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1 상악동골이식술을동반한임프란트식립시 골이식재의높이변화에관한방사선학적평가 연세대학교대학원 치의학과 김지선

2 상악동골이식술을동반한임프란트식립시 골이식재의높이변화에관한방사선학적평가 지도최성호교수 이논문을석사학위논문으로제출함 2006 년 12 월일 연세대학교대학원 치의학과 김지선

3 김지선의석사학위논문을인준함 심사위원 인 심사위원 인 심사위원 인 연세대학교대학원 2006 년 12 월일

4 감사의글 저의부족한논문이나올수있도록큰관심과지도편달을아끼지않으신최성호교수님과방은경교수님, 논문심사에참여하셔서많은지도와가르침을보내주신김종관교수님께깊은감사를드립니다. 그리고따뜻한관심과격려를주신채중규교수님, 조규성교수님, 김창성교수님, 정의원교수님, 채경준선생님께진심으로감사드립니다. 일산병원의국원모두와특히치주과이서경선생에게도감사하다는말을전 하며저의부족한논문보다더훌륭한논문이나오기를기원합니다. 마지막으로사랑하는가족들과저를걱정해주시는여러지인들께감사하는마 음을드립니다 년 12 월일 저자씀

5 차 례 그림및표차례 국문요약 ⅱ ⅲ Ⅰ. 서론 1 Ⅱ. 연구대상및방법 3 1. 연구대상 3 2. 수술방법및보철방법 4 3. 방사선학적평가 4 4. 통계적분석 6 Ⅲ. 결과 7 1. 임프란트의생존율 7 2. 방사선학적계측결과 7 Ⅳ. 고찰 12 Ⅴ. 결론 15 참고문헌 16 영문요약 20 - i -

6 그림차례 Fig 1.Formulaforcalculationofbonelevelandheight 5 Fig 2.BL/IL according tomonthsaftersinusgraft 8 표차례 Table1.Numberofimplantsplacedaccording tosite(who siteclassification) 4 Table 2.Number of implants failed according to site,time and Cumulative survivalrate(csr) 7 Table3.ThechangeofBL/IL and numberofimplantsmeasured according to time 9 Table4.ThechangeofBL/IL and numberofimplantsmeasured according to approachtechnique 10 Table5.ThechangeofBL/IL and numberofimplantsmeasured according to graftmaterial 11 - ii -

7 국문요약 상악동골이식술을동반한임프란트식립시 골이식재의높이변화에관한방사선학적평가 이연구의목적은외측창접근법을이용해서상악동골이식술을시행한후식립된임프란트의생존율을알아보고, 방사선사진을통해, 골이식재의높이변화가장기간동안어떠한양상으로일어나는지평가해보고자하는것이다 년까지연세대학교치과대학치주과에서외측창접근법을통해자가골, 동종골, 이종골, 합성골의혼합이식재를사용하여상악동골이식술을시행했다. 이때식립된 100 개의임프란트를대상으로생존률구하고, 골량 / 임프란트길이비율의변화양상을 panoramic 방사선사진을통해평가하여다음과같은결론을얻었다. 1. 관찰기간동안임프란트의누적생존률은 91.0% 였다. 2. 골이식재는 6개월후 0.34mm(3.0%),3 년까지 1.22mm(10.66%) 가흡수되었다 3. 골량 / 임프란트의전체적인비율은 5년평균 1.34±0.21이었고, 시간의흐름에따라감소하는양상이었으며, 골이식직후와비교시 1-2년, 2-3년, 3-4년에유의성있게감소하였다. 이는관찰기간동안골이식재가임프란트근첨부상방에서안정적으로유지됨을의미한다. 4. 술식에따라서는 1단계법임프란트식립시골이식직후와비교하여 1-2 년, 3-4년에유의성있게감소하였고, 2단계법으로식립시에는시기별유의차를보이지않았으며, 골이식재는임프란트근첨부상방에서안정적으로유지되었다. 5. 이식재의종류에따른변화는자가골을포함하거나, 자가골을포함하지 - iii -

