신용정보 제공 활용에 대한 고객 권리 안내문 1. 금융서비스의 이용 고객의 신용정보는 고객이 동의한 이용목적만으로 사용되며, 보험회사, 대한손해보험 협회, 보험개발원, 은행연합회, 업무 위탁회사 및 기타 신용정보제공 이용자, 신용정 보집중기관, 신용정보업자 등(이하 제3자 )에 대한 정보의 제공 활용 동의 여부 와 관계없이 금융서비스를 이용하실 수 있습니다. 다만, 제3자에 대한 정보의 제공활 용에 동의하지 않으시는 경우 제휴 부가서비스, 신상품서비스 등은 제공받지 못할 수 도 있습니다. 2. 고객 신용정보의 제공 활용 중단 신청 가. 고객은 가입 신청시 동의한 본인정보의 제3자에 대한 제공 또는 당사의 보험 금 융상품(서비스) 안내 등 마케팅목적 사용에 대하여 전체 또는 사안별로 제공 활 용을 중단시킬 수 있습니다. 다만, 신용정보 인프라를 해하고, 금융회사의 업무 효율성을 저해할 우려가 있는 신용정보집중기관, 신용정보업자, 업무위탁회사 등 에 대한 동의철회는 중단합니다. 본인정보의 활용 제한중단을 원하시는 고객은 아래의 매체를 통하여 신청하여 주 시기 바랍니다. - 신청방법 전화번호 : 1588-3344 또는 1600-3434 홈페이지 : http://www.lotteins.co.kr 제한 : 신규 거래고객은 계약 체결일로부터 3개월간은 신청할 수 없습니다. 나. 위의 신청과 관련하여 불편함을 느끼시거나 애로가 있으신 경우 당사의 개인신용 정보 관리보호인 또는 협회 금융감독원 정보보호담당자 앞으로 연락하여 주시기 바랍니다. - 연락처 당사 개인신용정보 관리 보호인 : 1588-3344 또는 1600-3434 / 서울 중구 남창동 51-1 롯데손해보험 주식회사 손해보험협회 정보보호 담당자 : (02) 3702-8679 / 서울 종로구 수송동 80 코리안리B/D 6층 법무회계팀 금융감독원 정보보호 담당자 : (국번없이) 1332 / 서울 영등포구 여의도동 27 금감원 신용정보업팀 3. 신용정보 제공사실 통보 요구 및 오류정보 정정 요구 가. 고객은 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 및 신용정보업감독규정 등에 따라 아래의 권리가 부여되어 있습니다. 동 권리의 세부내용에 대해서는 당사 인 터넷 홈페이지 또는 금융감독원 홈페이지에 게시되어 있으며, 동 권리를 행사하고 자 하는 고객은 당사 개인신용정보 관리 보호인에게 신청하여 주시기 바랍니다. - 신용정보 제공사실 통보 요구권(신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 제35조) 고객이 본인의 신용정보를 신용정보업자 등에게 제공한 주요정보 내용 등을 통보요구할 수 있는 권리 - 신용정보 열람 및 정정요구권(신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 제38조) 고객은 신용정보업자 등이 보유하는 본인정보의 열람 청구가 가능하며, 본인정 보가 사실과 다른 경우 이의 정정요구 및 정정 처리결과에 이의가 있는 경우 금감위에 시정 요청 가능. 나. 고객은 본인 신용정보를 신용정보업자(한국신용정보, 한국신용평가정보, 서울신용 평가정보, 한국개인신용 등)를 통하여 연간 일정범위 내에서 무료로 확인할 수 있 습니다. 자세한 사항은 각 신용정보업자에 문의하시기 바랍니다.
목 차 롯데손해보험 보험가입자를 위한 안내 8 보험금 등 지급시 적립이율 안내 18 보험금 청구 구비서류 안내 21 가입자 유의사항 29 주요내용 요약서 32 보험용어 해설 35 보 통 약 관 제 1 장 계약의 성립과 유지 37 제1조(계약의 성립) 37 제2조(청약의 철회) 37 제3조(약관교부 및 설명의무 등) 38 제4조(계약의 무효) 39 제5조(계약내용의 변경 등) 39 제6조(계약자의 임의해지 및 피보험자(보험대상자)의 서면동의 철회) 40 제7조(계약의 소멸) 41 제8조(보험나이 등) 41 제 2 장 보험료의 납입 등 제9조(제1회 보험료 및 회사의 보장개시) 42 제10조(제2회 이후 보험료의 납입) 42 제11조(보험료의 자동대출납입) 43 제12조(보험료의 납입연체시 납입최고(독촉)와 계약의 해지) 43 제13조(보험료의 납입연체로 인하여 해지된 계약의 특별부활(효력회복)) 44 제14조(강제집행 등으로 인하여 해지된 계약의 특별부활(효력회복)) 44 제 3 장 보험금의 지급 제15조(공시이율의 적용 및 공시) 45 제16조(보험금의 종류 및 지급사유) 46 제17조(보험금 지급에 관한 세부규정) 46 제18조(보험금을 지급하지 아니하는 사유) 47 제19조(중도인출금) 47 제20조(만기환급금의 지급) 48 제21조(해지환급금) 48 제22조(배당금의 지급) 48 제23조(소멸시효) 48 2
제 4 장 계약 전 알릴 의무 등 제24조(계약 전 알릴 의무) 48 제25조(상해보험계약 후 알릴 의무) 49 제26조(알릴 의무 위반의 효과) 50 제27조(중대사유로 인한 해지) 51 제28조(사기에 의한 계약) 51 제 5 장 보험금 지급의 절차 등 51 제29조(주소변경통지) 51 제30조(보험수익자(보험금을 받는 자)의 지정) 52 제31조(대표자의 지정) 52 제32조(보험금 지급사유의 통지) 52 제33조(보험금 등 청구시 구비서류) 52 제34조(보험금의 지급) 53 제35조(환급금의 지급) 54 제36조(보험금 받는 방법의 변경) 54 제37조(계약내용의 교환) 54 제38조(보험계약대출) 55 제 6 장 분쟁조정 등 제39조(분쟁의 조정) 55 제40조(관할법원) 55 제41조(약관의 해석) 55 제42조(회사가 제작한 보험안내장의 효력) 56 제43조(회사의 손해배상책임) 56 제44조(회사의 파산선고와 해지) 56 제45조(예금보험기금에 의한 지급보장) 56 제46조(준거법) 56 특 별 약 관 Ⅰ. 상해관련 특별약관 상해후유장해 특별약관 57 상해사망 후유장해 특별약관 59 상해80%이상후유장해연금Ⅱ(매년20년간) 특별약관 62 상해50%이상후유장해연금Ⅱ(매년20년간) 특별약관 65 상해입원비(1일이상) 특별약관 67 상해중환자실입원비(1일이상) 특별약관 69 상해수술비 특별약관(갱신형) 71 운전자형 교통상해사망 후유장해 특별약관 73 운전자형 교통상해사망연금Ⅰ(매월5년간) 특별약관 77 운전자형 교통상해사망연금Ⅰ(매월7년간) 특별약관 80 운전자형 교통상해사망연금Ⅰ(매월10년간) 특별약관 83 3
운전자형 교통상해80%이상후유장해연금Ⅱ(매년20년간) 특별약관 85 운전자형 교통상해50%이상후유장해연금Ⅱ(매년20년간) 특별약관 89 운전자형 신주말교통상해사망 후유장해 특별약관 92 운전자형 자동차사고부상 특별약관 96 자전거탑승중상해사망 후유장해 특별약관 99 자전거탑승중상해80%이상후유장해연금Ⅱ(매년20년간) 특별약관 101 자전거탑승중상해50%이상후유장해연금Ⅱ(매년20년간) 특별약관 104 운전중뺑소니 무보험차상해사망 후유장해 특별약관 107 대중교통상해사망 후유장해 특별약관 111 특정여가활동중상해사망 후유장해 특별약관 114 5대사고(붕괴,침강,사태,익사,추락)상해사망 특별약관 116 골절진단비(치아파절제외) 특별약관 118 5대골절진단비 특별약관 119 강력범죄(일상생활중) 특별약관 120 Ⅱ. 질병관련 특별약관 과로사관련특정질병사망 특별약관 123 Ⅲ. 비용손해 관련 특별약관 벌금 특별약관 125 자동차사고변호사선임비용 특별약관 127 교통사고처리지원금(동승자포함) 특별약관 129 중상해교통사고처리지원금(동승자포함) 특별약관 132 면허정지(영업용) 특별약관 134 면허취소(영업용) 특별약관 136 자동차사고성형치료비 특별약관 137 자동차사고치아보철비용 특별약관 139 골프중상해사망 후유장해 특별약관 141 골프용품손해(골프장내) 특별약관 144 홀인원(실손) 특별약관 150 알바트로스(실손) 특별약관 152 Ⅳ. 배상책임 관련 특별약관 가족일상생활배상책임(대물20만원공제) 특별약관(갱신형) 155 Ⅴ. 실손의료비 관련 특별약관 실손의료비 특별약관(갱신형) 164 Ⅵ. 기타 특별약관 갱신형특별약관의 자동갱신 운영(보험료 적립대체) 특별약관 205 Ⅷ. 제도성 특별약관 이륜자동차운전중상해 부담보 특별약관 207 보험료 자동납입 특별약관 208 지정대리청구서비스 특별약관 208 피보험자확장 특별약관 210 4
별 표 별표1 장해분류표 213 별표2 자동차사고 부상 등급표 233 별표3 추락사고 분류표 240 별표4 골절(치아파절제외) 분류표 241 별표5 5대골절 분류표 242 별표6 과로사관련 특정질병 분류표 243 별표7 교통사고처리특례법 제3조 제2항 단서 244 별표8 관련 법규 246 5
꼭! 알아두세요 1. 이 약관내용 중 특별약관은 보험증권(보험가입증서)에 명기된 것에 한하여 적용합니다. 2. 청약서상의 주소, 성명, 생년월일 등 기재사항을 본인이 직접 정확하게 기재하셔야 하며, 내용을 충분히 확인하신 후 반드시 서명 날인하여야 합니다. 3. 건강상태나 직업에 대하여 회사가 질문한 사항에 대하여 반드시 사실대로 상세히 알려야 합니다. 4. 청약서를 기재하기 전에 보험금을 지급받을 수 있는 경우와 보험금을 지급받을 수 없는 경우를 꼭 확인하십시오. 5. 보험료를 내실 때에는 반드시 저희 회사가 발행한 보험료영수증을 받으시길 바랍니다. 6. 주소 또는 연락처가 변경된 경우에는 즉시 저희 회사에 알려주시기 바랍니다. 6
롯데손해보험 보험가입자를 위한 안내 귀하께서는 우리 롯데손해보험주식회사와 보험계약을 체결하셨습니다. 현대사회를 살아가면서 발생할 수도 있는 각종 위험에 대비하고, 미래의 풍요로운 삶을 준비하는데 반드시 필요한 경제제도인 손해보험에 가입하 신 것을 저희 회사 임직원 모두가 깊이 감사드립니다. 이 보험 안내서는 귀하께서 보험에 대한 합리적인 선택을 하시는 데 도움을 드리고자 장기손해보험(연금저축손해보험 포함) 상품을 가입하시기 전에 꼭 알아두셔야 할 사항에 대하여 설명하고 있습 니다. 해당사항에 대해 궁금한 점이 있으신 경우, 본사 고객센터 (Tel : 1588-3344 또는 1600-3434)나 인터넷 홈페이지 (http://www.lotteins.co.kr)를 통해 문의하시면 상세히 안내하여 드리겠습니다. 가. 장기손해보험의 원리 및 특성 나. 장기손해보험상품의 유형 다. 장기손해보험상품의 선택방법 라. 장기손해보험 가입 시 유의사항 마. 장기손해보험가입자 보호제도 바. 장기손해보험 상담 및 분쟁조정 안내 가. 장기손해보험의 원리 및 특성 장기손해보험계약은 당사자 일방이 약정한 보험료를 납입하고, 상대방 이 재산 또는 생명이나 신체 등에 관하여 불확정한 사고가 생길 경우 에 발생한 손해를 약관에서 정한 바에 따라 보상(보험금)받게 되는 경 제적 준비제도입니다. 장기손해보험은 다음과 같은 특성을 가지고 있습니다. ➀ 장기손해보험은 보험계약자가 납입한 보험료 중에서 저축보험료 부 7
분을 회사가 보험기간 동안 소정의 적립이율로 운용하여 보험기간 이 만료되는 시점에서 보험계약자에게 만기환급금으로 지급하는 저 축기능과 보험기간 동안의 위험을 보장받을 수 있는 보장기능을 겸 비하고 있는 보험상품입니다. 다만, 순수보장성 보험의 경우에는 만 기환급금이 없는 대신에 보험료가 저렴합니다. ➁ 보험계약은 보험계약자가 청약을 하고 보험회사가 승낙을 하면 성 립합니다. 보험계약자가 청약을 하고 보험료를 납부하신 후 30일 이내에 보험회사의 거절의 통지가 없으면 보험계약이 승낙된 것으 로 봅니다. ➂ 장기손해보험의 보험료 납입은 연납을 원칙으로 하되 보험계약자의 선택에 따라 월납, 2개월납, 3개월납, 6개월납, 일시납 등으로 할 수 있습니다. 만기시 지급하는 만기환급금의 재원으로 인하여 보험 료 규모가 크고, 보험기간이 장기인 점을 감안하여 납입방법을 다양 하게 선택할 수 있도록 하고 있습니다. ➃ 보험계약자가 사정에 의하여 제2회 이후의 보험료를 납입기일까지 납입하지 못하여 보험료 납입이 연체 중인 경우에 회사는 14일 이 상의 기간을 납입최고(독촉)기간으로 정하여 보험계약자에게 납입 최고(독촉)기간 내에 연체보험료를 납입하여야 한다는 내용 등을 알려드리며, 이 납입최고(독촉)기간 안에 보험료가 납입되지 않을 경우 납입최고(독촉)기간이 끝나는 날의 다음날 보험계약은 해지됩 니다. 단, 납입최고(독촉)기간 안에 발생한 사고는 보상을 받을 수 있습니다. ➄ 보험계약이 보험료납입 지연 등으로 해지되었으나, 해지환급금을 받 지 아니한 경우 보험계약자는 해지일로부터 2년 이내에 회사가 정 한 절차에 따라 계약의 부활(효력회복)을 청약할 수 있으며, 회사가 승낙한 때에는 부활을 청약한 날까지의 연체보험료와 회사가 정하 는 이율로 계산한 금액을 더하여 납입하시면 보험계약이 부활(효력 회복)됩니다. ➅ 보험계약자는 해당 계약의 해지환급금 범위 내에서 회사에서 정한 방법에 따라 보험계약대출을 받으실 수 있습니다. 보험계약대출은 별도의 담보가 필요 없으며, 대출을 받은 보험계약자는 회사가 정한 보험계약대출이율에 해당하는 이자를 부담하셔야 합니다. 보험계약 자는 보험계약대출금과 그 이자를 언제든지 상환할 수 있으며 미상 환시 회사는 보험금 또는 해지환급금 지급시 제지급금과 상계할 수 있습니다. 다만, 순수보장성보험 등 보험상품의 종류에 따라 보험계 약대출이 제한될 수 있습니다. ➆ 장기보험계약의 관련자는 보험계약자, 피보험자(보험대상자), 보험 수익자(보험금을 받는 자), 보험회사로 구성됩니다. n 보험계약자는 보험계약을 체결하고 보험료 납입의무를 지는 자입 니다. n 피보험자(보험대상자)는 보험사고 발생의 대상이 되는 자 또는 8
