- PDF 무료 다운로드

Size: px

Start display at page:

Download ""

정난 부
5 years ago
Views:

1 - 대한치과보철학회지 Vol. 32 No. 3, 치근형골내임플란트의초기 1 년간치조골소실및골밀도변화에관한연구 연세대학교치과대학보철학교실 정영철ㆍ한종현ㆍ이근우 I. 서론 Brånemark에의한골유착개념의임플란트가임상적으로널리적용된이래임플란트의성공과실패및그예후의판단을위한평가기준을두고많은연구가있어왔다. 처음으로골유착성임플란트이평가를제3자적입장에서시도한것은 1975년 Swedish National Board of Health and Welfare에의한것으로 (5) 이보고서에는골유착성임플란트에의해시술된환자에서치은지수, 치태지수. 그리고탐침깊이를측정하였고교합이나심미성과같은보철치료에관한평가도시행되었다. 또한방사선검사는임플란트와주변골조직사이에어떤간극이존재하는지에관한평가에머물렀다. 임플란트의성공과실패의판단기준을정하기위하여 1978년제1 차 NIH consensus가열려골유착성임플란트뿐아니라시술되고있는모든종류의임프란트를분석평가하였으나광범위한논의에그쳤다 (42). 1984년 James (29) 는임플란트의사용에있어서그성공과실패를가늠하는임상지수의부재가치과임상가들로하여금치과분야에서 치과매식학 (implantology) 을도외시하게하는원인이되고있다고지적하였다. 이후 1988년 2차 NIH consensus에서구체적인평가기준들이논의되면서치과매식학이 치과치료의한분야로서위치를차지하게되었다 (32). 오늘날임플란트분야에서임상적검사에는통상적인치주분야의검사방법인탐침깊이, 치은지수, 치태지수및출혈지수와아울러방사선학적검사가도입되어널리이용되고있다. James등 (21) 의연구에서임플란트에서의탐침깊이가자연치주위보다 hemidesmosome에의한결합이약하기때문에실제적인치조골소실정도를측정하는데유용할것이라고말하였고 Steflick등 (45) 은투사전자현미경관찰을통해방사선학적치조골소실과치주낭깊이의증가가출혈지수와관계됨을보고한바있다. 그러나통상적인치주학적검사방법을임플란트에그대로사용하는데대한의문이제시되며논란이계속되고있다. Schnittman등 (37) 은 NIH-Harvard consensus에서권장한대로각임플란트당 4군데 ( 군, 원심및협설측 ) 에서 0.7mm두께의표준치주탐침을사용하여탐침깊이를측정해야한다고하였으나이는고정성계속가공의치를장착한경우현실성이없었다. 치주탐침검사의정확성은치은열구내로의탐침각도의재현성및정확도인데직경 4mm인임플란트에상부보철물의형태가풍융하게부여되므로적절한탐침의사용이어렵다고 Misch (11) 가그의저서에서지적하였다. 또한그는치주탐침의사용이임플란트주변의약한결합에손상을줄수있고임플란트표면에흠을낼수 455

2 있다는점을들어그사용의제한성을피력하였다. 한편 Misch (11) 는출혈지수가임플란트주위열구의건강도를나타내지만임플란트와골조직계면에는자연치에서와같은결합조직이없어서염증이골조직상방에국한되므로임플란트의성공여부에출혈지수등이자연치만큼의의존도를가지지못한다고말했다. Cox(26) 극단적으로골유착성임플란트의평가에치은지수나출혈지수등연조직건강지수는임플란트의성패를평가하는데있어서불필요하다고까지주장한바있다. 그러나방사선검사는많은한계성에도불구하고나름대로그필요성을인정하고그에따른많은보고들이이어지고있다. Misch (11) 는그필요성에대해임플란트의응력집중에의한치조골소실을방사선검사를통해조기발견함으로써그치료를통한과도한치조골소실을예방할수있다고하였다. Smith등 (44) 은임플란트의성공을초기 1년이지난후평균 0.2mm이하의치조골소실이나타나는것으로정의한바있고 Adell등 (2) 은성공적인임플란트에서치조골소실이지대치연결후 1 년이지나면사라지기때문에각환자의성공여부는그 1년이경과한후에평가할수있다고하였다. 또한 Brånemark group의 15 년간연구에서는 (1) 지대치연결후 1년간의치조골소실이 1-1.5mm까지평균 1.2mm의소실을보이고그후는상하악모두에서연간 0.1mm의치조골소실을보인다고보고하였고초기급격한골소실의원인으로는치근막의이개나임플란트수용부형성등의수술외상과임플란트매식시과도한조임에의한응력줍중등을들었고그이후는안정된골재형성을보인다고하였다. 그이후 Adell등 (3) Lekholm등 (28) Henry등 (18) Quirynen등 (36) Steenberghe등 (49) 도치조골소실에관한연구에서앞의연구와일치하는견해를보였다. 그러나이연구들은대부분전체무치악환자에서시행되었고현재는전체무치악환자는줄어들고부분무치악환자에서의임플란트는그시술이안전하고, 예후가좋으며, 오래사용될수있음이밝혀졌으나전체무치악환자가줄어들고부분무치악환자에서의임플란트시술이증가되고있는상황에서이에대한평가자료가빈약한현실이라고지적하였다. 그러나 Newman등 (33) 은부분무치악임플란트에서의치조골소실이전체무치악의경우보다많은골소실을보일수있는위험요소로서부분무치악환자의경우에 fixture의위치가대부분후방에위치함으로써교합력을과도하게받고짧은 fixture를사용하게되며또한자연치의치주낭에존재하는치주병원성균에의한임플란트주위의감염가능성을들어부분무치악환자를대상으로하는연구의필요성을제시하였다. 오늘날여러가지진단도구의발달로인해임플란트주변골의미세한변화에도관심을두어그에대한노력들도진행되고있는데 Subtraction radiographic방법도그일환이다. Subtraction radiographic 방법은 Ziedeses des plantes (55) 에의해혈관구조물에관찰하기위하여고안되었다. 이방법은그림1에보이는바와같이 reference image와미세한변화가일어난 subsequent image를 subtraction하여 structural noise를배제하고시간의변화에따라나타난미세한변화를찾아내는것이다 (16). 치과분야에이방법이도입되어 Jeffcoat등 (25) Wenzel등 (50) 이진행성치조골흡수나조직유도재생술후의골변화를관찰한바있었다. Subtraction radiographic방법은방사선사진을양화와음화로제작하여겹쳐서관찰하는그림 1. Subtraction image 방법의모식도 456