8 않은혼합이식재를사용한군모두시간의흐름에따라감소하는양상 이었으나기간별유의차는없었고, 골이식재는임프란트근첨부상방 에서안정적으로유지되었다. 본연구를통해상악동골이식술을동반한임프란트식립은예지성있는술식 이며, 자가골의혼합비율을낮추거나자가골을혼합하지않은골이식재를사용하 였을때상악동내에서장기간동안안정적으로유지된다고할수있다. 핵심이되는말 : 상악동골이식술, 골이식재, 높이변화, 방사선학적평가 - iv -

9 상악동골이식술을동반한임프란트식립시 골이식재의높이변화에관한방사선학적평가 < 지도교수최성호 > 연세대학교대학원치의학과 김지선 Ⅰ. 서론 상악동이함기화되거나, 발치후치조골의폭경및수직적높이가줄어드는등의이유로가용골이적어져, 상악구치부무치악환자에게임프란트를식립하는것은그난이도가높다 (Smiler 등,1992). 특히, 연령이증가함에따라전형적으로발생하는상악동함기화현상은상악구치부의가용골을소실시켜가용골을 1mm 또는그이하로만들기도한다 (Khoury,1999). 이러한문제를해결하기위하여상악동골이식술, 치조골상방의 Onlay bone graft,le Fort Ⅰosteotomy with interpositionalbone graft 등의수술방법이보고되었다 (Summers,1994a,1994b, Tatum,1986,Boynen 과 James,1980,Jenson,1990,Adel 등,1990,Isaksson, 1994). 이중외측창접근법을이용한상악동거상술및골이식술은상악동의외측벽에골창을형성한후 Schneiderian 막을거상하고그공간에다양한골이식재를충전하는방법으로높은성공율을보여왔으며, 따라서치조골이심하게위축된상악구치부에대한처치방법중예지성있는술식으로자리잡았다 (Bouchman 등,1999)

10 상악동골이식술시골이식재의재혈관화및골흡수에대한저항성은향후임프란트의안정성에있어필수적인요소이다. 골이식재로서자가골은골유도능및골형성능이있어최상의골이식재로평가받고있지만, 빠른흡수로인해임프란트식립을어렵게하기도한다 (Misch 와 Dietsh,1993,Quinones 등,1997). 반면, Bio-Oss 와같은이종골은골전도에의해신생골이형성되고, 자가골에비해흡수에대한저항성이우수하다 (McA lister 등,1999). 따라서임프란트의성공률뿐만아니라상악동내골이식재의안정성에관한여러연구가있어왔다. 자가골과이종골을혼합하여상악동내골이식을한경우, 골이식후 6개월또는 24 개월까지 % 의흡수율을보였다 (Halman 등,2002, Wanschitz 등,2006). 또한,Hatano 등 (2004) 은방사선사진을이용해자가골과이종골을 2:1 로혼합한골이식재의수직적변화를최장 10 년까지평가하였다. 이식골은 2-3 년까지시간의흐름에따라유의차있게흡수되었고이후의흡수량은미미하였으며, 흡수정도는임프란트의근첨부와유사하거나, 그하방까지흡수되는양상을보였음을보고하였다. 그외에도많은연구들이있었으나대부분단기간에걸친연구가많고장기간추적조사한연구는드물었다. 이에이연구의목적은외측창접근법을이용해서상악동골이식술을시행한후식립된임프란트의생존율을알아보고,panoramic 방사선사진을통해골이식재의높이변화가장기간동안어떠한양상으로일어나는지평가해보고자하는것이다