보험금 청구권을 가지는 자입니다 n 보험수익자(보험금을 받는 자)는 보험사고 발생시 보험금 청구권 을 가진 자입니다. n 보험회사는 보험금 지급의무를 지는 회사를 말합니다. 나. 장기손해보험의 유형 장기손해보험은 통상적으로 보험사고가 발생하여 손해를 입었을 경우 에 보험금을 지급받고, 만기시에는 만기환급금을 지급받을 수 있도록 위험보장기능과 저축기능을 겸비한 보험상품입니다(순수보장성보험 제 외). 이러한 기능을 갖는 장기손해보험은 보험소비자들의 다양한 요구 에 따라 여러 가지 상품을 개발하여 판매하고 있습니다. 아래에 열거한 장기손해보험의 종류는 손해보험 소비자의 이해를 돕기 위해 편의상 분류한 것으로 구체적인 상품의 종류 및 내용은 저희 회 사 고객센터나 인터넷 홈페이지의 상품공시실을 통하여 쉽게 확인하실 수 있습니다. n 재물보험 화재 등으로 인해 보험의 목적인 재물에 생긴 손해를 보장하는 보험 n 상해보험 일상생활도중 발생할 수 있는 급격하고도 우연한 외래의 사고로 인 해 신체에 상해를 입었을 경우, 그 손해를 보상해 주는 보험으로 사 망 후유장해보험금, 의료비 등을 지급하는 보험 n 운전자보험 운전 중 발생할 수 있는 각종 신체상해 위험과 법률관련 비용 및 기 타 비용손해를 종합보장하는 보험 n 저축성보험 만기시 지급되는 보험금의 합계액이 이미 납입한 보험료를 초과하는 보험으로 위험보장과 저축기능을 겸비한 보험 n 질병보험 각종 질병에 걸리거나 질병으로 인한 입원, 수술 등의 손해를 다양하 게 보장하는 보험 n 간병보험 활동불능 또는 인식불명 등 타인의 간병을 필요로 하는 상태 및 이 로 인한 손해를 보장하는 보험 n 연금저축손해보험 일정연령 이후에 생존하는 경우, 생활연금의 지급을 주된 목적으로 하는 보험 9
다. 장기손해보험상품의 선택방법 저희 회사는 보험소비자의 다양한 요구를 충족시키고자 여러 가지 유형의 상품을 개발하여 판매하고 있습니다. 이러한 여러 가지 유형의 상품 중에 서 다음 사항을 고려하셔서 상품을 선택하시기 바랍니다. 보험에 가입하고자 하는 목적이 무엇인지를 고려하십시오. 보험에 가입하고자 하는 목적이 재산에 발생할 위험보장인지, 상해나 질 병 등의 신체위험에 대한 보장인지 또는 재산증식이나 노후의 생활자금 을 보장받을 목적인지 등 가입목적을 고려하여 선택하시기 바랍니다. 각종 위험에 대한 보험가입금액이 적정한지를 고려하십시오. 각종 사고로 인하여 재산에 손해가 발생할 때 또는 경제적 능력이 상실 되었을 때 재산피해에 대한 복구비, 가족의 생계비, 의료비 등 필요한 비용수준을 고려하여 보험가입금액을 선택하시기 바랍니다. 그러나 보험 상품은 보험가입금액이 커지면 보험회사에 납입해야 하는 보험료도 커 지기 때문에 현재 또는 가까운 장래의 경제사정 등을 함께 감안하셔서 적정한 보험가입금액을 선택하시기 바랍니다. 가입을 원하시는 상품의 보험료와 보험금 등을 비교하셔야 하는데, 보 험료는 다음과 같은 요인에 따라 변동될 수 있습니다. n 가입하실 보험상품의 손해의 범위(일반상해, 교통상해 등), 보험금 지급기준 및 지급방법(O배 보상, O회 분할지급, O배 체증지급) 등 에 따라 보험료가 달라집니다. n 보험기간중 또는 보험기간이 끝난 후 회사가 지급을 약정한 환급금 (중도 만기환급금)의 규모에 따라 보험료가 달라집니다. n 회사가 보험료를 받고 미래에 발생한 사고에 대한 보험금 또는 중도 환급금, 만기환급금을 지급할 때까지 적용하기로 한 이율에 따라 보 험료가 달라집니다. 이율이 낮을수록 보험료가 올라갑니다. 위에서 설명한 내용은 저희 회사 홈페이지 상품공시실(상품요약 서) 또는 가격공시실 등에서 구체적으로 확인하실 수 있으 며, 원하실 경우 저희 회사에 직접 방문하시어 보험상품과 관련된 기초서류 등을 열람하실 수도 있습니다. 10
라. 장기손해보험상품 가입시 유의사항 보험계약을 청약하실 때는 보험약관상 보험계약자의 권리나 의무사항을 반드시 확인하시고, 다음 사항에 유의하시기 바랍니다. 보험계약자의 자필서명 청약서는 보험계약자 본인이 작성하고 자필서명 또는 날인(도장을 찍음) 을 하셔야 합니다. 보험계약을 체결할 때 청약서 작성내용(고지내용)에 대해 보험설계사 등에게 구두로 알린 경우에는 보험금을 지급받지 못하 는 등 불이익을 받으실 수도 있으므로 청약서는 보험계약자 본인이 직 접 작성하시고, 서명란에도 보험계약자 본인 및 피보험자(보험대상자)가 자필서명 또는 날인(도장을 찍음)을 하셔야 합니다. 다만, 전화를 이용 하여 가입할 때 일정요건이 충족되면 자필서명을 생략할 수 있으며, 인 터넷을 이용한 사이버 몰에서는 전자서명으로 대체할 수 있습니다. 계약 전 알릴의무 및 계약 후 알릴의무 보험에 가입하실 때 청약서상의 질문사항에 대하여 사실대로 기재하셔 야 하며, 보험계약기간 중 직업 또는 직무가 변경되거나 위험이 뚜렷하 게 증가하였을 때는 저희 회사에 알려 주셔야 합니다. n 보험에 가입하실 때(계약 전 알릴의무 : 고지의무) 피보험자(보험대상자)의 직업, 직무, 과거병력 등 청약서상 질문사항 은 보험료 산정이나 보험계약의 인수에 중요한 자료가 됩니다. 따라 서 보험계약 청약시 보험계약자 및 피보험자(보험대상자)는 청약서 상의 질문사항(고지사항)에 대하여 사실대로 알려주셔야 합니다. 만약 사실대로 알리지 않거나 사실과 다르게 알렸을 경우, 보험 가입 이 거절될 수 있으며, 특히 그 내용이 중요한 사항 에 해당하는 경우에는 계약이 해지되거나 보장이 제한될 수 있습니다. 중요한 사항 : 회사가 그 사실을 알았더라면 보험계약의 청약을 거절하거나 보험가입금액 한도제한, 일부특약 제 외, 보험금 삭감, 보험료 할증과 같이 조건부로 인수하는 등 계약인수에 영향을 미치는 사항 n 보험에 가입하신 후(계약 후 알릴의무 : 통지의무) 보험계약을 체결한 후 아래와 같이 사고발생의 위험이 현저히 변경 된 경우에는 지체없이 서면으로 저희 회사에 알려 주시고, 보험가입 증서(보험증권)에 확인을 받으셔야 합니다. 피보험자(보험대상자)가 그 직업 또는 직무를 변경한 때 건물 내에서 영위하는 직업 또는 작업의 내용이 바뀐 때 상기 이외의 위험이 뚜렷이 증가한 때 보험계약자의 주소가 변경된 때 등 11
보험계약자는 주소 또는 연락처가 변경된 경우, 그 변경내용을 지 체없이 저희 회사에 알려 주셔야 합니다. 만일 알리지 않으신 경 우, 보험계약자 등이 회사에 알린 최종의 주소 또는 연락처로 등 기우편 방법에 의해 보험계약자에게 회사가 알린 사항은 일반적으 로 도달에 필요한 기간이 지난 때에 보험계약자 등에게 도달된 것 으로 봅니다. 보험료 미납시 계약해지 보험계약자가 제2회 이후의 보험료를 납입기일까지 납입하지 아니하여 보험료 납입이 연체 중인 경우에 회사는 14일 이상의 기간을 납입최고 (독촉)기간으로 정하여 보험계약자에게 납입최고(독촉)기간 내에 연체 보험료를 납입하여야 한다는 내용 등을 알려드리며, 이 납입최고(독촉) 기간 안에 보험료가 납입되지 않을 경우 납입최고(독촉)기간이 끝나는 날의 다음날 보험계약은 해지됩니다. 계약의 무효 다음의 한 가지 사유에 해당하는 경우, 회사는 보험계약을 무효로 할 수 있습니다. n 보험계약에 관하여 보험계약자, 피보험자(보험대상자)의 사기행위가 있었을 경우 n 계약체결을 체결할 때 보험의 목적에 이미 손해가 발생하였거나, 사 고의 원인이 생긴 것을 알면서도 이를 회사에 알리지 아니하였을 경 우 n 타인의 사망을 보험금 지급사유로 하는 보험계약에서 보험계약 체결 시까지 피보험자(보험대상자)의 서면에 의한 동의를 얻지 아니한 경 우(단체가 규약에 따라 구성원의 전부 또는 일부를 피보험자(보험대 상자)로 하는 계약을 체결하는 경우는 제외) n 만15세 미만자, 심신상실자 또는 심신박약자의 사망을 보험금 지급 사유로 한 경우 n 계약체결시 계약에서 정한 피보험자(보험대상자)의 나이에 미달되었 거나 초과되었을 경우 사기 등에 의한 보험계약의 체결 보험금을 부당하게 수취할 목적으로 자신 및 타인의 신체나 생명을 해 치는 행위는 보험범죄로서 사법당국의 철저한 조사에 의해 반드시 적발 되어 처벌을 받게 되며, 이 경우 보험금을 지급받을 수 없습니다. 중도해지시 고려하여야 할 사항 n 보험계약자가 납입하는 보험료의 일부는 불의의 사고를 당한 다른 12
보험계약자의 보험금으로 지급되고, 또 다른 일부는 회사의 보험계 약 체결 및 유지, 관리에 필요한 사업경비로 사용되므로 중도에 보 험계약을 해지하는 경우 지급되는 해지환급금은 이미 납입한 보험료 보다 적을 수도 있고, 없을 수도 있습니다. n 보험계약 해지 후 새로운 보험계약을 체결하게 되는 경우 연령이나 건강상태 등에 따라 보험료가 높아지거나, 보험가입이 곤란할 수도 있습니다. 마. 장기손해보험가입자 보호제도 품질보증제도 보험계약자가 보험가입시 보험약관과 계약자 보관용 청약서(청약서 부 본)을 전달받지 못하였거나 청약서에 자필서명 또는 날인(도장을 찍음) 을 하지 않았을 경우, 약관의 중요한 내용을 설명받지 못하였을 때에는 청약일로부터 3개월 이내에 회사에 보험계약의 취소를 요구할 수 있는 품질보증제도 를 운영하고 있습니다. 계약이 취소된 경우에는 회사는 이미 납입한 보험료와 보험료를 받은 기간에 대하여 해당 보험약관에서 약정한 이율로 계산한 금액을 더하여 되돌려 드립니다. 다만, 전자거래기본법에 의해 컴퓨터를 이용하여 가상 의 영업장(사이버몰)을 이용하여 계약을 체결한 때에는 전자우편 등의 방식을 통해 계약자 보관용 청약서(청약서 부본)를 드릴 수 있으며, 전 화를 이용하여 계약을 체결한 때에는 대화내용을 문서화한 확인서를 드 림으로써 계약자 보관용 청약서(청약서 부본)를 드린 것으로 봅니다. 청약철회 청구제도 보험계약자는 청약을 한 날부터 15일(전화 우편 컴퓨터 등의 통신매 체를 통한 보험계약의 경우에는 30일) 이내에 청약을 철회할 수 있으 며, 회사는 청약의 철회를 접수한 날부터 약관에서 정한 기간 내에 납입 보험료를 보험계약자에게 돌려드립니다. 반환 기일의 다음날부터 반환일 까지의 지체기간에 대하여는 해당 보험약관에서 약정한 이율로 계산한 금액을 더하여 지급합니다. 다만, 진단계약, 단체(취급)계약의 경우에는 청약을 철회할 수 없습니다. 다만, 제1회 보험료를 신용카드로 납입한 후 청약을 철회한 경우에는 매출을 취소하며 이자를 더하여 지급하지 않습니다. 보험계약대출제도 보험계약자는 해당 계약의 해지환급금 범위 내에서 회사가 정한 방법에 따라 보험계약대출을 받으실 수 있습니다(순수보장성보험 제외). 이 경 우 보험계약자는 회사가 정한 이율(보험계약대출이율)에 따라 대출이자 13
를 부담하셔야 합니다. 보험료 자동대출납입제도 보험계약자가 보험계약 유지 중 일시적으로 경제적 여건이 악화되어 보 험계약이 해지될 상황에 처한 경우, 납입최고(독촉)기간이 경과되기 전 까지 회사에 보험계약자가 보험료의 자동대출을 신청하면 보험계약대출 로 보험료가 자동적으로 대출되어 보험계약이 유효하게 지속됩니다. 보 험계약대출로 자동납입되는 보험료는 1년을 최고한도로 하며, 그 이후의 기간에 대한 보험료 자동대출납입을 위해서는 재신청이 있어야 합니다. 해지계약의 부활(효력회복) 보험료 납입연체로 인해 보험계약이 해지되었으나 해지환급금을 받지 않은 경우, 보험계약자는 해지된 날로부터 2년 이내에 회사가 정한 절차 에 따라 보험계약의 부활(효력회복)을 청약할 수 있으며, 회사가 이를 승낙하면 보험계약자는 연체보험료에 회사가 정하는 이율로 계산한 금 액을 더하여 납입하고 보험계약을 부활(효력회복)시킬 수 있습니다. 예금자보호제도 안내 n 이 보험계약은 예금자보호법에 따라 예금보험공사가 보호하되, 보호 한도는 본 보험회사에 있는 귀하의 모든 예금보호 대상 금융상품의 해약환급금(또는 만기 시 보험금이나 사고보험금)에 기타지급금을 합하여 1인당 최고 5천만원 이며, 5천만원을 초과하는 나머지 금액은 보호하지 않습니다(단, 보험계약자 및 보험료 납부자가 법인 이면 보호되지 않습니다). n 위 내용은 예금자보호법 및 관련 법령의 개정에 따라 달라질 수 있음을 알려드리며, 자세한 내용은 영업점에 비치된 예금자보호 안내책자 등을 참고하거나 예금보험공사( 1588-0037, www.kdic.or.kr)로 문의하시기 바랍니다. 손해보험계약의 제3자보호제도 손해보험회사의 청산 또는 파산 시 예금자보호법상 보장한도인 5천만원 을 초과하는 손해보험 피해자의 피해액에 대하여 손해보험회사들이 사 후적으로 기금을 출연 지급을 보장하는 제도입니다. 적용대상이 되는 보험계약은 보험업법 시행령 제80조에서 규정하고 있는 의무보험 등이 며, 지급보장 대상은 피해자가 입은 신체손해(재물손해는 제외)로 하고, 보장한도는 개별법령의 보장한도에서 예금자보호법상의 보장금액을 제 외한 전액을 보장합니다. 14
