J3-719, 1990 Journl of Koren Rdiologicl Society. 26(4) 7J3-719, 1990 단순흉부 X-ry 상다발성소결절모양을보이는환자에서의고해상력 CT 연세대학교의과대학진단방사선과학교실 김상진 이종두 최규옥 황희성 - Astrct- HRCT Findings of Disseminted Smll Nodulr Shdow in Plin Chest X-ry Sng Jin Kim, M.D., Jong Doo Lee, M.D., Kye Ok Choi, M.D., Hee Sung Hwng, M.D. Deprtment o[ Rdiology, Yonsei University o[ Medicine High Resolution Computed Tomogrphy(HRCTI ws done in 22 cses of disseminted smll nodulr shdow from plin chest X-ry, which ws included in metsttic lesion, Miliry tuerculosis, pneumoconiosis etc. nd following results were otined. Most of metsttic nodule (n=81 showed more thn 1.5mm in dimeter nd the mrgin of nodule ws discrete(n=81 nd mny cses(n=81 were ssocited wth thickened ronchovsculr sh eth or interloulr septum nd hilr nd medistinl lyrnphnode enlrgement(n=61. One cse turned out to e not true nodule in HRCT ut reveled thickened interioulr septum nd ronchovsculr undles. All cses of miliry tuerculosis(n=81 showed even sized, well mrginte nd less thn 3 mm in dimetcr of nodule without evidence of thickening of ronchovsculr undle or interloulr septum. Ech cses of pneumoconiosis, histiocytosis X, diffuse pnronchiolitis(dpbi showed ill defined nodule nd ssocite finding of DPB ws peripherl ronchioloectsis. HRCT is useful method to exct evlution of nodulr lesion nd find out ssocite findings for differentil dignosis of disseminte s mll nodulr s hdow in plin chest X-ry. Index Words: Lung, diseses Lung, CT Pulmonry nodule Lung, tuerculosis Lung, mlignnt neoplsm-secondry(metstticl 본논문은 1990 년연세의대암상교수연구비로이루어컸음. 이논문은 년 4 월 20 일접수하여 년 5 월 8 일에채택되었음떠

2 독되었으나 CT 상 interloulr septum 및 roncho- 따大韓放射線醫學會릎 : 第 26 卷第 4 號 1990 흉부 x- 선사진에서보이지않던원발성병소의유무, 흐료 1. 서 최근고해상력전산화단충촬영술 (HRCT) 이 임상에 커진림프절이있는지유무및기타 ronchovsculr undle, interloulr spet um 과 fissure 와늑막의비후 (thickening) 유무를관찰하였다. 웅용되면서특히폐간질질환의감별질환에도움을주고있는주지의사실이다 1, 2, 3 ) 특히폐에오는다달성소결절은여러가지원인에의해나타나게되는데단순흉부 x- 선검사만으로는여러가지원인에의해발생될수있는다발성소결절의감별진단이나결절의크기및정확한분포를아는데어려움이있다 4 ) 이에저자들은단순흉부 X 선사진상다발성소결 m. 결과 22 예의결절을보이는예중에서전이암이 10예로가장많았고다음은속립결핵이 8예이었다 ( T l e 1 ). 1. 전이암 1 0예의전이암의원발성병소는폐암이 6예로가장 절이나그와유사한음영을보이는경우에서고해상력 CT 를각각원인질환에따른소결절의특징을조사하 많았고기타위장관에발생한암이 2 예, 선암이각각 1 예있었다. 유방암, 갑상 여보았다. 환자의나이는 40 세이상의고령층이었다 (T l e 2 ). II. 대상및방법 Tle 년부터 1989 년까지약 2 년간연세의료원에서 단순흉부 x - 선상다발성으로오는소결절을보이는 22 예를대상으로하였다 (T l e 1 ). 진단은기관지생 검이 9 예, 경피성생겸 10 예또는임상소견상으로확 진된 3 예를대상으로하였으며어떤경우에는한환자 에서 2 가지이상의진단방법을사용한경우도있었 다. CT 는 GE CT / T 9800 을사용하였으며 1.5mm 의절면두께로상폐에 2 영상, 중간폐야 2 영상, 하부 폐 3 영상으로모두 7 영상으로하였으며, FOV(field of v i ew) 는 25cm 또는 whole lung 으로하였으며, high sptil resolution lgorithm(one lgorit hm ) 을 시행하였다 CT 의판독은결절의크기, 분포, 단순 Tle 1. Cse Mteril Metstsis Miliry Tc Bronchil diss. tc. HistiocytOSiS-X. Pn eumoconiosis DPB Totl Mtsttic Lesion Age yers old Lung primry 6 cses Brest 1 cses G-I trct 2 cses Thyroid 1 cses HRCT 상결절의변연부의 define 이좋은예가 8 예있었으며 ( Fig 1) 경계가불분명한경우는 4 예이었다. 2 예에서는단순흉부 X 선사진에서종격동또는폐문임파절의비대가예견되었으나, 단순촬영사진상정상으로판독될 4 예에서는 CT상임파선의비대를관찰할수있었다. 또한 ronchovsculr shet h 의비후 ( n=8 ), interloulr septum 과 fissure 의비후및삼출소견이동반된경우가각각 7 예에서보여주었다전이암의결절의크기는 ILO clssifiction 의한 P l esion 과 Q lesi o n 이공존하고있었으나 Q l esion 이더많은경우는 4 예, P 병소와 Q l esion 이동일하게섞여있던경우가 2 예이었고, 2예에서는 P l e s ion 이 Q l es i o n보다더많이나타났다. 또한나머지 2 예에서는 Q l esion 과 r l esio n 이비슷한숫자로보였cJ-(T le 3 ). 1 예의전이암은단순촬영사진상결절음영으로판 Diffuse Prronchiolitis