11 Ⅱ. 연구대상및방법 1. 연구대상 1995 년부터 2004 년 7월까지연세대학교치과대학치주과학교실에서내원한환자 45 명 (26 명의남자,19 명의여자, 평균나이 48 세,22-66 세 ) 에식립된 100 개의임프란트를대상으로했다. 조절되지않는당뇨및심혈관계질환, 혈액질환등, 임프란트수술의절대적금기증에해당하는환자는제외했다. 수술의난이도및합병증에대한설명이이루어졌으며환자들은모두동의했다. 상악구치부의부분무치악으로심한상악동의함기화및치조골흡수를보여외측창접근법을이용한상악동골이식술시행과더불어 1단계법및 2단계법으로임프란트를식립했다. 상악동골이식술시행직후및추적조사기간내최소 1장이상의 Panoramic 방사선사진이있는환자로제한했다. 임프란트식립전, 직후에임상학적및방사선학적검사시행시상악동및구강내병소를보이는환자는없었다. 총 100 개의임프란트중 42 개는 1단계법으로,58 개는 2단계법으로식립되었다. 사용된임프란트의종류는 Brånemark system(nobel Biocare, Sweden), Frialite-2 system(friatec, Germany), ITI system(institut Straumann AG, Switzerland), Replace system(nobel Biocare, Sweden), 3i-osseotite system(biomet,u.s.a.) 의 5가지였고, 각각 65,9,12,10,4 개가식립되었다. 식립부위는상악소구치에서제 3대구치부위까지분포했다 (Table 1). 사용된골이식재의종류는구강내로부터채득한자가골, 동종골 (Dembone,Pacific Coast TissueBank,U.S.A.,ICB,Rocky mountian tissuebank,u.s.a.), 이종골 (BBP, 오스코텍, Korea, Bio-Oss, Geistlich Pharm AG, Switzerland), 합성골 (Cerasorb,Curasan,Germany,MBCP,BiomatlanteSarl,France,Osteogen, Impladent,U.S.A.) 로동종골, 이종골, 합성골은단독혹은서로혼합하여사용했고, 자가골포함유무로대별하였을때자가골이혼합된골이식재군은 35 개, 자가골이혼합되지않는골이식재군은 65 개였다

12 Table1.Numberofimplantsplacedaccording tosite(who siteclassification) Site No. Site No. Total Total 수술방법및보철방법 Epinephrine1:100,000 을함유한 2% lidocaine 으로국소마취후, 상악구치부무치악부위상에치조정수평절개및두개의협측수직절개를시행한후, 전층판막을거상했다. 충분한생리식염수주수하에다이아몬드라운드바를이용하여상악동외측벽에골창을형성후, 외측벽파절하여내측으로이동시켰다. 상악동의 Schneiderian 막을거상하고골이식재를충전한후, 콜라겐막 (Colatape, Zimmerdental,U.S.A.) 으로골창을이장한후봉합하고, 약 10 일후발사했다. 골이식재로자가골을사용한경우, 수술주변부에서 rongeur,bonescraper 등을이용하여채득한후, 타골이식재와혼합하여사용했다.1 단계법으로임프란트식립시골이식과동시에 dril 및 osteotome 을이용하여임프란트를식립하고,2 단계법으로식립시골이식시행후골이식재의적정성숙기간이지난후임프란트를식립했다. 임프란트식립약 6-8 개월경과후 2차수술을시행하고, 모두고정성보철물로수복했다. 3. 방사선학적평가 상악동골이식술직후및최장 10 년까지촬영된 Panoramic 방사선사진을통해임프란트길이및식립시가용골높이, 이식골의높이를디지털 caliper(digimatic Caliper,Mitutoyo,Japan) 로계측하여비율로나타내었다 (Fig 1.). 상악동골이식술시의가용골은치조골정에서상악동저까지거리로임프란트 - 4 -

13 식립부위의근심및원심에서의평균값으로계산하였다. 골이식재의높이는상악동저부터이식골의상방경계부까지의거리로임프란트식립부위의근심및원심에서의평균값으로계산하였다. 골이식술후, 추적조사시촬영된방사선사진에서는이식재의높이만을계측하여치조골정부위의자연골의흡수량을배제한이식재의변화를측정하도록하고, 임프란트와관계를비율로계산하였다. Fig 1.Formulaforcalculationofbonelevelandheight. BL/IL=AH+GH/IL BL:BoneLength IL:ImplantLength AH:AutoboneHeightatthegraft GH:GraftedboneHeightatthemeasurement GH IL AH 이때골량 / 임프란트 (BL/IL) 의비율이 1보다크면골이식재가임프란트의근첨부상방에서유지됨을의미하고,1 보다작으면골이식재가임프란트근첨부하방까지흡수되었음을의미하며,1 이면골이식재와임프란트근첨부가동일한높이에있음을의미한다