바. 장기손해보험 상담 및 분쟁조정 안내 보험에 관한 상담 및 분쟁이 있을 때에는 우리 회사 고객센터로 연락하여 주시기 바라며, 처리결과에 이의가 있으시면 금융감독원에 민원 또는 분쟁 조정을 신청하실 수 있습니다. 회사 전화번호 : 1588-3344 또는 1600-3434(고객센터) 인터넷 주소 : www.lotteins.co.kr 금융감독원 금융민원센터(www.fcsc.kr/국번없이 1332) 지원/출장소 전화번호 팩스번호 부산지원 (051)606-1700 1 (051)606-1755 대구지원 (053)760-4000 (053)760-4015 6 광주지원 (062)606-1616 (062)606-1630~1 대전지원 (042)479-5151~4 (042)479-5130 1 춘천출장소 (033)250-2800 (033)257-7722 전주출장소 (063)250-5000 (063)277-7324 제주출장소 (064)797-5000 (064)749-4700 손해보험협회 보험상담소(www.knia.or.kr) 우) 110-733 서울시 종로구 수송동 80 Tel : (02)3702-8500, Fax : (02)3702-8690 지역본부 전화번호 팩스번호 수도권지역본부 (031)238-4242 (031)238-0051 영남지역본부 (051)469-6216 (051)469-6218 (051)466-3757 충청지역본부 (042)254-6921 (042)254-6922 (042)254-6923 호남지역본부 (062)226-0301 (062)227-8920 (062)234-5369 한국소비자원 소비자상담센터 우)137-700 서울시 서초구 양재대로 108 Tel : (국번없이)1372, Fax : (02)529-0408 15
모집질서 확립 안내 1. 보험계약 체결과 관련한 특별이익제공 행위는 보험업법에 의하 여 처벌 받을 수 있습니다. 2. 보험모집질서 위반행위신고센터 전화 : (02)3145-7518, 팩스 : (02)3145-7547 인터넷 : www.fcsc.kr 3. 금융감독원 보험범죄신고센터 전화 : 1588-3311, 팩스 : (02)3145-8815 인터넷 : www.fss.or.kr내 인터넷보험범죄신고센터 예금자보호 안내 이 보험계약은 예금자보호법에 따라, 예금보험공사가 보호하 되, 보호 한도는 본 보험회사에 있는 귀하의 모든 예금보호 대상 금융상품의 해약환급금(또는 만기 시 보험금이나 사고 보험금)에 기타지급금을 합한 금액을 예금보험공사가 1인당 최고 5천만원 이며, 5천만원을 초과하는 나머지 금액은 보호하지 않습니다(단, 보험계약자 및 보험료 납부자가 법인 이면 보호되지 않습니다). 위 내용은 예금자보호법 및 관련 법령의 개정에 따라 달라질 수 있음을 알려드리며, 자세한 내용은 영업점에 비치된 예금 자보호 안내책자 등을 참고하거나 예금보험공사( 1588-0037, www.kdic.or.kr)로 문의하시기 바랍니다. 16
보험금 등 지급시 적립이율 안내 승낙거절로 제1회 보험료 반환 적립기간 보험료를 받은 기간 적립이율 표준이율 + 1% (단, 신용카드 매출은 이자 없음) 청약철회로 기납입보험료 반환 적립기간 반환기일 주) 다음날부터 반환일까지의 기간 적립이율 보험계약대출이율 (단, 신용카드 매출은 이자 없음) 주) 반환기일 : 청약 철회 접수날부터 3일 계약취소로 기납입보험료 반환 적립기간 보험료를 받은 기간 적립이율 보험계약대출이율 계약무효로 기납입보험료 반환 (회사의 고의/과실로 계약무효 또는 회 사가 승낙 전에 무효를 알았으나 보험료를 반환하지 않은 경우) 적립기간 보험료 납입 다음날부터 반환일까지의 기간 적립이율 보험계약대출이율 보통약관 및 특별약관 보장보험금 (지급기일 주) 이내에 보험금을 지급하 지 아니한 경우) 적립기간 지급기일 다음날부터 지급일까지의 기간 적립이율 보험계약대출이율 주) 지급기일 신체손해 보험금 : 보험금 청구서류 접수일부터 3영업일 재물/배상책임손해 보험금 : 지급보험금 결정일부터 7일 환급금 : 청구일부터 3영업일 17
만기환급금 적립기간 지급사유가 발생한 날의 다음날부터 환급금 청구일까지의 기간 환급금을 청구한 날의 다음날부터 지급기일까지의 기간 지급기일의 다음날부터 지급일까지의 기간 적립이율 회사가 환급금의 지급시기 7일 이전에 지급사유와 지급금액을 알린 경우 회사가 환급금의 지급시기 7일 이전에 지급사유와 지급금액을 알리지 아니한 경우 1년 이내 1년 초과 공시이율 + 1% 보험계약대출이율 공시이율의 50% 1% 공시이율 중도환급금 적립기간 지급사유가 발생한 날의 다음날부터 환급금 청구일까지의 기간 환급금을 청구한 날의 다음날부터 지급기일까지의 기간 지급기일의 다음날부터 지급일까지의 기간 적립이율 회사가 환급금의 지급시기 7일 이전에 지급사유와 지급금액을 알린 경우 회사가 환급금의 지급시기 7일 이전에 지급사유와 지급금액을 알리지 아니한 경우 보험기간 만기일 이내 공시이율 보험 기간 만기 이후 공시이율 + 1% 보험계약대출이율 1년 이내 공시이율 의 50% 1년 초과 1% 공시이율 18
해지환급금 적립기간 지급사유가 발생한 날의 다음날부터 환급금 청구일까지의 기간 환급금을 청구한 날의 다음날부터 지급기일까지의 기간 지급기일의 다음날부터 지급일까지의 기간 1년이내 적립이율 공시이율의 50% 1년초과 1% 공시이율 + 1% 보험계약대출이율 지급이자는 연단위 복리로 계산하며, 소멸시효(상법 제662조 주) )가 완 성된 이후에는 지급하지 아니합니다. 주) 상법 제662조(소멸시효) 보험금액의 청구권과 보험료 또는 적립 금의 반환청구권은 2년간, 보험료의 청구권은 1년간 행사하지 아 니하면 소멸시효가 완성한다. 계약자 등의 책임있는 사유로 보험금 지급이 지연된 때에는 그 해당기 간에 대한 이자는 지급되지 아니할 수 있습니다. 19
보험금 청구 구비서류 안내 1. 사망 후유장해 보험금 구비서류 공통 서류 보험금청구서 통장 및 신분증 사본 필요서류 피보험자가 미성년자인 경우 : 주민등록등본 또는 친권자임을 확인할 수 있는 서류 발급처 당사 양식 시/군/구청 및 읍/면/동 주민센터 보험금 종류별 추가 서류 구 분 구비서류 발급처 사망보험금 후유장해 보험금 사망진단서 또는 사체검안서 초진기록지 사고증명서류 1 교통상해사고시 : 교통사고사실확인원 2 교통상해 이외 사고시 : 사건사고사실확인원 (사건경위서) 가족관계증명서 기본증명서(피보험자 기준) 호적 또는 제적등본 위임장 및 인감증명서 (법정상속인이 다수인 경우 대표자에게 위임시) 후유장해진단서 초진기록지 (질병인 경우 진단확정일 또는 발병일이 기재된 진단서) X-Ray, CT, MRI 필름 및 판독서 병원 경찰서 시/군/구청 및 읍/면/동 주민센터 병원 상기의 보험금 청구서류 외에도 추가/대체 서류를 요청 드리는 경우가 있을 수 있습니다. 20
2. 진단/입원/수술 보험금 구비서류 공통 서류 보험금청구서 통장 및 신분증 사본 필요서류 피보험자가 미성년자인 경우 : 주민등록등본 또는 친권자임을 확인할 수 있는 서류 발급처 당사 양식 시/군/구청 및 읍/면/동 주민센터 보험금 종류별 추가 서류 구 분 구비서류 발급처 진단보험금 암 특정질병 확정진단 진단서 조직병리검사 보고서 초진기록지 발생암별 기타 기록지 확정진단 진단서 검사 결과지 (특정질병종류에 따라 다르므로 담당자와 상의 필요) 입원관련 보험금 골절/화상 특정질병관련입원비 입원비 확정진단 진단서 확정진단 진단서 입퇴원 확인서 입퇴원 확인서 병원 수술관련 보험금 신생아관련 진단서 그리고 수술기록지(진단명/수술명 기재) 출생증명서(신생아 몸무게 기재) 간호정보조사지 입원확인서 (인큐베이터 사용시 해당기간 기재) 상기의 보험금 청구서류 외에도 추가/대체 서류를 요청 드리는 경우가 있을 수 있습니다. 21
3. 실손의료비 보험금 구비서류 공통 서류 보험금청구서 초진기록지 통장 및 신분증 사본 필요서류 피보험자가 미성년자인 경우 : 주민등록등본 또는 친권자임을 확인할 수 있는 서류 발급처 당사 양식 병원 시/군/구청 및 읍/면/동 주민센터 보험금 종류별 추가 서류 구 분 구비서류 발급처 자동차보험 처리 산재처리 의료보험 미처리 자동차보험 지급결의서 (치료비 개인 납부시 진료비영수증) 산재보험 최초 요양급여 신청서 및 보험 급여 지급확인원 산재급여 원부 사고증명서류 교통사고시 : 교통사고사실확인원 폭행사고시 : 사건사고사실확인원 보험사/병원 근로복지공 단/병원 경찰서 구 분 구비서류 발급처 의료보험 처리 입원 진단서 진료비 세부내역서 초음파, MRI, CT 등 비급여 검사가 포함된 경우 검사결과지 추가 퇴원영수증(치료비영수증) 진단서 또는 진단명이 기재된 통원확 병원 인서/진료확인서/소견서/진료차트 중 통원 택 1 (진단명/치료기간 기재) 병원/약국 초음파, MRI, CT 등 비급여 검사가 포함된 경우 검사결과지 추가 22
구 분 구비서류 발급처 통원 일지별 병원 영수증 및 약국 영수증(처방전 포함)( 카드영수증 제외) 상기의 보험금 청구서류 외에도 추가/대체 서류를 요청 드리는 경우가 있을 수 있습니다. 4. 비용손해 보험금 구비서류 공통 서류 보험금청구서 통장 및 신분증 사본 필요서류 피보험자가 미성년자인 경우 : 주민등록등본 또는 친권자임을 확인할 수 있는 서류 발급처 당사 양식 시/군/구청 및 읍/면/동 주민센터 운전자비용 구 분 구비서류 발급처 벌금 자동차사고변 호사선임비용 교통사고처리 지원금 면허정지/취소 (영업용) 벌금납부 영수증 약식명령서 및 법원 판결문 교통사고사실확인원 교통사고사실확인원 소장(공소사실확인원으로 대체가능) 선임한 변호사가 발행한 세금계산서 구속영장 또는 사건처분증명원 재소 또는 출소증명원 교통사고사실확인원 금액이 기재된 형사합의서 또는 공탁서 피해자 진단서 또는 사망진단서 교통사고사실확인원 면허정지/취소확인원 운전경력증명서 법원 법원 경찰서 경찰서 법원 변호사 법원 구치소 경찰서 병원 경찰서 23
구 분 구비서류 발급처 자동차사고성 형치료비 자동차사고치 아보철비용 소견서 또는 진단서 (성형수술 부위와 크기, 수술내용을 확인할 수 있어야 함) 병원 소견서 또는 진단서 병원 기타 구 분 구비서류 발급처 강력범죄피 해 가족일상생 활배상책임 홀인원/ 알바트로스 사건사고사실확인원 진단서, 치료비명세서 합의서 사고경위서 사진 등 사고증명서류 견적서 또는 치료확인서류 피해자 신분증, 피보험자 주민등록 등본 (필요시 가족관계 증명서 요함) 홀인원/알바트로스 증명서(스코어 카드) (동반경기자, 동반한 캐디, 해당 골프장 책임자 등의 공동 성명, 날인이 있어야 함) 기념품 구입비용, 축하만찬비용, 축하라운 드 등 비용 지출 명세서 신분증 경찰서 병원 상기의 보험금 청구서류 외에도 추가/대체 서류를 요청 드리는 경우가 있을 수 있습니다. 5. 재물손해 보험금 구비서류 공통 서류 보험금청구서 통장 및 신분증 사본 필요서류 발급처 당사 양식 24
필요서류 피보험자가 미성년자인 경우 : 주민등록등본 또는 친권자임을 확인할 수 있는 서류 발급처 시/군/구청 및 읍/면/동 주민센터 재물손해는 보험목적물에 따라 보험금 수령을 위한 구비서류가 매우 상이하오니 사고발생시에는 보상담당자와 먼저 상담하시기 바랍니다. (1588-3344/1600-3434) 6. 배상책임 보험금 구비서류 공통 서류 보험금청구서 통장 및 신분증 사본 필요서류 피보험자가 미성년자인 경우 : 주민등록등본 또는 친권자임을 확인할 수 있는 서류 발급처 당사 양식 시/군/구청 및 읍/면/동 주민센터 배상책임손해는 사고내용에 따라 보험금 수령을 위한 구비서류가 매우 상이하오니 사고발생시에는 보상담당자와 먼저 상담하시기 바랍니다. (1588-3344/1600-3434) 사고별 추가 서류 구 분 구비서류 발급처 대인배상 사고 대물배상 사고 진단서(진료확인서) 초진진료기록지 치료비영수증 입퇴원 확인서(입원시) 피해물품의 사진 사고피해품의 구입영수증 수리견적서 수리비영수증 수리불가 확인서(수리 불가시) 피해물 등록증(차량등록증, 건물 등기부 등본 등) 병원 구입처/ 수리업자 25
상기 서류 이외에도 보험금 지급을 위하여 보상담당자가 추가서류 를 요청할 수 있으며, 경우에 따라 위 서류들은 다른 서류로 대체될 수 있으니 담당자와 상담하시기 바랍니다. 담당자 확인은 고객센터 1588-3344/1600-3434로 문의하시기 바랍니다. 26
(1310) 약 관
가입자 유의사항 보험계약 관련 특히 유의할 사항 1. 보험계약관련 유의사항 보험계약전 알릴의무 위반 - 과거 질병 치료사실 등을 회사에 알리지 않을 경우 보험금을 지급받지 못할 수 있습니다. - 과거 질병 치료사실 등을 보험설계사에게 알린 경우에는 보험 회사에 알리지 않은 것으로 간주되므로, 반드시 청약서에 서 면으로 알리시기 바랍니다. - 전화 등 통신수단을 통해 보험에 가입하는 경우에는 별도의 서면질의서 없이 안내원의 질문에 답하고 이를 녹음하는 방식 으로 계약 전 알릴의무를 이행하여야 하므로 답변에 특히 신 중하여야 합니다. 건강보험 - 이 보험이 상해 등 외래의 사고만을 보험금 지급대상으로 하 는지, 질병도 보험금 지급대상으로 하는지, 몇 세까지 보장하 는지 등 구체적인 보험금 지급사유를 반드시 확인하시기 바랍 니다. - 갱신형 특약의 경우 갱신될 때마다 보험료가 인상 또는 인하 될 수 있습니다. - 특히, 치매보장의 경우 보장범위가 한정적인 경우가 많으므로 계약조건을 반드시 설명 듣고 확인하신 후에 가입하시기 바랍 니다. 재물 및 배상책임 관련 보장 타인을 위한 계약을 체결하는 경우에 그 타인의 위임이 없을 때 에는 반드시 이를 회사에 알려야 하며, 이를 알리지 않았을 때에 는 그 타인은 이 계약이 체결된 사실을 알지 못하였다는 사유로 회사에 이의를 제기할 수 없으며, 보험사고가 발생한 경우에 계 약자가 그 타인에게 보험사고의 발생으로 생긴 손해를 배상한 때 에는 계약자는 그 타인의 권리를 해하지 아니하는 범위 안에서 회사에 보험금의 지급을 청구할 수 있습니다. 실손의료비 이외의 갱신형 특약 - 갱신형 특약의 보험기간은 3년만기로, 최초가입 후 3년마다 갱신을 통해 만기시까지 보장받을 수 있습니다. 28