3 photographic subtraction방법이사용되어왔는데 photographic subtraction방법은많은수의상을처리하는데는한계가있어서컴퓨터를이용한 Digital subtraction방법이개발되었다 (16). 그장점은노출조건이나현상과정중에생길수있는농도의차이를컴퓨터프로그램을이용하여조절할수있고 (47) 미묘한차이를보여식별이어려운부분을임의색변화하여나타낼수있는효과를기대할수있다는것이다. 이방법이임플란트분야에도입되어 Jeffcoat 등 (23) 은임플란트주위골변화를관찰하였고 Reddy등 (38) 은치근형임플란트에서의치유과정을 digital subtraction방법을이용하여살펴본바이다. 이의효용성이입증되어 Brägger (7) 등은임플란트연구와환자의정기내원검사시임플란트주변골변화를진단하는데가장정밀하고보존적인도구로서 digital sutbraction방법의유용성을강조하였다. 본연구에서는다른많은연구에서초기 1년간의치조골소실이 1mm에서크게는 1.9mm까지평균 1.2mm정도의변화를보이고향후에는안정되어연간 0.1mm정도로거의변화가없음에의견을모으면서도초기 1년간어느시기에골소실이활발한가에대한연구가빈약하여초기 1년간의치조골변화를 3개월간격으로표준구내방사선계측을통해관찰하고한편최근임플란트의진단도구로유용성을인정받고있는 digital subtraction image방법을통해초기 1 년간의골밀도변화를관찰하여그결과를보고하는바이다. II. 연구대상및방법가. 연구대상 1993년 1월부터 1993년 4월사이에영동세브란스병원보철과에서지대치연결한 17세에서 62세까지평균 34.8세의연령을갖는 43명의부분무치악환자에매식된 88개의임플란트를대상으로하였다. 환자당임플란트수는최소한개에서최대다섯개까지평균 2.05개로서그분포는남자 25명에서 47개의임플란트그리고여자 18명에서 41개의임플란트가조사되었고종류별로는 Denar사 (Anheim, CA, USA) 의 Steri- Oss Implant System중 Mini series가 29 개, Standard Series가 14개, Hex-lock series가 20개, 그리고 3i 사 (West Palm Beach, F1. USA) 의 Brånemark형임플란트 fixture가 25개포함되었으며상하악에는각각 33 개와 55 개가분포되었다 ( 표1, 그림2). 나. 연구방법 1. 임플란트주변치조골소실의계측 : 환자의임플란트지대치연결시를기준으로 3개월간격으로정기내원방사선검사를통해구내표준방사선상을얻고이를 1/1000mm까지측정가능한 Micrometer(MITUTTOYO Mfg. Co. Ltd. Japan) 를이용하여각임플란트근원심의임플란트지대치연결부위를기준으로최상방치조골접합부를측정하여그차이를기록하였다 ( 그림3). 각방사선상의측정오차를감안임플란트나사를기준으로방사선상과실측비를얻어비례식으로환산하였다. 표 1. 각임플란트종류별분표 457

사를시행하여연마된 neck 하방까지치조골소실이일어난경우를노출시기로하였다. 3. 연마된 neck으로부터의치조골소실 : 12개월의정기내원검사시촬영된방사선상으로연마된 neck하방부터임플란트-골절합부까지의거리를 1과같은방법으로측정하였다. 그림 2. 각임플란트종류별모식도 ( 괄호안 : 연마된 neck 부분의길이 ) 4.