14 4. 통계적분석 임프란트의누적생존율을구하기위해 Life-table 분석을이용하였다. 기간별계측된이식재의변화을알기위해 ANOVA 분석을시행하였고, 시간의흐름에따른이식골의변화양상을알기위해 Linearregression 분석을이용하였다. 유의수준은 p<0.05 로하였다

15 Ⅲ. 결과 1. 임프란트의생존율 기간동안식립된 100 개의임프란트중 9 개가실패하였고누적생존율은 91% 였 다 (Table2.). Table 2.Number of implants failed according to site,time and Cumulative survivalrate(csr) No. of No. of Failed time(months) Site implants implants CSR(%) placed failed / / / / / Total 임프란트의실패는모두식립후 3년내에일어났고, 이중 7개의임프란트는식립 1년내에실패했다. 실패의원인을분석해보면교합부하전골유착실패로인해제거한경우가 7개, 치유지대주가임프란트내부에서파절되어임프란트매식체와함께제거된경우가 1개였으며, 교합부하후 1-2 년사이에골유착이깨져제거한경우가 1개였다. 2. 방사선학적계측결과 실패한 9개의임프란트는방사선학적계측에서제외되었다.2단계법으로식립된임프란트중상악동골이식시이식골의골량이부족하여임프란트식립시추가적골이식을시행한 2개의임프란트또한분석에서제외되었다. 따라서, 총

16 개의임프란트에대해방사선학적계측이시행되었다. 상악동골이식술후 5년을넘어서추적조사된임프란트는적은표본수로인해통계적오차가커져서통계적분석에는포함시키지않았다. 이식골은시간의흐름에따라감소하는양상을보였다 (Fig2.). Fig 2.BL/IL according tomonthsaftersinusgraft(p<0.05) 골량 / 임프란트 (BL/IL) 비는시간의흐름에따라전반적으로감소하는양상이었 으나, 그비가모든시기에서 1 보다큰값을나타내었다. 이는상악동내이식골은 임프란트의근첨부보다상방에서안정적으로유지됨을의미한다. 1) 골이식재의변화 골이식재는 6 개월후 0.34mm(3.0%),3 년까지 1.22mm(10.66%) 가흡수되었다. 2) 골량 / 임프란트의전반적변화 (Table3.) 5 년동안의평균계측값은 1.34±0.21 이었다. 골이식직후의계측값 (1.41±024) 과 - 8 -

17 비교시,13-24 개월 (1.27±0.17),25-36 개월 (1.26±0.16),37-48 개월 (1.19±0.13) 에유의차있게감소하였다. 이식골의실측값은골이식직후 11.45±2.94mm,6 개월후 11.11±2.48mm,7-12 개월후 10.92±2.66mm,13-24 개월후 10.15±3.02mm,25-36 개월후 10.23±2.89mm 로감소하였다. Table3.ThechangeofBL/IL and numberofimplantsmeasured according to time Time(months) No. of implants measured BL/IL Graft ±0.24 Graft ± ± ±0.17 * ±0.16 * ±0.13 * ±0.09 Total ±0.21 *:statisticaly significantly diferentfrom graftgroup(p<0.05) 3) 술식에따른변화 (Table4.) 1단계법으로임프란트식립시,5 년평균값은 1.36±0.21 이었다. 골이식직후의계측값 (1.47±0.24) 과비교시,13-24 개월 (1.26±0.18),37-48 개월 (1.14±0.18) 에유의성있게감소하였다. 2단계법으로임프란트식립시 5년평균값은 1.32±0.20 이었다. 계측값은감소하는양상이었으나통계적유의차는없었다