- 갱신시 보험요율의 변동에 따라 보험료가 인상 또는 인하될 수 있습니다. - 갱신형 특약의 보험료는 보통약관 적립부분 책임준비금에서 대체 납입되며, 적립분 부족시 추가납입하셔야 계약이 정상 유지됩니다. 실손의료비 보장 - 보험기간은 1년만기로, 최초가입 후 1년마다 갱신을 통해 회사 가 정한 재가입일까지 보장받을 수 있습니다. - 갱신시 보험요율의 변동에 따라 보험료가 인상 또는 인하될 수 있습니다. - 보험료는 적립보험료 또는 적립부분 책임준비금에서 대체납입 되지 않으며, 해당 보험료를 반드시 추가납입하셔야 계약이 정 상 유지됩니다. 2. 해지환급금 관련 유의사항 보험은 은행의 저축과는 달리 위험보장과 저축을 겸한 제도로서 보 험계약자가 납입한 보험료 중 일부는 불의의 사고를 당한 다른 가입 자에게 보험금으로 지급되며, 또 다른 일부는 보험회사 운영에 필요 한 경비(모집수수료, 계약유지관리비용 등)로 사용되므로 중도 해지 시 지급되는 해지환급금은 납입한 보험료보다 적거나 없을 수도 있 습니다. 한편, 적립이율이 변동하는 경우 환급금에 차이가 발생할 수 있습니다. 보험금 지급관련 특히 유의할 사항 입원 관련 보장 의료기관에 입실하여 의사의 관리하에 치료에 전념하지 않거나 정당한 사유없이 입원기간 중 의사의 지시에 따르지 아니한 때에 는 입원급여금의 전부 또는 일부를 지급하지 않습니다. 상해 관련 보장 질병이나 체질적인 요인이 있는 자로써 경미한 외부요인에 의하 여 발병하거나 또는 그 증상이 더욱 악화되었을 때에는 상해관련 보험금이 지급되지 않습니다. 교통상해 관련 보장 - 휴일 이라 함은 토요일과 관공서의 공휴일에 관한 규정 에서 정한 휴일 로 하며, 국외인 경우 사고발생지의 토요일 과 해당 법률상 관공서의 공휴일로 합니다. 29
- 운전중 교통상해사망보험금 에서 말하는 차량에는 이륜자 동차(오토바이, 원동기장치자전거 등)는 포함되지 않습니다. 실손의료보험 - 실손의료보험은 발생 의료비 중 국민건강보험 급여의 본인부담 금과 비급여를 보장해주는 보험이며, 약관상 보장제외 항목에 서 발생한 의료비는 보장되지 않습니다. < 실손의료비 범위 > 총 진료비 중에서 국민건강보험에서 부담한 금액을 제외 하고 환자 본인이 부담한 금액 [국민건강보험 급여항목] 국민건강보험 부담 환자본인부담 [비급여항목] 환자본인부담 단, 치과치료 및 한방치료에서 발생한 비급여 항목은 실손 의료비의 범위에 해당하지 않습니다. - 실제 발생한 의료비를 보상하는 보험을 2개 이상 가입하더라 도 실제 발생한 비용만을 보상받게 되므로, 유사한 보험가입여 부 및 보상한도를 반드시 확인하시기 바랍니다. - 보험금을 지급할 다수의 보험계약이 체결되어 있는 경우에는 각각의 계약에 대하여 다른 계약이 없는 것으로 하여 산출한 보상책임액의 합계액이 이 계약의 의료비를 초과했을 때, 회사 는 이 계약에 따른 보상책임액의 위의 합계액에 대한 비율에 따라 의료비보험금을 지급하여 드립니다. 배상책임 관련 보험 등 다수계약의 비례보상에 관한 사항 이 계약에서 보장하는 위험과 같은 위험을 보장하는 다른 계약 (공제계약 포함)이 있을 경우에는 각 계약에 대하여 다른 계약이 없는 것으로 하여 각각 산출한 보상책임액의 합계액이 손해액을 초과할 때에는 이 계약에 의한 보상책임액의 상기합계액에 대한 비율에 따라 보상하여 드립니다. 이 가입자 유의사항은 약관의 주요내용을 요약 발췌한 것이므로 기 타 자세한 사항은 해당약관(보통약관, 특별약관)의 내용을 따릅니다. 30
주요내용 요약서 자필서명 보험계약자와 피보험자(보험대상자)가 자필서명을 하지 않으신 경우 에는 보장을 받지 못할 수 있습니다. 다만, 전화를 이용하여 가입할 때 일정요건이 충족되면 자필서명을 생략할 수 있으며, 인터넷을 이 용한 사이버몰에서는 전자서명으로 대체할 수 있습니다. 청약철회 계약자는 계약을 청약한 날로부터 15일 이내에 그 계약의 청약을 철 회할 수 있습니다. 다만, 진단계약, 단체(취급)계약의 경우에는 그러 하지 아니하며, 전화 우편 컴퓨터 등의 통신매체를 통한 보험계약 의 경우에는 청약을 한 날부터 30일 이내에 그 청약을 철회할 수 있 습니다. 계약취소 계약체결시 보험약관과 계약자 보관용 청약서(청약서 부본)를 전달 받지 못하였거나 약관의 중요한 내용을 설명받지 못한 때 또는 청약 서에 자필서명을 하지 아니한 때에는 계약자는 청약일로부터 3개월 이내에 계약을 취소할 수 있으며, 이 경우 회사는 이미 납입한 보험 료와 보험료를 받은 기간에 대하여 해당 보험약관에서 정한 이율로 계산한 금액을 더하여 되돌려 드립니다. 다만, 단체(취급)계약의 경 우에는 계약체결일부터 1개월 이내에 계약을 취소할 수 있습니다. 계약의 무효(신체관련) 다음 중 한 가지에 해당하는 경우 회사는 계약을 무효로 할 수 있으 며 이 경우 회사는 이미 납입한 보험료를 돌려 드립니다. - 타인의 사망을 보장하는 계약에서 피보험자(보험대상자)의 서면 동의를 얻지 아니한 경우 - 만15세미만자, 심신상실자 또는 심신박약자를 피보험자(보험대상 자)로 하여 사망을 보험금 지급 사유로 한 계약의 경우 - 계약체결시 계약에서 정한 피보험자(보험대상자)의 나이에 미달되 었거나 초과되었을 경우 계약의 소멸(신체 관련) 이 보험계약은 피보험자(보험대상자)의 사망 등으로 인하여 보험금 지급사유가 더 이상 발생할 수 없는 경우, 그때부터 효력을 가지지 아니합니다. 31
보험료의 납입연체 및 계약의 해지에 관한 사항 보험계약자가 제2회 이후의 보험료를 납입기일까지 납입하지 아니하 여 보험료 납입이 연체 중인 경우에 회사는 14일 이상의 기간을 납 입최고(독촉)기간으로 정하여 계약자에게 납입최고(독촉)기간 내에 연체보험료를 납입하여야 한다는 내용 등을 알려드리며, 이 납입최고 (독촉)기간 안에 보험료가 납입되지 않을 경우 납입최고(독촉)기간 이 끝나는 날의 다음날 보험계약은 해지됩니다. 해지 계약의 부활(효력회복) 보험료 납입연체로 보험계약이 해지되었으나 해지환급금을 받지 않 은 경우 보험계약자는 해지된 날부터 2년이내에 회사가 정한 절차에 따라 보험계약의 부활(효력회복)을 청약할 수 있습니다. 회사는 보험 계약자 또는 피보험자(보험대상자)의 건강상태, 직업, 직종 등에 따 라 승낙여부를 결정하며, 합리적인 사유가 있는 경우 부활(효력회복) 을 거절하거나 보장의 일부를 제한할 수 있습니다. 중도인출 보장개시일부터 만 1년이상 지난 계약으로서 계약자의 요청이 있는 경우에 한하여 계약자가 요청한 시점의 적립부분 해지환급금의 80% 한도 내에서 중도인출금을 지급합니다. 단, 중도인출금의 요청은 계 약일 기준으로 매 보험년도마다 1회에 한합니다. - 실손의료비 특약(갱신형) 이외의 갱신형 특별약관 가입시에는 중 도인출금을 지급하지 않습니다. 계약 전 후 알릴 의무 1) 계약 전 알릴의무 : 보험계약자, 피보험자(보험대상자)는 보험에 가입하실 때 청약서의 질문사항에 사실대로 기재하고 자필서명(전자서명 포함)을 하셔 야 합니다(단, 전화를 이용하여 계약을 체결 하는 경우에는 음성녹음으로 대체합니다). 2) 계약 후 알릴의무 : 보험계약자 또는 피보험자(보험대상자)는 보 험계약을 맺은 후 아래와 같은 경우 지체없 이 서면으로 회사에 알리고 보험증권(보험가 입증서)에 확인을 받아야 합니다. - 피보험자(보험대상자)가 직업 또는 직무를 변경(자가용 운전자 가 영업용 운전자로 변경하는 경우 포함)하거나 이륜자동차 또 는 원동기장치 자전거를 직접 사용하게 되는 등 중요한 사항을 변경하는 경우 - 보험목적물을 양도하거나, 다른 장소로 옮기는 경우, 기타 위험 이 증가하는 경우 3) 알릴의무 위반시 효과 : 회사가 별도로 정한 방법에 따라 계약을 32
해지하거나 보험금 지급이 제한될 수 있 습니다. 보험계약자는 주소 또는 연락처가 변경된 경우 즉시 변경내용 을 회사에 알리셔야 합니다. 보험금의 지급 1) 신체손해 회사는 청구서류를 접수한 때에는 접수증을 교부하고, 그 서류를 접수한 날부터 3영업일 이내에 보험금을 지급하여 드립니다. 회사 가 보험금 지급사유의 조사 및 확인을 위하여 지급기일 초과가 명 백히 예상되는 경우에는 그 구체적인 사유, 지급예정일(소송제기, 분쟁조정 신청 등 약관에서 정한 특별한 경우를 제외하고는 청구서 류를 접수한 날부터 30일 이내에서 정합니다), 예정보험금액 및 보 험금가지급 제도에 대하여 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자 (보험금을 받는 자)에게 즉시 통지하여 드리며, 이 경우 피보험자 (보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)의 청구에 따라 회사가 추정하는 보험금의 50% 상당액을 가지급보험금으로 지급하 여 드립니다(단, 실손의료비 특약의 경우는 가지급보험금을 지급하 지 아니합니다). 만약 지급기일 내에 보험금을 지급하지 아니하였 을 때에는 그 다음날부터 지급기일까지의 기간에 대하여 소정의 이 자를 더하여 드립니다. 2) 배상책임 회사는 청구서류를 접수한 때에는 접수증을 교부하고, 그 서류를 접수접수받은 후 지체없이 지급할 보험금을 결정하고 지급할 보험 금이 결정되면 7일 이내에 이를 지급하여 드립니다. 그러나 지급할 보험금이 결정되기 전이라도 피보험자의 청구가 있을 때에는 회사 가 추정한 보험금의 50% 상당액을 가지급보험금으로 지급합니다. 만약 지급기일 내에 보험금을 지급하지 아니하였을 때에는 그 다음 날부터 지급기일까지의 기간에 대하여 소정의 이자를 더하여 드립 니다. 대위권 회사가 보험금을 지급한 때(현물보상 포함)에는 회사는 지급한 보험 금 한도 내에서 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 제3자에 대하 여 가지는 손해배상청구권을 취득합니다. 다만, 회사가 보상한 금액 이 피보험자(보험대상자)가 입은 손해의 일부인 경우에는 피보험자 (보험대상자)의 권리를 침해하지 아니하는 범위 내에서 그 권리를 취득합니다. 이 주요내용 요약서는 약관의 주요내용을 요약 발췌한 것이므로 기 타 자세한 사항은 해당약관(보통약관, 특별약관)의 내용을 따릅니다. 33
보험용어 해설 보험약관 보험증권 (보험가입증서) 피보험자 (보험대상자) 보험수익자 (보험금을 받는 자) 보험료 보험금 보험기간 보장개시일 보험계약일 보험가입금액 보험계약에 관하여 보험계약자와 보험회사 상호간 에 이행하여야 할 권리와 의무를 규정한 것 보험계약의 성립과 그 내용을 증명하기 위하여 보 험회사가 보험계약자에게 교부하는 증서 보험사고 발생의 대상이 되는 사람 보험사고 발생시 보험금 청구권을 갖는 사람 보장보험료 : 보험계약에 따른 보장을 받기 위 하여 보험계약자가 보험회사에 납입하는 보험 료 적립보험료 : 회사가 적립한 금액을 돌려주는 데 필요한 보험료 적립부분 순보험료 : 적립보험료에서 사업비를 공제한 후의 금액 피보험자(보험대상자)의 사망, 장해, 입원, 만기 등 보험금 지급사유가 발생하였을 때 보험회사가 보험수익자(보험금을 받는 자)에게 지급하는 금액 보험계약에 따라 보장을 받는 기간 보험회사의 보험금 지급의무가 시작되는 날 계약자와 회사와의 보험계약 체결일, 철회 산정기 간의 기준일 계약자와 회사와의 보험계약 체결일, 철회 산정기 간의 기준일 보험가입금액, 보험료 납입기간, 피보험자(보험 대상자)의 나이 등을 기준으로 보험료를 산출 하지 아니하고, 보험계약자가 보험료를 선택하 는 보험에서는 보험료 수준에 따라 보험금, 준 비금(적립액) 등이 결정됨 34
책임준비금 해지환급금 장래의 보험금, 해지환급금 등의 지급을 위하여 보험계약자가 납입한 보험료 중 일정액을 보험회 사가 적립해 둔 금액 계약의 효력상실 또는 해지시 보험계약자에게 돌 려주는 금액 35
