大韓放射線醫學會誌 Vol. XX, No. 4, 1984 화농성관절염의임상적및방사선학적고찰 조선대학교의과대학방사선과학교실 조영준 김경주 유정근 김영칠 허 돈 - Abstract- lhe Clinical and Radiological Evaluation of Pyogenic Arthritis YoungJun Cho, M.D., Kyung Joo Kim, M.D., Jung Keun Yoo, M. D., Young Chul Kim, M.D., Don Hur, M.D. Department of Radiology, College of Medicine, Chosun University Pyogenic arthritis remain a diffκult problem, despite the availability of a wide range of powerf비 modern antibiotics. Early and correct diagnosis is imperative to assure the prompt initiation of an effective therapeutic regimen and the prevent of late sequela. Careful clinical, laboratory and roentgenological analysis are fundamental to early and precise diagnosis. Therefore, plain roentgenogram should not be overlooked. A radiological and clinical observation was made in 51 cases of pyogenic arthritis admitted to Chosun University Hospital during the period from J anuary 1976 to December 1983 and following results were obtained. 1. Among the 51 cases, 36 cases (70.6%) were male and 15 cases (29.4%) were femals. The most prevalent age was 5 to 9 (27.6%). 2. 5ymptom duration less than 5 days was in 21 cases (4 1.2%) and more than 31 days was in 6 cases (1 1.7%). 3. The most common symptom on admission was pain around the involved joint and others are limitation of motion, swelling, tenderness, fever, local heating and erythema. 4. The underlying causes were composed of unknown in 21 cases (41.2%), trauma in 18 cases (35.3%), infections focus in 8 cases (15.7%) and iatrogenic reason 4 cases (7.8%). 5. The most commonly affected joint was hip joint (45.1 %). The other affected sites in order of frequency were knee, ankle, shoulder, 5-1 and elbow joint. In infants and children, hip and knee joint are commonly affected : in adults, knee joint is most commonly affected. 6. In laboratory findings, the number of W.B.C and E.5.R were increased in 56.9%. 5ymptom duration more than 31 days in 5 cases were increased E.5.R only. Causative microorganism was isolated in 31 cases: the most common microorganism was 5taphyloιoccus aureus in 22 cases. Others are B-hemolytic 5treptococcus, Enterobacteriaceae species and Pseudomonas aeruginosa. 7. In 26 cases (50.9%) of the patients, roentgenographic finding was negative. 이논문은 1984 년 10 월 1 8 일접수하여 1984 년 11 월 1 4 일에채택되었음. - 852-