따김상진외 : 단순흉부 X - r y 상다발성소결칠모양올보이는환자에서의고해상력 CT - 보여주었으며결절은잘경계지워졌다 속립결핵증진 8 예에서결절의 크기가 3 mm 이하의 P 병소이었고분포는균일한분포를보였으며일차성 결핵병소가발견된예는 2 예가있었고한예에서는 결핵성폐침윤이있었던주위에속립상의음영이쐐기 모양으로나타나지않는것을관찰할수있었다 ( F i g 3)

3 따김상진외 : 단순흉부 X - r y 상다발성소결칠모양올보이는환자에서의고해상력 CT - 보여주었으며결절은잘경계지워졌다 속립결핵증진 8 예에서결절의 크기가 3 mm 이하의 P 병소이었고분포는균일한분포를보였으며일차성 결핵병소가발견된예는 2 예가있었고한예에서는 결핵성폐침윤이있었던주위에속립상의음영이쐐기 모양으로나타나지않는것을관찰할수있었다 ( F i g 3) (Tle 4 ). 1 에의기관지에따라전파되는기관지원성결핵증 (ronchogenic disseminted pulm. TB c ) 는단순흉부 후전사진상주로상부폐야에산재된결절성음영이보 였으며단순사진상경계가불분명하였으나속립결핵 증과구분하기에는용이하지않았다. 그런데 CT 상 Fíg. 1. Metsttíc Nodule. Chest PA: Disseminted s mll nodule qn oth lung. Note the prim ry lung cncer mss on Rt. up-,... per loe.. HRCT of mid lung field: Nodulr s h dows re clerly demonstrted on oth lung field. No interloulr septum or ronchovsculr undle thickening is noted Tle 3. Size of Nodule in Metsttic Lesion(n = 10) P < Q (Q predominent) 4 P =Q (Equl distriutíon of P & Q) 2 P > Q (P predominent) 2 P = r (Equ!Í1 distriutíon of Q & r) vscul r u ndl e 의비후가주소견으로보여서림파성 전이암으로판영되었다 ( Fig.2 ) 8 예의속립성결핵은주로 30 세이하 ( n = 7) 에서발병하였으며 1 예에서만 30 세이상이었다단순흉부 x 선사진상우유빛 유리 ptte rn 또는소결절음영으로 2. - Cncer Fig. 2. Lymphngitic Metstsis from Stomch. Chest PA: III defin ed nodulr shdows re sct tered on oth lung. HRCT: CT reveled predominent p ttern is thicken ed interloul r septum nd thickening of ronch ovscul r undle. S cnty ill defined nodulr s hdows re lso demonstr ted

- 大韓放射線훌훌學會픔 : 第 L6 卷第 4 號 1990 - 핵증과는탈리경계가불분명하였으며, 어떤곳에서 는병소끼기 합체 (col sce n ce ) 하는것을관찰할수 있었다 ( F i g. 4 ). 2. 71 타 한예의진폐증의과거력을가지고있는환자에서단 순필럼에서결절음영을거의발견할수없었으나, C T 상변연부가불분명한결절을발견한수있었다 (Fig 5).