보 통 약 관 제 1 장 계약의 성립과 유지 제1조(계약의 성립) 1 보험계약은 보험계약자의 청약과 보험회사의 승낙으로 이루어집니다 (이하 보험계약 은 계약, 보험계약자 는 계약자, 보험 회사 는 회사 라 합니다). 2 회사는 피보험자(보험대상자)가 계약에 적합하지 아니한 경우에는 승 낙을 거절하거나 별도의 조건(보험가입금액 제한, 일부보장 제외, 보험 금 삭감, 보험료 할증 등)을 부과하여 인수할 수 있습니다. 3 회사는 계약의 청약을 받고 제1회 보험료를 받은 경우에 건강진단을 받지 아니하는 계약은 청약일, 건강진단을 받는 계약(이하 진단계 약 이라 합니다)은 진단일(재진단의 경우에는 최종진단일을 말합니 다)부터 30일 이내에 승낙 또는 거절하여야 하며, 승낙한 때에는 보험 증권(보험가입증서)을 드립니다. 그러나 30일 이내에 승낙 또는 거절 의 통지가 없으면 승낙된 것으로 봅니다. 4 회사가 제1회 보험료를 받고 승낙을 거절한 경우에는 거절통지와 함께 받은 금액을 계약자에게 돌려드리며, 보험료를 받은 기간에 대하여 이 계약의 표준이율(이하 표준이율 이라 합니다)+1%를 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 지급합니다. 다만, 회사는 계약자가 제1회 보험 료를 신용카드로 납입한 계약의 승낙을 거절하는 경우에는 신용카드의 매출을 취소하며 이자를 더하여 지급하지 아니합니다. < 표준이율 > 표준이율 이란 보험회사가 최소한 적립해야 할 보험료적립금의 계산 등을 위해 시장금리를 고려하여 금융감독원장이 정하는 이율을 말합니다. 제2조(청약의 철회) 1 계약자는 청약을 한 날부터 15일 이내에 그 청약을 철회할 수 있습니 다. 다만, 진단계약, 단체(취급)계약 또는 보험기간이 1년 미만인 계약 의 경우에는 그러하지 아니하며, 전화 우편 컴퓨터 등의 통신매체를 통한 보험계약(이하 통신판매 계약 이라 합니다)의 경우에는 청약 을 한 날부터 30일 이내에 그 청약을 철회할 수 있습니다. 2 계약자가 청약을 철회한 때에는 회사는 청약의 철회를 접수한 날부터 3일 이내에 이미 납입한 보험료를 계약자에게 돌려드리며, 그 반환기 37
일의 다음날부터 반환일까지의 기간에 대하여 이 계약의 보험계약대출 이율(이하 보험계약대출이율 이라 합니다)을 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 지급합니다. 다만, 계약자가 제1회 보험료를 신용카드로 납입한 계약의 청약을 철회하는 경우에 회사는 신용카드의 매출을 취 소하며 이자를 더하여 지급하지 아니합니다. 3 청약을 철회할 당시에 이미 보험금 지급사유가 발생하였으나 계약자가 그 보험금 지급사유의 발생사실을 알지 못한 경우에는 청약철회의 효 력은 발생하지 않습니다. < 보험계약대출이율 > 해당 보험상품의 약관에 따라 계약자가 대출을 받을 경우 대출이자 계산을 위해 회사가 정하는 대출이율을 말하며, 보험계약대출이율이 변경되는 경우에는 변경된 시점부터 변경된 이율을 적용합니다. 제3조(약관교부 및 설명의무 등) 1 회사는 계약자가 청약한 경우 계약자에게 약관 및 계약자 보관용 청약 서(청약서 부본)를 드리고 약관의 중요한 내용을 설명하여 드립니다. 다만, 통신판매 계약은 계약자가 동의하는 경우 약관 및 계약자 보관용 청약서(청약서 부본) 등을 광기록매체 및 전자우편 등 전자적 방법으 로 송부하고 계약자 또는 그 대리인이 약관 및 계약자 보관용 청약서 (청약서 부본) 등을 수신하였을 때에는 당해 문서를 드린 것으로 보며, 약관의 중요내용에 대하여 계약자가 사이버몰(컴퓨터를 이용하여 보험 거래를 할 수 있도록 설정된 가상의 영업장)에서 확인한 때에는 약관 의 중요한 내용을 설명한 것으로 봅니다. 또한 전화를 이용하여 계약을 체결하는 경우에는 회사는 계약자의 동의를 얻어 청약내용, 보험료납 입, 보험기간, 계약 전 알릴의무, 약관의 중요한 내용 등 계약 체결을 위하여 필요한 사항을 질문 또는 설명하고 그에 대한 계약자의 답변, 확인내용을 음성 녹음함으로써 약관의 중요한 내용을 설명한 것으로 봅니다. 2 회사가 제1항에 의해 제공될 약관 및 계약자 보관용 청약서(청약서 부 본)를 청약 시 계약자에게 전달하지 아니하거나 약관의 중요한 내용을 설명하지 아니한 때 또는 계약을 체결할 때 계약자가 청약서에 자필서 명(날인(도장을 찍음) 및 전자서명법 제2조 제10호의 규정( 별표8 (관련 법규) 참조)에 의한 공인인증기관이 인증한 전자서명을 포함합 니다)을 하지 아니한 때에는 계약자는 청약일부터 3개월 이내에 계약 을 취소할 수 있습니다. 다만, 단체(취급)계약의 경우에는 계약체결일 부터 1개월 이내에 계약을 취소할 수 있습니다. 1. 회사가 계약의 청약시 제1항에 의한 방법으로 약관 및 계약자 보관 용 청약서(청약서부본)를 계약자에게 전달하지 아니한 경우 2. 회사가 계약자의 청약시 약관의 중요한 내용을 설명하지 아니한 경 38
우 3. 계약자가 계약의 체결시까지 청약서에 자필서명을 하지 아니한 경 우 3 제2항에도 불구하고 전화를 이용하여 계약을 체결하는 경우 다음의 각 호의 1을 충족하는 때에는 자필서명을 생략할 수 있으며, 제1항 제3문 의 규정에 의한 음성녹음 내용을 문서화한 확인서를 계약자에게 드림 으로써 계약자 보관용 청약서(청약서 부본)를 전달한 것으로 봅니다. 1. 계약자, 피보험자(보험대상자) 및 보험수익자(보험금을 받는 자)가 동일한 계약의 경우 2. 계약자, 피보험자(보험대상자)가 동일하고 보험수익자(보험금을 받 는 자)가 계약자의 법정상속인인 계약일 경우 4 제2항에 따라 계약이 취소된 경우에는 회사는 이미 납입한 보험료를 계약자에게 돌려 드리며, 보험료를 받은 기간에 대하여 보험계약대출이 율을 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 지급합니다. 제4조(계약의 무효) 다음 중 한 가지에 해당하는 경우에는 계약을 무효로 하며 이미 납입한 보험료를 돌려드립니다. 다만, 회사의 고의 또는 과실로 인하여 계약이 무 효로 된 경우와 회사가 승낙 전에 무효임을 알았거나 알 수 있었음에도 불구하고 보험료를 반환하지 않은 경우에는 보험료를 납입한 날의 다음날 부터 반환일까지의 기간에 대하여 회사는 이미 납입한 각각의 보험료에 이 계약의 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 돌려 드립니다. 1. 타인의 사망을 보험금 지급사유로 하는 계약에서 계약을 체결할 때까지 피보험자(보험대상자)의 서면에 의한 동의를 얻지 아니한 경우. 다만, 단체가 규약에 따라 구성원의 전부 또는 일부를 피보험자(보험대상자) 로 하는 계약을 체결하는 경우에는 그러하지 아니합니다. 2. 만15세 미만자, 심신상실자 또는 심신박약자의 사망을 보험금 지급사유 로 한 경우 3. 계약체결시 계약에서 정한 피보험자(보험대상자)의 나이에 미달되었거 나 초과되었을 경우. 다만, 회사가 나이의 착오를 발견하였을 때 이미 계약나이에 도달한 경우에는 그러하지 아니하나 제2호의 만15세 미만 자에 관한 예외가 인정되는 것은 아닙니다. < 심신상실자 및 심신박약자 > 심신상실자( 心 神 喪 失 者 ) 또는 심신박약자( 心 神 薄 弱 者 )라 함은 정신 병, 정신박약, 심한 의식장애 등의 심신장애로 인하여 사물 변별 능력 또는 의사 결정 능력이 없거나 부족한 자를 말합니다. 제5조(계약내용의 변경 등) 39
1 계약자는 회사의 승낙을 얻어 다음의 사항을 변경할 수 있습니다. 이 경우 승낙을 서면으로 알리거나 보험증권(보험가입증서)의 뒷면에 기 재하여 드립니다. 1. 보험종목 2. 보험기간 3. 보험료 납입주기, 수금방법 및 납입기간 4. 계약자, 피보험자(보험대상자) 5. 보험가입금액 등 기타 계약의 내용 2 계약자는 보험수익자(보험금을 받는 자)를 변경할 수 있으며 이 경우 에는 회사의 승낙을 요하지 아니합니다. 다만, 계약자가 보험수익자(보 험금을 받는 자)를 변경하는 경우 회사에 통지하지 아니하면 변경후 보험수익자(보험금을 받는 자)는 그 권리로써 회사에 대항하지 못합니 다. 3 회사는 계약자가 제1회 보험료를 납입한 때부터 1년 이상 지난 유효한 계약으로서 그 보험종목의 변경을 요청할 때에는 회사의 사업방법서에 서 정하는 방법에 따라 이를 변경하여 드립니다. 4 회사는 계약자가 제1항 제5호의 규정에 의하여 보험가입금액을 감액하 고자 할 때에는 그 감액된 부분은 해지된 것으로 보며, 이로 인하여 회 사가 지급하여야 할 해지환급금이 있을 때에는 제21조(해지환급금) 제 1항에 따라 이를 계약자에게 지급합니다. 단, 보험가입금액 등의 감액 시 해지환급금이 없거나 최초가입시 안내한 만기환급금 또는 해지환급 금 보다 적어질 수 있습니다. 5 계약자가 제2항의 규정에 의하여 보험수익자(보험금을 받는 자)를 변 경하고자 할 경우에는 보험금 지급사유가 발생하기 전에 피보험자(보 험대상자)의 서면에 의한 동의가 있어야 합니다. 6 회사는 제1항에 따라 계약자를 변경한 경우, 변경된 계약자에게 보험증 권(보험가입증서) 및 약관을 교부하고 변경된 계약자가 요청하는 경우 약관의 중요한 내용을 설명하여 드립니다. < 해지환급금 정산 > 보험기간, 납입기간 등 계약내용의 변경이 있는 경우 이후기간 보장 을 위한 재원인 책임준비금 등의 차이로 계약자가 추가로 납입하여야 할(또는 반환받을) 금액이 발생할 수 있습니다. 제6조(계약자의 임의해지 및 피보험자(보험대상자)의 서면동의 철회) 1 계약자는 계약이 소멸하기 전에는 언제든지 계약을 해지할 수 있으며, 이 경우 회사는 제21조(해지환급금) 제1항에 의한 해지환급금을 계약 자에게 지급합니다. 2 제4조(계약의 무효)에 의거 사망을 보험금 지급사유로 하는 계약에서 서면에 의한 동의를 한 피보험자(보험대상자)는 계약의 효력이 유지되 40
는 기간 중에는 언제든지 서면동의를 장래에 한하여 철회할 수 있으며, 서면동의 철회로 계약이 해지되어 회사가 지급하여야 할 해지환급금이 있을 때에는 제21조(해지환급금) 제1항에 따라 이를 계약자에게 지급 합니다. 제7조(계약의 소멸) 1 회사가 제16조(보험금의 종류 및 지급사유)에서 정한 사망보험금을 지 급한 때에는 보험금 지급사유가 생긴 때로부터 이 계약은 소멸합니다. 2 제1항에 따라 계약이 소멸하는 경우에는 회사는 그때까지 보험료 및 책임준비금 산출방법서 에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 적립부 분 책임준비금을 계약자에게 지급하여 드립니다. 3 제1항 이외에 피보험자(보험대상자)가 이 계약에서 보험금을 지급하지 아니하는 사유로 사망한 경우에도 이 계약은 그때부터 소멸하며, 이 경 우 회사는 그때까지 보험료 및 책임준비금 산출방법서 에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 보장부분과 적립부분 책임준비금을 계약자에 게 지급하여 드립니다. 4 제3항의 규정에도 불구하고 피보험자(보험대상자), 보험수익자(보험금 을 받는 자)또는 계약자의 고의로 인한 사망의 경우에는 제27조(중대 사유로 인한 해지)의 규정을 따릅니다. 제8조(보험나이 등) 1 이 약관에서의 피보험자(보험대상자)의 나이는 보험나이를 기준으로 합니다. 다만, 제4조(계약의 무효) 제2호의 경우에는 실제 만 나이를 적용합니다. 2 제1항의 보험나이는 계약일 현재 피보험자(보험대상자)의 실제 만 나 이를 기준으로 6개월 미만의 끝수는 버리고 6개월 이상의 끝수는 1년 으로 하여 계산하며, 이후 매년 계약해당일에 나이가 증가하는 것으로 합니다. 3 피보험자(보험대상자)의 나이 또는 성별에 관한 기재사항이 사실과 다 른 경우에는 정정된 나이 또는 성별에 해당하는 보험금 및 보험료로 변경합니다. < 보험나이 계산 예시 > 생년월일 : 1989년 2월 2일, 계약일 : 2013년 8월 13일 2013년 8월 13일 - 1989년 2월 2일 = 24년 6월 11일 = 25세 제 2 장 보험료의 납입 등 41
제9조(제1회 보험료 및 회사의 보장개시) 1 회사는 계약의 청약을 승낙하고 제1회 보험료를 받은 때(자동이체납입 및 신용카드납입의 경우에는 자동이체신청 및 신용카드매출 승인에 필 요한 정보를 제공한 때. 다만, 계약자의 귀책 사유로 보험료 납입 및 승인이 불가능한 경우에는 그러하지 아니합니다)부터 이 약관이 정한 바에 따라 보장을 합니다. 그러나 회사가 청약시에 제1회 보험료를 받 고 청약을 승낙한 경우에는 제1회 보험료를 받은 때(이 약관에서 제1 회 보험료를 받은 날을 보장개시일(책임개시일) 이라 하며 보장개 시일(책임개시일)을 계약일로 봅니다)부터 이 약관이 정한 바에 따라 보장을 합니다. 2 회사가 청약시에 제1회 보험료를 받고 청약을 승낙하기 전에 보험금 지급사유가 발생하였을 때에도 제1회 보험료를 받은 때부터 이 약관이 정하는 바에 따라 보장을 합니다. 3 제2항의 규정에도 불구하고 회사는 다음 중 한 가지에 해당되는 경우 에는 보장을 하지 아니합니다. 1. 제24조(계약 전 알릴 의무)의 규정에 의하여 계약자 또는 피보험자 (보험대상자)가 회사에 알린 내용 또는 건강진단 내용이 보험금 지 급사유의 발생에 영향을 미쳤음을 회사가 증명하는 경우 2. 제26조(알릴 의무 위반의 효과)를 준용하여 회사가 보장을 하지 아 니할 수 있는 경우 3. 진단계약에서 보험금 지급사유 발생시까지 진단을 받지 아니한 경 우 4 제1항의 보험료는 제16조(보험금의 종류 및 지급사유)의 보험금 지급 을 위해 필요한 보험료(이하 보장보험료 라 합니다)와 회사가 적립 한 금액을 돌려주는데 필요한 보험료(이하 적립보험료 라 합니다) 로 구성됩니다(이하 보장보험료 와 적립보험료 를 합하여 보 험료 라 합니다). < 보험료의 구성 > 보험계약자가 납입하는 보험료는 보험사고 발생시 보험금 지급을 위 한 보장부분순보험료, 만기시 환급금을 지급하기 위한 적립부분순보 험료, 보험회사의 사업경비를 위한 부가보험료로 구성됩니다. 보험료 = 보장보험료 + 적립보험료 주) 1. 보장보험료 = 보장부분순보험료 + 부가보험료 2. 적립보험료 = 적립부분순보험료 + 부가보험료 제10조(제2회 이후 보험료의 납입) 계약자는 제2회 이후의 보험료를 계약 체결시 납입하기로 약속한 날(이하 납입기일 이라 합니다)까지 납입하여야 하며, 회사는 계약자가 보험료 42