4 사를시행하여연마된 neck 하방까지치조골소실이일어난경우를노출시기로하였다. 3. 연마된 neck으로부터의치조골소실 : 12개월의정기내원검사시촬영된방사선상으로연마된 neck하방부터임플란트-골절합부까지의거리를 1과같은방법으로측정하였다. 그림 2. 각임플란트종류별모식도 ( 괄호안 : 연마된 neck 부분의길이 ) 4. Digital subtraction 방법에의한골밀도변화관찰 : 위의연구에포함된환자중 6명의환자에서보철물의임시고정시모형을채득하여그상에서 Biostar(SCHEU-DENTAL Co. Am Burgberg 20, Germany) 를이용 2mm두께의 resin stent를제작재현성있는방사선촬영을가능하게하고 3개월간격으로 70Kv(p)15mA 그리고노출시간은 0.5초로하여자동현상기 (DURR DENTAL XR24, Germany) 로현상하였다. 이렇게얻은표준구내방사선사진을슬라이드입력가능한 Scanner(UMAX+UTAL(adaptor)) 를이용 300dpi의해상도를가지고 256 gray scale로개인용컴퓨터 (LC 475, Macintosh) 에입력후 Graphic Software인 Adobe photoshop program을이용하여명도대비를조절한후 subtraction image를얻어일정정도의명도차를임의색변환하여나타냈다. 5. 통계처리 : 그림 3. 치조골소실의계측점 A : 치조골 - 임플란트접합부간의차이계측 B : 연마된 neck 하부에서치조골 - 임플란트접합부의차이계측 2. 연마된 neck부위까지골흡수가일어난시기 : 치조골소실계측에필요한 3개월간격의방사선촬영이외에초기 3개월은 1개월간격으로정기내원을하여소그이후필요 ( 노출예상시기 ) 에따라내원검 본연구에서는다른모든변수를배제한상태에서각임플란트종류별 4군간의 3개월간격, 총 12개월간의치조골소실량및임플란트의연마된 neck 부위의노출시기및연마된 neck하방부터측정된치조골소실량을분석하기위하여사전조사로상기항목의남녀간, 상하악간그리고 fixture의길이차이가미치는영향을분석하여상하악간에연마된 neck부위로부터의치조골소실량을제외하고다른항목간에유의성이없음을확인하였다. 따라서연마된 neck부위로부터의치조골소실량은상하악을구분하여통계처리하였고다른항목들은성별, 위치에관계없이임플란트종류별로 4군으로나누어비교키로하였다. 458

통계처리는 SPSS/PC+ package를이용하여비모수통계방법인 Kruskal-Wallis test와 Mann- Whitney U test를시행하여위 4군간의 3개월간격, 총 12개월의치조골소실량및임플란트의연마된 neck부위까지의치조골흡수시기그리고연마된 neck 하방부터측정된 1년간치조골소실량을분석하였다. 분석결과얻어진유의확률값이 0.

5 통계처리는 SPSS/PC+ package를이용하여비모수통계방법인 Kruskal-Wallis test와 Mann- Whitney U test를시행하여위 4군간의 3개월간격, 총 12개월의치조골소실량및임플란트의연마된 neck부위까지의치조골흡수시기그리고연마된 neck 하방부터측정된 1년간치조골소실량을분석하였다. 분석결과얻어진유의확률값이 0.05이하일경우통계학적으로유의하다고판정하였다. Ⅲ. 연구성적 가. 임플란트지대치연결후 1 년간의치조골소실량 3개월간격으로 1년간측정하여각임플란트 system별 4군간의평균과표준편차를구하였다. 1년후치조골소실량의각임플란트군간유의성분석에서 4군간유의차를보였는데그것은 Standard series와 Mini series, Standard series와 3i의 Brånemark type, Standard series와 Hex-lock system 그리고 Mini series와 3i 와 Brånemark type 두군간에서유의성있는차이를보였다 ( 표2, 그림4). 나. 임플란트의연마된 neck 부위까지치조골골흡수가나타나는시기 임플란트의연마된 neck하방까지치조골소실이일어난시기를측정한것이다. 각임플란트네군간연마 된 neck부위까지치조골소실이일어난시기에있어서유의차를보였는데그것은 Mini series와 Hexlock system 그리고 Mini series와 3i 의 Brånemark type, Standard series와 3i 의 Brånemark type, 그리고 Hex-lock system과 Standard series 두군에서유의성있는차이를보였다 ( 표3, 그림5). 다. 연마된 neck 하방에서측정된 1 년간치조골소실량 1년후연마된 neck 하방에서측정된치조골소실량으로서사전조사에서유의차를보인상악과하악을구분하여 ( 표4) 에나타내었다. 각임플란트네군간의유의성분석에서유의차를보이지않았다. 라. Digital subtraction image 방법을통한골밀도변화고찰 같은위치, 같은조사각도에서의방사선상을얻기위해개개인에맞도록제작된 stent를이용해얻은방사선상중보철물연결즉시, 6개월후, 12개월후의방사선상을선택하여즉시의것을기준으로 6개월과 12 개월의것을각각컴퓨터상에서 subtraction하여얻은결과로사진부도에보이는바와같다. 사진부도 I에나타난 digital subtraction image에서골밀도증가부위를연두색으로골밀도감소부위를붉은색으로임의색변환하여사진부도ii에나타냈다. 표 2. 각임플란트종류별 12 개월간치조골소실량 459