4 - 大韓放射線훌훌學會픔 : 第 L6 卷第 4 號 핵증과는탈리경계가불분명하였으며, 어떤곳에서 는병소끼기 합체 (col sce n ce ) 하는것을관찰할수 있었다 ( F i g. 4 ) 타 한예의진폐증의과거력을가지고있는환자에서단 순필럼에서결절음영을거의발견할수없었으나, C T 상변연부가불분명한결절을발견한수있었다 (Fig 5). 또한 1 에의호산성육아증환자에서는소결절이상 부폐야에주로분포하고있었고 C T 상경계가불분명 한 P 병소로나타났으며, 미만성 pn ronchiol i t i s 로 진단펀 1 예는경게가분명치않는속결질이폐야에산 재돼 있고또한기관세지확장증 ( r o n c h iol oectsis) 이 i Fig. 3. Miliry Tuerculosis.. Chest PA : Ground glss pttern nd s mll nodulr shdows re demonstr ted. Note the no primry TBc. focus is demonstrted on this film.. HRCT Smll nodul r shdows re clerly demonstrted. Note wedge shped spring re of miliry s hdow on Rt. lower loe superior segment with TBc. infiltrtion focus Tle 4. Age Miliry Tuerculosis : Below 30 : 7 cses Aove 30 : 1 cse. Plin: Grcund glss or smll nodul r HRCT: Well defined 8 / 8 3mm 8 /8 Even distriution 8 / 8 Primry focus 2 / 8 기관지원성결핵증 ( r onc h og eni c disseminted tuer c u l os i s) 은병소의분포가비교적 geogrphic di stri utio n 을하고있었으며, 결절의가장자리는속립결 % 띠 Fig. 4. Pulmonry Tuerculosis. Chest PA : Nodulr shdows re predominent on oth upper lung field.. HRCT : 111 defined nodulr shdow with coles cence on oth lung with geogrphic distriution of lesion

- 김상진외 : 단순흉부 X- r y 상다발성소결칠모양을보이는환자에서의고해상력 CT - Fig. 5. Pneumoconiosis. Chest PA : Qu estionle no dulr shdows re noted on Rt lung HRCT: III defined smll no dulr shd ows re clerly demonstrted( ).

5 - 김상진외 : 단순흉부 X- r y 상다발성소결칠모양을보이는환자에서의고해상력 CT - Fig. 5. Pneumoconiosis. Chest PA : Qu estionle no dulr shdows re noted on Rt lung HRCT: III defined smll no dulr shd ows re clerly demonstrted( ). C T 상에잘관찰되었다. 범하게되고이 두곳을침범하는정도가환자마다다 N. 고안 X- r y 상폐실질에오는결절은 termin l i r spce 또는폐간질에이상소견에의하여나타나는것으로 정의되어진다 이와같이폐결절은간질성질환파폐 포성질환인경우에모두다나타날수있어이의김별 진단의중요성이요구되지만단순흉부 X- ry 사진으 로는이의구별이거의불가능한것으로알려져있고 41 Fe l s o n 도 X- r y pttern 으로현미경학적분포를예 측하는것은불가능하다하였다 5 1 더구나단순흉부 X r y 상망상결절양 (reticu l o n o dul r ptt e rn) 은신빙성 이없는것으로알려져있는데단순 X-ry 사진상보 이는이러한결절영상의상당수는 liner s h dow 가사 진상에서로겹쳐보이는지점이결절로보이는것으 로설명되고있다 6 1 최근 DILD (Diffu se I nfiltrtive Lung D ise se) 에 관한 C T 소견에대한연구가많이진행되고있는데 CT 음영이단순흉부 X-ry 보다영상이겹쳐지 지않기때문에질병의 type, 분포, 폐실질의이상소 견정도를인지하는데월등한것으로알려져있다 8 1 그러나 D ILD 를방사선학적으로판독하는데 몇가지 중요한문재침이대두되고있는데대표적인예로는대 부분의폐질환이 1r sp ce 와 1n t e r s tj tjum 을동시에침 르거나또는같은환자에서도시간에따라서다르게나타나기때문인것으로알려져있다 1 ï) 최근고해상력 CT 가임상에응용되면서폐실질의 interl o ulr septum, core st ru c ture 인폐소동맥 (pul m o n ry rt er i o l e) 동을 CT imge 상영상화할수있어서폐실질질환의정확한분포즉 centriloulr, pnloulr, pe ril o ulr, ro nc hovsculr distriution 의구분이가능해지게되어서각각의질환의특성에대한감별진단에도움을주고있는실정이다 , 2이저자들의 10 예의전이성암에서결절의변연부가대부분에서벤연부가좋았으나변연부가좋지않은경우가있었는데이것을혈행성전이가됐을때처음에는병소가폐간질에국한되어있다가병소가자라면서폐포로침윤되면변연부가좋지않게되는것으로설명되어진다. 또한전이암의병소는단순촬영사진상예견못했던엄파선의증대소견및 hronchovscul r s heth interloulr septum 및 fi ss ur e 의비후및삼출소견이동반된것이 C T 상애사나타나기때문에전이암병소를진단하는데 C T 가단순촬영사진보다월등한것으로생각되어진다. 더구나단순촬영사진상에결절로생각됐던에가주로임파성전이암으로 C T 상에판명되어서 C T 가이런소진틀을판독하는데월등하다고생각된다속립생결핵에서는전반적으로결절의크기가진이

