CS METS AT DX 설명 이필드는진단시침범된원격전이부위를코딩한다. Code Description TNM7 Map TNM6 Map SS2000 Map 00 No distant metastasis M0 M0 None 10 Distant lymph node(s) M1

CS METS AT DX 설명 이필드는진단시침범된원격전이부위를코딩한다. Code Description TNM7 Map TNM6 Map SS2000 Map 00 No distant metastasis M0 M0 None 10 Distant lymph node(s) M1 M1 D 40 SITE/HISTOLOGY-SPECIFIC CODES WHERE NEEDED Distant metastases except code 10 Carcinomatosis SITE/HISTOLOGY-SPECIFIC CODES WHERE NEEDED M1 M1 D 50 40+10 M1 M1 D 60 99 Distant metastasis, NOS Stated as M1 with no other information on distant metastasis Unknown; distant metastasis note stated Distant metastasis cannot be assessed Not documented in patient record M1 M1 D M0 MX U CS Mets at Dx 필드에서사용하지않는스키마 Code Description 98 Not applicable; Information not collected for this schema 코딩지침 (Instructions for coding) 1. 불연속적또는조혈성전이 (discontinuous or hematogenous metastases). 이필드는진단시알려진원격전이 (TNM의 M 요소나요약병기에서의 distant stage에해당 ) 를코딩한다. 다시말해서, 진단시원발종양으로부터먼부위또는국소적으로확인된종양을넘어, 종양이이미림프절에간접적으로 ( 혈관이나림프관을통해 ) 침범되었음을말한다. Note: CS Mets at Dx 필드의구조는 TNM 의 M 범주를근거로한다. Note: 유방, 폐, 신장과같은몇몇스키마에서는 CS Mets at DX의코드가요약병기시스템이나 TNM 둘다에서원격직접 ( 연속 ) 침범에해당한다. 직접적으로침범된구조가 CS Extension에나열되어있지않은경우에는 CS Mets at DX의코드를찾아본다. 나열되어있는침범된구조를코딩한다. CS 컴퓨터알고리즘은 TNM과요약병기둘다에

서정확한병기를산출할것이다. 직접적으로침범된특정구조가 CS Extension 과 CS Mets at DX 둘다에서도나열되어있지않은경우에는, CS Extension 800(further contiguous extension) 으로코딩한다. 2. 적용가능한가장높은코드를사용한다. 검사방법이임상적이든병리학적이든, 수술전전신치료를시행했든안했든, 진단시전이에대해적용가능한가장높은코드를부여한다. Code 40은특정구조로전이되었다는기술이나 carcinomatosis" 를포함한다. Code 60은전이에대한추가정보가없는 M1에대한기술이나불명확한원격전이에해당하며, 더낮은코드보다우선시되지는않는다. 3. 병의진행. 병의진행정도가확진된후에알려진전이는 CS Mets at Dx 필드에코딩하지않는다. 4. Coding 00 vs 99 a. 원격전이의임상적 / 병리학적증거가없고, 전이가있든의심이되든환자가치료를받지않았다면 CS Mets at Dx는 00(None) 으로코딩한다. 이것은달리치료접근법을바꿀만한원격전이가없는것으로추정한다. b. Code 99 는종양이더이상국한적 (localized) 이지않고, 원격전이에대한설명이없는상 황에서사용한다. 7 판에서는 cm0 으로매핑 (mapping) 된다. c. AJCC Cancer Staging Manual, 7판을근거로, 임상적 M 분류 (CS Mets at Dx code 00) 의정의는오직병력 (history) 과신체검사 (physical examination) 만을필요로한다. 원격기관의영상검사는 cm0나 CS Mets at Dx code 00을부여하는데불필요하다. 다시말해, 원격전이가확인되고 cm1 또는 pm1( 또는 CS Mets at Dx와동등한 ) 로분류되지않는한, 원격전이가없다고볼수있으며 CS Mets at Dx는 00으로코딩한다. CS Mets Eval은 code 0을사용한다. 이것은임상적 M0의추론을지지하기위한최소한의신체검사를기록하기때문이다. 5. AJCC 7 판에서는 MX 로분류하지않는다. 범주 MX 는 TNM 병기분류시스템의 7 판에서는삭 제되었다. 위에기록된것처럼, 원격전이에대한증상이없다면, 변환알고리즘은 CS Mets at Dx code 00 과 99 를가지며둘다 cm0 로매핑 (mapping) 된다. 6. 기술된 M 범주나부위특이적병기로부터원격전이추정하기. 의무기록의원격전이에대한정보가오직 TNM 시스템에따른 M 범주에대한의사진술또는 Dukes D와같은부위특이적병기분류시스템에따른병기뿐이라면, 적절한 "Stated as M_, NOS" 범주를코딩하거나부위특이적병기분류시스템에따라최하의동등한 CS Mets at Dx code 코드를준다. 대부분의경우, 이것은 60(Distant metastasis, NOS) 으로코딩될것이다. a. 의무기록의종양침범정도에대한정보가애매모호하거나불완전하다면, 의사가결정한 M 범주로부터추정할수있다. 7. NOS 범주의사용. 어떤스키마는 M1, NOS의명칭을포함한다. NOS는하위범주 (M1a, M1b, M1c) 내에범주의추가적분석이있을때추가되지만, 적절한하위범주는결정할수없다. 코드의기술과매핑 (mapping) 모두에서나타날수있는 NOS 명칭은공식적인 AJCC 용어는아니다. NOS는특별하게구분되는것이아닐경우, 보고서와분석에서무시되어야한다. 적절한하위범주 (ex. M1a or M1b) 를결정할수없을때, Stated as M1 NOS" 와같

