Original Article Korean J Pediatr Infect Dis 2014;21:191198 DOI: http://dx.doi.org/10.14776/kjpid.2014.21.3.191 ISSN 12263923 (print) ISSN 22890343 (online) 두 개 대학병원에서 진단된 학동기 소아 및 청소년 폐결핵의 임상양상과 접촉자 검진의 실태 부산대학교의학전문대학원소아청소년과학교실 배미혜ㆍ송보경ㆍ김경민ㆍ손승국ㆍ박수은 A Study on Clinical Manifestations of Pulmonary Tuberculosis and Tuberculosis Contact Investigation in SchoolAge Children and Adolescents at Two Centers MiHye Bae, M.D., Bo Kyung Song, M.D., KyungMin Kim, M.D., Seung Kook Son, M.D., and Su Eun Park, M.D., PhD. Department of Pediatrics, Pusan National University Children s Hospital, Pusan National University School of Medicine, Yangsan, South Korea Purpose: The aim of this study was to evaluate the clinical manifestations, contact history, and status of tuberculosis contact investigations in schoolage children and adolescents with pulmonary tuberculosis (TB) at two centers. Methods: This study was conducted with 54 patients in the age ranging from 10 to 18 years, who were diagnosed with pulmonary TB at the Pusan National University Hospital and Pusan National University Children s Hospital, January 2008 to December 2012. We retrospectively reviewed the medical records of the patients. Results: The median age of the patients was 16 years old; 11 patients were aged 10 to 14 and 43 patients were aged 15 to 18. Among 54 patients, 19 had history of contact with pulmonary TB, 10 had contact with house members (household), and remaining 9 had contact with classmates (nonhousehold). One out of 10 patients who had household contacts and 6 out of 9 patients who had nonhousehold contacts were evaluated with contact investigation after the exposure to pulmonary TB. Among 7 patients who were evaluated with contact investigation, 3 were diagnosed with active pulmonary TB, 1 had latent tuberculosis infection (LTBI), and 3 had no evidence of TB or LTBI. The median period of diagnosis after the exposure to active pulmonary TB was 2 years in patients with household contacts and 0.23 years in patients with nonhousehold contacts. Conclusion: This study suggested that if the contact investigation conducted properly, it would be helpful for early diagnosis and prevention of pulmonary TB. Key Words : Tuberculosis, Contact investigation, Schoolage children and adolescents 1) 서 론 결핵은현재까지도가장흔한감염병중하나로, 전세 * 이연구는부산대학교자유과제학술연구비지원으로이루어졌습니다. 