18 Table4.ThechangeofBL/IL and numberofimplantsmeasured according to approachtechnique Time(months) No. of implants BL/IL of 1stage No. of implants BL/IL of 2stage measured approach measured approach Graft ± ±0.23 Graft ± ± ± ± ±0.18 * ± ± ± ±0.18 * ± ± ±0.11 Total ± ±0.20 *:statisticalysignificantly diferentfrom graftgroup(p<0.05) 4) 이식재의종류에따른변화 (Table5.) 이식재종류및서로간혼합양상은매우다양하였다. 이식재의혼합사용시자가골이혼합된군과자가골이없이혼합된군으로대별하여결과를조사하였다. 자가골을혼합하지않은군 (withoutautobone) 의 5년평균값은 1.37±0.22 이었고, 계측값은감소하는양상이었으나통계적유의차는없었다. 자가골이혼합된군 (with autobone) 의 4년평균값은 1.33±0.20 이었고, 계측값은감소하는양상이었으나통계적유의차는없었다. 그러나,37-48 개월째의계측값은 1.08±0.08 로이식직후 (1.41±0.20) 와비교시뚜렷한흡수를보였고, 이식골은임프란트의근첨부근처까지흡수되었다

19 Table5.ThechangeofBL/IL and numberofimplantsmeasured according to graftmaterial Time(months) No. of No. of BL/IL BL/IL implants implants without autobone with autobone measured measured Graft ± ±0.20 Graft ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±0.09 Total ± ±

20 Ⅳ. 고찰 심하게흡수되어가용골이부족해진상악무치악부위에임프란트식립시상악동골이식술은높은성공율을갖는예지성있는술식이다 (Timmenga 등,1997, Raghoebar 등,2001).Fugazzoto 와 Vlassis(1998) 는동종골, 이종골, 합성골등의다양한이식재를혼합하여상악동골이식술및임프란트를식립하고,97.7% 의장기간성공률을보고하였고, 이식재간의성공률의차이는없었다. 본연구에서추적조사된 100 개의임프란트는가용골이평균 5.38±2.41mm 밖에되지않는심하게흡수된상악구치부에외측창접근법을이용한상악동골이식술과함께식립되었 다. 자가골, 동종골, 이종골, 합성골등을혼합하여상악동내 골이식재로사용하였 고,91.0% 의높은누적생존율을보였다. 임프란트의실패는모두식립 3년이내에일어났고, 이중 1년이내에실패한경우가가장많았다. 교합력부하전, 후의실패양상을살펴보면,1 개의임프란트를제외하고는모두교합력부하전에조기실패하였고원인으로골유착실패가가장많았다. 나머지 1개의임프란트는교합력부하후 1-2 년에골유착이깨져서실패했다. 흡수된상악구치부에서상악동골이식술을통해충분한가용골의양을확보하는것은술자로하여금이상적인위치에충분한길이의임프란트를식립할수있도록해준다. 이때, 이식골의안정성은임프란트식립시및향후임프란트안정성에중요한인자로작용하므로이에관한여러연구들이진행되었다.Jensen 과 Schulman(1998) 은상악동골이식에사용된다양한골이식재를 3년간관찰하여이종골 (DFDBA) 2.1±0.6mm, 자가골 ( 장골능부위 ) 1.8±0.4mm, 합성골 (HA) 0.9±0.3mm, 구내자가골과합성골의혼합시 0.8±0.6mm 의흡수를보인다고보고하였다. 강등 (2005) 은다양한혼합골이식재를사용하여 osteotome 상악동거상술과동시에임프란트를식립했을때 6개월의초기치유기간동안 0.55mm(8.18%)-0.67mm(10.73%) 의골이식재가흡수되었음을보고하였다. 본연구에서역시여러혼합골이식재를사용했는데골이식 6개월동안약 0.34mm(3.0%),3 년이동안 1.22mm(10.66%) 가흡수되었는데이결과는강등