은범주로코딩한다. 8. 혈중종양세포 (CTCs: Circulating Tumor Cells) 와파종종양세포 (DTCs: Disseminated Tumor Cells). CTCs 와 DTCs 는불확실한진단적의미 ( 중요성 ) 를가지고있는뼈, 순환혈액또는골 수와같은원격부위에서발견되는종양세포들의작은무리이다. a. 유방 (breast) 에서는, 가능한전이부위의생검이면역조직화학법 (IHC, immuno-histochemistry) 이나분자검사에의해발견된골수미세전이나고립종양세포 (ITCs) 가나타난경우, CS Mets at Dx 를 05 로코딩하며, cm0(i+) 로매핑 (mapping) 된다. b. 기타부위에서는, CTCs 와 DTCs 는 CS Mets at Dx 를 00 으로코딩하고 cm0 로변환한다. 9. 다음의원발부위 / 조직학에서는 CS Mets at Dx code 는항상 98 로코딩한다. Hematopoietic, Reticuloendothelial, Immunoproliferative and Myeloproliferative Neoplasms Hodgkin and non-hodgkin Lymphoma Kaposi sarcoma Myeloma and Plasma Cell Disorders Other and Ill-Defined Primary Sites Unknown Primary Site 10. 원격전이코드의근거내용을문자로기록한다. 원격림프절코드의근거내용뿐만아니라원 격림프절과원격전이에대한평가의양성, 음성결과모두기록하도록한다.

CS METS EVAL 설명 이필드는주로 TNM 시스템의 M 범주에대한병기분류기준을알아내기위해사용된다. CS Mets at Dx" 을어떤진단방법을근거로결정했는지를코딩한다. Code 0 1 2 Description 원격전이의 AJCC pathologic staging 기준에맞지않음 : 신체검사, 영상검사, 기타비외과적인임상검사를근거로평가내림. 전이부위조직에대한조직학적검사를시행하지않았거나조직학적검사가음성으로나온경우. 원격전이의 AJCC pathologic staging 기준에맞지않음 : 내시경검사, 다른외과적인검사 ( 조직검사안한수술적관찰포함 ) 을근거로평가내림. 전이부위조직에대한조직학적검사를시행하지않았거나조직학적검사가음성으로나온경우. 원격전이의 AJCC pathologic staging 기준에맞음 : 사망전에전이조직에대한조직학적검사를시행하지않았지만, 부검을근거로평가내림 ( 부검전에종양을의심받았거나진단받음 ) 원격전이의 AJCC pathologic staging 기준에맞음 : Staging Basis c c p 3 5 6 8 수술전전신치료나방사선치료없이전이부위의표본의현미경적검사에서양성이나온경우 OR 수술전전신치료나방사선치료시행여부는모르고, 전이부위의표본의현미경적검사에서양성이나온경우 OR 전보조적치료전에전이부위의표본의현미경적검사에서양성이나온경우원격전이의 AJCC y-pathologic (yp) staging 기준에맞지않음 : 수술전전신치료나방사선치료를받고전이부위의표본의현미경적검사에서양성으로나왔지만, 임상정보를근거로평가내림. 원격전이의 AJCC y-pathologic (yp) staging 기준에맞음 : 수술전전신치료나방사선치료를받고전이부위의표본의현미경적검사에서양성으로나왔고조직검사를근거로평가내림. Note 1을참고한다. 원격전이의 AJCC autopsy (a) staging 기준에맞음 : 양성전이조직검사에근거한부검으로평가내리고부검전에종양이의심 p c yp a