접수 : 2014 년 6 월 25 일, 수정 : 2014 년 10 월 21 일승인 : 2014 년 10 월 22 일책임저자 : 박수은, 부산대학교의학전문대학원소아청소년과학교실 Tel : 055)3602180, Fax : 055)3602181 Email : psepse@naver.com 계감염병으로인한사망중인간면역결핍바이러스에이어두번째원인이다. 세계보건기구 (World Health Organization) 에서발표한 2013년세계결핵관리보고서 (Global Tuberculosis Control Report) 에의하면 191
Korean J Pediatr Infect Dis Vol.21, No.3, 2014 2012년한해동안약 860만명의결핵환자가새롭게발생하였고, 약 130만명이결핵으로사망하였다 1). 우리나라는 1962년부터국가결핵관리체계를구축하여결핵예방, 환자발견및치료사업을시작하였다. 이후결핵발생률은지속적으로감소하고있었으나, 2000년이후부터결핵환자감소속도가둔화되었고, 매년약 34만명의신환자가보고되고있다 2, 3). 2012년한해동안 39,545 명 ( 인구 10만명당 78.5명 ) 의결핵신환자가발생하였고, 이중활동폐결핵환자가 31,075명 ( 인구 10만명당 61.7명 ), 폐외결핵이 8,470명 ( 인구 10만명당 16.8명 ) 이었다. 이는경제개발협력기구가입국가중가장높은발생률과유병률을보이는것이다 4). 성인에비해발생률이상대적으로낮은소아청소년결핵은결핵관리정책에서적은부분을차지하고있었다. 그러나초등학교를다니는시기인학동기와청소년의폐결핵은어린소아에비해결핵균을전파시킬가능성이높으며, 학교, 학원등소집단에서학생들이밀집되어같은공간내에서장시간함께생활하고있어집단감염및발병의위험이높다. 그리고청소년잠복결핵감염은최근감염일가능성이높으며, 폐결핵으로발전되어미래의결핵전파자가될수있는삶의기간이더길다 2, 5). 이러한이유로 2011 결핵진료지침에서는소아와청소년을대상으로접촉자검진의중요성을강조하고, 잠복결핵감염을적극치료하도록권고하고있다. 본연구는소아청소년에대한접촉자검진사업이본격적으로시행되기전의기간동안부산, 경남지역 2개대학병원에서폐결핵으로진단받고치료받았던학동기소아와청소년을대상으로임상양상을조사하고, 이중특히접촉병력을파악하고접촉자검진시행상황에대해서알아보고자하였다. 대상 및 방법 1. 대상 2008년 1월부터 2012년 12월까지부산대학교어린이병원과부산대학교병원소아청소년과및내과방문환자 중, 폐결핵으로진단받고치료한 10세에서 18세까지학동기소아및청소년 54명을대상으로의무기록을후향적으로검토하였다. 대상환자들의진단당시임상양상, 추정되는감염경로, 감염원과의관계, 객담, 기관지세척액, 흉수등의미생물학적소견과영상학적검사결과등을조사하였다. 전염성이있는폐결핵환자와거주지, 학교, 학원등의공간에서매일 8시간이상접촉한환자들을접촉자 (contacts) 라고하며, 본연구에서는대상환자들을감염원에따라가족접촉자 (household contacts) 와밀접비가족접촉자 (nonhousehold contacts) 로나누어접촉자검진시행여부와검진결과, 잠복결핵감염치료여부, 활동결핵환자와마지막으로접촉이있었던이후부터결핵진단까지의기간을조사하였다. 2. 방법결핵의진단은만성기침등폐결핵에합당한증상을보이고흉부 X선검사와전산화단층촬영에서폐결핵이강력히의심되거나, 가래나기관지폐포세척술에서얻은검체에서항산균도말검사, 결핵균중합효소연쇄반응또는결핵균배양검사에서양성인경우에서폐결핵으로정의하였다. 투베르쿨린피부반응검사는숙련된간호사가 PPD RT 23 2TU 0.1 ml를팔의팔꿈치 10 cm 아래의전박앞면피부에피내주사하여 4872시간후에경험이있는의료인에의해전박장축의수직방향으로가장긴직경의경결크기를판독하는것으로 10 mm 이상이면양성으로판독하였다. 항산균도말및배양검사와결핵균핵산증폭검사는이른아침에가급적자연배출되는객담을이용하여최소 2회이상, 또는연속 3일간 3개의객담검체로시행하였다. 객담배출이어려운환자의경우고장성식염수분무를흡입하여기침을자극하여객담을얻는방법을이용하였다. 학동기소아및청소년기의환자에서기관지내시경검사가가능한경우에는기관지폐포세척액을이용하여항산균도말및배양검사, 결핵균핵산증폭검사등 192
