(윤헌주-박준정)_227~233.hwp

= 증례보고 = 대한안과학회지 2010 년제 51 권제 2 호 J Korean Ophthalmol Soc 2010;51(2):227-233 pissn: 0378-6471 eissn: 2092-9374 DOI : 10.3341/jkos.2010.51.2.227 신생혈관녹내장에서항대사제를병용한아메드장치삽입술의수술성공률평가 윤헌주 박준정 동강병원안과 목적 : 신생혈관녹내장의치료로 Ahmed 장치삽입술시에술중 mitomycin C (MMC) 와술후 5-fluorouracil (5-FU) 을병용한후치료성공률을평가해보고자한다. 대상과방법 : 신생혈관녹내장으로약물치료를통해적절한안압조절이불가능했던 40 명 40 안을대상으로하였다. 대상안모두 Ahmed 장치삽입술을시행하였고술중 MMC 및술후 5-FU 를병용한뒤다음과같은기준을치료실패로정의하여치료성공률및합병증발생유무를평가하였다. 1) 연속된 3 회방문시에안압이 >18 mmhg, 술전에비해 <20% 미만으로감소한경우및술후최종안압하강제사용개수가술전에비해 2 가지이상감소하지못한경우 2) 추가적인수술을필요로한경우 3) 심각한합병증이발생한경우결과 : 술후 12 개월관찰기간중누적성공률은 77.5%, 술후최종안압하강제사용개수는 0.73±0.78 개로술전에비하여 2.18±0.84 개줄었으며심각한합병증은발생하지않았다. 결론 : 신생혈관녹내장치료시 Ahmed 장치삽입술및술중 MMC 와술후 5-FU 의병용치료는높은치료성공률을보였으며 1 년간의관찰기간중대부분의환자에서안압이적절하게조절되었다. < 대한안과학회지 2010;51(2):227-233> 안혈관질환인당뇨병성안병증이나망막중심정맥폐쇄또는안구염증성질환등의여러이유로발생하는신생혈관녹내장은난치성녹내장으로분류되며이러한난치성녹내장의치료에있어수술적방법으로기존의섬유주절제술외에장기간의성공적인안압조절등의치료성공률을높이기위한다양한방수유출장치가사용되어왔다. 이러한장치로는방수의흐름을제한하지않는 Molteno 장치, Baerveldt 장치, Schocket tube shunt와술후저안압을막기위해방수의흐름을제한하는 Krupin 장치, Ahmed 장치등이있다. 이중 Ahmed 장치는한쪽방향으로방수의흐름을조절하는밸브를가지고있어서술중초기저안압에의한여러합병증발생의위험을줄일수있어난치성녹내장치료에흔히사용되어지는방수유출장치다. 1 기존의국내외여러연구에서난치성녹내장의치료로써 Ahmed 장치의치료성공률은 71% 에서 90.6% 정도로다 접수일 : 2009 년 7 월 2 일 심사통과일 : 2009 년 10 월 29 일 책임저자 : 박준정울산광역시중구태화동 123-3 동강병원안과 Tel: 052-241-1331, Fax: 052-241-1741 E-mail: jjparkmd@nate.com * 본논문의요지는 2009 년대한안과학회제 101 회춘계학술대회에서포스터로발표되었음. 양하게보고하였다. 2,3 그러나이들연구에서는다양한종류의난치성녹내장을대상으로하였고또한치료의대상들도녹내장수술을처음시행한일차수술군과이전에여러녹내장수술을받은적이있는이차수술군을혼재하여비교해서신생혈관녹내장을대상으로한 Ahmed 장치의치료성적이나합병증등을알기에는어려움이있다. Lee et al 4 등의국내연구에서난치성녹내장을일차수술군과이차수술군으로나누어 Ahmed 장치의치료성적과합병증발생정도를발표하였는데이연구에서는 Kaplan-Meier 생존분석을이용하여술후 1년에누적수술성공률을일차수술군이 57.62%, 이차수술군이 67.82% 라고발표하였으며일차수술군의수술성공률이낮은이유로이차수술군에비하여수술성공률이낮은신생혈관녹내장환자의비율이많아서임을지적하였다. 난치성녹내장중에서도신생혈관녹내장은 Ahmed 장치삽입후 50% 미만의낮은치료성공률을보이며이러한낮은술후성공률의원인으로시술후초기수개월간상처치유과정 (healing repair process) 이결체조직피막 (connective tissue capsule) 을형성하여 Ahmed 장치에서 plate 주위의방수흐름을방해하여안압을상승시키는데있음이연구되어져왔다. 5,6 술중및술후항대사제를 Ahmed 장치와병용하여술후상처치유과정 (healing repair process) 으로인한과다한섬유화및이로 www.ophthalmology.org 227