를 납입한 경우에는 영수증을 발행하여 드립니다. 다만, 금융회사(우체국 을 포함합니다)를 통하여 보험료를 납입한 경우에는 그 금융회사 발행 증 빙서류를 영수증으로 대신합니다. 제11조(보험료의 자동대출납입) 1 계약자는 제12조(보험료의 납입연체시 납입최고(독촉)와 계약의 해지) 에 규정된 보험료의 납입최고(독촉)기간이 경과되기 전까지 회사가 정 한 방법에 따라 보험료의 자동대출납입을 신청할 수 있으며, 이 경우 제38조(보험계약대출) 제1항에 의한 보험계약대출금으로 보험료가 자 동적으로 납입되어 계약은 유효하게 지속됩니다. 다만, 계약자가 서면 이외에 인터넷 또는 전화(음성녹음) 등으로 자동대출납입을 신청할 경 우 회사는 자동대출납입 신청내역을 서면 또는 전화(음성녹음) 등으로 계약자에게 알려드립니다. 2 제1항의 규정에 의한 대출금과 보험료의 자동대출 납입일의 다음날부 터 그 다음 보험료의 납입최고(독촉)기간까지의 보험계약대출이율로 계산된 이자를 더한 금액이 당해 보험료가 납입된 것으로 계산한 해지 환급금과 계약자에게 지급할 기타 모든 지급금의 합계액에서 계약자의 회사에 대한 모든 채무액을 뺀 금액을 초과하는 경우에는 보험료의 자 동대출납입을 더 이상 할 수 없습니다. 3 제1항 및 제2항에 의한 보험료의 자동대출납입 기간은 최초 자동대출 납입일부터 1년을 최고한도로 하며 그 이후의 기간에 대한 보험료의 자동대출납입을 위해서는 제1항에 따라 재신청을 하여야 합니다. 4 보험료의 자동대출납입이 행하여진 경우에도 자동대출납입 전 납입최 고(독촉)기간이 끝나는 날의 다음날부터 1개월 이내에 계약자가 계약 의 해지를 청구한 때에는 회사는 보험료의 자동대출납입이 없었던 것 으로 하여 제21조(해지환급금) 제1항에 의한 해지환급금을 지급합니 다. 제12조(보험료의 납입연체시 납입최고(독촉)와 계약의 해지) 1 계약자가 제2회 이후의 보험료를 납입기일까지 납입하지 아니하여 보 험료 납입이 연체 중인 경우에 회사는 14일(보험기간이 1년 미만인 경 우에는 7일) 이상의 기간을 납입최고(독촉)기간으로 정하여 계약자(타 인을 위한 보험계약의 경우 특정된 보험수익자(보험금을 받는 자)를 포함합니다)에게 다음의 사항을 서면(등기우편 등), 전화(음성녹음) 또 는 전자문서 등으로 알려드립니다. 1. 납입최고(독촉)기간 내에 연체보험료를 납입하여야 한다는 내용 2. 납입최고(독촉)기간이 끝나는 날까지 보험료를 납입하지 아니할 경 우 납입최고(독촉)기간이 끝나는 날의 다음날에 계약이 해지된다는 내용(이 경우 계약이 해지되는 때에는 즉시 해지환급금에서 보험계 약대출 원리금이 차감된다는 내용을 포함합니다) 2 제1항에 따라 계약이 해지된 경우에도 해지 전에 발생한 보험금 지급 사유에 대하여 회사는 약정한 보험금을 지급하여 드립니다. 43
3 회사가 제1항에 의한 납입최고(독촉) 등을 전자문서로 안내하고자 할 경우에는 계약자의 서면에 의한 동의를 얻어 수신확인을 조건으로 전 자문서를 송신하여야 하며, 계약자가 전자문서에 대하여 수신확인을 하 기 전까지는 그 전자문서는 송신되지 아니한 것으로 봅니다. 회사는 전 자문서가 수신되지 아니한 것으로 확인되는 경우에는 제1항의 납입최 고(독촉)기간을 설정하여 제1항에서 정한 내용을 서면(등기우편 등) 또는 전화(음성녹음)로 다시 알려 드립니다. 4 제1항에 따라 계약이 해지된 경우에는 제21조(해지환급금) 제1항에 따라 해지환급금을 계약자에게 지급합니다. 용어정의 < 납입최고(독촉)기간 > 납입최고기간의 말일이 토요일 또는 공휴일에 해당한 때에는 기간은 그 익일로 만료합니다. 제13조(보험료의 납입연체로 인하여 해지된 계약의 특별부활(효력회복)) 1 제12조(보험료의 납입연체시 납입최고(독촉)와 계약의 해지)에 따라 계약이 해지되었으나 해지환급금을 받지 아니한 경우(보험계약대출 등 에 의하여 해지환급금이 차감되었으나 받지 아니한 경우 또는 해지환 급금이 없는 경우를 포함합니다) 계약자는 해지된 날로부터 2년 이내 에 회사가 정한 절차에 따라 계약의 부활(효력회복)을 청약할 수 있으 며, 회사가 이를 승낙한 때에는 부활(효력회복)을 청약한 날까지의 연 체된 보험료와 이에 대한 연체된 이자(보장보험료에 대해서 표준이율 +1%로 계산한 이자)를 더하여 납입하여야 합니다. 2 제1항에 따라 해지계약을 부활(효력회복)하는 경우에는 제1조(계약의 성립), 제9조(제1회 보험료 및 회사의 보장개시), 제24조(계약 전 알 릴 의무), 제26조(알릴 의무 위반의 효과) 및 제28조(사기에 의한 계 약)의 규정을 준용합니다. 3 제1항에서 정한 계약의 부활이 이루어진 경우라도 계약자 또는 피보험 자(보험대상자)가 최초계약 청약시 제24조(계약 전 알릴의무)를 위반 한 경우에는 제26조(알릴 의무 위반의 효과)가 적용됩니다. 제14조(강제집행 등으로 인하여 해지된 계약의 특별부활(효력회복)) 1 회사는 계약자의 해지환급금 청구권에 대한 강제집행, 담보권실행, 국 세 및 지방세 체납처분절차에 의해 계약이 해지된 경우 해지 당시의 보험수익자(보험금을 받는 자)가 계약자의 동의를 얻어 계약 해지로 회사가 채권자에게 지급한 금액을 회사에게 지급하고 제5조(계약내용 의 변경 등) 제1항의 절차에 따라 계약자 명의를 보험수익자(보험금을 받는 자)로 변경하여 계약의 특별부활(효력회복)을 청약할 수 있음을 보험수익자(보험금을 받는 자)에게 통지하여야 합니다. 2 회사는 제1항에 의한 계약자 명의변경 신청 및 계약의 특별부활(효력 44
회복) 청약을 승낙합니다. 3 회사는 제1항의 통지를 지정된 보험수익자(보험금을 받는 자)에게 하 여야 합니다. 다만, 회사는 법정상속인이 보험수익자(보험금을 받는 자)로 지정된 경우에는 제1항의 통지를 계약자에게 할 수 있습니다. 4 회사는 제1항의 통지를 계약이 해지된 날부터 7일 이내에 하여야 합니 다. 5 보험수익자(보험금을 받는 자)는 통지를 받은 날(제3항에 의해 계약자 에게 통지된 경우에는 계약자가 통지를 받은 날을 말합니다)로부터 15 일 이내에 제1항의 절차를 이행할 수 있습니다. < 강제집행 > 강제집행이란 사법상 또는 행정법상의 의무를 이행하지 아니하는 사 람에 대하여 국가가 강제 권력으로 그 의무의 이행하는 것을 말합니 다. < 담보권실행 > 담보권실행이란 담보권을 설정한 채권자가 채무를 이행하지 아니하는 채무자에 대하여 해당 담보권을 실행하는 것을 말합니다. < 국세 및 지방세 체납처분 절차 > 국세 및 지방세 체납처분 절차란 국세 또는 지방세를 체납할 경우 국 세 기본법 및 지방세법에 의하여 체납된 세금에 대하여 가산금 징수, 독촉장 발부 및 재산 압류 등의 집행을 하는 것을 말합니다. 법원은 채권자의 신청에 따른 강제집행 및 담보권실행으로 채무자의 해지환급금을 압류할 수 있으며, 법원의 추심명령 또는 전부명령에 따라 회사는 채권자에게 해지환급금을 지급하게 됩니다. 또한, 국세 및 지방세 체납시 국세청 및 지방자치단체에 의해 채무자 의 해지환급금이 압류될 수 있으며, 체납처분 절차에 따라 회사는 채 권자에게 해지환급금을 지급하게 됩니다. 제 3 장 보험금의 지급 제15조(공시이율의 적용 및 공시) 1 이 보험의 적립부분 책임준비금 계산시 적용되는 이율은 매월1일 회사 가 정한 보장공시이율Ⅱ(이하 공시이율 이라 합니다)로 합니다. 다 만, 보험기간 중에 공시이율이 변경되는 경우에는 변경된 시점 이후부 터 변경된 이율을 적용하며, 최저보증이율은 연복리 1.00%로 합니다. 2 제1항의 공시이율은 이 보험의 사업방법서에서 정하는 바에 따라 운용 자산이익률과 외부지표금리를 가중평균하여 산출된 공시기준이율에서 향후 예상수익 등을 고려한 조정률을 가감하여 결정하며, 공시이율은 45
산출된 공시기준이율의 90~110% 범위 내에서 정합니다. 3 회사는 제1항 내지 제2항에서 정한 공시이율 및 산출방법 등을 매월 회사의 인터넷 홈페이지 등을 통해 공시합니다. < 공시이율 > 전통적인 보험상품에 적용되는 이율이 장기 고정금리이기 때문에 시 중금리가 급격하게 변동할 경우 이에 대응하지 못하는 점을 고려하 여, 시중의 지표금리 등에 연동하여 일정기간 마다 변동되는 이율을 말합니다. 공시이율은 적립순보험료를 부리하는 이율로써 만기환급금에 영향을 주게 됩니다. 공시이율이 높아지면 만기환급금은 많아지고, 공시이율 이 낮아지면 만기환급금은 적어집니다. < 최저보증이율 > 운용자산이익률 및 시중금리가 하락하더라도 보험회사에서 보증하는 최저한도의 이율입니다. 예를 들어, 적립금이 공시이율에 따라 부리되 며 공시이율이 0.5%인 경우(최저보증이율은 1%일 경우), 적립금은 공시이율(0.5%)이 아닌 최저보증이율(1%)로 부리됩니다. 제16조(보험금의 종류 및 지급사유) 회사는 피보험자(보험대상자)가 보험기간 중에 상해의 직접결과로써 사망 한 경우에는 보험증권(보험가입증서)에 기재된 이 약관의 보험가입금액을 상해사망보험금(이하 보험금 이라 합니다)으로 보험수익자(보험금을 받는 자)에게 지급하여 드립니다. 용어정의 < 상해 > 보험기간 중에 발생한 급격하고도 우연한 외래의 사고로 신체(의수, 의족, 의안, 의치 등 신체보조장구는 제외하나, 인공장기나 부분 의치 등 신체에 이식되어 그 기능을 대신할 경우는 포함합니다)에 입은 상 해를 말합니다. 제17조(보험금 지급에 관한 세부규정) 제16조(보험금의 종류 및 지급사유) 제1호에는 보험기간 중 생사가 분명 하지 아니하여 실종선고를 받은 경우를 포함하며, 선박의 침몰, 항공기의 추락 등 민법 제27조(실종의 선고) 제2항( 별표8 (관련 법규) 참조)의 규정에 준하는 사유 또는 상해로 인하여 사망한 것으로 정부기관이 인정 하여 관공서의 사망보고에 따라 가족관계등록부에 기재된 경우에는 그러 한 사고가 발생한 때를 사망한 것으로 인정합니다. 46
제18조(보험금을 지급하지 아니하는 사유) 1 회사는 다음 중 어느 한 가지의 경우에 의하여 보험금 지급사유가 발 생한 때에는 보험금을 드리지 아니합니다. 1. 피보험자(보험대상자)의 고의. 다만, 피보험자(보험대상자)가 심신 상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해 친 경우에는 보험금을 지급하여 드립니다. 2. 보험수익자(보험금을 받는 자)의 고의. 다만, 그 보험수익자(보험금 을 받는 자)가 보험금의 일부를 받는 자인 경우에는 그 보험수익자 (보험금을 받는 자)에 해당하는 보험금을 제외한 나머지 보험금을 다른 보험수익자(보험금을 받는 자)에게 지급하여 드립니다. 3. 계약자의 고의 4. 피보험자(보험대상자)의 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다), 산후 기. 그러나 회사가 보장하는 보험금 지급사유로 인한 경우에는 보 험금을 지급하여 드립니다. 5. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 2 회사는 다른 약정이 없으면 피보험자(보험대상자)가 직업, 직무 또는 동호회 활동목적으로 아래에 열거된 행위로 인하여 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 드리지 아니합니다. 1. 전문등반(전문적인 등산용구를 사용하여 암벽 또는 빙벽을 오르내 리거나 특수한 기술, 경험, 사전훈련을 필요로 하는 등반을 말합니 다), 글라이더 조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩 2. 모터보트, 자동차 또는 오토바이에 의한 경기, 시범, 흥행(이를 위 한 연습을 포함합니다) 또는 시운전(다만, 공용도로상에서 시운전 을 하는 동안 보험금 지급사유가 발생한 경우에는 보장하여 드립니 다) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그 밖에 선박에 탑승하는 것을 직무로 하 는 사람이 직무상 선박에 탑승하고 있는 동안 제19조(중도인출금) 계약자는 아래와 같이 중도인출금을 보험기간 중에 인출할 수 있습니다. 단, 제20조(만기환급금의 지급) 제2항의 갱신형 특별약관 가입시에는 중 도인출금을 인출할 수 없습니다. 또한, 중도인출시 만기환급금 또는 해지 환급금에서 인출금액 및 인출금액에 부리되었을 이자만큼 차감되므로 환 급금이 감소합니다. 조건 인출 한도 인출일 현재 계약자가 보험료를 정상적으로 납입하고 계약 이 계약체결일로부터 만 1년 이상 유효하게 유지된 경우 계약자가 요청한 시점의 적립부분 해지환급금(보험계약대출 금이 있는 경우 그 원리금 합계액을 공제한 후의 잔액을 기 준으로 합니다)의 80% 한도. 단, 중도인출은 매 보험년도마 다 1회에 한함. 47