21 (2005) 의연구와비교시더적은흡수율을보이는것을알수있다. 이는외측창접근법을통해상악동골이식을할때 osteotome 상악동거상술보다더많은양의골이식재가사용되었고충분히거상된 Schneiderian 막으로부터더적은압력을받기때문인것으로추측할수있으며이에관한연구가필요할것으로생각된다. Hatano(2004) 등은상악동내이식골은술후부터 2-3 년까지기간별로유의성있게감소하고, 시간이흐름에따라식립된임프란트근첨부하방까지흡수됨을보고하였다. 그러나, 본연구에서는골이식직후와비교시 1-2 년,2-3 년,3-4 년에유의성있는감소를보였지만각기간사이에감소율은유의차를보이지않았다. 또한, 이식골은시간이흐름에따라감소하고있었으나, 임프란트근첨부상방에서안정하게유지되고있었다. 이는임프란트에적절한부하가가해질때임프란트주위골이치밀화되고이식골의안정성이증진된다는보고와일치된다 (Linstrom and Symington,1988). Hatano 등은골이식재로자가골과이종골을 2:1 의비율로혼합하여사용하였다. 자가골은타이식재에비해그흡수가매우빠르고많다 (Johansson 등.2001b). 반면, 본연구에서사용된골이식재는혼합된자가골의비율이매우적거나자가골을혼합하지않은동종골, 이종골, 합성골재재로골이식을시행했고 3년이지나도약 10% 정도의적은흡수율을보였다. 자가골의혼합유무및그비율을고려한다면결과의차이를이해할수있다. 이같은결과는이종골또는이종골과합성골의혼합골이식재를상악동에이식한후, 4년간방사선학적관찰을시행하였을때, 매우낮은흡수율을보고한 Maiorana 등 (2006) 의연구와도일치한다.Halman(2002) 등역시 80% 의이종골과 20% 의자가골을혼합한골이식재를사용하였을때,2 년간 10% 미만의낮은흡수율을보였음을보고하였다. 본연구에서골이식재를자가골이혼합된군과혼합되지않은군으로나누었을때, 표본수가적어통계적유의차는보이지않았으나자가골이혼합된군에서 개월이지나면서이식재가임프란트근첨부근처까지흡수되는것을관찰할수있었다. 이또한자가골이혼합되었기때문에다른군들보다더큰흡수가일어난것으로추측할수있다. 따라서이식골의안정성의측면에서본다면, 자가골을혼합하지않거나, 자가골의비율을줄이는것이더유리하리라생

22 각된다. 본연구에서 2단계법으로식립한임프란트의경우어떤기간에서도골이식직후와유의성있는감소를보이지않았다. 이는상악동내이식골이성숙한후 2단계에임프란트식립시 osteotome 을사용하면서상악동저가일부거상되어, 골이식직후와비슷하거나오히려이식골의수직적높이가일시적으로증가하기때문인것으로생각할수있다. 본연구만을고려한다면, 이식골의안정성에있어서는 1단계법보다는 2단계법이유리하다고할수있을것이다. 최근전산화단층촬영 (Johansson 등,2001b,Wanschitz 등,2006) 이나자기공명영상 (Gray 등,2000) 을이용하여상악동내이식골의부피변화를알아보려는연구들이보고되고있다. 본연구에서사용한 2차원영상의 Panoramic 방사선사진보다는 3차원영상기법통해이식골의부피변화에관한정확한결과를얻을수있을것이다 (Johansson 등,2001a). 더불어본연구에서는보철물의형태, 임프란트의길이및너비, 가용골의길이등이통제되지않은후향적연구로, 이변수들을통제한임상연구가이식골의변화를관찰하는데더합당할것이다. 따라서, 앞으로이식골의부피변화및안정성의평가를위해 3차원영상기법을이용한장기간의전향적연구가필요하리라생각된다

23 Ⅴ. 결론 본연구에서심하게흡수된상악구치부에서, 다양한종류의골이식재를혼합하여상악동골이식시행하여임프란트를식립하고장기간의결과를관찰하였다. 장기간의추적조사기간동안만족할만한임프란트의성공률을보였고, 상악동내골이식골은장기간동안임프란트근첨부상방에서유지되는안정성을보였다. 골이식재의부피변화및안정성을평가하기위한장기간의전향적연구가지속적으로필요하리라생각된다

