49 치과용 CT 를이용한상악동측벽두께측정 춘천리빙웰치과, 리빙웰치의학연구소 * 박대진, 이장렬 *, 김현철 *, 박일해 *, 이상철 * I. 서론상악동의측벽에측방접근창 (lateral window) 를형성하는상악동거상술은상악골구치부임프란트식립시수직골량을증가시켜주는술식으로보편화되어있고, 비교적높은성공률을보이고있다. 상악동의측벽을통하여상악동의점막을거상시키는다양한외과적술식이제안되어왔고, hinge 혹은 complete osteotomy technique 등이소개되어져있다. 상악동거상술시행시상악동의측벽두께에대한정보가외과적술식을결정하는데임상적으로매우유용할수있다. 측방접근창의형성은대부분회전절삭기구 (rotary cutting instrument) 를이용하는데, 이들기구사용시술식중흔히발생되는병발증으로상악동점막의천공이야기될수있다. 문헌에따르면이러한상악동점막의천공은 14%~56% 에이른다고보고되고있다 1). 이러한상악동점막천공의발생을예방하기위해서최근 piezoelectric device와같은고가의장비를사용하기도하며상악동점막의천공을감소시키는것으로보고되고있다. 그러나 piezoelectric device의경우기존의외과용버 (bur) 와비교할때시술시간이길어지는단점을보이기도한다 (Fig. 1). 상악동거상술시측방접근창형성후절제된골편은다양하게이용되고있다. 상악동점막을거상한후 trap door로써혹은상악동에골이식후다시원래위치에 reposition시켜차폐막 (membrane) 으로써사용하기도하고, 특히골편이두터운경우, 골이식재료로 써사용되어지기도한다. 절제된골편의적절한용도선택을위하여상악동측벽의두께에대한정보가매우유용할것으로생각된다. 이에저자등은상악동측벽의두께를예측할수있는해부학적지표에대한조사를시행하여봄으로써상악동거상술시행시점막천공과같은병발증을예방하고또한적절한기구선택으로능률적으로측방접근창을형성할수있는방법과창형성후절제된골편의외과적응용에도움을주고자하였다. Fig. 1. lateral window 형성시기구의선택 : 외과용 bur( 좌 ), Piezoelectric device( 우 ) II. 재료및방법 리빙웰치과병원에서상악골에임프란트식립을위해상악동거상술을시행한환자 50명의술전 Dental CT (i-cat, ISI, USA) 를자료를이용하였다. 측정대상자는 1). 잔존치조골량이 6mm 이하이며 2), 상악제1대구치혹은제2대구치상실부위를기준으로하였고 3), 상악동염혹은이로인한처치병력이없는환자를대상으로하였다. 획득된영상정보는 Simplant (Materialize, Belgium) 영상재구성소프트
50 웨어를이용하여다음과같은측정을시행하였다 (Fig. 2). 1) 상악동저에서3mm 떨어진지점에서의상악동측벽의두께 2) 치조정에서13mm 떨어진지점에서의상악동측벽두께또한잔존골량과상악동측벽두께의관련성을조사하기위하여잔존골량의경우 4mm 미만조사군과 4mm 이상의조사군으로나누어측정을시행하였고, 상악동폭경과의연관성을조사하기위해치조성에서 13mm 되는지점에서의상악동폭경이 15mm 미만인조사군과 15mm 이상인조사군으로나누어측정치를비교하였다. Fig. 2. 측정례, 13mm 지점의얇은측벽증례 ( 좌 ), 13mm 지점의두꺼운측벽증례 ( 우 ) 잔존골량에따른상악동측벽의두께차이에대한측정에서 4mm 미만인조사군과 4-6mm인조사군사이측정치가유사하게나타났으며, 측정치의편차가매우다양하게나타났다 (Table 2). Table 2. 잔존골량에따른측벽두께차이 Fig. 2. 측정방식, 3mm 지점의측벽두께측정 ( 좌 ), 13mm 지점의측벽두께측정 ( 우 ) 잔존골량 3mm 되는지점 13mm 되는지점 4~6mm (n=26) 평균1.7mm±0.7mm 평균 1.3mm±0.6mm 4mm 미만 (n=24) 평균1.5mm±0.7mm 평균 1.6mm±0.8mm III. 결과 상악동측벽에대한높이측정결과상악동저에서 3mm되는지점에서의평균두께는 1.6mm 그리고 13mm 되는지점에서의평균두께는 1.4mm로나타났으며, 측정부위에따른유의한차이가나타나지않았다. 또한개인별편차가매우다양하게나타났다 (Table 1)(Fig. 2). 상악동폭경에따른상악동측벽의두께차이에대한측정에서상악동폭경이 15mm 미만인조사군과 15mm 이상인조사군사이에유의한차이를나타내지못하였고, 역시측정치의편차가매우크게나타났다 (Table 3). Table 1. 측정부위별상악동측벽두께의평균치측정부위측정치 3mm 되는지점평균1.6mm±0.7mm ( 최저0.4mm ~ 최고3.2mm) 13mm 되는지점평균1.4mm±0.7mm ( 최저0.5mm ~ 최고3.8mm) Table 3. 상악동폭경 ( 치조정에서 13mm 되는지점에서측정 ) 에따른측벽두께차이 상악동폭경 3mm 되는지점 13mm 되는지점 15mm 미만 (n=27) 평균1.6mm±0.8mm평균 1.3mm±0.7mm 15mm 이상 (n=23) 평균1.7mm±0.7mm평균 1.6mm±0.8mm
51 III. 고찰 IV. 결론 측정방법에따라정상적인상악동벽의평균두께에대해서저자에따라 5-8mm에이른다는보고도있으나 4), 임상에서상악동거상술을위해 lateral window를형성할때매우얇은두께를보이는경우도종종관찰된다. Neiva 등은 22명의 Caucasian Skull을이용한측정에서상악동의측벽의평균두께가 0.91mm ± 0.43으로보고하였다 2). 상악동에관한연구방법으로건조두개골을이용한방법은연조직성분의상실로인해상악동이다소크게계측되는단점이있고, 일반방사선사진을이용한연구에서는상의확대와변형, 그리고다른부비동이나상악동보다상부에위치한두개안면골격의중첩으로인해계측이부정확한문제점이있다 3). 전산화단층사진을이용한연구는이러한단점을보완할수있으며, 상악동내부와주위연조직및경조직을명확히묘사해주는영상의우수한대조도및해상도로인해비교적정확하게계측할수있다 5-7). 357 명의한국인을대상으로 CT를통해측정한연구에서최등은관상면영상에서상악동의염증이없는정상군의상악동하측벽의평균두께가 1.77mm ± 0.99 로보고하여측정방법이다소상이함에도불구하고본연구와매우유사한결과를보였다 3). Vercellotti 등은 piezoelectric device를이용하여 21 명의환자를대상으로측방접근창을형성하고평균 1.4mm 측벽두께에서시술시간이약 3분정도걸렸다고보고하였다 8). 그러나보고된연구논문에서증례들은측벽의두께가모두 2mm 이하의경우인반면, 본연구에의하면 3mm 이상의증례로다수관찰되며, 측벽의두께가두터운경우 piezoelectric device 로만형성하기에는종종시술시간이많이걸린다. 이런경우우선외과용버 (bur) 로골삭제를시행하고이후 piezoelectric device를이용하는것이능률적일것이다. 