6 ω- 大햄放射線醫學會픔 : 第 26 卷第 4 號 1990 암보다는작았으며변연부는비교적 d efine d 이 좋게 보였으며 1 예에서는페실질결핵의일차병소가발견 되었는데재미있는소견은폐침윤부위의주위는쐐기 모양 ( wedg e s h pe ) 의속럽성결핵의침윤이없는것 을 ( Fig. 3) 관찰할수있었는데이것은결핵의페실질 침융에의한혈관염에의해 perfusion d e f ect 가있어서 emolic shower 시에이부위가보존 (sp r e) 되는것으 로설명할수있겠다 ( Fig. 3)21 1. 한예에서는속립성 결핵과는달리결절의변연부가불분명한소결절음영 이 초기에는보여주고었다가추적사진에서는 consolidtion pt t ern 으로보여주었는데이초기에서는 병소가 centriloulr lveolr 병소로시작된것으로 생각되어지며 Murt 동도기관지폐영, 크립토코코 증, srcoidosis, 비특이성육아종퉁에서 HR CT 상 변연부가불분명한결절로보여진예를보고하고있는 데이 centriloulr l es i o n 은 respirtory ronchiole, xil interstitium, 폐포벽, distl ir spce 를다포함 하고있기때문에반드시 ir spce d i sese 라고는단 정하기어려운것으로알려지고있다 2 이. Type P pne u m oco n i osis 에서는변연부가불규칙한 아주작은결절을보이게되는데이는호흡기관세지 주위의섬유화때문인것으로알려졌으며 22 1 본 1 예에 서도속립성결핵이나전이암과는달리변연부가불분 명하였다. 또는폐호산성육아증과미만성 pnronc hi o li ti s 에서변연부가불분명한결절로보였는데 Aynslel 31 동의보고에의하면조직구중 ( h i st io cyto s i s ) 의조기단계에서는 2-5mm 크기의결절이주종을 이루고결절의변연부가분명치않은것으로기술하고 있으며, 또한미만성 pn ronchiolitis 에서는변연부 가불분명한결절로보이는데이는림프구 ( L ymph o cyte ), plsm ce ll 과조직구 ( Hi s ti ocyte ) 퉁이호흡기 관세지 (respirtory ronchiole ) 주위에침윤되기때 문이고 단순 X-ry 사진에서발견하기힘든말 초기관세지의확장이 C T 상에잘보여줌으로써 CT 가다른질환과감별하는데도움을주고있다고생각 된다. 흐료 V. 결 단순흉부후전사진상다발성소결절모양을보이는 22 예를대상으로고해상력 C T 를시행하여분석한결 과다음과같은결론을얻었다. 1 ) 대상환자는총 22 예중 1 0 예의전이암을 8 예의속립결핵증과각 1 예의기관지원성결핵증, 호산성육아증, 진폐증및미만성 pnronchi olitis 이었다. 2 ) 대부분의전이암에의한폐결절은그크기가 l.5 mm 이상이었으며 (n=8) 결절의변연부가분명하였으며 (n =8), 1 0 예중 6 예에서 ronchovsculr un dle, interloulr se ptum 이두꺼워졌거나흉부의임파선이커져보였다 (n=6). 단순흉부사진상결절음영을보였던 1 예는 CT 상주소견이 inte rl oulr sep tum 과 ronchovscul r undl e 의비후를보여서림파성전이암으로판명되었다. 3 ) 속럽결핵증의전예 (n=8) 에서결절의크기는균둥하였고, 결절의변연부는분명하였으며, 크기는 3mm 이하이었으며 ronchovscul r undle 및또는 interlo u lr se p t um 의비후소견은보이지않았다. 4 ) 진폐증, 호산성육아증, 미만성 pnro nchiolitis 퉁에서는변연부의경제가뚜렷하지않는결절로보였으며미만성 pn ronc hi o liti s 에서는폐야말초부에기관세지확장증이동반되었다. 고해상력 CT 는페에오는결절을단순사진보다비교적정확하게관찰할수있었으며통반된소견을잘볼수있어서이의감별진단에도움을준다고생각된다. m REFERENCES 1. Bergin CJ. Colentz CL. Chiles C, et l : Chron ic Lung Disese : Specific Dignosis y Using CT. AJR 1989; 152 : Mthieson J R, Myo Stples C, et l : Chronic Diffuse Infiltrtive Lung Disese Comprison of Dignostic Accurcy of CT nd Chest R diology. Rdiology 1989; 171 : Zerhouni EA, Nidich DP. Stitik FP, et l : Computed Tomogrphy of th e Pulmonry Prenchyme. Prt 2 : Interstitil Disese J Thorc Imging (1) : Heitzmn ER: Pttern recognition in pulmonry rdiology. In : The lung : Rdiologic-Ptho logic correltions. 2nd ed. St Louis: Mosy 1984 ; Felson B : A new look t pttern recognition of diffuse pulmonry disese. AJR 1979; 133 :