24 참고문헌 Adel, R., Lekholm, U., Gröndahl, K., Brånemark, P.I., Lindstörm, J., Jacobsson,M.:Reconstruction ofseverely resorbed edentulous maxilae using osseointegrated fixtures in immediate autogeous bone grafts. Int J Oral MaxilofacImplants.1990;5: Bouchman,R.,Khoury,F.,Faust,C.,Lange,D.:Peri-implantconditions in periodontaly compromised patients folowing maxilary sinus augmentation.a long-term post-therapytrial.clinoralimplres.1999;10: Boyne, P.J., James, R.A.: Grafting of the maxilary sinus floor with autogeousmarrow andbone.j OralSurgery.1980;38: Fugazzoto,P.A & Vlassis,J.:Long-term success ofsinus augmentation using varioussurgicalapproachesandgrafting materials.intj OralMaxilofac Implants1998;13:52-58 Gray, C.F., Staf, R.T., Redpath, T.W., Needham, G., Renny, N.M.: Assessment of maxilary sinus volum for the sinus lift operation by three-dimensional magnetic resonace imaging. Dentomaxilofac Radiol. 2000;29: Halman,M.,Hedin,M.,Sennerby,L.,Lundgren,S.:A prospective 1-year clinicaland radiographic study ofimplants placed aftermaxilary sinus floor augmentation with bovine hydroxyapatite and autogenous bone. J oral MaxilofacSurg.2002;60:

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27 Smiler,D.G.,Johnson,P.W.,Lozada,J.L.,Misch,C.,Rosenlicht,J.L.,Tatum, O.H.Jr.,Wagner,J.R.:Sinusgraftsandendosseousimplants.Treatmentofthe atrophicposteriormaxila.dentclinnortham.1992;36: Summers,P.B.:Maxilary implantsurgery:theosteotometechnique:part1 CompendContinEducDent.1994a;15(2): Summers,P.B.:The osteotme technique:part3.less invasive methods of elevating thesinusfloor.compendcontineducdent.1994b;15(6): Tatum,H.Jr.:Maxilary andsinusimplantreconstructions.dentclinnorth Am.1986;30: Timmenga,N.M.,Raghoebar,G.M.,Boering,G.:Maxilary sinus function aftersinus lifts forthe insertion ofdentalimplants.j OralMaxilofac Surg. 1997;55: Wanschitz, F., Figi, M., Wagner, A., Rolf, E.: Measurement of volume changesaftersinusflooraugmentation withaphycogenichydroxyapatite.intj OralMaxilofacImplants.2006;21:

28 Abstract A radiographic evaluation of graft height changes after maxillary sinus augmentation and placement of dental implants Ji-Sun Kim Department of Dentistry The Graduate School, Yonsei University (Directed by professor Seong-Ho Choi) The purpose of this study was to evaluate the survival rate of implants and the long-term changes of graft height after sinus floor augmentation with lateral window approach. From , sinus floor augmentation using mixed grafts of autogenous bone, allograft, xenograft and alloplast were performed on 45 patients and 100 implants were placed. We evaluated the survival rate of implants and chage of BL(bone length)/il(implant length) according to time using panoramic radiographs. 1. The survival rate of implants was 91.0% for follow-up period 2. The mean reduction of graft height was 0.34mm(3.0%) for 6 months and 1.22mm(10.66%) for 3years after augmentation. 3. The total mean BL/IL was 1.34±0.21 during 5year observation period after augmentation and decreased slightly according to time. The

29 result means that grafts were stably above the implant apex. 4. BL/IL of 1stage procedure was significantly decreased at 1-2year, 3-4year after augmentation and no statistically significant changes were observed in 2stage procedure. The grafts of both procedures were stably above the implant apex. 5. No statistically significant changes of BL/IL were observed in the grafts combined with low amount of autogenous bone or without autogenous bone. The grafts of both groups were stably above the implant apex. The results indicated that the placement of dental implants with sinus floor augmentation showed predictable clinical results and the grafts combined with low amount of autogenous bone or without autogenous bone have long-term resistance to resorption in maxillary sinus. Key words: maxillary sinus augmentation, graft materials, height changes, radiographic evaluation

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<31312EB1E8C1F6BCB128C0CFBBEABAB4BFF8292E687770> 대한치주과학회지 : Vol. 37, No. 2, 2007 상악동골이식술을동반한임플란트식립시골이식재의높이변화에대한방사선학적평가 김지선 1,2, 이서경 1,2, 채경준 2, 정의원 2, 김창성 2, 최성호 2, 조규성 2, 채중규 2, 김종관 2, 방은경 3* 1. 국민건강보험공단일산병원치주과 2. 연세대학교치주과학교실, 치주조직재생연구소 3. 이화여자대학교의과대학치과학교실치주과