Code 9 되지않거나진단되지않음. 평가할수없음평가했는데모름환자기록에정보없음 Description Staging Basis c TNM staging 이없는부위 : 적용불가능함 Note 1: 이분류근거는 yp" 로보여진다. 그러나필드는길이상한문자의형태만가능하므로 y" 로기록한다. 코딩지침 (Instructions for Coding) 1. CS Mets at Dx에가장높은코드로기록한다. CS Mets Eval 필드의목적은 CS Mets at Dx 필드로부터나온 M 범주에 c" 나 p" 를부여하기위함이다. 임상증거와병리증거둘다원격전이평가에적용가능하기때문에, Eval 필드의코딩은혼란스러울수있다. 목표는 M 범주를결정하기위해사용된가장좋은증거를나타내는 Eval 코드를부여하는것이다. 다시말해서, Mets Eval 필드의개념은원격전이에대한정보를제공하는처치의유형보다는코딩된처치결과내의다른 Eval 필드와약간다르다. 그러므로 Eval 필드의코딩은 CS Mets at Dx 필드내코드로부터파생될 M 범주의기록을도출한다음, 가장좋은 Eval 코드를결정하기위해다음지침서를사용한다. a. M0 도출하기. M0이도출된다면 ( 원격전이가없는경우 ), "c" 병기분류근거에해당하는 Eval 코드를선택한다. 병리학적으로모든전이가능한부위에대한검사가불가능하므로 pm0은없다. 그러므로 CS Mets at Dx의코드가 00인경우에는 CS Mets Eval 코드를 2, 3, 6로코딩하지않는다. [ 예 1] 췌장암의 chest X-ray 와 liver biopsy 에서 negative 로나왔다. CS Mets at Dx code 00(None)(M0 으로변환됨 ) / "C" 병기분류근거로매핑 (mapping) 되는 liver biopsy 를기록하기위해 CS Mets Eval 을 1 로코딩한다. [ 예 2] Chest X-ray는 negative 였고, hemicolectomy를하는동안수술적관찰에서간전이는보이지않았다. CS Mets Eval code 1 ( 이유 : 침습적인검사 ( 수술적관찰 ) 로음성임을확인했기때문에 ) [ 예 3] CT scan에서 gastric malignancy가의심되고정상적인간, 비장, 폐바닥과두꺼워진위벽이확인되었다. 환자는만성신부전 (chronic renal failure) 으로이틀후에사망하였다. 부검결과기타모든신체는정상이었고, primary gastric adenocarcinoma로확인되었다. CS Mets Eval code 0 ( 이유 : pm0의범주가없기때문에사망전의영상검사를근거로한다.) b. CS Mets at Dx code 99 의매핑 (mapping). 원격전이를모르는상태 (CS Mets at Dx code 99) 라면, code 99 는 TNM7 에서 M0 으로