상악동의측벽두께측정을통하여상악동측벽의평균두께는상악동저로부터 3mm되는지점에서평균 1.6mm, 치조정에서부터 13mm되는지점에서평균 1.4mm임을알수있었다. 그러나개인별차이가심하고측벽의두께를예측할수있는관련해부학적지표가없어, CT촬영과같은입체적인방사선촬영법이술전진단에매우유용하리라생각된다. REFERENCES 1. Wallace SS, Mazor Z, Froum SJ, Cho SC, Tarnow DP. Schneiderian membrane perforation rate during sinus elevation using piezosurgery: clinical results of 100 consecutive cases. Int J Periodontics Restorative Dent 2007;27(5):413-9. 2. Neiva RF, Gapski R, Wang HL. Morphometric analysis of implantrelated anatomy in Caucasian skulls. J Periodontol 2004;75(8):1061-7. 3. 최선영, 이상래, 고광준. 술전, 후상악동염환자와정상인의상악동크기및골벽두계에관한전산화단층방사선학적연구. 대한구강악안면방사선학회지 2000;30:109-116. 4. Lang J. Clinical anatomy or the nose, nasal cavity and paranasal sinuses. New York: Thieme medical publishers. Inc; 1989.p72-81. 5. Kim HJ, Park ED, Choi PY, CHung Hg, Kim JH, Chung SH. Normal development of the paranasal sinuses in children: A CT study. J Kor Radio Society 1993;29:1313-9. 6. Ariji Y, Ariji E, Yoshiura K, Kanda S. Computed tomographic indices for maxillary sinus size in comparison with the sinus volume. Dentomaxillofac Radiol 1996;25:19-24. 7. Ariji Y, Kuroki T, Moriguchi S, Ariji E, Kanda S.
52 Age changes in the volume of the human maxillary sinus: a study using computed tomography. Dentomaxillofac Radiol 1994;23:163-8. 8. Vercellotti T, De Paoli S, Nevins M. The Piezoelectric Bony Window Osteotomy and Sinus Membrane Elevation: Introduction of a New Technique for Simplication of the Sinus Augmentation Procedure. Int J Periodontics Restorative Dent 2001;21:561-567.
53 Abstract Measuring the lateral wall thickness of the maxillary sinus by using dental computed tomography Dae-Jin Park, Jang-Yeol Lee *, Hyoun-Chull Kim *, Il-Hae Park *, Sang-Chull Lee * Chuncheon LivingWell Dental Clinic, LivingWell Institute of Dental Research * Purpose : The most common complication during sinus graft surgery is perforation of schneiderian membrane, especially occur when forming the lateral window using surgical bur. To prevent perforation we can use a high price device such as the piezoelectric device. But when the lateral wall is thick, the operation takes longer time on the contrary. The purpose of this study was to investigate the lateral wall thickness of the maxillary sinus to prevent perforation of Schneiderian membrane and to choose proper device for forming the lateral window. Materals and Methods : Using dental computed tomography for sinus graft case in LivingWell Dental Hospital we measured the lateral wall thickness at the level of 3 mm from the sinus floor and 13 mm from the alveolar crest. Results : The average thickness was 1.6mm ± 0.7 at the level of 2 mm from the sinus floor was and 1.4mm ± 0.7 at the level of 13mm from the alveolar crest. But the measuring value shows large individual difference and their were no corelationship between the thickness of lateral wall and the width of maxillary sinus. Conclusion : From the results of this study we could offer the average thickness of the lateral wall. But it shows large individual deviation and we could not discover the anatomic indicator related the thickness of lateral wall. Therefore it is reqired to take computed tomography for evaluation of the maxillary sinus wall.