배미혜외 4 인 : 두개대학병원에서진단된학동기소아및청소년폐결핵의임상양상과접촉자검진의실태 을시행하였다. 흉부 X선검사는폐문부림프절종대, 폐실질병변으로간질성침윤, 경화, 공동등의형태가보이는경우폐결핵을진단하였고, 임상적으로폐결핵이의심되지만흉부방사선소견이명확하지않은경우에는흉부전산화단층촬영을시행하였다. 흉부전산화단층촬영은폐문및종격동의림프절종대등을확인하였다. 흉부 X선검사혹은전산화단층촬영에서흉막염이있었던경우에는흉막천자를통한흉수검사를시행하였고, 세포종류및세포수, 항산균도말및배양검사, 결핵균핵산증폭검사및 adenosine deaminase (ADA) 등을검사하였다. 3. 통계통계적분석은 SPSS 14.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 을이용하여 chisquare 검정을이용하였으며 P 값이 0.05 미만일때통계적유의성이있는것으로정하였다. 결 과 1. 대상군의 인구학적 특징연구기간동안폐결핵으로진단받은 1018세환자 54명의중앙연령은 16세였으며, 연령별로는 1014 세 11 명 (20.4%), 1518세 43명 (79.6%) 로주로청소년연령에서발생하였다. 성별분포는남자 38명 (70.4%), 여자 16명 (29.6%) 이며남자가여자에비해약 2.3배많았다. 의료기관에서진료를받은후폐결핵으로진단된환자는 44명 (81.5%), 학교정기검진에서이상소견이발견되어정밀검사를위해내원한경우는 7명 (13%), 군입대전신체검진에서이상소견이발견된경우는 3명 (5.5 %) 이었다. 결핵의병소는전체환자 54명중 39명 (72.2%) 이폐결핵이었고, 3명 (5.5%) 은흉막결핵, 12명 (22.2%) 은폐결핵과흉막결핵을함께동반하였다 (Table 1). 2명의 환자가폐외결핵을동반하고있었는데 1명은결핵관절염, 다른 1명은결핵복막염이었다. 대상환자중 1명은 1년전에폐결핵으로진단받고 6 개월간치료후완치되었으나, 재발한환자였고, 나머지 53명은과거결핵으로진단받았거나치료받은병력은없었다. 동반질환으로 1명은난소낭종, 1명은베체트병, 1 명은소아뇌전증이있었다. 2. 임상증상 54명중발열, 기침, 흉통, 체중감소, 피로등결핵과관련된증상을보였던환자는 38명 (70.4%) 이었으며, 무증상은 16명 (29.6%) 이었다. 증상이있었던환자 38명중기침을호소하는환자가 21명 (55.3%), 흉통 14명 (36.8 %), 발열 11명 (28.9%), 객혈 8명 (21%), 체중감소 3명 (7.9%) 이었다. 임상증상을보였던환자의대부분은발열, 기침, 객담등의증상이동시에있었다 (Table 1). 무증상환아 16명중 6명 (37.5%) 은초ㆍ중ㆍ고등학생을대상으로 3년마다시행하는학교건강검진, 3명 (18%) 은군검진, 4명 (25%) 은수술전검사로시행한흉부 X선사진에서결핵이의심되는병소가발견되어이후추가검사로진단받았고, 1명 (6%) 은아버지가활동폐결핵으로진단되어매년정기적으로검진을받던중, 2명 (12.5%) 은소아뇌전증, 베체트병으로소아청소년과외래를정기적으로다니던중시행한흉부 X선검사에서이상이발견되어폐결핵으로진단받았다. 3. 결핵에 대한 진단 검사 투베르쿨린피부반응검사는 15명의환자에게서결과를확인할수있었는데, 14명 (93%) 에서양성이었다. 객담채취를통한검사는 54명중 46명 (85.2%) 에서시행이되었고, 46명중 16명 (34.8%) 에서항산균도말양성반응을보였고 27명 (58.7%) 에서항산균배양양성을보였다. 54명중 35명 (64.8%) 에서기관지내시경을통하여기관지폐포세척술을시행하였고기관지세척액을통한검사에서 35명중 11명 (31.4%) 이항산균도말양성을보였고, 20명 (57.1%) 이항산균배양양성을보였다. 193