-, The most common radiological findi ng was soft tissu e swe llin g and the others are includ e in order f frequency: join t space widening, small erosions in articul ar cortex, subchondral osteoporosis. The common rad iological findings of sym ptom duration more than 31 days in 6 cases we re lost of entire cortex, ankylosis and joint space narrowi ng. I 서론화농성관절염은활액악및관절주위조직에화농성렌에의하여만성염증변화을일으켜관절강직과기형을초래하는질환이다 1, 2, 3,. 최근항생제의발달로인하여염증성질환의발생빈도및사망율은현저히감소되는추세플보이고있으냐한편 로는항생제의남용과오용으호원인균주들의내성발현율이높아짐에따라이환율은감소뇌지않는실정이며이에따라출현히는여러가지임상증상들도많은변형을초래하여질병의양상을모호하게하고있다. 더욱이화농성관절염에의해야기되는관정파괴, 강직및변형들의합병증을예방하기위하여관절연골에손상이생기기전조기진단과치료가절실히요구된다 5 J 6, 7, 8) 이러한점을참작하여저자들은화농성관절염의조기진단을위하여임상적및소홀히취급되기쉬운단순단순방사션골촬영소견을면밀히관찰분석하여다음과같은결과를얻었기에문헌고찰과함께보고하는바이다. %) 로써남자에서더높은발생빈도를보였으며연령별분포는생후 1 0 개월부터 69 세까지광범위하게분포되어있 S나 5-9 세사이가 1 4 례 ( 27.6 % ) 로가장많있고 14 세이하의소아환자가 29 폐 ( 56.0 %) 15-19 세사이가 6 례로 ( 11.7 %) 소아및성장기의청소년들에많은분포를보이고있으나 31 세이상에서도 10 례 ( 19. 6 % ) 의분포를보였다 (Table 1). Table 1. Age and sex distribution of patients Sex No. of patients Age Male Female Total Children 0-4 4 5(9.8%) 5-9 10 4 14(27.6%) 10-14 7 3 10(19.6%) Adult 15-19 5 l 6(1 1.7%) 20-30 3 3 6(11.7%) More than 31 7 3 10(19.6%) Total 36 15 51 (1 00%) ll. 연구대상및 방업 2. 이환기간 증상이말현하여내원까지의기간은최단 1 일부터최 1976 년 1 월부터 1 983 년 12 월까지 8 년간조선대학교부속병원에입원하여이학적소견, 방사선학적소견관절액의관절천자및관절절개숲에의하여얻어진균배양및병리조직학적검사등으후확진된화농성관절염 51 례를대상 로하였다. 연령및성별분포, 이환기간, 입원당시임 %L증상및소견, 션행병인, 연령별이환관철부위별분포, 혈액및균배양검사소견응을염상적으로관찰하고방사선학적소견은내원당시의전후및측띤촬영상필요에따라첨 장 1 20 일까지였 며 5 일이내가 21 례 ( 41.2 % ), 6 일에서 10 이내가 11 례 (2 1.6 %) 로대부분이급성기에내원하였으나 31 일이상이장기이환환자도 6 려! ( 11.7 %) 이었다 (Ta bl e 2). 3. 임상증상및소견내원당시호소하였던증상으후는이환관절부위동통 l 37 례 ( 72.5 % ) 로가장많았으며이환관절부위운동저 l 한 35 례 ( 68.6%) 이환부종창 33 례 (64.7 %), 암 가된 특별단순골촬영상을환측및건측을비교하여 통 30 례 ( 58.8 % ) 전신말열 19 례 ( 37.3 %), 국소 이환기간에따라분석하였다. ill. 서 저 발열 10 례 ( 19.6%) 말적 8 례 ( 1 5.7%) 등의순서 이었다 (Table 3) 4. 선행병인 1. 성별및연령별분포 선행영인을특별히알수없었던경우가 21 혜 ( 41.2 성벨로는냥자가 36 레 ( 70. 6%), 여지 - 가 15 례 (29.4 % ) 이었고병력상외상이있었던경우가 18 폐 ( 35.3-853 -