- 대한안과학회지 2010 년제 51 권제 2 호 - 인한결체조직피막의형성을억제함으로써표준적인단순 Ahmed 장치삽입술에비하여보다조기에방수유출을촉진시켜안압강하정도와장기간의치료성공률을향상시키는것이이론적으로가능하다. 7-9 저자들은삽입된 Ahmed 장치의 plate가이물질로작용하여심한상처치유과정에의한섬유화를초래한다고생각하고술중 mitomycin (MMC) 의사용및술후 5-fluorouracil (5-FU) 의사용으로이러한상처치유과정을조절하여신생혈관녹내장에서술후안압하강의정도와술후여과포의염증및섬유화와관련된 hypertensive phase의발생정도그리고치료실패정의에따른누적치료성공률및술전과비교한술후안압하강제개수의변화와심각한합병증의발생정도를알아보고자하였다. 대상과방법 2007년 8월부터 2008년 6월까지본원안과에내원한신생혈관녹내장환자중약물치료를통하여적절한안압조절이불가능하였던신생혈관으로인한 2차성폐쇄각녹내장환자 40명 (40안) 을대상으로 Ahmed 장치삽입술을시행하였다. 대상환자 40명모두이전에섬유주절제술을포함한녹내장수술을받은과거력이없었으며모든환자는술전시력, 안압, 세극등전안부검사, 안저검사, 전방각경검사등을시행하고술후 1일, 1주일, 1개월 2개월, 3개월, 6개월, 9개월, 12개월에내원시마다환자의시력과안압, 수술과관련된합병증, 안압약의사용개수를조사하였다. Ahmed 장치삽입술은국소마취후윤부로부터 1.5 cm 떨어진곳의결막과테논낭을절개하여윤부를기저로한결 막편을만든후테논낭을박리하면서밸브삽입을위한공간을만들었다. 밸브를삽입하기전에 27 게이지바늘을밸브관끝에삽입후 1 cc 정도의평형염액을통과시켜관과밸브의상태를확인한후 Ahmed 장치를상직근과외직근사이의공간에삽입하고윤부로부터 9 mm 떨어진공막에 9-0 nylon 을이용하여 Ahmed 장치판부위를고정하였다. 0.5 mg/ml 농도의 Mitomycin (MMC) 용액을 Weck-cel sponge (Me- dtronics, Minneapolis, Minnesota, USA) 에적셔테논낭하공간 Ahmed 장치판위에 4분에서 7분정도위치시키고이후 Balanced salt solution으로세척하여제거하였다. Ahmed 장치관이전방내 2 mm 정도위치하도록길이를잰후관끝의 bevel이위로향하도록자르고 23 게이지바늘을이용하여전방천자를한후전방내삽입하였다. Ahmed 장치관이노출된부위는공막판으로덮은후공막에 10-0 nylon으로고정하였다. 대상환자모두에서 Ahmed 장치삽입술만단독으로시행하고수정체유화술등그외의수술은시행하지않았다. 술후항생제점안액과조절마비제를 1주일간점안하였으며스테로이드점안액을 1일 4회 4주간점안하였다. 결막하 5-FU 주사는술후첫 1주일에시작하여 1주간격으로 3회에서 5회주사하였다. 결막하 5-FU 주사방법은점안마취후 1% 리도카인 0.1 ml를삽입된 Ahmed 장치판이있는결막부위에 30 게이지바늘을이용하여주사한후결막낭포를형성시킨후에 5 mg/0.1ml의 5-FU 0.1ml 를형성된결막낭포에주사하였다. 술후직후부터모든안압하강제를중단하였으며추적관찰기간중환자의안압이나녹내장병증의정도에따라다시시작하였다. 추적관찰기간중치료실패에대한정의를다음과같이정의하 60 50 40 30 20 10 0 Baseline 1 D 1 W 1 M 2 M 3 M 6 M 9 M 12M Time post surgery Figure 1. Intraocular pressure (IOP) following Ahmed valve implantation with adjunctive intraoperative mitomycin C (MMC) and postoperative 5-fluorouracil (5-FU). * D=day; W=week; M=month. 228 www.ophthalmology.org

- 윤헌주외 : 신생혈관녹내장에서항대사제의효과 - Table 1. Baseline characteristics for Ahmed valve-implanted eyes Ahmed valve implanted eyes (n=40) Age (Mean±SD) 54.80±9.51 Sex, n (%) Male 21 (53.0%) Female 19 (47.7%) Diagnosis, n (%) NVG 40 (100.0%) Lens status, n (%) Aphakic 3 (7.5%) Phakic 19 (47.5%) Pseudophakic 18 (45.0%) Previous glaucoma surgery No 40 (100%) Preoperative IOP (Mean±SD) mmhg 38.80±5.53 No. of preoperative medication (Mean±SD) 2.95±0.71 MMC time (minute) 5.75±0.95 No. of 5-FU injections (Mean±SD) 4.07±0.65 Follow up period (Mean±SD, months) 16.8±3.73 * NVG=neovascular glaucoma; MMC=mitomycin C; 5-FU=5-fluorouracil. 