Korean J Pediatr Infect Dis Vol.21, No.3, 2014 객담과기관지세척액으로항산균도말검사와항산균 배양검사를동시에시행받은환자는 27 명이었다. 항산 균도말검사의경우, 객담과기관지세척액모두에서양 성을보인환자가 5 명 (18.5%), 객담에서양성, 기관지세 척액에서음성인환자가 2 명 (7.4%), 객담에서음성, 기관 지세척액에서양성인환자가 3 명 (11.1%), 객담과기관 지세척액에서모두음성인환자가 17 명 (63%) 였다. 항산 균배양검사의경우는객담과기관지세척액모두에서배 양양성을보인환자가 11 명 (40.7%), 객담에서양성, 기 관지세척액에서음성인환자가 7 명 (25.9%), 객담에서 음성, 기관지세척액에서양성인환자가 6 명 (22.2%), 객 담, 기관지세척액에서모두음성인환자가 3 명 (11.1%) 이었다 (Table 2). 객담과기관지내시경을통한기관지 Table 1. Clinical Characteristics of the SchoolAged Children and Adolescents with Pulmonary Tuberculosis Characteristic No. of patients (%) Total Sex Male Female Age (yr) 1014 1518 Initial diagnosis Primary clinic Tertiary hospital School medical screening Military medical examination Lesion Pulmonary TB TB Pleurisy Combined Clinical manifestation No symptom Symptoms Cough Chest pain Fever Hemoptysis Dyspnea Weight loss Fatigue Abbreviation: TB, tuberculosis. 54 (100) 38 (70.4) 16 (29.6) 11 (20.4) 43 (79.6) 15 (27.8) 28 (51.8) 8 (14.8) 3 (5.6) 39 (72.2) 3 (5.6) 12 (22.2) 16 (29.6) 38 (70.4) 21 (55.3) 14 (36.8) 11 (28.9) 8 (21.0) 4 (10.5) 3 (7.9) 1 (2.6) 세척액도말검사의민감도는각각 26%, 29.6% 였고, 배 양검사의민감도는각각 63%, 66.7% 로유의한통계적차 이는없었다 (P >0.05). 흉부 X 선검사및흉부전산화단층촬영을통하여흉 막염의소견이확인되어흉수천자를시행하였던 12 명의 환자중 7 명에게서항산균도말, 배양검사를시행하였고, 7 명중항산균도말양성을보인환자는없었고, 7 명중 3 명에서항산균배양양성을보였다. 흉수를이용한항산균 핵산증폭검사를시행한환자는 12 명중 5 명이었고, 모 두음성을보였다. 흉수내세포수는 2,8809,126/mm 3 였 고, 그중림프구는 2194% 였다. 흉수의 ADA 검사결 과에서중간값은 92 IU/L 이었고, 평균값은 87±16 IU/L 이었다. 모든환자가 40 IU/L 이상으로결핵감염을의심 할수있었고그중 8 명 (66.7%) 에서 70 IU/L 이상으로 결핵을강하게의심할수있었다. 4. 항결핵약제 감수성 검사 결과 객담및기관지세척액, 흉수액으로시행한항산균배양 검사에서결핵균이검출되었던 39 명의환자중 33 명 (84.6%) 에서약제감수성검사가이루어졌고, 33 명중 약제내성은 5 명 (15.2%) 이었다. 성별은 5 명중 3 명이남 자, 2 명이여자였고중앙연령은 16 세 (1318 세 ) 였다. 약 제내성을보이는 5 명모두 isoniazid 에대한내성을가지 고있었고, 3 명은 rifampin 에도동시에내성을보여다제 내성결핵으로진단되었다. Table 2. Comparison of Microbiologic Data in Specimens Obtained by Expectorated Sputum and Bronchoaveolar Lavage AFB culture AFB stain Sputum BAL No. of patients (%) Abbreviation: BAL, bronchoalveolar lavage. 11/27 (41) 3/27 (11) 7/27 (26) 6/27 (22) 5/27 (19) 17/27 (63) 2/27 (7) 3/27 (11) 194