Table 2. Duration of symptoms on admission Age Duratlon Less than 4 5-9 10-14 15-19 20-30 More than 31 7ιTotal (%) Less than 5 6-10 11-20 21-30 More than 31 이4 nu --ι 이3끼/ n1 n U zj? la -- 1A 1A 7ι 1 이ι 1l 14 껴/ 이ι7ι21 (4 1.2%) 11 (21.6%) 8 (15.7%) 5 ( 9.~%) 6 (11.7%) Total 5 14 10 6 6 10 51 (100%) Table 3. Clinical signs and symptoms on admission Table 4. Under1ying causes Symptoms and signs No. of cases (%) Causes No. of patients (%) Pain around involved joint Limitation of motion Swelling Tenderness Fever Local heating Erythema 37 (72.5%) 35 (68.6%) 33 (64.7%) 30 (58.8%) 19 (37.3%) 10 (19.6%) 8 (15.7%) %) 로양자가주된션행병인이었으며상기도염을포항 한염증성병소기 - 선행하고있었던경우가 8 례 ( 15.7 % ). 의인성인경우가 4 래 ( 7.8 %) 로관절강내약물 주입후 3 례대퇴정맥천자후 l 례이었다 (Table 4). 5. 연령별이환관절부위 이환관절부위별빈도는고관절이 23 례 (45.1 %), 숭관절 고족관절 3 례 20 례 (38.8 % ) 로양자에서높은발생을보였 견강관절및천장관절각각 2 례완관절 1 례이었다 14 세이하의소아에서는고관절슬관절에 높은발생을보인반연에성인에서는고관절슬관절에 물론견강관절족관절천장관절등도이환되었다 (Table 5 ) 6. 혈액검사소견 내원당시적혈구침깅략도와백혈구수측정에서양자 상승을보인경우가 29 례 ( 56. 9%), 적혈구침강속 도증가만을보인경우와백혈구수증가만을보인경우 가각각 10 려 ] (19.6%) 이었고양자정상이 2 례이었 다. 득히 31 일이상장기이환환자에서는적혈구침강 속도만증가되는양상을보였다 (Tabl e 6). - 854- A. Infection 1. U.R.I 2. Adjacent osteomyelitis 3. Sepsis 4. Furuncle 5. Empyema B. Iatrogenic 1. Intraarticular iniection 2. Femoral puncture C. Traumatic D. U 따 cnown 7. 관절액균배앙검사 8 (15.7%) 3 ( 5.9%) 3 ( 3.9%) 4 ( 7.8%) 3 ( 5.9%) 18 (35.3%) 21 (41.2%) 관절천자및관절질개에서채취한관절액의균배양에 성공한경우는 3 1 례 ( 60. 8%) 이었으며그중 22 례 ( 70.9 %) 에서황색포도상구균이검출되어가장많 았으며배타 - 용혈성연쇄상구균 3 펴 1. 장내균종및녹 농균각각 2 례등의순이었다.(Table 7). 8. 방사선학적소견 내원당시촬영한단순골촬영상에서정상소견을보였 던경우는 26 례 (5 0, 9 %) 이었고연부조직종창 19 례 ( 37.3 % ), 관철내강팽대 11 례 ( 21, 6 %), 관절 골피의변연혹은중앙부미란 10 례 ( 19.6 %), 연골하 골조공증 6 례 ( 11.7 %), 전골피의상실 5 례 ( 9.8 %) 이었고관절내강협소, 관절강직탈구및아탈구각 각 4 려 ](7. 8%) 이었다. 비정상소견을보인 25 례중 이환기간이짧은급성기에내원한환자에서는연부조직 종창, 관절내강의팽대, 관절골피의중앙부미란등의소 견이많았고이환기간이길었던만성환자에서는전골피
Table 5. Relationships between age and involved joint Sites Age Hip Knee Ankle Shoulder S.I Elbow Children 0-4 4* 0 0 0 0 5.9 9 4 0 0 0 10.14 4 6 0 0 0 0 Adult 15.19 l 3 0 0 l 20.30 z 3 0 0 1 0 More than 31. 3 3** 2 0 Total (%) 23 20 3 2 2 l (45.1%) (38.8%) (5.7%) (3.8%) (3.8%) (2.0%) * & * * Arthritis coexist wi th adjacen t osteomyelitis In 2 cases Table 6. Value ofw.b.c. and E.S.R and symptom duration Sx. Duratíon W.b.C & E.S.R Increased W.B.C Increased E.S.R Increased W.B.C Normal E.S.R Normal W.B.C Increased E.S.R Normal W.B.C Normal E.S.R Less than 5 6.10 12 8 4 2 4 0 l 11-20 21-30 More than 31. Total 6 2 29 (56.9%) 2 0 10 (19.6%) 0 5 10 (1 9.6%) 0 0 0 2 ( 3.9%) 의상실, 관절강직. 