6 그림 4. 3 개월간격, 총 12 개월간측정된각임플란트종류별치조골소실량 A : 막대그래프 B : 꺽은선그래프 표 3. 각임플란트종류별연마된 neck 부분까지치조골이흡수되는시기 표 4. 각임플란트종류별연마된 neck 하방부터 12 개월간치조졸소실량 그림 5. 각임플란트종류별연마된 neck 부위까지치조골흡수가일어나는시기 H : Hex-lock system M : mini series S : Standard series B : 3i(Brånemark type) 460

7 IV. 총괄및고찰 (1, 3, 18, 임플란트지대치연결후치조골소실에관한 28, 36, 49) 에서초기 1년간은적게는 1mm에서많게는 1.9mm까지급격한골흡수를보이나그이후는안정되어연간약 0.1mm의흡수를보인다고하였고, 특히 Steenberghe등 (49) 은Brånemark 임플란트에서자가솔이식을동반한경우에있어서도 1년이후이치조골소실이매우제한적으로나타남을보고한바있어본연구에서는초기 1년간의골소실을시기를세분하여관찰하였다. 임플란트의치조골소실에관해서 Alquist등 (22) 은여자보다는남자에서하악보다는상악에서골소실이많음을보고한반면, Quirynen등 (34, 36) 과 Naert등 (30) 은상하악간에차이가없음을보고하였고, 치주지수와의관계에서도 Steenberghe (48), Lars등 (27) 은치타가골소실에영향을준다고하였으나 Quirynen등 (34) 은치주지수가골소실에영향을미치지않는다고보고하였다. 또한교합면재료의영향 (31, 36) 이유의차를줄수있고 Lars등 (27) 은 bruxism이나 clenching과같은 parafunctional activity가골소실을증가시킨다고하였다. 이와같은임플란트주변골변화에영향을줄수있는요소들에대한논란을배제시키기위해본연구는사전분석ㅇ서남녀간, 상하악간그리고임플란트길이간의유의성분석을통해단지상하악간에연마된 neck하방부터측정된치조골소실만이유의차를보여이는상하악을구분하여통계처리하였고다른항목은벙별, 위치에관계없이통계처리하였다. 특별히치주지수를측정평가하지는않았으나구강청결상태가양호한환자만을선별하였으며교합면재료는모두금합금으로형성하였다. 또한 bruxism과같은 parafunctional activity가있는환자는없었다. 방사선촬영방법에따른오차도배제할수없는데그에대해서 Hollender등은방사선조사각도의차이에의해특히치조골능이넓은경우오차발생이크다고보고하며조사각도차가 9 이상되지않게하도록권장하고있다 (19). 이를감안연구대상자의방사선촬영시한사람의 조사자가계속적으로지대치에직각이되도록측정하도록노력하였다. 특히 digital subtraction image방법을시행할환자는특별제작된 stent를이용하였다. 본연구에서임플란트지대치연결후 1년간의치조골소실량은 Steri-Oss의Hex-lock system과 Standard series 및 Mini series 그리고 3i의 Brånemark형임플란트에서각각 1.443, 1.981, 1.549, 1.199mm의흡수를보여앞서의다른연구들에서보는 1mm에서 1.9mm까지의치조골소실과일치하는결과를보였다. 여기에서 1년간치조골소실량과임플란트각군의연마된 neck부위의길이간에는상관관계를나타냈으며특히 neck부위가가장긴 Standard series와다른 3군간에는유의성있는차이를보였다. 연마된 neck 부위까지치조골흡수가일어나는시기에있어서는각군간연마된 neck 부위의길이에따라그길이가길수록그기간이길게나타났으나결국 1년안에대부분흡수되었다. 본연구결과에서연마된 neck부위가가장긴 Standard series가그보다작은 Mini series보다빨리흡수되는것으로나타났는데그것은 1년까지노출되지않은 5개의 Standard series에서의측정항목이제외되어생긴결과로사료되며이를감안하며 neck부위의길이에상관간계가있다고볼수있다. 특히다른두군 (Hex-lock system : 1.2mm, Brånemark type : 1.0mm) 보다긴 2mm 의 neck부위를갖는 Mini series에서유의성있는차이를보였다. 위의두결과를종합해볼때이전의다른보고에서초기골소실이급격히일어나는원인중연마된 neck 부의에대한여러가지요인들의영향이고려되어야한다고사료된다. 골재형성에대한응력의영향은 1870년 Julius Wolff에의해제안된개념으로비록응력의크기와방향이골의흡수와형성에미치는영향에대한논란은있으나응력이골재형성의 feed back에중요한역할을한다는데는의견의일치를보이고있다. Haraldson (17) 은변연부의 counter sinking부위에응력이집중되어치밀한변연골의혈류를감소시키고변연부빈혈 (marginal anemia) 을일으켜적절한변연골의재형 461