배미혜외 4 인 : 두개대학병원에서진단된학동기소아및청소년폐결핵의임상양상과접촉자검진의실태 다제약제내성을보인 1명은재발결핵환자였고, 1년전초결핵진단시에는약제내성결핵이아니었으며, 6 개월간항결핵제복약후치료종결된환자였다. 그외 1 명은아버지가 20년전결핵으로진단되었으며, 환자가진단받았을때아버지는다제내성결핵으로치료중에있었고, 환자역시아버지와같은약물에내성을보이는다제내성결핵이었다. 이환자는아버지와할아버지, 작은아버지가모두다제내성결핵으로진단받고치료받은가족력이있었다. 5. 결핵 접촉자 검진 및 잠복결핵감염 치료 실태폐결핵으로진단받은 54명중 35명 (64.8%) 에서접촉력여부를확인할수없었다. 활동결핵환자와접촉력이있었던 19명 (35.2%) 에서접촉병력을확인할수있었다. 이중가족접촉자는 10명 (52.6%) 이었고, 아버지 6 명, 어머니 2명, 할머니 1명, 고모 1명으로모두동거인이었다. 비가족접촉자는 9명 (47.4%) 으로모두학교의같은반급우였다. 가족접촉자군은 11세부터 18세까지중앙연령은 14세였고, 비가족접촉자군은 16세에서 18세로중앙연령 17세였다. 전염성결핵환자와접촉후결핵접촉자검진을받은환자는가족접촉자군에서 10명중 1명 (10%), 비가족접촉자군에서 9명중 6명 (66.7%) 으로, 비가족접촉자군에서접촉자검진을받은경우가많았다. 가족접촉자군에서접촉자검진을받은환자는 1명이었으며잠복결핵감염이나활동결핵이없는것으로확인되었으나노출 3년뒤폐결핵으로진단되었다. 비가족접촉자군에서접촉자검진을받은 6명중 3명이활동폐결핵, 1명이잠복결핵감염으로진단받았고, 2명은검진당시에는활동폐결핵및잠복결핵감염의소견이없었다. 잠복결핵감염으로진단받은 1명은 isoniazid 로치료를시작하였으나한달후자의로복약중단하였고, 1년후활동폐결핵으로진단되었다. 활동폐결핵환자와노출후폐결핵으로진단되기까지의기간은가족접촉자군에서 1.58년에서 6년, 중간값은 2년이었고, 비가족접촉자군에서노출직후내원한경우 에서부터 1년, 중간값 0.23년이었다. 고 찰우리나라는 1962년전국보건소를중심으로국가결핵관리사업을추진하였고결핵유병률은빠른속도로감소하는성과를보여연간결핵감염위험률은 1965년의 5.3 % 에서 1995 년에는 0.5% 까지감소하였다 6). 그러나 2000 년이후결핵환자감소속도가크게둔화되었고다제내성결핵환자와중, 고등학교를중심으로집단감염발생이증가하는등경제개발협력기구기업국가중가장높은결핵발생률과사망률을보이고있어과거국가결핵관리의한계를보여주고있다 3). 과거결핵관리정책은주로전염성결핵환자의조기발견, 진단과치료에초점을두었고폐결핵환자와의접촉자조사를통한미래의감염원역할을하게되는잠복결핵감염의적극적진단및치료가이루어지지못했다 8). 그러나 2011 결핵진료지침에서는이러한개념을포함하여접촉자조사와잠복결핵감염의치료에대해강조하고있다 3). 질병관리본부에서발표한 2012 결핵환자신고현황연보를보면새롭게신고된결핵환자중에서 1014세 199 명 (0.5%), 1519세 1,630명 (4.1%) 으로 10대결핵환자는전체결핵환자의 4.6% 이며청소년기후반으로갈수록폐결핵의발생빈도가높아지는것을알수있다 4). 본연구의결과에서도 1014 세까지 11명 (20.4%), 15세이후의청소년에서 43명 (79.6%) 으로청소년기후반으로접어들수록폐결핵의발생빈도가높아지는것을확인할수있었다. 소아청소년의결핵에서 514세사이의연령군은다른연령군에비해결핵의빈도가낮으나, 청소년기가되면다시결핵의빈도가증가한다 9). 이는청소년이어린소아에비해결핵균을전파시킬수있는가능성이높으며, 집단생활을하게됨에따라집단발병의가능성이증가함에따른것으로보인다. Andrea 등 10) 에의하면미국에서 145명의폐결핵환자를대상으로한조사에서 79% 의청소년들에게서임상증상이관찰되었고, 발열 63%, 기침 60%, 체중감소 30 195