관절내강의협소등의소견을보였 다 ( Table 8). Table 7. Results of bacterial culture of joint f1uid Organism No. of Cases (%) N. 고안 화농성관절염은연골파괴가빨리진행되며최진단이어렵고치료후에여러가지합병증이속발되기쉬우므로관심의집중을요하는중요한질환의하나로치료후좋은결과를얻기위해서는조기진단과적절한조기치료가강조되고있다 1, 2, 7, 8,9, 10. 11,1 2> 1874 년만lom as - srni th 가화농성고관절영 21 례를 Culturable Staphylococcus aureus B-hemolytic streptococus Enterobacteriaceae species Pseudomonas aeruginosa Hemophilus ducrei N eisseria catarrhalis N on-cu1turable 31(60.8%) 22 (43.1%) 3 ( 5.9%) 2 ( 3.9%) 2 ( 3.9%) 20 (39.2%) 보고한이리1 일려지게되었요며 13, Ingel" 은관절의기능보전을위한조기치료를강조한바있으며최근강력한항생제의개발에도불구하고화농성관절염은아직도정형외과영역의어려운문제로남아있다7) 여러종 류의강력한항생제의개발에따라치료에많은도움을가져왔으며이에따라환자의발생빈도가크게강소하였음은사실이냐항생제의오용과남용으로초기진단시증상이모호하게되어조기진단에어려움을주며 7, 병의 - 855-
ιtable 8. Roentgenological fmdings of involved joint by symptom duration Sx. duration Findings Less than 5 6-10 11-20 21.30 More than 31 Total Normal fmdings Soft tissue swelling Central or marginal erosion in articular cortex J oint space widening Subchondral osteoporosis Lost 0 f entire cortex Ankylosis J oint space narrowing Dislocation & subluxation 13 7 A 1 n U 4 7 3 < J 4 3 3 n U 3 l 2 -- - --i 2 l l 끼J1J 1 J 1 J 26(50.9%) 19(37.3%) 10(19.6%) 11(21.6%) 6(1 1.7%) 5( 9.8%) 4( 7.8%) 4 ( 7.8%) 4 ( 7.8%) 결과를변화시켜서사망율은 지않는실정이다 5 t 6) 화농성관절염은모든연령층에서 발생하냐특히영, 유아나소아기에호말한다하였 ξ 며 12,14> samilson 12, 등은 0-1 세가 60 % 플차지한다하였 나 Bemard 15, Morrey 16' 등은 2 세이하에서는비교적드문질환 이라하였다 Shurman 17, 이나 Kelly 18, 는최근에성 인에서증가추세를보이고있다하였으며 Gristima 19, 등은류마티성관절염에합병된화농성관절염 12 례를 보고하면서연령분포가모두 31 세이후였다고하냐저 자들의경우연령별분포는생후 10 7 ij 월부터 69 세까지 광범위하였 며, 소아및성장기의청소년들에많은분 포를보였고성인에서도많은발생을보였다. 비에서는 Samilson η) 은남자에서 다고하였 며 냥, 녀의 54.3 % 로약간높 Bernard 15' 등과 Morrey 16, 등도남자 에서약 2 배로더많다하였는데저지들의경우에서도 2.4 배로남자에서많아유사한소견을보였다. 남자가 여자보다많은발생을보이는것은남자의활동력이많 아외상의가능성이높기때문에잘이환되는것 로생 각된다. 이환기간이 1-2 일이내의짧은경우는항생 제투여만으로도치료가가능하나이환기간이길연반복 관절천자술또는관혈적관절절개에의한배농술을즉 시시행하여야하며 12.13, 20> 이환기간에따라예후및 합병증병말에의의있는차이를보인다고하였다 2 1, 저자들의경우에서는증상이말현하여내원까지의 간은최단 1 일부터 120 일까지였 냐 10 일이내가 31 례로써대부분이급성기에내원하였 며항생제 기 투여만 으혹도합병증및기형의병발이없는좋은결과를보 였다. 감소하나유병율은줄고있 장기이환환자의대부분은시골사람으로써대중 요법및민간요법등의자가치료후내원하였는데단순골 촬영소견상전골피의손실관절강협소및강직등의소 견을보였고항생제및관혈적처치로치료를하였 A 며 합병증의병발을초래하였다. 