8 성을방해하게되고이런것이초기 1년간의과도한골흡수의원인라고하였고 Brånemark 임플란트와 (39, 40) Steri-Oss 임플란트의유한요소법적연구에서응력은두임플란트모두에서 neck부위에집중되고 apex에 punching stress가나타나며임플란트중간부위를통해서는약간의응력이전달됨을보였다. 또한 French등 (15) 은임플란트의 screw설계가 screw thread를통해응력을분산시킴으로써 neck 부위의응력을감소시키는데주효하다고하였다. 한편 Brunsky (10) 는임플란트의응력전달에있어서원주형임플란트는전단응력이주로작용하고나사형임플란트는압축응력및인장응력이주로작용하므로그차이가있다고하였으나 Clelland등 (14) 은나사형임플란트와원주형임플란트의유한요서법적연구에서두가지설계상의차이없이응력이임플란트경부에집중된다고하였다. 이외에 Siegele등 (43) 은초기골소실의원인을임플란트설계와는다른해부학적구조의관점에서살펴보았는데임플란트표면이주변골조직과직접적인결합을이루고있는상황에서피질골과수질골의물성의차이로인해결과적으로피질골층에응력이집중되어결과적으로수직적골흡수를보인다고하였고 Roberts등 (41) 도이러한현상에의해 Cervical Cratering 이생겨임플란트실패의전주곡이될수있음을보고한바있다. Chamay등 (12) 이압축응력은골형성을촉진하고인장응력이골흡수를촉진하는것으로보고한바있으나 Wolfe등 (52) 에의하면아직까지어떤응력치에서골흡수를야기시키고골형성을촉진시키는지밝혀지지않았음을지적하고앞으로수학적모형과그에따른생체실험을거쳐응력값이골조직의반응에어떤영향을주는가에대한연구가필요하다고하였다. 한편응력의집중이치조골소실의원인이라고보는것과는반대로정형외고분야에서보고된 Stressshielding 개념 (54) 이임플란트분야에도입되어결과적으로응력이가해지지않은부위에골소실이야기된다는설도있다. Steenberghe (53) 는임플란트의 nonthreaded부위에서 stress-shielding이라고증명하지는못했으나이와유사한현상을발견하고여러 실험에서 thread가시작되는곳에서는골조직이안정됨을보이나 thread가없는곳에서는골조직이안정되게남아있지못하다고하였다. 위의연구들에서그것이 Stress-concentration이든아니면 Stress-shielding이든결과적으로연마된 neck부위까지의치조골흡수는피할수없는것이고 thread가시작되는곳에이르러야비로소안정됨을보이는것으로보인다. 이는본연구에서도 1년안에연마된 neck부위까지치조골이흡수되며그로부터의치조골소실은안정되어흡수시기에관계없이 0.5mm내외의안정된흡수양상을보이며첫번째 thread부위에서거의변화가없음을보여위의연구들과일치하는결과를보였다. 초기골소실의원인으로또한가지고려할수있는것은임플란트설계이외에수술시의손상을들수있는데 Adell등 (1) 은위에제시한응력집중의원인들외에골막이개나치조골제거등임플란트의지대치연결수술중생길수있는손상이초기골흡수를촉진시킨다고하였다본연구의 3개월간격치조골흡수량측정결과에서각임플란트네군간공히초기 3개월에 1 년간소실량의 50% 를넘는급격한골흡수 ( 그림4, 표 2) 를나타내서지대치연결시의수술손상또한초기골흡수에큰영향을준것으로사료된다. Strid (9) 와Brånemark등 (8) 은성공적인임플란트에서임플란트의 thread로부터방사선상으로 perifixtural trabeculae의수평적배열구조를가진골밀도증가양상을관찰하였고 Albrektson등 (4) 이하중을준후몇년간의방사선상과조직소견모두에서 horizontal laminalization이 fixture edge에서부터시작됨을보고하며 thread가응력을골조직의넓은부위로분산시키는데효과적임을시사한바있다. Digital subtraction image방법을통한본연구의 6개월, 12개월간의골밀도변화관찰에서초기 6개월간은임플란트주변변연골의치조골밀도감소만을보이며 12개월관찰에서는 6개월보다약간더많은치조골소실을보이나치조골능부위에골밀도의증가를관찰할수있었다. 변연골이외에임플란트중간부이에서는거의골 462