Korean J Pediatr Infect Dis Vol.21, No.3, 2014 %, 객혈 8% 이었다. 본연구에서도 38명 (70.4%) 의환자에서증상이있었고기침, 흉통, 발열, 객혈등의 23가지증상이동시에있었다. 따라서학동기소아및청소년도성인과마찬가지로다른원인없이 23주이상기침, 흉통, 객혈, 발열등증상이지속되는경우에결핵의가능성을의심하고흉부 X선검사및투베르쿨린검사, 객담항산균배양검사등을통하여결핵진단을하는것이필요하다 11). 본연구에서 54명의환자중 16명 (29.6%) 은특별한증상이없었으며학교건강검사, 군입대전신체검사등을통하여우연히결핵이진단되었고 16명중 13명 (81.3%) 에서항산균도말또는항산균배양검사양성으로확인되었다. 무증상환자도결핵균을재채기, 대화등을통하여공기중으로전파시킴으로접촉자에게결핵균을전파할수있으므로 10) 무증상환자의빠른진단은새로운결핵전파의조기차단에있어중요하다고할수있다. 결핵균배양을위해가능하면 3번의자연배출객담검체를수집하여야한다 3). 객담배출이어려운환자의경우유도객담 (induced sputum) 이나기관지내시경검사, 그리고소아의경우위세척술을통하여검체를얻을수있다. 또한폐결핵이의심되는환자에서객담도말음성인경우기관지내시경을통하여얻은검체로도말, 배양, PCR 등을시행할수있다 13). Anderson 등에의하면결핵진단에있어유도객담검사와기관지내시경검사를비교했을때두검사의진단률은동등하다고보고하고있으며 14) Conde 등에의하면폐결핵환자에서유도객담과기관지세척액으로시행한항산균도말검사에서민감도는각각 33.8%, 38.1% 였고, 배양검사에서민감도는각각 66.9%, 74.5% 로통계학적유의성은없었다고하였다 15). 본연구에서는 54명의환자중에서 27명에게서객담과기관지내시경을이용하여얻은검체로항산균도말과배양검사를동시에시행하였고, 두검사의미생물학적진단율은차이는없었다. 그러나, 객담배양양성이나기관지세척액배양음성인경우와객담배양음성이나기관지세척액배양양성인경우가 27명중 13명으로, 한가지검체만이용하여배양검사를하였을때보다두검체 를모두이용하여배양검사를실시하면미생물학적진단율을증가시킬수있을것으로여겨진다. 소아및청소년의결핵진단에있어활동결핵환자와의접촉력은매우중요하다. 본연구에서 54명중 19명 (35%) 에서활동결핵환자와접촉력을확인할수있었고, 19명중 7명 (35.2%) 이접촉자검진을받았다. 가족접촉자군에서접촉자검진을받은사람은 10명중 1명이었고, 비가족접촉자군에서는 9명중 6명이검진을받았다. 우리나라는 1980년대부터보건소환자를중심으로결핵환자의동거가족을대상으로접촉자검진을시행하고있었으나, 우리나라보건의료의특성상민간의료기관이환자의대부분을관리하고있는실정을감안하여, 2011 년부터가족내접촉자검진을민간의료기관환자에게도확대하여접촉자조사를시행하고있다 3). 또한 2004 년부터결핵역학조사관리지침을제정하여학교결핵집단발생을관리하고있는데집단내결핵발생시접촉자조사범위를정하고역학조사등을실시하도록하고있다. 본연구가 2008년부터 2012년까지폐결핵을진단받은환자를대상으로한것을고려할때가족내접촉자환자들은학교내접촉자환자들에비교하여당시접촉자조사를거의받지못하였던것으로보인다. 2011년발표된결핵진료지침은이전보다접촉자검진및잠복결핵감염검사와치료를적극권장하고있어추후가족내접촉자군에서접촉자검진의시행이증가할것으로기대된다. 본연구에서폐결핵으로진단받은 54명중 35명 (64.8 %) 에서접촉력여부를확인할수없었다. 이는접촉력을병력청취를통하여환자혹은보호자의보고로평가하였기때문에접촉력을파악하는데한계가있었던것으로보인다. 또한환자가진단받을당시에가족력이없다고한경우에가족들에게흉부방사선검사등을받도록한경우도있으나후향적연구로그결과를확인할수없었다. 본연구에서활동폐결핵환자와접촉후폐결핵발병까지걸린기간은가족접촉자군은중간값 2년, 비가족접촉자군에서중간값 0.23년으로조사되었는데, 이는비가족접촉자군에서 9명중 6명의환자들이폐결핵환자와접촉력이확인된즉시접촉자검진을받았고그중 196
배미혜외 4 인 : 두개대학병원에서진단된학동기소아및청소년폐결핵의임상양상과접촉자검진의실태 3명이검진시결핵으로진단받은것의결과로생각된다. 즉, 접촉자검진이결핵환자의조기진단에유용함을보여주고있다고여겨진다. 그리고대상환자중접촉자검진을받은 10명의환자중에서 3명은처음검진에서결핵감염이없었던것으로판정되었으나이후에폐결핵으로진단되었다. 따라서접촉자검진당시에결핵감염의증거가없다고하여도최소 2년동안은결핵발병유무를정기적으로추적관찰할필요가있다고생각된다. 본연구는의무기록을후향적으로검토하였기에정보수집에한계가있었으며, 대상환자수가적었다. 그리고부산, 경남의 3차의료기관을대상으로시행된연구이므로학동기소아및청소년결핵의통상적인임상양상을나타내고있다고볼수는없다. 또한폐결핵으로진단된 명 (64.8%) 은전염성결핵환자와접촉력이없었고, 19명 (35.2%) 에서접촉력이있었다. 19명중가족접촉자군은 10명 (52.6%) 였고, 비가족접촉자군은 9명 (47.4%) 으로학교급우였다. 