화농성관절염의임상증상 은발열및요한동통및압통국소발열운동제한, 등이조기증상 a 로갑자기나타난다고하였으며 21,22> 발적 KelIy 18, Buhner 23, 등은이환관절부동통이가장많다 고하였다 Eyr e - Brook,., 는말열이 77.8 % 로제일 빈번하다고하였으며 Nelson 20' 은타부위의염증과 같이전신증상과국소증상이병말하며특히신생아기 와유아기에서는전신증상없이국소증상만초래되어 조기진단이지연되는수가흔하다하였고또한 Morrey 16, Eyre -Brook 24> 등은영아에말생하는골관절의 감염시생체저항력이약하여전신증상이결여되기쉽고 발열증상이경미하거냐없을수도있다고하였다. 저자 들의경우에서도이환부위동통이 3 7 례 ( 72.5 %) 로가 장많았고운동제한 35 례 (68. 6%), 종창 33 례 (64. 7 %) 의순서이었으며발열은 1 9 례 ( 15.7 % ) 에서나 타났다. Resnick 8, 은관절내연골구조감염경로를 4 가지로분류하였는데첫째혈행성전파둘째인접감염원 에서의 직접파급세째직접착상네째수술후합병증 등으로발생한다하였고혈행성경로를통한강염은젊 은층환자에다발하여단측관절침입이특정이라고하였 다. 또한화농성관절염이선행병인에대하여 Sutton 25) 은주로혈행성감염으로활액악에벙원균의착상증식 에의하여염증반응을일 키거나주위 골수염으로부터 직접파급혹은외부로부터직접침투하여생기는경우 가있다하였 나 2, 3, 8, 25' Stetsα1 26 ) 은대부분이혈행 성감염이고극소수에서는관절부천자를통하여 직접감 염이일어나는경우가있으묘로주위를요한다고하였 다. - 856- Nelson 20, 은 33,5 % 에서원인없이발생했다고하
였으며 빠 rr 앙 16> 는외상이가장흔한유발요인이 된 R esnick 23 > 은 1 세이하의유아에서는골단부와골간 다고하였고 Jhul J > 도관철의외과적수술이나외상에 단사이의성장판을뚫고혈관이존재하므로골영 $ 벨 의하여발생할수있다하였다. 또한반복적인대퇴정액 관내로균침엽시골단부와골간단양측에 감염을일으 천자도원인이될수있다하였무며 27> 관절내 부신피질 키며 관절까지도염증을유발하나소아청소년기에는 호르온주업 8, 18> 곧만내수숨및비뇨기계감염 1 8.2 1.23> 개방된골단성장판사이로양자의연결이 없기때문에골 등이있다고하였다. 전신인자로서는당뇨병 알콜중독 수엽과병말하는관절염이 없으나성인에서는성장관이 증간경화증각종악성종양신부전증부신피질호르몬 다시폐쇄되고골단부와골간단에혈관의연결이생기기 과다증 18. 2 1> 등이있다고하였으나저자들의경우선행 때문에골수염에의해관절염이 병발될수있다고하였 맹인을안수없었던경우가 21 èil ( 4 1. 2%) 로가장많 다. 았고외상성인경우는 1 8 례 (35.3 % ), 선행강염원으 Trueta 29> 는해부학적구조상고관절견갑관절주관 로부터 말생이 8 레 C 1 5. 7%) 이었 며특히 의인성인 절은골간단의일부기관절강내에존재하기 때문에근 경우가 4 례 ( 7.8 % ) 로대퇴정맥천자 l 례, 관절강내 접부골간단의감염이 골피질을뚫고관절강내로파급 약물주입후 3 례로주요원인임을시사해주었다. 되기때운이l 흔히 골수엽과관절염이 동반된다고하였 이환관절의 빈도에 대하여 Resnick 22> 은영유아 다. 저자들의경우셰서도고관절이 23 례 (45.1 %) 로 나소아에서는고관절과슬관절이환이많고성안에서는 가장많았고슬관절족관질의순서이었으며천장관절완 슬관절이환이 가장많다하였으며 Pat erson 11 > 은고관 관철견갑관절에도이환이되었 며특히소 } 에서는고 절이 60.9 % 로대부분을차지하며슬관절 21.8 %, 주 관절슬관절칭엽이많았고성인에서는슬관절이다말하 관절 8.6 %, 견강관절족관절순우로침범한다고하였여다른저자들의연구와유사한소견을보였 S며체중으며 Gi Ilepsie 7 ) Salvati 3) 도고관절이 41.40 % 로가부하관절에서비체중부하관절에비하여이환율이높았장않았고슬관절족관절견갑관정주관절완관절의순다. 특히주위골수염으로부터파급된경우가고관절서이었다고하였다. 특히성인의천장골이환시에는충슬관절각각 1 례씩이었다 ( Fi g. l). 수엽과이학적소견이비슷하기때운에세심한주의가검사실소견 로서는혈액학적소견중적혈구침강속요구되며필요에따라서는 99m T c 동위원소플이용하도가진단에많은도웅이된다고하였는데 11, 30> Curt 여진단하는것이유용하다고하였다 28) iss 6 J 2 1> 에의하연대개 40 mm / hr 정도까지상승된 Fig. l. Knee AP-Lat view; 34-year-old male patient with a이 acen t osteomyelitis. There is considerable narrowing of the joint space with multiple erosions in the articular cortex and osteoporosis - 857