였다. 1) 연속된 3회방문시에안압이 >18 mm Hg, 술전에비교하여 <20% 미만으로감소한경우및술전에비하여술후안압하강제사용개수가 2가지이상감소하지못한경우 2) 추가적인수술을필요로한경우 3) 심각한합병증이발생한경우위의 3가지경우중어느한가지라도 100 80 60 40 20 remission 0 0 2 4 6 8 10 12 Time Number at risk 40 36 33 32 32 31 31 Figure 2. Kaplan-Meier estimates of the cumulative probability of valve success for Ahmed valve implanted eyes. Failure was defined as the first occurrence following an initial postoper-ative period of any of the following events: 1) IOP >18 mmhg for three consecutive visits or <20% IOP reduction from baseline and the final number of topical medications was not reduced by at least two from baseline, 2) need for additional surgery to repair a malfunctioning Ahmed valve, or 3) serious postoperative complication. 만족하는경우에모두치료실패로간주하였다. 단, 술후여과포의염증및섬유화에의한안압상승시기인 hypertensive phase에섬유성막의제거를통해서안압이조절된경우와관의위치조정후안압이조절된경우는성공으로간주하였다. 심각한합병증발생은주로추적관찰기간중안내염, 저안압, 밸브의노출등의유무를확인하였다누적성공률은 Kaplan-Meier 생존분석을이용하여구하였다. 결과 40명 (40안) 의평균연령은 54.80±9.51세이었고남자 21명 (21안) 여자 19명 (19안) 이었으며 40안모두신생혈관에의한이차성폐쇄각녹내장이었다. 술전수정체의상태는무수정체안 3안, 수정체안 19안, 인공수정체안 18안으로 40안모두에서이전에녹내장수술의과거력은없었으며술전안압은 38.80±5.53 mmhg 이었다. 술전사용하였던약물의개수는 2.95±0.71개였다. 술중 0.5 mg/ml 농도의 Mitomycin (MMC) 용액의테논낭하공간 Ahmed 장치판위에노출시간은 5.75±0.95분이었다. 술후결막하 5-FU 주사의횟수는 4.07±0.65회였다. 경과관찰기간은 16.8±3.73 개월이었다 ( 최소관찰기간 12개월, 최대관찰기간 24개월 ) (Table 1). 안압은술후 1일째 13.27±2.68 mmhg 이었고술후 1 주일째 13.42±2.37 mmhg, 술후 1개월, 2개월, 3개월, 6개월, 9개월그리고 12개월에각각 14.15±1.79 mmhg, 14.23 ±1.69 mmhg, 14.65±2.05 mmhg, 15.13±3.41 mmhg, 15.03 www.ophthalmology.org 229

- 대한안과학회지 2010 년제 51 권제 2 호 - Table 2. Postoperative intraocular pressure for Ahmed valve implanted eyes during the follow-up period Time IOP (Mean±SD) (mmhg) Baseline 38.80±5.53 1 day 13.27±2.68 1 week 13.42±2.37 1 month 14.15±1.79 3 months 14.65±2.05 6 months 15.13±3.40 9 months 15.03±5.11 12 months 14.65±5.28 Table 3. Kaplan-Meier estimates of probability of success in Ahmed valve implanted eyes Month Ahmed valve implanted eyes (n=40) postoperative Survival proportion (Standard error) 1 0.975 (0.024) 2 0.900 (0.047) 3 0.825 (0.060) 6 0.800 (0.063) 9 0.775 (0.066) 12 0.775 (0.066) Table 4. Postoperative characteristics of Ahmed valve implanted eyes Ahmed valve implanted eyes (n=40) Hypertensive phase Yes 9.00 (22.5%) Postoperative no. of medications Mean (SD) 0.78 (0.73) Change in no. of medication from baseline Mean (SD) -2.18 (0.84) Medications relative to baseline Lower no. of medications 38 (95%) Same no. of medications 2 (5%) Greater no. of medications 0 Table 5. Postoperative complication for Ahmed valve implanted eyes Ahmed valve implanted eyes (n=40) Transient hypotony 2 (5.0%) Transient hyphema 3 (7.5%) Retration of tube from anterior 2 (5.5%) chamber ±5.11 mmhg 그리고14.65±5.28 mmhg 이었다 (Table 2, Fig. 1). Kaplan Meier 생존분석을이용한누적성공률은술후 1 개월, 2개월, 3개월, 6개월, 9개월그리고 12개월에각각 97.5%, 90.0%, 82.5%, 80.0%, 77.5%, 77.5% 이었다 (Table 3, Fig. 2). 술후추적관찰기간중 hypertensive phase가발생하여추가적인녹내장약물치료나섬유성막의제거가필요했던경우는 9안 (22.5%) 에서발생하였고이중 6안 (15%) 은관찰기간중치료실패하였으며 3안은치료성공하였다. Hypertensive phase의발생시기는 2개월에서 6개월사이에모두발생하였다. 술후의최종안압하강제사용개수는 0.73±0.78 개로술전에비하여 2.18±0.84개감소하였다. 술전에비하여술후안압하강제의사용개수가감소한경우는 38안 (95%) 이었고변화가없는경우는 2안 (5%) 이며오히려사용개수가증가한경우는없었다 (Table 4). 수술과관련된합병증에관해서는술후일시적인저안압 2안 (5%), 전방으로부터의밸브견인 2안 (5%), 일시적인전방출혈 3안 (7.5%) 이있었으나안내염이나밸브의노출등의심각한합병증은없었다 (Table 5). 고찰 난치성녹내장인신생혈관녹내장은기존의섬유주절제술후치료성공률을낮게보고하고있다. 2,10,11 이러한낮은치료성공률의원인으로서상처치유과정 (healing repair process) 중지속적인섬유조직의증식으로인한여과부위의수축이발생하여여과부위의폐쇄또는여과포공간의국소화에의한크기감소등에의한것으로알려져있으며, Ahmed 장치는적도부여과포 (Equatorial filtration bleb) 로써섬유주절제술의윤부여과포 (Limbal filtration bleb) 에비하여여과포기능의악화를초래하는섬유성막 (fibrous capsule) 의지속적수축이적어여과부의섬유화로인한여과포의크기감소와그에따른방수유출감소를줄임으로써술후실패확률이높은난치성녹내장의치료에주로이용되고있다. 12 Ahmed 장치는 1995년 Coleman et al 1 이처음소개하여난치성녹내장의치료에널리사용되고있다. 전방내에삽입되는실리콘튜브부위는 polypropylene body 내에있는실리콘밸브에연결되어있으며, 두개의탄성실리콘격막이있어방수가한쪽방향으로흐르도록하며, 이론적으로 8 mmhg 이상이면열리도록고안되어있다. 따라서지속적으로낮은안압을유지하면서도술후일시적인저안압의위험성을방지할수있는장점이있다. 그러나술후약 4주에서 8주사이에 Ahmed 장치판부위에섬유성막 (fibrous capsule) 이형성되어술후안압상승시기인 hypertensive phase가일부에서존재하며안압상승을조절하기위해추가적인안압하강제의사용이필요하거나주사침을이용한섬유성막의제거를통해서도일부의경우에는적절한안압조절이불가능하게되었다. 이후에항대사제를 Ahmed 장치와병용하여술후 230 www.ophthalmology.org