결핵노출후접촉자검진을받은환자는가족접촉자군에서 10명중 1명이었고, 비가족접촉자군에서 9명중 6명이었다. 접촉자검진을받은 7명중 3명이활동폐결핵, 1명이잠복결핵감염, 3명은결핵감염의소견은없었다. 활동결핵환자와노출후폐결핵으로진단되기까지의기간은가족접촉자군에서중간값이 2년, 비가족접촉자군에서중간값 0.23년이었다. 결론 : 학교내접촉자검진과같이접촉자검진이적절하게시행된다면청소년결핵을조기에발견하고치료할수있게되며, 이는결핵의확산방지에도움이될것이다. 환자를대상으로접촉자검진의여부를조사하였으므로 실제소아및청소년들의접촉자검진의실태와이후치료실태평가할수는없었다. 그러나본연구를통하여접촉자검진을시행한경우신속한결핵진단과치료에도움이됨을알수있었다. 이는가족내와학교등과같은밀집된환경에서결핵전파를조기에차단하여결핵의확산을예방하는데도움이될것이다. 요 약목적 : 본연구는 2개대학병원에서폐결핵으로진단받고치료받았던학동기소아와청소년들을대상으로임상양상과접촉병력을파악하고접촉자검진실태에대하여알아보고자하였다. 방법 : 2008년부터 2012년까지부산대학교어린이병원과부산대학병원에서활동폐결핵으로진단받고치료받은 1018세, 54명의환자를대상으로하였다. 환자들의의무기록을통하여진단당시임상양상, 추정감염경로, 감염원과의관계와미생물학적검사, 영상학적검사, 접촉자검진의여부, 잠복결핵감염치료여부, 노출후결핵발병까지의기간등을후향적으로조사하였다. 결과 : 연령중앙값은 16세였으며, 1014세가 11명 (20.4%), 1518세가 43명 (79.6%) 이었다. 54명중 35 References 1) World Health Organization. Global tuberculosis report 2013. 2) Choi KM, Kim NH, Kim DH, Kim YJ, Kim JH, Oh SH, et al. Korean guidelines for diagnosis and treatment of tuberculosis in children and adolescents. Korean J Pediatr Infect Dis 2011;18:114. 3) Joint Committee for the Development of Korean Guidelines for Tuberculosis Korea Centers for Disease Control and Prevention. Korean guidelines for tuberculosis, 2011. 4) Korea Center for Disease Control and Prevention, Korean Institute of Tuberculosis, Korean National Tuberculosis Association. 2012 annual report on the notified tuberculosis patient in Korea (based on tuberculosis surveillance system). Korea Center for Disease Control and Prevention 2013;101, 34. 5) Pediatric Tuberculosis Collaborative Group. Targeted tuberculin skin testing and treatment of latent tuberculosis infection in children and adolescents. Pediatrics 2004; 114:1175201. 6) Joint Committee for the Development of Korean Guidelines for Tuberculosis Korea Centers for Disease Control and Prevention. Korean guideline for tuberculosis, 2005. 2005;801. 7) Cohn DL, O'Brien RJ, Geiter LJ, Gordin F, Hershfield E, Horsburgh C. Targeted tuberculin testing and treatment of latent tuberculosis infection. MMWR Morb Moral 197
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