다고하였고 Morrey 16> 등은이환환자의 93 % 이상에녹농균등의순서로검출되었다. 서증가를보였다하였다. 특히영아에서발생한경우에 Edeiken 1 4) 은관절염이있을째활액막관절연골관 는백혈구수증기는성인에서보다현저하지않으며증절골피연골하골에주요병변이나타나여가장먼저병 상이심한경우에도증가하지않는다고하였다. 이환기변이나타나는부위로서는활액막이라하였고연골손상 간이길면길수록적혈구침강속도상승만이오래도록을나타내는주요방사선학적소견무로는관절골피변연 지속된다고하였는데저자들의경우에서도백혈구수증혹은중앙부미란과연골하골파괴라고하였다. 아울러 가와적혈구침강속도의상승을 29 례 ( 56. 9 %) 에서세균성관절염시관질골피의흡수가티원인에의한관 볼수있었고 3 1 일이상의이환기간을갖었던 5 례에서절염보다조기에나타나며감별의중요징후가된다하 는적혈구침강속도상송만을보였다. 화농성관절염을였고특히화농성관절염시관철골피의광물질감소가 일으키는원인균무로는여러가지가있으나황잭포도상거의틀림없이나타난다고하였다. 구균이가장흔한원인균이라하였고타균주에비해서방사선학적소견으로써는초기에연부조직과활액낭 관절파괴가심하며 1, 2, 3, 8, 25> 혈행성전이를한다고종창의소견만을보인다고하며 1,2,3, 14,22, 25) 관절강내 하였다 22> 영아나소아의경우에서는연쇄상구균이의액체저류에의하여연조직이증가된음영을나타내 주요원인균이며폐염구균은드물다하였으나 2> 생후 6 는데 1, 3>(Fig. 2) 득이소견이아니기때문에임상증상 개월부터 12 개월사이의유아기에서는 H. Influenza 가과비교판단하여야되며타관절보다는고관절, 슬관절 중요한원인균으후지목된다하였다 1.11.19> Resnick 에서쉽게인지할수있고특히슬관절의상슬개골부, 8 122 ) 은성인보다소아에서화농성관절염을잘일활액냥의팽대고관절의요장근징후둔근징후폐쇄근징 으킨다하였는데 Wall 3 1> 에의하연 H.lnflu enza 에대한후등으로비교적쉽게관절내강의팽대소견을알수있생체의살균력이출생직후는비교적왕성하다가생후 1 다고하였다 2. 8, 22>. Obl etz 에의하면처음 1 주이내 ~ 2 개월에급격히감소하여생후 3 년까지낮은상태에는주로연부조직종창을볼수있 며 1 주이후에는 로유지되기때문이라하였으나저자들의경우에는균관절강팽대를볼수있다고하였고 Stetson 26 > 응은초 배양에성공한 31 례중 22 혜 ( 70. 9 % ) 에서황색포기에는정상소견을보이나병의진행에따라연부조직 도잉다균이검출되었고휴용혈성연쇄상구균장내균종 종창관절강핑대탈구아탈구가나타난다고하였다 (F- Fig. 2. Knee AP-Lat view ; Soft tissue swelling around the knee joint with hazy increased density due to increased amount of joint f1uid. - 858 -
까지도형성되연서수개월동안진행된다고하였다. Buhner 23) 는초기 1 주일동안에는연부조직종창 l 외는정상적인소견을보이냐이환기간이길어지연관절강협소관절강직골파괴및흡수골수염병적골절등도나타난다고하였는데저자들의경우에서도이환기간이걸었던만성환자에서는관절강직관절내강의협소전골피의상실등의소견을보여유사한결과를얻을수있었다. V. 결론 1976 년 1 월부터 1983 년 12 월까지조선대학교부 Fig. 3. Pel피 sa-p 까 ew; Widening of the left hip joint space with soft tissue swelling. Displaced left femoral head la terally and subchondral osteoporosis in the!eft femoral head. ig.3). 염증이진행뇌연관절연골과관절골펴가파괴된다고 하였무며균이저독성인경우주로활액악의변화를일 으키며 연골과관절골피는큰변화를일 키지않지만 만일독성이강한원인균일때는주변화가연골및 골피에 관절 나타나관절연골파괴가심하고광범위하여증 상발현후 7 일내지 10 일이내에관절내강협소를초래 하기때문에결핵성관절염과감별이가능하다고하였 다 3, 22) Jhul 3 Edleiken 2, 1.) 등은단순골촬영소견상으로 서골변화는증상말현후 8 ~ 10 일경에나타나나드물게 는 5 일이내애도나타날수있다고하였으며 냐는골변화는작은미란이 처음냐타 관철골피에나타나여만일 7J- 독성이연전체골피의변연이파괴된다하였는데특히 첫 1 주이내에이환관절부동통과운동제한이주증상이 었다면골피하골흡수가나타난다고하였다 22 ) 이러한 화농성의관절염의상출액에는단백질분해효소가있 ~ 므로파괴된연골은완전히용해되고재생이안뇌기 운에자연적관절강직을일으키게된다고하였다 2ι25> 저자들의경우정상소견을보였던경우는 26 례 ( 50.9 % ) 이었고연부조직종창 19 례 ( 37.3 % ) 관절내강 팽대 11 례 ( 21.6%) 이었으며관절골피의소미란, 연 골하골흡수등의순서이었다 Res niek 1,22,30> 등은항 생제치료가충분하지않았거냐적당하지않으면급성강 염이만성지속성염증으로전환되어 때 수개월동안진행되 면서관절내강의협소및관절변연이거칠어지고부골 속병원에서화농성관절염으로확진되었던 51 례를임상적및방사선학적소견특히단순골촬영소견을중심으호분석하여다음과같은결과를얻었다. 