제20조(만기환급금의 지급) 1 회사는 계약자가 보험료의 납입을 완료하고 보험기간이 끝난 때에는 적립부분순보험료(적립보험료에서 사업비를 공제한 보험료를 말합니다. 이하 같습니다)에 대하여 보험료납입일(회사에 입금된 날을 말합니다) 부터 이 보험의 공시이율로 적립한 금액(기인출된 제19조(중도인출금) 의 중도인출금이 있거나 갱신형 특별약관에 따라 대체납입되는 보험료 가 있는 경우에는 이를 차감하고 적립한 금액을 말합니다)을 만기환급 금으로 보험수익자(보험금을 받는 자)에게 지급하여 드립니다. 다만, 보험계약대출금이 있을 경우에는 그 원리금을 빼고 지급하여 드립니다. 2 제1항의 갱신형 특별약관은 다음과 같습니다. 1. 가족일상생활배상책임(대물20만원공제) 특별약관(갱신형) 2. 상해수술비 특별약관(갱신형) 제21조(해지환급금) 이 약관에 의해 계약이 해지된 경우에 지급하는 해지환급금은 보험료 및 책임준비금 산출방법서 에 따라 계산합니다. 다만, 보험계약대출금이 있을 경우에는 그 원리금을 빼고 지급하여 드립니다. 제22조(배당금의 지급) 회사는 이 계약에 대하여 계약자에게 배당금을 지급하지 아니합니다. 제23조(소멸시효) 보험금청구권, 보험료 또는 환급금 반환청구권은 2년간 행사하지 아니하면 소멸시효가 완성됩니다. < 소멸시효 > 주어진 권리를 행사하지 않을 때 그 권리가 없어지게 되는 기간으로 보험금 지급사유가 발생한 후 2년간 보험금을 청구하지 않는 경우 보험금을 지급받지 못할 수 있습니다. 제 4 장 계약 전 알릴 의무 등 제24조(계약 전 알릴 의무) 계약자 또는 피보험자(보험대상자)는 청약시(진단계약의 경우에는 건강진 단시를 말합니다) 청약서에서 질문한 사항에 대하여 알고 있는 사실을 반 드시 사실대로 알려야(이하 계약 전 알릴 의무 라 하며, 상법상 고지 의무 와 같습니다) 합니다. 다만, 진단계약의 경우 의료법 제3조(의료기 48
관)( 별표8 (관련 법규) 참조)의 규정에 의한 종합병원 및 병원에서 직 장 또는 개인이 실시한 건강진단서 사본 등 건강상태를 판단할 수 있는 자료로 건강진단을 대신할 수 있습니다. < 계약 전 알릴의무 > 상법 제651조( 별표8 (관련 법규) 참조)에서 정하고 있는 의무. 보험계약자나 피보험자(보험대상자)는 청약시에 보험회사가 서면으로 질문한 중요한 사항에 대해 사실대로 알려야 하며, 위반시 보험계약 의 해지 또는 보험금 부지급 등 불이익을 당할 수 있습니다. 제25조(상해보험계약 후 알릴 의무) 1 계약자 또는 피보험자(보험대상자)는 보험기간 중에 피보험자(보험대 상자)가 그 직업 또는 직무를 변경(자가용 운전자가 영업용 운전자로 직업 또는 직무를 변경하는 등의 경우를 포함합니다)하거나 이륜자동 차 또는 원동기장치 자전거를 계속적으로 사용하게 된 경우에는 지체 없이 회사에 알려야 합니다. 2 회사는 제1항에 따라 위험이 감소된 경우에는 그 차액보험료를 돌려드 리며, 계약자 또는 피보험자(보험대상자)의 고의 또는 중과실로 위험이 증가된 경우에는 통지를 받은 날부터 1개월 이내에 보험료의 증액을 청구하거나 계약을 해지할 수 있습니다. 3 제1항의 통지에 따라 보험료를 더 내야 할 경우 회사의 청구에 대해 계약자가 그 납입을 게을리 했을 때, 회사는 직업 또는 직무가 변경되 기 전에 적용된 보험요율(이하 변경전 요율 이라 합니다)의 직업 또는 직무가 변경된 후에 적용해야 할 보험요율(이하 변경후 요율 이라 합니다)에 대한 비율에 따라 보험금을 삭감하여 지급합니다. 다 만, 변경된 직업 또는 직무와 관계없이 발생한 보험금 지급사유에 관해 서는 그러하지 아니합니다. 4 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 고의 또는 중과실로 직업 또는 직무의 변경사실을 회사에 알리지 아니하였을 경우 변경후 요율이 변 경전 요율보다 높을 때에는 회사는 동 사실을 안 날로부터 1개월 이내 에 계약자 또는 피보험자(보험대상자)에게 제3항에 의해 보상됨을 통 보하고 이에 따라 보험금을 지급합니다. < 해지환급금 정산 > 제1항에 따라 위험이 증가 감소되는 경우 이후기간 보장을 위한 재 원인 책임준비금 등의 차이로 계약자가 추로가 납입하여야 할(또는 반환받을) 금액이 발생할 수 있습니다. 49
제26조(알릴 의무 위반의 효과) 1 회사는 아래와 같은 사실이 있을 경우에는 손해의 발생여부에 관계없 이 이 계약을 해지할 수 있습니다. 1. 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 고의 또는 중대한 과실로 제 24조(계약 전 알릴 의무)를 위반하고 그 의무가 중요한 사항에 해 당하는 경우 2. 뚜렷한 위험의 증가와 관련된 제25조(상해보험계약 후 알릴 의무) 제1항에서 정한 계약 후 알릴 의무를 이행하지 아니하였을 때 2 제1항 제1호의 경우에도 불구하고 다음 중 하나에 해당하는 경우에는 회사는 계약을 해지할 수 없습니다. 1. 회사가 계약당시에 그 사실을 알았거나 과실로 인하여 알지 못하였 을 때 2. 회사가 그 사실을 안 날부터 1개월 이상 지났거나 또는 제1회 보험 료를 받은 때부터 보험금 지급사유가 발생하지 아니하고 2년(건강 진단을 받은 피보험자(보험대상자)의 경우에는 1년)이 지났을 때 3. 계약체결일부터 3년이 지났을 때 4. 회사가 이 계약의 청약시 피보험자(보험대상자)의 건강상태를 판단 할 수 있는 기초자료(건강진단서 사본 등)에 의하여 승낙한 경우에 건강진단서 사본 등에 명기되어 있는 사항으로 보험금 지급사유가 발생하였을 때(계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 회사에 제출한 기초자료의 내용 중 중요사항을 고의로 사실과 다르게 작성한 때에 는 제외합니다) 5. 보험설계사 등이 계약자 또는 피보험자(보험대상자)에게 고지할 기 회를 부여하지 아니하였거나 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 사실대로 고지하는 것을 방해한 경우, 계약자 또는 피보험자(보험 대상자)에 대해 사실대로 고지하지 않게 하였거나 부실한 고지를 권유했을 때. 다만, 보험설계사 등의 행위가 없었다 하더라도 계약 자 또는 피보험자(보험대상자)가 사실대로 고지하지 않거나 부실한 고지를 했다고 인정되는 경우에는 그러하지 아니합니다. 3 제1항에 의하여 계약을 해지하였을 때에는 제21조(해지환급금) 제1항 에 의한 해지환급금을 계약자에게 지급하여 드립니다. 4 제1항 제1호에 의한 계약의 해지가 보험금 지급사유 발생 후에 이루어 진 경우에 회사는 보험금을 드리지 아니하며, 계약 전 알릴 의무 위반 사실뿐만 아니라 계약 전 알릴 의무사항이 중요한 사항에 해당되는 사 유를 반대증거가 있는 경우 이의를 제기할 수 있습니다 라는 문구 와 함께 계약자에게 알려 드립니다. 5 제1항 제2호에 의한 계약의 해지가 보험금 지급사유 발생 후에 이루어 진 경우에는 그 손해를 제25조(상해보험계약 후 알릴 의무) 제3항 또 는 제4항에 따라 보험금을 지급하여 드립니다. 6 제1항에도 불구하고 알릴 의무를 위반한 사실이 보험금 지급사유 발생 에 영향을 미치지 아니하였음을 계약자, 피보험자(보험대상자) 또는 보 50
험수익자(보험금을 받는 자)가 증명한 경우에는 제4항 및 제5항에 관 계없이 약정한 보험금을 지급하여 드립니다. 7 회사는 다른 보험가입내역에 대한 계약 전 알릴 의무 위반을 이유로 계약을 해지하거나 보험금 지급을 거절하지 아니합니다. < 계약 전 알릴의무 위반 사례 > 보험계약을 청약하면서 보험설계사에게 고혈압이 있다고만 이야기하 였을 뿐, 청약서의 계약 전 알릴사항에 아무런 기재도 하지 아니할 경우에는 보험설계사에게 고혈압 병력을 이야기하였다고 하더라도 보 험회사는 계약 전 알릴의무 위반을 이유로 계약을 해지하고 보험금은 지급하지 않을 수 있습니다. 제27조(중대사유로 인한 해지) 1 회사는 아래와 같은 사실이 있을 경우에는 그 사실을 안 날부터 1개월 이내에 계약을 해지할 수 있습니다. 1. 계약자, 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받는 자) 가 고의로 보험금 지급사유를 발생시킨 경우 2. 계약자, 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받는 자) 가 보험금 청구에 관한 서류에 고의로 사실과 다른 것을 기재하였 거나 그 서류 또는 증거를 위조 또는 변조한 경우. 다만, 이미 보험 금 지급사유가 발생한 경우에는 보험금 지급에 영향을 미치지 않습 니다. 2 회사가 제1항에 따라 계약을 해지한 경우 회사는 그 취지를 계약자에 게 통지하고 제21조(해지환급금) 제1항에 의한 해지환급금을 지급합니 다. 제28조(사기에 의한 계약) 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 대리진단, 약물복용을 수단으로 진단 절차를 통과하거나 진단서 위 변조 또는 청약일 이전에 암 또는 인간면 역바이러스(HIV) 감염의 진단 확정을 받은 후 이를 숨기고 가입하는 등 사기에 의하여 계약이 성립되었음을 회사가 증명하는 경우에는 계약일부 터 5년 이내(사기사실을 안 날부터 1개월 이내)에 계약을 취소할 수 있습 니다. 제 5 장 보험금 지급의 절차 등 제29조(주소변경통지) 1 계약자 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)(타인을 위한 계약에 해당 합니다)는 주소 또는 연락처가 변경된 경우에는 지체없이 그 변경내용 51
을 회사에 알려야 합니다. 2 제1항에서 정한대로 계약자 등이 알리지 아니한 경우에는 계약자 등이 회사에 알린 최종의 주소 또는 연락처로 등기우편 방법에 의해 계약자 에게 회사가 알린 사항은 일반적으로 도달에 필요한 기간이 지난 때에 계약자 등에게 도달된 것으로 봅니다. 제30조(보험수익자(보험금을 받는 자)의 지정) 계약자는 보험수익자(보험금을 받는 자)를 지정할 수 있으며 보험수익자 (보험금을 받는 자)를 지정하지 아니한 때에는 보험수익자(보험금을 받는 자)를 제20조(만기환급금의 지급)의 경우는 계약자로 하고, 제16조(보험 금의 종류 및 지급사유) 제1호의 사망보험금의 경우는 피보험자(보험대상 자)의 상속인으로 하며, 제16조(보험금의 종류 및 지급사유) 제2호 및 제 3호의 사망보험금 이외의 보험금의 경우는 피보험자(보험대상자)로 합니 다. 제31조(대표자의 지정) 1 계약자 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)가 2인 이상인 경우에는 각 대표자 1인을 지정하여야 합니다. 이 경우 그 대표자는 각각 다른 계 약자 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)를 대리하는 것으로 합니다. 2 제1항의 대표자로 지정된 계약자 또는 보험수익자(보험금을 받는 자) 의 소재가 확실하지 아니한 경우 또는 회사의 요구에도 불구하고 대표 자를 선정하지 아니하거나 선정할 수 없는 경우에는 이 계약에 관하여 회사가 계약자 또는 보험수익자(보험금을 받는 자) 1인에 대하여 한 행위는 각각 다른 계약자 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)에 대하 여도 효력이 미칩니다. 3 계약자가 2인 이상인 경우에는 그 책임을 연대로 합니다. 제32조(보험금 지급사유의 통지) 계약자 또는 피보험자(보험대상자)나 보험수익자(보험금을 받는 자)는 제 16조(보험금의 종류 및 지급사유)에서 정한 보험금 지급사유가 생긴 것을 안 때에는 지체없이 그 사실을 회사에 알려야 합니다. 제33조(보험금 등 청구시 구비서류) 1 보험수익자(보험금을 받는 자) 또는 계약자는 다음의 서류를 제출하고 보험금 또는 해지환급금을 청구하여야 합니다. 1. 청구서(회사양식) 2. 사고증명서 (진료비계산서, 사망진단서, 장해진단서, 입원치료확인 서, 의사처방전(처방조제비) 등) 3. 신분증(주민등록증 또는 운전면허증 등 사진이 부착된 정부기관 발 행 신분증, 본인이 아닌 경우에는 본인의 인감증명서를 포함합니 다) 52