9 밀도변화를관찰할수없었는데이는 Pylant등 (46) 이 6-49개월간 perifixtureal corticalization을관찰하고기간의부족으로 corticalization이나타나지않았다고보고한점을감안해볼때적어도 1년간은 fixture thread부위의골재형성이뚜렷이나타나지않는것으로사료된다. Jeffcoat등 (24) 이 digital subtraction방법이방사선검사간 0.1mm의근소한골변화도찾아낼수있다고하였으나실제 subtraction시명확한골변화가극명하게나타나지않았는데그원인은 Clleland등 (13) 이유한요소법적연구에서응력의집중이임플란트의근원심보다는협설측으로존재한다고보고한것이나 Misch가그의저서 (11) 에서방사선상에서는임플란트근원심의골소실만이측정가능하나초기골소실은협측에서시작된다고서술한바와같이 2차원적방사선상에협설측의골변화가중첩되어명확한변화를보이지않는것이아닌가생각된다. 본연구결과치조골소실은 1년간급격히일어나고그이후는안정된것으로보여재론의여지가없으나골밀도변화연구는 1년의기간으로는부족하여앞으로이에대한장기적인연구가요하리라사료된다. V. 결론 임플란트시술의평가를위해서방사선검사가널리이용되고많은연구가있는시점에서그연구가빈약한초기 1년간의골소실및골밀도변화를관찰하여다음의결과를얻었다. 1. 각임플란트네군간모두에서초기 3개월간급격히골소실을보인후점차안정되어임플란트의첫번째 thread부위에서안정되며 1년간의치조골소실량은연마된 neck부위의길이와연관성을보였다. 2. 연마된 neck부위까지치조골이흡수되는시기는 neck부위가길수록늦어지나 1년이내에흡수되었다. 3. 연마된 neck하방부터의치조골소실은흡수시 기와관계없이첫번째 thread부위에서안정되며각임플란트군간에유의차를보이지않았다. 4. 1년간의골밀도변하관찰에서임플란트 thread 주변골의변화는관찰할수없었고변연골의골밀도감소와그후흡수된새로운치조골능부위의골밀도증가를관찰하였다. 이상의결과로임플란트주위의치조골흡수는연마된 neck부위의길이와연관성있는흡수량을보인후임플란트의첫번째 thread부위에서안정됨을알수있었고, 골밀도변화에관한연구는 1년으로는관찰기간이부족하여앞으로이에대한장기적인연구가요하리라사료된다. 참고문헌 1. Adell, R., et al. : A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw, Int. J. Oral Surg., 6 : 387, Adell, R. : Clinical results of osseointegrated implants supporting fixed prosthesis in edentulous jaw, J. Prosthet. Dent., 50 : 251, Adell, R., et al. : marginal tissue reactions at the osseointegrated titanium fixtures. I. A threeyear longitudinal prospective study, Int. J. Oral Surg., 15 : 39-52, Albrektsson, T., et al. : The interface zone of inorganic implants in vivo : Titanium implants in bone, Ann. Biomed. Eng. 11 : 1, Bergman, B. : Evaluation of the results of treatment with osseointegrated implants by the Swedish National Board of Health and Welfare, J. Prosthet. Dent. 50 : , Brägger U., Pasquali L. : Color conversion of alveolar bone density changes in digital subtraction images, J. Clin. Periodontol, 16 : ,