1 성별로는남자에서 2.4 배의더높은발생을보였으며호발연령층은 5~9 세사이로 27.6 % 이었다. 2. 발병하여내원까지의이환기간은 5 일이내가 41.2 % 이었으며 31 일이상의경우는 11.7 % 이었다. 3. 내원당시호소하는증상3로써는이환관절부위동통이가장많았a며운동제한. 종창, 압통, 발열, 국소말열, 이환부위발적의순서이었다. 4. 선행요인 S로써는외상 ( 35.3 % ), 선행감염원 (15.7%), 의인성 ( 7.8 %) 이었A며원인붕명이 41.2 % 이었다. 5. 이환부위는고관철 ( 45.1 % ) 이가장많았고슬관절, 족관절, 견갑관절, 천장관절, 완관절의순서이었고유아와소아에서는고관절슬관절침입이가장많았으며성인에서는슬관절이환이높은빈도를냐타냈다. 6. 내원당시백혈구수증가와적혈구침강속도상숭이 56.9 % 에서나타났 며 31 일이상의이환기간을가졌던 5 례에서는적혈구칭 7J속도만상승되었다. 관절액의세균배양에성공한 31 례중황색포도상구균이가장많이검출되었고베타용혈성연쇄상구균, 장내균종. 녹농균등이검출되었다. 7. 내원당시촬영한단순골촬영상에서정상소견을보였던경우는 26 례 ( 50.9 % ) 이었고비정상소견을보인경우중연부조직종창 ( 37.3%) 이가장많았 며관정내강팽대, 관절골피의변연혹은중앙부미란, 연골하골조공증, 전골피의상설, 관절내강협소, 관절강직, 틸구및아탈구의순서이었다. 이환기간이짧은급성기에내원한환지에서는연부조직종창, 관절내강의팽대, 859 -
관절골피의변연흑은중앙부미란등의소견이많았고이 환기간이길었던만성환자에서는전골피의상실관절강 직관절내강협소등의소견을보였다. REFERENCES 1. Cambells, 5 Operative Orthopedics. 6th Ed Vol 1:1059 The C. V. Mosby Company, 1980. 2. Edeikin 1, Hodes Roentgen Diagnosis of Disease of Bone. 2nd Ed Wi/liams and Wilkins, 1980. 3. J uhl J H Essentials of Roentgen Interpretation. 4th Ed:271-273, Harperand Row, 1981. 4. Ingel A L, Liebolt F L The treatment of acute suppuratlve arthritis report of thirty-six cases treated by operation. Surg. Gyn-obst 60:86, 1935. 5. Curtiss PH J r Bone and joint infection in childhood. Instructional course lectures. The American Academy of Orthopedic Surgeons Vol 26:14-19, 19 77 6. Curtiss PH J r : The pathophysiology joint infection. Clin. Orhtop 96:129-135, 1973 7. Gillepsie R Septic athritis of childhood. Clin Orhtop 96: 152-159, 1973 8. Resnick D, Niwayama W Diagnosis of Bone and joint Disorders. Vol 3:2156-2159 Saunders, 1981. 9. Kawashima M, Torisu T, Kamo Y et al The treatment 0 f pyogenic bone and joint infections by c/osed irrigation and suction. Clin. Orthop 148: 244, 1980. 10. Obletz B E Acute suppurative arthritis of the hip in the neonatal period. j Bone and joint Surg 42-A:23-3α 196α 11. Paterson D C : Acute suppurative arthritis in infancy and childhood j. Bone and joint Surg 52-B:474-482, 1980. 