7 - 김상진외 단순흉부 X.ry 상다발성소결질모양을보이는환자에서의고해상력 CT - 6. Trpnell DH : Rdiologicl ppernces of lym- picl CT mnifesttion of pulmonry srcoidophngitis crcinomtos of the lung. Thorx sis. J Comput Assist Tomogr 1986: : Kreel L: Computed Tomogrphy of Interstitil 16. Stinerg DL, We WR: CT ppernces of Pulmonry Disese. J Comput ssist tumor Rheumtoid Lung Disese. J Comput Assist To : mogr 1984; 8: Zerhouni EA Nidich DP. Stitik FP. Khouri NF 17. McLoud TC Crington CB, Gensler EA: Dif- Siegelmn SS: Computed Tomogrphy of the fuse Infiltrtive Lung Disese : new scheme for PuImonry prenchym. 11. interstitii Disese. description. RdioIogy 1983; 149: J Thorc imging 1985; 1 : We WR, Stein MG, Finkeiner WE, et I : Nor- 9. Bergin CJ, Muller NL CT of interstitii lung ml nd Disesed IsoIted Lungs High-ResoIu disese : dignostic pproch AJR 1987; 148 tion CT. Rdiology 1988 ; 166 : : Murt K. Knn A. Hermn PG: Pulmonry 10. Muller NL. Miller RR. We WR. Evns KG Os- prenchymi disese: Evlutionwith Hightrow DN: Firosing lveolitis: CT pthologic ResoIution CT. RdioIogy 1989; correition. Rdiology : Murte K. Itoh H, Todo G, et I CentrilouIr 11. StpIes CA. Muller NL, Vedl S, Aound R. Os- Iesions of the lung: demonstrtion y high- trow 0 MiIler RR : Usul interstitil pneumoni resolution CT nd pthologic correltion. Rdio- Correltion of CT with clinicl. functioni. nd logy 1986; 161 : rdiologic findings. Rdio!ogy 1987; 162: Frser Pre Pre Frser. Genereux Dignosis 381 of Diseses of the Chest 3rd ed. Sunders, MuIler NL, Guerry-Force ML, StpIes CA. et l : : p.905 The differentii dignosis of ronchiolitis oli- 22. Coddington R. Mer SL, Goddrd PR, BrdfieId terns with orgnizing pneumoni nd usul JWB. PthologicI evlution of computed tomointerstitil pneumoni: clinici. functionl. grphy of lungs. J. Clin Pthol 1982; 35: 536- nd rdiologic findings. Rdiology 1987; 162 : Aynsley D.A, Moor MD, ChB. J. et l: Pul- 13. MuIler NL, Stples CA, Miller RR, Vedl S, monry Histiocytosis X: Comprison of Rdio- Thurlck WM Ostrow DN Disese ctivity in grphic nd CT findings. Rdiology 1989 ; 172 idiopthic p비 monry firosis: CT nd ptho logic correltion. Rdiology 1987; 165: Homm H, Ymnk, T nimoto S, et l. Dif- 14. Bergin CJ, MuIler NL, We 719

대한방사선의학회지 1991; 27(4 ) : 535~539 Jo urnal of Korean Radiological Society, July, 결핵성폐염의단순흉부 X 션소견 경희대학교의과대학진단방사선과학교실 정승혜 성동욱 윤 엽 임재훈 - Abstract-

대한방사선의학회지 1991; 27(4 ) : 535~539 Jo urnl of Koren Rdiologicl Society, July, 199 1 결핵성폐염의단순흉부 X 션소견 경희대학교의과대학진단방사선과학교실 정승혜 성동욱 윤 엽 임재훈 - Astrct- Chest Rdiogrphic Findings of Tuerculous Seung Hye Jung, M.D.,