- 윤헌주외 : 신생혈관녹내장에서항대사제의효과 - Table 6. Previous published estimated probability of valve success from studies of Ahmed valve implantation alone for neovascular glaucoma Postoperative Year 1 st year Sang Hyup Lee and associates 4 0.51 Guo W and associates 15 0.40 I.S. Yalvac and associates 16 0.63 Yong Woo Im and associates 17 0.42 Jong Joo Lee and associates 18 0.30 상처치유과정 (healing repair process) 으로인한과다한섬유화및이로인한결체조직피막의형성을억제함으로써표준적인단순 Ahmed 장치삽입술에비하여보다조기에방수유출을촉진시켜안압강하정도를증가시키고치료성공률을향상시킨보고가있었다. 7-9 Lee et al 13 은난치성녹내장에서 Ahmed 장치삽입술시섬유성막이과도히섬유화되어 Ahmed 장치의여과기능이저하되는경우에 5-FU를결막하주사함으로써수술성공률을높였으며, Ayyala et al 14 역시수술성공률을높이기위해술중 MMC와술후 hypertensive phase 동안일부환자에게 5-FU를사용하여보고한바있다. 본연구에서저자들도 Ahmed 장치삽입술과함께술중 MMC 및술후 5-FU 를사용하고치료성공률을구하여기존에발표된신생혈관녹내장에서표준적인단순 Ahmed 장치삽입술후치료성공률과비교하여봄으로써항대사제의병용이효과적인지를알아보고자하였다. 신생혈관녹내장환자를대상으로표준적인단순 Ahmed 장치삽입술을시행하고 Kaplan-Meier 생존분석을통한누적성공률을보고한기존의결과들은저자마다치료실패의기준을정함에있어안압의정도와치료약물개수의변화, 추가적인수술의필요여부및심각한합병증의발생등에있어약간의기준차이는있지만 1년간의관찰기간동안 30% 에서 63% 정도의누적성공률을보고하였고 1예를제외하고는대부분이 50% 미만의성공을보고하였다 (Table 6). 4,15-18 저자들의연구에서 1년간의관찰기간동안 77.5% 의누적성공률을보였는데이러한결과는표준적인단순 Ahmed 장치삽입술을시행한대조군이없어통계학적으로의미가있는차이인지는알수없지만기존의발표된표준적인 Ahmed 장치삽입술의누적성공률과비교하였을때술중및술후항대사제의사용이누적성공률을향상시키는데있어도움이되었을가능성이있음을알수있었다. Alvarado et al 19 이난치성녹내장환자들을대상으로 Ahmed 장치삽입술과함께술중 MMC 및술후 5-FU를병용하여사용후누적성공률보고에서백내장수술과함께시술 한경우는 1년경과관찰기간중누적성공률을 92%, 백내장수술과함께시술하지않은경우는 100% 의누적성공률을보고하였고이러한결과들은기존의단순 Ahmed 장치삽입술에비하여높은수술성공률을보였음을발표하였다. 1년간의경과관찰기간중안압의변화에대한저자들의관찰결과에서기존의단순 Ahmed 장치삽입술후의안압변화와는차이가있음을알수있었다. 20,21 기존의발표된단순 Ahmed 장치삽입술후의안압변화의관찰에서는술후약 6주에서 6개월사이에급격한안압의상승시기가관찰되었으나저자들의연구에서는 12개월관찰기간중술후평균안압의변화는 1.5 mmhg 미만으로술후초기부터 1년간의관찰기간중안압의상승이관찰되는기간이없었다 (Table 2, Fig. 1). Nouri-Mahdavi and Caprioli 6 은단순 Ahmed 장치삽입술후초기 3개월에 22 mmhg 이상의안압이나타나는시기를 hypertensive phase 라고정의하였을때전체환자의 56% 에서 hypertensive phase가발생하였고이러한 hypertensive phase의존재는적절한안압유지를위한추가적인약물의사용을증가시키고결국수술실패의가장중요한요인이라고보고하였다. Nouri-Mahdavi and Caprioli 6 은조직학적인확인은하지않았지만 hypertensive phase 의존재는술후 Ahmed 장치판주위에발생한섬유성조직에의한여과포공간의국소화때문이라고보고하였다. 저자들은술중및술후항대사제의사용이상처치유과정을변화시켜술후초기에발생하는섬유성조직의증식을차단함으로써이전의결과보다낮은발생률 (9안 22.5%) 을보였다고생각한다. 안압하강제사용개수는 0.73±0.78개로술전에비하여 2.18± 0.84개감소하였고술전에비하여술후안압하강제의사용개수가감소한경우는 38안 (95%) 이었으며신생혈관녹내장환자를대상으로비록 1년간의짧은경과관찰기간이었지만술후안압하강제의사용개수가대부분의환자에서 1개미만으로사용되었으며사용개수가감소되었다는것도섬유성조직의증식을차단함으로써 hypertensive phase의빈도를감소시켜추가적인안압하강제의필요성을감소시켰던것에기인한다고생각된다. 