12. Samilson RL, Bersani F A, Wakins MB Acute suppurative arthritis in iffants and children: The importance of early diagnosis and surgical drainage. Pediatrics Vol 21: 798-804, 1958 13. Salvati EA Septic arthritis of the hip in infancy: Treatment of the sequele and long term results. the hip proceding of the 17th open sceintiηic rr> eeting of the hip society; Ch. 55pp: l05-124, 1979 14. Edei kin J Radiologic approach to arthritis. Seminars in Roentgenology Vol 17-1: 11-15, 1982 15. Bernard F, Antony J K : Suppurative arthritis of hi} in children. j. Bone and joint Surg 58-A:388, 1976. 16. Morrey BF, Bianco KH Suppurative arthritis of the hip in children. j Bone and joint Surg 58-A: 388-392, 1976. 17. Shurman DJ, Wheeler R Gram negative bone and joint infection. Clin. Orthop 134:268-274, 1978. 18. Kelly PJ, Martin WH, Conventry MB Bacterial arthritis of the hip in adult, j Bone and joint Surg 47-A:l005-1018, 1965 19. Gristina AG, Rovere GD, Shoj H Spontaneous septic arthritis complicating rheumatoid arthritis. j Bone and joint Surg 56-A: 1180-1184, 7974 20. Nelson J D, Koo ntz WC : Septic arthritis in infants and children: A review of 717 cases, Pediatrics VoI38:866-971, 7966. 21. Gelbermann RH et al Pyogenic arthritis of the shoulder. j Bone and joint Surg 62-A :550-553, 1980 22. Resnick D : Infectious arthritis. Seminars in Roentg Vol 16 No. 1:55-59, 7982. 23. Bulmer J H Septic arthtitis of the hip in adults. j Bone and joint Surg 48-B:288-298, 1966 24. Eyre-Brook AC Septic arthritis of the hip and osteomyelitis of the upper end of the femur in infants. j Bone and joint Surg 42-B: 17-20, 7960 25. Sutton D : A Text Book of Radiology and Imaging. 3rd Ed Vol 7:47 Chruchill Uvingstone, 1980. 26. Stetson J W, Drepon RJ et al : Acute septic arthritis of the hip in children. C/in. Orthop 56: 105-7 76, 1968 27. China PB Suppurative arthritis of the hip joint in infancy. j Bone and joint Surg 53-A:538-544, 1971 28. Coy 111 JT, Wo lf CR et al : Pyogenic arthritis ofthe sacroiliac joint. j Bone and joint Surg 58-A:845-849, 1976 29. Trueta J Th e normal vascular anatomy of the femoral head. j Bone and joint Surg 39-B:358-393, 1947 30. Phem ister D P Change in articular surfaces in tuberculosis and pyongenic infection of joint. Am. j. R. 12: 1, 1924 31. Wall Jj, Hunt DD Acute hematogenous pyarthritis caused by Hemophilus inη'u enza. j Bone and joint Surg 50-A:1657-1662, 1968-860-