서문

1) Introduction,,,. 2),.,,..,.,.,., ( 30~40 )., 50., 60., 70~80., 80~90. 3),. 4). XV

5).,. 6).... unfavorable.... 7) Supplement Supplements.,.,. XVI

페이지 25 1 실리콘에 의한 융비술 실리콘 보형물에 의한 융비술은 지금까지도 주류를 이 고, 두껍지도 않으며, 길지 않다면 충분히 안전하다. 룬다. 그것은 실리콘 보형물의 재질이 너무 딱딱하지 않 증례 ① 콧대를 높일 목적으로 융비술을 한 경우 그림 1. 콧대가 뚜렷하지 않은 수술 전 65세 여성 비근부위에서 코끝까지 전체적으로 콧대가 낮다. 1) 65세 여성. 젊을 때부터 코가 낮은 것이 콤플렉스였다. 경제적으로 여유가 생겨 오랫동안 염원하던 수술을 받 으려고 결심했다(그림 1). 2) 실제로 코가 많이 낮은 것은 아니다. 연령을 고려해서 라도 높게 한다기 보다도 콧대가 뚜렷해지는 느낌으로 약간 높게 하는 정도의 보형물을 넣는 것으로 충분할 듯하여 콧등 전체에 2mm 두께의 실리콘 보형물을 삽 입할 계획이다. a. 정면 3) 단순한 융비술을 할 때 중요한 것은 적당한 길이의 실 리콘 보형물을 준비하는 것이다. 그렇지 않으면 재료 가 좋더라도 만족스러운 결과를 얻을 수 없다. 준비 실리콘 보형물을 미리 깎아 제작해 둔다. 그러기 위해 b. 오른쪽 비스듬한 측면 서는 상담할 때 코의 길이를 측정하고, 어느 정도 높일지 를 결정한다(그림 2~5). 마취 국소마취로 완전한 무통상태에서 수술이 가능하다(그 림 6)(역자 주: 그러나 수면 마취를 하면 국소마취의 통증 을 느끼지 못하게 되며, 이분은 나이가 있으므로 마취 전 문의의 도움을 받는 것이 좋다.). d. 아래쪽 모습 25 c. 오른쪽 측면

페이지 27 27 그림 5. 보형물 길이의 확인 실리콘 보형물을 올려 놓아 최종적인 확인을 한다. 그림 8. 피부절개 시작 #15 메스로 피부절개, 시술자의 잘 쓰는 손 쪽의 콧구멍 가장자리 에서 약 1mm 내강 쪽으로 길이 10mm 정도로 피부를 절개한다. 수술에 익숙하지 않을 때는 양쪽 콧구멍 가장자리를 절개하 면, 보형물의 공간을 만들 때 좌우 똑같이 박리를 할 수 있어 보 형물의 편위를 예방할 수 있다. 피하지방을 포함한 결합조직 코끝부위 주의점 A 비골부 주의점 B 근층 비익연골 A 그림 6. 국소마취 우선 바늘의 삽입점은 통증이 가장 적은 부위를 선정하여 비골의 끝에 가까운 정중앙부위로 한다(그림의 붉은 선과 번호는 바늘 끝 의 진행방향과 주입 순서를 나타낸다). 비배연골 코끝부위에서는 박리층 위에 피하결합조직이 남도록 박리 층을 깊게 한다. 피하에 가깝게 박리하면 단기 간 안에 보형물을 촉지할 수 있게 된다. 비골 B 골막 이 위치(골단에서 약 5mm 위쪽) 에서 골막 아래(골피질 위)로 들 어간다. 피하박리는 고정상태가 좋지 않아 보형물이 움직이게 된다. 그림 9. 박리층의 주의점 그림 7. 피부절개 부위 마킹 콧구멍 가장자리에서 1mm 내측을 절개(길이 약 10~13mm)한다. 그림 10. 비골 끝까지 박리 피하조직과 비익연골 사이를 박리하여 비배연골 위에서 비골 끝 까지 멧젠바움시저로 박리한다. 코끝부위에서는 피하조직이 두껍게 남도록 깊은 층으로 가위 를 진행해야 한다.

페이지 31 31 증례 ② 콧대를 또렷하게 하고 싶어했던 경우 1) 23세 여성. 콧대를 훨씬 또렷하게 하고 싶어 내원하였 다. 가능한 한 간단한 수술로써 보형물을 사용한 융비 술을 희망했다(그림 1). 2) 수술자로서는 코끝부위의 주먹코 모양을 약간만 개선 시키면서 융비술을 행하는 것이 이상적이라고 생각했 으나 환자는 그렇게까지는 원하지 않아 융비술만 시행 하였다(역자 주: 그러나 이 환자분은 코 수술에서 코끝 의 중요성을 잘 모르는 분이다.). a. 정면 모든 순서는 증례 1과 동일하였다(그림 2~8). 콧대가 높아져, 얼굴이 또렷해졌다. 친구들로부터 <얼 굴 살 빠진 것 아냐?>라고 들었다고 한다. 콧대가 높아지면 그런 인상을 주는 경향이 있다. 본인은 충분히 만족해 했다(그림 9, 10). 저자의 생각으로는 코끝부위를 높이고 모아주는(다시 말해 비첨성형술) 수술을 동시에 했다면 더욱 좋은 결 b. 오른쪽 측면 과를 얻을 수 있었다고 보아 <이대로도 괜찮지만 약간 부족> 이라는 평가를 내렸다. c. 아래쪽 모습 그림 1. 수술 전 23세 여성 비근부위가 2mm 정도 높아지기를 희망