수술과관련된합병증에관해서는술후일시적인저안압이 2안 (5%) 에서발생하였는데기존에발표되었던연구에서의술후일시적인저안압발생률 8-12% 와비교하였을때상대적으로적은발생률을보였다. 4,5,7,8 술후일시적저안압발생률이낮은이유로서술중 Ahmed 장치 tube를 10-0 Nylon 을이용하여부분적으로 ligation을하여초기저안압의발생을줄일수있었던것으로사료된다. Lee et al 18 에의하면 tube의 ligation 및 external stent를제거하여 tube 의부분적인유출관직경의감소를유도함으로써대상자 www.ophthalmology.org 231

- 대한안과학회지 2010 년제 51 권제 2 호 - 모두에서초기저안압의발생이없었다고보고를하였다. 신생혈관녹내장에서는흔히술후에전방출혈을경험하게되는데전방출혈의존재는수술성공률에영향을미치게된다. 특히신생혈관녹내장에서수술성공률이낮은이유로전방출혈에의한유출로의직접적인폐쇄와방수유출장치내의섬유혈관의증식을보고하였다. 22,23 신생혈관녹내장에서술중발생하는전방출혈예방을위해서술전에가능하다면충분한범망막광응고술과필요한경우유리체내에 Bevacizumab (Avastin ) 을주사하여가능한홍채및전방각의신생혈관을 regression 시킨후수술을시행하면전방출혈의발생을줄일수있으리라사료된다. 저자들의연구에서 3안 (7.5%) 에서전방출혈이발생하였는데대부분의환자에서상기의홍채및전방각신생혈관을줄이기위한술전치료를시행하였다. 본연구의한계점으로동일한질환으로단순 Ahmed 장치삽입술을시행한대조군과의비교를하지못하여술중및술후사용된항대사제의병용이실제수술성공률에영향을미쳤는지객관적으로증명하지못하였고또한대상군이너무적었다는점을지적할수있다. 또한신생혈관녹내장에서는방수유출장치삽입후에시간이지날수록누적성공률이많이감소하게되는데 12개월간의짧은관찰기간이신생혈관녹내장의전체적인수술성공률을말하기에는많은제약을가지고있다는점이다. 그러나신생혈관녹내장과같은난치성녹내장에서술중 MMC의사용및술후 5-FU의사용으로초기상처치유과정을조절하여 Ahmed 장치판주위섬유성조직에의한여과포공간의국소화를감소시킴으로써 hypertensive phase의발생정도를감소시키고또한술후안압을일정한수준으로큰변화없이유지할수있도록하여결과적으로추가적인안압하강제의사용을감소시키고부가적인녹내장수술의필요성을줄일수있다는점에서수술성공률을향상시키는데도움을줄수있다고생각된다. 참고문헌 1) Coleman AL, Hill R, Wilson MR, et al. Initial clinical experience with Ahmed glaucoma valve implant. Am J Ophthalmol 1995; 120:23-31. 2) Allen RC, Bellow AR, Hutchinson BT. Filtration surgery in the treatment of neovascular glaucoma. Ophthalmology 1982;89:1181-7. 3) Sutton GE, Popp JC, Records RE. Krupin Denver valve and neovascular glaucoma. Trans Ophthalmol Soc U K 1982;102:119-21. 4) Lee SH, Ma KT, Hong YJ. Outcome of Ahmed Valve Implantation in Refractory Glaucoma. J Korean Ophthalmol Soc 2007;48: 83-90. 5) Topouzis F, Coleman AL, Choplin N, et al. Follow-up of the original cohort with the Ahmed glaucoma valve implant. Am J Ophthalmol 1999;128:198 204 6) Nouri-Mahdavi K, Caprioli J. Evaluation of the hypertensive phase after insertion of the Ahmed glaucoma valve. Am J Ophthalmol 2003;136:1001 8. 7) Susanna R, Nicolela MT,Takahashi WY. Mitomycin C as adjunctive therapy with glaucoma implant surgery. Ophthalmic Surg 1994;25:458-62. 