4. 기타 보험수익자(보험금을 받는 자)가 보험금 등의 수령에 필요하 여 제출하는 서류 2 병원 또는 의원에서 제1항 제2호의 사고증명서를 발급받을 경우, 그 병원 또는 의원은 의료법 제3조(의료기관)( 별표8 (관련 법규) 참 조)에서 정하는 국내의 병원이나 의원 또는 이와 동등하다고 인정되는 국외의 의료기관이어야 합니다. 제34조(보험금의 지급) 1 회사는 제33조(보험금 등 청구시 구비서류)에서 정한 서류를 접수한 때에는 접수증을 교부하고, 그 서류를 접수한 날부터 3영업일 이내에 보험금을 지급하여 드립니다. 2 회사가 보험금 지급사유의 조사 및 확인을 위하여 제1항의 지급기일 초과가 명백히 예상되는 경우에는 그 구체적인 사유, 지급예정일 및 보 험금 가지급 제도에 대하여 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보 험금을 받는 자)에게 즉시 통지하여 드립니다. 다만, 지급예정일은 다 음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우를 제외하고는 제33조(보험금 등 청구시 구비서류)에서 정한 서류를 접수한 날부터 30영업일 이내에 서 정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정 신청 3. 수사기관의 조사 4. 해외에서 발생한 보험사고에 대한 조사 5. 제5항에 의한 회사의 조사요청에 대한 동의 거부 등 계약자, 피보험 자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)의 책임있는 사 유로 인하여 보험금 지급사유의 조사 및 확인이 지연되는 경우 6. 제17조(보험금 지급에 관한 세부규정) 제9항에 의해 장해지급률에 대한 제3자의 의견에 따르기로 한 경우 3 제2항에 의하여 추가적인 조사가 이루어지는 경우, 회사는 피보험자 (보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)의 청구에 따라 회사 가 추정하는 보험금의 50% 상당액을 가지급보험금으로 지급하여 드립 니다. 4 회사는 제1항의 규정에 정한 지급기일내에 보험금을 지급하지 아니하 였을 때(제2항의 규정에서 정한 지급예정일을 통지한 경우를 포함합니 다)에는 그 다음날부터 지급일까지의 기간에 대하여 보험계약대출이 율을 연단위 복리로 계산한 금액을 보험금에 더하여 드립니다. 그러나 계약자, 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)의 책임있는 사유로 지급이 지연된 때에는 그 해당기간에 대한 이자는 더 하여 드리지 아니합니다. 5 계약자, 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)는 제26조(알릴 의무 위반의 효과) 및 제2항의 보험금 지급사유조사와 관 련하여 의료기관 또는 국민건강보험공단, 경찰서 등 관공서에 대한 회 53
사의 서면에 의한 조사요청에 동의하여야 합니다. 다만, 정당한 사유없 이 이에 동의하지 않을 경우 사실확인이 끝날 때까지 회사는 보험금 지급지연에 따른 이자를 지급하지 아니합니다. < 영업일 > 토요일, 일요일, 관공서의 공휴일에 관한 규정에 정한 공휴 일 및 근로자의 날 을 제외한 날을 의미합니다. 제35조(환급금의 지급) 1 회사는 계약자 및 보험수익자(보험금을 받는 자)의 청구에 의하여 환 급금을 지급하는 경우 청구일로부터 3영업일 이내에 지급하여 드리며, 환급금을 청구한 날의 다음날부터 지급기일까지의 기간은 표준이율 +1%를, 그 지급기일의 다음날부터 지급일까지의 기간은 보험계약대출 이율을 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 지급합니다. 2 해지환급금은 지급사유가 발생한 날의 다음날부터 지급청구일까지의 기간 중 1년 이내의 기간은 표준이율의 50%, 1년을 초과하는 기간은 1%를 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 지급합니다. < 영업일 > 토요일, 일요일, 관공서의 공휴일에 관한 규정에 정한 공휴 일 및 근로자의 날 을 제외한 날을 의미합니다. 제36조(보험금 받는 방법의 변경) 1 계약자(보험금 지급사유 발생 후에는 보험수익자(보험금을 받는 자)) 는 회사의 사업방법서에서 정한 바에 따라 보험금의 전부 또는 일부에 대하여 나누어 지급하거나 일시에 지급하는 방법으로 변경할 수 있습 니다. 2 회사는 제1항에 의하여 일시금을 나누어 지급하는 경우에는 그 미지급 금액에 대하여 표준이율을 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 지급 하며, 나누어 지급하는 금액을 일시금으로 지급하는 경우에는 표준이율 을 연단위 복리로 할인한 금액을 지급합니다. 제37조(계약내용의 교환) 회사는 계약의 체결 및 관리 등을 위한 판단자료로서 활용하기 위하여 다 음 각 호의 사항을 계약자 및 피보험자(보험대상자)의 동의를 받아 다른 회사(보험관련 업무를 위탁받은 자를 포함합니다) 및 보험관련 단체 등에 게 제공할 수 있으며 이 경우 회사는 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 제16조(수집 조사 및 처리의 제한) 제2항, 제32조(개인신용정보 의 제공 활용에 대한 동의) 및 제33조(개인신용정보의 이용), 동법 시행령 54
제28조(개인신용정보의 제공 활용에 대한 동의)와 개인정보보호법 제 15조(개인정보의 수집 이용), 제17조(개인정보의 제공), 제22조(동의를 받는 방법), 제23조(민감정보의 처리 제한) 및 제24조(고유식별정보의 처 리제한)의 규정( 별표8 (관련 법규) 참조)을 따릅니다. 1. 계약자 및 피보험자(보험대상자)의 성명, 주민등록번호 및 주소 2. 계약일, 보험종목, 보험료, 보험가입금액 등 계약내용 3. 보험금과 각종 급부금액 및 지급사유 등 지급내용 4. 피보험자(보험대상자)의 상해 및 질병에 관한 정보 제38조(보험계약대출) 1 계약자는 이 계약의 해지환급금 범위 내에서 회사가 정한 방법에 따라 대출(이하 보험계약대출 이라 합니다)을 받을 수 있습니다. 그러나 순수보장성보험 등 보험상품의 종류에 따라 보험계약대출이 제한될 수 도 있습니다. 2 계약자는 제1항에 의한 보험계약대출금과 그 이자를 언제든지 상환할 수 있으며 상환하지 아니한 때에는 회사는 보험금, 해지환급금 등의 지 급사유가 발생한 날에 지급금에서 보험계약대출 원리금을 차감할 수 있습니다. 3 제2항의 규정에도 불구하고 회사는 제12조(보험료의 납입연체시 납입 최고(독촉)와 계약의 해지)에 따라 계약이 해지되는 때에는 즉시 해지 환급금에서 보험계약대출 원리금을 차감합니다. 4 회사는 보험수익자(보험금을 받는 자)에게 보험계약대출 사실을 통지 할 수 있습니다. 제 6 장 분쟁조정 등 제39조(분쟁의 조정) 계약에 관하여 분쟁이 있는 경우 분쟁 당사자 또는 기타 이해관계인과 회 사는 금융감독원장에게 조정을 신청할 수 있습니다. 제40조(관할법원) 이 계약에 관한 소송 및 민사조정은 계약자의 주소지를 관할하는 법원으 로 합니다. 다만, 회사와 계약자가 합의하여 관할법원을 달리 정할 수 있 습니다. 제41조(약관의 해석) 1 회사는 신의성실의 원칙에 따라 공정하게 약관을 해석하여야 하며 계 약자에 따라 다르게 해석하지 아니합니다. 2 회사는 약관의 뜻이 명백하지 아니한 경우에는 계약자에게 유리하게 해석합니다. 55
3 회사는 보험금을 지급하지 아니하는 사유 등 계약자나 피보험자(보험 대상자)에게 불리하거나 부담을 주는 내용은 확대하여 해석하지 아니 합니다. 제42조(회사가 제작한 보험안내장의 효력) 보험설계사 등이 모집과정에서 사용한 회사 제작의 보험안내장(계약의 청 약을 권유하기 위하여 만든 서류 등을 말합니다)의 내용이 약관의 규정과 다른 경우에는 계약자에게 유리한 내용으로 계약이 성립된 것으로 봅니다. 제43조(회사의 손해배상책임) 1 회사는 계약과 관련하여 임직원, 보험설계사 및 대리점의 책임있는 사 유로 인하여 계약자, 피보험자(보험대상자) 및 보험수익자(보험금을 받 는 자)에게 발생된 손해에 대하여 관계법률 등에 따라 손해배상의 책 임을 집니다. 2 회사는 보험금 지급 거절 및 지연지급의 사유가 없음을 알았거나 알 수 있었음에도 불구하고 소를 제기하여 계약자, 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)에게 손해를 가한 경우에는 그에 따른 손해를 배상할 책임을 집니다. 3 회사가 보험금 지급여부 및 지급금액에 관하여 계약자, 피보험자(보험 대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)의 곤궁, 경솔 또는 무경험 을 이용하여 현저하게 공정을 잃은 합의를 한 경우에도 회사는 제2항 에 따라 손해를 배상할 책임을 집니다. 제44조(회사의 파산선고와 해지) 1 회사가 파산의 선고를 받은 때에는 계약자는 계약을 해지할 수 있습니 다. 2 제1항의 규정에 의하여 해지하지 아니한 계약은 파산선고 후 3월을 경 과한 때에는 그 효력을 잃습니다. 3 제1항의 규정에 의하여 계약이 해지되거나 제2항의 규정에 의하여 계 약이 효력을 잃는 경우에 회사는 제21조(해지환급금) 제1항에 의한 해 지환급금을 계약자에게 지급하여 드립니다. 제45조(예금보험기금에 의한 지급보장) 회사가 파산 등으로 인하여 보험금 등을 지급하지 못할 경우에는 예금자 보호법에서 정하는 바에 따라 그 지급을 보장합니다. 제46조(준거법) 이 약관에서 정하지 아니한 사항은 대한민국 법령을 따릅니다. 56
특 별 약 관 Ⅰ. 상해관련 특별약관 상해후유장해 특별약관 제1조(보험금의 종류 및 지급사유) 회사는 피보험자(보험대상자)에게 다음 사항 중 어느 한 가지의 경우에 해당되는 사유가 발생한 때에는 보험수익자(보험금을 받는 자)에게 약정 한 보험금을 지급합니다. 1. 보험기간 중에 상해로 장해분류표( 별표1 참조. 이하 같습니다)에서 정한 80%이상 장해 지급률에 해당하는 장해상태가 되었을 때 : 고도 후유장해보험금(보험증권(보험가입증서)에 기재된 이 특별약관의 보험 가입금액) 2. 보험기간 중에 상해로 장해분류표에서 정한 80%미만 장해 지급률에 해당하는 장해상태가 되었을 때 : 일반후유장해보험금(장해분류표에서 정한 지급률을 보험증권(보험가입증서)에 기재된 이 특별약관의 보험 가입금액에 곱하여 산출한 금액) 용어정의 < 상해 > 보험기간 중에 발생한 급격하고도 우연한 외래의 사고로 신체(의수, 의족, 의안, 의치 등 신체보조장구는 제외하나, 인공장기나 부분 의치 등 신체에 이식되어 그 기능을 대신할 경우는 포함합니다)에 입은 상 해를 말합니다. 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 1 제1조(보험금의 종류 및 지급사유) 제1호 및 제2호에도 불구하고 영구 히 고정된 증상은 아니지만 치료종결 후 한시적으로 나타나는 장해에 대하여는 그 기간이 5년 이상인 때에는 해당 장해지급률의 20%를 보 험증권(보험가입증서)에 기재된 이 특별약관의 보험가입금액에 곱하여 산출한 금액을 지급합니다. 2 제1조(보험금의 종류 및 지급사유) 제1호 및 제2호에서 장해지급률이 상해 발생일부터 180일 이내에 확정되지 아니하는 경우에는 상해 발생 일로부터 180일이 되는 날의 의사진단에 기초하여 고정될 것으로 인정 되는 상태를 장해지급률로 결정합니다. 57
3 제2항에도 불구하고 장해 지급률이 결정된 이후 보험기간 중에 장해상 태가 더 악화되는 경우에는 그 악화된 장해상태를 기준으로 장해 지급 률을 결정하며, 계약의 효력이 없어진 경우에는 다음 각호의 기간 중에 악화된 장해상태를 기준으로 장해지급률을 결정합니다. 다만, 장해분류 표에 장해판정 시기가 별도로 정해진 경우에는 그에 따릅니다. 1. 보험기간이 10년 이상인 계약은 상해 발생일부터 2년 이내 2. 보험기간이 10년 미만인 계약은 상해 발생일부터 1년 이내 4 장해분류표에 해당되지 아니하는 후유장해는 피보험자(보험대상자)의 직업, 나이, 신분 또는 성별 등에 관계없이 신체의 장해정도에 따라 장 해분류표의 구분에 준하여 지급액을 결정합니다. 다만, 장해분류표의 각 장해분류별 최저 지급률 장해정도에 이르지 않는 후유장해에 대하 여는 후유장해보험금(제1조(보험금의 종류 및 지급사유) 제1호의 고도 후유장해보험금과 제2호의 일반후유장해보험금을 말합니다. 이하 같습 니다)을 지급하지 아니합니다. 5 같은 상해로 두 가지 이상의 후유장해가 생긴 경우에는 후유장해지급 률을 합산하여 지급합니다. 다만, 장해분류표의 각 신체부위별 판정기 준에 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따릅니다. 6 제5항에도 불구하고 동일한 신체부위에 장해분류표상의 2가지 이상의 장해가 발생한 경우에는 합산하지 않고 그 중 높은 지급률을 적용합니 다. 다만, 장해분류표의 각 신체부위별 판정기준에서 별도로 정한 경우 에는 그 기준에 따릅니다. 7 다른 상해로 인하여 후유장해가 2회 이상 발생하였을 경우에는 그 때 마다 이에 해당하는 후유장해지급률을 결정합니다. 그러나 그 후유장해 가 이미 후유장해보험금을 지급받은 동일한 부위에 가중된 때에는 최 종 장해상태에 해당하는 후유장해보험금에서 이미 지급받은 후유장해 보험금을 차감하여 지급합니다. 다만, 장해분류표의 각 신체부위별 판 정기준에서 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따릅니다. 8 이미 다음 중 한가지의 경우에 해당하는 후유장해가 있었던 피보험자 (보험대상자)에게 그 신체의 동일 부위에 또다시 제7항에 규정하는 후 유장해상태가 발생하였을 경우에는 다음 중 한가지의 경우에 해당되는 후유장해에 대한 후유장해보험금이 지급된 것으로 보고 최종 후유장해 상태에 해당되는 후유장해보험금에서 이미 지급받은 것으로 간주한 후 유장해보험금을 차감하여 지급합니다. 1. 이 특별약관의 보장개시 전의 원인에 의하거나 또는 그 이전에 발 생한 후유장해로 후유장해보험금의 지급사유가 되지 않았던 후유장 해 2. 제1호 이외에 이 특별약관의 규정에 의하여 후유장해보험금의 지급 사유가 되지 않았던 후유장해 또는 후유장해보험금이 지급되지 않 았던 후유장해 9 피보험자(보험대상자)와 회사가 피보험자(보험대상자)의 장해지급률에 대해 합의에 도달하지 못하는 때에는 피보험자(보험대상자)와 회사가 58