변환하기때문에 "c" 병기분류기준을나타낼 Eval code 를선택하고, 이범주는임상적으 로만평가한다. 드문경우에는적절한코드는 9(Unknown) 일지모르나검사는시행하였지 만결과가 positive 인지 negative 인지확실치않다면다른코드가부여될것이다. [ 예 1] Cecum carcinoma가임상적데이터나이용가능한외과적관찰이아닌생검의병리보고서만으로확인되었다. CS Mets at Dx code 99 (M0으로변환됨 ) / CS Mets Eval code 9 ( c" 병기분류근거로매핑 (mapping) 됨 ) [ 예 2] 영상검사로 Lung cancer가진단되었다. 환자가행동의변화를보였고, 뇌영상검사상전이를배제할수없다. 환자는수술대상자는아니다. CS Mets at Dx code 99 (M0으로변환됨 ) / CS Mets Eval code 0( 영상검사 ) ("c" 병기분류근거로로매핑 (mapping) 됨 ) c. 병리학적 M1을우선시한다. M1로결정되었지만 (ex. CS Mets at Dx 필드에서코딩되고전이성질환이나타난경우 ) M1a와 M1b와같은 M1의하위범주가없다면, M1범주에대한병리학적증거가있는지확인한다. I. 현미경적으로원격전이가확인되었다면, "p" 병기분류근거에해당하는 Eval 코드를선택한다. 다시말해, 원격전이의현미경적확인은병리학적 M1의근거에부합한다. [ 예 ] Perforated stomach cancer 환자의수술에서의 peritoneal cytology 결과 positive 로나왔다. CT scan으로는다발성간전이가확인되었다. CS Mets at Dx code 40 (M1로변환되며, M1의하위범주는없음 ) / CS Mets Eval code 3 ( 이유 : 원격전이의병리학적병기분류근거에부합하는현미경적확인이있기때문에 ) ⅱ. M1 의임상적증거만있다면, c" 병기분류근거에해당하는 Eval 코드를선택한다. [ 예 ] 신장암으로진단된환자가요양원으로전원하였고, 진단 2주내에사망했다. 퇴원요약지의최종진단명에는신장암이뼈로전이되었다고기록되어있다. 원래병원기록이나요양원기록둘다에뼈전이를뒷받침해주는기록은없다. CS Mets Eval code 0 ( 이유 : 뼈전이에대한의사의진술은 code 0의 other non-invasive clinical evidence" 의일부이며임상적병기분류근거에매핑 (mapping) 된다. 원격전이의존재가임상의에의해평가되었기때문에 code 9를사용하지않는다.) d. M1 하위범주의매핑 (mapping). M1a와같은 M1의특정하위범주가부여된다면, 특정하위범주에대한병리학적증거가있는지확인한다. 증거가있다면, p" 병리학적기준에해당하는 Eval 코드를선택한다. 하위범주에대한임상적증거만있다면, c" 병기분류기준에해당하는 Eval 코드를선택한다. 후자의경우더낮은 M 하위범주의병리학적증거가있을수도있지만, Eval 코드를부여하는데고려되지는않는다. [ 예 1] 다음의하나또는그이상을포함하는전립선암 : 전이에대한병리학적증거가있다해도가장높은적용가능한코드를주기위한

Involvement CS Mets at Dx code TNM Map positive biopsy of aortic lymph node(distant node) Code 12 pm1a Positive bone imaging Code 30 cm1b Positive brain imaging Code 40 cm1c All of the above Code 55 (=codes 12+30+40) cm1c 일반지침에따라, CS Mets at Dx 코드를준다. 림프절, 뼈그리고뇌침범에대한코드를결합하는 CS Mets at Dx code 55를주며, M1c로매핑 (mapping) 된다. 하위범주 M1c에대한병리학적증거는없다 ( 병리학적증거는하위범주 M1a 에만해당된다 ). CS Mets Eval 코드는 c" 병기분류근거에매핑 (mapping) 될 0 ( 영상검사 ) 으로준다. 양성림프절은더낮은 M 하위범주인 M1a로매핑 (mapping) 될것이다. 더낮은하위범주에대한양성의현미경적소견에서의 Eval 코드에근거하지않는다. [ 예 2] 전립선암환자의 aortic lymph node(distant node) 의 biopsy에서 positive가나오고, bone scan과 brain scan에서는 negative가나왔다. CS Mets at Dx code 12(distant lymph node) (M1a로변환됨 ) / CS Mets Eval code 3 ("p" 병기분류근거에매핑 (mapping) 됨 ) [ 예 3] 고환암 (testicular carcinoma) 환자의미세침흡인 (fine needle biopsy) 에서 pelvic lymph nodes가 positive로나왔다 (CS Mets at Dx code 11, maps to M1a). Brain CT상원격전이가확인되었다 (CS Mets at Dx code 40, maps to M1b). CS Mets Eval code 0 ( 이유 : 영삼검사에의해확인된 M 하위범주가더높기때문에 ) [ 예 4] cecum carcinoma가 Chest X-ray에서폐전이를보이고 liver biopsy에서는 positive를나타냈다. CS Mets at Dx code 30( 하나이상의원격기관전이 ) (M1b로매핑 (mapping) 됨 ) / CS Mets Eval code 3 ( p" 병기분류근거에매핑 (mapping) 됨 ) [ 예 5] Cecum carcinoma가 chest X-ray에서는 positive가나왔고, liver biopsy에서는 negative를나왔다. CS Mets at Dx code 20( 단일원격기관전이 ) / CS Mets Eval code 0 ( c" 병기분류근거에매핑 (mapping) 됨 ) 2. TNM 매핑 (mapping) 이없는경우. Brain 또는 Kaposi sarcoma처럼결정된 TNM 스키마가없는부위 / 조직학에서이필드의코드는항상 9(Not applicable) 이다. 유방의 sarcoma처럼조직학 (sarcoma) 에대한 TNM 스키마는없지만원발부위 (breast) 에대한 TNM 스키마가있는경우, 9로코딩하지않는다. 이런경우에는진단방법을확인하여정확한코드를주며진단방법을모르는경우에만 9로코딩할수있다.