10 7. Brägger U. et al. : Digital subtraction radiography for the assessment of changes in peri-implant bone density, Int. J. Oral Maxillofac. Implants, 6 : , Brånemark, P. I., et al. : Osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw. Experience from a 10-year period, Scand. J. Plast. Reconstruc. Surg. 16(Suppl.), Brånemark, Zarb, Albrektsson : Tissue integrated prosthesis. Osseointegrations in clinical dentistry, Quintessence publishing Co., 1985 pp John B. Brunsky : Biomechanics of oral implants : Future research directions, J. Dent. Edu. 52 : , Carl E. Misch : Contemporary implant dentistry, St Louis, C. V. Mosby, Co. 1982, pp Chamay A., Tschartz D. : Mechanical influences in bone remodelling. Experimental research on Wolff s law, J. Biomech., 5 : , Clelland N. L. et al. : Three-dimensional finite element stress analysis in and around the Screw-Vent Implant. Int. J. Oral maxillofac. Implants, 6 : , Clelland N. L. et al. : Use of an axiosymetric finite element method to compare maxillary bone variables for loaded implant, J. Prosthodontics, 2 : , French A. et al. : Comparison of peri-implant stresses transmitted by four commercially available osseointegrated implants, Int. J. Periodont, Rest. Dent, 3 : , Gröndahl H. G. et al. : A digital subtraction technique for dental radiography, Oral Surg., 55 : , Haraldson, T. : A Photoelastic study of some biomechanical factors affecting the anchorage of osseointegrated implants in the jaw, Scand. J. Plast. Reconstr. Surg., 14 : 209, Henry P.J., Bower R. C., Woolridge J. A. : Radiographic evaluation of marginal bone height around titanium implants, J. Dent., Res., 67 : 629, Hollender L., Rockler B. : Radiographic evaluation of osseointegrated implants of jaws. Dentomaxillofac. Radiol, 9 : 91-95, James R. A. : Dental implants-moving into the main stream, J. Calif. Dent, Assoc., 6 : 22-25, James R. A., Schultz R. L. : Hemidesmosomes and the adhesion of junctional epithelial cells to metal implants-preliminary report, J. Oral Implant., 4 : 294, Jan Ahlquist et al. : Osseointegrated implants in edentulus jaws : A 2-year longitudinal study, Int. J. Oral Maxillofac. Implants, 5 : , Jeffcoat M. K. et al. : Quantitative digital subtraction radiography for the assessment of peri-implant bone change, Clin. Oral Implant Research, 3 : 22-7, Jeffcoat M. K. : Application of Digital Radiography to Implantology., J. Dent. Symposia, 30-33, Jeffcoat M. K. : Radiographic methods for the detection of progressive alveolar bone loss, J. Periodontology 63 : , J. F. Cox et al. : The longitudinal clinical efficacy of osseointegrated Dental implants, Int. J. Oral maxillofac. Implants, 2 : , Lars W. Linquist et al. : Bone around fixtures in edentulous patients treated with mandibular fixed tissue integrated prosthesis, J. Prosthet, Dent., 59 : 59-63, Lekholm, U., et al. : Marginal tissue reactions at osseointegrated titanium fixtures. II. A crosssectional retrospective study, Int. J. Oral Surg. 15 : 53-61,

11 29. Meskin L., Brown L. : Prevalence and patterns of tooth loss in U. S. employed adult and senior populations, J. Dent. Educ., 52 : , Naert I. et al. : A study of 589 consecufive implants supporting complete fixed prosthesis. Part II. Prosthetic aspect, J. Prosthet, Dent. 68 : Naert I. et al. : A six-year prosthodontic study of 509 consecutively inserted implants for the treatment of partial edentulism, J. Prosthet. Dent., 67 : , National Institute of Health : National Institute of Health Consensus Development Statement : Dental implant, J. Am. Dent. Assoc., 117 : , Newman M. Lekholm V. Brånemark P-I. : A clinical eraluation of fixed bridge. Restoration supported by the combination of teeth and osseointegrated titanium implants, J. Clin. Periodontol, 13 : , Quirynen M. et al. : A study of 589 consecutive implants supporting complete fixed prosthesis Part I : Periodontal aspect, 68 : , Quirynen M. et al. : Fixture design and over load influence marginal bone loss and fixture success in the Brånemark system, Clin. Oral Implants research, 3 : , Quirynen M. et al. : Periodontal aspects of osseointegrated fixtures supporting a partial bridge. An up to 6-years retrospective study, J. Clin. Periodontology, 19 : , Recommendations, in Schnitmann P. A., Shulman L. B.(eds. : Dental implants : Benefit and risk : An NIH-Harvard Consensus Development Conference. Bethesda, Md, US Department of Health and Human Services Pubication No.(NIH) , 1980 pp Reddy M. S., Jeffcoat M. K., Richardson R. C. : Assessment of adjunctive flurbiprofen therapy in root-form implant healing with digital subtraction radiography, J. Oral. Implantology, 16 : , Rieger M. R. : Bone stress distribution for three endosseous implants J. Prosthet. Dent., 61 : , Rieger M. R. et al. : Finite element analysis of six endosseous implants, J. Prosthet. Dent., 63 : , Roberts W. E., Garetto L. P., Decastro R. A. : Remodelling of devitalized bone threatens periosteal margin integrity of endosseous titanium implants with threaded or smooth surfaces : indications for provisional loading and axially directed occlusion, J. Indiana Dental Association, 68 : 19-24, Schnitmann P. A., Schulmann L. B. : Dental implants : Benefit and risk. An NIH-Harvard Consensus Developmental Conference. Bethesda, Md, US Department of Health and Human Services publications No.(NIH) , Siegele D. et al. : Numerical investigations of the influence of implant shape on stress distribution in the jaw bone, Int. J. Oral Maxillofac. Implant, 4 : , Smith. D., Zarb, G. : Criteria for success of osseointegrated endosseous implants, J. Prosthetit. Dent. 62 : , Steflik D. E., McKinney R. V., Koth D. L. : Ultrastructural(TEN)observations of the gingival response to the single crystal endosteal implant, J. Dent. Res., 61 : 231, Trey pylant et al. : A retrospective evaluation of endosseous titanium implants in the partially edentulous patient, Int. J. Oral maxillofac. Implants, 7 : , Urs E. Ruttimann et al. : A robust digital method for film contrast correction in subtraction radiography, J. Periodontal Resarch, 21 :