8) Kook MS, Yoon J, Kim J, Lee MS. Clinical results of Ahmed glaucoma valve implantation in refractory glaucoma with adjunctive mitomycin C. Ophthalmic Surg Lasers 2000;31:100-6. 9) Kurnaz E, Kubaloglu A, Yilmaz Y, et al. The effect of adjunctive mitomycin C in Ahmed glaucoma valve implantation. Eur J Ophthalmol 2005;15:27-31. 10) Schwartz AL, Anderson RD. Trabecular surgery. Arch Ophthalmol 1974;92:134-8. 11) Allen RC, Bellow AR, Hutchinson BT. Filtration surgery in the treatment of neovascular glaucoma. Ophthalmology 1982;89:1181-7. 12) Skuta GL, Parrish RK. Wound healing in glaucoma filtering surgery. Surv Ophthalmol 1987;32:149-70. 13) Lee JH, Kim SS, Hong YJ. A clinical study of the Ahmed glaucoma valve implant in refractory glaucoma. J Korean Ophthalmol Soc 2001;42:1003-10. 14) Ayyala RS, Zurakowski D, Smith JA, et al. A clinical study of the Ahmed glaucoma valve implant in advanced glaucoma. Ophthalmology 1998;105:1968-76. 15) Guo W, Song Y, Sun X. Ahmed valve Implantation for refractory glaucoma. Zhonghua Yan Ke Za Zhi 1997;33:417-20. 16) Yalvac IS, Eksioglu U, Santana B, Duman S. Long term results of Ahmed glaucoma valve and Molteno implant in neovascular glaucoma. Eye 2007;21:65-70. 17) Im YW, Lym HS, Park CK, Moon JI. Comparison of mitomycin trabeculectomy and Ahmed valve implant surgery for neovascular glaucoma. J Korean Ophthalmol Soc 2004;45:1515-21. 18) Lee JJ, Park KH, Kim DM, Kim TW. Clinical outcomes of Ahmed glaucoma valve implantation using tube ligation and removable external stents. Korean J Ophthalmol 2009;23:86-92 19) Alvarado JA, Hollander DA, Juster RP, Lee LC. Ahmed valve implantation with adjunctive mitomycin C and 5-fluorouracil : long-term outcomes. Am J Ophthalmol 2008;146:276-84. 20) Wilson MR, Mendis U, Paliwal A, Haynatzka V. Long-term follow-up of primary glaucoma surgery with Ahmed glaucoma valve implant versus trabeculectomy. Am J Ophthalmol 2003; 136:464 70. 21) Souza C, Tran DH, Loman J, et al. Long-term outcomes of Ahmed glaucoma valve implantation in refractory glaucoma. Am J Ophthalmol 2007;144:893 900. 22) Trigler L, Proia AD, Freedman SF. Fibrovascular ingrowths as a cause of Ahmed glaucoma valve failure in children. Am J Ophthalmol 2006;141:388-9. 23) Hill RA, Pilouzian A, Liaw L. Pathophysiology of and prophylaxis against late Ahmed glaucoma valve occlusion. Am J Ophthalmol 2000;129:608-12. 232 www.ophthalmology.org