3. 전보조적치료를시행한경우. 수술전 ( 전보조적 ) 전신치료 ( 화학요법, 호르몬요법, 면역요법 ) 나방사선요법을시행하였다면, 병리학적증거가더침범 (code 6) 되어있지않는한, 진단시전이의임상정보를우선시한다 (code 5). 4. Code 0의정의. Code 0은평가방법의가장낮은공통점이며, 신체검사, 영상검사, 비침습적임상적증거를포함한다. 침습된림프절이없다는임상의의소견을바탕으로 CS Lymph Nodes를 000으로코딩 ( 접근이어려운림프절규칙 ) 했다면임상적 M0의기준에부합한기록에대해 code 0을사용한다. Code 0에포함되는영상검사의예. 표준방사선촬영 (standard radiography), 특수방사선투사법, 단층촬영 (tomography), 컴퓨터단층촬영 (CT), 초음파검사 (US), 림프조영술 (lymphography), 혈관조영술 (angiography), 섬광조영술 (scintigraphy, nuclear scans), 자기공명영상 (MRI), 양전자방출단층촬영 (PET) 스캔, 나선스캔 (spiral scan : CT or MRI), 비침습적조직검사 AJCC Cancer Staging Manual 7판에따라, 광범위한영상검사는임상적병기분류근거를부여하는데불필요하다. 5. Code 1의정의. Code 1은음성으로나온원격부위의생검뿐만아니라원격전이가있지만생검을하지않은경우를포함한다. 또한대장절제술에서의복부검사와같이, 국소림프절을생검하지않는수술적관찰도포함한다. 6. Code 3의정의. 일반적으로, 현미경적평가로원격전이가있다고확인한경우에는병리학적병기분류기준에부합한다. 그러므로전이부위의 positive needle biopsy의 Eval 코드는 3이다. 병리학적병기분류를위해전이부위를완전히절제할필요는없다. 7. 병리학적 M0은없다. 전이가가능한모든부위를현미경적으로검사하는것은불가능하기때문에 AJCC는 pm0 범주를인정하지않는다. AJCC Cancer Staging Manual, 7판에따르면, 전이에대한징후가없는경우에는임상적으로 M0으로분류한다. 임상적으로 M0으로분류할필요가있는유일한평가방법은병력 (history) 과신체검사 (physical exam) 이다. 임상적으로 M0으로분류하기위해더많은영상검사를할필요는없다. a. 의무기록상원격전이에대한언급이없다면, cm0 으로매핑 (mapping) 되는 CS Mets at Dx code 00 과 CS Mets Eval 코드 0 을준다. b. 신체검사, 영상검사또는진단적수술에서전이의증거가있지만, 전이가의심되는부위의생검을시행하지않았다면, 적절한 CS Mets at Dx 코드를주고 (not 00 or 99), CS Mets Eval은 c 병기분류기준으로매핑 (mapping) 하는코드를준다. 일반적으로이러한경우들은 cm1_ 로매핑 (mapping) 될것이다. c. 환자가생검이나원격부위의제거술을받았고병리보고서결과음성이라고한다면, 병리 학적병기분류기준에부합하지않으므로일반적으로 Eval 코드는 1 을사용한다.

8. 전이부위에서의혈중종양세포 (CTCs: Circulating Tumor Cells) 와파종종양세포 (DTCs: Disseminated Tumor Cells). 골수 (bone marrow) 미세전이를포함하는 CTCs와 DTCs가면역조직화학법이나분자검사로발견된다면, 임상적소견이다. 먼부위에있는종양세포들의이작은무리들의중요성은쉽게가늠할수없다. 확인되면, CTCs와 DTCs는 CS Mets at Dx code는 00을주고 CS Mets Eval은 c" 병기분류근거에매핑 (mapping) 되는코드가부여된다. 대체로이같은경우에는 cm0나 cm0(i+) 로매핑 (mapping) 될것이다. 9. 다음의스키마는항상 9 (Not applicable) 로코딩한다. AdnexaUterineOther Brain CNSOther DigestiveOther EndocineOther EyeOther GenitalFemaleOther GenitalMaleOther HemeRetic IllDefinedOther IntracranialGland KaposiSarcoma Lymphoma MelanomaSinusOther MiddleEar MyelomaPlasmaCellDisorder PharynxOther RespiratoryOther SinusOther Trachea UrinaryOther