12 495, Van Steenberghe D. et al. : Periodontal indices around natural and titanium abutments : a longitudinal multicenter study, J. Periodontology, 64 : , Van Steenberghe D. et al : The rehabilitation of oral defects by osseointegrated implants, J. Clinic. Periodontology, 18 : , Wenzel A., Warrer K., Karring T. : Digital subtraction radiography in assessing bone changes in periodontal defects following guided tissue regeneration, J. Clin. Periodontology, 19 : , Wientraub J., Burt B. : Oral health status in the United states : Tooth loss and edentulism, J. Dent. Educ., 49 : , Wolfe L. A. : Stress analysis of endosseous implants using the Boundary Integral Equation(BIE) Method, J. Biomed, Eng. 15 : , William R. Laney, Dan E. Tolman(eds. : Tissue integration in Oral, Orthopedic and Maxillofacial reconstruction Quintessence books, 1990, p Woo S. L.-Y et al. : A comparison of cortical bone atrophy secondary to fixation with large diffences in bonding stiffness, J. Bone Jt. Surg. 58-A : , Ziedses des plantes, B. G. : Subtraction, stuttgart, 1961, Georg Thieme Verlag. 466

13 논문사진부도 1 사진부도 I. 각환자의 6 개월, 12 개월 Digital subtraction image 로좌측은 6 개월, 우측은 12 개월결과이다. 6 개월에서는골밀도감소만이나타났고 12 개월에서는치조골능부위에골밀도의증가가관찰되었다. 단 I-e 에서는골밀도의증가가관찰되지않았다. 467

14 논문사진부도 2 사진부도 II. 사진부도 I 의결과를임의색변환시킨것으로골밀도감소부위를붉은색으로, 골밀도증가부위를연두색으로임의색변환시킨것이다. 좌측의 6 개월결과에서는붉은색으로표시된골밀도감소부위만이관찰되고우측의 12 개월결과에서는골밀도감소부위가증가되고연두색으로표시된골밀도증가부위가관찰되었다. 단, II-e 에서는연두색의골밀도증가가관찰되지않았다. 468

15 =Abstract= ALVEOLAR BONE LOSS & BONE DENSITY CHANGES DURING THE FIRST YEAR A COMPARATIVE STUDY ON FOUR TYPES OF ROOT-FORM ENDOSSEOUS DENTAL IMPLANT SYSTEMS Young-Chul Jung, D. D. S., Chong-Hyun Han, D. D. S., M. S. D., ph. D. Keun-Woo Lee, D. D. S., M. S. D., Ph. D. Department of Prosthodontics, College of Dentistry, Yonsei University Regular radiographic examination has been considered an essential diagnositic method for osseointegrated dental implantation. This study investigated marginal bone loss through the measurement on periapical radiographs and changes in bone density through digital subtraction image radiographic method around 88 endoseous root-form dental implants in 43 human subjects. Four types of endosseous dental implants were investigated : Standard series, Mini series and Hex-lock system of Steri-Oss Dental implant system, and Brånemark-type implant from 3I dental implant system, in a 3 month interval for a total period of 12 months. The results were as follows : 1. Rapid bone loss occurred in the first 3 months in all 4 groups, and the bone level stabilized at the first thread of the implant fixtures. Amount of bone loss for 12 months showed correlation with the length of the polished neck portion. 2. Most of the implant system showed resorption of alveolar bone up to the polished neck portion although a long polished neck could delay the resorption. 3. Alveolar bone loss apical to the polished neck portion stabilized at the first thread of the fixtures with no correlation to either the time of exposure of the polished neck or types of implant systems. 4. No changes in bone density around the implant threads were observed throughout the experimental period. Bone density decreased at the marginal bone, and increased at the newly-formed alveolar crest. These results indicate that most of the alveolar bone loss occur within the first 12 months after installation of endosseous root-form dental implants resulting in the exposure of polished neck portions, and the bone level stabilizes thereafter at the first thread portions of the implant fixtures. The experimental period of 12 months seems insufficient for observing changes in bone density, and a long-term observation should be needed. * Key words : Dental implant, Alveolar bone resorption, Bone density change, Digital subtraction image method. 469

00)13-3목차1~3

00)13-3목차1~3 An evaluation of marginal bone level change in single short implant : an 1-year follow up Tae-Hoon Lee, Joo-Hyun Kwon, Sunjai Kim, Chong-Hyun Han Department of Prosthodontics, Kangnam Severance hospital,