페이지 35 35 그림 3. 박리 공간 확인 큰 멧젠바움시저로 공간이 확실히 완성되어 있는지를 확인한다. 그림 6. 보형물 삽입 ③ 파일럿 가이드(보형물 가이드)를 사용. 보형물의 위쪽으로 파일럿 가이드를 삽입한다. 파일럿 가이드는 보형물을 삽입하기 전에 넣으면 입구가 좁 아지기 때문에 보형물이 못 들어가게 된다. 따라서 이런 순서로 수술을 해야 한다. 그림 4. 보형물 삽입 ① 무구겸자(toothless forceps)로 보형물을 잡는다. 그림 7. 파일럿 가이드 삽입 파일럿 가이드를 비골 골막 아래의 박리 공간의 가장 안쪽까지 삽 입해 놓고, 그것을 보조자에게 잡고 있게 한 후, 시술자는 보형물 을 안쪽까지 삽입한다. 이번 수술에서 만든 공간에 들어간 것이 확인되면 시술자는 보형물을 잡은 채로 보조자에게 파일럿 가이 드를 천천히 빼도록 지시한다. 그림 5. 보형물 삽입 ② 비골에 도달하기 직전까지 보형물을 약 2cm 삽입한다. 그림 8. 수술창 봉합 봉합실은 3mm 정도로 넓게 꿰맨다.

페이지 37 37 그림 1. 수술 전 21세 여성 경도의 hump nose를 수정함과 동시에 융비를 했다. a. 정면 그림 3. 비골깎기 ① 비골의 융기부위를 rasping한다. b. 오른쪽 측면 그림 4. 비골깎기 ② rasping하여 비골의 돌출부위를 없앤다. 그림 2. 보형물을 삽입할 공간 작성 피부절개 후, 피하를 박리하고, 보형물을 삽입할 공간을 만든다. 단, 비골의 융기부위는 골막 위를 박리하고, 비근부위만 골막 아 래를 박리한다. 그림 5. 비골깎기 ③ 비골을 다 깎은 후 생식수로 세정하고 조각난 골편 등을 제거한다.

페이지 39 39 증례 ⑤ 미인형인데 더욱 예뻐지고 싶어한 젊은 여성에게 융비술을 시행한 경우 더 예뻐지고 싶어 융비술을 희망하여 내원했다(그림 1). 2) 정리된 귀여운 얼굴이지만 비근부위가 낮다는 점과 콧 대가 약간 또렷하지 않은 점이 아쉬운 듯하고, 환자도 그렇게 생각하고 있어 융비술을 하기로 했다. 3) 실리콘의 두께는 전체 1.5mm 정도로 하였고, 모양은 I형으로 했다. a. 정면 전형적인 순서대로 수술을 시행하였다. 1) 보형물은 미리 깎아 만든 후에 소독을 했다(그림 2). 2) 국소마취(보통 2% 키시로카인 E 6~8mL로 완전히 무통상태가 되는) 후 3분을 기다렸다(역자 주: 최소한 10분은 기다려야 출혈이 줄어든다.). 3) 수술은 비공의 가장자리를 절개 후 피하터널, 비골에 골막 아래 터널을 만들어 보형물을 삽입한다(그림 3). 4) 절개부위를 봉합한 후, 테이핑을 하면 수술은 종료된 다(그림 4). b. 왼쪽 비스듬한 측면 본인은 물론 주변 가족, 친구들도 모두 예뻐졌다고 한 다며 아주 만족하였다(그림 5, 6). 그림 2. 보형물의 확인 미리 만들어 놓은 보형물의 두께, 길이를 확인한다. 코는 피지가 많아 불결해지기 쉬운 부위이기 때문에 isodine 으로 여러 차례(수술 중에도) 소독을 해야 한다. 1) 19세 여성. 얼굴에 상당한 자신감을 가지고는 있지만, 그림 1. 수술 전 19세 여성 비근부위가 낮고, 콧대가 뚜렷하지 않아 융비술을 희망하여 내원 하였다.

3:13 PM 페이지 41 41 증례 ⑥ Hump nose를 없애 훨씬 예뻐지려고 융비술을 행한 경우 1) 33세 여성. 원래도 미인형이다. 미술품을 취급하는 일 을 하기 때문에 자신도 계속 미를 추구하게 되어 hump 기본 순서대로 융비술을 했다. 실리콘의 두께는 전체 1.5mm인 것을 사용하였다(그림 2~5). nose에 대한 교정 수술을 원하게 되었다(그림 1). 2) 콧대도 있고 또렷한 얼굴이라서 아주 얇은 보형물을 삽입하는 융비술로 hump를 없애면 더욱 아름다운 미 인이 될 거라고 설명하였다. 더욱 정돈된 얼굴이 되어 본인도 만족했다(그림 6). 그림 1. 수술 전 33세 여성 경도의 hump nose를 고민하여 프로필 라인을 개선하기 위해 융 비술을 희망하여 내원하였다. a. 정면 그림 2. 수술 전(국소마취 후) 수술 직전의 프로필 라인. b. 오른쪽 측면 그림 3. 수술 시작 전에 보형물 확인 두께는 전체적으로 1.5mm 정도인 것을 준비하였다.

..... ( ).. 1... 1 (, ).,..,,., 1..,. 18G.,. 5... 4~5mm,,..,.,....,.....

,,.,.,. 1 ( 3.).., (,.). Supplement 9,... (, Sapho Clinic ) < 50 >.., 200.,.,. Supplement 10,,.. < > < >..,...... elevator... Joseph periosteal elevator ( ),.. Supplement 11.,..,. 6, 1.,