- 윤헌주외 : 신생혈관녹내장에서항대사제의효과 - =ABSTRACT= Ahmed Valve Implantation with Adjunctive Mitomycin C and 5-Fluorouracil: Outcomes at One Year Heon Ju Yoon, MD, Jun Jeong Park, MD Department of Ophthalmology, Dongkang General Hospital, Ulsan, Korea Purpose: To evaluate the outcome after Ahmed valve implantation in patients with neovascular glaucoma when using intraoperative mitomycin C (MMC) and postoperative 5-fluorouracil (5-FU). Methods: A total of 40 eyes of 40 patients with neovascular glaucoma who received antiglacomatous medication without previous glaucoma surgery were included in the present study. The patients received Ahmed valve implantation and intraoperative MMC and postoperative 5-FU. Failure was defined as the first occurrence of any of the following: 1) the first of three consecutive visits where intraocular pressure (IOP) was >18 mmhg or 20% IOP reduction from baseline and the final number of topical medication did not reduce by at least two from baseline, 2) the need for additional surgery, or 3) the occurrence of a serious complication. Results: The cumulative success rate was 77.5% at 12 months. The final number of topical medication after Ahmed valve implantation was 0.73±0.78, and the change in the number of medication from baseline was -2.18±0.84. Serious complications such as endophthalmitis, valve exposure or prolonged hypotony were not observed. Conclusions: The adjunctive use of intraoperative MMC and postoperative 5-FU with Ahmed valve implantation results in a high success rate and good IOP control and did not show serious complications within the postoperative period. J Korean Ophthalmol Soc 2010;51(2):227-233 Key Words: Ahmed valve implantation, Complication, Neovascular glaucoma, Success rate Address reprint requests to Park Jun Jeong, MD Department of Ophthalmology, Dongkang General Hospital #123-3 Taehwa-dong, Jung-gu, Ulsan 681-711, Korea Tel: 82-52-241-1331, Fax: 82-52-241-1741, E-mail: jjparkmd@nate.com www.ophthalmology.org 233